روش های تشخیص بیماری های زنان. روش های تشخیص ابزاری کولپوسکوپی گزینه بهینه و موثر برای تشخیص زنان است

در حال حاضر برای اهداف تشخیصی بیماری های زنان و زایمانروش‌های تحقیق بالینی، آزمایشگاهی، ابزاری و آندوسکوپی استفاده می‌شود که به پزشک اجازه می‌دهد وضعیت بدن زن را تعیین کند و اختلالاتی را که منجر به اختلال سلامتی زن می‌شود شناسایی کند.

گرفتن شرح حال از یک بیمار زنان و زایمان

معاینه یک بیمار زنان و زایمان با شروع می شود سرگذشتهدف آن شناسایی شکایات اصلی، کسب اطلاعات در مورد زندگی قبلی و بیماری های قبلی و ایجاد این بیماری است.

نظر سنجیدر یک توالی خاص انجام می شود. ابتدا اطلاعات کلی را پیدا می کنند: نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی، وضعیت خانوادگی، حرفه، سن، شرایط زندگی و تغذیه، عادات بد بیمار.

سن مهم است، زیرا یک علامت در دوره های مختلف زندگی یک زن می تواند تظاهر بیماری های مختلف باشد.

پیدا کردن حرفه و شرایط کاری بیمار به روشن شدن علل بسیاری از فرآیندهای پاتولوژیک کمک می کند. به عنوان مثال، کار مرتبط با خنک کردن طولانی مدت یا گرمای بیش از حد می تواند منجر به تشدید روند التهابی شود.

پس از دریافت اطلاعات کلی، باید از بیمار در مورد شکایاتی که او را مجبور به مراجعه به پزشک کرده است، پرسید. شکایات پس از پذیرش بدون جزئیات بیش از حد روشن می شود، زیرا در آینده با شناسایی ویژگی های عملکردهای خاص بدن زن (قاعدگی، جنسی، تولیدمثلی و ترشحی) و تاریخچه بیماری حاضر روشن می شود.

به طور معمول، بیماران زنان از درد، لوکوره، اختلالات چرخه قاعدگی (معمولا خونریزی رحم) و ناباروری شکایت دارند. درد یک علامت همراه با بسیاری از بیماری های زنان است. آنها از نظر شدت، محلی سازی، ویژگی (مداوم، دردناک، گرفتگی، جویدن) و تابش متفاوت هستند.

هنگام جمع آوری خاطرات باید به آن توجه شود وراثت. حضور والدین یا بستگان نزدیک عفونت های مزمن(سل و غیره)، بیماری های روانی، مقاربتی، تومور، بیماری های خونی به تعیین استعداد بیمار برای این بیماری ها کمک می کند.

مصاحبه بیمار شامل یافتن سابقه زندگی او از سنین پایین است. در شناسایی علل بیماری های زنان از اهمیت ویژه ای برخوردار است بیماری های رایجدر گذشته. گلودرد مکرر، روماتیسم، بیماری های کبدی، عفونت های عصبی و سایر بیماری ها اغلب منجر به اختلال در عملکرد قاعدگی و عقب ماندگی در رشد جسمی و جنسی می شود.

تاریخچه زنان و زایمانشامل اطلاعاتی در مورد ویژگی های عملکردهای خاص بدن زن: قاعدگی، جنسی، تولید مثل و ترشحی.

نظرسنجی باید با تعیین زمان اولین قاعدگی (قاعدگی)، نوع عملکرد قاعدگی (مدت زمان) شروع شود. چرخه قاعدگیو قاعدگی، مقدار خون از دست رفته، درد)، تاریخ آخرین قاعدگی.

ویژگی های عملکرد جنسی ارتباط نزدیکی با بیماری های زنان دارد: شروع فعالیت جنسی، احساس جنسی، اختلالات آمیزشی (درد، ظاهر شدن ترشحات خونی پس از مقاربت)، روش های پیشگیری از بارداری (پیشگیری از بارداری). سن و وضعیت سلامتی شوهر ممکن است در ایجاد تشخیص نقش داشته باشد. هنگام روشن شدن ماهیت عملکرد فرزندآوری، اطلاعات به دقت در مورد تعداد حاملگی ها، دوره و نتیجه آنها جمع آوری می شود. اگر بیمار از ناباروری شکایت دارد، باید دریابید که قبلاً چه مطالعات و درمان هایی انجام شده است.

