☰

مشکلات مدرن علم و آموزش. توسعه سیستم اسکلتی

برای ارزیابی رشد صحیح کودک، دانستن ویژگی های سنی بسیار مهم است سیستم اسکلتی.

بافت استخوانی کودکان حاوی مواد کم تراکم و آب بیشتر; این موضوع نرمی و قابلیت ارتجاعی بیشتر و شکنندگی کمتر استخوان های کودکان را در مقایسه با استخوان های بزرگسالان توضیح می دهد.

معاینه میکروسکوپی استخوان های یک نوزاد تازه متولد شده ساختار فیبری درشت و مشبک را نشان می دهد. تعداد اندک صفحات موجود به اشتباه قرار گرفته‌اند و کانال‌های هاورسی مانند حفره‌های عریض، با شکل نامنظم و نامنظم به نظر می‌رسند. در زندگی خارج رحمی، استخوان‌های کودک به تدریج بازسازی می‌شوند: استئوکلاست‌ها صفحات و میله‌های متقاطع قدیمی را از بین می‌برند و به جای آنها، با مشارکت استئوبلاست‌ها، صفحات استخوانی جدید ظاهر می‌شوند که به درستی قرار دارند. فرآیندهای استئوکلاستیک و استئوبلاستیک در کودکان به شدت اتفاق می افتد، که می تواند به سیستم خون رسانی بهتر آنها مرتبط باشد. پریوستوم ضخیم است.

هنگامی که کودک شروع به راه رفتن بسیار زیاد می کند (سازگاری عملکردی) بازسازی استخوان به وضوح قابل مشاهده است. در کودکان 2-3 ساله، می توان به وضوح جایگزینی جزئی استخوان فیبری را با ساختار مشبک با بافت استخوانی درست تر با ساختار لایه ای مشاهده کرد.

برای اهداف عملی، دانستن زمان ظهور تک تک نقاط اصلی استخوان سازی، زمان طبیعی بسته شدن فونتانل ها و بخیه های جمجمه و زمان رویش دندان مهم است.



ما در این فصل می‌توانیم در مورد دندان‌ها صحبت کنیم، اگرچه آنها به سیستم اسکلتی مربوط نمی‌شوند، زیرا موازی خاصی در اختلالات در ظاهر نقاط استخوان‌بندی و زمان رویش دندان وجود دارد.

از نمودار (شکل 37) مشخص است که در سال اول زندگی، os hamatum و os capitatum از استخوان های مچ دست در کودکان ظاهر می شود، در 3 سالگی - os triquetrum، بین 4 تا 6 سالگی - ossa lunatum و multangulum majus. و منهای 5-7 سال - os naviculare و 10-13 سال - os pisiforme. در سال دوم، می توان هسته اپی فیز دیستال رادیوس را تشخیص داد، کمی بعد (2 تا 3 سال) - هسته های سر استخوان های متاکارپ و توبروزیت های استخوان بازو، در 5-8th. سال - هسته های سر شعاع و انتهای پایین استخوان زند. ظاهر نقاط استخوانی، همانطور که از نمودار مشاهده می شود، می تواند در محدوده نسبتاً وسیعی متفاوت باشد.

برنج. 37. زمان ظهور نقاط استخوانی سازی (نمودار راینبرگ).

در نیمه دوم سال اول زندگی، دندان های کودک بیرون می آید و به تدریج جویدن را یاد می گیرد. با از شیر گرفتن، کودک به طور کامل از طریق مکیدن غذا دریافت نمی کند.

دندان ها در حدود روز 40 زندگی جنینی تشکیل می شوند. کودک معمولا بدون دندان به دنیا می آید. اولین دندان ها در سن 6-8 ماهگی رویش می کنند. ثنایای میانی تحتانی ابتدا ظاهر می شود، سپس میانی فوقانی و جانبی فوقانی. در پایان سال اول، دندانهای ثنایای جانبی تحتانی نیز فوران می کنند. بنابراین، در آغاز سال دوم زندگی، کودک باید 8 دندان داشته باشد.

در سن 2 سالگی، رویش هر 20 دندان شیری به پایان می رسد (شکل 38). برای محاسبه تعداد دندان های شیری که یک کودک باید در سن 6-24 ماهگی کودک داشته باشد، از تعداد ماه های زندگی کودک 4 کم کنید، به عنوان مثال، در 10 ماهگی کودک باید 10 - 4 = داشته باشد 6 دندان.

برنج. 38. طرح رویش دندان های شیری.

در سن 5-7 سالگی، اولین دندان های آسیاب بزرگ دائمی از 7-8 سالگی، جایگزینی دندان های شیری شروع می شود که تقریباً به همان ترتیب رویش آنها اتفاق می افتد.



بیشتر تاریخ های دقیقرویش دندان های شیری و دائمی در جدول نشان داده شده است. 5.

دندان درآوردن یک عمل فیزیولوژیکی است و نمی تواند باعث بیماری شود.

در کودکان بیمار، به ویژه در نوروپات ها، به اصطلاح "دندان درآوردن سخت" (dentitio difficilis) ممکن است، همراه با ضعف عمومی کودک، اضطراب، بی خوابی، افزایش کوتاه مدت دما، ظهور علائم سوء هاضمه خفیف. ، افزایش وزن با تاخیر، افزایش یا بثورات پوستی. در طول دوره دندان درآوردن، مقاومت کلی کودک در برابر عفونت ها و سایر عوامل محیطی نیز ممکن است اندکی کاهش یابد.

فونتانل کوچک که در بدو تولد در تقریباً 25 درصد نوزادان باز می شود، در سه ماهه اول سال بسته می شود. فونتانل بزرگ تا 1 سال و حداکثر تا 1.5 سال بسته می شود. بخیه های ساژیتال، کرونال و اکسیپیتال از 3-4 ماهگی شروع به شکل گیری می کنند، اگرچه انعطاف پذیری آنها برای مدت طولانی باقی می ماند.

جدول 5. زمان رویش دندان های شیری و دائمی (نیم فک)

سیستم اسکلتی و دستگاه عضلانی-رباطی در کودکان، به ویژه در سنین بسیار پایین، با ضعف فیزیولوژیکی مشخص مشخص می شود و نیاز به دوز دقیق دارد. فعالیت بدنی.

www.medical-enc.ru

ویژگی های آناتومیکی و عملکردی مرتبط با سن اسکلت در کودکان در تصاویر اشعه ایکس

ساختار ماده استخوانیاساساً با جهت آن دسته از بارهایی مطابقت دارد که دائماً بدن کودک را تحت تأثیر قرار می دهد. طبق "قانون تبدیل"، ساختار داخلی استخوان ها تحت تأثیر بارهای عملکردی تغییر می کند. کودکان زیر 12 ماه ساختار استخوانی متفاوتی ندارند، زیرا بار عملکردی روی دستگاه مفصلی بسیار ناچیز است. بین 1 تا 2 سال، تشکیل رخ می دهد ساختارهای عملکردیدر استخوان‌های اندام‌ها و مهره‌ها، که از نظر رادیوگرافی با محل غالب پرتوهای استخوانی در امتداد خطوط نیرو نمایش داده می‌شوند. به گفته G. A. Zedgenidze، فشرده ترین فرآیند بازسازی عملکردی ساختار استخوان در سن 3-4 سالگی و در 12-14 سالگی رخ می دهد. همراه با فرآیندهای تشکیل بافت استخوانی، سازگاری مرتبط با سن غضروف اپی فیزیال و مفصلی نیز رخ می دهد. در یک کودک 1-2 ساله، در حال حاضر مرزبندی غضروف مفصل و همچنین غضروف ناحیه رشد از بقیه قسمت غضروفی اپی فیز وجود دارد. در سن 3 تا 6 سالگی، غضروف مفصلی نقش فعالی در رشد قسمت استخوانی اپی فیز دارد. از سن 10 تا 18 سالگی، فرآیندهای کاهش جرم غضروف رشد غالب است و تغییرات به سمت انطباق غضروف مفصلی با بارهای عملکردی جدید مرتبط با سن ادامه می یابد. سیستم استئوآرتیکولی در 20 تا 25 سال زندگی انسان به تمایز کامل می رسد.

جمجمه یک نوزاد تازه متولد شده دارای یک طاق بزرگ و یک پایه کوچک است. بخیه هایی در استخوان های پیشانی و اکسیپیتال وجود دارد که اغلب تا سن 10 سالگی بهبود می یابند. استخوان اصلی یک نوزاد از سه قسمت و استخوان پس سری - از چهار قسمت تشکیل شده است. فک پایین توسط یک لایه بافت همبند به دو قسمت تقسیم می شود. در مکان های خاصی از بخیه های جمجمه، نواحی حفظ می شوند بافت همبند- فونتانل. یک فونتانل قدامی (بزرگ، پیشانی) در محل اتصال استخوان های پیشانی و جداری وجود دارد: یک فونتانل خلفی (کوچک، پس سری) در محل اتصال استخوان های جداری و اکسیپیتال: دو جفت فونتانل جانبی - قدامی جانبی (اسفنوئید) و خلفی. جانبی (ماستوئید). فونتانل قدامی تا سن 2 سالگی بیش از حد رشد می کند، بقیه - در ماه های اول زندگی کودک. سطح داخلی استخوان های طاق جمجمه در یک نوزاد صاف است (شکل 82) و فقط گاهی اوقات رادیوگرافی می تواند پاکسازی را نشان دهد که ناشی از دانه های پاکیونیک و خروجی های وریدی است.

برنج. 82. اشعه ایکس از جمجمه کودک 1 ساله. استخوان های پوششی نازک هستند. اثر انگشتهیچ یک. بخیه ها و فونتانل ها قابل مشاهده است.

تا زمانی که کودک به یک سالگی برسد، الگوی قالب‌های انگشتی شکل - نمای استخوانی برجستگی مغز و آثار شیارهای عروقی - ضعیف بیان می‌شود و عمدتاً تنها پس از بسته شدن بخیه‌ها و بستن فونتانل‌ها ظاهر می‌شود. بسته سلا تورسیکا در کودکان خردسال صاف است. پشت اهرام استخوان های تمپورالاز نظر رادیولوژیکی یک پاکسازی مربوط به سینوس سیگموئید وجود دارد و در پشت بخیه کرونر همان نادر شدن بافت به دلیل سینوس جداری آشکار می شود. در حدود 7 سالگی، تشکیل جمجمه به پایان می رسد.

