در دنباله سالمونلاهای موذی. آمار بروز تب حصبه

محتوای مقاله

سالمونلوز- تند بیماری عفونیکه متعلق به زئونوزهای باکتریایی است، توسط باکتری های جنس سالمونلا ایجاد می شود، اغلب از طریق غذا منتقل می شود و عمدتاً با آسیب مشخص می شود. دستگاه گوارش، کمتر شبیه تیفوس یا سپتیک است.

داده های تاریخی در مورد سالمونلوز

در سال 1876، A. Bollinger به ارتباط بین بیماری های سپتیکوپیمیک حیوانات مزرعه و مسمومیت غذایی در افرادی که گوشت حیوانات بیمار را مصرف می کردند، توجه کرد. در سال 1885 آمریکایی دامپزشکان D. Salmon و Th. اسمیت B. sipestifer را از اندام های داخلی خوک های مرده جدا کرد (طبق اصطلاحات مدرن S. Cholerae suis) و دانشمند A. Gartner در سال 1888 p. - از گوشت گاو به زور کشته شده و از طحال فردی که در اثر خوردن گوشت این حیوان مرده بود، میکروارگانیسمی مشابه B. enteritidis Gartneri (S. enteritidis) نام گرفت. در سال 1892 پ. F. Loffler یک میکروارگانیسم را از موش های بیمار جدا کرد که آن را B. typhimurium (S, typhimurium) نامید. کشف پاتوژن های جدید "مسمومیت با گوشت" ادامه یافت. نام عمومی سالمونلا برای این گروه از باکتری ها (پس از D. Salmon) در سال 1934 توسط انجمن بین المللی میکروبیولوژیست ها تأیید شد. در همان زمان، اصطلاح "سالمونلوز" برای بیماری های ناشی از این پاتوژن ها پذیرفته شد.

اتیولوژی سالمونلوز

عوامل ایجاد کننده سالمونلوز متعلق به جنس سالمونلا است، خانواده انتروباکتریاسه. سالمونلاها میله هایی به طول 1-3 میکرون و عرض 0.5-0.8 میکرون هستند. بیشتر سالمونلاها به دلیل وجود تاژک های پریتریشیال متحرک هستند و بی هوازی اختیاری هستند. سالمونلا گرم منفی است و هاگ یا کپسول تشکیل نمی دهد. روی معمولی به خوبی رشد می کند رسانه های مغذیدر دمای 8-44 درجه سانتیگراد (بهینه 37 درجه سانتیگراد).
حدود 2000 سرووار سالمونلا شرح داده شده است که بر اساس خواص آنزیمی خود به 4 زیرجنس تقسیم می شوند. با توجه به آنتی ژن O، سالمونلاها به گروه های A، B، C، D، E و دیگران تقسیم می شوند (در مجموع حدود 60 گروه). هر گروه شامل سرووارهایی است که از نظر آنتی ژن H تاژکدار با یکدیگر متفاوت هستند. در کشور ما سالمونلوز در بین انسان ها توسط حدود 500 سرووار سالمونلا ایجاد می شود که شایع ترین آنها عبارتند از: S. typhimurium، S. enteritidis، S. Heidelberg، S. derby، S. anatum، S. newport، S. cholerae suis، و غیره همه سالمونلاها انتروتوکسین تولید می کنند و هنگامی که سلول باکتری از بین می رود، اندوتوکسین آزاد می شود.
سالمونلا در برابر عوامل محیطی کاملاً مقاوم است. در مخازن باز آنها حدود 4 ماه، در مدفوع حیوانات - تا 3 سال، در شیر در دمای 6-8 درجه سانتیگراد - حدود 3 هفته، در تخم مرغ های آبزی - تا 1 سال ذخیره می شوند. سالمونلا در برابر قرار گرفتن در معرض مقاوم است دمای پایین، در گوشت در دمای 0 درجه سانتیگراد حدود 140 روز زنده می مانند و توانایی تولید مثل را حفظ می کنند. بیشتر سویه های سالمونلا به آنتی بیوتیک ها مقاوم هستند، اما نسبت به انواع معمولی بسیار حساس هستند محلول های ضد عفونی کننده(سفید کننده، کلرامین و...)

اپیدمیولوژی سالمونلوز

منبع اصلی عفونت سالمونلوز انواع حیوانات کشاورزی (گاو، گوساله، خوک، گوسفند، اسب و غیره) است. و حیوانات وحشی، پرندگان، به ویژه پرندگان آبزی که این بیماری اغلب بدون علامت است. حیوانات می توانند زمان طولانی(سال) عوامل بیماری زا را با مدفوع، ادرار، شیر، مخاط بینی، بزاق به محیط خارجی رها می کند. منبع عفونت می تواند فرد مبتلا به سالمونلوز یا یک ناقل باکتری باشد.
مکانیسم انتقال عفونت عمدتاً مدفوعی-دهانی و به ندرت تماسی غیربوتوویال است. عوامل انتقال اغلب غذا، عمدتاً گوشت حیوانات و طیور است. این امکان وجود دارد که گوشت (در حین بیماری حیوانات) و همچنین در هنگام پردازش لاشه، حمل و نقل، پردازش و نگهداری آنها آلوده شود. این عفونت می تواند از طریق ماهی و محصولات ماهی نیز منتقل شود. غذاهای آماده، مشمول نیست حرارت درمانی(سالاد، وینیگرت)، و همچنین از طریق میوه ها، شیرینی ها، شیر، آب. مواردی از بیماری ناشی از مصرف تخم مرغ به ویژه از پرندگان آبزی شرح داده شده است. اخیراموارد سالمونلوز ناشی از مصرف تخم مرغدر نتیجه تشدید روند رشد و شرایط نامناسب برای نگهداری طیور، راه تماسی و خانگی آلودگی هنگام مراقبت از بیمار و همچنین در گروه های پرجمعیت به ویژه در موسسات پیش دبستانی رخ می دهد. زایشگاه ها، بیمارستان های کودکان در این موارد، بیماری عمدتاً توسط استافیلوکوکوس تیفی موریوم ایجاد می شود، شیوع بیماری با مسری بودن بالا، سرعت انتشار، طول مدت وجود و مقدار قابل توجهیاشکال بالینی شدید
کودکان سال اول زندگی بیشتر مستعد ابتلا به سالمونلوز هستند که در میان آنها اشکال عمومی شدید این بیماری بیشتر مشاهده می شود. با افزایش سن، حساسیت آنها به سالمونلوز به تدریج کاهش می یابد.
سالمونلوز، مانند سایر عفونت های روده ای، با فصلی تابستان-پاییز مشخص می شود، اگرچه بروز آن در تمام فصول سال ثبت می شود. شیوع گروهی و موارد پراکنده امکان پذیر است که نسبت آن در سال های اخیر افزایش یافته است.
سالمونلوز در تمام قاره ها شایع است.

