علائم و درمان اشریشیوز در بزرگسالان آنچه والدین دلسوز باید در مورد اشریشیوز بدانند. درمان اتیوتروپیک اشریشیوز در کودکان

فرم حادعفونت های روده ای دستگاه معدهاشریشیوز نامیده می شود. علت این بیماری اشریشیا کلی بیماری زا است اشرشیاکلی، یعنی یک تنوع بیماریزا از میکروارگانیسم های فردی از میکرو فلور معمولی دستگاه روده. درمان اشریشیوز تا بهبودی کاملهنگام پیروی از تمام قوانین، برگزاری امتحان، گذراندن دوره داروهاو رعایت رژیم غذایی تجویز شده توسط پزشکان.

علل اشریشیوز

درمان این عفونت به دلیل تداوم آن دشوار است. باکتری اشریشیوز فوراً از بین نمی رود محیط، چرخه زندگی آنها در خارج از بدن می تواند به سه ماه برسد. آنها در آب، در خاک، روی لباس و وسایل خانه احساس طبیعی می کنند. اغلب، عفونت با اشریشیوز به دلیل تماس با فرد مبتلا به شکل ضعیف بیماری رخ می دهد. این امر به ویژه در مورد افرادی که حرفه آنها مستقیماً با تهیه و فروش محصولات غذایی مرتبط است صادق است.

آیا شوهر شما الکلی است؟

برخی منابع ادعا می کنند که اشریشیوز انتروهموراژیک اغلب به دلیل گاو - محصولات تولید شده توسط آنها و محصولات ساخته شده از آنها رخ می دهد. اگر چنین محصولاتی در دماهای بالا بد پردازش شده باشند، از آنجایی که عفونت دمای بالا و جوش را تحمل نمی کند، احتمال عفونت زیاد است.

از نوشیدن مداوم خسته شده اید؟

بسیاری از مردم با این شرایط آشنا هستند:

• شوهر جایی با دوستانش ناپدید می شود و «ماهی گیر» به خانه می آید...
• پول در خانه ناپدید می شود، حتی از روزی به روز دیگر کفایت نمی کند...
• روزی روزگاری، یکی از عزیزان عصبانی، پرخاشگر و شروع به رها کردن می کند...
• بچه ها پدرشان را هوشیار نمی بینند، فقط یک مست ابدی ناراضی...

اگر خانواده خود را می شناسید، آن را تحمل نکنید! یک خروجی وجود دارد!

سازمان بهداشت جهانی داده‌هایی را منتشر کرده است که نشان می‌دهد اشریشیوز تهاجمی عمدتاً توزیع می‌شود روش غذااز طریق مواد غذایی که باکتری ها روی آن ته نشین شده اند (لبنیات و محصولات گوشتییعنی محصولات تولید شده از گاو) و عفونت آنتروپاتوژن از راه های خانگی.

تحریک کننده های بیماری را می توان در محصولات غذایی یافت و نه تنها برای مدت طولانی در آنجا باقی می ماند، بلکه حتی با موفقیت توسعه یافته و تکثیر می شود.

آنها به آرامی فرآیند خشک شدن و هوای گرم را تحمل می کنند، اما در صورت جوشاندن یا در معرض مواد ضد عفونی کننده به سرعت می میرند. در مهدکودک‌ها، کودکان از طریق اسباب‌بازی‌ها، لباس‌های کثیف و دست‌های پرسنل احتمالاً آلوده آلوده می‌شوند.

عفونت احتمالی از طریق آب های آزاد مورد استفاده برای تخلیه آب های کثیفاز موسسات پزشکی بیماری های عفونی و مهدکودک ها، شرکت های تولید کننده لبنیات یا محصولات گوشتی.

کودکان بیشتر مستعد ابتلا به این بیماری هستند، اما اتفاق می افتد که در بزرگسالان نیز خود را نشان می دهد. نوزادان شانس بالایی برای عفونت دارند و تقریباً یک سوم کودکانی که با افراد آلوده یا اشیاء آلوده در تماس هستند خود ناقل این بیماری می شوند. بزرگسالان ممکن است در هنگام تغییر مناطق آب و هوایی، یا با تغییر ناگهانی غذا به غذاهای غیرعادی بیشتر مستعد ابتلا به عفونت شوند (این اغلب در مورد مسافران صدق می کند). پس از فروکش کردن بیماری، ایمنی ضعیف در برابر عفونت ممکن است برای مدت کوتاهی ایجاد شود.

گسترش آن نیز به دلیل نحوه انتقال مدفوعی-دهانی رخ می دهد.

مواد زائد یک فرد بیمار به خاک و آب ختم می شود، چرخه عناصر می تواند آن را به غذا و در نتیجه به دست و پوست برساند. فرد سالم. باکتری ها وارد روده می شوند و شروع به رشد می کنند و مخاط روده را ملتهب و از بین می برند. یکی از میکروارگانیسم ها، باکتری Escherichiosis، به تخریب دیواره های غشای مخاطی، سیستم گردش خون عروق معده، که می تواند باعث مرگ سلولی شود، کمک می کند.

علائم بیماری

تشخیص میکروبیولوژیکی اشریشیوز برای تأیید تشخیص انجام می شود، زیرا علائم بیماری مشابه علائم سایر عفونت های دستگاه گوارش است، به عنوان مثال، تصویر عفونت روتاویروس، سالمونلا، وبا. معاینه بر اساس مواد حیاتی - مدفوع، ادرار، استفراغ و آب معده و همچنین با استفاده از خون ساده انجام می شود. آزمایشات باید در روزهای اول قبل از تجویز پزشک توسط پزشک انجام شود.

علائم اشریشیوز عبارتند از:

• التهاب دیواره های مخاطی دستگاه گوارش - به دنبال آن نکروز بافت اگر درمان به موقع شروع نشود.
• مسمومیت عمومی بدن؛
• وضعیت تب؛
• کم آبی بدن؛
• اسهال، اسهال، مدفوع شل و مکرر؛
• نفخ
• افزایش دمای بدن؛
• کاهش وزن، ادرار نادر؛
• خشکی پوست در نتیجه کم آبی

این بیماری به سرعت پیشرفت می کند و خود را نشان می دهد درد حاد، سرگیجه و ضعف. تهوع، استفراغ و اسهال به تدریج شروع می شود. سپس نفخ ظاهر می شود.

اشریشیوز بر اساس شدت بیماری طبقه بندی می شود. سه درجه دارد: خفیف، متوسط ​​و شدید. با درجه کم آبی بدن تعیین می شود.

در فرم خفیفاشریشیوزعلائم خفیف هستند، به خصوص با توجه به مسمومیت بدن. خستگی خفیف ظاهر می شود، اشتها کاهش می یابد، اما درجه حرارت طبیعی باقی می ماند. ممکن است دائماً درد شکم وجود داشته باشد. اسهال رخ می دهد، اما همچنین به شکل خفیف.

برای شدت متوسطعلائم تشدید می شود - دما شروع به افزایش قابل توجهی می کند و تقریباً به 40 درجه می رسد. با لرز و سردرد شدید و همچنین با ژنرال آسانضعف بدن و درد شکم. استفراغ به همه چیز اضافه می شود. اسهال تا ده بار در روز تشدید می شود.

درجه شدیدبا درجه حرارت حتی بالاتر مشخص می شود، مدفوع بیش از ده بار در روز. کم آبی شدید به دلیل استفراغ مداومو اسهال اما این شکل از اشریشیوز بسیار نادر است.

عوارض اشریشیوز

عوارض اشریشیوز عبارتند از:

• نارسایی حاد کلیه - عملکرد نادرست کلیه ها، به دنبال آن اختلال در متابولیسم آب، و همچنین نیتروژن و الکترولیت.
• سپسیس - عوامل ایجاد کننده اشریشیوز می توانند وارد خون شوند و باعث ایجاد یک فرآیند چرکی التهابی شوند. نمونه ای از چنین التهابی پنومونی است. مننژیت - التهاب، آسیب به غشای مغز و نخاع؛ آنسفالیت - التهاب چرکیسلول های مغز؛
• شوک عفونی سمی - قرار گرفتن در معرض سموم منجر به کاهش شدید فشار خون تا کما می شود.
• ظهور پورپورای ترومبوسیتی - کاهش تعداد پلاکت ها، که منجر به خونریزی شدید می شود.

پیشگیری از اشریشیوز

اگر بروز این بیماری به درستی و به موقع متوقف شود، ممکن است درمان اشریشیوز ضروری نباشد. پیشگیری از بیماری شامل مجموعه ای از اقدامات برای جلوگیری از عفونت است.

یکی از عوامل اصلی رعایت قوانین بهداشت فردی، رعایت است الزامات بهداشتیدر سازمان های مرتبط با پذیرایی عمومی و تامین آب شهری.

برای جلوگیری از تماس با عفونت در زایشگاه ها، مهدکودک ها و مدارس، بیمارستان ها باید تمام قوانین را رعایت کرد - کارگران باید دست های خود را با مواد ضد عفونی کننده بشویند، مراقب تعویض کتانی باشند، فقط از پوشک های انفرادی جدید استفاده کنند. ظروف را باید همیشه به موقع و همچنین با محلول های مخصوص شسته و قبل از استفاده بجوشانید.