ماهیت عملکرد ترشحی با به دست آوردن اطلاعات در مورد وجود ترشحات پاتولوژیک (leucorrhoea) از دستگاه تناسلی و مقدار آن تعیین می شود. علل لکوره اغلب بیماری های التهابی فرج، واژن، دهانه رحم و اندام های پوشاننده دستگاه تناسلی با علل مختلف است. علاوه بر بیماری های التهابی، لوکوره می تواند نشانه پولیپ و سرطان رحم باشد. آنها می توانند غلیظ، مایع، آبکی، چرکی، کرک و گاهی اوقات باعث خارش در ناحیه تناسلی خارجی و واژن شوند.

اغلب یکی از علائم یک بیماری زنان، اختلال در عملکرد است مجاری ادراریو روده ها بنابراین هنگام مصاحبه با بیمار لازم است وضعیت این اندام های مجاور را جویا شوید. اطلاعات مربوط به بیماری های قبلی زنان، دوره، نتیجه، درمان، از جمله مداخلات جراحی، باید با جزئیات روشن شود.

پس از مشخص شدن مشخصات تاریخچه زنان و زایمان، اقدام به سابقه بیماری حاضر. توجه ویژه ای به اطلاعات مربوط به پیشرفت بیماری حاضر می شود: زمان وقوع، ارتباط با سقط جنین، زایمان، قاعدگی و سایر عوامل، ماهیت درمان و نتایج آن. پس از مصاحبه، پزشک اطلاعات کافی برای نتیجه گیری اولیه در مورد ماهیت بیماری دارد. برای روشن شدن بیشتر تشخیص، معاینه عینی بیمار ضروری است.

روشهای تحقیق عینی در زنان

تحقیق عمومیبه شما اجازه می دهد تا ایده ای از وضعیت بدن به طور کلی داشته باشید. آن شامل معاینه عمومی(نوع بدن، وضعیت پوست و غشاهای مخاطی، ماهیت رشد مو، وضعیت و درجه رشد غدد پستانی)، معاینه اندام ها و سیستم ها با استفاده از روش های عمومی پذیرفته شده پزشکی.

توجه ویژه ای به بررسی شکم بیمار می شود. علاوه بر معاینه، از روش های لمس، کوبه ای و اسکلت شکم استفاده می شود که اغلب باعث فرض بیماری زنان می شود. به علاوه تحقیق عمومیبیمار باید دمای بدن را اندازه گیری کند، فشار خونو همچنین آزمایش خون، ادرار، مدفوع و غیره.

روش تحقیق خاصبیماران زنان متعدد هستند و از نظر هدف و درجه پیچیدگی متفاوت هستند.

معاینه زنان و زایمان بیمار در موقعیت افقی روی صندلی زنان یا کاناپه سخت انجام می شود. انتهای سر صندلی باید بلند شود، پاها از زانو خم شده و به طور گسترده ای به طرفین باز شده اند توسط نگه دارنده های پا در جای خود نگه داشته می شوند. یک زن باید از قبل برای معاینه زنان آماده باشد. اگر مدفوع نداشته باشد، از قبل تنقیه پاک کننده داده می شود.

بلافاصله قبل از معاینه باید مثانه خود را خالی کند و در صورت تأخیر در دفع ادرار خودبخودی، پرستار طبق دستور پزشک با استفاده از سوند ادرار را خارج می کند. برای معاینه، پرستار باید ابزارهای استریل را آماده کند: اسپکولوم واژینال، موچین، پنس، پروب، و همچنین اسلایدهای شیشه ای برای گرفتن اسمیر، توپ های پنبه ای استریل و دستمال های گاز. معاینه بیماران زنان و زایمان با پوشیدن دستکش لاستیکی استریل انجام می شود.

