عوارض معمول پنومونی لوبار. پنومونی لوبار: ویژگی های تصویر بالینی و درمان. با در نظر گرفتن ایجاد اختلالات عملکردی، پنومونی رخ می دهد

پنومونی لوباریک بیماری جدی ریوی با ماهیت عفونی - آلرژیک است. در بافت ها رخ می دهد فرآیند التهابیبا تشکیل افیوژن آلوئولی ( افزایش محتوا مایع بیولوژیکی). این بیماری با ورود یک میکروب به اوروفارنکس شروع می شود و به دستگاه تنفسی تحتانی (آلوئول ها، برونشیول ها) نفوذ می کند. ناحیه تحت تأثیر پنومونی لوبار به یا کل لوب گسترش می یابد. پاتوژن از طریق خون و عروق لنفاوی به اندامهای همسایه نفوذ می کند.

ذات الریه لوبار دشوار است زیرا منطقه آسیب به ریه ها قابل توجه است. قبلا این بیماری بود نرخ بالامرگ و میر ، طب مدرن اکنون برای درمان آن تولید می کند داروهای بسیار موثر. سن بیماران معمولاً از 18 تا 40 سال است.

علل پنومونی لوبار

پنومونی تحت تأثیر موارد زیر شروع می شود:

• پنوموکوک؛
• استافیلوکوک و؛
• coli;
• کلبسیلا

مواردی از فلور ترکیبی وجود دارد. میکروب های بیماری زا از چند طریق وارد ریه ها می شوند:

• هماتوژن - گسترش میکروارگانیسم های بیماری زا از طریق خون.
• لنفوژنیک - عفونت ذات الریه لوبار از طریق سیستم لنفاوی.
• قطرات موجود در هوا رایج ترین مسیر ورود میکرو فلورای بیماری زا است ؛ منبع اصلی عفونت یک فرد بیمار است.

عوامل تحریک کننده:

• کمبود ویتامین ها و ریز عناصر.
• جراحت قفسه سینه.
• احساسات عصبی و استرس.
• ضعف ایمنی به دلیل شرایط زندگیو تغذیه
• بیماری های همزمان به شکل حاد یا مزمن.
• عملکرد ضعیف بدن.
• عفونت های ویروسی و باکتریایی گذشته

میکرو فلورای بیماری زا بلافاصله باعث ایجاد پنومونی لوبار می شود. یک مسیر ممکن برای توسعه بیماری از طریق مکانیسم خودکارآمدی است. ناشی از دو دلیل:

• بدن ضعیف (هیپوترمی و خستگی)؛
• تکثیر جرم پنوموکوکی در دستگاه تنفسی تحتانی.

پاتوژن وارد ریه ها می شود، فیبرین در آلوئول ها افزایش می یابد، نفوذپذیری دیواره های عروقی افزایش می یابد و رسوبات فیبرینی روی پلور ظاهر می شود. ذات الریه لوبار از طریق عروق لنفاوی و فضاهای interalveolar گسترش می یابد.

علائم پنومونی لوبار

ویژگی های تظاهرات پنومونی لوبار علائم حاد است که از دست دادن آنها دشوار است. اما برخی از علائم قبل از شروع بیماری ظاهر می شوند:

• سردرد با هر ماهیت.
• اختلالات دستگاه گوارش (یبوست ، اسهال).

شکل پیشرونده پنومونی لوبار با علائم زیر مشخص می شود:

• درد . درد شدید و چاقو در کنار طرف آسیب دیده. شدت افزایش می یابد و گاهی اوقات ناراحتی در شانه و شکم رخ می دهد. پس از 2-3 روز عفونت با ذات الریه لوبار ، این علائم از بین می رود. در صورت درد طولانی مدت ، آن را باید در قالب امپیوم پلور حذف کرد.
• سرفه . در ابتدای توسعه پنومونی لوبار ، سرفه خشک و غیرمولد است. بعد از گذشت چند روز ، خلط ضخیم ظاهر می شود ، در ابتدا سفید ، کف و سپس با خون رنگ آمیزی می شود.
• تنگی نفس . استنشاق برای بیمار دشوار است، بخشی از ریه آسیب دیده به طور کامل در فرآیند تنفس شرکت نمی کند. تعداد تنفس در دقیقه از 25 تا 50 است.
• سیانوز . به دلیل اختلال در تبادل گاز، بدن اکسیژن لازم را دریافت نمی کند. سیانوز مثلث بینی، لب ها، انگشتان دست و پا را تحت تاثیر قرار می دهد.
• تغییرات دما . دمای بدن بالا می رود، پوست خشک و گرم می شود و اندام ها سرد می شوند.
• پرخونی . اغلب علامت ذات الریه است.

مراحل پنومونی لوبار

تصویر بالینی پنومونی لوبار به نوع پاتوژن، ناحیه آسیب دیده، مرحله بیماری و عوارض آن بستگی دارد. تغییرات پاتومورفولوژیکی در ریه ها 4 مرحله را طی می کند. طول مدت تمام مراحل پنومونی لوبار تا 11 روز است. سیر بیماری در کودکان متفاوت است؛ مرحله 2 نادیده گرفته می شود. در طول بیماری، عضلات قلب، کلیه ها و کبد تغییر می کنند، اما پس از بهبودی، همه چیز به تدریج به حالت عادی باز می گردد.

مرحله ی 1

بیماری با مرحله فلاشینگ شروع می شود که متفاوت است:

• اختلال در عروق خونی؛
• پرخونی؛
• تورم ناشی از فرآیند التهابی بافت های تحت تأثیر میکروارگانیسم های بیماری زا.

مایع ادماتوز حاوی پاتوژن های فراوان پنومونی لوبار است. لوب های آسیب دیده با استفاده از آن شناسایی می شوند. اگر ریه ها را زیر میکروسکوپ بررسی کنید، در مرحله 1، گشاد شدن مویرگ ها، سرخرگ ها و سیاهرگ ها به دلیل سرریز خون آنها تشخیص داده می شود.

حفره های آلوئولی با ترشحات سروزی با ذرات خون و سلول های اپیتلیال آلوئولی پر شده است. این فرآیند به التهاب از نوع سروزی یا سروز-هموراژیک تبدیل می شود. مدت زمان مرحله تا 3 روز است.

مرحله 2

هپاتیزاسیون قرمز از روز دوم پیشرفت پنومونی لوبار رخ می دهد - دیاپدزی گلبول های قرمز تشدید می شود، اگزودا با از دست دادن فیبرین با پروتئین ها غنی می شود. بافت ریه متراکم می شود؛ در مرحله 2، افیوژن فیبری با گلبول های قرمز و لکوسیت اشباع می شود.

ریه ها دریافت می کنند سوء تغذیهبه دلیل فشرده شدن مویرگ ها فیبرین با قوام ضخیم، آلوئول ها و سپتوم های بین آلوئولی را پر می کند؛ مقدار مشخصی وارد برونش های کوچک و برونشیول ها می شود. اندازه غدد لنفاوی افزایش می یابد. ریه ها اصلاح می شوند - رنگ قهوه ای رخ می دهد، فشردگی قابل توجه و دانه بندی قابل مشاهده رخ می دهد.

مرحله 3

بر در این مرحله(4-6 روز) التهاب در دستگاه تنفسی فوقانی، هپاتیزاسیون خاکستری ایجاد می شود که به دلیل توقف دیاپدزی گلبول های قرمز و تجمع لکوسیت ها در حفره اگزودا ایجاد می شود. تعداد گلبول های قرمز کاهش می یابد، بنابراین پرخونی کمتر مشخص می شود. بافت های میانی ریه - نواحی مویرگ ها و رگهای کوچکنفوذ تامین می شود. اندام حتی متراکم تر، خاکستری در داخل با دانه بندی مشخص می شود. مرحله از 2 تا 6 روز طول می کشد.

مرحله 4

روند حل (بعد از 9-11 روز از عفونت) با آزاد شدن آنزیم های پروتئولیتیک مشخص می شود که تحت تأثیر آن اگزودای فیبری نازک تر می شود و شروع به حل شدن یا سرفه می کند. ریه پاک می شود - فیبرین، میکرو فلور بیماری زا و اگزودا از طریق خلط و تخلیه لنفاوی آزاد می شود. ارگان مطبوع می شود. مرحله تفکیک بسته به واکنش فردی از 2 تا 5 روز طول می کشد.

اشکال پنومونی لوبار

اشکال پنومونی لوبار با اندازه کانون التهاب متمایز می شوند:

• . فرآیند التهابی در یک لوب ریه رخ می دهد. شخص راست اغلب رنج می برد.
• . ضایعه هر دو لوب ریه را می پوشاند.
• . برخی از موارد بیماری تظاهرات غیر استاندارد دارند.
• مرکزی. فرآیند التهابی در آن ایجاد می شود بافت های عمیقاندام ها، با لمس احساس نمی شود. برای تشخیص نیاز به اشعه ایکس است.
• ناقص . همراه با علائم حاد در 3 روز اول، سپس آنها فروکش می کنند.
• عظیم . روند پنومونی به سرعت در بافت های سالم گسترش می یابد.
• غیر فعال . شکل اولیه بدون علائم حاد می گذرد، سیر کند، کند است.
• سرگردان . التهاب ریه ها از ناحیه ای به ناحیه دیگر منتقل می شود و برای مدت طولانی ادامه می یابد.
• ضمیمه . علائم حادبا درد دردناکمانند آپاندیسیت.
• حصبه مانند . روند بیماری در جریان با تب حصبه مشابه است. رشد آهسته با حملات تب.
• مننژیال . این بیماری با توجه به علائم مننژیت ایجاد می شود.