پاتوژنز و پاتومورفولوژی سالمونلوز

نقطه ورود عفونت، تقریبا بدون استثنا، کانال گوارش است. در صورت بلع گسترده پاتوژن، اشکال آشکار سالمونلوز ایجاد می شود.
توسعه بیماری اغلب بر اساس طرح زیر رخ می دهد: 1) نفوذ پاتوژن به کانال گوارشی،
2) تخریب قطعه سلول های باکتریایی V بخش های بالاییروده، باکتریمی اولیه،
3) تولید مثل پاتوژن در روده کوچک (محلی سازی اولیه) - فاز روده ای با اختلال در پریستالسیس و ترشح روده
4) باکتریمی ثانویه،
5) محلی سازی ثانویه پاتوژن با حذف بعدی در طی ایمونوژنز نسبتاً شدید (شکل حلقوی حاد) یا تداوم پاتوژن در برابر پس زمینه ایمونوژنز ناقص (شکل مزمن).
بخش عمده ای از سالمونلا که وارد معده می شود تحت تأثیر آن از بین می رود محیط اسیدیو سیستم های آنزیمی، که در نتیجه آزاد می شود تعداد زیادی ازاندوتوکسین، جذب خون می شود و باعث می شود سندرم مسمومیت، که کلینیک دوره اولیه بیماری (تب، تهوع، استفراغ، درد شکم) را تعیین می کند. در این مرحله، روند عفونی ممکن است پایان یابد. با تنش ناکافی عوامل محافظت غیراختصاصی از کانال گوارشی، دوز انبوه پاتوژن و بیماریزایی بالای آن، دومی وارد روده کوچک می شود، به شدت تکثیر می شود، توسط گرانولوسیت های نوتروفیل و ماکروفاژها فاگوسیتوز می شود، در نتیجه نه تنها سالمونلا ، بلکه برخی از فاگوسیت ها نیز می میرند. اندوتوکسین پاتوژن و مواد فعال بیولوژیکی (هیستامین، سروتونین و غیره) آزاد می شوند که منجر به توسعه می شود. فرآیند التهابیدر غشای مخاطی روده کوچک, تاثیر پاتولوژیکبر روی سیستم عصبی عروقی او، فلج وازوموتورها، اختلال در تنظیم حرارت، اختلالات عروقی به شکل افت فشار خون، کولپس. اندوتوکسین سالمونلا آدنیل سیکلاز انتروسیت ها را فعال می کند، در نتیجه مقدار آدنوزین مونوفسفات حلقوی (cAMP) در انتروسیت ها افزایش می یابد که باعث افزایش ترشح مایع ایزوتونیک می شود. بیماران دچار اسهال می شوند که به مرور زمان منجر به کم آبی بدن و اختلال در هموستاز الکترولیت ها می شود. هیپوکسی با اختلالات متابولیسم سلولی رخ می دهد، اسیدوز ایجاد می شود. در صورت تنش ناکافی دفاع ایمنیدر برخی موارد، پیشرفت سد روده و لنفاوی رخ می دهد که باعث باکتریمی ثانویه، ورود پاتوژن به اندام ها و تشکیلات لنفاوی مختلف (تعمیم فرآیند)، یک دوره تیفوس مانند بیماری یا تشکیل سپتیکوپیمیک می شود. کانون ها نقش مهمی در توسعه فرآیند عفونیدر نفوذ پاتوژن به داخل انتروسیت ها و ماکروفاژها نقش دارد، جایی که می تواند با ماندگاری طولانی مدت تکثیر شود.
پس از ابتلا به سالمونلوز، ایمنی نوع خاص باقی می ماند که 5-7 ماه طول می کشد. هر دو بخش هومورال و سلولی ایمنی در تخریب پاتوژن و سموم آن نقش دارند. اعتقاد بر این است که آنتی بادی های هومورال خنثی سازی اندوتوکسین سالمونلا را تضمین می کنند، در حالی که اثر آنها بر خود پاتوژن به دلیل وجود دومی در انتروسیت ها و ماکروفاژها محدود است، که باعث حذف کندتر پاتوژن از بدن، تشدید احتمالی، عود می شود. این بیماری و همچنین ناقل باکتریایی مزمن.
تغییرات مورفولوژیکی در سالمونلوز به شکل بیماری بستگی دارد. با فرم مکرر دستگاه گوارش، پرخونی، ادم، خونریزی در غشای مخاطی روده کوچک و تا حدی بزرگ و هیپرپلازی فولیکول های لنفاوی مشاهده می شود. که در موارد شدیدتغییرات التهابی لایه زیر مخاطی را می پوشاند و با قابل توجهی همراه است اختلالات عروقی، نفوذ سلولی، ایجاد فرسایش و زخم. در مورد اشکال عمومی سالمونلوز، پدیده های دژنراسیون و کانون های نکروز مشاهده می شود. اعضای داخلی. در کبد، طحال، کلیه ها، غدد فوق کلیوی، گره های لنفاویآبسه های متاستاتیک متعدد شناسایی می شوند. ممکن است مننژیت چرکیاندوکاردیت، پنومونی کانونی، استئومیلیت.