محصولات غذایی بررسی می شوند و شیر و خامه های شیر قبل از استفاده می جوشانند تا باکتری های احتمالی از بین بروند. محصولات متفرقه، آماده و آماده باید با چاقوهای مختلف تمیز بر روی تخته های مختلف برش داده شود.

اگر همچنان به اشریشیوز مشکوک هستید، باید فورا معاینه شوید. زنان باردار، دوران بارداری، زایمان و نوزادان تازه متولد شده باید فورا غربالگری شوند. مشاهده باید در طول هفته انجام شود. کودکی که با یک فرد آلوده در تماس بوده است بستری می شود مهد کودکیا مدرسه یا سایر مؤسسات مراقبت از کودک پس از قطع تماس و سه بار نتیجه آزمایش منفی برای وجود اشریشیوز.

اگر آلودگی در دیوارها پیدا شد مرکز مراقبت از کودک، سپس پذیرش فرزندان جدید، و در بیمارستان های زایمان - کسانی که زایمان می کنند، متوقف می شود.

تمامی کودکان و کارکنان موسسه نیز سه نوبت معاینه می شوند. در صورت مشاهده عفونت، این فرد با معاینات بالینی و باکتریولوژیکی دائمی به مدت سه ماه جدا شده و تحت نظر است. در مراحل متوسط ​​و شدید بیماری، فرد مبتلا به بیمارستان عفونی فرستاده می شود. در مورد نوع خفیف، درمان در یک کلینیک سرپایی امکان پذیر است، اما تنها در صورتی که تمام شرایط بهداشتی و بهداشتی در دسترس باشد.

تاکتیک های درمانی برای اشریشیوز

با یک شکل خفیف از اشریشیوز، شما فقط می توانید درمان آبرسانی خوراکی، یعنی درمان برای مبارزه با کم آبی بدن را تجویز کنید. این کار با استفاده از محلول هایی انجام می شود که حجم آنها باید یک و نیم برابر بیشتر از حجم آب از دست رفته باشد.

برای درمان، می توانید از انتروسوربنت ها و ضد عفونی کننده های روده استفاده کنید.

مثلا اینتریکس دو عدد قرص تا سه بار در روز انترول دو عدد کپسول دو بار در روز مصرف کنید. یا نئواینستوپان، دو کپسول بعد از هر اجابت مزاج جدید، حداکثر یک و نیم دوجین بار در روز. همه اینها باید تا یک هفته طول بکشد. هنگام بستری شدن در بیمارستان، توصیه می شود دو یا سه روز اول دراز بکشید.

با شدت متوسط، استفاده از داروهای اتیوتروپیک شروع می شود. به عنوان مثال، داروهای فلوروکینون سیپروفلوکساسین، نیم گرم دو بار در روز خوراکی است. افلوکساسین در هر پنجم گرم این داروها نیز باید در طول هفته مصرف شوند.

در اشکال شدید بیماری از داروهای فلوروکینول همراه با سفالوسپورین های نسل دوم و سوم استفاده می شود. سفوروکسیم سه بار در روز وریدی 3 چهارم گرم یا سفاکلر عضلانی، همچنین سه بار در روز 3 چهارم گرم. هیدراتاسیون درمانی با استفاده از محلول های کریستالوئید داخل وریدی انجام می شود.

بعد از دوره کاملداروهای ضد عفونی کننده و سایر عوامل، در صورت ادامه اسهال، استفاده از یوبیوتیک برای اصلاح عواقب دیس بیوز روده ضروری است. درمان تنها زمانی پایان می یابد که مدفوع فرد مبتلا به طور کامل ترمیم شود و دمای بدن عادی شود، یعنی پس از بهبودی کامل. در پایان درمان، معاینه مجدد چند روز پس از اتمام درمان انجام می شود.

درمان کودکان مستعد عفونتهمیشه باید در انجام شود بیمارستان بیماری های عفونی. عامل اصلی زود خوب شو- این غذای رژیمی- تغذیه فقط با غذاهایی که هضم آنها آسان است. چنین غذایی باید حاوی مقدار مورد نیازپروتئین، اما میزان چربی و کربوهیدرات را کاهش دهید. نمک، ادویه جات ترشی جات، یعنی تمام محصولاتی که به تحریک غشای مخاطی ملتهب دستگاه روده کمک می کنند را از منو حذف کنید (این شامل نوشیدنی های گازدار، غذاهای خیلی سرد یا خیلی گرم نیز می شود).

شما نباید گوشت های چرب سنگین، گوشت خوک و گاو، گوشت دودی و سوسیس و کالباس مصرف کنید. غذاهای کنسرو شده، سبزیجات ترشی، انواع شیرینی ها - هر چیزی که حاوی شکر است - نیز از برنامه غذایی حذف می شود.

برای بزرگسالان نیز باید رژیم غذایی تجویز شود و غذاهای سرخ شده و پخته شده را از رژیم غذایی حذف کنند. غذاهایی که فقط با آب پز و بخارپز تهیه می شوند مجاز است. توصیه می شود استفاده خود را محدود کنید محصولات شیر ​​تخمیر شده, گوشت چربو آبگوشت از آن. نوشیدن مایعات زیاد توصیه می شود.

اگر تمام دستورات پزشکان را رعایت کنید و دوره درمان و رژیم غذایی را متوقف نکنید، اشریشیوز به طور کامل قابل درمان است. با یک نوع خفیف بیماری، بهبودی مستقل به طور کلی امکان پذیر است. اما نباید به این امید داشته باشید و اگر علائم مربوطه ظاهر شد، بلافاصله با متخصص تماس بگیرید و معاینه انجام دهید.

• اشریشیوز چیست؟
• چه چیزی باعث اشریشیوز می شود
• علائم اشریشیوز
• تشخیص اشریشیوز
• درمان اشریشیوز
• پیشگیری از اشریشیوز
• در صورت ابتلا به اشریشیوز با چه پزشکانی باید تماس بگیرید؟

اشریشیوز چیست؟

اشریشیوز (عفونت کولی)- بیماری های عفونی حاد با مکانیسم انتقال مدفوع-دهانی؛ با آسیب غالب به دستگاه گوارش با ایجاد انتریت یا انتروکولیت، در موارد نادر - اشکال عمومی با تظاهرات خارج روده مشخص می شود. اطلاعات مختصر تاریخیاین باکتری به افتخار پزشک اطفال آلمانی T. Escherich که برای اولین بار E. coli را کشف کرد (1886) نام خود را دریافت کرد. اشرشیاکلی ساکن دائمی روده انسان است. توانایی coliایجاد آسیب به دستگاه گوارش به طور تجربی توسط G.N ثابت شد. گابریچفسکی (1894) و از نظر بالینی توسط A. Adam (1922) تأیید شد. تجزیه و تحلیل سرولوژیکی که در دهه 40 توسط F. Kauffmann انجام شد، تفاوت در ساختار آنتی ژنی Escherichia coli بیماری زا و غیر بیماری زا را ثابت کرد، که اساس طبقه بندی میکروبیولوژیکی مدرن آنها را تشکیل داد.