روش های تشخیص پنومونی لوبار

پنومونی لوبار با طیف گسترده ای از علائم که نمی توان نادیده گرفت ، تجلی می یابد. اما با توجه به اشکال مختلف بیماری که ممکن است مشابه بیماری های دیگر باشد، نیاز به تشخیص دقیق است.

روش های تشخیص بیماری عبارتند از:

اکثر روش اطلاع رسانیتعاریف پنومونی برای تعیین حضور و منطقه گسترش فرآیند التهابی، از مرحله اول استفاده می شود. اشعه ایکس بر روی بیماران در هر سنی انجام می شود. اشعه ایکس علائم زیر را نشان می دهد:

• مرزهای محدب لوب آسیب دیده؛
• تیره شدن نواحی ریه ها؛
• تغییرات در غشای پلور

اشعه ایکس تیره شدن ریه را نشان می دهد

برای روشن شدن تشخیص:

تجزیه و تحلیل می کند.عمومی و تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون، تحقیقات باکتریولوژیکادرار و رد سایر انواع پنومونی.

برای تشخیص ذات الریه لوبار، عفونت با پنومونی همریز کانونی، که با انواع داده های سمعی و یک دوره غیر چرخه ای مشخص می شود، باید کنار گذاشته شود. آنها را می توان با بثورات تبخال بر روی لب ها و بینی تشخیص داد. با علائم کمتر شدید رخ می دهد، اما دوره های تشدید می تواند حاد باشد.

تشخیص های بحث برانگیز با سوراخ کردن تایید می شوند. در برخی موارد، آزمایشات اضافی مورد نیاز است:

• ترکیب گاز خون؛
• کواگولوگرام؛
• ECG، CT، MRI؛
• اسپیروگرافی

روش های درمان پنومونی لوبار

درمان این بیماری تحت نظارت مداوم پزشک انجام می شود، بنابراین بیمار در بخش مراقبت های ویژه بستری می شود. اقدامات درمانیبه علائم بیان شده، مرحله، شکل، ویژگی های دوره بیماری بستگی دارد. درمان تنها پس از تشخیص دقیق تر پنومونی لوبار تجویز می شود. موثرترین درمان شامل مجموعه ای از اقدامات است. پنومونی با تشخیص سریع و رعایت دقیق توصیه ها و دستورات پزشک معالج با موفقیت درمان می شود.

ماهیت روش عادی سازی تبادل گاز با استفاده از روش های اکسیژن است.

مصرف داروها . در ابتدا، درمان ضد باکتری انجام می شود، آنتی بیوتیک های وسیع الطیف تجویز می شود و پس از مشخص شدن تشخیص بر اساس نتایج تجزیه و تحلیل خلط، دارو تنظیم می شود. علاوه بر این، داروهایی برای تسکین علائم تجویز می شوند:

• موکولیتیک ها؛
• ضد تبخال؛
• ضد التهاب؛
• عروقی؛
• فرو نشاندن.

فیزیوتراپیدرمان با استفاده از تأثیرات فیزیکی (کوارتز، تابش مغناطیسی، الکتروتراپی با گرما) انجام می شود.

چرا پنومونی لوبار خطرناک است؟

این بیماری عوارض خطرناک زیادی ایجاد می کند. موارد شدید ممکن است منجر شود نتیجه کشنده. دو نوع عواقب وجود دارد:

ریوی. مربوط به کار دستگاه تنفسی.

• ماهیگیری (بزرگ شدن بافت ریهبه رابط).
• سپسیس غشای ریه.
• خفگی ریه.
• گانگرن ریه.
• چرکی و ترشحی
• سیروز و آبسه.
• آمپیم اگزوداتیو پلور

خارج ریوی.عفونت اغلب به خارج از ریه گسترش می یابد و پنومونی لوبار در سراسر بدن گسترش می یابد و سایر اندام های داخلی را تحت تأثیر قرار می دهد.

• مننژیت سروز و چرکی است.
• سپسیس
• شوک عفونی-سمی است.
• التهاب کلیه.
• مشکلات مفصلی
• پریکاردیت
• روند التهابی کیسه قلب.
• نارسایی کبد.

شرایط با دوره های شدید مشخص می شود و نیاز به درمان فوری دارد. احساس بدتر شدن، لرز و تب ظاهر می شود. خلط بیشتر است، بوی چرکی و گندیده دارد.

جلوگیری

وظیفه اصلی پیشگیری از پنومونی لوبار حذف عوامل تحریک کننده عفونت است. تقویت سیستم ایمنی از طریق سخت شدن هوا یا آب مهم است. تغذیه سالمو فعالیت بدنی. رعایت قوانین بهداشت فردی ضروری است، خودداری کنید عادت های بد. سلامت خود را کنترل کنید و از ابتلا به بیماری ها جلوگیری کنید. در هنگام همه گیری، اقدامات ایمنی را انجام دهید. این بیماری خطر زیادی برای سلامت انسان دارد. برای جلوگیری عواقب شدیداین بیماری باید بلافاصله مورد بررسی قرار گیرد و درمان باید آغاز شود.

محتوای مقاله

این یک بیماری حاد عفونی آلرژیک است که با آسیب التهابی به بافت ریه با تجمع اگزودای غنی از فیبرین در آلوئول ها و یک دوره چرخه ای معمولی از هر دو تظاهرات پاتومورفولوژیکی و بالینی مشخص می شود.
که در سال های گذشتهپنومونی لوبار در کودکان کمتر شایع است. این ممکن است به این دلیل باشد که در طول کاربرد گستردهظاهراً آنتی بیوتیک ها، عمدتاً پنی سیلین، پنوموکوک، خواص بدخیم خود را از دست دادند و جای خود را به استافیلوکوک بیماری زا و فلور گرم منفی دادند. پنومونی لوبار عمدتاً کودکان پیش دبستانی و مدرسه را تحت تأثیر قرار می دهد، به ندرت در سنین 1 تا 3 سالگی و به عنوان استثنا در سال اول زندگی.

اتیولوژی پنومونی لوبار

بیماری زا - انواع مختلفپنوموکوک از نظر مورفولوژیکی شبیه به یکدیگر هستند، اما در درجه حدت و برخی خواص بیولوژیکی متفاوت هستند. رایج ترین نوع پنوموکوک IV است. همراه با پنوموکوک، استرپتوکوک، استافیلوکوک بیماری زا، باسیل فریدلندر و غیره در پنومونی لوبار در کودکان جدا می شوند.ترکیبی از میکروبی و عفونت ویروسی.

پاتوژنز پنومونی لوبار

پنومونی لوبار در نتیجه رشد می کند نفوذ اگزوژنپاتوژن به یک ارگانیسم قبلاً حساس. عوامل مؤثر:
1) کاهش واکنش ایمنی بدن به دلیل تغییر در تغذیه و شرایط زندگی.
2) تأثیر ویروسی قبلی و عفونت باکتریاییبه ویژه آنفولانزا، پنوموکوک و استافیلوکوک، باعث ایجاد حساسیت در بدن می شود.
3) عوامل هواشناسی که به هیپوترمی کمک می کنند.
4) تضعیف مقاومت بدن هنگامی که بیماری های مزمن;
5) اختلالات عملکردی سیستم عصبی مرکزی؛
6) انبوه عفونت. یک مکانیسم خود عفونی برای توسعه بیماری را نمی توان رد کرد: با خنک شدن ناگهانی یا کار بیش از حد، افزایش تکثیر پنوموکوک ها و نفوذ آنها به دستگاه تنفسی تحتانی امکان پذیر است.
به احتمال زیاد پاتوژن از طریق هوا برونکوژن وارد ریه ها شده و از طریق آن گسترش می یابد مسیرهای لنفاویو شکاف های بینرو. این فرآیند در ریه به بیان واکنش هایپرارژیک بدن تبدیل می شود که به پنوموکوک یا سایر عوامل بیماری زا حساس است. حاد ایجاد می شود ادم التهابیدر ریه، به سرعت کل لوب یا بخش قابل توجهی از آن را می گیرد.