کلینیک سالمونلوز

دوره نفهتگیبا سالمونلوز از 6 ساعت تا 3 روز (معمولاً 12-24 ساعت) طول می کشد.تظاهرات بالینی سالمونلوز با پلی مورفیسم مشخص می شود که در طبقه بندی بالینی منعکس می شود.
1. اشکال گوارشی (سمی عفونی):
الف) واریانت معده (5-10%)،
ب) گوارشی (80-90%)، از جمله شبه وبا
ج) واریانت گاستروآنتروکولیتیک (8-5%).
2. شکل حصبه مانند.
3. فرم سپتیکبا انواع سپتیکوپیمیک، از جمله سایر اشکال خارج روده ای (پنومونی، مننژیت، اندوکاردیت، و غیره).
4. فرم تحت بالینی (بدون علامت).
5. حامل باکتری:
الف) حاد (تا 3 ماه)،
ب) مزمن (بیش از 3 ماه)
ج) گذرا – کوتاه مدت.
شکل گوارشی سالمونلوز اغلب مشاهده می شود. این بیماری به طور حاد، اغلب با لرز، افزایش دمای بدن به 38-39 درجه سانتیگراد و بالاتر با مسمومیت شدید (سردرد، ضعف، سرگیجه) شروع می شود. علائم آسیب به دستگاه گوارش، درد در ناحیه اپی گاستر و نزدیک ناف و استفراغ های مکرر به سرعت ظاهر می شود. استفراغ در ابتدا شبیه غذای هضم نشده است و بعداً آبکی و آغشته به صفرا می شود. در بیشتر موارد، اسهال کمی دیرتر از استفراغ ظاهر می شود. مدفوع به سرعت آبکی، کف آلود و در مورد گاستروآنتروکولیتیک، با مخاط و گاهی خون مخلوط می شود. گاهی اوقات مدفوع ممکن است شبیه آب برنج باشد.
در طول معاینه عینی بیمار، توجه به زبان خشک و با پوشش سفید، شکم نسبتا متورم، غرش در هنگام لمس، درد در ناحیه اپی گاستر و گاهی در ناحیه ایلیاک در سمت راست (مثلث سالمونلا) جلب می شود. از همان روزهای اول بیماری، کبد و طحال در اکثر بیماران بزرگ می شود.
اسهال معمولا 2-4 روز طول می کشد، در بعضی مواردطولانی تر، که می تواند منجر به کم آبی، از دست دادن نمک های معدنی توسط بدن، اختلالات میکروسیرکولاسیون و اسیدوز متابولیک شود. برخی از بیماران ممکن است اسپاسم تونیک گروه های عضلانی خاص (کم آبی) را تجربه کنند. اختلالات قلبی عروقی در حال افزایش است فشار شریانیبه 10.7/5.3 کیلو پاسکال (80/40 میلی متر جیوه) کاهش می یابد و کمتر، تاکی کاردی ظاهر می شود، صداهای قلب خفه می شود و در موارد شدید فروپاشی ایجاد می شود. به دلیل اندوتوکسینمی، بیماران اغلب تجربه می کنند درجات مختلفتخلفات توسط سیستم عصبی- سرگیجه، غش، کمتر آنسفالیت سمی. آزمایش خون معمولاً لکوسیتوز متوسط ​​را با تغییر فرمول لکوسیت به چپ و افزایش جزئی در ESR نشان می دهد. با کم آبی، ضخیم شدن احتمالی خون، افزایش سطح هموگلوبین. در موارد معمول، طول مدت بیماری از 3-5 روز تجاوز نمی کند، اما عادی می شود حالت عملکردیروده دیرتر از بهبودی بالینی رخ می دهد.
سیر شکل دستگاه گوارشسالمونلوز می تواند خفیف، متوسط ​​یا شدید باشد. که در مورد خفیفتقریباً هیچ شکلی از مسمومیت وجود ندارد یا متوسط ​​است. بیماران از ضعف خفیف، خستگی و ناراحتی شکمی شکایت دارند. دمای بدن زیر تب یا طبیعی است. استفراغ یک بار یا اصلاً رخ نمی دهد، مدفوع مایع است، مدفوع 1-2 بار در روز با تمایل سریع به عادی شدن است. به عنوان یک قاعده، این بیماری 1-3 روز طول می کشد و با بهبودی کامل پایان می یابد.
در صورت فرم متوسطدمای بدن به 38-39 درجه سانتیگراد افزایش می یابد، لرز، سردرد، ضعف و رنگ پریدگی پوست ظاهر می شود. درد شدید در ناحیه شکم، بدتر در نزدیکی ناف، استفراغ مکرر، مدفوع تا 10 بار در روز، مدفوع مایع، کف آلود، بدبو، همراه با ترکیبات مخاطی است. بهبودی در 3-6 روز رخ می دهد.
شکل شدید سالمونلوز دستگاه گوارشبه سرعت با افزایش دمای بدن به 39-40 درجه سانتیگراد یا بیشتر شروع می شود. تب برای چند روز با نوسانات خفیف روزانه ادامه دارد. استفراغ مکرر، زیاد، مدفوع 10-20 بار در روز یا بیشتر، مدفوع آبکی، اغلب به شکل آب برنج. کم آبی بدن به سرعت افزایش می یابد، تورور پوست و ماهیچه ها کاهش می یابد، ویژگی های صورت تیز می شود، سیانوز لب ها و اندام ها ظاهر می شود، تاکی کاردی ظاهر می شود، صداهای قلب به شدت ضعیف می شود، فشار خون به 8/5.3 کیلو پاسکال (60/40 میلی متر جیوه) و پایین تر می رسد. صدا تا حد آفونیا ضعیف می شود، تشنج ممکن است. پروتئینوری و اولیگوآنوری مشاهده می شود. سطح در خون افزایش می یابد نیتروژن باقیمانده، کراتینین علائم سندرم ترومبوهموراژیک و پیشرفت شوک عفونی-سمی. در موارد شدید، کلاپس و کمای خارج کلیوی ایجاد می شود.
برای نوع گاستروآنتروکولیتیک شکل گوارشی غیر از گاستروانتریت مجموعه علائم مشخصهکولیت، بنابراین این بیماری از بسیاری جهات شبیه اسهال خونی است.
شکل حصبه مانندسالمونلوز در دوره اولیه، به عنوان یک قاعده، شبیه به شکل دستگاه گوارش است، اما بعداً دوره ای شبیه به تب حصبه پیدا می کند. در برخی موارد، این بیماری در ابتدا ممکن است بدون سندرم گوارشی رخ دهد. تب فولاد طولانی مدت (38-40 درجه سانتیگراد) و مسمومیت شدید مشاهده می شود. بیماران بی تفاوت، بی حرکت، هوشیاری آنها تار، هذیان و توهم ممکن است. پوست رنگ پریده است؛ در روز 4 تا 10، در برخی بیماران، عناصر منفرد راش گل سرخ در شکم و سطوح جانبی قفسه سینه ظاهر می شود که پس از 1-3 روز از بین می رود. زبان دارای آثار دندانی در سطوح جانبی است و با یک پوشش خاکستری مایل به قهوه ای پوشیده شده است. از روزهای اول بیماری، شکم متورم می شود، در اکثر بیماران کبد و طحال بزرگ می شود، گاهی علائم دیگر مشخصه تب حصبه (کرپیتوس قابل لمس، برادی کاردی نسبی، دیکروتیا و غیره) ظاهر می شود. در شروع بیماری. لکوسیتوز نوتروفیل تشخیص داده می شود که در عرض 5-3 روز با لکوپنی با لنفوسیتوز نسبی جایگزین می شود.
نوع حصبه مانند سالمونلوزبه عنوان یک قاعده، یک دوره متوسط ​​یا شدید با دوره تب 2 هفته یا بیشتر دارد. بهبودی در اکثر بیماران آهسته است و 3-5 هفته طول می کشد.
فرم سپتیکسالمونلوز نادر است، عمدتاً در نوزادان و افراد مسن. این بیماری سیر طولانی و شدید همراه با تشدید و بهبودی، چندشکلی قابل توجه تظاهرات بالینی، تب شدید طولانی مدت، لرز مکرر، تعریق شدید، هپاتواسپلنومگالی، یرقان، گاهی اوقات متعدد دارد. کانون های چرکی V اندام های مختلفو پارچه ها دوره اولیهبیماری های زیادی دارد تظاهرات رایجشکل تیفوس مانند - پیشرفت کند علائم بالینی, تب طولانینوع دائمی، سندرم کبدی مشابه است. بیماری بعددوره سپتیک به دست می آورد. پوست سر رنگ پریده، سابکتریک، اغلب همراه با پتشی، در برخی بیماران با خونریزی های وسیع، گاهی با راش های پوستی کوچک (پوستولار) است. در اوج بیماری، اختلال در عملکرد سیستم گردش خون، کاهش فشار خون، خفه شدن صداهای قلبی و اکستراسیستول مشاهده می شود. در معاینه - لکوسیتوز نوتروفیل (20-30-109 در 1 لیتر) با تغییر فرمول لکوسیت به چپ، کاهش سطح هموگلوبین، افزایش ESR به 20-60 میلی متر در سال. انواع مکان های معمولی کانون های چرکی ثانویه (نوعی سپتیکوپیمیک) در اندام ها و بافت ها (ریه ها، پلورا، کبد، طحال، کلیه ها، اندوکارد، مننژها، استخوان ها و غیره) که به آن بستگی دارد. تصویر بالینیاین شکل از سالمونلوز شکل سپتیک سالمونلوز با مرگ و میر بالا مشخص می شود فرم مزمنسپسیس با آسیب موضعی به اندام های فردی.
در کودکان سال اول زندگی که زمینه پیش از بیماری مربوطه دارند ( تغذیه مصنوعی، نارس بودن، تروما در هنگام زایمان و غیره)، اشکال سپتیک سالمونلوز به شکل مننژوانسفالیت، استئومیلیت، ذات الریه، پیلونفریت و غیره نسبتاً بیشتر مشاهده می شود. دوره مخصوصاً شدید سالمونلوز با مرگ و میر بالا در هنگام آلوده شدن به S رخ می دهد. تیفی موریوم در زایشگاه ها، بیمارستان های کودکان و سایر موسسات کودکان. در بیماران مبتلا به سالمونلوز، فروپاشی، شوک عفونی-سمی، نارسایی حاد قلبی، نارسایی کلیه، ادم مغزی، سندرم هموراژیک و غیره امکان پذیر است.اغلب سوپر عفونت و دیس بیوسنوز مشاهده می شود. عواقب محلی سازی ثانویه خطرناک کانون های عفونت اغلب توسط شکل سپتی سمیک سالمونلوز ایجاد می شود. سالمونلوز می تواند با ذات الریه پیچیده شود، عفونت صعودیمجاری ادراری و صفراوی.
پیش آگهی بستگی به شکل سالمونلوز دارد, دوره بالینی، سن بیمار ، شرایط پیش از بیماری ، به موقع بودن تشخیص ، کفایت درمان. در بیماران مبتلا به فرم گوارشی، پیش آگهی معمولا مطلوب است. به طور کلی، قانونی بودن سالمونلوز 0.1-0.4 درصد است و عمدتاً به دلیل ایجاد اشکال حصبه مانند به ویژه سپتیک است.

تشخیص سالمونلوز

علائم مرجع تشخیص بالینیاشکال گوارشی سالمونلوز عبارتند از: شروع حاد، لرز، دمای بدن بالا، درد و غرش در ناحیه شکم، حالت تهوع، استفراغ مکرر، بزرگی کبد و طحال، فراوان. مدفوع آبکی رنگ مایل به سبز. هنگام تشخیص، باید تاریخچه اپیدمیولوژیک را در نظر گرفت.

تشخیص اختصاصی سالمونلوز

برای تایید آزمایشگاهی تشخیص، از روش های باکتریولوژیکی و سرولوژیکی استفاده می شود. معاینه باکتریولوژیک در معرض مدفوع، استفراغ، آب شستشو، خون، ادرار، صفرا، اگزودا یا چرک ناشی از کانون های التهابی است. توصیه می شود قبل از استفاده مواد را تهیه کنید. درمان اتیوتروپیک. کاشت بر روی محیط انتخابی Ploskirev و همچنین بر روی بیسموت سولفیت آگار (محیط ویلسون بلر) انجام می شود. به عنوان یک قاعده، تایید باکتریولوژیکی تشخیص را می توان در 60-70٪ موارد سالمونلوز به دست آورد و هر چه میزان آن بیشتر باشد، مطالعات زودتر انجام شده و فراوانی آنها بیشتر می شود.
از جانب مطالعات سرولوژیکیاز RA و RIGA برای تشخیص گلبول های قرمز استفاده کنید. افزایش پویایی تیتر آنتی بادی های خاص به میزان 4 برابر یا بیشتر از اهمیت تشخیصی برخوردار است. زمانی که تیتر آنتی بادی 1:200 باشد، RA مثبت در نظر گرفته می شود و زمانی که تیتر 1:600 ​​باشد RIGA مثبت در نظر گرفته می شود. افزایش در تیتر آنتی بادی های تشخیصی خاص پس از روز پنجم بیماری مشاهده می شود. تایید سرولوژیکی سالمونلوز در 60-80 درصد موارد به دست می آید. برای شیوع کانونی بیماری، از روش های اکسپرس استفاده می شود - ایمونوفلورسانس و غیره.