چه چیزی باعث اشریشیوز می شود

پاتوژن ها سرووارهای اسهال زا (طبق تعریف WHO) E. coli هستند که توسط میله های گرم منفی متحرک از جنس Escherichia از خانواده Enterobacteriaceae نشان داده می شوند. از نظر مورفولوژیکی سرووارها از یکدیگر قابل تشخیص نیستند. روی معمولی به خوبی رشد می کند رسانه های مغذی. پایدار در محیط خارجی، ماه ها در خاک، آب و مدفوع باقی می ماند. آنها خشک شدن را به خوبی تحمل می کنند و قادر به تولید مثل در محصولات غذایی به ویژه شیر هستند. وقتی جوشانده و ضدعفونی شوند به سرعت می میرند. E. coli دارای آنتی ژن های سوماتیک (O-آنتی ژن)، کپسولی (K-آنتی ژن) و تاژکدار (H-آنتی ژن) است.در حال حاضر، حدود 170 نوع آنتی ژنی E. coli شناخته شده است. بیش از 80 مورد از آنها باعث عفونت کلیفرم می شوند. سرووارهای اسهالی اشرشیاکلی به 5 گروه تقسیم می شوند: انتروپاتوژن (EPP). انتروتوکسیژنیک (ETKP)؛ انترو تهاجمی (EICP)؛ انتروهموراژیک (EHEC)؛ انتروچسب (EACP).* در مواد WHO (1989)، سروگروه های 071، 092، 0166، 0169 نیز در میان EAC نشان داده شده اند. انتروپاتوژن E. coliشامل حدود 15 سروگروپ و 29 سرووار می باشد. تهاجمی E. coliشامل حدود 9 سروگروپ و 13 سرووار می باشد. بالاترین ارزشدارای سویه های 0124 و 0151 هستند. E. coli انتروتوکسیژنیکشامل 17 سروگروپ و 16 سرووار. انتروهموراژیک E. coliشامل سروگروه های 0157، 026، 0111، 0145. انتروچسب E. coliکاملا متمایز نشده است آنها با توانایی خود در اتصال سریع به اپیتلیوم روده متمایز می شوند. همهگیرشناسیمخزن و منبع عفونت- یک شخص، یک بیمار یا یک ناقل. بیماران خطر اپیدمی بزرگی دارند. در این میان خطرناک ترین بیماران مبتلا به اشریشیوز ناشی از EPEC و ECEC و کم خطرترین بیماران مبتلا به اشریشیوز ناشی از ETEC، EHEC و EAEC هستند. دوره مسری بودن منبع بستگی به ویژگی های پاتوژن دارد. با اشریشیوز ناشی از ETC و EHEC، بیمار فقط در روزهای اول بیماری مسری است، با بیماری های ناشی از EIC و EHEC - 1-2 هفته (گاهی اوقات تا 3 هفته). ناقلین پاتوژن را برای مدت کوتاهی دفع می کنند و کودکان آن را برای مدت طولانی تری دفع می کنند. مکانیزم انتقال- مدفوع-دهانی، راه های انتقال - غذا، آب و خانه. طبق گفته سازمان جهانی بهداشت، عفونت با ETKP و EIKP اغلب از طریق مسیر غذا و ETKP - از طریق خانواده رخ می دهد. در میان محصولات غذاییمحصولات لبنی (اغلب پنیر کوتاژ)، غذاهای آماده گوشتی، نوشیدنی ها (کمپوت، کواس و غیره)، سالاد از سبزیجات آب پز. در گروه‌های کودکان و همچنین در بیمارستان‌ها، عامل بیماری‌زا می‌تواند از طریق وسایل مراقبتی، اسباب‌بازی‌ها و دست‌های مادر و کارکنان پخش شود. با اشریشیوز انتروهموراژیک، افراد با خوردن گوشت ناکافی فرآوری شده حرارتی و همچنین شیر خام مبتلا می شوند. شیوع بیماری های مرتبط با مصرف همبرگر شرح داده شده است. آبراهانتقال اشریشیوز کمتر مشاهده می شود. آلودگی شدید آب های آزاد در نتیجه تخلیه فاضلاب های خانگی و فاضلاب های احیا نشده به ویژه از بیمارستان های عفونی خطرناک است، حساسیت طبیعی به اشریشیوز بسیار زیاد است، اما در موارد مختلف متفاوت است. گروه های سنیجمعیت بیماری منتقل شده باعث ایجاد ایمنی ناپایدار برای گروه خاص می شود. علائم اساسی اپیدمیولوژیکاین بیماری گسترده است. ویژگی های اپیدمیولوژیک اشریشیوز ناشی از سرووارهای مختلف می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد. EPKP- عوامل ایجاد کننده انتروکولیت در کودکان سال اول زندگی. شیوع معمولاً به صورت شیوع در مراکز پیش دبستانی و بیمارستان ها ثبت می شود. پاتوژن ها معمولاً از طریق تماس و تماس خانگی - از طریق دست بزرگسالان (پیرپرا و کارکنان) و اشیاء مختلف (کاردک، دماسنج و غیره) منتقل می شوند. شیوع عفونت ناشی از غذا نیز شناخته شده است که عمدتاً به دلیل تغذیه کودکان با شیشه است. سن پایین.EIKP- عوامل ایجاد کننده بیماری های شبه اسهال خونی در کودکان بالای 1 سال و بزرگسالان. به طور معمول، بیماران در عرض 1 هفته باکتری ها را دفع می کنند. عامل بیماری زا از طریق آب و غذا منتقل می شود. روند اپیدمی اشریشیوز شبه اسهال خونی، به عنوان یک قاعده، در قالب بیماری های گروهی و شیوع در هنگام مصرف آب و غذای آلوده رخ می دهد. بیماری ها با فصلی تابستان و پاییز متمایز می شوند. آنها بیشتر در کشورهای در حال توسعه ثبت می شوند. ETKP- عوامل ایجاد کننده بیماری های شبه وبا در کودکان زیر 2 سال و بزرگسالان. این پاتوژن ها در کشورهایی با آب و هوای گرم و شرایط بهداشتی و بهداشتی نامناسب شیوع دارند. بیماری های پراکنده و کمتر گروهی ثبت می شود. در فدراسیون روسیه، ETC به ندرت شناسایی می شود، اغلب هنگام رمزگشایی موارد "وارداتی" بیماری هایی که گروه اصلی به اصطلاح "اسهال مسافران" را تشکیل می دهند. باکتری ها به مدت 7-10 روز از بیماران جدا می شوند. عفونت از طریق آب و غذا اتفاق می افتد. تماس و انتقال خانگیبعید است، زیرا دوز پاتوژن برای عفونت مهم است. اپیدمیولوژی اشریشیوز ناشی از EHEC به اندازه کافی مطالعه نشده است. مشخص است که بیماری ها در بین کودکان غالب است بالای یک سالو بزرگسالان، و شیوع بیماری در خانه های سالمندان نیز گزارش شده است. مشخص شده است که بیوتوپ طبیعی EHEC 0157:H7 روده گاو است و شرایط بهداشتی و بهداشتی زندگی افراد (بهبود مسکن، تامین کیفیت خوب) تاثیر مهمی بر بروز اشریشیوز دارد. آب آشامیدنیو محصولات غذایی و غیره). علامت عمومیهمه اشکال اشریشیوز - عدم ارتباط بین بروز و گروه های جمعیت بر اساس حرفه یا شغل.

پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در طی اشریشیوز

مکانیسم های توسعه بیماری به تعلق اشریشی اسهالی به گروه های خاص بستگی دارد.EPKP عمدتاً باعث ایجاد بیماری در کودکان خردسال با آسیب عمدتاً به روده کوچک می شود. پاتوژنز ضایعات به دلیل چسبندگی باکتری ها به اپیتلیوم روده و آسیب به میکروویل ها است، اما نه حمله به سلول ها. عوامل بیماری زایی ETCS، فاکتورهای پیلی- یا فیمبریال هستند که چسبندگی به اپیتلیوم را تسهیل می کنند و کلونیزاسیون را ترویج می کنند. قسمت های پایین روده کوچک و همچنین تعیین توانایی تشکیل سموم. آنها انتروتوکسین مقاوم در برابر حرارت یا هر دوی این سموم را تولید می کنند. اثر یک سم حساس به حرارت مولکولی بالا شبیه به اثر سم ویبریو کلرا [فعال شدن سیستم آدنیلات سیکلاز با تشکیل آدنوزین 3،5 اینچ منوفسفات حلقوی (cAMP) و گوانوزین مونوفسفات حلقوی (cGMP) است]. . این پاتوژن ها اغلب تبدیل می شوند عامل اتیولوژیکاسهال ترشحی در بزرگسالان و کودکان EICP مانند شیگلا در سلول های اپیتلیال روده نفوذ کرده و تکثیر می شود. مانند شیگلا، آنها غیر متحرک هستند و اغلب قادر به تخمیر لاکتوز نیستند (تحلیل همسانی DNA نشان می دهد که EICP شیگلاست، اما به دلیل اهمیت پزشکیدومی در جنس Escherichia باقی مانده است). آسیب به اپیتلیوم باعث افزایش جذب اندوتوکسین باکتریایی در خون می شود.سموم شیگا مانند دو نوع نقش اصلی در پاتوژنز اشریشیوز ناشی از EHEC دارند. تحت تأثیر آنها، ضایعات نکروز موضعی و خونریزی ایجاد می شود. با نفوذ به خون، آنها را تقویت می کنند اثر سمیکمپلکس LPS، که می تواند منجر به ایجاد سندرم همولیتیک-اورمیک و نارسایی ارگان های متعدد شود (سندرم DIC، ITS، آسیب به اندوتلیوم عروقی در گلومرول های کلیه و نارسایی حاد کلیه).

علائم اشریشیوز

تشخیص اشریشیوز

اشریشیوز از عفونت های سمی غذایی، سالمونلوز، شیگلوز، وبا، کمپیلوباکتریوز و گاستروانتریت ویروسی متمایز می شود. با توجه به شباهت بالینی آشکار اشریشیوز ناشی از دسته های مختلف E. coli اسهالی با یکی از بیماری های ذکر شدهنتایج آزمایشگاهی تعیین کننده است. تشخیص آزمایشگاهیاساس جداسازی پاتوژن ها (فرهنگ مدفوع و استفراغ، و در اشکال عمومی - خون، مشروب، ادرار، صفرا) است. روش‌های سرولوژیک به ندرت در عمل مورد استفاده قرار می‌گیرند، زیرا به دلیل شباهت آنتی‌ژن‌های پاتوژن با سایر اشریشیا، نتایج تشخیصی قابل اعتمادی ارائه نمی‌دهند. در تشخيص آزمايشگاهي اشريشيوز ناشي از EHEC، معرفي روشهاي عملي براي تعيين سموم باكتريايي در مدفوع بيماران اميدبخش است. در موارد شدید، علائم در خون تشخیص داده می شود کم خونی همولیتیک، افزایش سطح اوره و کراتینین. پروتئینوری، هماچوری و لکوسیتوری ذکر شده است.