پاتومورفولوژی پنومونی لوبار

با پنومونی لوبار، 4 مرحله متوالی از تغییرات پاتومورفولوژیکی در ریه ها وجود دارد.
مرحله اول - مرحله جزر و مد بالا - با قابل توجهی مشخص می شود اختلالات عروقیپرخونی و ادم التهابی در ناحیه آسیب دیده بافت ریه. در آزمایش میکروسکوپیدر ریه ها، انبساط و سرریز مویرگ ها، شریان های کوچک و سیاهرگ ها با خون تشخیص داده می شود. حفره های آلوئول ها با ترشح سروزی مخلوط با خون و سلول های اپیتلیال آلوئول پر شده است. التهاب سروزی یا سروز-هموراژیک ایجاد می شود. مرحله اول 1 - 3 روز طول می کشد.
متعاقباً دیاپدز گلبول های قرمز افزایش می یابد و اگزودا با از دست دادن فیبرین با پروتئین ها غنی می شود - مرحله دوم ایجاد می شود - مرحله هپاتیت قرمز که 1 تا 3 روز طول می کشد. ریه به دلیل ترشح فیبرین، غنی از گلبول های قرمز و لکوسیت های نوتروفیل متراکم تر می شود. مویرگ ها فشرده می شوند و تغذیه بافت ریه به شدت مختل می شود. آلوئول ها با توده ضخیم فیبرین پر شده اند که به سپتوم بین آلوئولی نفوذ می کند. فیبرین در برونشیول ها و برونش های کوچک و همچنین در پلورا یافت می شود. ریه بدون هوا، متراکم، مانند کبد می شود. در برش - رنگ قهوه ای، دانه بندی بیان می شود.
مرحله سوم، مرحله هپاتیزاسیون خاکستری، که 2 تا 6 روز طول می کشد، با توقف دیاپدیز گلبول های قرمز و تجمع لکوسیت ها در اگزودا مشخص می شود. لکوسیت ها به بافت میانی ریه ها در اطراف مویرگ ها و سیاهرگ های کوچک نفوذ می کنند. ریه روی یک بخش متراکم، بدون هوا، خاکستری رنگ و دارای دانه‌بندی مشخص است.
مرحله چهارم مرحله حل است. لکوسیت ها شروع به ترشح آنزیم های پروتئولیتیک می کنند که تحت تأثیر آنها است اگزودای فیبرینیبه تدریج مایع می شود، تا حدی برطرف می شود یا سرفه می کند. بافت ریه هوا می شود. مدت زمان بهبودی بستگی به واکنش فردی بدن دارد و می تواند 2 تا 5 روز طول بکشد. در کودکان، مراحل گرگرفتگی و انفیلتراسیون گلبول های قرمز اغلب با یک مرحله بهبودی دنبال می شود. با پنومونی لوبار، تغییرات دژنراتیو در عضلات قلب، کبد و کلیه ها مشاهده می شود که در طول دوره بهبودی ترمیم می شوند.

کلینیک پنومونی لوبار

تصویر بالینی پنومونی لوبار در کودکان، مانند بزرگسالان، با یک دوره چرخه ای مشخص می شود. سه دوره از سیر بیماری را می توان تشخیص داد: دوره اولیه، دوره اوج و بهبودی.
شروع حاد است، درجه حرارت به 39 - 40 درجه سانتیگراد افزایش می یابد. لرز و درد در پهلو، معمولی برای بزرگسالان، در کودکان بسیار نادر است؛ حتی ممکن است سرفه در روزهای اول وجود نداشته باشد. رنگ پریدگی، استفراغ، نفخ و درد در ناحیه شکم به خصوص در سمت راست وجود دارد ناحیه ایلیاککه شبیه نقاشی است آپاندیسیت حاد. اما بر خلاف دومی، با پنومونی لوبار، تنفس سریع، برخی تاخیر در تنفس در سمت آسیب دیده قفسه سینه، گردش نسبتاً آزاد شکم و عدم سفتی دیواره آن وجود دارد. اگر توجه کودک را منحرف کنید، می توانید تولید کنید لمس عمیقشکم
در دومین نوع از ایجاد پنومونی لوبار، افزایش ناگهانی دمای بدن با یک افزایش شدید همراه است. سردرداستفراغ، سفتی گردن و گاهی تشنج. در همان زمان، فکر مننژیت به وجود می آید. با این حال، تنفس سریع، تاخیر در تنفس نیمه آسیب دیده قفسه سینه، و همچنین تضعیف پدیده های مننژ در طول زمان و ظاهر. علائم معمولیپنومونی دلیلی برای حذف مننژیت می دهد.
یک دوره معمولتری از ذات الریه در کودکان در سن مدرسه مشاهده می شود. این بیماری با دمای بدن بالا، لرز، درد قفسه سینه و سرفه شروع می شود. تنفس کم عمق، مکرر (30 تا 40 در هر 1 دقیقه)، چشمان درخشان، رژگونه روی گونه نیمه آسیب دیده. تبخال در بینی و لب. بی حالی، گاهی اوقات بی قراری، هذیان، توهم. از روزهای اول بیماری، مشارکت عضلات کمکی قفسه سینه و تورم بال های بینی در عمل تنفس تشخیص داده می شود. متعاقباً تنفس با ناله و ناله همراه است. سرفه دردناک می شود. در نیمه آسیب دیده قفسه سینه تاخیر در تنفس وجود دارد. بیمار در رختخواب یک موقعیت اجباری (در سمت درد) می گیرد.
به طور عینی، در شروع بیماری، می توان افزایش لرزش صوتی در سمت آسیب دیده را تعیین کرد. پرکاشن، تیرگی صدا را با رنگ تمپان خفیف، ناشی از تجمع مقدار زیادترشح در آلوئول ها و کاهش کشش الاستیک بافت ریه. هنگام گوش دادن، تنفس ضعیف می شود (ورم دیواره آلوئول ها و کاهش خاصیت ارتجاعی). معمولاً یک کرپیتوس اولیه ملایم (crepitatio indux) برای مدت کوتاهی شنیده می شود که به دلیل باز شدن دیواره آلوئول ها هنگام نفوذ اگزودا به آنها ایجاد می شود. در نتیجه شروع فشردگی ریه ها، برونشفونی یا تنفس برونش.
در آینده، وضعیت عمومی بیمار حتی شدیدتر می شود. شدت بیماری نه تنها به میزان هیپوکسمی و مسمومیت بستگی دارد، بلکه به اختلال عملکرد تعدادی از اندام ها و سیستم ها نیز بستگی دارد. دمای بدن در سطوح بالا باقی می ماند، ثابت می شود، اگرچه گاهی اوقات می تواند متناوب یا فروکش کننده باشد. دوره اوج بیماری شروع می شود که مربوط به مرحله پاتولوژیک و تشریحی کبدی است. تنگی نفس افزایش می یابد، بیمار یک وضعیت نیمه نشسته اجباری در رختخواب می گیرد. پف و سیانوز در صورت، لب ها و اندام ها رخ می دهد. زبان و لب ها خشک می شوند. درد قفسه سینه به مرور زمان از بین می رود. خلط شیشه ای چسبناک مخلوط با خون (زنگ زده) بیشتر در دانش آموزان مدرسه و به ندرت در کودکان سرفه می شود. سن پیش دبستانی. مالش اصطکاک پلور (رسوبات فیبرینی) اغلب شنیده می شود.
گسترش جزئی مرزهای تیرگی قلب اغلب به سمت راست تشخیص داده می شود. صداهای خفه شده قلب با لهجه صدای دوم بر روی تنه ریوی شنیده می شود. نبض مکرر است (120 - 140 در هر دقیقه)، پر شدن ضعیف. فشار خون کاهش می یابد. گاهی اوقات فروپاشی و سایر تظاهرات نارسایی گردش خون رخ می دهد. تغییرات در ECG تشخیص داده می شود - کاهش ولتاژ، افزایش ارتفاع امواج P و T، جابجایی و کوتاه شدن فاصله S - T. شکم تا حدودی متورم است، کبد اغلب در نتیجه بزرگ می شود. آسیب سمی به هپاتوسیت ها و 2 تا 3 سانتی متر از زیر لبه دنده بیرون زده، نرم، حساس به لمس. علائم سوء هاضمه (اروغ زدن، تهوع، استفراغ، کاهش اشتها و غیره) اغلب مشاهده می شود. زبان خشک و اغلب پوشیده شده است.
هنگام معاینه خون - لکوسیتوز (10 - 20 گرم در لیتر یا 10 - 20 در 10.9 در 1 لیتر) با تغییر فرمول به سمت چپ. دانه بندی سمی در نوتروفیل ها ظاهر می شود، ESR افزایش می یابد. با افزایش میزان گلوبولین ها، فیبرینوژن و پروترومبین مشخص می شود. لخته شدن خون اغلب افزایش می یابد. متابولیسم آب-الکترولیت، کربوهیدرات، پروتئین و چربی مختل می شود و فرآیندهای اکسیداتیو کاهش می یابد. در اوج بیماری، کاهش دیورز، افزایش تراکم نسبی ادرار، کاهش دفع کلریدها و وجود پروتئین در مقادیر کم مشخص می شود. محتوای ویتامین ها (اسید اسکوربیک، تیامین، ریبوفلاوین) در خون کاهش می یابد. تخلف متذکر شد ترکیب گازخون (کاهش pa02، افزایش شریانی شدن خون وریدی).
در روز پنجم تا نهم بیماری و چه زمانی درمان موفقو قبل از آن، دمای بدن کاهش می یابد (معمولاً بحرانی)، و بهبودی رخ می دهد. این دوره در کودکان با بهبود سریعوضعیت کلی و ناپدید شدن تغییرات در ریه. سرفه مرطوب می شود، خلط کمتر چسبناک است و به راحتی جدا می شود. تنگی نفس متوقف می شود. تنفس به حالت عادی برمی گردد. تاول های تبخال خشک می شوند و پوسته پوسته می شوند. در طول معاینه فیزیکی، تقریباً همیشه ممکن است در نتیجه مایع شدن خلط، خس خس سینه (crepitatio redux) فراوان شنیده شود. صدای خس خس سینه بیشتر از کرپیتوس اولیه است.
معاینه اشعه ایکس، عمدتاً در یک طرف، تیره شدن یکنواخت معمولی کل لوب ریه یا بخشی از آن را نشان می دهد. در 1 تا 2 روز اول بیماری، انفیلتراسیون ریشه ریه تلفظ می شود که به مرور زمان گسترش می یابد و به یک سایه یکنواخت تبدیل می شود.
اشکال غیر معمول پنومونی لوبار وجود دارد.
1. مرکزی - کانون التهابی در عمق قرار دارد، بخش هایی از ریهو داده ها تحقیق فیزیکینامشخص تشخیص فقط می تواند روشن شود معاینه اشعه ایکس.
2. فرم سقط جنین - شروع بیماری حاد، خشن، مدت زمان - 2 - 3 روز است. این فرم در است اخیرااغلب رخ می دهد، که ظاهراً با کاهش قابل توجهی در نقش اتیولوژیک پنوموکوک توضیح داده می شود.
3. ذات الریه عظیم - روند التهابی به سرعت به سایر لوب های ریه گسترش می یابد. این شکل شبیه پلوریت اگزوداتیو است، اما تیرگی در ریه ها کمتر است و به سمت پایین تشدید نمی شود.
4. پنومونی فعال - در کودکان با کاهش واکنش ایمنی ایجاد می شود. شروع حاد نیست، علائم التهاب به تدریج ایجاد می شود. دمای بدن زیر تب است، بی حالی عمومی، جریان کند است. داده ها تحقیق عینیضعیف.
5. ذات الریه در حال مهاجرت یا سرگردان - مشخصه آن انتقال در هر ادامه روند التهابی به مناطق مجاور است. این فرم با یک دوره طولانی تر مشخص می شود. فرم آپاندیکولی - تصویر بالینی آپاندیسیت را شبیه سازی می کند و بیشتر زمانی رخ می دهد که فرآیند در لوب های پایینی موضعی شود. علیرغم درد حاد شکمی که در ناحیه ایلئوسکال موضعی شده است، در صورتی که امکان منحرف کردن توجه وجود داشته باشد، بیمار اجازه لمس عمیق شکم را می دهد.
7. شکل حصبه مانند - شبیه است تب حصبه. شروع تدریجی، با یک دوره تب طولانی و کاهش لیتیک در دمای بدن است.
8. فرم مننژی - متفاوت است که از اولین ساعات بیماری علائم مغزی تلفظ شده (سردرد، تشنج، خواب آلودگی، استفراغ) تشخیص داده می شود. علاوه بر این، وجود علائم مننژ (سفتی گردن، دموگرافی قرمز مداوم، علامت کرنیگ) مشخص است. چنین بیمارانی ساخته می شوند ضربه ستون فقراتهم برای اهداف تشخیصی و هم برای اهداف درمانی. مایع مغزی نخاعی شفاف است و تحت فشار افزایش یافته به بیرون جریان می یابد. سیتوز و پروتئین طبیعی است. علائم مغزیدر نتیجه ادم و اختلال مغزی ایجاد می شود گردش خون مغزیدر نتیجه اختلالات عروقی.