تشخیص افتراقی سالمونلوز

بسته به شکل سالمونلوز، باید آن را از عفونت های سمی غذایی با طبیعت دیگر و مسمومیت ها، وبا، اسهال خونی، گاستروانتریت ویروسی، انواع جراحی و بیماری های جسمی (آپاندیسیت حاد, پانکراتیت حادکوله سیستیت، فرم شکمیانفارکتوس میوکارد و غیره) برای انواع تیفوس مانند و سپتیک سالمونلوز، تشخیص های افتراقیبا شرایط سپتیک با منشاء دیگر، تب حصبهتب پاراتیفوئید A و B، آنفولانزا، مالاریا، سل، پیلونفریت حادارسینیوز، هپاتیت ویروسیو غیره..

درمان سالمونلوز

بستری شدن بیماران مبتلا به سالمونلوز بر اساس علائم بالینی و اپیدمیولوژیک در بیمارستان عفونی انجام می شود و اقدامات درمانی تعیین می شود. فرم بالینیسالمونلوز و همچنین ویژگیهای فردیارگانیسم (سن بیمار، بیماری های همزمان، دوره فرآیند عفونی).
برای فرم گوارشیسالمونلوز، اول از همه، باید معده را با محلول 2٪ بی کربنات سدیم یا محلول ضعیف پرمنگنات پتاسیم بشویید. شستشو تا تمیز شدن آب شستشو انجام می شود و پس از آن ملین های نمکی و جاذب تجویز می شود. در اوج بیماری تجویز می شود استراحت در رختخواب. در روز اول رژیم غذایی ملایم (سوپ های مخاطی، چای، کراکر) توصیه می شود و سپس از رژیم شماره 4 استفاده می شود.
در بیماران مبتلا به اشکال گوارشی سالمونلوز، اصلی است درمان بیماری زاییکه فعالیت هایی را با هدف سم زدایی، آبرسانی مجدد و تثبیت همودینامیک پوشش می دهد. اگر بیماری داشته باشد دوره خفیفمحدود به تجویز محلول های نمکی به صورت خوراکی («اورالیت»)، برای متوسط ​​و به خصوص می باشد اشکال شدیدبیماری نیاز به معرفی محلول های نمکی ایزوتونیک دارد.
هیدراتاسیون اورژانسی شامل آبرسانی اولیه است که در اولین ساعات شروع درمان انجام می شود و جایگزینی مایعات و الکترولیت ها که ادامه دارد. قبل از تجویز درمان آبرسانی مجدد، باید تصمیم بگیرید: چه راه حل هایی را تجویز کنید. در چه مقدار؛ به هر طریقی در صورت کم آبی قابل توجه، اقدامات درمانی مشابه اقداماتی است که برای وبا انجام می شود. محلول های پلییونی ایزوتونیک در یک جریان تزریق می شوند - "Kvargasil"، "فیلیپس شماره 1 و شماره 2"، "Acesil"، "Chlosil"، "Lactosil" و غیره. فرمول فیلیپس و تراکم پلاسمای خون. اگر بیمار 6-10٪ وزن بدن خود را از دست بدهد، درمان با معرفی محلول کلرید سدیم ایزوتونیک با سرعت 80-120 میلی لیتر در دقیقه در حالت گرم (39-40 درجه سانتیگراد) آغاز می شود. متعاقباً با ادامه جبران از دست دادن مایعات، به تجویز قطره ای محلول ها متوسل می شوند که پس از قطع استفراغ، تثبیت پارامترهای همودینامیک و مزیت مقدار ادرار نسبت به مقدار مدفوع تکمیل می شود.
در موارد شوک عفونی – سمیگلیکوکورتیکواستروئیدها (پردنیزولون 60-300 میلی گرم در روز، هیدروکورتیزون 125-750 میلی گرم در روز یا بیشتر)، دوپامین به محلول های انفوزیون اضافه می شود. تجویز آمین های پرسور (مزاتون، نوراپی نفرین) برای بیماران مبتلا به سالمونلوز دستگاه گوارش به دلیل توانایی آنها در ایجاد اسپاسم عروق کلیوی منع مصرف دارد.
در شکست حادکلیهادم مغزی، دیورتیک ها (لاسیکس، مانیتول) و در صورت نارسایی گردش خون از گلیکوزیدهای قلبی (استروفانتین، کورگلیکون) استفاده می شود.
که در موارد ریهو اشکال متوسط ​​سالمونلوز گوارشی، درمان ضد باکتریایی بی اثر است، اغلب نرمال شدن دستگاه گوارش را کند می کند، مانع از بین بردن پاتوژن می شود و به تشکیل دیس بیوز روده کمک می کند.
از عوامل ضد باکتریایی در درمان بیماران مبتلا به اشکال شدید و همچنین کودکان خردسال مبتلا به انواع سالمونلوز استفاده می شود. به منظور درمان کودکان با اشکال خفیف و متوسط، داروهای نیتروفوران (به عنوان مثال، فورازولیدون)، و همچنین مشتقات 8-هیدروکسی کینولین (انتروزپتول، مگزافورم) به طور گسترده استفاده می شود. برای بیماران مبتلا به اشکال شدید گوارشی آنتی بیوتیک تجویز می شود طیف گسترده ایاقدامات (کلرامفنیکل، آمپی سیلین، جنتامایسین، سفالوسپورین، و غیره) دوره درمان 5-6 روز طول می کشد.
در صورت طولانی شدن شکل گوارشی سالمونلوز، به آماده سازی آنزیمی (پانزینورم، فستال، مگزازا، پانکراتین و غیره) و عوامل تحریک کننده ایمنی (متیلوراسیل، پنتوکسیل) اهمیت داده می شود. در برخی موارد از باکتریوفاژ سالمونلا چند ظرفیتی استفاده می شود.
با فرم تیفوس مانندسالمونلوز، همراه با درمان شدید پاتوژنتیک، آنتی بیوتیک های وسیع الطیف تجویز می شود - کلرامفنیکل 0.5-1.0 گرم هر 6 ساعت برای 10-12 روز، آمپی سیلین 0.5-1.0 گرم هر 6 ساعت به مدت 10 روز و غیره.
مریض فرم سپتیک سالمونلوز، تجویز آنتی بیوتیک به صورت تزریقی توصیه می شود حداکثر دوزها: کلرامفنیکل سوکسینات - mg/kg 100-70 در روز، آمپی سیلین - mg/kg 250-300 در روز. در صورت ایجاد کانون های سپتیک ثانویه، مداخله جراحی.

پیشگیری از سالمونلوز

اقدامات دامپزشکی، بهداشتی-بهداشتی، بهداشتی-فنی ضد اپیدمی اعمال می شود. آنها برای بهبود سلامت حیوانات مزرعه و اهلی، تقویت رژیم بهداشتی در کارخانه های فرآوری گوشت، موسسات پذیرایی، صنایع غذایی و فرآوری و لبنیات فراهم می کنند.
جداسازی به موقع منبع عفونت از بین بیماران و ناقلان باکتری و انجام ضدعفونی نهایی اهمیت زیادی دارد.بیماران مبتلا به سالمونلوز اجازه دارند پس از یک معاینه باکتریولوژیک منفی مدفوع که انجام می شود از بیمارستان مرخص شوند. نه زودتر از روز سوم پس از آن درمان آنتی باکتریالو یک نفر از بین کسانی که در مرخصی زایمان هستند - پس از سه بار آزمایش باکتریولوژیک (یک روز در میان) با نتایج منفی. افرادی که در مرخصی زایمان هستند و به دفع سالمونلا ادامه می دهند به مدت 15 روز مجاز به کار نیستند. در این مدت، سه بار آزمایش باکتریولوژیک مدفوع انجام می شود که بر اساس نتایج مثبت، برای سه ماه دیگر تکرار می شود. اگر پس از این مدت ناقل باکتری تشخیص داده شود، افرادی مانند ناقلان مزمن باکتریایی اجازه کار به مدت یک سال را ندارند و پس از آن سه بار معاینه باکتریولوژیک مدفوع و یک آزمایش صفرا تکرار می شود. با دریافت حداقل یک نتیجه مثبتاین افراد به طور کامل از کار در تخصص خود رها شده و در SES ثبت نام شده اند.
کودکانی که ناقل مزمن سالمونلا هستند اجازه ورود به مهدکودک ها و مهدکودک ها را ندارند و کودکانی که ناقل سویه S. typhimurium مقاوم به آنتی بیوتیک هستند اجازه حضور در مهدکودک ها را ندارند. موسسات پیش دبستانیو غیره..
استفاده از تخم مرغ آبزی در اماکن پذیرایی ممنوع است. پیشگیری خاصسالمونلوز انجام نمی شود.