ستون فقرات. در هر مهره سه هسته استخوان سازی ایجاد می شود که یکی در بدنه آن و دو هسته در نیمه قوس ها قرار دارد. ادغام قسمت های استخوانی بدن مهره ها پس از تولد کودک اتفاق می افتد. هر دو نیمه قوس ها در قسمت های مختلف ستون فقرات در دوره 1 سالگی تا 10-12 سالگی به هم می پیوندند و بدنه مهره ها و قوس های آنها بین 3 تا 6 سال به هم می پیوندند. در رادیوگرافی کودکان خردسال، شکل مهره ها بیضی است. ارتفاع دیسک غضروفی بین مهره ای به ارتفاع بدنه مهره می رسد. در سن 3 سالگی، شکل سایه مهره ها شروع به چهار گوش شدن می کند. انتهای فرآیندهای خاردار و عرضی، و همچنین بخش های خارجی صفحات انتهایی بدن مهره ها، ساختار غضروفی خود را برای مدت طولانی حفظ می کنند، بنابراین پاکسازی رادیوگرافی در اینجا ذکر شده است. در سنین 9 تا 11 سالگی در دختران و 10 تا 12 سالگی در پسران، نقاط استخوانی اضافی به صورت قطعات استخوانی آزاد گرد در این نقاط ظاهر می شود. در ستون فقرات قفسه سینه، چهار مهره فوقانی پهن تر از سایر مهره های قفسه سینه هستند. که در ناحیه کمریستون فقرات، اجسام بزرگ مهره‌ها و فضاهای بین مهره‌ای که در مقایسه با آنها کم هستند، با اشعه ایکس آشکار می‌شوند. ساکروم در کودک سال اول زندگی شامل یک بدن و توده های جانبی است که تا سن 5 سالگی با هم رشد می کنند. گاهی اوقات هسته های استخوانی اضافی بین توده های جانبی و توبروزیته ایلیاک شناسایی می شوند. بین تک تک مهره های خاجی، دیسک های غضروفی بین مهره ای برای مدت طولانی باقی می مانند. در مرکز بدنه های مهره در امتداد کل ستون فقراتپاکسازی را می توان در رادیوگرافی تشخیص داد، که اساس مورفولوژیکی آن شیارهای عروقی بین بخشی است که از اینجا عبور می کنند. انحنای ستون فقرات در نوزاد تازه متولد شده مشخص نیست. هنگامی که کودک شروع به بالا نگه داشتن سر می کند، لوردوز دهانه رحم ظاهر می شود و در همان زمان کیفوز قفسه سینه ایجاد می شود. هنگامی که کودک به حالت عمودی حرکت می کند، لوردوز کمر ایجاد می شود. شکل گیری نهایی منحنی های گردن رحم و قفسه سینه تا سن 7 سالگی به پایان می رسد، کمری - در 15 - 16 سالگی.

دنده. آنها از چند نقطه استخوانی می شوند. در سال اول زندگی، بدن دنده و نقاط استخوانی اضافی متمایز می شوند که در ناحیه سر، سل و سطح زیرین دنده قرار دارند، که گاهی اوقات می تواند تا 16 سال باقی بماند.

استرنوم در نوزاد تازه متولد شده توسط غضروف به 7 قسمت تقسیم می شود. در سن 11 سالگی، تعداد آنها به 3 تا 4 کاهش می یابد. در رادیوگرافی در کودکان، مانوبریوم جناغ جناغی نسبتاً بزرگتر از بزرگسالان است. یک فرورفتگی مشخص در امتداد لبه بالایی آن وجود دارد. اغلب، از نظر رادیوگرافی، نواحی گرد پاکسازی در مکان هایی که بافت غضروفی کلسیفیه نشده حفظ می شود، تشخیص داده می شود.

کاردک. از سه نقطه اصلی و چند نقطه استخوانی اضافی ایجاد می شود. در عین حال، زاویه کتف، قسمت های اپی فیزیال فرآیندهای هومورال و کوراکوئید ساختار غضروفی خود را برای مدت طولانی حفظ می کنند. فقط تا سن 11 سالگی اپی فیز فرآیند کوراکوئید به طور کامل استخوانی می شود و در سن 14 سالگی هسته های استخوان سازی در فرآیند استخوان بازو و در گوشه پایینی کتف ظاهر می شوند. اغلب، در رادیوگرافی، هسته استخوان سازی در فرآیند بازویی نه با یک نقطه، بلکه با 2 تا 5 هسته کوچک استخوان نشان داده می شود.

استخوان بازویی. دارای یک هسته استخوانی مستقل در سر است. در عین حال، توبرکل های بزرگ و کوچک استخوان بازو دارای نقاط استخوانی یکسانی هستند. معمولاً تا 3 سال به صورت تشکیلات استخوانی جداگانه وجود دارند و از نظر رادیوگرافی به خوبی مشخص می شوند. پس از 7 سال در دختران و 8 سال در پسران، اپی فیز پروگزیمال استخوان بازو در رادیوگرافی یکنواخت است. تشکیل استخوان. سینوستوز در ناحیه غضروف اپی متافیزال در دختران 14 تا 15 ساله و در پسران تقریباً 1.5 تا 2 سال بعد رخ می دهد. در قسمت انتهایی بازو، در سن 1.5 سالگی کودک، نقطه استخوانی شدن در آن ظاهر می شود. سرافراز بودن. تقریباً در 5 سالگی در دختران و تا 7 سالگی در پسران، نقاط استخوانی در سر رادیوس و در اپی کندیل داخلی استخوان بازو از طریق رادیولوژی تشخیص داده می شود. تشکیل هسته استخوانی سازی در تروکلئا استخوان بازو 2 سال بعد اتفاق می افتد. اپیکوندیل خارجی در دختران در سن 9 سالگی ظاهر می شود، در پسران - 1 سال بعد. فرآیند اولکرانون، به عنوان یک قاعده، دارای 2 تا 3 نقطه استخوانی است که یکی پس از دیگری توسعه می یابد، که از 7 سالگی در دختران و 1 سال بعد در پسران شروع می شود. تمام سینوستوزها در دیستال بازو در دختران 16-15 سال و در پسران 17 تا 18 سال به پایان می رسند.

دست و ساعد. در استخوان های دست و ساعد توالی خاصی از ظهور هسته های استخوان سازی وجود دارد. در مرحله اول، نقاط استخوانی ایجاد می شود که برای کودکان زیر 3 سال معمول است. زودترین، یعنی در ماه پنجم زندگی کودک، مراکز استخوان سازی در استخوان های سر و همات در رادیوگرافی مشخص می شود. متعاقبا، اپی فیز دیستال رادیوس، اپی فیزهای فالانژها و استخوان های متاکارپ استخوانی می شوند. در اواخر سال سوم، هسته‌های استخوان‌سازی در استخوان‌های تری‌کوترال و ماهری تشکیل می‌شوند. پس از 4 سال، نوعی مرحله دوم استخوان سازی آغاز می شود که طی آن تمام استخوان های دیگر مچ دست مراکز تشکیل استخوان را به دست می آورند. در همان زمان، اپی فیز دیستال نیز استخوانی می شود. اولنابا فرآیند استیلوئید، استخوان های سزاموئید رشد می کنند. به طور متوسط، در سن 7 سالگی، استخوان سازی به پایان می رسد، اما استخوان پیزیفرم اغلب در نهایت تنها در سن 13-14 سالگی تشکیل می شود. در استخوان های لوله ای کوتاه دست، تنها یکی از دو اپی فیز دارای نقطه استخوانی شدن است. بنابراین، در فالانژها و 1 استخوان متاکارپهسته های استخوان ساز در اپی فیز پروگزیمال ظاهر می شوند. در سایر استخوان‌های متاکارپ، آنها در اپی‌فیزهای دیستال تشکیل می‌شوند. با این حال، گاهی اوقات ممکن است ایجاد نقاط استخوانی اضافی (شبه اپی فیز) رخ دهد که در انتهای مخالف استخوان ها ظاهر می شوند. به طور معمول، شبه اپیفیزها فقط در دختران تا 12 تا 13 سالگی و در پسران - تا 14 تا 15 سال مشاهده می شود.

سینوستوزهای نواحی اپی متافیزال استخوان های لوله ای کوتاه دست نیز به ترتیب خاصی ایجاد می شوند. همجوشی استخوان ابتدا در استخوان متاکارپ اول ظاهر می شود. متعاقباً، ادغام غضروف زایا در تمام فالانژها و استخوان های متاکارپ باقی مانده رخ می دهد. دیرتر از آنچه که توضیح داده شد، سینوستوز در استخوان اولنا و در نهایت در رادیوس رخ می دهد.

استخوان های لگن. در رادیوگرافی کودکان خردسال، تفاوت آنها در این است که بال های استخوان های ایلیاک صاف هستند، حفره های ایلیاک ضعیف بیان می شوند. استابولوم ها کوچک هستند، قوس های آنها به دلیل کلسیفیکاسیون ناهموار، فیبری درشت هستند. در سن 8 سالگی، بسیاری از نقاط استخوانی اضافی در قوس استابولوم و در غضروف V شکل ظاهر می شوند. بنابراین، اغلب می توان از طریق رادیوگرافی در کودکان 12-14 ساله رشد استخوان های اضافی را مشاهده کرد که یکی از آنها شکل مثلثیو بین ایلیوم و ایسکیوم قرار دارد. دیگر بیضی شکلو بین ایلیوم و استخوان شرمگاهی قرار می گیرد. آپوفیزها برای مدت طولانی در استخوان های لگن حفظ می شوند، به عنوان مثال، در سن 12-14 سالگی، توبروزیت های استخوان های ایسکیال ایجاد می شود. در امتداد بالهای ایلیوم و در قسمت فوقانی خلفی استابولوم، نقاط استخوانی آپوفیز حتی در سنین 14 تا 15 سالگی تشخیص داده می شود. اغلب، رادیوگرافی ها پاکسازی را در مرکز بال ایلیاک و در امتداد خط پایینی استابولوم نشان می دهند که هم به دلیل ساختار ساختاری و هم برآمدگی عروق بزرگ است.