درمان اشریشیوز

بستری شدن بیماران با توجه به علائم بالینی و اپیدمیولوژیک انجام می شود. اصول درمان بیماری زایی بر اساس انواع عوامل بیماری زا تعیین می شود و مشابه مواردی است که برای سالمونلوز، شیگلوز، وبا تجویز می شود. در صورت مسمومیت شدید و کم آبی، محلول های کریستالوئید پلی یونیک به صورت خوراکی یا داخل وریدی تجویز می شود و در صورت عدم وجود کم آبی - محلول های کلوئیدی(reopolyglucin، hemodez و ...) توصیه می شود که نیتروفوران ها (فورازولیدون 0.1 گرم 4 بار در روز) به رژیم درمانی اضافه شود و در موارد شدید ناشی از EICP - فلوروکینولون ها (سیپروفلوکساسین 0.5 گرم 2 بار در روز، پفلوکساسین 400 میلی گرم). 2 بار در روز) به مدت 5-7 روز. در موارد اشریشیوز ناشی از EPC در کودکان، تجویز کوتریموکسازول و آنتی بیوتیک توصیه می شود. برای درمان اشکال عمومی (سپسیس، مننژیت، پیلونفریت، کوله سیستیت) از سفالوسپورین های نسل دوم و سوم استفاده می شود. در جریان طولانیبیماری‌ها، یوبیوتیک‌ها و آنزیم‌ها نشان داده شده‌اند.در حال حاضر، درمان آنتی‌توکسیک (سرم، جذب خارج بدنی آنتی‌بادی‌ها) برای درمان اشریشیوز ناشی از EHEC معرفی می‌شود.

پیشگیری از اشریشیوز

اقدامات پیشگیرانه و ضد اپیدمی برای اشریشیوز باید بر اساس مواد حاصل از نظارت مداوم تظاهرات روند همه گیری و داده های تحقیقات میکروبیولوژیکی باشد. هوشیاری به ویژه در مورد بیماری های گروهی اسهال در شرایط بیمارستانی، گروه های سازمان یافته کودکان و بزرگسالان، که در آن لازم است تشخیص های آزمایشگاهی انجام شود و گونه های اشریشیا ایجاد شود، اهمیت دارد. اقدامات پیشگیرانهپیشگیری از اشریشیوز بر اساس رعایت دقیق الزامات بهداشتی و بهداشتی در مراکز است. پذیراییو تامین آب با توجه به نقش پیشروی مسیر غذایی انتقال عفونت، اقداماتی برای قطع آن از اهمیت بالایی برخوردار است. توجه ویژهباید برای پیشگیری از عفونت ها و رعایت دقیق رژیم بهداشتی و ضد اپیدمی در موسسات پیش دبستانی، زایشگاه ها و بیمارستان ها انجام شود. استفاده از پوشک های استریل انفرادی و ضدعفونی دست ها ضروری است محلول های ضد عفونی کنندهپس از کار با هر کودک، ظروف را ضد عفونی کنید، شیر پاستوریزه یا بجوشانید، شیر خشک و مکمل های غذایی. آزمایشات پیشگیرانه برای اشریشیوز در زنان باردار قبل از زایمان و در زنان پس از زایمان انجام می شود. لازم است مهارت های بهداشتی را در مادران و کارکنان مراقبت از نوزادان و همچنین کودکان بزرگتر از جمله در موسسات آموزش و پرورش عمومی ایجاد کرد. فعالیت در شیوع بیماری همه گیربیماران مبتلا به اشریشیوز با توجه به علائم بالینی و اپیدمیولوژیک در بیمارستان بستری می شوند. پس از آن از بیمارستان مرخص می شوند بهبود بالینیو دریافت نتایج منفی از یک معاینه باکتریولوژیکی 3 برابر مدفوع، 2 روز پس از پایان درمان اتیوتروپیک با فاصله زمانی 1-2 روز، پس از آن بزرگسالان مجاز به کار در تخصص خود و کودکان - مراقبت از کودک هستند. موسسات بدون معاینه اضافییا قرنطینه سایر افراد زودتر از 3 روز پس از عادی شدن مدفوع، دمای بدن و دریافت نتیجه منفی از بررسی باکتریولوژیکی مدفوع مرخص می شوند. بیمار و سه برابر نتایج منفی معاینه باکتریولوژیک. هنگامی که بیماری ها در مؤسسات کودکان و زایمان ظاهر می شوند، پذیرش کودکان ورودی و زنان در حال زایمان متوقف می شود. کارکنان، مادران و کودکانی که با بیماران تعامل داشتند و همچنین کودکانی که مدت کوتاهی قبل از شروع بیماری از خانه مرخص شده اند، تحت معاینه باکتریولوژیکی سه برابری قرار می گیرند. افراد با نتیجه آزمایش مثبت جدا می شوند. در بین کارگران صنایع غذایی و شرکت های مشابه، اقدامات مشابهی برای شیگلوز انجام می شود. کودکان خردسال و بزرگسالان متعلق به گروه های مقرر از جمعیت (افراد درگیر در تهیه، توزیع و نگهداری مواد غذایی، معلمان در مهدکودک ها، کارکنان پزشکیو غیره)، به مدت 1 ماه پس از بهبودی بالینی با معاینه باکتریولوژیک در پایان دوره تحت نظارت داروخانه قرار می گیرند.

اشریشیوزیک اصطلاح جمعی برای بیماری های عفونی ناشی از سویه های مختلف اشریشیا کلی است. به ندرت، بیماری ها توسط نمایندگان دیگر جنس Escherichia ایجاد می شوند. این بیماری معمولا دارد دوره حادبا آسیب به دستگاه گوارش و مسمومیت عمومیبدن

اشریشیوز توسط باکتری اشریشیا کلی ایجاد می شود. آنها گرم منفی هستند (زمانی که با گرم رنگ آمیزی شوند رنگ می گیرند رنگ صورتی) میکروارگانیسم ها می توانند متحرک یا بی حرکت باشند. اشکال متحرک باکتری ها در امتداد تمام سطح سلول تاژک دارند که با کمک آن می توانند حرکت کنند. E. coli هاگ تشکیل نمی دهند، با این حال، آنها در محیط خارجی کاملا پایدار هستند.

باکتری ها می توانند ماه ها بعد زنده بمانند فاضلاب، مدفوع ، خاک آنها خشک شدن را به خوبی تحمل می کنند، اما در صورت جوشاندن یا قرار گرفتن در معرض مواد ضد عفونی کننده به سرعت می میرند. E. coli می تواند در برخی غذاها رشد کند. باکتری ها دارای ساختار آنتی ژنی پیچیده ای هستند که توسط آنتی ژن های O-، H- و K نشان داده می شود که بر اساس ترکیب آنها به چند نوع اصلی تقسیم می شوند:

• اشرشیاکلی انتروپاتوژنیک (EPEC) عامل اصلی بیماری حاد است عفونت رودهدر کودکان. در بزرگسالان، ECP بسیار نادر است.
• اشریشیا کلی تهاجمی (EIEC) باعث بیماری می شود که از نظر علائم بالینی مشابه اسهال خونی است. آنها به همان اندازه در بزرگسالان و کودکان شایع هستند.
• Escherichia coli انتروتوکسیژنیک (ETC) - سمومی ترشح می کند که شبیه به کلروژن (سمی که توسط باکتری های ایجاد کننده وبا تولید می شود) است و بنابراین باعث ایجاد دوره ای شبیه وبا از عفونت روده در بزرگسالان و کودکان می شود.
• اشرشیاکلی انتروهموراژیک (EHEC) - تولید سموم، سلول های آسیب دیدهمخاط روده و شبیه سموم شیگلا (عوامل ایجاد کننده اسهال خونی) هستند.
• اشرشیاکلی انتروآگرگاتیو (EAggE) - باعث بیماری روده در افراد مبتلا به ضعیف می شود. سیستم ایمنی، بنابراین می توان آنها را به عنوان طبقه بندی کرد.

E. coli نمایندگان فلور طبیعی روده هستند. آنها نقش مهمی در بدن انسان دارند و به محافظت از غشای مخاطی روده کوچک و بزرگ، سنتز ویتامین های گروه B و تشکیل مدفوع کمک می کنند.

منابع عفونت

منبع عفونت فردی است که مبتلا به اشریشیوز است، به ویژه با یک شکل پاک شده از فرآیند عفونی، و همچنین افرادی که در مرحله بهبودی هستند و ناقلان باکتری (اشریشیوز با انتشار همراه است. باکتری های بیماری زا، اما علائم بالینی را نشان نمی دهد).

اشریشیوز یک مسیر انتقال غذا و آب از طریق مدفوع-دهانی دارد. اغلب باکتری ها می توانند با محصولات لبنی، سبزیجات شسته نشده و میوه ها وارد روده یک فرد سالم شوند. تا حدودی کمتر، عفونت هنگام نوشیدن آب آلوده رخ می دهد. در مهدکودک‌ها، مدارس و سایر گروه‌های کودکان سازمان‌یافته، انتقال تماسی و خانگی امکان‌پذیر است: E. coli از طریق اسباب‌بازی‌های آلوده، وسایل مراقبتی، دست‌های کودک، کارکنان یا والدین منتقل می‌شود.