سالمونلا تیفی در سال 1880 توسط ایبرت کشف شد. این میکروب به خصوص خطرناک نبود - توجه کمی شد. در سال 1888، سالمونلا انتریتیدیس از گوشت گاو آلوده جدا شد. توسط نشانه های بیرونیتفاوت کمی با باسیل تیفوئید دارد. این گونه امروزه خطرناک ترین در نظر گرفته می شود. میکروبیولوژی بیش از 2500 نام را در جنس سالمونلا ثبت کرده است. چندین سروتیپ تا 90 درصد موارد انسانی را تشکیل می دهند - سالمونلا تیفی موریوم، اینفانتیس، نیوپورت، لندن، دربی.

ویژگی: پاتوژن کاملاً در آب (تا 3 ماه)، خاک، محصولات غذایی. به اندازه شیگلوز خطرناک نیست. هر زمان که شرایط لازمشروع به تکثیر می کند در کفیر و آبجو، باکتری 2 ماه، بیشتر در کره (4 متر)، پنیرها (12 ماه) عمر می کند. تولید مثل در محدوده 7 تا 45 درجه سانتیگراد رخ می دهد. بنابراین، سطح یخچال در 4-5 درجه حفظ می شود. هنگام تغییر تنظیمات یا قدیمی شدن لوازم خانگی، سطح ممکن است تا حد زیادی با سطح اسمی متفاوت باشد. دستگاه انجام عملکرد را متوقف می کند.

بسیاری از باکتری ها متعلق به جنس سالمونلا هستند. میکروبیولوژیست ها آنها را بر اساس ویژگی های مورفولوژیکی، آنزیمی و فرهنگی آنها خلاصه کرده اند. در آنتی ژن ها بین سویه ها تفاوت وجود دارد. بیایید زبان علمی را به روسی ترجمه کنیم. تشابه مورفولوژیکی به معنای ظاهر یکسان است. در زیر میکروسکوپ، میله ها یکسان به نظر می رسند. به استثنای تشکیلات پروتئینی کوچک روی غشای سلولی برای اهداف مختلف - آنتی ژن ها. آنها متمایز می شوند.

شباهت آنزیمی به عنوان یک روش تغذیه و فعالیت زندگی از طریق تشکیل ویژه درک می شود مواد شیمیایی. منوی سالمونلا مشابه است - باکتری ها همان آنزیم ها را تولید می کنند. صفات فرهنگی به الگوهای رشد اشاره دارد. کلنی های سالمونلا که روی یک محیط غذایی رشد می کنند مشابه هستند. فرهنگ ها را نمی توان بدون بررسی دقیق تشخیص داد.

سالمونلا گلوکز، مالتوز و مانیتول را تخمیر می کند. باسیل های تیفوئید جدا می شوند و این مواد را به اسید تجزیه می کنند. در موارد دیگر، گاز تشکیل می شود. باکتری های این جنس از ساکارز و لاکتوز تغذیه نمی کنند. آنها می توانند پروتئین ها را با آزاد شدن سولفید هیدروژن تجزیه کنند، به استثنای پاتوژن های پاراتیف A.

سالمونلاها میله های گرم منفی غیر اسپور با انتهای گرد و طول کل تا 7 میکرون هستند که هوازی (بی هوازی اختیاری) هستند. اکثر آنها قادر به حرکت در میان نیم دوجین جفت تاژک متحرک هستند. این باکتری از سرما نمی ترسد و با گرم شدن سریع می میرد. چوب ها در گوشت طولانی تر زندگی می کنند - تا 10 دقیقه در دمای 70 درجه. آنها در طی پاستوریزاسیون سریعتر می میرند. آب جوش فورا سالمونلا را از بین می برد.

طبقه بندی

در ابتدا گونه‌های بیولوژیکی جدید با توجه به میزبانی که در آن یافت شدند نام‌گذاری شدند (تیفی موریوم موش). محققان به سرعت به این نتیجه رسیدند که این میکروب با گونه های متعددی از حیوانات، انسان ها و خزندگان سازگاری بالایی دارد. بنابراین، نامگذاری بر اساس محل آزمایشات آزمایشگاهی آغاز شد. آخرین تحولات تکان دهنده است: سویه ها متعلق به گونه های مشابهی (انتریکا) هستند که سیستم طبقه بندی سنتی را می شکند. پیشنهادی برای تقسیم چوب ها به 6 گروه ارائه شد. فقط 2 مورد به دلیل مسری بودن مورد توجه پزشکان قرار گرفتند (آنتریکا و بونگوری):

1. سروتیپ 1 - انتریکا.
2. سروتیپ 2 - Salamae.
3. سروتیپ 3a - آریزونا.
4. سروتیپ 3b - Diarizonae.
5. سروتیپ 4 - Houtenae.
6. سروتیپ 5 - بونگوری (شکل مستقل).
7. سروتیپ 6 - ایندیکا.

جداسازی بر اساس وجود آنتی ژن انجام می شود. سروتیپ ها یک گونه را تشکیل می دهند. دانشمندان نظر خود را در مورد طبقه بندی بر اساس تجزیه و تحلیل DNA به دست آمده با استفاده از الکتروفورز، تجزیه و تحلیل VTNR و PCR بیان کردند.

ترکیبات جدیدی از آنتی ژن ها بوجود می آیند. تیفی موریوم ST313 100 سال پیش در آفریقا ظاهر شد. در طول مسیر، سویه‌ها به آنتی‌بیوتیک‌ها مقاوم می‌شوند - در حوضه کنگو، این باکتری نسبت به کلرامفنیکل حساسیت نشان نمی‌دهد. آفریقا به دلیل فراوانی ناقلان HIV، مالاریا و سوءتغذیه در حال تبدیل شدن به کانون عفونت است. برخی از سویه ها باعث ایجاد یک دوره غیر معمول بدون سوء هاضمه، با علائم فراوانی می شوند که به راحتی با روده ها مرتبط نیست (تب، بزرگ شدن کبد، سرفه، برونشیت).

تفکیک

تشخیص (طبق گفته Kaufman-White) با استفاده از آنتی ژن ها انجام می شود: O - توسط دما از بین می رود، H - پایدار است. تشکیل سطح مشخصه K است. هنگامی که یک واحد زنده می میرد، اندوتوکسین تشکیل می شود - منبع اصلی مسمومیت. این میکروب از لاکتوز تغذیه نمی کند. دلیلش این است زندگی کوتاهدر شیر - سه هفته. سایر کربوهیدرات ها و الکل های گسترده با استفاده از آنزیم های مناسب تخمیر می شوند. محیط اسیدی و گاهی حباب می شود.

برخی از گونه ها عامل بیماری تیفوس و پاراتیفوئید هستند که شبیه سالمونلوز نیستند. پزشکان مسمومیت غذایی را از عفونت های خطرناک روده ای با درصد بالایی از مرگ و میر متمایز کرده اند. همانطور که رشد می کنند، مستعمره ها را تشکیل می دهند سفید تیره، در آبگوشت مانند ابری به نظر می رسند. رشد سریعدر آبگوشت سلنیت، رسانه های کافمن، مولر و راپوپورت، صفرا نشان داده شده است. آنها به طور تصادفی در ضخامت اسمیر قرار می گیرند (در هنگام مشاهده نمونه زیر میکروسکوپ در نظر گرفته می شود). میله ها با ویژگی های بیوشیمیایی متمایز می شوند. به طور عمده، آنتی بادی های آنتی ژن های ذکر شده به عنوان شناسه عمل می کنند.

گروه O یک مجموعه لیپوپلی ساکارید مقاوم در برابر دما است که توسط فرمالدئید غیر فعال می شود. آنتی ژن H از اسیدهای آمینه تشکیل شده است، با تاژک ها مرتبط است و خواصی برخلاف دو مورد ذکر شده از خود نشان می دهد. توسط اتانول و فنل غیر فعال می شود. ویژگی‌های قابل تشخیص آسان آن‌ها منجر به استفاده از آن‌ها به عنوان ویژگی‌هایی برای تمایز گونه‌های سالمونلا شده است. بیش از 60 علامت وجود دارد که با حروف الفبای لاتین (از A تا E) و اعداد رومی مشخص شده اند. در خصوصیات روسی، از الفبای سیریلیک استفاده می شود.