استخوان های ران و درشت نی. در یک نوزاد، آنها با دیافیزهای کاملاً توسعه یافته نشان داده می شوند، در حالی که اپی فیز پروگزیمال استخوان رانخود را فقط به عنوان یک نقطه استخوانی نشان می دهد که به طور متوسط ​​در ماه پنجم زندگی کودک رخ می دهد. در ابتدا تکه تکه شده است ، اما در 2 سالگی قبلاً توسط یک سازند واحد و بزرگ نشان داده شده است. در سن 2 تا 3 سالگی، یک نقطه استخوانی ظاهر می شود تروکانتر بزرگترو تنها در 8-9 سالگی در دختران و 10-11 سالگی در پسران، یک مرکز استخوان سازی در تروکانتر کوچک ظاهر می شود. سینوستوز تروکانتریک در دختران در 17-18 سالگی و در پسران 1-1.5 سال بعد رخ می دهد. معمولاً همزمان اپی فیز سر با دیافیز استخوان ران سینوستوز می شود. نقطه استخوانی شدن در اپی فیز انتهایی استخوان ران ابتدا از همه نقاط استخوانی شدن اسکلتی ظاهر می شود. اعتقاد بر این است که اگر این نقطه استخوانی وجود داشته باشد و فقط با اندازه عرضی 5-7 میلی متر باشد، نوزاد تازه متولد شده را می توان به عنوان کامل طبقه بندی کرد. در سالهای اول زندگی کودک، اپی فیز دیستال استخوان ران به شکل دو کندیل استخوانی و یک حفره بین کندیلی شکل می گیرد. گاهی اوقات نقاط استخوانی اضافی کوچک ممکن است در کندیل داخلی فمورال ظاهر شوند. سینوستوز اپی فیز دیستال در صورت عدم وجود انحراف در رشد جنسی در دختران در سن 16 سالگی و در پسران در سن 17-18 سالگی رخ می دهد.

کشکک. این به دلیل مراکز استخوان سازی زیادی که در رادیوگرافی در زمان های مختلف زندگی کودک ظاهر می شود، استخوانی می شود. نقاط اصلی استخوان سازی به طور متوسط ​​در دختران در 4 سالگی و در پسران در 5 سالگی رخ می دهد.

در اپی فیز پروگزیمال تیبیا، هسته استخوان سازی اندکی قبل از تولد کودک تشکیل می شود و رشد نه تنها توده استخوانی خود اپی فیز، بلکه هر دو کندیل را نیز تعیین می کند. بریدگی در محل توبروزیت آینده استخوان در دختران در 1.5 سالگی و در پسران در 2 سالگی رخ می دهد. متعاقباً در سن 13 تا 14 سالگی، 2 تا 3 هسته استخوانی از نظر رادیولوژیکی در این مکان شناسایی می شود که تا سن 15 سالگی به طور کامل با استخوان سینوستوز می شوند. هسته استخوانی اپی فیز دیستال درشت نی در سال اول زندگی کودک تشکیل می شود و مالئول داخلی تنها در 8 تا 9 سالگی به طور کامل استخوان بندی می شود. در اپی فیز پروگزیمال نازک نی، هسته استخوان سازی تا 5 سال رشد می کند و در مچ پا خارجیاپی فیز دیستال - تا 2 سال.

برنج. 83. اشعه ایکس از اسکلت یک مرده متولد شده. در دیافیز استخوان‌های لوله‌ای بلند و کوتاه، بدن دنده‌ها و مهره‌ها، استخوان‌های کتف و لگن ماده استخوانی ایجاد شده است. هسته های استخوان سازی در اپی فیزهای پروگزیمال استخوان بازو و درشت نی و در اپی فیزهای انتهایی استخوان ران قابل مشاهده هستند. هسته های استخوان سازی در تالوس و پاشنه مشخص می شوند.

پا. در یک کودک سال اول زندگی، مراکز استخوان سازی در استخوان های تالوس، پاشنه و مکعب ایجاد کرده است. در تالوس، در حدود 10 سالگی، یک هسته استخوانی اضافی ظاهر می شود که در رادیوگرافی قابل مشاهده است، که از آن فرآیند خلفی آن تشکیل می شود. استخوان اسکافوئید از چندین هسته استخوان سازی تشکیل می شود که تا 5 سال کاملاً سینوستوتیک هستند. ب 1 و 2 استخوان های اسفنوئیدهسته های استخوان سازی در پایان 1-2 سال زندگی کودک ظاهر می شوند. آپوفیز استخوان پاشنهاشعه ایکس در 6 تا 10 سالگی قابل مشاهده است و همجوشی آن با استخوان اصلی در 13 تا 16 سالگی به پایان می رسد. در میان استخوان‌های لوله‌ای کوتاه پا، ابتدا دیافیز استخوان‌های متاتارس استخوانی می‌شوند. تمام فالانژها و 1 استخوان متاتارس دارای نقاط استخوانی مستقل در اپی فیز پروگزیمال هستند. در استخوان های متاتارس باقی مانده، نقاط استخوانی اولیه فقط در اپی فیزهای دیستال ظاهر می شوند. در اولین مفصل متاتارسوفالانژیال، رادیوگرافی دو استخوان سزاموئید مستقل را نشان می دهد - داخلی و خارجی که در دختران تا سن 10 سالگی و در پسران در سن 14 سالگی استخوانی می شوند. سینوستوز اپی فیز استخوان های متاتارس در دختران در 15 - 16 سالگی ، در پسران - در 17 - 19 سالگی رخ می دهد. مراحل تک تک رشد استخوان‌های اسکلتی و ویژگی‌های آناتومیکی ساختار دستگاه استئوآرتیکولی در شکل 1 نشان داده شده است. 83 و جدول. 2 و 3.

ja-zdorov.at.ua

ویژگی های تشکیل استخوان ران مفصل ران (هسته های استخوان سازی)

استخوانی شدن مفاصل ران به تدریج در انسان اتفاق می افتد و تا سن 20 سالگی کامل می شود. کانون شکل گیری در جنین ظاهر می شود، اما فعال ترین رشد در ماه های آخر بارداری رخ می دهد - به همین دلیل است که اگر کودکی متولد شود جلوتر از برنامه، سپس هسته مفاصل او تشکیل نمی شود. انحراف در استخوان سازی سر مفاصل ران نیز در کودکان کامل مشاهده می شود که نشان دهنده آسیب شناسی - عدم وجود یا کاهش سرعت استخوان سازی (هیپوپلازی یا آپلازی هسته های استخوان سازی) است. اگر اقدامات به موقع انجام نشود، توسعه سیستم اسکلتی عضلانی با آسیب های جدی رخ می دهد.


به طور معمول، هسته های استخوان سازی در سن 3-5 ماهگی ظاهر می شوند

ویژگی های تشریحی

توسعه لگن مفصل راندر اواسط بارداری گذاشته می شود. هسته های استخوان سازی در ناحیه سر استخوان ران قرار دارند مفصل ران. در زمان تولد نوزاد، بخش عمده ای از مفاصل ران کودکان از غضروف تشکیل می شود. ابعاد هسته استخوان سازی تقریباً 3-6 میلی متر است. با این حال، مناطق استخوانی ممکن است دیرتر، اغلب قبل از شش ماهگی ظاهر شوند.

زمان ظهور علائم رادیولوژیک مراکز استخوان سازی در کودکان 4 ماه است (شش ماه نیز هنجار در نظر گرفته می شود). در دختران، این روند تقریباً یک ماه زودتر از پسران رخ می دهد. به سمت پایان سن پیش دبستانی(5-6 سال) این مناطق رشد بافت استخوانی باید بیش از 10 برابر افزایش یابد. اگر کودکان چنین استخوان سازی نداشته باشند، این نشانه آسیب شناسی است و لازم است درمان فوری.

دلایل انحرافات

توسعه تاخیری ناحیه استخوان سازی می تواند تحت تاثیر عوامل متعددی رخ دهد:

  • دیابت،
  • تغذیه مصنوعی,
  • تیروتوکسیکوز،
  • کم کاری تیروئید و سایر آسیب شناسی سیستم های متابولیک؛
  • راشیتیسم سیستم مفصلی (حدود 50٪ از کودکان)؛

اغلب، توسعه نیافتگی هسته های مفصل فمور با دیسپلازی مفصل همراه است. دررفتگی مادرزادیباسن). این آسیب شناسیبیشتر در نوزادان دختر مشاهده می شود. ویژگی تشریحیدر کودکان مبتلا به دیسپلازی این است که آنها با مرکز سر استخوان ران و مرکز هسته مطابقت ندارند. دیسپلازی با توسعه نیافتگی استابولوم و پروگزیمال فمور مشخص می شود. این نقض می کند توابع کاملاستخوان ران

توسعه دیسپلازی را می توان انتظار داشت در موارد زیر:

  • بیماری های عفونی مادر در دوران بارداری؛
  • وراثت سنگین کودکان؛
  • سن والدین؛
  • سمیت مادر در دوران بارداری؛
  • نمایش جنین توسط باسن

برای تشخیص صحیح، لازم است یک مطالعه دقیق انجام شود

دیسپلازی در جنین ایجاد می شود و جابجایی سر (دررفتگی یا سابلوکساسیون) استخوان ران به طور ثانویه در نوزاد تازه متولد شده هنگام بارگذاری مفصل رخ می دهد:

  • پیش لوکساسیون - با گسترش غیرفعال محدود پاهای نوزاد، خم شدن در زاویه راست، افزایش تون عضلانی اندام تحتانی، عدم تقارن چین های پوستی روی ران و چین های گلوتئال-فمورال مشخص می شود.
  • سابلوکساسیون – با علامت اورتولانی-مارکس (لغزش سر استخوان ران در حین اداکشن و به دنبال کاهش در حین ابداکشن لگن) مشخص می شود که به عنوان "کلیک" در زیر دست معاینه کننده تعریف می شود. کوتاه شدن اندام نیز ممکن است مشاهده شود.
  • دررفتگی - که با اختلالات هنگام راه رفتن مشخص می شود: عضلات کشنده کشش، محدودیت قویعملکرد لگن هنگام تلاش برای ربودن، تجسم تروکانتر بزرگتر بالای خط روزر-نلاتون.

شایع ترین علائم دیسپلازی که در نوزادان مشاهده می شود عبارتند از:

  • علامت "کلیک کردن" (لغزش)؛
  • هیچ تقارنی در چین های پوست روی ران کودکان وجود ندارد.
  • ربودن غیرفعال هیپ محدود؛
  • قرار دادن اندام تحتانی در موقعیت چرخش خارجی (یعنی پای نوزاد به بیرون چرخیده است).
  • کوتاه شدن اندام تحتانی آسیب دیده در مقایسه با اندام سالم.

دررفتگی تشکیل شده مفصل ران با ضعیف شدن مشخص می شود عضلات گلوتئال(که باعث می شود یک پا کوتاهتر از پای دیگر به نظر برسد). تا یک سالگی، کودکان بیمار هنگام راه رفتن ناپایدار یا لنگ هستند و با یک روند دو طرفه، راه رفتن "اردک" مشاهده می شود.