معاینه زنان با شروع می شود معاینه دستگاه تناسلی خارجیکه در آن به نوع رشد مو، ساختار لابیاهای بزرگ و کوچک، وضعیت دهانه خارجی مجرای ادرار توجه می شود. مجاری دفعیپاراورترال و غدد بزرگدهلیز، پرینه و مقعد. برای بررسی دهلیز واژن، لابیاها را با انگشت شست و اشاره دست چپ باز کنید. به شکاف شکاف تناسلی توجه کنید. وجود افتادگی یا افتادگی دیواره های واژن و رحم زمانی مشخص می شود که بیمار دچار کشیدگی شود.

تحقیق با استفاده از آینهپس از معاینه دستگاه تناسلی خارجی انجام می شود. مدل‌های مختلفی از اسپکولوم واژینال وجود دارد که از بین آن‌ها می‌توان به اسپکولوم‌های خود نگهدارنده دو لختی و قاشقی‌شکل اشاره کرد. استفاده از آینه دو لنگه نیازی به دستیار ندارد، بنابراین بیشتر در عمل سرپایی استفاده می شود.

پرستار باید قوانین قرار دادن اسپکولوم را بداند. قبل از قرار دادن اسپکولوم، لابیاها با اندیس و شستدست چپ. اسپکولوم دو برگی بسته به اندازه مستقیم تا وسط واژن وارد می شود. سپس آینه به اندازه عرضی چرخانده می شود و تا فورنیکس پیش می رود و دریچه ها را باز می کند و در نتیجه دهانه رحم برای بازرسی در دسترس می شود. اسپکولوم قاشقی شکل ابتدا با لبه خود در امتداد دیواره خلفی واژن وارد می شود و سپس پس از وارد شدن به اعماق، به عرض چرخانده می شود و پرینه را به سمت عقب می راند.

به موازات آن، یک اسپکولوم-لیفت قدامی وارد می شود که برای بلند کردن دیواره قدامی واژن استفاده می شود. هنگام معاینه با آینه، شکل دهانه رحم مشخص می شود (در یک زن نخست زا مخروطی، در زنی که زایمان کرده است استوانه ای، تغییر شکل داده است)، موقعیت، اندازه، رنگ غشای مخاطی و وجود فرآیندهای پاتولوژیک آن مشخص می شود. . دیواره های واژن با برداشتن تدریجی اسپکولوم بررسی می شود.

واژینال (معاینه داخلی)بعد از معاینه با استفاده از آینه هایی با انگشت اشاره و میانی یا فقط انگشت اشاره یک دست (معمولاً سمت راست) انجام می شود. معاینه واژینال به شما امکان می دهد وضعیت پرینه، عضلات کف لگن، مجرای ادرار، غدد بزرگ دهلیز، دیواره های واژن و قسمت واژن دهانه رحم را تعیین کنید.

برنج. 69. معاینه دو دستی (واژن-شکمی).

معاینه واژینال دو دستی (دو دستی، واژینال-شکمی).روش اصلی برای تشخیص بیماری های رحم، زائده ها، صفاق لگن و فیبر است (شکل 69). در یک توالی خاص انجام می شود. ابتدا رحم معاینه می شود و موقعیت، اندازه، شکل، قوام، تحرک و درد آن مشخص می شود.

در معاینه با دو دست، رحم در محدوده های خاصی به سمت بالا، پایین، قدامی و به طرفین حرکت می کند، اما سپس به موقعیت اولیه خود باز می گردد که ماهیت فیزیولوژیکی این تحرک را مشخص می کند. سپس شروع به بررسی زائده های رحم می کنند. برای این کار انگشتان هر دو دست (خارج و داخل) به تدریج از گوشه های رحم به دیواره های کناری لگن منتقل می شوند. لوله های فالوپ تغییر نکرده معمولا قابل لمس نیستند و تخمدان ها را می توان به شکل تشکیلات تخمی کوچک لمس کرد. معاینه دو دستی همچنین امکان شناسایی فرآیندهای پاتولوژیک در ناحیه صفاق لگن و بافت رباط های لگن را فراهم می کند.

معاینه رکتوم و رکتوم شکمیدر باکره ها، با آترزی یا تنگی واژن، و همچنین با فرآیندهای التهابی یا توموری در سیستم تولید مثل استفاده می شود. معاینه با پوشیدن دستکش لاستیکی با نوک انگشت انجام می شود که با وازلین روغن کاری شده است.