در مورد آنتی ژن H، در دو مرحله خود را نشان می دهد. اولی تعیین شده است با حروف لاتین– حروف کوچک دومی با اعداد و حروف عربی شماره گذاری شده است. در نتیجه، بر اساس ویژگی های فردی برای آنتی ژن های O و H، سه گروه از شناسه ها به دست می آیند که در تعیین گونه های باکتریایی گنجانده می شوند.

برای تعیین حضور این آنتی ژن ها، سرم های مربوطه وجود دارد که یک واکنش آگلوتیناسیون (RPGA) با ساختارهای نشان داده شده (H-سرم d) ایجاد می کند. بر اساس نتایج واکنش، اعداد و حروف ثبت می شود، سپس سرووار مورد نیاز با مشخصات مناسب با استفاده از جدول پیدا می شود. کشت تیفوئید و پاراتیفوئید به طور متفاوتی تعیین می شوند و گاهی اوقات از تایپ فاژ استفاده می شود.

مسیر عفونت

مانع شیره معدهبیشتر سالمونلاها را می کشد، فاکتور رشد مطلوب - از 7.2 تا 7.4 - از دوازدهه مشاهده می شود. بیشتر اوقات، پاتوژن هایی که وارد می شوند حفره دهان، در معده که محیط بسیار اسیدی است از بین می روند. در روده کوچک، باکتری فولیکول های لنفاوی را آلوده می کند. چوب نفوذ می کند رسانه مایعبدن - لنف، خون. پاتوژن توسط ماکروفاژها جذب می شود، اما از بین نمی رود.

نشانه عفونت مسمومیت است که باعث افزایش اندازه کبد و طحال - اندام های اصلی فیلتر بدن - می شود. میله ها به صفرا نفوذ می کنند و تکمیل می شوند چرخه کاملتجدید نظر می کند. آنها از طریق مجاری به روده کوچک باز می گردند. میکروب از بین می رود به تنهاییارگانیسم - یک تفاوت اساسی با تیفوس.

مواردی از استنشاق گرد و غبار آلوده توسط نوزادان با پیشرفت بعدی بیماری شرح داده شده است. در کشورهای در حال توسعه عفونت باعث می شود عواقب جدی. در آفریقا، مرگ و میر ناشی از نفوذ سیستم گردش خونبه 25 درصد می رسد. عوارض ناشی از انتریتیدیس و تیفی موریوم است.

تشخیص

بیشتر سالمونلاها هنگام تکثیر در محیط های غذایی، سولفید هیدروژن تولید می کنند. این علامت با استفاده از مخلوط هایی با سولفات آهن، یک قند سه گانه تشخیص داده می شود. در مرحله تحقیق، کپی کردن PCR (واکنش زنجیره ای پلیمراز) به طور فعال استفاده می شود.

پزشک باید بداند که بیمار مبتلا به سالمونلوز گروه D است. پزشکان می توانند بیماری های همه گیر را درمان کرده و از آن جلوگیری کنند. با سالمونلوز، شیوع روشن رخ نمی دهد. اطلاعات تکمیلیدر مورد توسعه فرآیند:

• بومی سازی؛
• چرخه زندگی سالمونلا؛
• حضور در محصولات غذایی (منابع): ماهی، گوشت، تخم مرغ؛
• خطر عفونت

سالمونلا خود را دارد ویژگی های ظریف. در مورد آن فکر کنید: مسمومیت با سالمونلا قابل درمان نیست (بدن در 99٪ موارد به تنهایی با آن مقابله می کند)، ممکن است هیچ علامتی وجود نداشته باشد. پزشکان به دنبال منبع سالمونلوز و مطالعه چرخه زندگی هستند. طبقه بندی به روز می شود - عفونت های جدید ظاهر می شوند.

دانش در مورد Infantis یا Enterica به شما این امکان را می دهد که به موقع یک سویه جدید از سالمونلاهای جهش یافته را شناسایی کنید و از قبل درمانی برای یک بیماری خطرناک (تیفوئید) بدست آورید. هر ساله افراد بر اثر عفونت های روده ای جان خود را از دست می دهند. هیچ واکسنی وجود ندارد، کسی نیست که آن را توسعه دهد - این وعده سود نمی دهد.

ساختار آنتی ژنی سالمونلا در حال بررسی است. میکروب کشورهای توسعه یافته را تحت تاثیر قرار می دهد، تعداد بیماران در حال افزایش است. اقتصاددانان خسارت را محاسبه کرده اند. معلوم شد که کار از نظر مالی توجیه دارد. پزشکان به مکانیسم انتقال بیماری "خنده دار" علاقه مند هستند، در حالی که ده ها هزار نفر همچنان در آفریقا، هند، به دلیل اسهال خونی می میرند. کشورهای توسعه یافته(جایی که خسارت اقتصادی اندک است).

خون

با شناسایی علائم عفونت، پزشک آزمایش خون را تجویز می کند. 10-20 میلی لیتر را از ورید بگیرید. نمونه به نسبت 1 به 10 در محیط انتخابی کاشته می شود. اگر کشت در محیط راپوپورت انجام شود، از یک شناور مخصوص برای جمع آوری گاز (به منظور تمایز از تب پاراتیفوئید) استفاده می شود. مقدار خون بر اساس وضعیت بیمار انتخاب می شود. در طول دوره تب، چگالی تیتر سالمونلا بالا است - 10 میلی لیتر کافی است. در دوره های دیگر، جمع آوری انجام می شود بیشتر. ترموستات برای حفظ دمای مطلوب استفاده می شود.

پس از 24 ساعت، نمونه ها مورد بررسی قرار می گیرند و بدون توجه به نتیجه، روی محیط های Ploskirev و Endo کاشته می شوند. اگر رشدی مشاهده نشد، پزشکان سعی می کنند نمونه را کمی بیشتر در ترموستات نگه دارند. در همان زمان، کاشت در آن انجام می شود رسانه های دیفرانسیل. اگر بعد از یک هفته جوانه زنی مشاهده نشد، پاسخ منفی به تشخیص داده می شود.

کشت در خون طولانی نیست. احتمال خطا زیاد است. دوره باکتریمی کوتاه است.

فضولات

برای سالمونلوز، 3-5 گرم را در یک شیشه جمع کنید. برای شناسایی بیماری های ناشی از غذاتلقیح در محیط های دیفرانسیل Ploskirev و Endo، بیسموت-سولفیت آگار. به موازات آن، مطالعه ای برای سالمونلا در محیط های غنی سازی: کافمن، مولر، سلنیت انجام شد. یک روز بعد، آنها دوباره روی یک محیط دیفرانسیل کاشته می شوند. مدفوع جمع آوری شده در سرد، در محیط گلیسیرین ذخیره می شود.

برای تلقیح نمونه و محلول آن را تکان دهید تا امولسیون تشکیل شود. عوامل بیماری زایی در ظروف پتری حداکثر با محیط در تماس هستند. قطره ای بر روی سطح مالیده می شود و به آن خشک می شود مکان های مناسب. در صورت وجود عامل بیماری زا، نهال ایجاد می شود.

ظروف پتری در یک ترموستات هستند؛ طرح انتخاب رسانه در بالا توضیح داده شده است. پس از یک روز، ممکن است شاخه ها ظاهر شوند. اگر ظاهرپزشکان محصول را مشابه (شاخه های نرم سفید) می بینند، سویه مشکوک طبق طرح کلی بررسی می شود.

ادرار

برای اینکه خصوصیات بیوشیمیایی ادرار تغییر نکند، باید کاتتر داخل آن قرار داده شود. دهانه مجرای ادرار ابتدا با کلرید سدیم ایزوتونیک شسته می شود. قسمت اول تخلیه می شود، سپس تا 50 میلی لیتر نمونه گرفته می شود. برای به دست آوردن کسرهای سنگین، مجموعه در یک سانتریفیوژ چرخانده می شود و اجازه می دهد تا ته نشین شود.

برای سالمونلا از محیط های آزمایش خون استفاده می شود. تشخیص سالمونلا در ادرار آسان تر است. خون برای مدت کوتاهی جذب می شود.

معاینه پوست

اگر بثورات پوستی وجود داشته باشد، مشخص کردن باکتری هایی که روی پوست رشد می کنند به تشخیص کمک می کند. سعی کنید باسیل را آزمایش کنید. باید صبور باشید: پزشکان از چاقوی جراحی برای خراش دادن ناحیه آسیب دیده استفاده می کنند.