اگر استخوان سازی وجود نداشته باشد یا تاخیر در توسعه هسته های استخوان سازی دو طرفه باشد، چنین آسیب شناسی مفصلی یک مشکل جدی در نظر گرفته نمی شود. با این حال، در صورت آسیب یک طرفه به هسته ها با تضاد قابل توجه در برابر پس زمینه هسته دیگر، درمان فوری در یک بخش تخصصی مورد نیاز است.

تست های تشخیصی

هنگامی که چنین تخلفاتی شناسایی می شود، خطر آسیب های تروماتیک یا بیماری های مختلف مفصلی در آینده افزایش می یابد. برای جلوگیری از عواقب ناخوشایندلازم است در اسرع وقت با یک متخصص واجد شرایط تماس بگیرید و دریافت کنید درمان کافی.


به عنوان یک اقدام پیشگیرانه، لازم است برای کودک ایجاد شود شرایط راحتتوسعه

حتی با وجود سوء ظن اندک به نقض هنجار یا عدم وجود هسته استخوانی مفاصل ران، ارتوپدها برای تأیید تشخیص سونوگرافی را تجویز می کنند. معاینه سونوگرافی امروزه ایمن ترین روش برای سلامت کودک و یک روش تشخیصی موثر برای تعیین هسته استخوان سازی در سر استخوان ران و ارزیابی عملکرد آن است.

در موارد مشکوک، در صورت لزوم، از معاینه اشعه ایکس در طرح ریزی مستقیم استفاده می شود که در آن اطلاعات به دست آمده در مورد وضعیت ناحیه استخوانی شدن مفاصل ران قابل اعتمادتر است. با این حال، باید به خاطر داشت که آزمایش اشعه ایکس می تواند در نوزادان بزرگتر از سه ماه استفاده شود.

اقدامات درمانی

بعد از درست و مهمتر از همه تشخیص به موقعارتوپدها مجموعه ای از اقدامات درمانی را تجویز می کنند که اجباریبه عنوان یک قاعده، باید شامل موارد زیر باشد:

  1. اقدامات پیشگیرانه و درمانی در برابر راشیتیسم در کودکان ( تابش فرابنفش، مصرف ویتامین D).
  2. بستن آتل مخصوص برای بیشتر مکان صحیحاجزای مفاصل ران در ارتباط با یکدیگر و آنها توسعه هماهنگ.
  3. تجویز کمپلکس کلسیم به شکل الکتروفورز با فسفر و کلسیم و همچنین بیشوفیت در ناحیه مفاصل ران.
  4. ماساژ و تمرینات درمانی برای نوزادان.
  5. الکتروفورز با اوفیلین در ناحیه ستون فقرات لومبوساکرال.
  6. حمام با نمک دریای محلول.
  7. کاربرد پارافین در ناحیه مفصل ران آسیب دیده.
  8. سونوگرافی مکرر بعد از درمان

در طول درمان استخوانی شدن مفصل، نباید به کودک اجازه داد که به طور مستقل با تاکید بر روی پاهای خود بنشیند یا بایستد. این ممکن است منجر به از دست رفتن بهبودهای ناشی از درمان شود. کودک باید محیطی امن ایجاد کند و بی سرپرست رها نشود.

پیشگیری از آسیب شناسی

اقدامات پیشگیرانهباید به صورت زیر باشد:

  • تغذیه متعادل برای مادر، حاوی تمام مواد مغذی، مواد معدنی و ویتامین های لازم در دوران بارداری و شیردهی؛
  • معرفی به موقع غذاهای کمکی به رژیم غذایی کودکان (در 5 ماهگی، حداکثر در 7 ماهگی).
  • ماساژ و تمرینات منظم برای کودکان؛
  • راه می رود هوای تازهو سخت شدن؛
  • مصرف پیشگیرانه ویتامین D تا یک سال (اجباری در دوره پاییز و زمستان)؛
  • مراجعه منظم به متخصص اطفال محلی برای معاینه پزشکی معمول.

اگر هسته استخوان سازی وجود نداشته باشد یا کند شده باشد (یعنی هیپوپلازی یا آپلازی مشاهده شود)، ممکن است تبدیل شود. عامل ماشهایجاد آسیب شناسی جدی تر در آینده. با این حال، معمولاً اگر تمام دستورالعمل‌های پزشک را دنبال کنید، تاخیر در استخوان‌سازی در کودکان در عرض 7 تا 8 ماه از بین می‌رود و استخوان‌های نوزاد طبق استانداردهای تجویز شده رشد می‌کنند.

prokoksartroz.ru

فرآیند استخوان سازی - علوم پزشکی

فرآیند اسیفیکاسیون

در کودکان در طول دوره رحم، اسکلت از بافت غضروفی تشکیل شده است. نقاط استخوانی شدن در هفته 7-8 زندگی رحم ظاهر می شود. در یک نوزاد تازه متولد شده، تمام دیافیزهای استخوان های لوله ای استخوانی می شوند.

پس از تولد، روند استخوان سازی ادامه می یابد. زمان ظهور نقاط استخوانی شدن و پایان استخوان سازی برای استخوان های مختلف متفاوت است. برای هر استخوان، این اصطلاحات نسبتا ثابت هستند، بنابراین، بر اساس این شرایط، می توان قضاوت کرد توسعه طبیعیاسکلت در کودکان و سن آنها اسکلت کودک از نظر اندازه، نسبت، ساختار و ترکیب شیمیایی با اسکلت بزرگسالان متفاوت است.

رشد اسکلتی در کودکان تا حد زیادی رشد بدن را تعیین می کند، به عنوان مثال، ماهیچه ها کندتر از رشد اسکلت رشد می کنند.

دو راه برای رشد استخوان وجود دارد. برخی از استخوان ها مستقیماً از مزانشیم (استخوان های سقف جمجمه، صورت و قسمتی از ترقوه و غیره) رشد می کنند - این استخوان سازی اولیه است.

در طی استخوان سازی اولیه ، یک سینسیتیوم مزانشیمی اسکلت زا تشکیل می شود که در آن سلول های استئوبلاست ظاهر می شوند و به سلول های استخوانی - استئوسیت ها و فیبریل ها آغشته به نمک های آهک تبدیل می شوند و به صفحات استخوانی تبدیل می شوند.

بنابراین، استخوان از بافت همبند رشد می کند. اما بیشتر استخوان های اسکلت ابتدا به شکل تشکیلات مزانشیمی متراکم قرار می گیرند که تقریباً خطوط استخوان های آینده را دارند که سپس به غضروف تبدیل می شوند و با استخوان (استخوان های قاعده جمجمه، تنه و اندام ها) جایگزین می شوند. ) - این استخوان سازی ثانویه است. از نظر خارجی، ماده استخوانی توسط استئوبلاست های پریوستوم تشکیل می شود. یک هسته استخوان سازی در داخل غضروف ظاهر می شود، غضروف جذب می شود و با استخوان جایگزین می شود. همانطور که استخوان رشد می کند، از داخل توسط سلول های خاصی به نام استئوکلاست جذب می شود و مواد استخوانی در خارج رسوب می کند. رشد استخوان در طول به دلیل تشکیل ماده استخوانی در غضروف ها که بین اپی فیز و دیافیز قرار دارند اتفاق می افتد و این غضروف ها به تدریج به سمت اپی فیز حرکت می کنند. در انسان، بسیاری از استخوان‌ها در قسمت‌های جداگانه تشکیل می‌شوند که سپس در یک استخوان ادغام می‌شوند، به عنوان مثال، استخوان لگندر ابتدا از سه قسمت تشکیل شده است که در سن 14-16 سالگی با هم ترکیب می شوند. مثلا، تیبیادر جنین از غضروف هیالین پیوسته تشکیل شده است. در هفته هشتم زندگی رحم، آهک در قسمت میانی خود شروع به رسوب می کند و به تدریج از خارج و سپس از داخل با استخوان دیافیز جایگزین می شود و اپی فیزها غضروفی می مانند. در اپی فیز فوقانی، هسته استخوان سازی پس از تولد ظاهر می شود و در اپی فیز تحتانی، در سال دوم زندگی. در وسط اپی فیزها، برعکس، استخوان ابتدا از داخل، سپس از خارج رشد می کند. در نهایت، تنها 2 لایه از غضروف اپی فیزیال باقی می ماند که دیافیز را از اپی فیز جدا می کند. پس از 7-8 سال، پرتوهای استخوانی بلند شده و یکنواخت و فشرده می شوند. ضخامت غضروف اپی فیزیال در سن 17-18 سالگی به 2-2.5 میلی متر می رسد. در سن 24 سالگی، رشد انتهای بالایی استخوان به پایان می رسد و اپی فیز فوقانی با دیافیز ترکیب می شود. اپی فیز تحتانی حتی زودتر به دیافیز رشد می کند - تا سن 22 سالگی. در پایان بلوغ، استخوان سازی استخوان های لوله ای در زنان در 17-21 سالگی و در مردان در 19-24 سالگی کامل می شود. با پایان یافتن استخوان‌بندی استخوان‌های لوله‌ای، رشد طولی آنها متوقف می‌شود، بنابراین مردانی که بلوغ آنها دیرتر از زنان به پایان می‌رسد، به طور متوسط ​​از 5 ماهگی تا 1.5 سالگی رشد می‌کنند، یعنی زمانی که کودک به پا می‌رسد. در طول سال دوم، بیشتر بافت استخوانی ساختار لایه ای دارد و تا 2.5-3 سال دیگر بقایای بافت فیبری درشت وجود ندارد.

هنگامی که عملکرد غدد کاهش می یابد، استخوان سازی به تاخیر می افتد ترشح داخلی(قسمت قدامی آدنوهیپوفیز، تیروئید، پاراتیروئید، تیموس، دستگاه تناسلی)، کمبود ویتامین ها به خصوص D. استخوان سازی با بلوغ زودرس تسریع می شود. افزایش عملکردقسمت قدامی آدنوهیپوفیز، غده تیروئیدو قشر آدرنال تاخیر و تسریع استخوان سازی به ویژه قبل از سن 17-18 سالگی به وضوح آشکار می شود و می تواند به اختلاف 5-10 ساله بین سن "استخوان" و گذرنامه برسد. گاهی اوقات استخوان سازی در یک طرف بدن سریعتر یا کندتر از طرف دیگر رخ می دهد.