عوارض پنومونی لوبار

در روش های مدرنعوارض درمان - آبسه، قانقاریا ریه - بسیار نادر است. در صورت بروز عوارض، وضعیت عمومی بدتر می شود، لرز ظاهر می شود و دمای بدن حتی بیشتر می شود. مقدار خلط به طور قابل توجهی افزایش می یابد و شخصیت چرکی یا پوسیده به دست می آورد. اگر حفره ای نزدیک به آن وجود داشته باشد دیوار قفسه سینه، رال های صوتی و حتی صوتی مرطوب شنیده می شود. وقوع فرآیندهای چرکی در ریه توسط آتلکتازی ریوی، ناشی از انسداد برونش ها با پلاگ های مخاطی، تسهیل می شود. در عکسبرداری با اشعه ایکس، در صورت وجود آبسه، حفره ای با سطح افقی مایع قابل مشاهده است.
تقریباً همیشه، پنومونی لوبار با پلوریت خشک همراه با رسوبات فیبرینی همراه است. در پایان بیماری، سروز فیبری یا پلوریت چرکی. در این صورت ضعیف شدن لرزش صدا، تیرگی و ضعیف شدن تنفس در قسمت های تحتانی شدیدتر مشخص می شود. تشخیص با اشعه ایکس و سوراخ پلور مشخص می شود. عوارض سایر اندام ها و سیستم ها - پریکاردیت خشک یا اگزوداتیو و مننژیت سروزی یا چرکی.
به ندرت، گوشت زایی ریه مشاهده می شود - جوانه زنی آن بافت همبندو توسعه بعدی برونشکتازی.

تشخیص پنومونی لوبار

تشخیص پنومونی لوبار در موارد معمولی کار دشواری نیست. تشخیص بر اساس انجام می شود علائم مشخصه(شروع حاد، افزایش ناگهانیدمای بدن، درد قفسه سینه، سرفه همراه با تولید خلط، اغلب "زنگ زده"، بثورات تبخال بر روی لب ها و بینی، وضعیت اجباری در رختخواب - نیمه نشسته، تنگی نفس، تاخیر در تنفس نیمه آسیب دیده قفسه سینه). داده های کوبه ای و سمع؛ نتایج آزمایش خون (لکوسیتوز نوتروفیل، دانه بندی نوتروفیل ها)؛ داده های اشعه ایکس (تیره شدن کل لوب ریه یا بیشتر آن) باید اصالت را به خاطر بسپارید. تصویر بالینی اشکال غیر معمولپنومونی لوبار

تشخیص افتراقی پنومونی لوبار

هنگام ایجاد تشخیص پنومونی لوبار، لازم است که پنومونی همریز کانونی را که با تنوع داده های سمع و عدم چرخه دوره مشخص می شود، حذف کرد. پنومونی سگمنتالبر اساس وجود بثورات تبخال بر روی لب ها و بینی در بیماران مبتلا به پنومونی لوبار، سیر دوره ای بیماری و داده های اشعه ایکس حذف شد.
پلوریت اگزوداتیو، بر خلاف پنومونی لوبار، با موضعی شدن تیرگی در قسمت‌های تحتانی قفسه سینه و طرح کلی مشخصه آن مشخص می‌شود. حد بالا. در ناحیه کدری همراه با پلوریت، تنفس به شدت ضعیف شده یا اصلاً شنیده نمی شود. لرزش صداو برونکوفونی تشخیص داده نمی شود. در موارد نامشخص، تشخیص با استفاده از معاینه اشعه ایکس و سوراخ کردن آزمایش ایجاد می شود.
در تشخیص افتراقی پنومونی لوبار و کازئوزی توجه می شود که در سال های اخیر پنومونی کازئوس بسیار نادر بوده است. علاوه بر این، پنومونی موردی، برخلاف پنومونی لوبار، به تدریج و بدون دوره چرخه ای ایجاد می شود. بثورات تبخالیروی لب ها و پرخونی صورت. مایکوباکتریوم توبرکلوزیس در خلط یافت می شود. در نظر گرفتن داده های آنامنستیک (تماس با بیمار مبتلا به سل، تست های مثبت توبرکولین، درمان با داروهای ضد باکتری و غیره) ضروری است.
پنومونی لوبار باید از کمپلکس اولیه در مرحله انفیلتراسیون افتراق داده شود، که بر خلاف پنومونی لوبار، با تداوم مشخص می شود. تغییرات رادیوگرافیتست های توبرکولین مثبت، کمبود داده های سمعی در شناسایی تغییرات رادیولوژیکی قابل توجه.
پیش آگهی مطلوب است.

پنومونی لوبار یک بیماری جدی است که بر اساس یک مکانیسم پیچیده است التهاب عفونیبافت ریه در پس زمینه تضعیف شدید سیستم ایمنی و ایجاد یک واکنش آلرژیک ثانویه. اغلب به عنوان عارضه برونشیت، نای و ARVI تشخیص داده می شود. در اشکال اولیه آنفولانزا بسیار نادر است. آسیب شناسی به ویژه برای کودکان زیر 5 سال دشوار است. آنها نیاز به بستری اورژانسی در بخش ریه دارند، جایی که امکان اتصال به دستگاه تنفس مصنوعی در صورت لزوم وجود دارد.

نفوذ میکرو فلور بیماری زا به آلوئول های ریوی می تواند از طریق قطرات هوا، مسیرهای لنفاوی و هماتوژن رخ دهد. شایع ترین راه عفونت از طریق دستگاه تنفسی است. در این مورد، ابتدا در کانون توجه میکروارگانیسم ها، معرفی آغاز می شود واکنش التهابیبا علائم نای، برونشیت یا لارنژیت. با سطح بالایی از محافظت ایمنی، منبع التهاب موضعی می شود و با تشکیل ایمنی موقت در برابر این پاتوژن، بهبودی به سرعت اتفاق می افتد.

اگر سیستم ایمنی بدن در اثر طولانی شدن دوره شکل اولیه عفونت ضعیف شود، باکتری ها به تدریج نفوذ می کنند. درخت برونشدر لوب های ریه افزایش ترشح در حفره آلوئول ایجاد می شود. التهاب به سرعت کل لوب ریه را فرا می گیرد. پنومونی لوبار شروع می شود، که اگر به موقع درمان نشود، می تواند لوب ها و بخش های مجاور یعنی پلور را تحت تاثیر قرار دهد.

اخیراً، عامل ایجاد کننده پنومونی لوبار که اغلب شناسایی شده است، پنوموکوک است. با این حال، نباید امکان توسعه سایر اشکال میکرو فلورا را نادیده گرفت. در خلط بیماران، استافیلوکوک ها، استرپتوکوک ها، باسیل های همولیتیک، شیگلا و تعدادی میکروارگانیسم دیگر جدا می شوند. بنابراین، قبل از توسعه طرح درمان آنتی باکتریالیک مطالعه آزمایشگاهی کامل از ترکیب عوامل ایجاد کننده پنومونی لوبار و تعیین حساسیت آنها به آنتی بیوتیک ها ضروری است.