یک ضد عفونی ضعیف با محلول کلرید سدیم انجام می شود. با استفاده از چاقوی جراحی استریل، نمونه ای از سطح روزئولا گرفته می شود. آبگوشت مغذی با صفرا بر روی ناحیه باز شده ریخته می شود. قطره های حاصل - مواد برای تجزیه و تحلیل بیشتر - با یک پیپت جمع آوری می شوند.

مغز استخوان

پونکسیون مغز استخوان برای بیماری های جدی تر از مسمومیت غذایی. چه زمانی تحت تاثیر قرار می گیرد؟ سیستم خونساز، انجام یک عملیات ناخوشایند منطقی است.

محتویات دوازدهه

این میکروب از روزهای اول بیماری در صفرا وجود دارد. به این ترتیب شناسایی رسانه ها آسان تر می شود. یک پروب از طریق حفره دهان و مری به بیمار وارد می شود. ابتدا یک عامل ضد اسپاسم برای ساده کردن خروج صفرا تجویز می شود. در محیط بیمارستان، پرستار یک پد گرمایشی می آورد. محتویات کیسه صفرا بدون مشکل تخلیه می شود.

کاشت در محیط های دیفرانسیل انجام می شود. اگر نهال ها زودتر تشخیص داده شوند، بررسی هر 2 روز انجام می شود. سپس شناسایی اولیه کشت انجام می شود: سویه در زیر میکروسکوپ بررسی می شود. سپس تحقیق در مسیر معمول پیش می رود.

دیگر

در محیط های بیمارستانی، استفراغ اغلب به عنوان نمونه ای برای تحقیق استفاده می شود. پاتولوژیست ها بی کار نمی مانند. مرگ بر اثر سالمونلوز نادر است.

تحقیق علمی

در غرب، مدل‌هایی از رفتار سالمونلا که گوشت خوک، طیور و گوجه‌فرنگی را آلوده می‌کند، ایجاد شده است. به طور متوسط ​​هر 40 دقیقه یک میکروب به صورت غیرجنسی تقسیم می شود. عصا حفظ شده است برای مدت طولانیدر دستشویی های عمومی، دوش ها، انعطاف پذیری بی سابقه ای را نشان می دهد. طول عمر بر حسب هفته محاسبه می شود که انتقال عفونت را تسهیل می کند.

سالمونلا به راحتی توسط دماهای بالا. از روش پاستوریزاسیون برای از بین بردن عفونت های روده ای در محصولات غذایی استفاده می شود: شیگلا، سالمونلا. GOST نیاز به پردازش دارد. طول عمر چوب در دماهای بالا مشخص شده است:

1. یک ساعت و نیم در دمای 55 درجه سانتیگراد.
2. 12 دقیقه در 60 درجه سانتیگراد.

پاستوریزاسیون به مدت نیم ساعت در دمای 63 درجه انجام می شود. پزشکان به عنوان یک اقدام پیشگیرانه توصیه می کنند غذا را به مدت 10 دقیقه تا 75 گرم کنید. اگر آب توسط چومک شارژ نمی شود، روش های دیگری را برای تأثیرگذاری بر عصا امتحان کنید.

نام بیماری سالمونلوز از نام جنس باکتری - سالمونلا گرفته شده است که نمایندگان آن باعث عفونت های روده ای و دیگر در انسان و برخی حیوانات دیگر می شوند. این باکتری ها نام خود را از دامپزشک آمریکایی دانیل المر سالمون گرفته اند که در سال 1885 اولین سویه سالمونلا - Salmonella choleraesuis را شناسایی کرد که باعث ایجاد وبا می شود. در خوک ها

در حال حاضر دو گونه سالمونلا، شش زیرگونه و تعداد زیادی سروتیپ (بیش از دو هزار) شناخته شده است. شایع ترین علل عفونت در انسان انواع سالمونلا زیر است:

سالمونلا انتریتیدیس شایع ترین عامل سالمونلوز است که از طریق غذا به ویژه گوشت طیور به انسان منتقل می شود. S. Enteritidis عفونی می کند دستگاه گوارش(GIT) پرندگان، و به طرق مختلف، عمدتاً از طریق مدفوع، از پرنده ای به پرنده دیگر منتقل می شود. وقتی پرنده ای کشته می شود، باکتری های دستگاه گوارش وارد گوشت می شوند. علاوه بر این، آنها در تخمدان ها زندگی می کنند و بنابراین می توانند به تخمک ها نفوذ کنند. همچنین مواردی وجود دارد که این نوع سالمونلا از طریق جوانه یونجه، آجیل کاج پخش شده است. و گوشت گاو

سالمونلا تیفی موریوم می تواند از طریق طیور، گوشت گاو، گوشت خوک، خربزه، کره بادام زمینی و گوجه فرنگی منتقل شود. همچنین می تواند توسط جوجه تیغی و برخی از گونه های قورباغه حمل شود. در سال های اخیر، گوشت چرخ کرده به یکی از منابع رایج این باکتری تبدیل شده است. از آنجایی که S. Typhimurium به بسیاری از آنتی بیوتیک ها مقاوم است، محافظت از حیوانات و مصرف کننده نهایی در برابر آن بسیار دشوار است. بر خلاف بسیاری از سروتیپ های دیگر سالمونلا، به نظر می رسد S. Typhimurium می تواند در سیستم لنفاوی حیوانات ساکن شود. تحقیقات روی این سروتیپ سالمونلا در حال حاضر ادامه دارد.

سالمونلا نیوپورت سومین سروتیپ شایع سالمونلا است که با بیماری های ناشی از غذا مرتبط است. محصولات بوقلمون به ویژه ناقل رایج این باکتری هستند. این گونه از سالمونلا نیز مانند S. Typhimurium به بسیاری از انواع آنتی بیوتیک ها مقاوم است. چندین شیوع بزرگ سالمونلوز قبلاً با آن مرتبط بوده است. به عنوان مثال، در سال 2012 در ایالات متحده منجر به ابتلای 250 نفر و مرگ سه نفر از مبتلایان شد.

سالمونلا جاویانا. اعتقاد بر این است که شایع ترین ناقلان این نوع سالمونلا دوزیستان هستند. در بیشتر موارد از طریق غذاهایی مانند موزارلا، هندوانه، مرغ و گوجه فرنگی به انسان می رسند.

سالمونلا هایدلبرگ نوعی سالمونلا است که بیشتر از طریق مرغ و تخم مرغ پخش می شود.

سالانه چند ده میلیون مورد سالمونلوز در سراسر جهان تشخیص داده می شود. کارشناسان معتقدند که سالمونلوز فقط در تعداد کمی از افراد آلوده به سالمونلا تشخیص داده می شود . بر اساس برآوردهای تقریبی، برای هر مورد تشخیص داده شده ممکن است 38.6 مورد عفونت با یک یا نوع دیگری از سالمونلا وجود داشته باشد. در بسیاری از افراد، سالمونلوز بدون علامت است، یا فقط باعث ضعف خفیف می شود، که برای آن فرد همیشه با پزشک مشورت نمی کند.

در مورد عفونت های سالمونلا، باید به باکتری Salmonella Typhi اشاره کرد - نوعی از سالمونلا که باعث تب حصبه یا تب حصبه می شود. همه طبقه‌بندی‌ها این بیماری را به عنوان سالمونلوز طبقه‌بندی نمی‌کنند، اما عوامل بیماری‌زای آن می‌توانند از طریق غذا و آب نیز منتقل شوند و در مراحل اولیه عفونت علائمی مشابه سالمونلوز معمولی ایجاد می‌کنند. در کشورهای توسعه‌یافته، عفونت‌های ناشی از S. Typhi بسیار نادر است، اما همچنان یک مشکل مبرم در مناطق دیگر باقی می‌ماند. سالانه بین 12 تا 33 میلیون نفر در سراسر جهان به تب حصبه مبتلا می شوند. در کشورهای جهان سوم، میزان مرگ و میر در میان بیماران مبتلا به این بیماری بسیار بالا است، به خصوص اگر عامل عفونت، سویه‌های باکتری مقاوم به آنتی‌بیوتیک باشد. . در مرحله بعد، ما عمدتاً در مورد سالمونلوز غیر تیفوئیدی صحبت خواهیم کرد که بر دستگاه گوارش انسان تأثیر می گذارد.