علائم

شایع ترین و شیوع بالا، مشخصه عفونت ناشی از اشرشیاکلی انتروتوکسیژنیک (ETEC) است. این بیماری نامگذاری شد. با ویژگی های زیر مشخص می شود:

این بیماری می تواند سیر خفیف، متوسط ​​و شدید داشته باشد. اشریشیوز ناشی از اشریشیا کلی تهاجمی (EIEC) با آسیب غالب به روده بزرگ مشخص می شود، بنابراین علائم بالینی متفاوت است:

• دوره نفهتگیاز 6 تا 48 ساعت طول می کشد.
• علائم مسمومیت عمومی شدید ایجاد می شود: تب بالای 38+ درجه سانتیگراد، بی اشتهایی، سردردو همچنین بدن درد. برای عفونت های خفیف سلامت عمومییک فرد می تواند نسبتا رضایت بخش باقی بماند.
• توسعه سندرم رودههمراه با درد در قسمت های پایین تردر شکم، اسهال ایجاد می شود که در ابتدا آبکی است، سپس مدفوع لکه دار می شود. مدفوع حاوی ناخالصی های پاتولوژیک به شکل رگه هایی از خون و مخاط است. بیمار اغلب نگران است اصرارهای نادرستبه اجابت مزاج

اشریشیوز، ناشی از اشریشیا کلی تهاجمی، با یک دوره نسبتاً خوش خیم مشخص می شود. 2-3 روز پس از شروع بیماری، شدت علائم به تدریج کاهش می یابد. علائم بالینی مشابهی دارد فرآیند عفونی، ناشی از اشریشیا کلی انتروهموراژیک. در این مورد، مسمومیت ممکن است وجود نداشته باشد، و اسهال با مدفوع شل با مقدار قابل توجهی ناخالصی خون مشخص می شود.

ویژگی های اشریشیوز در کودکان

کودکان اغلب دچار اشریشیوز می شوند که عامل ایجاد کننده آن اشریشیا کلی انتروپاتوژنیک (EPEC) است. با آسیب به روده کوچک مشخص می شود. در کودکان تازه متولد شده، عفونت اغلب می تواند با یک دوره شدید همراه با گسترش باکتری در سراسر بدن (سپسیس) همراه باشد. این ممکن است باعث شود نتیجه کشنده، که با مسمومیت شدید بدن با اندوتوکسین E. coli (یک لیپوپلی ساکارید ترکیبی آلی، در هنگام مرگ و نابودی باکتری ها از دیواره سلولی آزاد می شود) همراه است.

ویژگی اصلی اسهال مسافرتی در کودکان خطر کم آبی شدید همراه با از دست دادن سریع و قابل توجه آب و نمک های معدنی. این حالت در اثر اسهال و استفراغ ایجاد می شود.

هر چه کودک کوچکتر باشد، کم آبی سریعتر می تواند رخ دهد. بنابراین، در صورت داشتن اسهال و استفراغ مداوم، ضروری است که به سرعت به دنبال کمک پزشکی باشید.

پزشک اقداماتی را برای بهبودی تجویز می کند تعادل آب و نمکاستفاده از راه حل هایی برای تجویز خوراکی. در صورت کم آبی شدید در کودکان در بیمارستان، قطره چکان تجویز می شود.

تشخیص

در بیشتر موارد، اشریشیوز در کودکان و بزرگسالان بدون علائم خاصی رخ می دهد، که امکان شناسایی دقیق عامل عفونت را فراهم می کند. بنابراین، پزشک اغلب آزمایش‌های آزمایشگاهی اضافی را تجویز می‌کند که برای تشخیص و شناسایی E. coli ضروری است.

• . در حضور پاتوژن ها، کلنی های E. coli روی آنها رشد می کنند که با روش های مورفولوژیکی، بیوشیمیایی و خواص آنتی ژنی. تلقیح تانک بر روی محیط های غذایی امکان ارزیابی حساسیت باکتری E. coli جدا شده به آنتی بیوتیک ها را برای انتخاب موثرترین دارو ممکن می سازد.
• یک آزمایش سرولوژیکی نیز استفاده می شود که با کمک آن آنتی بادی های پاتوژن در خون تعیین می شود. چندین بار در دینامیک انجام می شود. افزایش فعالیت آنتی بادی (تیتر) نشان دهنده عفونت فعال است.
• برای ارزیابی وضعیت عملکردی روده، شدت فرآیند التهابیو مسمومیت بدن تجویز می شود، تجزیه و تحلیل بالینیخون، ادرار

تشخیص و درمان اشریشیوز توسط متخصص بیماری های عفونی (در کودکان، متخصص بیماری های عفونی اطفال) انجام می شود.

رفتار

درمان اشریشیوز شامل چندین مورد اجباری است اقدامات درمانیپذیرش ها:

اشریشیوز شدید، به ویژه در کودکان، نشانه ای برای درمان در بخش بیماری های عفونی یک بیمارستان پزشکی است.

عوارض احتمالی

عوارض اصلی اشریشیوز در کودکان، کمتر در بزرگسالان، عبارتند از:

1. کم آبی بدن.
2. انتشار پاتوژن از روده ها در سراسر بدن با ایجاد کانون های ثانویه عفونت (شکل عمومی) آنها با توسعه التهاب و فرآیند چرکی در بافت های مختلف مشخص می شوند. در کودکان زیر یک سال، مسمومیت خون (سپسیس) امکان پذیر است.

جلوگیری

هیچ واکسنی علیه اشریشیوز وجود ندارد. برای جلوگیری از بیماری، رعایت قوانین بهداشتی مهم است:

• شستن دست ها، سبزیجات، میوه ها قبل از خوردن؛
• استفاده نکن آب خاماز منابع ناشناخته؛
• محصولات (گوشت، شیر) خریداری شده در بازار خود به خود را مصرف نکنید.

محتوای مقاله

اشریشیوز(مترادف این بیماری: عفونت کولی، کولینتریت، عفونت اشریشیوز) - یک بیماری عفونی حاد که توسط سویه های مختلف اشرشیاکلی انتروپاتوژن (اشریشیا) ایجاد می شود، دارای مکانیسم انتقال مدفوعی-دهانی است، با آسیب غالب به معده مشخص می شود و روده ها و علائم گاستروانتریت، انتریت، گاستروانتروکولیت.

داده های تاریخی اشریشیوز

در سال 1885، دانشمند استرالیایی T. Escherich E. coli را از مدفوع جدا کرد و آن را توصیف کرد که Escherichia soya نام داشت. در سال 1894، G. N. Gabrichevsky توانایی E. سویا را در تشکیل سموم کشف کرد و نظر اشریچ را در مورد نقش علت شناختی آن در بروز اسهال در کودکان تأیید کرد. در سال 1922 پ. A. Adam اولین کسی بود که وجود سویه های بیماریزای اشریشیا کلی را اثبات کرد. طبقه بندی مدرن E. soii بر اساس آنچه در 945 p. F. Kaufman روش شناسایی سرولوژیکی سویه ها.

اتیولوژی اشریشیوز

عامل ایجاد کننده اشریشیوز، اشریشیا کلی است- متعلق به جنس Escherichia، خانواده Enterobacteriaceae است. این میله های گرم منفی کوتاه (1-2 میکرومتر) و نسبتاً ضخیم (0.4-0.6 میکرومتر) با تاژک هستند، به خوبی روی محیط های غذایی مایع و جامد رشد می کنند و کربوهیدرات ها را به طور فعال تخمیر می کنند. آنها اگزوتوکسین نوروتروپیک و اندوتوکسین انتروتروپیک تولید می کنند. مقاوم در برابر عوامل محیط خارجی، به سرعت در هنگام جوشاندن، تحت تأثیر مواد ضد عفونی کننده می میرند.
امروزه حدود 180 نوع آنتی ژن O شناخته شده است که 80 نوع آن از Escherichia پاتوژن برای انسان جدا شده است. اشریشیای پاتوژن، بسته به وجود عوامل بیماری زایی خاص در آنها، به سه گروه انتروتوکسیژنیک (ete)، انتروپاتوژن (EPE) و enteroinvasive (EIE) تقسیم می شوند.
Ete انتروتوکسین ها را تشکیل می دهد و باعث اسهال شبیه وبا در بزرگسالان و کودکان می شود. آنها در سطح انتروسیت ها تکثیر می شوند که به آنها نفوذ نمی کنند و باعث التهاب غشای مخاطی نمی شوند. رایج ترین سرووارها عبارتند از 01، 08، 015، 078، 0115 و برخی دیگر.
EPE ها از نظر آنتی ژنی با سالمونلا مرتبط هستند، به غشای مخاطی نفوذ کرده و باعث ایجاد آن می شوند التهاب کانونیروده کوچک. این عامل بیماری منحصراً در کودکان سال اول زندگی (آنتریت کولی) است. رایج ترین سرووارها در این میان عبارتند از 026، 044، 055، 0111، 0125، 0127، 0128 و غیره.
EIE ها از نظر آنتی ژنی با شیگلا مرتبط هستند. آنها انتروتوکسین تولید نمی کنند، اما پس از مرگ اندوتوکسین آزاد می کنند. مانند شیگلا، آنها می توانند در سیتوپلاسم انتروسیت ها تکثیر شوند. پاتوژن هایی وجود دارند که از نظر پاتوژنز و تصویر بالینی مشابه شیگلوز (اشریشیوز شبه اسهال خونی) هستند. رایج ترین سرووارها عبارتند از 0124، 0151 ("کریمه")، کمتر رایج 028، 032، 0112، 0136، 0143، 0144 و برخی دیگر.