تشخیص پنومونی لوبار

اگر علائم مشخصه تشخیص داده شود، پزشک باید تشخیص پنومونی لوبار را زیر سوال ببرد. سپس تشخیص افتراقی انجام می شود. برای این منظور رادیوگرافی ریه در سه برجستگی، آزمایش خون و ادرار عمومی، تجزیه خلط و تعیین حساسیت به آنتی بیوتیک تجویز می شود.

تشخیص افتراقی پنومونی لوبار با سل ریوی انجام می شود. بنابراین، ممکن است نیاز باشد که با یک متخصص phthisiatric مشورت کنید. واکنش مثبتبرای آزمایش توبرکولین را می توان به عنوان یک سیگنال برای تجویز در نظر گرفت درمان پیچیده. واقعیت این است که در طول دوره ای که هر گونه التهابی در بافت ریه رخ می دهد، در برابر عفونت با باسیل کوخ آسیب پذیر می شود.

بر اشعه ایکسکانون های مختلف و محدود پنومونی به شکل لوبار قابل مشاهده است. نتایج یک آزمایش خون عمومی تغییر را تعیین می کند فرمول لکوسیتبا سطح بالامحتوای لکوسیت، افزایش میزان رسوب گلبول قرمز.

مانند وجوه اضافیبرای تشخیص پنومونی لوبار می توان از انواع مختلفی استفاده کرد تست های تنفسی، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی.

پنومونی لوبار کانونی و اشکال دیگر

پنومونی کانونی لوبار اغلب رخ می دهد. در این شکل، التهاب به یک لوب یا بخش ریه محدود می شود. نفوذها فقط در یک ریه قرار دارند. با ضعف ایمنی، یک شکل منتشر و دو طرفه از پنومونی لوبار ممکن است رخ دهد. در این مورد، روند التهابی بر چندین بخش، لوب های ریه در یک یا هر دو طرف تأثیر می گذارد.

به عنوان یک قاعده، پنومونی لوبار کانونی بر لوب پایینی ریه تأثیر می گذارد سمت راست. این به این دلیل است که در این مکان است که فشرده سازی بافت ریه به طور دوره ای به دلیل اختلال ایجاد می شود. موقعیت آناتومیککبد و کیسه صفرا. بلند شدن این اندام ها ممکن است نتیجه طولانی مدت باشد کار بی تحرک، ضعف عضلات دیافراگم، عدم فعالیت بدنی کافی.

اکثر عارضه احتمالیپنومونی لوبار کانونی اضافه شدن پلوریت و ایجاد برونکوپنومونی است. این امر به ویژه در کودکان رایج است سن پایین(تا 2 سال).

مراحل پنومونی لوبار

پنومونی کروپوسی است روند دشوارکه چندین مرحله را طی می کند. در ابتدای توسعه تصویر بالینی، عفونت اولیه با تکثیر پنوموکوک یا نوع دیگری از پاتوژن رخ می دهد. با افزایش توده کلنی میکرو فلورای بیماری زا، شروع به ترشح مقدار زیادی سم می کند که توانایی تجزیه بافت آلوئول را دارد. بنابراین، عفونت بلافاصله در تمام لوب ریه پخش می شود. در آینده، سیر بیماری به مقاومت بدن در برابر این نوع پاتوژن، شرایط بستگی دارد سیستم ایمنی، به موقع و کفایت درمان آغاز شد.

مراحل اصلی پنومونی لوبار:

1. مرحله اولیه ایجاد پرخونی و افیوژن آلوئولی فراوان، مرحله جزر و مد نامیده می شود، لوب ریه منبسط می شود و با مایع پر می شود.
2. فاز دوم با خونریزی داخلی از مویرگ های کوچک مشخص می شود، به همین دلیل، اشکال بالغ گلبول های قرمز وارد آلوئول ها می شود که پس از تجزیه، رنگ قرمز قهوه ای مشخصی به دست می دهد، مرحله هپاتیزاسیون قرمز نامیده می شود.
3. مرحله سوم پنومونی لوبار مرحله هپاتیزاسیون سروزی نامیده می شود: تعداد زیادی لکوسیت آزاد می شوند که برای سرکوب میکرو فلورای بیماری زا و حذف بقایای گلبول های قرمز پوسیده طراحی شده اند.
4. در مرحله چهارم، بهبود تدریجی بیماری رخ می دهد و نقاهت رخ می دهد (بهبود فرد بیمار).

پس از این، مهم است که تمام توصیه های پزشک معالج را دنبال کنید، زیرا پنجمین و طولانی ترین مرحله نیز وجود دارد. این دوره بهبود و توانبخشی بافت آسیب دیده ریه است. در این زمان لازم است اطمینان حاصل شود حفاظت قابل اعتماداز نفوذ هر شکل میکرو فلور بیماری زا به بدن، زیرا احتمال عود مکرر پنومونی لوبار وجود دارد.

علائم پنومونی لوبار

علائم معمول پنومونی لوبار عبارتند از:

• شروع ناگهانی حاد بیماری با افزایش شدید دمای بدن به مقادیر بسیار بالا که با کمک آسپرین و پاراستامول معمولی قابل کاهش نیست.
• علائم مسمومیت شدید حاد به سرعت ظاهر می شود: لرز، سردرد، درد عضلانی در سراسر بدن، سرگیجه، حالت تهوع، ضعف و افزایش تعریق.
• سرفه خشک است، مولد نیست، در حملات با درد معمولی در قسمت پایین قفسه سینه در سمت راست رخ می دهد.
• تنفس سریع، کم عمق است، نفس عمیق باعث حمله سرفه می شود.

در مقابل پس زمینه هایپرترمی، سردرگمی، ضعف شدید، و کاهش یافته است فشار خون. در شروع بحران، که تقریباً در پایان هفته اول بیماری رخ می دهد، ممکن است نارسایی قلبی عروقی ایجاد شود که می تواند منجر به مرگ شود.

پس از بحران، علائم پنومونی لوبار شروع به تغییر می کند. ناشی می شود سرفه کردنبا ترشح مقدار زیادی خلط. دمای بدن در سطوح نرمال یا زیر تب تثبیت می شود. علائم مسمومیت و خلق و خوی آلرژیک به تدریج کاهش می یابد.

وخامت احتمالی بعدی وضعیت بیمار می تواند صرفاً با ایجاد عوارضی به شکل اگزودا در حفره پلور و ایجاد پلوریت حاد یا شکل منتشر پنومونی لوبار همراه باشد. در این مورد، علائم پنومونی لوبار با نارسایی حاد تنفسی، تیرگی شدید تکمیل می شود. صدای کوبه ایدر تمام سطح ریه ملتهب

هنگام معاینه بیمار مشکوک به پنومونی لوبار، علائم زیر مشخص می شود:

• رنگ پریدگی مثلث نازولبیال در برابر پس زمینه پرخونی عمومی پوست؛
• تنفس سریع تا 30 تنفس در دقیقه؛
• لب ها ممکن است با یک پوشش خشک به شکل یک شکل اولیه عفونت تبخال پوشانده شوند.
• نبض به 115 - 130 ضربه در دقیقه افزایش یافت.
• سمع، تضعیف تنفس را در ناحیه آسیب دیده آشکار می کند؛ بسته به مرحله پنومونی لوبار، ممکن است سوت خشک یا خس خس های مرطوب مختلف وجود داشته باشد.
• دمای بدن به 39 - 40 درجه سانتیگراد افزایش یافت.
• در سمت ملتهب ریه سینهسلول در فرآیند تنفس عقب می ماند.

آزمایش اشعه ایکس و تجزیه خلط تجویز می شود. بر اساس نتایج به دست آمده، درمان برای پنومونی لوبار تجویز می شود.

پنومونی لوبار در کودکان

تا همین اواخر، پنومونی لوبار در کودکان اغلب منجر به نتیجه کشندهدر پس زمینه نارسایی حاد تنفسی و قلبی عروقی. در حال حاضر، به دلیل توسعه روش های تشخیصی و درمان ضد باکتریایی، پیش آگهی اغلب مطلوب است. اما در اولین علائم پنومونی لوبار در کودکان، ضروری است بستری فوری در بیمارستانو نظارت شبانه روزی بر وضعیت نوزاد توسط پزشک معالج.

در کودکان زیر 5 سال حفره پلورو انبساط کامل بافت ریه وجود ندارد. در این راستا، زمانی که آلوئول ها به پنوموکوک آلوده می شوند، پاتوژن می تواند به سرعت در تمام سطح ریه ها پخش شود.

شما باید به دنبال کمک پزشکی باشید اگر:

• کودک ناگهان بی حال و بی حال شد.
• دمای بدن او به بالای 38 درجه سانتیگراد رسید.
• تنگی نفس در حالت استراحت یا تنفس سریع ظاهر شد.

روش های درمان پنومونی لوبار

درمان پنومونی لوبار در اکثر موارد در بیمارستان های تخصصی انجام می شود. در خانه، ارائه طیف کاملی از اقدامات مراقبتی بسیار دشوار به نظر می رسد. استراحت در بستر برای 10 روز اول بیماری توصیه می شود. در این زمان، اطمینان از جریان مداوم هوای تازه به اتاقی که فرد بیمار در آن است، مهم است. توصیه می شود هوا را با استفاده از آن مرطوب کنید لوازم خانگی. تمیز کردن مرطوب دو بار در روز با استفاده از مواد ضد عفونی کننده انجام می شود. برای استفاده توصیه می شود لامپ های کوارتزاز آنجایی که تعداد زیادی پنوموکوک با خلط بیمار آزاد می شود. آنها می توانند خطر عفونت را برای افراد اطراف ایجاد کنند.

