تفاوت بین پنومونی لوبار و پنومونی کانونی چیست؟ پنومونی کانونی پنومونی لوبار کانونی و اشکال دیگر

پنومونی لوبار یک بیماری التهابی-آلرژیک ریه است که با فشرده شدن یک یا چند لوب ریه و همچنین تشکیل اگزودای پاتولوژیک در آلوئول ها مشخص می شود. در نتیجه، بافت ریه به طور فعال در فرآیند تبادل گاز شرکت نمی کند. این بیماری خطرناک توسط میکروارگانیسم های بیماری زا ایجاد می شود.

شایان ذکر است که بسیاری از مردم پنومونی لوبار را با پنومونی کانونی اشتباه می گیرند. اما در واقع این آسیب شناسی ها با یکدیگر متفاوت هستند. اگر پنومونی کانونی پیشرفت کند، عکسبرداری با اشعه ایکس نشان می دهد که لوب های خاصی از ریه تحت تاثیر قرار گرفته اند. اگر پنومونی لوبار پیشرفت کند، اشعه ایکس به وضوح آسیب به کل لوب ریه را که از لوب های کوچک تشکیل شده است نشان می دهد. همه اینها نشان می دهد که ناحیه آسیب دیده در نوع لوبار بسیار بزرگتر از نوع کانونی است. بنابراین، این آسیب شناسی شدیدتر است.

پیش از این، پنومونی لوبار یک حکم اعدام واقعی در نظر گرفته می شد. اگر علائم آن ظاهر شود، در بیشتر موقعیت های بالینی بیمار فوت می کند. اما اکنون، به لطف توسعه پزشکی و در دسترس بودن داروهای بسیار مؤثر، مرگ و میر عملاً به صفر نزدیک شده است. شایان ذکر است که پنومونی لوبار در کودکان به ندرت تشخیص داده می شود. بزرگسالان بیشتر در معرض آن هستند رده سنی 18-40 ساله.

اتیولوژی

دلیل اصلی پیشرفت بیماری فعالیت بیماریزای میکروارگانیسم ها است. عوامل ایجاد کننده این نوع پنومونی اغلب کلبسیلا و. اما فلور مخلوط مستثنی نیست. آنها به سه طریق به بافت ریه نفوذ می کنند:

هوابرد (بیشتر مسیر مکررنفوذ میکرو فلور بیماری زابرای پنومونی کانونی، لوبار و سایر انواع ذات الریه)؛
هماتوژن؛
لنفاوی

عوامل خطر:

هیپوترمی؛
مسمومیت بدن؛
هیپویتامینوز؛
آسیب قفسه سینه درجات مختلفسنگینی؛
کار بیش از حد؛
فشار؛
وجود پاتولوژی های همزمان در حاد یا مرحله مزمن;
کاهش واکنش پذیری و حساس شدن بدن

به محض نفوذ میکرو فلور بیماری زا به ریه ها، ذات الریه شروع می شود. پاتوژنز بیماری به طور مستقیم با سموم آزاد شده توسط پاتوژن مرتبط است. این مواد به بافت ریه نفوذ می کنند و در نتیجه نفوذ پذیری دیواره های عروقی، ترشح و فیبرین را به آلوئول ها به میزان قابل توجهی افزایش می دهند. واقعیت مهم این است که در مراحل مختلف بیماری، پاتوژنز متفاوت است و کلینیک به این بستگی دارد.

مراحل

مجموع در حال پیشرفت پنومونی لوبارپزشکان 4 مرحله را تشخیص می دهند. مدت زمان کل آنها حداکثر 11 روز است.

1 یا مرحله جزر و مد.مدت زمان - یک روز. علائم مشخصه ادم میکروبی و پرخونی شدید لوب ریه تحت تأثیر میکروارگانیسم ها است. اگر در این مرحله مایع ادماتیک را برای بررسی مصرف کنید، می توانید تعداد زیادی از عوامل بیماری زا را در آن شناسایی کنید. نفوذپذیری مویرگی افزایش می یابد و گلبول های قرمز خون به تدریج به لومن آلوئول ها نشت می کنند. لوب آسیب دیده متراکم تر می شود. اشعه ایکس می تواند این تغییرات را آشکار کند.

مرحله 2 یا کبد قرمزدر روز دوم پیشرفت بیماری ایجاد می شود. دیاپدیز گلبول های قرمز به تدریج به دلیل احتقان و ادم افزایش می یابد. اما نه تنها گلبول‌های قرمز خون، بلکه نوتروفیل‌ها نیز اکنون به لومن آلوئول‌ها نشت می‌کنند. فیبرین (پروتئین) بین سلول ها می ریزد. عروق لنفاوی که در بافت های اندام قرار دارند، گشاد شده و پر از لنف می شوند. غدد لنفاوی منطقه ایافزایش دادن. لوب آسیب دیده از نظر چگالی شبیه کبد می شود و رنگ قرمز تیره به خود می گیرد.

3 یا مرحله هپاتیزاسیون خاکستری.در روز 4 تا 6 بیماری در بیمار ایجاد می شود. نوتروفیل ها و رشته های فیبرین در لومن آلوئول ها جمع می شوند. غلظت گلبول های قرمز خون که تحت همولیز قرار می گیرند کاهش می یابد که منجر به کاهش شدت پرخونی می شود. در این مرحله، لوب ریه افزایش می یابد، سنگین می شود و رسوبات فیبرینی روی پلور ظاهر می شود.

4 یا مرحله وضوح.در روزهای 9-11 پیشرفت بیماری ظاهر می شود. شکل گرفت اگزودای فیبرینیبه تدریج ذوب و حل می شود. ریه از فیبرین انباشته شده و میکرو فلور بیماری زا پاک می شود. اگزودا از اندام همراه با خلط و از طریق تخلیه لنفاوی ریه خارج می شود.

علائم

پنومونی لوبار به طور حاد شروع می شود. اولین علامت آن هیپرترمی تا سطوح بالا است. اما یک دوره پرودرومال نیز ممکن است، که در آن فرد ممکن است علائم زیر را تجربه کند:

ضعف؛
سردرددرجات مختلف شدت؛
بی حالی;
کاهش اشتها؛
اختلالات گوارشی: اسهال، یبوست.

با پیشرفت آسیب شناسی، بدبین با علائم زیر تکمیل می شود:

درد در پهلو در سمت آسیب دیده دارای شخصیت تیز یا چاقوکشی است. درجه شدت متفاوت است. ممکن است به شانه یا معده تابش کند. این علامت معمولاً 2 تا 3 روز پس از شروع بیماری ناپدید می شود. اگر سندرم دردطول می کشد، سپس آن را در حال حاضر سیگنال هشدار- ممکن است بیمار دچار آمپیم پلور شده باشد.
سرفه. در مرحله اولیه بیماری بی ثمر است، اما در روز سوم خیس می شود. وقتی بیمار سرفه می کند، خلط غلیظ. ابتدا کف آلود است و دارد رنگ سفید، اما به تدریج به دلیل مخلوط شدن خون در آن "زنگ زده" می شود.
معمولاً بیمار از تنگی نفس ناراحت می شود - نفس کشیدن دشوار است. فرکانس حرکات تنفسی در دقیقه از 25 تا 50 است. نیمه آسیب دیده قفسه سینه در عمل تنفس تا حدودی عقب است.
سیانوز این علامت به دلیل اختلال در تبادل گاز رخ می دهد. بافت های بدن دریافت نمی کنند به اندازه کافیاکسیژن. یک فرد بیمار دارای سیانوز مثلث بینی، انگشتان دست و پا و لب است.
پوست گرم و خشک است و اندام سرد است.
مشارکت عضلات کمکی در عمل تنفس.

عوارض

ذات الریه به هر شکلی که باشد کشنده است بیماری خطرناک، زیرا در برابر پس زمینه آن پیشرفت می کنند عوارض خطرناکنیاز به درمان در مراقبت های ویژه

عوارض پنومونی لوبار به شرح زیر است:

عفونی شوک سمی;
آبسه

تشخیص

تشخیص پنومونی لوبار دشوار نیست، زیرا علائم آن کاملاً خاص است. هنگامی که اولین علائمی که نشان دهنده پیشرفت بیماری هستند، به دنبال کمک پزشکی واجد شرایط است.

آموزنده ترین روش تشخیصی اشعه ایکس است. شناسایی حضور و شیوع را ممکن می سازد فرآیند پاتولوژیک. در صورت مشکوک شدن به ایجاد این آسیب شناسی، اشعه ایکس هم برای بزرگسالان و هم برای کودکان انجام می شود.

طرح درمان با در نظر گرفتن مرحله بیماری، شدت علائم، شدت و وضعیت عمومی بیمار تهیه می شود. شایان ذکر است که درمان پایه باید به محض تایید تشخیص شروع شود.