برای بیماری ها از معاینه رکتوم واژینال استفاده می شود دیوار پشتیواژن یا دیواره قدامی رکتوم. در این حالت انگشت اشاره به واژن و انگشت میانی دست راست وارد راست روده می شود.

روش های تحقیق اضافی در زنان

تمام زنانی که در بیمارستان زنان بستری می شوند، تحت درمان قرار می گیرند معاینه باکتریوسکوپیترشحات از قسمت های تحتانی دستگاه تناسلی - واژن، کانال دهانه رحم و مجرای ادرار - در معرض بررسی هستند. پرستاری که در بیمارستان یا کلینیک قبل از زایمان کار می کند باید بر تکنیک صحیح گرفتن اسمیر مسلط باشد. قبل از هر چیز پرستار باید به بیمار هشدار دهد که در شب و روز گرفتن اسمیر از آمیزش جنسی و دوش گرفتن خودداری کند.

همچنین نباید 2 ساعت قبل از گرفتن سواب ادرار کند. پرستار باید دو اسلاید شیشه ای آماده کند، خوب شسته شده، با الکل یا اتر پاک شود و خشک شود. با استفاده از یک مداد مخصوص، هر لیوان به سه قسمت تقسیم می شود که روی یکی از آنها حرف U که به معنای مجرای ادرار است، روی دوم C - دهانه رحم، روی V سوم - واژن نوشته شده است.

هنگام گرفتن مواد از قسمت های مختلف اندام تناسلی زن، پرستار باید: لزوم رعایت دقیق قوانین آسپسیس و ضد عفونی را به خاطر بسپارید. فقط از ابزارهای استریل استفاده می شود و نمی توان از یک ابزار برای گرفتن اسمیر از مکان های مختلف استفاده کرد. اسمیر قبل از معاینه زنان و زایمان بیمار و همچنین قبل از اقدامات پزشکی واژینال گرفته می شود.

برای به دست آوردن اسمیر، زن روی صندلی زنان قرار می گیرد. ابتدا سواب از مجرای ادرار گرفته می شود. برای انجام این کار، آن را به آرامی با انگشت وارد شده در واژن ماساژ دهید. اولین قسمت ترشحات از مجرای ادرار باید خارج شود توپ پنبهو سپس یک کاوشگر شیاردار، نوک موچین یا یک قاشق مخصوص (ولکمن) را در مجرای ادرار (به عمق حداکثر 1.5-2 سانتی متر) وارد کنید. مواد حاصل از مجرای ادرار با خراش دادن ملایم به دست می آید و به صورت دایره ای روی دو لام شیشه ای با علامت U اعمال می شود.

پس از گرفتن اسمیر، یک اسپکولوم استریل از مجرای ادرار به داخل واژن وارد می شود، دهانه رحم در معرض دید قرار می گیرد و پس از پاک کردن آن با پنبه با ابزار استریل، به همان روشی که از کانال دهانه رحم انجام می شود، اسمیر گرفته می شود. مجرای ادرار خراش دادن سبک ضروری است تا مواد آزمایشی به گنوکوک ها تبدیل شوند که معمولاً نه در سطح غشای مخاطی بلکه در زیر پوشش اپیتلیال قرار دارند. در مرحله بعد، ترشحات از فورنیکس خلفی واژن با موچین یا فورسپس گرفته می شود.

ترشحات از دهانه رحم و واژن به طور جداگانه به صورت رگه ای روی لام های شیشه ای با علامت مناسب اعمال می شود. اسمیرها خشک می شوند و سپس همراه با یادداشت به آزمایشگاه ارسال می شوند. در آزمایشگاه، اسمیر در یک لام با متیلن بلو و در لام دوم با گرم رنگ آمیزی می شود و پس از آن مورد بررسی میکروسکوپی قرار می گیرد. در معاینه باکتریوسکوپی اسمیر از فونیکس خلفی واژن، درجه خلوص محتویات واژن مشخص می شود. اسمیر از مجرای ادرار و کانال دهانه رحم برای بررسی باکتریوسکوپی برای گنوکوک و فلور استفاده می شود.