مواد مرتبط:

ساختار و ترکیب شیمیایی استخوان ها

ستون فقرات

در طول فرآیند رشد قبل از تولد و پس از تولد، سیستم اسکلتی کودک دستخوش تحولات پیچیده ای می شود. تشکیل اسکلت از اواسط ماه دوم جنین زایی شروع می شود و تا 25-18 سال پس از تولد ادامه می یابد. در ابتدا، کل اسکلت جنین از بافت غضروفی تشکیل شده است که استخوان بندی آن در زمان تولد کامل نشده است، بنابراین یک کودک تازه متولد شده هنوز دارای غضروف زیادی در اسکلت خود است و خود استخوان تفاوت قابل توجهی در آن دارد. ترکیب شیمیاییاز استخوان یک بزرگسال در مراحل اول انتوژنز پس از تولد، حاوی مقدار زیادی است مواد آلی، استحکام ندارد و تحت تأثیر نامطلوب به راحتی خم می شود تاثیرات خارجی: کفش های باریک موقعیت نادرستکودک در گهواره یا در آغوش شما و غیره. ضخیم شدن شدید دیواره های استخوان و افزایش استحکام مکانیکی آنها تا 6-7 سال رخ می دهد. سپس تا سن 14 سالگی عملاً ضخامت لایه فشرده تغییر نمی کند و از 14 تا 18 سالگی مجدداً استحکام استخوان افزایش می یابد. رشد ضخامت استخوان به دلیل پریوستوم است که در کودکان بسیار ضخیم تر از بزرگسالان است. رشد استخوان های لوله ای بلند در طول به دلیل غضروف متافیزال واقع بین بدن (دیافیز) و سر (اپی فیز) استخوان انجام می شود.

استخوان بندی نهایی اسکلت در زنان در 17-21 سالگی و در مردان در 19-25 سالگی کامل می شود (شکل 2.1). استخوان های قسمت های مختلف اسکلت استخوانی می شوند زمان متفاوت. به عنوان مثال، استخوان بندی استخوان های دست در 6-7 سالگی و استخوان سازی استخوان های کارپ در 16-17 سالگی به پایان می رسد. استخوان بندی استخوان های اندام تحتانی تقریباً در 20 سالگی، ستون فقرات در 20-25 سالگی و مهره های دنبالچه ای حتی در 30 سالگی به پایان می رسد. در این راستا، کار شدید و ظریف دستی می‌تواند رشد استخوان‌های دست را مختل کند و پوشیدن کفش‌های ناراحت‌کننده می‌تواند منجر به تغییر شکل پا شود. لازم به ذکر است که میزان رشد استخوان های دست با رشد جسمی عمومی کودکان و نوجوانان ارتباط خوبی دارد، بنابراین مقایسه سنین گذرنامه و استخوانی توصیف نسبتاً صحیحی از میزان رشد جسمی عمومی کودکان و نوجوانان ارائه می دهد. ، سن بیولوژیکی آنها.

ویژگی های مربوط به سن جمجمه. استخوان های جمجمه به روش های اولیه و ثانویه (از طریق و دور زدن مرحله غضروفی) رشد می کنند. جمجمه کودکان به طور قابل توجهی با جمجمه بزرگسالان در اندازه نسبی (در مقایسه با اندازه بدن)، ساختار و نسبت اجزای جداگانه متفاوت است. در یک نوزاد، قسمت مغزی جمجمه 6 برابر بزرگتر از قسمت صورت است، در بزرگسالان 2.5 برابر بزرگتر است، یعنی. در یک نوزاد تازه متولد شده، قسمت صورت جمجمه نسبتا کوچکتر از قسمت مغز است. با افزایش سن، این تفاوت ها از بین می روند. علاوه بر این، نه تنها شکل جمجمه و استخوان های تشکیل دهنده آن، بلکه تعداد استخوان های جمجمه نیز تغییر می کند. این به دلیل این واقعیت است که بخیه های بافت همبند جدا کننده استخوان های فردی جمجمه در نوزادان به تدریج استخوانی می شوند.

سه موج شتاب در رشد جمجمه شناسایی شده است: 1) از نوزاد تا 3-4 سال. 2) از 6 تا 8 سال؛ 3) از 11 تا 15 سال.

اکثر رشد سریعجمجمه در سال اول زندگی رخ می دهد. استخوان اکسیپیتالبیرون زده و همراه با استخوان های جداریبه خصوص سریع رشد می کند. نسبت حجم جمجمه یک کودک و یک بزرگسال به نظر می رسد به روش زیر: در یک نوزاد، حجم جمجمه برابر */3 حجم یک بزرگسال است. در 6 ماهگی - "/من؛در 2 سال - 2/z.

برنج. 2.1.

در سال اول زندگی، ضخامت دیواره های جمجمه 3 برابر افزایش می یابد. در سال اول تا دوم زندگی، فونتانل ها (نواحی بافت همبند بین تک تک استخوان های جمجمه) بسته می شوند و با بافت استخوانی جایگزین می شوند: اکسیپیتال (فونتانل کوچک) - در ماه دوم. گوه شکل - در ماه 2-3؛ ماستوئید - در پایان سال اول یا آغاز سال دوم؛ فرونتال (فونتانل بزرگ) - در سال دوم زندگی. در 1.5 سالگی، فونتانل ها کاملاً رشد می کنند و تا 4 سالگی، بخیه های جمجمه ایجاد می شود.

در سن 3-7 سالگی قاعده جمجمه همراه با استخوان پس سریسریعتر از قوس رشد می کند. در سن 7 سالگی، قاعده جمجمه و فورامن مگنوم به اندازه نسبتاً ثابتی می رسد و کندی شدید در رشد جمجمه رخ می دهد. از 7 تا 13 سالگی، رشد قاعده جمجمه حتی بیشتر کند می شود.

در 6-7 سالگی رشد استخوان های طاق جمجمه اندکی افزایش می یابد و تا 10 سالگی اساساً به پایان می رسد. ظرفیت جمجمه تا سن 10 سالگی 1300 سانتی متر مکعب است (برای مقایسه: در بزرگسالان - 1500-1700 سانتی متر مکعب).

در سنین 11 تا 14 سالگی، رشد جمجمه دوباره تسریع می‌یابد، استخوان پیشانی به‌ویژه سریع رشد می‌کند و رشد شروع به غلبه می‌کند. بخش صورتجمجمه در همه جهات، تاشو ویژگی های شخصیتیچهره شناسی

در سن 20-18 سالگی رشد قاعده جمجمه از نظر طول متوقف می شود. ادغام کامل استخوان های جمجمه در آن اتفاق می افتد سن بالغو بعد از 30 سال بخیه های جمجمه به تدریج تبدیل به استخوان می شود.

توسعه فک پایینبه طور مستقیم به کار عضلات جونده و وضعیت دندان ها بستگی دارد. در رشد آن، دو موج شتاب مشاهده می شود: 1) تا 3 سال. 2) از 8 تا 11 سال. جایگزینی دندان های شیری و تشکیل دندان های دائمی با بلوغ به پایان می رسد و تنها سومین دندان آسیاب بزرگ (دندان عقل) بعد از بلوغ ظاهر می شود. زمان ظهور دندان‌های شیری و جایگزینی آن‌ها با دندان‌های دائمی نیز با رشد فیزیکی عمومی ارتباط دارد و برای تعیین سطح بلوغ بیولوژیکی کودکان و نوجوانان استفاده می‌شود.

اندازه سر دانش آموزان بسیار کند افزایش می یابد. در تمام سنین، متوسط ​​دور سر پسران نسبت به دختران بیشتر است. بیشترین رشد سر در سن 11-17 سالگی مشاهده می شود، یعنی. در دوران بلوغ (برای دختران در 13-14 سال و برای پسران در 13-15).

نسبت دور سر به قد با افزایش سن کاهش می یابد. اگر در 9-10 سالگی دور سر به طور متوسط ​​52 سانتی متر باشد، در 17-18 سالگی 55 سانتی متر است، ظرفیت حفره جمجمه تقریباً 100 سانتی متر مکعب بیشتر از زنان است.

نیز وجود دارد ویژگیهای فردیجمجمه ها اینها شامل دو شکل شدید رشد جمجمه است: سر دراز و سر کوتاه.

ویژگی های مربوط به سن ستون فقرات

مهره ها از بافت غضروفی ایجاد می شوند که ضخامت آن با افزایش سن کاهش می یابد. چهار مرحله از رشد اپی فیزهای مهره ای وجود دارد: تا 8 سال - اپی فیز غضروفی. از 9 تا 13 سال - کلسیفیکاسیون اپی فیز. از 14 تا 17 سال - اپی فیز استخوان؛ پس از 17 سال - ادغام اپی فیز با بدن مهره.

از 3 تا 15 سالگی اندازه مهره های کمری تحتانی بیشتر از مهره های بالای قفسه سینه افزایش می یابد. این به دلیل افزایش وزن بدن و فشار آن بر مهره های زیرین است.

از سن 3 سالگی، مهره ها از نظر ارتفاع و عرض به یک اندازه رشد می کنند. از 5-7 سال - قد بیشتر. طول ستون فقرات به ویژه در سال های 1 و 2 زندگی به شدت افزایش می یابد، سپس رشد ستون فقرات کند می شود و دوباره از 7 تا 9 سال سرعت می گیرد. از 9 تا 13 سالگی افزایش طول ستون فقرات در پسران و دختران چندین برابر کاهش می یابد و در بلوغرشد آن دوباره شتاب می گیرد. در پسران، رشد ستون فقرات پس از 20 سال به پایان می رسد، در دختران - پس از 18 سال، یعنی. رشد ستون فقرات در زنان زودتر از مردان متوقف می شود. طول متوسط ​​ستون فقرات در مردان 70-73 سانتی متر است، در زنان - 66-69 سانتی متر تا پایان بلوغ، رشد طول ستون فقرات تقریباً کامل شده است (تقریباً برابر با 40٪ طول بدن).

در سن 20 سالگی استخوان بندی مهره های گردنی، سینه ای و کمری، در 25 سالگی - مهره های خاجی و در سن 30 سالگی - مهره های دنبالچه به پایان می رسد.

تا سن 5 سالگی، کانال نخاعی به سرعت توسعه می یابد. از آنجایی که بدن مهره‌ها سریع‌تر از قوس‌ها رشد می‌کنند، ظرفیت کانال به طور نسبی کاهش می‌یابد، که مربوط به کاهش اندازه نسبی طناب نخاعی است.

تا سن 10 سالگی، رشد کانال نخاعی کامل می شود، اما ساختار بدن مهره ها در کودکان در سنین بالاتر مدرسه به رشد خود ادامه می دهد.