درمان پنومونی لوبار فقط پیچیده است. فقط در این صورت موثر خواهد بود. برای بیمار تجویز می شود:

اکسیژن درمانی این روش درمانی برای عادی سازی تبادل گاز ضروری است.
درمان آنتی باکتریال ابتدا پزشکان به داروها متوسل می شوند طیف گسترده ایاقدامات، اما پس از دریافت نتایج کشت خلط، دارو ممکن است تغییر یابد.
روش های درمان فیزیوتراپی؛
ضد التهاب داروسازی;
درمان علامتی. درمان پایه را می توان با موکولیتیک ها، داروهای ضد تبخال، عروقی تکمیل کرد داروهاو غیره.

پنومونی لوبار - التهاب حادبوسه گیر لوب ریهو توسط استافیلوکوک، پنوموکوک و به ندرت توسط باسیل فریندلندر ایجاد می شود.

بروز پنومونی لوبار تا حد زیادی به ویژگی های واکنشی بدن (هایپررژی) بستگی دارد. همین میکروارگانیسم ها اغلب باعث پنومونی کانونی می شوند. حاد التهاب اگزوداتیوکل لوب ریه یا حتی چندین لوب را می پوشاند. به عنوان یک قاعده، پلورا (پلوروپنومونی) نیز در این فرآیند دخیل است.

شروع پنومونی لوبار بسیار حاد است. لرز ناگهانی به دنبال افزایش سریع دمای بدن به 39-40 درجه سانتیگراد، سرفه، شدید درد کوبندهدر قفسه سینه و ضعف عمومی. صورت پرخون، تنفس سریع، بال های بینی متورم است. دما به طور مداوم در سطوح بالا حفظ می شود.

پنومونی لوبار به فعال نیاز دارد درمان درمانیاستفاده از آنتی بیوتیک ها یا سولفونامیدها در بیمارستان تحت نظر پزشک. بیماران نیاز به استراحت در بستر دارند، مایعات فراوان، فنجان، گچ خردل مفید است و برای سرفه های شدید - کدئین.

پنومونی کانونی

پنومونی کانونی- التهاب نواحی کوچک بافت ریهبا دخالت آلوئول ها و برونش ها در این فرآیند.

عوامل ایجاد کننده پنومونی کانونی میکروارگانیسم های مختلفی هستند که اغلب به صورت ترکیبی (پنوموکوک، استرپتوکوک، استافیلوکوک، باسیل فایفر و غیره) هستند. پنومونی کانونی ممکن است به عنوان یک عارضه رخ دهدبا بسیاری بیماری های عفونی(آنفولانزا، سرخک، سیاه سرفه، حصبه و تب حصبه و غیره)، در بیماران ضعیف، در بیماران در دوره بعد از عملبا احتقان در ریه ها، صدمات، یا می تواند یک بیماری مستقل باشد.

اگر ذات الریه کانونی به عنوان یک بیماری مستقل در یک فرد قبلاً سالم رخ دهد، شروع کاملاً حاد، با لرز و افزایش سریع دما به 38-39 درجه سانتیگراد است. تنفس سریع است. ضعف ظاهر می شود، سرفه همراه با ترشحات مخاطی خلط چرکی، تبخال

اگر پنومونی کانونی بیماری زمینه‌ای را پیچیده‌تر کند، تصویر مبهم‌تر است: شروع تدریجی است و در ابتدا بدتر شدن نامفهوم در وضعیت عمومی بیمار و افزایش تنفس ظاهر می‌شود. در چنین مواردی، دوره پنومونی کانونی به ویژه طولانی می شود. ذات الریه کانونی با افزایش دما، تنفس سریع، تورم بال های بینی و ظهور (یا تشدید) سرفه همراه با خلط مخاطی چرکی کمی مشخص می شود. پنومونی کانونی با شروع تدریجی آن، خلط مخاطی چرکی به جای زنگ زده و عدم وجود چرخه طبیعی در سیر آن با پنومونی لوبار متفاوت است.

درمان پنومونی کانونی در بیمارستان تحت نظارت دقیق پزشک معالج با استفاده از آنتی بیوتیک ها یا سولفونامیدها. حجامت، گچ خردل و گشاد کننده برونش توصیه می شود. لازم است از تهویه مناسب ریه ها اطمینان حاصل شود. سرکوب سرفه با کدئین توصیه نمی شود.

پنومونی مزمن

پنومونی مزمن- برای تعیین بیماری های التهابی غیراختصاصی مزمن ریه استفاده می شود. درمان ناکافی و تضعیف واکنش پذیری، جذب پنومونی حاد را کند می کند، اگزودا تا حدی سازماندهی می شود و ناحیه ای از پنوموسکلروز تشکیل می شود. اسکارها اعصاب، عروق خونی و عروق لنفاویریه، برونش ها تغییر شکل می دهند. همه اینها مقاومت بافت ریه را کاهش می دهد، اثرات مضرو مستعد ابتلا به ذات الریه مکرر است که ضایعه را تشدید می کند. در نتیجه، این روند مزمن و پیشرونده می شود و نارسایی قلبی ریوی رخ می دهد.

اگر ذات الریه حاد در عرض 6 هفته به طور کامل برطرف نشد، باید به انتقال به ذات الریه مزمن شک کرد. در آینده، ممکن است پدیده های التهابی به طور کامل فروکش کند، اما پس از گاهاً یک دوره پررونق طولانی، پنومونی با همان محلی سازی دوباره ظاهر می شود. به تدریج، فواصل بین تشدیدها کاهش می یابد، خارج از تشدید، سرفه همراه با خلط مخاطی یا چرکی باقی می ماند. تشدیدها طولانی می شوند و واضح تر می شوند و تصویری از برونشکتازی ایجاد می شود.

اغلب پنومونی مزمن در پس زمینه برونشیت مزمن ایجاد می شود.

برای پنومونی مزمنبا تشدید متناوب با بهبودی کامل یا نسبی مشخص می شود. تشدیدها اغلب پاک می شوند، بنابراین علائمی مانند خلط چرکی، تب خفیف، تعریق، لرز خفیف و افزایش تنگی نفس برای تشخیص اهمیت ویژه ای دارند.

ضروری است درمان فشردهحتی شیوع جزئی ذات الریه مزمن با دوزهای کافی از آنتی بیوتیک ها یا سولفونامیدها. اهمیت زهکشی برونش را باید به خاطر داشت و از داروهای گشادکننده برونش باید به طور گسترده استفاده کرد. تشدید پنومونی مزمن نیاز به درمان طولانی تری دارد پنومونی حاددر یک فرد سالم قبلی، روش های فیزیوتراپی و تمرینات تنفسی نشان داده شده است. در طول دوره های بهبودی، بدن باید سفت شود.

برای همه اشکال ذات الریه، به جز نوع اصلی درمان داروییتحت نظارت دقیق پزشک و به توصیه او، در طول دوره بهبود، استفاده از داروهای مردمی با اثرات خاص برونش، خلط آور، ضد عفونی کننده و ضد التهابی بسیار مفید است.

علائم و پیامدهای پنومونی کانونی با تظاهرات بالینی لوبار (لوبار) که توسط تلخ توصیف شده است متفاوت است. ذات الریهکه تا حد زیادی به دلیل ویژگی های پاتوژنز و تغییرات مورفولوژیکی انواع بالینی و مورفولوژیکی پنومونی است.

اولا، با پنومونی کانونی، روند التهابی معمولاً به یک لوبول یا محدود می شود بخش ریه. اغلب، کانون‌های پنومونی می‌توانند با هم ادغام شوند و بخش بزرگ‌تری از لوب ریه یا حتی کل لوب را درگیر کنند. در این موارد، آنها از پنومونی کانونی همزمان صحبت می کنند. مشخص است که بر خلاف ذات الریه لوبار (لوبار)، پلور تنها زمانی در فرآیند التهابی دخالت دارد. محلی سازی سطحییا ذات الریه کانونی همزمان.

ثانیا، بر خلاف پنومونی لوبار، پنومونی کانونی، به عنوان یک قاعده، با حساسیت بیش از حد همراه نیست. نوع فوری; واکنش های نرمرژیک و هیپرارژیک بدن مشخص تر است. این ویژگی احتمالاً تشکیل سریع و تدریجی کانون التهابی و اختلال قابل توجهی کمتر در نفوذپذیری عروق را نسبت به التهاب لوبار تعیین می کند.

ثالثاً، به دلیل شدت کمتر اختلالات در نفوذپذیری عروق در محل التهاب، اگزودا در پنومونی کانونی حاوی مقدار کمی فیبرین است و در بیشتر موارد ماهیت اگزودای سروزی یا مخاطی دارد. به همین دلیل، هیچ شرایطی برای آزادسازی گسترده گلبول های قرمز خون در لومن آلوئول ها وجود ندارد.