سالمونلوز چگونه منتقل می شود؟

شایع ترین علل سالمونلوز، محصولات غذایی، به ویژه آنهایی که منشاء حیوانی دارند، هستند. یک مطالعه بزرگ نشان داد که 87 درصد موارد تایید شده سالمونلوز ناشی از باکتری های پخش شده از طریق غذا است. در 10 درصد موارد، سالمونلا از فردی به فرد دیگر (از طریق مدفوع) و در 3 درصد موارد، از حیوانات خانگی به انسان منتقل شده است.

سالمونلوز به ویژه اغلب در تخم مرغ، محصولات گوشت گاو منتقل می شود. شیر کاملو محصولات لبنی، گوشت خوک، سبزیجات و میوه ها. همچنین مواردی وجود دارد که پاتوژن های سالمونلوز از طریق ماری جوانا منتقل شده اند.

در بسیاری از موارد، منابع عفونت هستند تخم مرغ خامو غذاهای مختلفاز این میان، به عنوان مثال، سس سالاد، تیرامیسو، املت تهیه شده از تخم مرغ نیم پز، نان تست فرانسوی و غیره. در تجزیه و تحلیل 371 مورد از شیوع کم و بیش بزرگ سالمونلوز، محققان دریافتند که تخم مرغ، مصرف شده به هر شکلی، باعث 80 درصد از همه شیوع ها می شود. از 20 درصد باقیمانده موارد (در کل 73 مورد)، 23 درصد شیوع سالمونلوز با مصرف مرغ یا بوقلمون و 11 درصد با مصرف گوشت گاو مرتبط بود. میگو، گوشت خوک، سبزیجات مختلف و پنیر منابع بسیار کمتری برای عفونت بودند.

سالمونلا انتریکا(یا سالمونلا روده ایلات سالمونلا انتریکا) - گونه ای از باکتری ها از جنس سالمونلا. مخفف رایج S. enterica. تمام سالمونلاهای بیماری زا برای انسان متعلق به این گونه هستند.

سالمونلا در طبقه بندی باکتری ها

چشم انداز سالمونلا انتریکابه جنس سالمونلا (lat. سالمونلا)، خانواده انتروباکتری ها(لات. انتروباکتریاسه، راسته انتروباکتریاسه (لات. انتروباکتریال ها، کلاس گاماپروتئوباکتری ها (lat. پروتئوباکتری γنوع پروتئوباکتری (lat. پروتئوباکتری ها)، باکتری های پادشاهی.

بسیاری از سروتیپ ها سالمونلا انتریکا- پاتوژن های بیماری های انسانی، از جمله تب حصبه، تب پاراتیفوئید، سالمونلوز. گونه های سالمونلا سالمونلا بونگوریبرای انسان بیماری زا نیست چشم انداز سالمونلا انتریکاشامل 7 زیرگونه (که هر کدام سروتیپ های زیادی دارند):

• (من) انتریکا
• (II) سلامه
• (IIIa) آریزونا
• (IIIb) diarizonae
• (IV) houtenae
• (VI) اندیکا

قبلاً به عنوان زیرنوع V تعیین شده بود S. enterica، با توجه به طبقه بندی مدرن، به گونه های جداگانه - S. bongori.

زیرگونه ها سالمونلا انتریکا انتریکاشامل سروگروه های زیر است:

سالمونلا S. typhimurium، S. enteritidis و سایر پاتوژن های سالمونلوز

بیشتر گونه های سالمونلا انتریکاآنها هم برای انسان و هم برای حیوانات و پرندگان بیماری زا هستند، اما از نقطه نظر اپیدمیولوژیک فقط تعداد کمی از آنها برای انسان مهم هستند. 90 درصد موارد سالمونلوز در آن رخ می دهد S. typhimurium، S. enteritidis، S. panama، S. infantis، S. نیوپورت، S. آگونا، S. دربیو اس. لندن. بیش از 50 درصد از تمام بیماری های مربوط به سالمونلا در ایالات متحده توسط سروتیپ های سالمونلا ایجاد می شود. S. typhimuriumو S. enteritidisو تعداد افراد مبتلا به سالمونلوز از جمله در کشورهای توسعه یافته در سالهای اخیر رو به افزایش بوده است. این به دلیل ظهور سویه های سالمونلا است S. typhimuriumو S. enteritidis،مقاوم به آنتی بیوتیک های مدرن، و انتشار این سویه ها در سراسر جهان است. سالمونلوز اکتسابی بیمارستانی (بیمارستانی) یکی از مشکلات جدی است مراقبت های بهداشتی مدرن. در 80 درصد موارد، عامل سالمونلوز بیمارستانی است S. typhimurium.

دوره کمون حدود 2 هفته است. تب حصبه هنگام قرار گرفتن در معرض آن رخ می دهد سالمونلا تیفی V بدن انساناز طریق دهان دوز عفونی 10 3-10 7 باکتری است. S. typhiابتدا به غشای مخاطی نفوذ کند روده کوچکجایی که تجمع لنفوئیدی تحت تأثیر قرار می گیرد. با جریان لنفاوی S. typhiوارد خون می شوند و در آنجا به مقدار زیاد از بین می روند. اندوتوکسین آزاد شده باعث علائم بیماری می شود. بازماندگان در خون S. typhiمستقر شدن كيسه صفرا، مغز استخوان ، طحال. بثورات روی شکم حاوی مقادیر زیادی است سالمونلا تیفی. در حال پیش رفت پیشرفتهای بعدیبیماری ها S. typhiاز طریق مجاری صفراویبرگشت به روده هاجایی که آنها فعالانه تولید مثل می کنند.

در بیمارانی که نقص ایمنی دارند یا دارند کاهش اسیدیته شیره معده، خطر عفونت بیشتر است و احتمال بروز بیماری در آن بیشتر است فرم شدید. صرف نظر از درمان مورد استفاده، میزان مرگ و میر به 4٪ می رسد. از 1 تا 4 درصد بیماران بهبود یافته ناقل باقی می مانند S. typhiدر روده یا كيسه صفرادر طی چندین ماه یا سال

سالمونلا تیفیبه آنتی بیوتیک های مختلف بسیار مقاوم است. به ویژه، مقاومت آن به کلرامفنیکل به 100٪ و به آمپی سیلین - 85٪ می رسد.

آمار بروز تب حصبه

بر اساس داده های رسمی، تعداد موارد ثبت شده تب حصبه در فدراسیون روسیه در سال های 2009 و 2010، از جمله در میان کودکان و نوجوانان زیر 17 سال، به شرح زیر است:

	جمع		از 0 تا 17 سال
سال:	2009	2010	2009	2010
فدراسیون روسیه	44	49	5	3
ناحیه فدرال مرکزی	15	12	1	0
مسکو	7	8	0	0
ناحیه فدرال شمال غربی	17	24	1	1
سن پترزبورگ	13	20	0	1

در سال 2011، 41 مورد تب حصبه در فدراسیون روسیه، در سال 2012 - 30، در سال 2013 - 69، در سال 2014 - 12، در سال 2015 - 29، در سال 2106 - 13 ثبت شد.

سالمونلا S. paratyphi A، B و C

عوامل ایجاد کننده پاراتیفوئید A، B و C گونه های سالمونلا هستند انتریکازیرگونه انتریکاسروتیپ ها به ترتیب پاراتیفی A، Bو سی(اغلب بدون مشخص کردن گونه و زیرگونه نامیده می شود: سالمونلا پاراتیفی A، Bیا سی). سالمونلا پاراتیفی Bگاهی اوقات نیز نامیده می شود سالمونلا شوتمولری، آ سالمونلا پاراتیفی C - سالمونلا هیرشفلدی.سالمونلا S. paratyphi Aو S. paratyphi Bفقط انسان ها را تحت تاثیر قرار می دهد

پاراتیفوئید A و B از نظر مشابه هستند تظاهرات بالینیو اپیدمیولوژی تب حصبه، که با شروع حادتر، کمتر مشخص می شود دوره شدیدو مدت زمان کمتر پاراتیفوئید C به عنوان یک بیماری مستقل، نادر است، اغلب در بیمارانی که در اثر سایر بیماری ها ضعیف شده اند و معمولاً به صورت مسمومیت غذایی رخ می دهد.

آنتی بیوتیک های فعال علیه سالمونلاسالمونلا انتریکا

عوامل آنتی باکتریال (آنهایی که در این کتاب مرجع شرح داده شده اند) فعال در برابر سالمونلا سالمونلا انتریکا: ریفاکسیمین , فورازولیدون , نیفوروکسازید , سیپروفلوکساسین. نیفوراتلفعال در رابطه با سالمونلا تیفی، سالمونلا تیفی موریوم، سالمونلا انتریتیدیس.