تحرک ستون فقرات به ارتفاع دیسک های غضروفی بین مهره ای و خاصیت ارتجاعی آنها و همچنین به اندازه بدنه مهره ها بستگی دارد. قد کل یک بزرگسال دیسک های بین مهره ایمساوی با "/آ ارتفاع قسمت متحرک ستون فقرات هرچه دیسک های بین مهره ای بالاتر باشد، تحرک ستون فقرات بیشتر می شود. ارتفاع دیسک ها در ناحیه کمر 1/3 ارتفاع بدنه مهره مجاور است، در قسمت های فوقانی و تحتانی ناحیه قفسه سینه - "/s،در قسمت میانی آن - "D"، در ناحیه گردن رحم - "D"، بنابراین، در ناحیه گردن و کمر، ستون فقرات بیشترین تحرک را دارد.

توسعه دیسک های بین مهره ای زمان زیادی طول می کشد و تا 17-20 سال به پایان می رسد. در سن 25-17 سالگی، در نتیجه جایگزینی دیسک های بین مهره ای در ناحیه خاجی با بافت استخوانی، ساکروم به قسمت ثابت ستون فقرات تبدیل می شود.

خمیدگی ستون فقرات بیشتر از امتداد آن است. بیشترین خمیدگی ستون فقرات در ناحیه گردن (70 درجه)، کمتر در ناحیه کمر و کمترین در قفسه سینه رخ می دهد. خمیدگی های جانبی بین نواحی سینه ای و کمری (100 درجه) بیشتر است. بیشترین حرکت دایره ای در ستون فقرات گردنی (75 درجه) مشاهده می شود، در ستون فقرات کمری (5 درجه) تقریبا غیرممکن است. بنابراین، ستون فقرات گردنی بیشترین تحرک را دارد، ستون فقرات کمری تحرک کمتری دارد و ستون فقرات سینه ای کمترین تحرک را دارد، زیرا حرکات آن توسط دنده ها مهار می شود.

تحرک ستون فقرات در کودکان به خصوص در سنین 7 تا 9 سال بسیار بیشتر از بزرگسالان است. این بستگی به اندازه نسبتا بزرگتر دیسک های بین مهره ای و خاصیت ارتجاعی بیشتر آنها دارد.

پس از تولد، ستون فقرات چهار انحنای فیزیولوژیکی پیدا می کند. در هفتگی 6-7، با بالا رفتن سر نوزاد، خم شدن قدامی (لوردوز) در ستون فقرات گردنی رخ می دهد. در 6 ماهگی، در اثر نشستن، خمیدگی های خلفی (کیفوز) در قفسه سینه ایجاد می شود و مناطق خاجی. در 1 سالگی، با شروع ایستادن، لوردوز در ناحیه کمر ایجاد می شود. در ابتدا این انحناهای فیزیولوژیکی ستون فقرات توسط ماهیچه ها نگه داشته می شوند و سپس دستگاه لیگامانی، غضروف و استخوان های مهره ها.

در سن 3-4 سالگی، انحنای ستون فقرات به تدریج در نتیجه ایستادن، راه رفتن، تحت تأثیر نیروی جاذبه و کار عضلانی افزایش می یابد. در سن 7 سالگی، لوردوز گردنی و کیفوز قفسه سینه در نهایت شکل می گیرد. در سن 12 سالگی - لوردوز کمری که در نهایت با بلوغ تشکیل می شود. با این حال، تا 12 سالگی، ستون فقرات کودک الاستیک باقی می‌ماند، خم‌های آن ضعیف ثابت می‌شوند، که به راحتی ستون فقرات را به سمت انحنا می‌کشد. شرایط نامطلوبتوسعه.

به لطف حرکت فنری ستون فقرات، بزرگی خم های آن می تواند تغییر کند. در نتیجه تغییر در انحنای ستون فقرات و ارتفاع دیسک های بین مهره ای، طول ستون فقرات نیز با افزایش سن و در طول روز تغییر می کند. قد فرد در طول روز بین 1 سانتی متر، گاهی 2-2.5 سانتی متر و حتی 4-6 سانتی متر در حالت خوابیده، 2-3 سانتی متر بیشتر از حالت ایستاده است.

با افزایش سن، به دلیل مسطح شدن دیسک های بین مهره ای، طول کل ستون فقرات چندین سانتی متر کاهش می یابد.

اسکلت پشتیبان سینارتروز حرکتی

تعیین سن از طریق رادیوگرافی اسکلت دست پراهمیتدر تشخیص بسیاری از بیماری ها به طور معمول، سن رشد (سن بیولوژیکی) با درجه استخوانی شدن اسکلتی تعیین می شود. در عمل جهانی، مرسوم است که سن "استخوانی" یا "رادیولوژیکی" را به عنوان یک معیار مناسب برای سن بیولوژیکی تعریف کنیم، زیرا این یک شاخص ظریف تر است. وضعیت فیزیولوژیکیو اصالت قانون اساسی موضوع مورد مطالعه، از سن پاسپورتو هر داده آنتروپومتریک

سن گذرنامه فقط تعداد سالهای زندگی را نشان می دهد و همیشه با آن مطابقت ندارد سن بیولوژیکی. وضعیت سیستم اسکلتی منعکس کننده فرآیندهای رشد عمومی است که در بدن اتفاق می افتد.

برای تعیین سن استخوان کافی است استخوان بندی، اندازه و رابطه اسکلت دست و ساعد دیستال را به عنوان در دسترس ترین قسمت اسکلت برای رادیوگرافی مطالعه کنید و کامل ترین اطلاعات را در مورد رشد کل ارگانیسم ارائه دهید. .

پشت دهه های گذشتهشتابی در رشد جسمانی کودکان و نوجوانان وجود داشته و دارد که به آن شتاب می گویند. شتاب ما را مجبور می کند که رویکرد جدیدی را برای ارزیابی نرمال بودن و آسیب شناسی در پیش بگیریم رشد فیزیکی. تأثیر شتاب بر رشد و نمو اسکلت با استخوان سازی تسریع شده، افزایش اندازه استخوان، ناپدید شدن زودتر و کاهش فراوانی وقوع شبه اپی فیزها آشکار می شود. بنابراین، ارزیابی بر اساس استانداردهای قدیمی از نظر روش شناختی نادرست است، زیرا منجر به خطا می شود. برای تعیین سن استخوان، باید از جداول توسعه یافته در سال های 1968-1977 استفاده کنید.

تعیین سن استخوانی است ارزش تشخیصیدر درجه اول برای آسیب شناسی رشد در کودکان و نوجوانان.

تعیین صحیح سن استخوان از ارزش عملی زیادی در غدد درون ریز برای تشخیص و تشخیص های افتراقیمیکسدم، هیپوفیز و کوتولگی مغزی، برخی بیماری های کروموزومیاختلالات تمایز جنسی، بیماری و سندرم Itsenko-Cushing، سندرم ویریل و دی انسفالیک، برخی تومورهای غدد فوق کلیوی و تخمدان ها و غیره.

تعیین سن استخوان به شما امکان می دهد درمان بیماران را کنترل کنید داروهای هورمونیکه به طور گسترده برای درمان بسیاری از بیماری ها از جمله تحریک رشد استفاده می شود.

استانداردهای حاصل برای استخوان سازی و اندازه استخوان های دست را می توان در معاینه پزشکی قانونی استفاده کرد.

بنابراین، نه تنها برای رادیولوژیست‌ها، بلکه برای پزشکان سایر تخصص‌ها نیز لازم است که از زمان تأسیس، بر تکنیک تعیین سن از طریق رادیوگرافی استخوان‌های دست و دیستال ساعد تسلط داشته باشند. تشخیص صحیحو انجام درمان منطقی با بیمار.

ترتیب و زمان استخوانی شدن اسکلت دست و دیستال ساعد.

رشد استخوان با هر دو شاخص کیفی و کمی مشخص می شود. شاخص های کیفی شامل ظهور به موقع نقاط استخوان سازی و سینوستوز استخوان های دست است. این فرآیندها به عنوان تمایز اسکلتی (استگی سازی، استخوان سازی) شناخته می شوند. شاخص های کمی شامل افزایش اندازه استخوان است.

به لطف معاینه اشعه ایکس، ما این فرصت را به دست آورده ایم که عمیقاً به پویایی استخوان سازی نفوذ کنیم و تمام ویژگی های این فرآیند پیچیده را برای سال ها مشاهده کنیم. بعلاوه، روش اشعه ایکستحقیقات امکان کنترل بر اثر اقدامات درمانی مختلف به ویژه داروهای هورمونی را فراهم می کند.

راحت ترین اشیاء برای مطالعه اشعه ایکس سرعت استخوانی شدن دست ها با قسمت های انتهایی ساعد هستند، زیرا در اینجا ظاهر امتیازهای فردیاستخوان سازی و سینوستوز به صورت متوالی و یکنواخت در یک دوره زمانی طولانی (13-18 سال) توزیع می شوند.

تعداد زیادی از آثار به نظم، زمان استخوان سازی و سینوستوز اسکلت اختصاص داده شده است. با این حال، اکنون ثابت شده است که به لطف فرآیندهای شتاب، استخوان سازی اسکلتی سریعتر از 20-40 سال پیش رخ می دهد. با وجود این واقعیت، کتابچه های راهنمای آناتومی، رادیولوژی، اطفال، غدد درون ریز و پزشکی قانونی اطلاعاتی را بر اساس تحقیقات دهه 30 و 40 ارائه می دهند. استفاده کنونی از این جداول منجر به نتیجه گیری اشتباه می شود.

برای تعیین سن استخوان باید استانداردهایی را نه تنها برای استخوان سازی اسکلتی، بلکه برای اندازه استخوان های دست از نظر سنی نیز در نظر گرفت. تعیین سن استخوان با استفاده از جداول تاریخ استخوان سازی و اندازه استخوان های کارپ، استخوان های متاکارپ و فالانژ انگشتان دست به دست آوردن نتایج قابل اعتماد تری در مورد سن آزمودنی را ممکن می سازد. این را باید به ویژه هنگام تعیین سن استخوان در عمل پزشکی قانونی به خاطر داشت.

با در نظر گرفتن موارد فوق، ما جداول استانداردهایی را برای زمان استخوان سازی، اندازه استخوان های دست و ساعد دیستال، توسعه غضروف اپی فیزیال و تعدادی از شاخص های مشخص کننده فرآیندهای تکامل استخوان در زمان حاضر ایجاد کرده ایم. .

نتایج یک مطالعه تغییرات مربوط به سن در اسکلت دست در کودکان و نوجوانان در کیف برای دوره 1969-1974 ارائه شده است. برای این منظور، 2675 رادیوگرافی از استخوان های دست و ساعد دیستال در افراد چند روزه تا 20 ساله بررسی شد. 1460 پسر و پسر، 1215 دختر و پسر بودند. هر یک گروه سنیشامل 30-100 نفر بود.