چهارم، پنومونی کانونی تقریباً همیشه دارای ویژگی برونکوپنومونی است، که در آن ابتدا مخاط برونش (برونشیت) در فرآیند التهابی شرکت می کند، تنها پس از آن التهاب به پارانشیم ریه منتقل می شود و ذات الریه تشکیل می شود. از این رو یکی دیگر ویژگی مهم: با پنومونی کانونی مقدار قابل توجهیترشحات سروزی یا مخاطی به طور مستقیم در مجرای راه های هوایی وجود دارد که به اختلالات کم و بیش مشخص کمک می کند. انسداد برونشهم در سطح برونشیول های تنفسی و هم در سطح برونش های بزرگتر.

در نهایت، پنجم، گسترش نسبتا آهسته التهاب در بخش آسیب دیده منجر به این واقعیت می شود که بخش های جداگانه آن در مراحل مختلف فرآیند التهابی هستند. در حالی که در یک گروه از آلوئول ها فقط پرخونی و ادم دیواره های بین آلوئولی تشخیص داده می شود (مرحله هایپرمی)، گروه های دیگر آلوئول ها قبلاً کاملاً با اگزودا پر شده اند (مرحله هپاتیزاسیون). چنین تصویر مورفولوژیکی رنگارنگی از کانون التهاب با فشردگی ناهموار بافت ریه، که بسیار مشخصه برونکوپنومونی است، با وجود مناطق میکروآتلکتازی ناشی از اختلال در باز بودن برونش های عمدتاً کوچک تکمیل می شود. بنابراین، ذات الریه کانونی به طور کلی با ماهیت مرحله ای التهاب مشخص نمی شود، که در برخی از بیماران مبتلا به پنومونی لوبار (لوبار) تشخیص داده می شود.

نوع بالینی و مورفولوژیکی پنومونی کانونی با ویژگی های پاتوژنتیک و مورفولوژیکی زیر مشخص می شود:

وسعت نسبتاً کمی از کانون التهابی که شامل 1 یا چند لوبول یا بخشی از ریه است. استثنا پنومونی همرو است که بخش های قابل توجهی از لوب ریه یا حتی کل لوب را درگیر می کند.
ذات الریه کانونی با یک واکنش نرمال یا هیپرارژیک بدن همراه است که تشکیل کندتر کانون التهابی و نقض متوسط نفوذپذیری عروق را تعیین می کند.
ماهیت سروزی یا مخاطی چرکی اگزودا.
درگیری برونش ها در فرآیند التهابی (برونشیت) که با انسداد برونش های کوچک و (در موارد کمتر) بزرگتر همراه است.
عدم وجود مراحل واضح فرآیند التهابی، مشخصه پنومونی لوبار.

این ویژگی های پاتوژنز تا حد زیادی تعیین می کند تظاهرات بالینیپنومونی کانونی (برونکوپنومونی). با این حال، باید به خاطر داشت که خواص بیولوژیکیپاتوژن های ذات الریه و برخی عوامل دیگر نیز تأثیر بسزایی در تصویر بالینی این بیماری دارند.

سوال کردن

بر خلاف پنومونی لوبار، شروع برونکوپنومونی تدریجی است و در طول زمان گسترش می یابد. اغلب ذات الریه کانونی به عنوان عارضه عفونت ویروسی حاد تنفسی، حاد یا تشدید برونشیت مزمن رخ می دهد. در طی چند روز، بیمار متوجه افزایش دمای بدن به 38.0-38.5 درجه سانتیگراد، آبریزش بینی، اشک ریزش، سرفه همراه با خلط مخاطی یا چرکی، کسالت و ضعف عمومی می شود که به عنوان تظاهرات تراکئوبرونشیت حاد یا تراکوبرونشیت حاد در نظر گرفته می شود. ARVI.

در برابر این پس زمینه، تعیین شروع برونکوپنومونی می تواند بسیار دشوار باشد. با این وجود، بی اثر بودن درمان انجام شده در طی چند روز، افزایش مسمومیت، بروز تنگی نفس و تاکی کاردی، یا "موج" جدیدی از افزایش دمای بدن نشان دهنده وقوع پنومونی کانونی است.

سرفه بیمار تشدید می شود و ترشح خلط مخاطی یا چرکی افزایش می یابد، دمای بدن به 38.0-39.0 درجه سانتیگراد (به ندرت بیشتر) افزایش می یابد، ضعف افزایش می یابد، سردرد اشتها را بدتر می کند.

درد قفسه سینه همراه با درگیری پلورا در فرآیند التهابی (جنب خشک) تنها در برخی از بیماران با محل سطحی ضایعه یا وجود پنومونی کانونی همزمان ظاهر می شود. با این حال، حتی در این موارد، درد پلور معمولاً به همان شدتی که در پنومونی لوبار (لوبار) مشاهده می شود، نمی رسد. درد زمانی تشدید می شود یا ظاهر می شود نفس عمیق; محلی سازی آن مربوط به آسیب به مناطق خاصی از پلور جداری است. در برخی موارد (با آسیب به پلور دیافراگم)، درد شکمی همراه با تنفس ممکن است رخ دهد.

معاینهی جسمی

در معاینه، پرخونی گونه ها مشخص می شود، احتمالاً سیانوز خفیف لب ها، افزایش رطوبت پوست. گاهی اوقات رنگ پریدگی قابل توجهی در پوست وجود دارد که با مسمومیت شدید و افزایش رفلکس در تن عروق محیطی توضیح داده می شود.

هنگام معاینه قفسه سینه، تأخیر در عمل تنفس در سمت آسیب دیده تنها در برخی از بیماران، عمدتاً در افراد مبتلا به پنومونی کانونی همزمان، تشخیص داده می شود.

ضربه زدن بر روی ضایعه، صدای کوبه ای مبهم را نشان می دهد، اگرچه اگر کانون التهابی کوچک یا عمیق باشد، ضربه زدن به ریه ها بی اطلاع است.

سمع ریه ها بیشترین ارزش تشخیصی را دارد. اغلب، به دلیل اختلال در انسداد برونش و وجود بسیاری از میکروآتلکتازها در ناحیه التهاب، ضعف شدید تنفس در ناحیه آسیب دیده مشخص می شود. در نتیجه، ارتعاشات صوتی ایجاد شده در هنگام عبور هوا از گلوت، از طریق نای و (تا حدی) برونش های اصلی به سطح قفسه سینه نمی رسد و اثر ضعیف شدن تنفس را ایجاد می کند. وجود اختلالات در انسداد برونش این واقعیت را توضیح می دهد که حتی با برونکوپنومونی کانونی همرو، تنفس پاتولوژیک برونش به همان اندازه که در پنومونی لوبار (لوبار) شنیده می شود، شنیده نمی شود.

در موارد نادر، هنگامی که برونکوپنومونی در پس زمینه برونشیت انسدادی مزمن ایجاد شده است و کانون التهاب عمیق است، در حین سمع می توانید تنفس سخت ناشی از تنگ شدن برونش های خارج از کانون پنومونی را بشنوید.

بارزترین و قابل اطمینان ترین علامت سمعی برونکوپنومونی کانونی، شناسایی رال های صوتی (صامتی) مرطوب حبابدار ریز است. آنها به صورت موضعی در ناحیه التهاب شنیده می شوند و در اثر وجود ایجاد می شوند ترشحات التهابیدر راه های هوایی رال های صوتی مرطوب حباب ریز عمدتاً در تمام طول استنشاق شنیده می شود.

در نهایت، در برخی موارد، زمانی که برگ های جنب درگیر فرآیند التهابی هستند، می توانید به صدای اصطکاک جنب گوش دهید.

مهم ترین تفاوت بین دو نوع بالینی و مورفولوژیکی پنومونی: لوبار (لوبار) و پنومونی کانونی (برونکوپنومونی).