اپیدمیولوژی اشریشیوز

منبع عفونت افراد مبتلا به اشریشیوز، کمتر - ناقلان نقاهت و باکتری های سالم هستند.
گاهی اوقات، حیوانات و پرندگان آلوده (خوک، گوساله، مرغ) منبع عفونت می شوند.
مکانیسم اصلی انتقال عفونت مدفوعی-دهانی از طریق لبنیات آلوده، سبزیجات، میوه ها و تا حدی از طریق فرآورده های گوشتی است. علاوه بر مسیر غذایی، انتقال عفونت از طریق آب و تماس خانگی امکان پذیر است. کودکان معمولاً از بزرگسالان (مادر، پرسنل پزشکی) آلوده می شوند. در گروه‌های کودکان، عفونت از طریق اسباب‌بازی‌های آلوده، وسایل مراقبتی و دست‌های کارکنان پخش می‌شود. مکانیسم انتقال در بزرگسالان مانند اسهال خونی (غذای آلوده، آب، دست های آلوده، وسایل مراقبت، مگس، خاک و غیره) است.
در میان عفونت های روده ای در کودکان، اشریشیوز 15-30٪ است، در میان بزرگسالان این رقم کمتر است (5-15٪).
ایمنی در برابر اشریشیوز عمدتاً نوع خاص و کوتاه مدت است.

پاتوژنز و پاتومورفولوژی اشریشیوز

. عفونت با اشریشیوز از طریق دهان رخ می دهد. سوال در مورد امکان توسعه درون زا بیماری به دلیل فعال شدن عفونت نهفتهو گسترش صعودی EPE به روده های فوقانی به دلیل دیس بیوز و دلایل دیگر. اگر بیماری توسط EIE ایجاد شود، پیوندهای اصلی پاتوژنز مشابه شیگلوز است. انتروتوکسین ete مانند کلروژن ها بر انتروسیت ها تأثیر می گذارد؛ پس از چسبیدن به انتروسیت های روده کوچک، آدنیل سیکلاز (گوانیدین سیکلاز) را فعال می کند که سنتز cAMP (gAMP) را افزایش می دهد و منجر به افزایش ترشح مایع ایزوتونیک می شود. این باعث کم آبی، هیپوکسی، تجمع محصولات متابولیک و اسیدوز متابولیک می شود. علاوه بر التهاب غشای مخاطی روده کوچک، EPE ها باعث ایجاد علائم سمیت عمومی ناشی از سموم پاتوژن و متابولیت های سمی می شوند.
تغییرات مورفولوژیکی با آسیب به غشای مخاطی عمدتاً روده کوچک به دلیل اختلالات گردش خون، آنتریت کاتارال (انتروکولیت)، شدید مشخص می شود. ضایعات اولسراتیوو پنوماتوز روده ای که در اندام های پارانشیمیگردش خون و تغییرات دیستروفیک.

کلینیک اشریشیوز

. با اينكه طبقه بندی پذیرفته شده عمومیاشریشیوز وجود ندارد، اشکال بالینی زیر مشخص می شود:
الف) اسهال خونی مانند
ب) سالمونلا مانند
ج) شبه وبا
د) خارج روده ای (سیستیت، پیلوسیستیت، پیلونفریت، کوله سیستیت).
دوره کمون 1-6 روز طول می کشد.تصویر بالینی اشریشیوز با پلی مورفیسم قابل توجه مشخص می شود.

اشریشیوز شبه اسهال خونی

بیماری به صورت حاد شروع می شود. در اکثر بیماران، علائم مسمومیت ناچیز است، گاهی اوقات دمای بدن به 38-39 درجه سانتیگراد افزایش می یابد. بیماران از درد شکم، ضعف عمومی، سردرد شکایت دارند. اشتهای ضعیف. تنسموس و تمایلات کاذب به ندرت مشاهده می شود. مدفوع مایع، مخلوط با مخاط، در برخی بیماران با رگه های خون، گاهی اوقات مخاطی-خونی است. مدت زمان اسهال 3-5 روز است. کولون هیالپاتوری سیگموئید اسپاسمودیک و دردناک است، درد در ناحیه ناف و غرش وجود دارد.
معاینه سیگموئیدوسکوپی نشانه هایی از پروکتوسیگموئیدیت کاتارال یا (به طور معمول) کاتارال-هموراژیک را نشان می دهد. سیر بیماری عمدتاً خفیف است و پس از چند روز با بهبودی به پایان می رسد. اشکال متوسط ​​به ندرت مشاهده می شود. در 3-1 درصد بیماران، اشریشیوز شبه اسهال خونی سیر شدید دارد.

اشریشیوز شبه وبا

با تصویر بالینی گاستروانتریت حاد با علائم کم آبی (سندرم شبه وبا) مشخص می شود. بیماری به صورت حاد شروع می شود. بیمار از ضعف، درد در سرزندگی، حالت تهوع شکایت دارد. استفراغ مکرر، اسهال همراه با مقدار زیادمدفوع آبکی بدون ناخالصی های پاتولوژیک. دمای بدن طبیعی است (گاستروانتریت بدون تب). به دلیل استفراغ زیاد و اسهال، کم آبی بدن به سرعت پیشرفت می کند. شکم نسبتاً متسع است و در هنگام لمس غرش در امتداد روده کوچک وجود دارد. طول مدت بیماری 3-5 روز است.

شکلی شبیه سالمونلا

شکل سالمونلا مانند از نظر بالینی یادآور شکل گوارشی این بیماری است.
در کودکان خردسال، اشریشیوز عمدتاً توسط EPE ایجاد می شود و با علائم گاستروانتریت، انتریت، انتروکولیت مشخص می شود. درجات مختلفجاذبه زمین. این بیماری اغلب به صورت حاد و گاهی به تدریج شروع می شود. با توجه به دوره، اشکال خفیف، متوسط ​​و شدید اشریشیوز تشخیص داده می شود.
برای موارد خفیفدمای بدن زیر تب است، گاهی اوقات طبیعی است. بهزیستی کودک بیمار تقریباً بدون تغییر باقی می ماند. از دست دادن اشتها، نارسایی احتمالی و اختلالات خواب. مدفوع 3-5 بار در روز، مدفوع آبکی، زرد یا نارنجی با مقدار کمی از مخاط شفاف.
میانگین اشکال شدید بیماری به طور حاد شروع می شود، دمای بدن به 38-39 درجه سانتیگراد افزایش می یابد، بی حالی، بی حالی، نارسایی و استفراغ مداوم 2-4 بار در روز مشاهده می شود. مدفوع تا 10-12 بار در روز، مدفوع آبکی، زرد یا نارنجی است، گاهی اوقات مایل به سفید با مقدار کمی مخاط شفاف، بدون خون، پوشک را به شدت خیس می کند. شکم متورم، نرم، تقریباً بدون درد است و با لمس در امتداد روده کوچک غرش می کند. کاهش وزن متوسط.
برای اشکال شدیداین بیماری با سمیت قابل توجهی همراه با کم آبی مشخص می شود. دمای بدن 39-40 درجه سانتیگراد است. استفراغ 4-6 بار در روز مشاهده می شود، مدفوع تا 20 بار در روز یا بیشتر، مدفوع آبکی، کف آلود، با مخلوط کوچکی از توده های زرد (نارنجی) یا سفید و شفاف است. مخاط شکم متورم، نرم، بدون درد است، اندازه کبد و طحال تغییر نکرده است. پوست رنگ پریده است، با رنگ دیانوتیک، تورگ بافت کاهش می یابد، ویژگی های صورت تیز می شود، غشاهای مخاطی خشک می شوند. تاکی کاردی، صداهای خاموش قلب و کاهش فشار خون تشخیص داده می شود. تاکی پنه، جمع شدن فونتانل بزرگ.
شاخص های شدت وضعیت عبارتند از نوروتوکسیکوز و سمیت همراه با کم آبی - ایزوتونیک، هیپواسموتیک (کمبود نمک) یا هیپراسموتیک (کمبود آب). در تصویر هیچ خون محیطی وجود ندارد تغییرات محسوس، هیپوکالمی، هیپوناترمی و افزایش هماتوکریت ذکر شده است.
یک دوره شدید خاص از اشریشیوز هنگامی مشاهده می شود که با استافیلوکوک یا ترکیب شود عفونت ویروسی.