هنگام پردازش مواد، بدون در نظر گرفتن اندازه آن، وجود یا عدم وجود یک نقطه استخوان بندی خاص در نظر گرفته می شود. در مورد سینوستوز، سنی که در آن لایه غضروفی بین متافیز و اپی فیز ناپدید می شود در نظر گرفته می شود.

ما اولین و آخرین تاریخ ها را برای ظهور نقاط استخوانی و شروع سینوستوز تعیین کرده ایم. علاوه بر این، دوره های "متوسط" استخوان سازی نیز تعیین شده است. متوسط ​​دوره استخوان سازی زمانی در نظر گرفته می شود که حداقل 50٪ از نمایندگان یک سن خاص این مرحله از تمایز استخوان های اسکلت دست را نشان دهند.

برای تعیین سن کافی است که میانگین دوره استخوان بندی در پزشکی قانونی مشخص شود، اولین و آخرین دوره استخوان بندی نیز در نظر گرفته می شود.

تعیین صحیح سن استخوان و وجود علائم اختلال رشد نیاز به فناوری رادیوگرافی مناسب دارد. لازم است از هر دو دست عکس برداری با اشعه ایکس انجام شود که امکان شناسایی وجود چنین مواردی را فراهم می کند علامت پاتولوژیکاستخوان سازی، مانند عدم تقارن. دست ها باید روی نوار کاست قرار گیرند تا تمام فالانژهای انگشتان و استخوان ها در رادیوگرافی گرفته شود. مفصل مچ دست. هر دو دست روی نواری به ابعاد 18x24 یا 24x30 سانتی متر (بسته به سن سوژه) قرار می گیرند، کف دست به سمت پایین به طوری که محور انگشت میانی ادامه محور ساعد باشد. ناهماهنگی این محورها به طور قابل توجهی زاویه مچ دست را تغییر می دهد. انگشت اول باید در موقعیت چرخش 30 درجه نسبت به انگشت اشاره قرار گیرد. پرتو مرکزی به محل تقاطع خط اتصال سر استخوان های متاکارپ سوم هر دو دست با یک خط عمودی که از مرکز کاست کشیده شده است هدایت می شود. فاصله آند لوله اشعه ایکس تا فیلم باید 100 سانتی متر باشد.

ترتیب ظهور نقاط استخوانی و سینوستوز توسط دانشکده رادیولوژیست های لنینگراد (1936) به تفصیل مورد مطالعه قرار گرفت. پشت سال های گذشتهافزایش شدت رشد و کاهش وجود دارد مدت زمان متوسطمراحل جداگانه استخوان سازی در مقایسه با داده های سال 1936، شتاب 0.5 تا 3 سال در سرعت استخوانی شدن مشاهده می شود. تسریع استخوان سازی اسکلت دست کاملاً مطابق با تسریع رشد جسمی و جنسی کودکان و نوجوانان است.

سرعت استخوان سازی در دوره های مختلف زندگی متفاوت است. برخی از دوره های سنی با افزایش شدت استخوان سازی اسکلت (ظاهر استخوان های سزاموئید در اولین مفصل متاکارپوفالانژیال) مشخص می شود، برخی دیگر با کاهش آن (ظاهر) فرآیند استیلوئیدو استخوان پیزیفرم). مدت زمان تک تک فازهای استخوان سازی در پسران قبل از سینوستوز در اولین مفصل متاکارپوفالانژیال بیشتر از دختران است. کل مدت آنها برای پسران 15.5 سال و برای دختران 13 سال است. این 1.5-2 سال سریعتر از داده های سال 1936 است. مراحل سینوستوز، که از فالانژهای دیستال شروع می شود و به اپی فیز دیستال رادیوس ختم می شود، در دختران طولانی تر از پسران است (به ترتیب 3 و 2 سال).

تسریع استخوان سازی در دوره های سنی مختلف به طور نابرابر اتفاق می افتد. قبل از سه سالهشتاب جزئی در سرعت استخوانی شدن (2-6 ماه) و فقط وجود دارد استخوان سه گانهدختران یک سال زودتر از پسران ظاهر می شوند. تا زمانی که اپی فیز دیستال اولنا که یک سال زودتر در دختران مشخص می شود، تسریع استخوان سازی مشاهده نمی شود. زمان ظهور پروسه استیلوئید و استخوان پیزیفرم در پسران ثابت تر است، این استخوان ها یک سال زودتر از سال 1936 ظاهر می شوند. بچه ها، فوق العاده! در مورد شمال، لهستان استخوان‌های سزاموئید در اولین مفصل متاکارپوفالانژیال 1.5 سال زودتر در پسران و دختران در مقایسه با داده‌های سال 1936 ظاهر می‌شوند.

مرحله بعدی رشد - ظهور سینوستوزهای اولین استخوان متاکارپ - نشانگر گنجاندن غدد جنسی در کار دستگاه غدد درون ریز است. این مرحله 1.5-2 سال زودتر شروع می شود. سینوستوز بیشتر استخوان های اسکلت دست به طور قابل توجهی تسریع می شود (2-3 سال). تمایز استخوان های دست در پسران در 18 سالگی و در دختران در 16-17 سالگی به پایان می رسد (جدول 1).

باید به خاطر داشت که نظم خاصی در ظاهر نقاط استخوانی شدن و سینوستوز استخوان های اسکلت دست وجود دارد (جدول 1). برخی از انحرافات ترتیب استخوان بندی قابل قبول است. بنابراین، استخوان lunate اغلب قبل از ظاهر شدن Triquetrum، استخوان ذوزنقه و استخوان اسکافوئید گاهی قبل از lunate ظاهر می شود، و اپی فیز دیستال اولنا - قبل از استخوان ذوزنقه و استخوان اسکافوئید. سینوستوز اغلب در فالانژهای دیستالدر غیاب سینوستوز در اولین استخوان متاکارپ. این تغییرات فقط در موارد دیگر علائم اختلال در استخوان سازی و رشد استخوان باید پاتولوژیک تلقی شوند.

تفاوت های جنسی در میزان استخوانی شدن از همان روزهای اول زندگی کودک، مدت ها قبل از گنجاندن غدد جنسی، ظاهر می شود. تمایز بیشتر استخوان های اسکلتی در دختران در کل دوره استخوان سازی مشاهده می شود و به ویژه در دوران بلوغ مشخص می شود.

برای سالهای متمادی دیدگاهی وجود داشت که بر اساس آن میزان استخوان سازی به ملیت و شرایط آب و هوایی بستگی دارد. بسیاری از نویسندگان به طور مستقیم یا غیر مستقیم به این موضوع اشاره کرده اند. در حال حاضر، اکثر دانشمندانی که فرآیندهای استخوان سازی را در ساکنان کشورهای مختلف اتحاد جماهیر شوروی، لهستان، انگلستان، ایالات متحده آمریکا، آفریقا، استرالیا و پرو مطالعه کرده اند به این نتیجه رسیده اند که هنگام ارزیابی سن رادیوگرافی، استفاده از استانداردهای محلی ضروری نیست. برای زمان استخوان بندی مقایسه داده های مربوط به استخوان سازی اسکلت دست اقوام مختلف نشان می دهد که ترتیب، زمان استخوان سازی و سینوستوز اسکلت دست نمایندگان ملیت های مختلف که در کشورهای مختلف زندگی می کنند. شرایط آب و هوایی، تقریباً یکسان است.

در کودکان و نوجوانان سالم، سن استخوانی با سن پاسپورت مطابقت دارد. برای اختلالات مختلف، برای تعیین میزان استخوان سازی، علاوه بر سن استخوان، سایر شاخص های رادیولوژیک میزان استخوان سازی باید در نظر گرفته شود: کمبود استخوان سازی (DO) - تفاوت بین پاسپورت و سن استخوانی(معمولا تا برابر با صفر; نوسانات 1± مجاز است)، ضریب استخوان سازی (OC) سن رادیولوژی تقسیم بر سن گذرنامه است (به طور معمول، KO برابر با یک است؛ نوسانات 0.2 ± مجاز است).

ما دریافتیم که شاخص CR برای ارزیابی شدت استخوان سازی و رشد تاخیری قابل اعتمادترین است. می توان آن را برای تشخیص و تشخیص افتراقی انواع اختلالات رشد و همچنین برای نظارت بر مناسب بودن و اثربخشی درمان بیماران با داروهای هورمونی توصیه کرد.

چگونه سن رادیوگرافی را در مواردی که عدم تقارن یا اعوجاج استخوانی وجود دارد تعیین کنیم؟

با عدم تقارن استخوان‌بندی، وجود یک نقطه استخوان‌سازی در نظر گرفته می‌شود، صرف نظر از اینکه فقط از یک طرف وجود دارد. مثلا: پسر دارد دست راستیک استخوان سه گانه وجود دارد، اما در سمت چپ آن نقاط استخوانی وجود ندارد که قبل از استخوان سه گانه ظاهر می شوند (جدول 1 را ببینید). سن اشعه ایکس طبق جدول برای این پسر سه سال است.

در موارد اعوجاج استخوان سازی، توالی پیدایش نقاط استخوان سازی به دلیل "پرش" از روی ردیف به هم می خورد. در چنین مواردی، سن با وجود نقاط بعدی استخوان سازی و سینوستوز، بدون در نظر گرفتن عدم وجود نقاط استخوانی قبلی تعیین می شود.

اپی‌فیزهای جانبی و شبه اپی‌فیزهای استخوان‌های متاکارپ و فالانژهای انگشتان.

در طول رشد طبیعی، استخوان های لوله ای کوتاه دارای یک نقطه اپی فیز یا استخوان سازی هستند. علاوه بر اپی فیزهای واقعی، شبه اپی فیزهای اضافی نیز وجود دارد. وجود شبه اپی فیز است اطلاعات اضافیبرای تعیین سن استخوان

مثلا:

در رادیوگرافی ستون فقرات گردنیبا تست های عملکردی (بدون شلیک مستقیم) سینوستوز مهره های گردنی در بخش های قدامی، فشردگی رباط های طولی در سراسر، سینوستوز اجسام C5 - C6 در ناحیه دیسک های بین مهره ای وجود دارد.

وجود یک حلقه فیبرومیسکولار قوس خلفی مهره C1 با تشکیل یک پل متراکم.

مفاصل بدون پوشش بدون ویژگی

در ناحیه برآمدگی بافت نرم سطح پشتیعضلات گردن (در سطح فرآیند خاردار مهره C6) تشکیل متراکم تراکم استخوان، بیضی شکل، ابعاد 1.4 x 0.7 سانتی متر.