ویژگی های مقایسه ای پنومونی لوبار (لوبار) و پنومونی کانونی

نشانه ها	پنومونی لوبار (لوبار).	برونکوپنومونی کانونی
ویژگی های پاتوژنز
حجم ضایعه	اشتراک گذاری، بخش	یک یا چند لوبول، بخش. کانون های متعدد التهاب ممکن است
گسترش التهاب	مستقیم توسط بافت آلوئولی(منافذ کن)	التهاب برونش ها به پارانشیم ریه گسترش می یابد
واکنش فوری حساسیت در ناحیه بخش های تنفسیریه ها	مشخصه	معمولی نیست
درگیری برونش ها در فرآیند التهابی	معمولی نیست	مشخصه
باز بودن راه هوایی	نشکسته	اختلال، وقوع احتمالی میکروآتلکتازی
درگیری پلورا در فرآیند التهابی	همیشه	فقط با محلی سازی سطحی منبع التهاب یا با ذات الریه همزمان
مراحل توسعه تغییرات مورفولوژیکی	مشخصه	معمولی نیست
ماهیت ترشحات	فیبرینی	مخاط چرکی، سروز
ویژگی های بالینی
شروع بیماری	حاد، ناگهانی همراه با لرز، تب و درد قفسه سینه	به تدریج، پس از یک دوره عفونت ویروسی حاد تنفسی، تراکئوبرونشیت حاد یا تشدید برونشیت مزمن
درد قفسه سینه ("پلور")	مشخصه	به ندرت، فقط با محلی سازی سطحی منبع التهاب یا با ذات الریه همزمان
سرفه	ابتدا خشک می شود، سپس با جداسازی خلط "زنگ زده".	مولد از همان ابتدا با جداسازی خلط مخاطی چرکی
علائم مسمومیت	بیان	کمتر رایج و کمتر تلفظ می شود
تنگی نفس	مشخصه	ممکن است، اما کمتر رایج است
کسالت صدای کوبه ای	در مرحله هپاتیزاسیون، تیرگی صدا مشخص می شود	کمتر تلفظ می شود، گاهی اوقات وجود ندارد
نوع تنفس در حین سمع	در مرحله هجوم و مرحله رفع - تاولی ضعیف، در مرحله هپاتیزاسیون - برونش	اغلب در طول بیماری تنفس ضعیف می شود
صداهای نامطلوب نفس	در مرحله فرورفتگی و تفکیک - کرپیتیشن، در مرحله هپاتیزاسیون - صدای اصطکاک پلور	حباب ریز مرطوب خس خس سینه
ظاهر برونشفونی	مشخصه	معمولی نیست

مهم ترین علائم بالینی که برونکوپنومونی کانونی را از پنومونی لوبار (لوبار) متمایز می کند عبارتند از:

شروع تدریجی بیماری، که معمولاً در پس زمینه عفونت ویروسی حاد تنفسی، تراکئوبرونشیت حاد یا تشدید برونشیت مزمن ایجاد می شود.
عدم وجود درد حاد "پلورال" در قفسه سینه در بیشتر موارد.
سرفه همراه با خلط چرکی؛
فقدان در بیشتر موارد تنفس برونش؛
وجود خس خس خس سینه مرطوب و ریز حباب دار.

باید اضافه کرد که علائم ذکر شده در جدول، که تشخیص بین دو نوع بالینی و مورفولوژیکی پنومونی را ممکن می‌سازد، به سیر کلاسیک معمول این بیماری‌ها اشاره دارد که در حال حاضر همیشه مشاهده نمی‌شود. این امر به ویژه در مورد موارد ذات الریه شدید بیمارستانی یا ذات الریه که در بیماران ضعیف و افراد مسن ایجاد شده است صدق می کند.

ویژگی های کلی پنومونی

پنومونی نام گروهی از بیماری های التهابی عفونی کانونی حاد ریه ها با آسیب به دستگاه تنفسی تحتانی و نشت ترشحات التهابی به داخل وزیکول-آلوئول های تنفسی است.

بروز بیماری در اثر نفوذ میکروب های ساپروفیت از اوروفارنکس به دستگاه تنفسی تحتانی - آلوئول ها و برونشیول ها ایجاد می شود. به طور معمول، پاتوژن ها از طریق مویرگ های لنفاوی یا رگ های خونیاز کانون های عفونت در اندام های مجاور. عوامل ایجاد کننده پنومونی اغلب پنوموکوک ها (پنومونی لوبار)، استافیلوکوک ها، استرپتوکوک ها و سایر میکروب ها هستند.

تظاهرات بالینی (خارجی) بیماری تحت تأثیر عوامل بسیاری است:

خواص میکروب پاتوژن؛
ماهیت دوره و مرحله بیماری؛
اساس ساختاری (مورفولوژیکی) بیماری؛
شیوع این فرآیند در ریه ها؛
وجود عوارض - چرک ریوی، پلوریت یا آمپیم.

طبقه بندی پنومونی

که در زندگی واقعیهمیشه ممکن نیست تعریف دقیقعامل ایجاد پنومونی بنابراین، مرسوم است که آنها را به داخل توزیع کنید گروه های بالینی، داشتن الگوهای جریان مشابه و پیش بینی یکسان.

طبقه بندی مدرن پنومونی:

خارج از بیمارستان؛
بیمارستان (در بیمارستان)؛
نقص ایمنی؛
پنومونی غیر معمول

ذات الریه اکتسابی از جامعه (خانگی، خانگی، سرپایی)، یعنی خارج از خانه موسسه پزشکیمعمولاً با اختلالات ایجاد می شود مکانیسم های دفاعی دستگاه تنفسی. ذات الریه اغلب دوره یک عفونت ویروسی تنفسی مانند آنفولانزا را پیچیده می کند. پاتوژن اصلی پنومونی اکتسابی از جامعه- این پنوموکوک است. همچنین می تواند توسط استرپتوکوک یا هموفیلوس آنفولانزا ایجاد شود.

بسته به میزان آسیب اندام، پنومونی به انواع زیر تقسیم می شود:

پنومونی لوبار (پلوروپنومونی) - لوب ریه را تحت تأثیر قرار می دهد.
پنومونی کانونی (برونکوپنومونی) با آسیب به گروه آلوئول های مجاور برونش ملتهب.
پنومونی بینابینی التهاب بافت ریه در امتداد برونش ها و رگ های خونی ریوی است.

پنومونی لوبار تنها یکی از اشکال ذات الریه پنوموکوکی است و با پنومونی ناشی از سایر میکروب های بیماری زا رخ نمی دهد.

کلینیک پنومونی لوبار

پنومونی لوبار پنوموکوکی دارد شروع حاد: لرز، افزایش شدیددمای بدن تا +39 + 40 درجه سانتیگراد و تعریق. در همان زمان علائم پنومونی لوبار مانند ضعف عمومی شدید و بی حالی ظاهر می شود. با تب شدید و مسمومیت، علائم آسیب به مرکز سیستم عصبی: سردرد شدید، گیجی، بیمار مبهوت، استفراغ و غیره علائم مننژ(علائم تحریک مننژ).

خیلی زود از شروع بیماری، درد در قفسه سینه در سمت التهاب ایجاد می شود. در پنومونی لوبار، واکنش پلور بسیار واضح است. درد قفسه سینه شکایت اصلی بیماران است و نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. ویژگی متمایزدرد پلور - ارتباط آن با تنفس و سرفه. شدت درد با استنشاق و تکانه های سرفه به شدت افزایش می یابد. در روزهای اول بیماری، سرفه همراه با خلط، زنگ زده از آثار خون ظاهر می شود. گاهی اوقات هموپتیزی خفیف وجود دارد.

هنگام معاینه بیمار مبتلا به پنومونی لوبار، وضعیت اجباری او مشخص می شود: بیمار در سمت آسیب دیده دراز می کشد. سرخ شدن تب دار اغلب در صورت بیمار مبتلا به پنومونی لوبار مشاهده می شود که در سمت ضایعه روشن تر است. علائم مشخصه: تنگی نفس تا 30-40 حرکت تنفسی در 1 دقیقه، سیانوز لب ها، تورم بال های بینی. اغلب در دوره اولیهبیماری، بثورات تاولی تبخال در مرز قرمز لب ظاهر می شود.

هنگام معاینه قفسه سینه، معمولاً یک تاخیر در نیمه آسیب دیده آن آشکار می شود حرکات تنفسی. به دلیل درد شدید جنب، بیمار هنگام نفس کشیدن از قسمت دردناک قفسه سینه مراقبت می کند.

ضربه زدن به قفسه سینه، تیرگی صدای کوبه ای را در ناحیه التهاب ریوی مشخص می کند. در اینجا تنفس لحن نایژه ای خشن به خود می گیرد. در مراحل اولیه ذات الریه لوبار، برفک های خزشی مرطوب در بالای منبع التهاب ظاهر می شوند - نشانه ای از ترشح به آلوئول ها. تظاهرات مشخصه قلب افزایش ضربان قلب تا 100 ضربه در دقیقه و کاهش فشار خون است.

یک واکنش درد شدید پلور را می توان با درد رفلکس در همان نیمه حفره شکمی، درد هنگام لمس کردن ترکیب کرد. بخش های بالاییشکم به دلیل تخریب گلبول های قرمز در لوب آسیب دیده ریه، زردی خفیف پوست، غشاهای مخاطی قابل مشاهده و کره چشم ممکن است ایجاد شود.

تشخیص پنومونی لوبار

پنومونی کروپوسی احتمالاً تنها شکل این بیماری است که تشخیص بالینیمعادل اتیولوژیک (عفونت پنوموکوکی). او بالینی، رادیولوژی و علائم آزمایشگاهیبسیار مشخص هستند و تشخیص پنومونی لوبار معمولاً مشکل خاصی ایجاد نمی کند.