در صورت لزوم، ترشح غدد دهلیزی و راست روده را می توان تحت بررسی باکتریوسکوپی قرار داد. بیمارانی که مشکوک به سوزاک هستند تحت یک تحریک به اصطلاح قرار می گیرند. زیر تحریکاقدامات ویژه تأثیر بر بدن زن را با هدف تشدید روند التهابی با منشاء سوزاک به منظور تسهیل تشخیص باکتریوسکوپی بیماری درک کنید. تحریکات فیزیولوژیکی، بیولوژیکی، حرارتی، مکانیکی و تغذیه ای وجود دارد.

یک تحریک فیزیولوژیکی قاعدگی است، بنابراین هنگام استفاده از این روش، اسمیر از مجرای ادرار و کانال دهانه رحم توصیه می شود در روز 2-4 قاعدگی گرفته شود.

از روش های متعدد فعال سازی مصنوعی فرآیند التهابی، موارد زیر اغلب استفاده می شود:

1) تزریق عضلانی گونوواکسن ها(500 میلیون یا بیشتر بدن میکروبی)؛

2) روانکاری غشای مخاطی کانال دهانه رحم و مجرای ادرار محلول لوگول روی محلول گلیسیرین یا نیترات نقره(برای مجرای ادرار - محلول 0.5٪، برای دهانه رحم - محلول 2-3٪).

3) روش های فیزیوتراپی (القای گرمایی، الکتروفورز روی با استفاده از الکترود گردنی یا واژینال، سونوگرافی، گل درمانی).

در حال حاضر، داروهای تب زا به طور گسترده ای برای تحریک سوزاک استفاده می شود. (پیروژنال). پس از این روش های تحریکی، اسمیر پس از 24، 48، 72 ساعت ضروری است.

در تعدادی از بیماران به منظور شناسایی شکل نهفته سوزاک، تعیین خواص بیولوژیکی فلور و تعیین حساسیت به آنتی بیوتیک ها و همچنین شناسایی باسیل سل در مواقعی که مشکوک به یک فرآیند التهابی خاص در اندام تناسلی باشد، انجام می شود. استفاده شده بررسی باکتریولوژیکبا روش کشت، یعنی کاشت ترشحات از قسمت‌های مختلف سیستم تولید مثل روی محیط‌های غذایی مصنوعی. مواد برای بررسی باکتریولوژیک با یک سواب استریل روی سیم گرفته می شود که به آرامی در یک لوله استریل قرار می گیرد و به آزمایشگاه ارسال می شود.

در عمل سرپایی بالینی با هدف تشخیص زودهنگامسرطان دستگاه تناسلی به طور گسترده استفاده می شود روش سیتولوژیپژوهش. برای بررسی سیتولوژی دهانه رحم باید از سطح قسمت واژن و از کانال دهانه رحم اسمیر گرفته شود. این ماده را می توان با استفاده از موچین آناتومیک، قاشق Volkmann، یک پروب شیاردار یا یک کاردک فلزی مخصوص با بریدگی در انتهای آن به دست آورد. اسمیر از حفره رحم با آسپیراسیون با سرنگ با نوک بلند (سرنگ قهوه ای) به دست می آید. اسمیرهای حاصل از قسمت‌های مختلف سیستم تولید مثل روی لام‌های شیشه‌ای اعمال می‌شود، در مخلوطی از الکل و اتر ثابت می‌شود، رنگ‌آمیزی می‌شود و زیر میکروسکوپ برای شناسایی کمپلکس‌های سلولی غیر معمول بررسی می‌شود.

تست های تشخیصی عملکردی

آزمایش ها عملکرد هورمونی تخمدان ها را ارزیابی می کنند. پرستار باید با ساده ترین و در دسترس ترین تست ها آشنا باشد تشخیص عملکردی.