استخوان های دست به استخوان های مچ دست، متاکارپوس و فالانژ تقسیم می شوند. هر سه گروه شامل تعدادی استخوان کوچک هستند که ویژگی های ساختاری خاصی دارند که توضیح داده نشده است.

استخوان های کارپال

استخوان‌های کارپ (ossa carpi) شامل 8 استخوان کوچک است که در دو ردیف قرار دارند: قسمت پروگزیمال به ساعد نزدیک‌تر است، دیستال مجاور با قبلی است (شکل 91).

91. استخوان های دست راست. سطح پشت.

1 - os pisiforme;
2 - os triquetrum;
3 - os lunatum;
4 - os scaphoideum;
5 - os hamatum;
6 - os capitatum;
7 - os trapezoideum;
8 - os multangulum;
9 - ossa metacarpalia I, II, III, IV, V;
10 - فالانکس پروگزیمالیس؛
11 - رسانه فالانکس;
12 - فالانکس دیستالیس.

ردیف پروگزیمال (از انگشت اول شروع می شود):
استخوان اسکافوئید (os scaphoideum)
استخوان ماهری (os lunatum)
استخوان triquetrum (os triquetrum)
استخوان پیسی شکل (os pisiforme).

سه استخوان اول به یکدیگر متصل می شوند تا یک سطح بیضی شکل رو به شعاع تشکیل دهند. استخوان پیزیفرم در کناره با تریکوتروم مجاور است سطح کف دستبرس ها

ردیف دیستال (از انگشت اول شروع می شود):
استخوان چند ضلعی (os multangulum)
استخوان ذوزنقه (os trapezoideum)
استخوان سر (os capitatum)
استخوان هامات (os hamatum)، دارای فرآیند قلاب‌شکل (hamulus).

استخوان های متاکارپال

متاکارپوس توسط پنج استخوان (ossa metacarpalia I-V) تشکیل شده است. همه آنها یک طرح ساختاری مشترک دارند: پایه (پایه)، بدن (جسم) و سر (کاپوت). طولانی ترین استخوان متاکارپ دوم است. اولین استخوان روی اپی فیز پروگزیمال دارای یک سکوی مفصلی زینی شکل است - محل مفصل شدن با استخوان چند ضلعی. در پایه استخوان V یک توبرکل مشخص وجود دارد.

استخوان های انگشت

استخوان های انگشتان (ossa digitorum manus) نشان دهنده سه استخوان کوتاه در هر انگشت است که به آنها فالانژ (phalanx proximalis، media et distalis) می گویند. انگشت اول دارای دو فالانژ است.

استخوان سازی. استخوان های دست سه مرحله استخوانی شدن را طی می کنند. استخوان های مچ دست نوزاد تازه متولد شده غضروفی هستند. یک هسته استخوانی در استخوان سر در ماه دوم، در هاما - در ماه سوم، در تریکوتروم - در سال 3، در لونات - در 4، در اسکافوئید - در 5، در ذوزنقه ظاهر می شود. استخوان - در 5-6 سال، به شکل پیزیفرم: برای دختران - در 7-12 سال، برای پسران - در سن 10-15 سالگی.

در استخوان های متاکارپ، هسته های استخوان سازی در هفته های 9 تا 10 در دیافیز ظاهر می شوند. دوره قبل از تولد. پس از تولد، در سال سوم، هسته های استخوان در سر، و در اولین استخوان متاکارپ - در پایه ظاهر می شوند.

در فالانژهای انگشتان، هسته های استخوان سازی در پایه آنها در هفته 8-12 تشکیل می شود. رشد داخل رحمی، و در سال 3 - در اپی فیزهای پروگزیمال.

ناهنجاری ها به ناهنجاری های رشد اسکلتی اندام فوقانیاستخوان های جانبی (غیر دائمی) عبارتند از: 1) استخوان مرکزی مچ دست بین استخوان های چند ضلعی، کاپیتات و استخوان اسکافوئید. 2) یک استخوان مستقل به جای فرآیند استیلوئیدی سومین استخوان متاکارپ.
3) استخوان ذوزنقه جانبی.
4) یک نقطه استخوانی مستقل از فرآیند استیلوئید استخوان تری کوترال.

چنین استخوان های جانبی گاهی اوقات باعث تشخیص نادرست رادیولوژیکی می شوند.

که درروند تشکیل استخوان انکندرال در این ناحیه سیستم استخوانی مفصلیسه دوره قابل تشخیص است:

  • - دوره اول - قبل از ظهور اولین مراکز استخوان سازی تشکیلات تشریحیداشتن ساختار غضروفی در زمان تولد؛
  • -- دوره دوم، به مدت 12 سال -- دورهاستخوان سازی اپی فیزهای استخوان های لوله ای ساعد و استخوان های دست و مچ.
  • - سوم - آخر - دوره سینوستوز نواحی رشد متای فیزیال.

سن تا 4 ماه.متا اپی فیزهای دیستال استخوان های ساعد و استخوان های دست، میزان استخوان سازی را که تا پایان رشد داخل رحمی به دست می آید حفظ می کنند. در این دوره، اپی فیز استخوان های لوله ای کوتاه دست و استخوان های ساعد و همچنین تمام استخوان های مچ، ساختار غضروفی دارند.

از 4 ماهگیقبل از 2 سال. مراکز استخوانی شدن دو استخوان مچ - کاپیتات و همات - و هسته استخوانی اپی فیز دیستال رادیوس ظاهر می شود. سن شروع استخوان سازی استخوان های کارپ 4 ماهگی، اپی فیز رادیوس 9-12 ماهگی است. در همین دوره، متافیزهای استخوان های لوله ای کوتاه دست و استخوان های ساعد استخوانی می شوند.

ملاک صحت روابط در همه این مفاصل عبارتند از: در موقعیت وسط انگشتان - محل قرارگیری هر دو لبه متافیز استخوان دیستال در سطح همان لبه های متافیز. استخوان پروگزیمال؛ با انحراف شعاعی یا اولنار انگشتان - همزمانی لبه های متافیز استخوان های مفصلی فقط در یک طرف، در سمتی که انگشت منحرف شده است (با انحراف شعاعی - همزمانی لبه های شعاعی متافیزها، با اولنار انحراف - لبه های اولنار).

2 سال.سن شروع استخوان سازی استخوان های متاکارپ و فالانژها. با توجه به مرکز مستقل استخوان سازی در این استخوان ها، استخوان سازی تنها یک اپی فیز رخ می دهد: در استخوان های متاکارپ - دیستال، در فالانژهای انگشتان - پروگزیمال. تنها استثنا اولین استخوان متاکارپ است که در آن مرکز استخوان سازی دارای اپی فیز پروگزیمال است. هسته‌های استخوان‌سازی گاهاً مشاهده‌شده اپی‌فیزهای پروگزیمال سایر استخوان‌های متاکارپ، که با اصطلاح «شبه اپی‌فیز» مشخص می‌شوند، به عنوان گونه‌ای از هنجار در نظر گرفته می‌شوند.

در 3 سالگیمرکز استخوان سازی سومین استخوان مچ دست ظاهر می شود - triquetrum.

در 4 سالگیاستخوان قمری مچ دست شروع به استخوانی شدن می کند.

ج 4.5 قبل ازدر 7 سالگي، تظاهر اصلي تشكيل استخوان انكوندرال مچ دست و دست، آغاز استخوان‌سازي سه استخوان مچ دست است - استخوان‌هاي اسكافوئيد، ذوزنقه‌اي و ذوزنقه‌اي. شروع استخوان بندی آنها تاریخ سنی دقیقی مانند چهار استخوان کارپال ذکر شده در بالا ندارد. فقط می توان توجه داشت که در بیشتر موارد دنباله ای از ظهور مراکز استخوان سازی در آنها مشاهده می شود: ابتدا مرکز استخوان سازی استخوان ذوزنقه، سپس استخوان اسکافوئید و در نهایت استخوان ذوزنقه.

در سن 7 سالگی، ساختار غضروفی توسط: بخش های حاشیه ای استخوان های مچ دست، راس فرآیند استیلوئیدی رادیوس و سر استخوان زند همراه با فرآیند استیلوئید حفظ می شود.

در 8-9 سالگی، تظاهرات اصلی تشکیل استخوان انکندرال در دوره مورد بررسی، استخوان سازی سر استخوان زند می باشد. اولین مرحله از این فرآیند ظاهر شدن یک مرکز استخوانی شدن مدل غضروفی خود سر است (شکل 19.47). به موازات آن، در طول چند ماه، یک هسته استخوانی سازی فرآیند استیلوئید ظاهر می شود. استخوانی شدن قسمت اعظم سر استخوان اولنا و ادغام پروسه استیلوئید با آن به طور متوسط ​​در 9 سالگی اتفاق می افتد. به موازات استخوان سازی سر استخوان زند، درجه استخوانی شدن استخوان های کارپال افزایش می یابد، تا استخوان بندی کامل که تا 10 سال رخ می دهد. ساختار غضروفی به سمت انتهای در نظر گرفته شده است دوره سنیحفظ: استخوان پیزیفرم مچ دست، قسمت کوچکی از سر استخوان اولنا، استخوان سزاموئید اولین مفصل متاکارپوفالانژیال و نواحی رشد متااپی فیزیال استخوان‌های لوله‌ای کوتاه دست و استخوان‌های ساعد.

در 10 سالگی، مرکز استخوان سازی استخوان پیزیفرم مچ دست ظاهر می شود.

در این سن امکان تجزیه و تحلیل تمام پارامترهای رادیولوژیکی وجود دارد ساختار تشریحیمفصل مچ دست و دست.

سن 12-14 سالگی مربوط به مرحله نهایی تشکیل پس از زایمان مفصل مچ و اسکلت دست است. شاخص شروع این مرحله استخوان سازی است استخوان کنجدمفصل متاکارپوفالانژیال انگشت اول (در سن 12 سالگی) و شروع سینوستوز ناحیه رشد متااپی فیزیال اولین استخوان متاکارپ (میانگین سن 14 سال است). سینوستوز این ناحیه رشد زودتر از سینوستوز ناحیه رشد متای فیزیال و آپوفیزال سایر استخوان های اسکلت رخ می دهد و نشانه ای از توقف قریب الوقوع رشد استخوان تلقی می شود.

تمام شاخص های رادیولوژیکی ساختار آناتومیکی یک بخش معین از سیستم مفصلی بدون استثنا برای تجزیه و تحلیل اشعه ایکس در دسترس هستند.