علائم اشعه ایکس پنومونی لوبار که تشخیص را تأیید می کند:

یکنواختی تیره شدن یک لوب یا بخش ریه؛
واکنش متمایز غشای پلور ریه؛
مرزهای محدب لوب آسیب دیده.

علائم آزمایشگاهی پنومونی لوبار:

افزایش شدید تعداد گلبول های سفید خون در خون محیطی - لکوسیتوز نوتروفیل بیش از 15 هزار در 1 متر مکعب. میلی متر با تعداد سلول های جوان بیش از 15 درصد
دانه بندی سمی در سیتوپلاسم لکوسیت ها - گلبول های سفید
عدم وجود لکوسیت های ائوزینوفیلیک در خون محیطی
افزایش سطح پروتئین فیبرینوژن در پلاسمای خون
وجود پروتئین و قالب های پروتئینی در ادرار، مقدار کمی از ادرار دفع می شود
تشخیص در تجزیه و تحلیل خلط میکروب های جفت نیزه ای شکل - کوکسی، بنفش رنگی
جداسازی کشت پنوموکوک از خلط بیمار
جداسازی کشت پنوموکوک از خون بیمار در 15 تا 20 درصد موارد.

عوارض پنومونی لوبار

پنومونی کشنده در نظر گرفته می شود بیماری خطرناکبه خاطر اینکه ریسک بالاعوارض عوارض پنومونی لوبار تعدادی از شرایط جدی است که نیاز به درمان در بخش مراقبت های ویژه دارد.

شرایطی که دوره پنومونی لوبار را پیچیده می کند:

شوک عفونی-سمی
مسمومیت خون با گسترش عفونت در سراسر بدن - سپسیس
التهاب پوشش ریه - پلوریت افیوژن
آمپیم پلور - پلوریت چرکی
چرکی ریه - آبسه
پریکاردیت - التهاب کیسه قلب.

پنومونی لوبار در کودکان به دلیل خطر عوارض، نشانه ای برای درمان در بیمارستان کودکان است.

اصول درمان پنومونی لوبار

قانون اصلی درمان موفقهر گونه پنومونی - انتخاب درستآنتی بیوتیک. علت پنومونی لوبار پنوموکوک است که یک میکروب حساس به پنی سیلین است. بنابراین، بنزیل پنی سیلین یا مشتقات آن اغلب به عنوان اولین دارو استفاده می شود. خوشبختانه، در روسیه، پنوموکوک در اکثر مناطق کشور به پنی سیلین و آموکسی سیلین بسیار حساس است.

اگر بیمار دارای عوامل خطر برای مقاومت احتمالی پاتوژن به پنی سیلین باشد، از داروهای گروه پنی سیلین های "محافظت شده" استفاده می شود. اغلب آموکسی سیلین/کلاوولانات است. اگر رژیم اولیه درمانی بی اثر باشد، آنتی بیوتیک به داروی گروه دیگری در عرض 72 ساعت تغییر می کند.

ابزار اضافی در درمان پنومونی لوبار می تواند خلط آور، گشادکننده برونش، استنشاق مخلوط اکسیژن-هوا، انفوزیون باشد. محلول های داروییبه صورت داخل وریدی انتخاب داروهای اضافی با توجه به شدت علائم و وضعیت بیمار توسط پزشک معالج انجام می شود.

با توجه به شدت علائم و خطر عوارض، درمان پنومونی لوبار بهتر است در یک محیط بیمارستانی، یعنی در بیمارستان انجام شود.

علائم ذات الریه چیست؟

امروزه انواع مختلفی از ذات الریه وجود دارد. شناسایی علائم پنومونی به منظور انتخاب درمان مناسب بسیار مهم است نوع خاصبیماری و جلوگیری از عوارض ما نگاهی دقیق تر به علائم ذات الریه و پنومونی لوبار خواهیم داشت.

علائم ذات الریه و پنومونی لوبار چیست؟

علائم بیماری در پنومونی لوبار. این بیماری معمولاً پس از کار زیاد یا هیپوترمی رخ می دهد. شروع بسیار سریع بیماری: افزایش شدید دما، ضعف، سردرد. این بیماری با درد قفسه سینه نیز مشخص می شود نفس کامل، تنگی نفس، جمع شدن پوست در فضاهای بین دنده ای در حین دم، به ویژه در نواحی مبتلا به پنومونی. در حال حاضر در روز 4-5 ظاهر می شود خلط زنگ زده، حملات سرفه پنومونی لوبار معمولاً دو هفته طول می کشد. اگر بیماری شدید شود، تعدادی از عوارض شدید: سپسیس، آسیب قلبی، آبسه. گاهی در صورت عدم درمان، مرگ رخ می دهد.

تشخیص علائم پنومونی و پنومونی لوبار

تشخیص بیماری بر اساس علائم ذات الریه انجام می شود:

1. (سرفه، درجه حرارت بالا، خلط زنگ زده، درد قفسه سینه)

2. آزمایشات بالینیبیمار (آزمایش‌های کوبه‌ای و آفت‌کشی ریه)،

3. و همچنین استفاده از ایروگرافی ریه که تیره شدن شدید لوب یا هر دو ریه را به طور همزمان نشان می دهد.

اگر تشخیص داده شد که پنومونی لوبار دارید، باید با یک مرکز پزشکی تماس بگیرید.

چه علائمی با التهاب ریه نوع کانونی ظاهر می شود؟

علائم پنومونی کانونی. این بیماری در پس زمینه مزمن یا رخ می دهد برونشیت حاد، کمتر در پس زمینه سایر بیماری های دستگاه تنفسی. شروع بیماری به سرعت لوبار نیست، درجه حرارت بالا نیست، بیمار ضعف را تجربه می کند، اما بسیاری از بیماران اغلب بیماری را "روی پاهای خود" تحمل می کنند. مشخصه این بیماری است ترشح کمخلط و سرفه مداوم. تنگی نفس و درد قفسه سینه عملاً مشاهده نمی شود. در درمان مناسباین بیماری در عرض چند هفته از بین می رود. برخی از عوارض نیز در پنومونی کانونی مشاهده می شود: نفوذ ریه به حفره پلور (آمفیزم) و آبسه.

تشخیص با تعیین علائم بیماری، با معاینات بالینیصبور و معاینه اشعه ایکسریه های بیمار عکسبرداری با اشعه ایکس از ریه ها، ناحیه مشخصی از فشرده شدن بافت ریه را نشان می دهد؛ ابعاد ممکن است متفاوت باشد. در برخی موارد، پنومونی کانونی بدون عارضه در خانه درمان می شود.

چه علائمی در چه زمانی ظاهر می شود التهاب غیر معمولریه ها؟

علائم پنومونی آتیپیک در درجه اول به عامل بیماری (لژیونلا، مایکوپلاسما، کلامیدیا) بستگی دارد. پنومونی کلامیدیا و مایکوپلاسما اغلب در کودکان مشاهده می شود. علائم پنومونی آتیپیک: گلودرد، درد قفسه سینه، آبریزش بینی، تورم غدد لنفاوی، مننژیت، درد عضلانی. پنومونی لژیونلا با درد قفسه سینه، سرفه خشک، اسهال، آسیب کلیه، درد مفاصل و کندی نبض مشخص می شود. سیر بیماری بسیار شدید است، عوارض کلیه، قلب و مغز ممکن است. تشخیص این نوع پنومونی با استفاده از معاینات ایمونولوژیک، میکروبیولوژیکی و اشعه ایکس انجام می شود.

پنومونی لوبار یک بیماری التهابی - آلرژیک ریه است. با فشرده شدن در یک یا چند لوب ریه با تشکیل اگزودا (افیوژن) در آلوئول مشخص می شود. در نتیجه، بافت ریه از تبادل گاز خارج می شود. اغلب بزرگسالان 18 تا 40 ساله و به ندرت کودکان را مبتلا می کند.

پنومونی کانونی و لوبار اغلب با هم اشتباه گرفته می شوند. اما در واقع، تفاوت هایی وجود دارد: کانونی لوبول ها را اشغال می کند و لوبار لوب هایی متشکل از لوبول ها را اشغال می کند. معلوم می شود که دومی از نظر ناحیه آسیب دیده بزرگتر است.

عوامل بیماری زا و مکانیسم توسعه

عامل ایجاد کننده پنومونی لوبار می تواند هر میکروارگانیسمی باشد، اما اغلب علت آن پنوموکوک است. کمتر رایج - استرپتوکوک، استافیلوکوک، کلبسیلا، coli. فلور مخلوط نیز امکان پذیر است.

میزان بروز در زمستان و بهار زیاد است. آنها بیشتر در شهرها بیمار می شوند، دلیل این پدیده ازدحام بیش از حد جمعیت است.