عوارض اشریشیوز

اگر بیماری شدید باشد، شوک هیپوولمیک و سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر ممکن است ایجاد شود.
پیش آگهی با توجه به سن و وضعیت پیش از بیماری (به ویژه در کودکان) بیمار تعیین می شود. مرگ و میر تقریباً به طور انحصاری در نوزادان مشاهده می شود که یک عفونت مختلط رخ می دهد.

تشخیص اشریشیوز

علائم مرجع تشخیص بالینیاشریشیوز در کودکان خردسال است شروع حادبیماری، افزایش دمای بدن، پایدار، نه خیلی استفراغ مکرر، نارسایی، مدفوع مکرربا مدفوع مشخص - به رنگ آبکی، کف آلود، زرد یا نارنجی با مخلوطی از مخاط شفاف بدون خون، که پوشک را به شدت خیس می کند، شکم تا حدودی متورم، علائم سمیت و کم آبی بدن.

تشخیص اختصاصی اشریشیوز

روش باکتریولوژیکپیشرو در تشخیص آزمایشگاهی اشریشیوز است. آنها مدفوع، استفراغ، و در موارد کمتر، شستشوی معده، ادرار و مخاط گلو را بررسی می کنند. این ماده روی محیط های غذایی معمولی (Endo، Giloskireva) کاشته می شود. کشت جدا شده با خواص بیوشیمیایی و سرولوژیکی آن شناسایی می شود. به منظور تحقیقات سرولوژیکی، از RA و RIGA در پویایی بیماری (روش سرم زوجی) استفاده می شود. افزایش تیتر آنتی بادی می تواند در 50-70 درصد بیماران قابل توجه باشد. کاربرد روش سرولوژیکیمحدود به جامعه آنتی ژنی اشریشیا، شیگلا، سالمونلا و سایر انتروباکتری ها است.

تشخیص افتراقی اشریشیوز

اشریشیوز باید در درجه اول از ایگلوزیس، سالمونلوز، ضایعات استافیلوکوکی کلیه، اسهال ویروسی و در کودکان خردسال - با اختلالات عملکردی گوارشی (سوء هاضمه ساده) افتراق داده شود.

درمان اشریشیوز

برای اشکال شبه اسهال خونی اشریشیوز، بیماران مانند اسهال خونی درمان می شوند؛ برای اشکال شبه وبا، درمان اول از همه شامل بازگرداندن تعادل آب-الکترولیتیک است. با توجه به این واقعیت که اشریشیوز در بزرگسالان عمدتاً به شکل خفیف رخ می دهد، بیماری زایی و درمان علامتی. ابتدا برای نوشیدن محلول های نمکی ایزوتونیک - Oralite (کلرید سدیم - 3.5 گرم، بی کربنات سدیم - 2.5، کلرید پتاسیم - 1.5، گلوکز - 20 گرم در هر 1 لیتر تجویز می شود. آب آشامیدنیریهیدرون، و غیره. آبرسانی تزریقی بر اساس نشانه ها انجام می شود.
درمان آنتی باکتریال در کودکان و در داخل انجام می شود موارد شدیددر بزرگسالان بچه ها مریض فرم نور Escherichiosis، furazolidone، bactrim، داروهای گروه کینولون - nevigramon، fluoroquinolones (سیپروفلوکساسین، افلوکساسین و غیره) تجویز می شود. آنتی بیوتیک ها شامل آمینوگلیکوزیدها، سفالوسپورین ها، پلی میکسین M و کلرامفنیکل هستند. در صورت بیماری شدید، آنتی بیوتیک ها به صورت تزریقی و در صورت لزوم همراه با تجویز خوراکی تجویز می شود. وقتی به خصوص دوره شدیدبیماری در نوزادان، دو آنتی بیوتیک به طور همزمان تجویز می شود که عمدتاً به صورت داخل وریدی و کمتر عضلانی تجویز می شود. با بهبود وضعیت بیمار، آنها به سراغ مصرف خوراکی آنتی بیوتیک ها می روند. اثر خوباستفاده از آنتی کولی پلاسما، باکتیسوبتیل را می دهد. پس از قطع آنتی بیوتیک، کودکان برای بازگرداندن فلور طبیعی روده به مدت 1-2 هفته تجویز می شوند. آماده سازی باکتریایی: بیفیدومبکترین، لاکتوباکترین، بیفیکول.
برای اشکال خفیف و متوسط ​​اشریشیوز، و همچنین برای حمل باکتری، باکتریوفاژ کولیپروتئوس به مدت 7 روز استفاده می شود. 2-3 دوره در فواصل 3 روز (خوراکی و تنقیه).
در درمان کودکان زیر 1 سال نقش اصلی را ایفا می کند درمان بیماری زاییاز آنجایی که در اشکال شدید بیماری معمولاً سندرم توکسیکوز همراه با کم آبی ایجاد می شود. اگزیکوز عمدتاً به شکل کم‌آبی ناشی از کمبود نمک (هیپواسموتیک) همراه با جبران ناپذیر ظاهر می‌شود. اسیدوز متابولیک. این مرحله نیاز به مایع درمانی اورژانسی دارد. حجم مایع مورد نیاز در روز برای تجویز (تعیین شده با روش دنیس) عبارت است از: برای کم آبی درجه یک (از دست دادن حداکثر 5٪ وزن بدن) - 150-170 میلی لیتر / کیلوگرم؛ II (کاهش 6-8٪ وزن بدن) - 175-200 میلی لیتر / کیلوگرم، III (کاهش بیش از 10٪ وزن بدن) - 220-250 میلی لیتر / کیلوگرم. ترکیب مایع تزریق بسته به نوع و درجه کم آبی تنظیم می شود.
هنگام درمان کودکان در ماه های اول زندگی، حجم محلول های حاوی سدیم نباید از 40 درصد کل مایع مورد نیاز برای تجویز تجاوز کند، حتی با کم آبی هیپواسموتیک (کمبود نمک). با توجه به سرعت بروز هیپوکالمی در اشریشیوز، از همان ساعات اولیه بیماری، جوشانده های گیاهی (مخلوط کاروتن، جوشانده میوه خشک) تجویز می شود که حاوی تعداد زیادی ازنمک های پتاسیم کمبود قابل توجه پتاسیم با تجویز محلول 7.5٪ کلرید پتاسیم 1-2 میلی لیتر / کیلوگرم در روز پس از ترمیم دیورز جبران می شود. معیارهای کفایت درمان آبرسانی مجدد عبارتند از وضعیت کودک، پویایی وزن بدن، دیورز، تراکم نسبی ادرار، خواص رئولوژیکیخون
به منظور پیشگیری و درمان سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC)، هپارین در یک دوز متوسط ​​​​100-150 واحد بر کیلوگرم هر 6 ساعت به صورت داخل وریدی استفاده می شود. در درمان بیماران مبتلا به اشکال شدید اشریشیوز، استروئیدهای گلیکوکورتیکال (پردنیزولون، هیدروکورتیزون و غیره) جایگاه قابل توجهی را اشغال می کنند. و مهارکننده های پروتئولیز (تراسیلول، کنتریکال، گوردوکس، آنتاگوسان).
رژیم درمانی برای بیماران بدون علائم سمیت شامل تجویز استراحت آب و چای نیست. برای جلوگیری از اختلال در الگوی گوارشی پویا، رژیم غذایی باید مانند قبل از بیماری باقی بماند (5-7 بار در روز). در صورت انتریت، حجم تغذیه یک بار مصرف به میزان 1/3-1/2 با افزایش تدریجی و ترمیم در روز 4-5 درمان کاهش می یابد. برای بیماران مبتلا به اشکال متوسط ​​و شدید اشریشیوز یک استراحت آب با چای به مدت 6-12 ساعت تجویز می شود و سپس تغذیه دوز 10-50 میلی لیتر پس از 2 ساعت، 60-80 میلی لیتر بعد از 2.5 ساعت، 90-140 میلی لیتر پس از 3 ساعت تجویز می شود. 150 میلی لیتر بعد از 3.5 ساعت.
تغذیه به تدریج به حالت عادی باز می گردد.
در روزهای اول درمان، اولویت به شیر مادر و شیرهای تخمیری تطبیقی ​​داده می شود. همچنین به کودکان پوره هویج، سیب خام و پخته رنده شده، برنج له شده و ... می دهند. که در دوره حادو دوره نقاهت شیر کاملاستفاده نکنید، فرنی با نصف و نیم شیر تهیه می شود.