منصوب رژیم غذایی خاصبا سطوح بالای پروتئین، گلوکز و مواد معدنی. رعایت توصیه ها بسیار مهم است رژیم نوشیدن: بیمار باید حداقل 2.5 لیتر آب در روز بنوشد. این کمک می کند حذف سریعسموم و باکتری ها از بدن.

در هسته درمان داروییپنومونی لوبار با درمان آنتی باکتریال و سولفونامید درمان می شود. در ابتدا آنتی بیوتیک های وسیع الطیف تجویز می شوند. سپس طرح ضربه با توجه به داده های به دست آمده پس از تجزیه و تحلیل برای تعیین حساسیت میکرو فلور بیماری زا اصلاح می شود.

می توان از داروهای ضد باکتری سری پنی سیلین، ماکرولید و آمینوگلیکوزید استفاده کرد: آمپی سیلین، آموکسی سیلین، جنتامایسین. ترکیبی از آزالیدها و سفالوسپورین ها نیز توصیه می شود: آزیترال، آزیترومایسین، سیفران، سیپروفلوکساسین. برای تقویت اثر ضد باکتریایی، می توان از سولفونامیدها استفاده کرد: بیسپتول، کوتریموکسازول، سولفادیمتوکسین.

در اولین علائم نارسایی قلبی عروقی، تجویز گلیکوزیدهای قلبی (استروفانتین، دیگوکسین)، فرآورده های پتاسیم و منیزیم: آسپارکام، پانانگین، منیزیم B نشان داده می شود. برای از بین بردن علائم نارسایی تنفسی، برونش گشادکننده ها (افدرین، سالبوتامول، آمینوفیل) هستند. استفاده شده. ویتامین درمانی پیچیده استفاده می شود. موکولیتیک ها برای افزایش اثر ترشحات خلط تجویز می شوند. در صورت حساسیت شدید آلرژیک بدن (افزایش محتوای نوتروفیل ها در آزمایش خون عمومی)، درمان حساسیت زدایی با استفاده از سوپراستین، پیپلفن، کتوتیفن، دیفن هیدرامین یا دیازولین تجویز می شود.

در مرحله رزولوشن، فیزیوتراپی اندیکاسیون دارد، تمرینات تنفسی، روش های فیزیوتراپی (مگنت، UHF، کوارتز، ماساژ).

عوارض پنومونی لوبار

در رویکرد درستبرای درمان پنومونی لوبار، عود و عوارض این بیماری بسیار نادر است. اشکال طولانی و مزمن دوره برای بیمارانی که انجام نمی دهند معمول است درمان به موقعو تمام توصیه های پزشک معالج را رعایت نکنید.

در میان عوارض پنومونی لوبار موارد کاملاً خطرناکی وجود دارد که می تواند منجر به مرگ بیمار شود. اینها عبارتند از نارسایی قلبی عروقی، سپسیس، جنب گسترده، شکل منتشر پنومونی لوبار، کلیه و نارسایی تنفسی. همچنین مواردی از خونریزی شدید ریوی وجود دارد.

در یک چشم انداز جداگانه، عوارض پنومونی لوبار می تواند به شکل اسکلروز و کلسیفیکاسیون بافت ریه رخ دهد. فرم مزمنحامل پنوموکوک، چسباندن باسیل سل کوخ.

پنومونی لوبار آسیب به بافت ریه و آلوئول است ماهیت عفونی. با این آسیب شناسی، فشردگی یک یا چند لوب ریه رخ می دهد، در ناحیه آلوئول ها ترشح فیبری (انباشت مایع - اگزودا) وجود دارد و رسوبات فیبری روی پلور ایجاد می شود. بیشتر در بزرگسالان مشاهده می شود؛ پنومونی لوبار در کودکان کمتر شایع است. با علائم بسیار شدید همراه است و نیاز به درمان فوری دارد.

علت گسترش پنومونی لوبار به یک یا چند لوب به خوبی شناخته شده است. این بیماری در نتیجه فعالیت میکرو فلور بیماری زا رخ می دهد. عوامل ایجاد کننده پنومونی لوبار عبارتند از: پنوموکوک، استرپتوکوک، استافیلوکوک، کلبسیلا.

در بیشتر موارد، عفونت منتقل می شود توسط قطرات معلق در هوا. همراه با ذرات ریز گرد و غبار، میکروارگانیسم ها وارد بدن انسان می شوند. راه های انتقال هماتوژن و لنفوژن نیز امکان پذیر است. التهاب در ناحیه ریه شروع می شود.

آسیب اولیه در اندوتلیوم رخ می دهد و پاکسازی سلول های موکوسیلیاری مختل می شود. فعالیت ماکروفاژها و اینترفرون مهار می شود. دفاع ایمنی کاهش می یابد، بنابراین بدن نمی تواند با عفونت مبارزه کند. آسیب شناسی به تدریج ایجاد می شود

هیپوترمی مکرر یکی از عوامل خطر است

عوامل خطر

اگر محیط مساعدی در بدن انسان مشاهده شود، میکروارگانیسم هایی که وارد آن شده اند به سرعت شروع به تکثیر می کنند که منجر به آسیب به یک یا چند لوب ریه می شود. عوامل خطر عبارتند از:

• هیپوترمی مکرر این منجر به کاهش ایمنی می شود، بنابراین بدن نمی تواند با عفونت وارد شده به آن مبارزه کند.
• مسمومیت در اثر مسمومیت، بدن ضعیف می شود، بنابراین مستعد ضایعات عفونی است.
• کمبود ویتامین و هیپوویتامینوز. در هر دو مورد، متابولیسم مختل می شود و عملکرد همه سیستم ها و اندام ها بدتر می شود.
• صدمات قفسه سینه. در نتیجه، یکپارچگی بافت ریه ممکن است به خطر بیفتد.
• کار بیش از حد و استرس مکرر.
• بیماری های ریوی همزمان. آسیب شناسی های مزمن و حاد به همان اندازه اثرات منفی دارند.

در صورت وجود عوامل فوق، باید مراقب سلامتی خود باشید. اگر در ناحیه ریه احساس ناراحتی کردید، باید تحت معاینه قرار بگیرید تا باعث ایجاد روند پاتولوژیک نشود.

مراحل آسیب شناسی

سه مرحله پنومونی لوبار وجود دارد. آنها از نظر شدت و علائم همراه متفاوت هستند.

مرحله جزر و مد

یک شروع بسیار شدید و ناگهانی وجود دارد. می تواند از چند ساعت تا 3-4 روز طول بکشد. فرد متوجه سردردهای شدید، افزایش دما تا حد متوسط، تنفس دردناک و سرفه می شود. ممکن است در یک نیمه از قفسه سینه، جایی که تمرکز قرار دارد، تاخیر در تنفس وجود داشته باشد. صدای کریپیت شنیده می شود.

مرحله کبد قرمز

افیوژن در آلوئول ها ایجاد می شود، ریه ها متراکم تر می شوند و ساختار آنها شبیه به کبد می شود. سرفه خشک جای خود را به خلط زنگ زده می دهد که این است ویژگی مشخصهپنومونی لوبار در پرکاشن، تمپانیت شنیده می شود.

مرحله هپاتیزاسیون خاکستری

وضعیت عمومی بدتر می شود، روان پریشی رخ می دهد. ظاهر می شود خلط چرکیهنگام سرفه کردن تنفس برونش شنیده می شود. هنگام ضربه زدن، صدایی مبهم به گوش می رسد.

مرحله رزولوشن

دما کاهش می یابد، سرفه مولد همراه با خلط فراوان ظاهر می شود. در پرکاشن، تمپانیت شنیده می شود و کرپیتوس برمی گردد.

تظاهرات بالینی

علائم پنومونی لوبار به شرح زیر است:

• ضعف عمومی؛
• علائم مسمومیت؛
• کاهش اشتها؛
• اختلالات روده ای که منجر به یبوست یا اسهال می شود.
• درد شدید در ریه ها (معمولا فقط در یک طرف درد می کند).
• سرفه با مقدار زیادی خلط زنگ زده؛
• سیانوز پوست، بسیار داغ می شود.

آنها همچنین به شدت بیماری بستگی دارند. در درجه خفیفدما به 38 درجه افزایش می یابد ، ضربان قلب تا نود ضربه در دقیقه ، فشار خون - کمتر از حد طبیعی نیست. تنگی نفس با تلاش رخ می دهد. ناحیه آسیب دیده کوچک است.

با شدت متوسط، تظاهرات بیماری بارزتر است. درجه حرارت تا 39 درجه، ضربان قلب تا صد ضربه در دقیقه و فشار خون به طور متوسط ​​کاهش می یابد. تنگی نفس در حالت استراحت رخ می دهد. انفیلتراسیون عظیم ریه ها رخ می دهد.

درجه بسیار شدید با درجه حرارت تا 40 درجه، ضربان قلب بالای صد ضربه در دقیقه و فشار خون به شدت کاهش می یابد. سیانوز و انفیلتراسیون وسیع ریه ها مشاهده می شود.

در صورت بروز هر یک از علائم فوق، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.