عوامل مستعد کننده:

هیپوترمی موضعی یا عمومی؛
شرایط کمبود (ویتامینوز، هیپوویتامینوز، کم خونی)؛
سرماخوردگی؛
آسیب شناسی همزمان؛
کاهش ایمنی؛
جراحت؛
مسمومیت؛
کار بیش از حد، استرس

علل پنومونی لوبار نفوذ میکروارگانیسم ها به بافت ریه با توسعه بعدی فرآیند التهابی است. پاتوژنز بیماری با سموم آزاد شده توسط پاتوژن همراه است. این سم به کل بافت ریه گسترش می یابد و در نتیجه نفوذپذیری عروقی و ترشح (تراوش) فیبرین و سلول های خونی به داخل آلوئول افزایش می یابد.

در دوره های مختلف بیماری، پاتوژنز پنومونی لوبار (مکانیسم توسعه بیماری) متفاوت است. و تصویر بالینی به نوبه خود به این بستگی دارد.

دوره های توسعه

تنها چهار مرحله پنومونی لوبار وجود دارد. تقسیم بندی بر اساس آناتومی پاتولوژیکبیماری ها، یعنی فرآیندهایی که در سطح سلولی رخ می دهند.

در مرحله اول (هیپرمی و گرگرفتگی) که تقریباً 1-3 روز طول می کشد، آلوئول ها منبسط می شوند و مایع (اگزودا) در آنها به دلیل التهاب ظاهر می شود.
در مرحله بعدی، دوم (هپاتیت قرمز) با مدت زمان 3-5 روز، هوا از آلوئول ها توسط ترشحات فیبرینی که حاوی گلبول های قرمز است جابجا می شود. سلول های اپیتلیالو لکوسیت ها
مرحله سوم (هپاتیزاسیون خاکستری) با غلبه لکوسیت ها در اگزودا مشخص می شود.
مرحله چهارم (تحلیل) در روزهای 7 تا 11 بیماری رخ می دهد. در این حالت فیبرین جذب می شود.

تصویر بالینی

پنومونی لوبار معمولاً به صورت حاد شروع می شود. اولین علامت آن درجه حرارت بالا است که مقادیر آن به 39-40 درجه سانتیگراد می رسد. اما ممکن است یک دوره کوتاه مدت پرودرومال همراه با سردرد، ضعف، بی حالی و اختلالات گوارشی نیز وجود داشته باشد.

ویژگی های واکنش دما: بیمار می لرزد، سرد است و نمی تواند گرم شود. او اندام "یخی" و لب های آبی دارد.

علائم دیگر پنومونی لوبار به تدریج ظاهر می شود. بیمار از درد خنجری حاد در پهلو که در سمت آسیب دیده وجود دارد و می تواند به معده یا شانه تابش کند، آزار می دهد. معمولا در عرض 2-3 روز ناپدید می شود. اگر درد بیشتر طول بکشد، این ممکن است نشان دهنده آمپیم پلور باشد.

سرفه ابتدا بی نتیجه است، سپس (پس از 2 تا 3 روز) با خلط غلیظ و چسبناک مرطوب می شود. ثابت سرفه دردناکبه طور قابل توجهی بر رفاه بیمار تأثیر می گذارد و خواب او را مختل می کند. خلط روزهای اول کف آلود، کم رنگ و سفید رنگ است. سپس رنگ آن زنگ زده می شود و با خون مخلوط می شود. بعداً وقتی ذات الریه وارد مرحله هپاتیزاسیون سفید می شود، کدر می شود. و هنگامی که این روند برطرف شد، خلط مایع تر می شود و بهتر سرفه می کند. وجود خون در این مرحله در موارد آسیب یا بیماری قلبی قابل مشاهده است.

نگران تنگی نفس با مشکل در دم و تورم بال های بینی. تعداد تنفس می تواند از 25 تا 50 باشد. تاخیر نیمی از قفسه سینه مشخص می شود. در بیماری پلوریت، تنفس به دلیل دردی که هنگام نفس کشیدن عمیق ظاهر می شود، کم عمق است.

اختلال در تبادل گاز با سیانوز ظاهر می شود که به اندام ها، لب ها و مثلث نازولبیال گسترش می یابد.

ظاهر بیمار مبتلا به پنومونی

با پنومونی لوبار می توان به ظاهر مشخص بیمار اشاره کرد.

یک ویژگی وجود دارد: علائم پاتولوژیک معمولاً در سمت آسیب دیده ظاهر می شود. به عنوان مثال، بثورات تبخال در لب ها، گوش ها، بال های بینی و قرمزی گونه ها فقط در سمت چپ یا راست مشاهده می شود. اما سیانوز، یک درخشش تب در چشم، در هر دو طرف ایجاد می شود.

وضعیت بیمار در پشت او غیرفعال است.
پوست در هنگام لمس گرم و خشک و در اندام ها سرد است.
تنفس در شروع بیماری کم عمق و متناوب است. تورم بال های بینی وجود دارد.
پنومونی کروپوس در کودکان با ناله کردن در مرحله بازدم مشخص می شود.
هنگامی که کانون های تراکم شروع به گسترش بیشتر و بیشتر می کنند، با مشارکت عضلات کمکی، تنفس عمیق می شود.

اقدامات تشخیصی

تشخیص پنومونی لوبار بر اساس معاینه کامل و آزمایشات مختلف است. اطلاعات قابل اعتماد در مورد محلی سازی ضایعه توسط لرزش صوتی (برونکوفونی) - لرزش قفسه سینه هنگام تلفظ ارائه می شود. صداهای مختلف. به طور معمول در همه زمینه ها یکسان است. اما با توجه به اینکه آناتومی نایژه راست متفاوت است (کوتاه تر و گسترده تر است)، برونشفونی را می توان در بالای راس ریه راست افزایش داد و این نشان دهنده آسیب شناسی نیست.

برای تعیین برونکوفونی، کف دست ها باید روی نواحی متقارن قفسه سینه قرار گیرند و از آنها خواسته شود که کلمه ای را تلفظ کنند، مثلاً "توپخانه". در ناحیه لوبار پنومونی لرزش صدا افزایش می یابد و در جایی که پلوریت وجود دارد ضعیف می شود.

علائم ذات الریه لوبار تغییرات در صدای کوبه ای و داده های سمع است. هنگام ضربه زدن (پرکاشن)، صدای تمپانیک ریوی شنیده می شود. هنگام گوش دادن (سمع) تنفس ضعیف می شود اما تاولی است. کرپیتاسیون شنیده می شود که با جدا شدن دیواره آلوئول ها در حین استنشاق ایجاد می شود. با پیشرفت بیماری، صداهای تنفس برونش و اصطکاک جنب شروع به شنیدن می‌کنند و رال‌های حباب‌دار ظریفی ظاهر می‌شوند. در مرحله تفکیک، تنفس سخت می شود و شدت خس خس کاهش می یابد.

تشخیص با استفاده از اشعه ایکس در حال حاضر امکان پذیر است مراحل اولیهپنومونی لوبار، حتی قبل از ظهور فشردگی در بافت ریه. علائم کانونی مشاهده می شود: اول، افزایش الگوی ریوی، سپس تیره شدن متراکم و یکنواخت، که با سایه های لکه دار جایگزین می شود. موقعیت بالای دیافراگم در سمت آسیب دیده نیز قابل مشاهده است. علائم بیماری 2 تا 3 هفته پس از بهبودی بالینی به طور کامل ناپدید می شوند.

علائم آزمایشگاهی بیماری

در خون محیطی، لکوسیتوز نوتروفیل تا 109*15-20 گرم در لیتر، کاهش تعداد لنفوسیت ها، افزایش مونوسیت ها، تسریع ESR تا 70 میلی متر در ساعت است.
که در تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون - تغییرات در بخش پروتئین.
در آزمایش خون عمومی، محتوای پروتئین، گچ و گلبول های قرمز افزایش یافته است.

عوارض احتمالی

قبلا، این بیماری شدید، طولانی مدت، با عوارض مکرر، گاهی اوقات منجر به مرگ می شود. اکنون که امکان استفاده از درمان آنتی باکتریال وجود دارد، نسبتاً آسان است. و به طور کلی پیش آگهی مطلوب است. مدت زمان هر مرحله نیز کاهش می یابد. به طور کلی، بیمار در عرض 1-2 هفته بهبود می یابد و ناپدید می شود علائم رادیولوژیکیدر هفته های 3-4 بیماری رخ می دهد.

همچنین مواردی با تصویر بالینی تار یا دوره غیر معمول بیماری به خصوص در کودکان وجود دارد.

اما در برخی موارد، عوارض با پنومونی لوبار ایجاد می شود. به عنوان مثال، با درمان دیرهنگام، حدت بالای پاتوژن، شدید است آسیب شناسی همزمان (بیماری های قلبی عروقیفرسودگی بدن، مسمومیت) و غیره در کودکان این لیست با نارس بودن ادامه می یابد. تغذیه مصنوعی، سنین پایین این عوامل بدون شک سیر بیماری را تشدید می کند.