پیشگیری از اشریشیوز

اقدامات پیشگیرانه و ضد اپیدمی برای اشریشیوز مانند سایر عفونت های روده است.
بیماران نقاهت شده 3 روز پس از بهبودی بالینی و یک معاینه باکتریولوژیک ترخیص می شوند نتیجه منفیزودتر از 2 روز پس از پایان درمان اتیوتروپیک انجام شود. کارکنان صنایع غذایی و موسسات پذیرایی عمومی و افراد هم تراز با آنها پس از معاینه باکتریولوژیک مضاعف با نتیجه منفی از بیمارستان ترخیص می شوند.
با توجه به اینکه گروه اصلی بیماران مبتلا به اشریشیوز کودکان در سال اول زندگی هستند، رعایت رژیم بهداشتی در زایشگاه ها، بخش های نوزادان، گروه های کودکان با گروه های مهد کودک از اهمیت ویژه ای برخوردار است. همه کودکان مبتلا به اختلال عملکرد تحت آزمایش باکتریولوژیک برای اشریشیوز قرار می گیرند. دستگاه گوارش، بیماران مبتلا به هر بیماری در صورت بستری شدن در بیمارستان، کودکان سالم هنگام ثبت نام آنها در موسسات پیش دبستانی.
پیشگیری خاصتوسعه نیافته است.

(عفونت‌های کولی) عفونت‌های حاد و عمدتاً روده‌ای هستند که توسط سرووارهای خاصی از باکتری اشریشیا کلی ایجاد می‌شوند. اشریشیوز به شکل انتریت و انتروکولیت ظاهر می شود و می تواند عمومیت یابد و با علائم خارج روده ای رخ دهد. راه انتقال E.coli مدفوعی – دهانی است. اغلب عفونت از طریق مصرف لبنیات آلوده و محصولات گوشتی. تماس و انتقال خانگی عفونت روده نیز امکان پذیر است. تشخیص اشریشیوز با شناسایی اشریشی در استفراغ و مدفوع، و هنگامی که عفونت عمومی است - در خون. درمان اشریشیوز شامل رژیم غذایی، هیدراتاسیون درمانی و عوامل ضد میکروبیو یوبیوتیک ها

ضایعات EICP با دوره ای مشابه اسهال خونی یا شیگلوز مشخص می شوند. دوره کمون از یک تا سه روز طول می کشد، شروع حاد است، مسمومیت متوسط ​​(سردرد، ضعف)، تب از درجه پایین تا ارزش های بالا، لرز سپس درد شکمی ظاهر می شود (عمدتا در اطراف ناف)، اسهال (گاهی اوقات با خون، مخاط). لمس شکم درد را در امتداد روده بزرگ نشان می دهد. اغلب، اشریشیوز از این نوع به شکل خفیف و پاک شده رخ می دهد؛ یک دوره متوسط ​​ممکن است رخ دهد. معمولا طول مدت بیماری از چند روز تجاوز نمی کند.

ضایعات ETC ممکن است خود را نشان دهند علائم بالینیشبیه به سالمونلوز، مسمومیت غذایی، یا شبیه به شکل خفیف وبا. دوره کمون 1-2 روز است، مسمومیت خفیف است، دما معمولاً افزایش نمی یابد، استفراغ مکرر، اسهال انتریت شدید مشاهده می شود، کم آبی بدن به تدریج افزایش می یابد و الیگوری مشاهده می شود. درد در ناحیه اپی گاستر وجود دارد که ماهیتی گرفتگی دارد.

این عفونت اغلب "بیماری مسافران" نامیده می شود، زیرا اغلب افرادی را که برای سفر کاری یا تعطیلات به کشورهای دارای آب و هوای گرمسیری می روند، تحت تاثیر قرار می دهد. شرایط آب و هوایی به بروز تب شدید همراه با لرز و علائم مسمومیت، کم آبی شدید

EHEC اغلب در کودکان ایجاد می شود. مسمومیت متوسط ​​است، دمای بدن زیر تب است. حالت تهوع و استفراغ و مدفوع شل و آبکی رخ می دهد. در موارد شدید، تا روز 3-4، بیماری درد شدید شکمی با ماهیت گرفتگی ایجاد می کند، اسهال تشدید می شود و ممکن است ترکیبی از خون و چرک در مدفوع مشاهده شود که ویژگی مدفوع خود را از دست می دهد. بیشتر اوقات، بیماری پس از یک هفته خود به خود از بین می رود، اما در موارد شدید (به ویژه در کودکان خردسال)، در روزهای 7-10، پس از ناپدید شدن اسهال، احتمال ایجاد سندرم همولیتیک-اورمیک (ترکیبی) وجود دارد. کم خونی همولیتیک، ترومبوسیتوپنی و نارسایی حاد کلیه). تخلفات رایج است تنظیم مغز: گرفتگی اندام، سفتی عضلانی، اختلال در هوشیاری تا بی حالی و کما. میزان مرگ و میر بیماران با ایجاد این علامت به 5٪ می رسد.

عوارض اشریشیوز

به طور معمول، اشریشیوز مستعد عوارض نیست. در صورت عفونت ناشی از یک پاتوژن از گروه EHEC، احتمال بروز عوارض سیستم ادراری، کم خونی همولیتیک و اختلالات مغزی وجود دارد.

تشخیص اشریشیوز

برای تشخیص اشریشیوز، پاتوژن از مدفوع و استفراغ و در موارد تعمیم از خون، ادرار، صفرا یا مایع مغزی نخاعی جدا می شود. پس از آن یک بررسی باکتریولوژیکی، تلقیح بر روی محیط های غذایی انجام می شود. با توجه به شباهت آنتی ژنی عوامل ایجاد کننده اشریشیوز با باکتری هایی که بخشی از نورموسینوز روده هستند، تشخیص سرولوژیکیغیر اطلاعاتی

برای تشخیص آزمایشگاهیعفونت های ناشی از EHEC، تشخیص سموم باکتریایی در مدفوع بیمار ممکن است استفاده شود. با این نوع اشریشیوز، آزمایش خون ممکن است علائم کم خونی همولیتیک، افزایش غلظت اوره و کراتینین را نشان دهد. آزمایش ادرار معمولاً پروتئینوری، لکوسیتوری و هماچوری را نشان می دهد.

درمان اشریشیوز

درمان عمدتاً سرپایی است؛ بیماران با اشکال شدید و ریسک بالاتوسعه عوارض رژیم غذایی برای بیماران توصیه می شود. برای دوره های حاد تظاهرات بالینی(اسهال) - جدول شماره 4 بعد از قطع - جدول شماره 13. کم آبی متوسط ​​با مصرف مایعات و مخلوط های آبرسانی به صورت خوراکی اصلاح می شود؛ با افزایش و درجه شدید کم آبی، انفوزیون داخل وریدیراه حل ها درمان پاتوژنتیک بسته به نوع پاتوژن انتخاب می شود.

به عنوان درمان ضد میکروبی، معمولاً داروهای سری نیتروفوران (فورازولیدون) یا (برای عفونت های شدید ناشی از EICP) فلوروکینولون ها (سیپروفلوکساسین) تجویز می شود. داروها برای 5-7 روز تجویز می شوند. توصیه می شود که ESCP اشریشیوز در کودکان با استفاده از ترکیبی از سولفامتوکسازول و تری متوپریم و درمان آنتی بیوتیکی درمان شود. اشکال عمومی با سفالوسپورین های نسل دوم و سوم درمان می شوند.

که در درمان پیچیدهدر صورت طولانی شدن دوره بیماری، آماده سازی آنزیمی و یوبیوتیک ها برای عادی سازی هضم و بازیابی بیوسنوز روده گنجانده می شود. اصول مدرن درمان اشریشیوز ناشی از باکتری EHEC شامل استفاده از اقدامات درمانی ضد سمی (سرم، جذب خارج بدنی آنتی بادی ها) است.

پیش بینی و پیشگیری از اشریشیوز

پیش آگهی برای بزرگسالان و کودکان بزرگتر مطلوب است؛ با یک دوره خفیف، موارد بهبودی خود به خودی مشاهده می شود. کودکان خردسال ممکن است از اشریشیوز شدید رنج ببرند که پیش آگهی را بدتر می کند. همچنین در صورت تعمیم و ایجاد عوارض، بهبودی به طور قابل توجهی دشوارتر است. برخی از اشکال خاص اشریشیوز می تواند بدون مراقبت های پزشکی مناسب منجر به مرگ شود.

اشریشیوز یک بیماری است که با بهداشت ضعیف همراه است. پیشگیری شخصی از این عفونت ها شامل رعایت استانداردهای بهداشتی به ویژه هنگام تعامل با کودکان، شستن دست ها، غذا، اسباب بازی ها و وسایل خانه است. پیشگیری عمومیبا هدف نظارت بر رعایت رژیم بهداشتی و بهداشتی در موسسات کودکان، شرکت های صنایع غذایی، موسسات پزشکی و همچنین کنترل جریان زباله های فاضلاب و وضعیت منابع آب است.

بیماران پس از ابتلا به اشریشیوز پس از بهبودی بالینی و همچنین بر اساس نتایج سه بار آزمایش باکتریولوژیک از بیمارستان مرخص می شوند. پذیرش در تیم کودکانی که با بیمار در تماس بوده اند نیز پس از آن انجام می شود تشخیص باکتریولوژیکو تایید عدم جداسازی پاتوژن. افرادی که اشریشیای بیماری زا ترشح می کنند در تمام دوره مسری بودن در معرض ایزوله هستند. کارگران صنایع غذایی برای جداسازی پاتوژن تحت معاینات منظم قرار می گیرند و در صورت مثبت شدن آزمایش از کار معلق می شوند.