ویژگی های آسیب شناسی در کودکی

علل پنومونی لوبار در کودکان مانند بزرگسالان است. این بیماری در نتیجه فعالیت میکروارگانیسم های بیماری زا ایجاد می شود. یک کودک می تواند عفونت را از بزرگسالان یا کودکان دریافت کند. بنابراین، اگر فردی در خانواده بیمار است، بهتر است نوزاد را از او محافظت کنید. اگر در مهد کودکموارد ذات الریه لوبار ثبت شده است، باید برای مدتی از ملاقات با او خودداری کنید.

مشخصه پنومونی لوبار در کودکان بروز تبخال در لب ها، بال های بینی، گردن و گوش ها است. به ویژه در مرحله اولیه بیماری تلفظ می شود. در محل ضایعه ، پوست متورم ، قرمز ، بسیار خارش دار و دردناک می شود.

اگر کودک دارای پنومونی لوبار باشد ، ممکن است او فریبنده شود و مرتباً گریه کند. این شرایط شبیه به زمانی است که کودک در حال دندانپزشکی است.

معاینه اشعه ایکس روش اصلی تشخیص ذات الریه لوبار است

تشخیص

تشخیص این بیماری دشوار است. ما باید اجرا کنیم تشخیص های افتراقیاز پنومونی کانونی، انفارکتوس ریویو برخی بیماری های دیگر معاینه اشعه ایکس مورد نیاز است که مؤثرترین آن است.

پزشک همیشه به شکایات بیمار گوش می دهد. علائم سایر آسیب شناسی های ریه ممکن است متفاوت باشد. با پنومونی کانونی هیچ شروع حاد وجود ندارد ، درجه حرارت بالا نمی رود و هیچ خلط به رنگ زنگ زدگی وجود ندارد. در مورد Auscultation ، صدای ریوی کسل کننده شنیده می شود.

با پنومونی موردی سل ، لوب فوقانی ریه اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد. ضایعات به وضوح روی اشعه ایکس قابل مشاهده است و مایکوباکتریوم توبرکلوزیس در خلط وجود دارد.

انفارکتوس ریوی با هموپتیز همراه است ؛ لرز و ضعف عمومی ممکن است وجود نداشته باشد. اشعه ایکس سایه ای به شکل گوه را نشان می دهد که ظاهر می شود و از بین می رود.

رفتار

درمان ذات الریه لوبار باید در یک بیمارستان انجام شود. بیمار باید رعایت کند استراحت در رختخوابدر کل دوره بیماری. او باید مرتباً موقعیت بدن خود را تغییر دهد ، که باعث ترخیص بهتر خلط می شود. این بیماری را می توان با آن درمان کرد داروها، اکسیژن درمانی و درمان UHF.

دارو

درمان دارویی ترکیبی از استفاده از داروهای ضد باکتری با طیف گسترده است. پاتوژن باید به آنتی بیوتیک مورد استفاده حساس باشد. بنزیلپنییلین ابتدا تجویز می شود. اگر استفاده از آن در عرض 2 روز اثری نداشته باشد، ممکن است نیاز به تعویض باشد. دارو. پنوموکوک ها به آمپی سیلین، لینکومایسین، اریترومایسین حساس هستند.

اگر بیماری شدید باشد، پزشک ممکن است 2-3 را تجویز کند داروها. دوز روزانههر کدام باید به اندازه کافی بالا باشند. لغو استفاده از آنها تنها در صورت ناپدید شدن تمام علائم بیماری امکان پذیر است.

تجویز داروهای ضدالتهابی و موکولیتیک غیراستروئیدی همراه با گشادکننده های برونش نیز الزامی است. در صورت مشاهده مسمومیت شدید بدن، همودز روزانه از طریق قطره چکان به صورت داخل وریدی تجویز می شود. در صورت شکایت بیمار از درد شدید، استفاده از آنالژین برای تسکین ناراحتی ضروری است.

اکسیژن درمانی

این روشی است که در آن از اکسیژن استفاده می شود هدف درمانی. با پنومونی لوبار، روند تنفس مختل می شود. بنابراین اکسیژن ناکافی وارد بدن می شود. در نتیجه، خون با آن اشباع ضعیفی دارد که می تواند منجر به مرگ سلولی شود.

با کمک اکسیژن درمانی می توانید به سرعت اشباع شوید خون شریانیاکسیژن به حالت عادی نشانه اجرای آن هیپوکسمی است. این روش باید به صورت درون خطی انجام شود. متخصص ابتدا باید مطمئن شود که مجاری تنفسی بیمار از خلط و استفراغ پاک شده است. در غیر این صورت جریان اکسیژن مختل می شود.

پس از انجام عمل، وضعیت سلامتی بیمار بهبود می یابد. تنگی نفس به تدریج از بین می رود، تنفس ترمیم می شود و عمیق تر می شود.

این گرم کردن بافت است میدان الکترومغناطیسیبا فرکانس بسیار بالا در طول عمل می توان از جریان پالسی یا پیوسته استفاده کرد. UHF به خوبی به پنومونی لوبار حاد کمک می کند. با این حال، این روش نمی تواند زمانی انجام شود درجه حرارت بالا- باید به سطح نرمال کاهش یابد.

این روش التهاب را از بین می برد و روند بهبود را تسریع می کند. تورم بافت کاهش می یابد، جریان خون موضعی افزایش می یابد و ترشح خلط کاهش می یابد. میکروارگانیسم های بیماری زا از تکثیر متوقف می شوند و کمتر فعال می شوند. دوره درمان تقریباً 10-12 روش است که هر کدام تا 15 دقیقه طول می کشد.

نقش تغذیه و پایبندی در درمان

اگر به پنومونی لوبار مبتلا هستید، باید درست غذا بخورید. این به بدن کمک می کند تا سریعتر بهبود یابد و با بیماری مقابله کند.

محصولات غنی از کلسیم بسیار مفید هستند - شیر، پنیر، هر نوع پنیر. تعداد کربوهیدرات های آسان هضمتوصیه می شود کاهش یابد.

اگر درجه حرارت بالا در روزهای اول بیماری مشاهده شد، بهتر است به غذاهای مایع - سبزیجات و سبزیجات ترجیح داده شود. آب میوه ها، نوشیدنی های میوه ای ، ژله. همچنین مفید است میوه های تازهو انواع توت ها، به ویژه مرکبات، توت، آلو. نوشیدن مقدار زیادی مایعات - حداقل 2 لیتر در روز مهم است.

باید به محصولات حاوی ویتامین A توجه ویژه ای شود. این ماده تأثیر مثبتی بر اپیتلیوم دستگاه تنفسی دارد. ویتامین A در لبنیات، تخم مرغ و جگر یافت می شود.

داروهای ضد باکتریایی که برای ذات الریه استفاده می شوند، میکرو فلور معده را مختل می کنند. بنابراین، برای بازگرداندن آن، رژیم غذایی باید شامل غذاهای حاوی ویتامین B باشد که شامل گوشت آب پز، ماهی، نان سفید، فرنی گندم سیاه.

هنگامی که پنومونی لوبار در کودکان رخ می دهد، تحریک اشتها ممکن است ضروری باشد. کودکان با این بیماری اغلب از خوردن غذا خودداری می کنند. در این صورت می توانید به کودک بدهید کلم ترش, خیارهای کم نمک، اسیدی شده آب گوشت. این محصولات برای افزایش اشتهای شما عالی هستند.

عوارض

عوارض پنومونی لوبار به دو دسته ریوی و خارج ریوی تقسیم می شود. اولین موارد عبارتند از: آمپیم، آبسه، نارسایی حاد تنفسی. تظاهرات خارج ریوی شامل میوکاردیت، نفریت، سپسیس و پریکاردیت است. همه این شرایط کاملا خطرناک هستند، بنابراین نباید اجازه وقوع آنها را داد. درمان پنومونی باید از زمانی شروع شود که اولین علائم پاتولوژیک ظاهر شود.

جلوگیری

پیشگیری از این بیماری شامل تقویت بدن، سفت شدن آن و ترک سیگار است. شما باید یک سبک زندگی فعال داشته باشید، در صورت امکان، ورزش کنید، صبح بدوید. بعد از 65 سال واکسیناسیون اجباریواکسن پنوموکوک

برای جلوگیری از پنومونی لوبار در کودکان، تقویت ایمنی کودکان ضروری است. شما باید کودک خود را بیشتر به پیاده روی ببرید، رژیم غذایی او را زیر نظر داشته باشید و سبزیجات و میوه های تازه را در برنامه غذایی او بگنجانید. همچنین لازم است هیپوترمی بدن کودک را حذف کنید. کودک باید تامین شود خواب خوشو حداقل 8 ساعت در روز استراحت کنید. اگر کودک بیمار شود، لازم است درمان به موقع انجام شود.

بنابراین، این یک آسیب شناسی نسبتا خطرناک است که می تواند منجر به عوارض مختلفی شود. پنومونی لوبار به ویژه در کودکانی که ایمنی آنها هنوز کاملا ضعیف است دشوار است. بنابراین درمان به موقع آن ضروری است و برای پیشگیری از آن توصیه می شود اقدامات پیشگیرانه خاصی انجام شود.

ویرایشگر

داریا تیوتیونیک

دکتر، کارشناس پزشکی قانونی

والدین باید از علائم آشکار و پنهان ذات الریه آگاه باشند تا به موقع آنها را در فرزند خود تشخیص دهند. مشورت با پزشک در اولین و کوچکترین علائم ضروری است.

مقاله حاضر در مورد پنومونی لوبار، نوعی پنومونی است. بیایید در نظر بگیریم که چیست، و همچنین ویژگی های علائم و درمان.