عوارض احتمالی پنومونی لوبار به شرح زیر است:

ریوی - پلوریت، آبسه، کارنیفیکاسیون (رشد بافت همبند)، قانقاریا.
خارج ریوی - مختلف بیماری های التهابی: مدیاستن، غشای قلب، صفاق، مفاصل، کلیه ها، غشاها و ماده مغز. علائم حاد ممکن است ایجاد شود نارسایی قلبی عروقیشوک سمی، نارسایی کبد، روان پریشی ، ادم مغزی.

پیش آگهی پنومونی لوبار نامطلوب است: عدم وجود واکنش لکوسیت با افزایش سطح نوتروفیل، افزایش قابل توجه ضربان قلب (بیش از 120 ضربه در دقیقه)، علائم کانونی، سیانوز شدید، کاهش فشار وریدی و شریانی، یرقان، نفخ، کمبود از ادرار

اقدامات درمانی و پیشگیرانه

پیشگیری شامل استفاده از ماسک در هنگام همه گیری است. از گروه های شلوغ و هیپوترمی باید اجتناب شود.

منبع عفونت با محلول های مخصوص درمان می شود. عواملی که میکروب ها را از بین می برند: تهویه هوا و نور خورشید.

پیشگیری فردی واکسیناسیون است. قبلاً گفتیم که عامل بیماری اغلب پنوموکوک است، بنابراین باید علیه آن واکسینه شوید. کودکان به طور معمول واکسینه می شوند و بزرگسالان در صورت وجود آسیب شناسی همزمان واکسینه می شوند.

درمان پنومونی لوبار پیچیده است و با در نظر گرفتن علت و پاتوژنز بیماری انجام می شود.

درمان ضد باکتریایی با در نظر گرفتن حساسیت میکروارگانیسم.
داروهای ضد التهاب، از جمله داروهای هورمونی.
درمان علامتی - داروهای ضد تبخال، عوامل عروقی، موکولیتیک ها و غیره.
اکسیژن درمانی.
درمان عوارض و بیماری های همراه.
فیزیوتراپی

بستری شدن در بیمارستان لازم است. درمان بر اساس انجام می شود طرح فردیکه تحت تأثیر عوامل زیادی قرار می گیرد: پنومونی لوبار در چه فازی است، علت، پاتوژنز، علائم، وجود عوارض، حالت عمومیبیمار

داستان هایی از خوانندگان ما

پنومونی لوبار است بیماری جدی، که مبتنی است مکانیزم پیچیدهالتهاب عفونی بافت ریه در پس زمینه تضعیف شدید ایمنی و ایجاد ثانویه واکنش آلرژیک. اغلب به عنوان عارضه برونشیت، نای و ARVI تشخیص داده می شود. در اشکال اولیه آنفولانزا بسیار نادر است. آسیب شناسی به ویژه برای کودکان زیر 5 سال دشوار است. آنها نیاز به بستری اورژانسی در بخش ریه دارند، جایی که امکان اتصال به دستگاه تنفس مصنوعی در صورت لزوم وجود دارد.

نفوذ میکرو فلور بیماری زا به آلوئول های ریوی می تواند از طریق قطرات هوا، مسیرهای لنفاوی و هماتوژن رخ دهد. شایع ترین راه عفونت از طریق دستگاه تنفسی است. در این مورد، یک واکنش التهابی با علائم نای، برونشیت یا لارنژیت ابتدا در محل نفوذ میکروارگانیسم شروع می شود. در سطح بالا دفاع ایمنیکانون التهاب موضعی است و با تشکیل ایمنی موقت در برابر این پاتوژن، بهبودی سریع اتفاق می افتد.

اگر سیستم ایمنی بدن شما ضعیف شده است دوره طولانیشکل اولیه عفونت، باکتری به تدریج به درخت برونش به داخل لوب های ریه نفوذ می کند. افزایش ترشح در حفره آلوئول ایجاد می شود. التهاب به سرعت کل لوب ریه را فرا می گیرد. پنومونی لوبار شروع می شود، که اگر به موقع درمان نشود، می تواند لوب ها و بخش های مجاور یعنی پلور را تحت تاثیر قرار دهد.

اخیراً، عامل ایجاد کننده پنومونی لوبار که اغلب شناسایی شده است، پنوموکوک است. با این حال، نباید امکان توسعه سایر اشکال میکرو فلورا را نادیده گرفت. در خلط بیماران، استافیلوکوک ها، استرپتوکوک ها، باسیل های همولیتیک، شیگلا و تعدادی میکروارگانیسم دیگر جدا می شوند. بنابراین، قبل از توسعه طرح درمان آنتی باکتریالیک مطالعه آزمایشگاهی کامل از ترکیب عوامل ایجاد کننده پنومونی لوبار و تعیین حساسیت آنها به آنتی بیوتیک ها ضروری است.

تشخیص پنومونی لوبار

هنگام شناسایی علائم مشخصهپزشک باید تشخیص پنومونی لوبار را زیر سوال ببرد. سپس اجرا می شود تشخیص های افتراقی. برای این منظور رادیوگرافی ریه در سه برجستگی، آزمایش خون و ادرار عمومی، تجزیه خلط و تعیین حساسیت به آنتی بیوتیک تجویز می شود.

تشخیص افتراقی پنومونی لوبار با سل ریوی انجام می شود. بنابراین، ممکن است نیاز باشد که با یک متخصص phthisiatric مشورت کنید. واکنش مثبتبر تست توبرکولینمی تواند به عنوان یک سیگنال برای تجویز درمان پیچیده در نظر گرفته شود. واقعیت این است که در طول دوره ای که هر گونه التهابی در بافت ریه رخ می دهد، در برابر عفونت با باسیل کوخ آسیب پذیر می شود.

بر اشعه ایکسکانون های مختلف و محدود پنومونی به شکل لوبار قابل مشاهده است. نتایج یک آزمایش خون عمومی تغییر را تعیین می کند فرمول لکوسیتبا سطح بالامحتوای لکوسیت، افزایش میزان رسوب گلبول قرمز.

مانند وجوه اضافیبرای تشخیص پنومونی لوبار می توان از تست های تنفسی مختلف و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی استفاده کرد.

پنومونی لوبار کانونی و اشکال دیگر

پنومونی کانونی لوبار اغلب رخ می دهد. در این شکل، التهاب به یک لوب یا بخش ریه محدود می شود. نفوذها فقط در یک ریه قرار دارند. با ضعف ایمنی، یک شکل منتشر و دو طرفه از پنومونی لوبار ممکن است رخ دهد. در این مورد، روند التهابی بر چندین بخش، لوب های ریه در یک یا هر دو طرف تأثیر می گذارد.

به عنوان یک قاعده، پنومونی لوبار کانونی بر لوب پایینی ریه تأثیر می گذارد سمت راست. این به این دلیل است که در این مکان است که فشرده سازی بافت ریه به طور دوره ای به دلیل نقض موقعیت آناتومیکی کبد و کیسه صفرا اتفاق می افتد. بلند شدن این اندام ها ممکن است نتیجه طولانی مدت باشد کار بی تحرک، ضعف عضلات دیافراگم، عدم فعالیت بدنی کافی.

اکثر عارضه احتمالیپنومونی لوبار کانونی اضافه شدن پلوریت و ایجاد برونکوپنومونی است. این امر به ویژه در کودکان رایج است سن پایین(تا 2 سال).

مراحل پنومونی لوبار

پنومونی کروپوسی است روند دشوارکه چندین مرحله را طی می کند. در ابتدای توسعه تصویر بالینی، عفونت اولیه با تکثیر پنوموکوک یا نوع دیگری از پاتوژن رخ می دهد. با افزایش توده کلنی میکرو فلورای بیماری زا، شروع به ترشح مقدار زیادی سم می کند که توانایی تجزیه بافت آلوئول را دارد. بنابراین، عفونت بلافاصله در تمام لوب ریه پخش می شود. در آینده، سیر بیماری به مقاومت بدن در برابر این نوع پاتوژن، شرایط بستگی دارد سیستم ایمنی، به موقع و کفایت درمان آغاز شد.

مراحل اصلی پنومونی لوبار:

مرحله اولیه ایجاد پرخونی و افیوژن آلوئولی فراوان، مرحله جزر و مد نامیده می شود، لوب ریه منبسط می شود و با مایع پر می شود.
فاز دوم مشخص می شود خونریزی داخلیاز مویرگ های کوچک، به همین دلیل، اشکال بالغ گلبول های قرمز وارد آلوئول ها می شود که در صورت تجزیه، رنگ قرمز قهوه ای مشخصی به دست می دهند، مرحله هپاتیزاسیون قرمز نامیده می شود.
مرحله سوم پنومونی لوبار مرحله هپاتیزاسیون سروزی نامیده می شود: ترشح رخ می دهد مقدار زیادلکوسیت ها، که برای سرکوب میکرو فلور بیماری زا و حذف بقایای گلبول های قرمز پوسیده طراحی شده اند.
در مرحله چهارم، بهبود تدریجی بیماری رخ می دهد و نقاهت رخ می دهد (بهبود فرد بیمار).

پس از این، مهم است که تمام توصیه های پزشک معالج را دنبال کنید، زیرا پنجمین و طولانی ترین مرحله نیز وجود دارد. این دوره بهبود و توانبخشی بافت آسیب دیده ریه است. در این زمان، لازم است محافظت قابل اعتمادی در برابر نفوذ هر شکلی از میکرو فلور بیماری زا به بدن ارائه شود، زیرا احتمال عود مکرر پنومونی لوبار وجود دارد.

علائم پنومونی لوبار

علائم معمول پنومونی لوبار عبارتند از:

شروع ناگهانی حاد بیماری با افزایش شدید دمای بدن به مقادیر بسیار بالا که با کمک آسپرین و پاراستامول معمولی قابل کاهش نیست.
علائم مسمومیت شدید حاد به سرعت ظاهر می شود: لرز، سردرد، درد عضلانی در سراسر بدن، سرگیجه، حالت تهوع، ضعف و افزایش تعریق.
سرفه خشک است، مولد نیست، در حملات با درد معمولی در قسمت پایین قفسه سینه در سمت راست رخ می دهد.
تنفس سریع، کم عمق است، نفس عمیق باعث حمله سرفه می شود.

هایپرترمی ممکن است باعث سردرگمی شود، ضعف شدید، کاهش فشار خون در شروع بحران، که تقریباً در پایان هفته اول بیماری رخ می دهد، ممکن است نارسایی قلبی عروقی ایجاد شود که می تواند منجر به مرگ شود.

پس از بحران، علائم پنومونی لوبار شروع به تغییر می کند. ناشی می شود سرفه کردنبا ترشح مقدار زیادی خلط. دمای بدن در سطوح نرمال یا زیر تب تثبیت می شود. علائم مسمومیت و خلق و خوی آلرژیک به تدریج کاهش می یابد.

وخامت احتمالی بعدی وضعیت بیمار ممکن است صرفاً با ایجاد عوارضی به شکل افیوژن اگزودا در حفره پلور و توسعه همراه باشد. پلوریت حادیا فرم منتشر پنومونی لوبار. در این مورد، علائم پنومونی لوبار با نارسایی حاد تنفسی، تیرگی شدید صدای کوبه ای در کل سطح ریه ملتهب تکمیل می شود.

هنگام معاینه بیمار مشکوک به پنومونی لوبار، علائم زیر مشخص می شود:

رنگ پریدگی مثلث نازولبیال در برابر پس زمینه پرخونی عمومی پوست؛
تنفس سریع تا 30 تنفس در دقیقه؛
لب ها ممکن است با یک پوشش خشک به شکل یک شکل اولیه عفونت تبخال پوشانده شوند.
نبض به 115 - 130 ضربه در دقیقه افزایش یافت.
سمع، تضعیف تنفس را در ناحیه آسیب دیده آشکار می کند؛ بسته به مرحله پنومونی لوبار، ممکن است سوت خشک یا خس خس های مرطوب مختلف وجود داشته باشد.
دمای بدن به 39 - 40 درجه سانتیگراد افزایش یافت.
با التهاب طرف های ریه قفسه سینهدر روند تنفسی عقب است.

آزمایش اشعه ایکس و تجزیه خلط تجویز می شود. بر اساس نتایج به دست آمده، درمان برای پنومونی لوبار تجویز می شود.

پنومونی لوبار در کودکان

تا همین اواخر، پنومونی لوبار در کودکان اغلب به دلیل نارسایی حاد تنفسی و قلبی عروقی منجر به مرگ می شد. در حال حاضر، به دلیل توسعه روش های تشخیصی و درمان ضد باکتریایی، پیش آگهی اغلب مطلوب است. اما در اولین علائم پنومونی لوبار در کودکان، ضروری است بستری فوری در بیمارستانو نظارت شبانه روزی بر وضعیت نوزاد توسط پزشک معالج.

در کودکان زیر 5 سال حفره پلورو انبساط کامل بافت ریه وجود ندارد. در این راستا، زمانی که آلوئول ها به پنوموکوک آلوده می شوند، پاتوژن می تواند به سرعت در تمام سطح ریه ها پخش شود.

شما باید به دنبال کمک پزشکی باشید اگر:

کودک ناگهان بی حال و بی حال شد.
دمای بدن او به بالای 38 درجه سانتیگراد رسید.
تنگی نفس در حالت استراحت یا تنفس سریع ظاهر شد.

روش های درمان پنومونی لوبار

درمان پنومونی لوبار در اکثر موارد در بیمارستان های تخصصی انجام می شود. در خانه، ارائه طیف کاملی از اقدامات مراقبتی بسیار دشوار به نظر می رسد. استراحت در بستر برای 10 روز اول بیماری توصیه می شود. در این زمان مهم است که از جریان ثابت اطمینان حاصل شود هوای تازهبه اتاقی که فرد بیمار در آن است. توصیه می شود هوا را با استفاده از آن مرطوب کنید لوازم خانگی. تمیز کردن مرطوب دو بار در روز با استفاده از آن انجام می شود ضد عفونی کننده ها. برای استفاده توصیه می شود لامپ های کوارتزاز آنجایی که تعداد زیادی پنوموکوک با خلط بیمار آزاد می شود. آنها می توانند خطر عفونت را برای افراد اطراف ایجاد کنند.

منصوب رژیم غذایی خاصبا سطوح بالای پروتئین، گلوکز و مواد معدنی. رعایت توصیه ها بسیار مهم است رژیم نوشیدن: بیمار باید حداقل 2.5 لیتر آب در روز بنوشد. این به حذف سریع سموم و باکتری ها از بدن کمک می کند.

در هسته درمان داروییپنومونی لوبار با درمان آنتی باکتریال و سولفونامید درمان می شود. در ابتدا آنتی بیوتیک های وسیع الطیف تجویز می شوند. سپس طرح ضربه با توجه به داده های به دست آمده پس از تجزیه و تحلیل برای تعیین حساسیت میکرو فلور بیماری زا اصلاح می شود.

می تواند به کار رود داروهای ضد باکتریسری پنی سیلین، ماکرولید و آمینوگلیکوزید: آمپی سیلین، آموکسی سیلین، جنتامایسین. ترکیبی از آزالیدها و سفالوسپورین ها نیز توصیه می شود: آزیترال، آزیترومایسین، سیفران، سیپروفلوکساسین. برای تقویت اثر ضد باکتریایی، می توان از سولفونامیدها استفاده کرد: بیسپتول، کوتریموکسازول، سولفادیمتوکسین.

در اولین علائم نارسایی قلبی عروقی، تجویز گلیکوزیدهای قلبی (استروفانتین، دیگوکسین)، فرآورده های پتاسیم و منیزیم: آسپارکام، پانانگین، منیزیم B نشان داده می شود. برای از بین بردن علائم نارسایی تنفسی، برونش گشادکننده ها (افدرین، سالبوتامول، آمینوفیل) هستند. استفاده شده. ویتامین درمانی پیچیده استفاده می شود. موکولیتیک ها برای افزایش اثر ترشحات خلط تجویز می شوند. در صورت حساسیت شدید آلرژیک بدن (افزایش محتوای نوتروفیل ها در آزمایش خون عمومی)، درمان حساسیت زدایی با استفاده از سوپراستین، پیپلفن، کتوتیفن، دیفن هیدرامین یا دیازولین تجویز می شود.

در مرحله رزولوشن، فیزیوتراپی، تمرینات تنفسی و روش های فیزیوتراپی (مگنت، UHF، کوارتز، ماساژ) نشان داده شده است.

عوارض پنومونی لوبار

در رویکرد درستبرای درمان پنومونی لوبار، عود و عوارض این بیماری بسیار نادر است. اشکال طولانی و مزمن دوره برای بیمارانی که انجام نمی دهند معمول است درمان به موقعو تمام توصیه های پزشک معالج را رعایت نکنید.

در میان عوارض پنومونی لوبار موارد کاملاً خطرناکی وجود دارد که می تواند منجر به مرگ بیمار شود. اینها عبارتند از نارسایی قلبی عروقی، سپسیس، جنب گسترده، شکل منتشر پنومونی لوبار، کلیه و نارسایی تنفسی. همچنین مواردی از خونریزی شدید ریوی وجود دارد.

در یک چشم انداز جداگانه، عوارض پنومونی لوبار می تواند به شکل اسکلروز و کلسیفیکاسیون بافت ریه رخ دهد. فرم مزمنحامل پنوموکوک، چسباندن باسیل سل کوخ.