آن چیست؟

پنومونی لوبار التهاب حاد کل لوب ریه یا بخش قابل توجهی از آن است. این بیماری دوره ای است و به سه دوره شروع، اوج و بهبود تقسیم می شود. معمولا دوام دارد 7-10 روز.

بیشتر اوقات، پنومونی لوبار در یک طرف ریه ها اتفاق می افتد و پنومونی دو طرفه نادر است. شکل کلاسیکیکی از لوب های ریه را می پوشاند، اما این بسیار نادر است، معمولا فقط یک یا چند بخش از لوب تحت تاثیر قرار می گیرد.

پنومونی لوبار سمت راست در اشعه ایکس

خوب است بدانید!پنومونی لوبار (پارانشیمی) در نوزادان نادر است و نوزاداناغلب در بیماران دو تا سه ساله، در پیش دبستانی ها و دانش آموزان مدرسه غالب است.

مراحل

مرحله جزر و مد.طول می کشد تا 1 روز، کمتر - تا 3. بافت ریه پرخون است، نفوذ پذیری عروق ریوی افزایش می یابد، آلوئول ها با ترشح فیبرین پر می شود، که منجر به رکود وریدیدر ریه ها

مرحله کبد قرمزاز 1 تا 3 روز ماندگاری دارد. گلبول های قرمز خون به طور انبوه در مجرای آلوئول ها جمع می شوند و رشته های فیبرین بین سلول ها می ریزند. بنابراین، اگزودا فیبرینی-خونریزی می شود، انعقاد آن منجر به بی هوا شدن آلوئول ها و ضخیم شدن بافت ریه می شود (فرآیند هپاتیزاسیون).

مرحله هپاتیزاسیون خاکستری.از 2 تا 6 روز ماندگاری دارد. تجمع فیبرین و لکوسیت ها ادامه دارد، اما گلبول های قرمز خون در اگزودا شروع به تخریب می کنند. نواحی آسیب دیده به رنگ خاکستری-سبز یا خاکستری-قهوه ای می شوند، اما متراکم باقی می مانند. اگزودا فیبرینی-چرکی می شود.

مرحله رزولوشنچند روز طول می کشد. آنزیم های پروتولیتیک نوتروفیل ها و ماکروفاژها، فیبرین را تجزیه کرده و به مایع تبدیل می کنند. اگزودا جذب می شود و لومن آلوئول ها به تدریج ترمیم می شود.

توالی سختی از مراحل در پنومونی لوبار در کودکان به ندرت قابل مشاهده است. اغلب یک تصویر مورفولوژیکی مختلط ظاهر می شود.

مهم!برای اکثر نوزادان و کودکان خردسال، کلینیک با آنچه در بالا توضیح داده شد متفاوت است. نوزادان تازه متولد شده سرفه نمی کنند زیرا هنوز این رفلکس را ندارند. نوزادان منفعل، بازدارنده هستند و وزن اضافه نمی کنند.

علل

علت اصلی بیماری نفوذ به داخل است بافت ریه پنوموکوک. به طور معمول، پنومونی لوبار می تواند ناشی از دیپلوباسیلوسیا سایر میکروارگانیسم های بیماری زا ( استافیلوکوک و استرپتوکوک).

که در عمل بالینیمواردی وجود دارد که کودک هر دو را دارد. که در در این موردفرآیند اولیه یک ویروس است، و سپس، با کاهش ایمنی، میکرو فلور بیماری زا می پیوندد.

عوامل موثر در ایجاد عفونت

• کاهش ایمنی؛
• زوال رژیم غذاییو محیط خانه؛
• عفونت ویروسی یا باکتریایی قبلی؛
• خنک کننده بیش از حد؛
• بیماری های مزمن؛
• اختلالات سیستم عصبی مرکزی.

شکایات کودک

• برای حالت تهوع، استفراغ، آروغ زدن؛
• لرز یا عرق کردن؛
• درد شکم؛
• سردرد؛
• درد قفسه سینه؛
• ، تنگی نفس؛
• دهان خشک.

علائم

پنومونی لوبار مشخص می شود شروع حاد. دمای بدن به شدت افزایش می یابد 39-40 درجه. ممکن است در ابتدا سرفه یا سایر علائم تنفسی وجود نداشته باشد.

با التهاب لوبار، حاد درد کوبندهدر پهلو التهاب با شدت های مختلف وجود دارد که به شکم یا شانه تابش می کند. به عنوان یک قاعده، درد از بین می رود 2-3 روز، V در غیر این صورت- این سیگنال هشدارایجاد آمپیم پلور

از همان ابتدای پنومونی لوبار، ماهیچه های کمکی قفسه سینه به عمل تنفسی کودک متصل می شوند. وقتی نفس می‌کشد، بال‌های بینی‌اش متورم می‌شود، سرفه‌هایش باعث درد می‌شود، غرغر می‌کند، ناله و ناله می‌کند و روی پهلوی دردناک دراز می‌کشد.

علائم دیگر شامل موارد زیر است:

• فشار خون کاهش می یابد.
• سرفه در 2 روز اولاین بیماری غیرمولد است، سپس با انتشار خلط سفید کف آلود، بعداً لزج می شود و حاوی رگه های خونی است.
• کودک بیمار مکرر ( از 25 تا 50 بار در دقیقهسطحی همراه با تنگی نفس، مشکل در دم و با تاخیر بینایی نیمه آسیب دیده قفسه سینه.
• پوست بدن خشک و گرم است و پوست دست‌ها و پاها با رنگ مایل به آبی سرد می‌شود. سیانوز لب و رژگونه روی گونه به دلیل التهاب نیز مشخص می شود.
• علائم مسمومیت ظاهر می شود.
• اغلب می توانید بثورات تبخالی را در صورت و گردن مشاهده کنید.
• معده اغلب نفخ می کند.
• کبد بزرگ می شود.

ارجاع.میزان تنفس 60 یا بیشترتنفس در دقیقه در نوزادان زیر یک سال سریع در نظر گرفته می شود. با ذات الریه، کودکان در سنین بالا بیش از 1.5 سالدم و بازدم در مورد 50 بار در 60 ثانیه، در حالت عادی تا 30 بار.

در اوج بیماری از نظر پاتولوژیک ترکیب خون تغییر می کند:

• افزایش تعداد لکوسیت ها (فرمول به سمت چپ تغییر می کند)
• افزایش تعداد گلوبولین ها،
• افزایش مقدار فیبرینوژن
• کاهش در مقدار ادرار، اما در عین حال تراکم آن افزایش می یابد.

رفتار

از آن در درمان ذات الریه لوبار در کودکان استفاده می شود. در حال حاضر ، بیش از 200 آنتی بیوتیک شناخته شده است که توسط شرکت های مختلف تولید شده و تحت 600 نام فروخته می شود. به عنوان یک قاعده، پزشکان از پنی سیلین های محافظت شده (Augmentin، amoxiclav و غیره) یا آنتی بیوتیک های سفالوسپورین نسل 2 و 3 (سفوپرازون، سفالکسین، سفتریاکسون، سفوروکسیم) استفاده می کنند.

در صورت لزوم ، از ماکرولیدها (آزیترومایسین ، اریترومایسین ، Revamycin) استفاده می شود. برای پنومونی شدید ، ممکن است آمینوگلیکوزیدها تجویز شوند یا ترکیبی از گروههای مختلف داروها ممکن است تجویز شود.

غالباً قبل از به دست آوردن اطلاعات در مورد عامل ایجاد کننده بیماری ، آنتی بیوتیک اولیه به صورت تجربی تجویز می شود. آنتی بیوتیک ها برای کودکان مبتلا به مسمومیت شدید و تب بالا تجویز می شوند که همچنان ادامه دارد بیش از 3 روز.

درمان اولیه به درستی انتخاب شده اثری را در درون ایجاد می کند دو روز اولدرمان: درجه حرارت کاهش می یابد، علائم پنومونی افزایش نمی یابد، رفاه بهبود می یابد.

اگر اثر نداشته باشد تجویز می شود طرح جایگزینرفتار - آنتی بیوتیک جایگزین می شود.

علاوه بر درمان ضد باکتریایی، متخصصان اطفال داروهای گشادکننده برونش، خلط آور و داروهای ضد حساسیت و همچنین ویتامین ها را تجویز می کنند.

در موارد شدید، انجام دهید درمان سندرمیبا هدف حفظ عملکرد تنفسی، عملکرد قلب و عروق خونی، واکنش کافی از سیستم عصبی کودک است.

روش های درمانی اضافی در مرحله بهبودی اضافه می شود. پزشک ممکن است فیزیوتراپی، رفلکسولوژی و داروهای گیاهی را تجویز کند.

تعدیل کننده های ایمنی پس از بهبودی در صورت لزوم توسط ایمونولوژیست تجویز می شود.

در درمان موثردر مرحله رفع بیماری 5-7 روزدما کاهش می یابد و مقادیر آن به حالت عادی باز می گردد، تنگی نفس ضعیف می شود، تبخال خشک می شود، تغییرات پاتولوژیک در ریه ها ناپدید می شود و کودک بهتر می شود.

نتیجه

بعد از ذات الریه، کودکان به ویژه کودکان خردسال باید توسط متخصص اطفال و در صورت وجود متخصص ریه اطفال توسط او تحت نظر باشند. برای بهبودی سریع، کودک به اقدامات بهداشتی، فیزیوتراپی کافی