معاینه مخاط دهانه رحمبر اساس تغییرات در خواص فیزیکوشیمیایی مخاط در طول چرخه قاعدگی. مقدار آن از 60-90 میلی گرم در روز در مرحله اولیه فولیکولی به 600-700 میلی گرم در روز در طول دوره تخمک گذاری افزایش می یابد. در همان دوره، فعالیت برخی از آنزیم های مخاطی افزایش یافته و ویسکوزیته آن کاهش می یابد. پدیده "مردمک" و "سرس" بر اساس تغییرات در ترشح و قدرت انکساری مخاط دهانه رحم است.

علامت (پدیده) مردمک چشمبه ما اجازه می دهد تا در مورد تولید استروژن توسط تخمدان ها قضاوت کنیم. از روز 8-9 چرخه قاعدگی دو مرحله ای، دهانه خارجی کانال دهانه رحم شروع به گسترش می کند و در زمان تخمک گذاری به حداکثر می رسد. مخاط شفاف شیشه ای در آن ظاهر می شود. هنگامی که توسط یک پرتو نور هدایت می شود، حلق خارجی با یک قطره مخاط بیرون زده تیره به نظر می رسد و شبیه مردمک است. در مرحله دوم چرخه، مجرای خارجی دهانه رحم شروع به بسته شدن تدریجی می کند، میزان مخاط به طور قابل توجهی کاهش می یابد، علامت تا روز 20-23 سیکل قاعدگی از بین می رود. این آزمایش برای فرسایش دهانه رحم، اندوسرویسیت یا پارگی های قدیمی دهانه رحم معمولی نیست.

علائم سرخس (تست درختکاری)بر اساس توانایی مخاط دهانه رحم برای تشکیل کریستال در هنگام خشک شدن.

مواد از کانال دهانه رحم با موچین آناتومیک در عمق 0.5 سانتی متر گرفته می شود. یک قطره موکوس خشک می شود و نتیجه در زیر میکروسکوپ با بزرگنمایی کم ارزیابی می شود.

این آزمایش برای تشخیص تخمک گذاری استفاده می شود. وجود علامت "سرخس" در کل چرخه قاعدگی نشان دهنده ترشح زیاد استروژن و عدم وجود فاز لوتئال است. عدم بیان آن در طول معاینه ممکن است نشان دهنده کمبود استروژن باشد.

علامت تنش مخاط دهانه رحمهمچنین به ما اجازه می دهد تا در مورد تولید استروژن توسط تخمدان ها قضاوت کنیم. حداکثر شدت آن همزمان با تخمک گذاری است - مخاط از کانال دهانه رحم که با موچین گرفته می شود، توسط فک ها 10-12 سانتی متر کشیده می شود.

معاینه کولپوسیتولوژیک- مطالعه ترکیب سلولی اسمیر واژینال، بر اساس تغییرات چرخه ای در اپیتلیوم واژن.

در اسمیر واژینال، چهار نوع سلول - پایه، پارابازال، متوسط ​​و سطحی متمایز می شود:

واکنش I: اسمیر از سلول های پایه و لکوسیت ها تشکیل شده است. تصویر معمولی برای کمبود شدید استروژن است.

واکنش دوم: اسمیر شامل پارابازال، چندین سلول پایه و میانی است. تصویر مشخصه کمبود استروژن است.

واکنش III: در اسمیر عمدتاً سلول‌های میانی وجود دارد، سلول‌های منفرد parabasal و سطحی وجود دارد. تصویر مشخصه تولید طبیعی استروژن است.

واکنش IV: سلول های سطحی و مقدار کمی از سلول های میانی در اسمیر شناسایی می شوند. این تصویر برای تولید بالای استروژن معمولی است.

نسبت کمی سلول ها در یک اسمیر و ویژگی های مورفولوژیکی اساس تشخیص سیتولوژیک هورمونی است. مواد برای تحقیق از فورنکس جانبی یک سوم بالایی واژن (حساس ترین به اثرات هورمونی) بدون دستکاری خشن گرفته شده است، زیرا سلول هایی که باید بررسی شوند آنهایی هستند که از دیواره واژن جدا شده اند.

برای تفسیر آزمون، شاخص های زیر محاسبه می شود:

- شاخص بلوغ (MI) - درصدسلول های سطحی، میانی و parabasal. به عنوان سه عدد متوالی نوشته می شود، به عنوان مثال: 2/90/8;

- شاخص کاریوپیکنوتیک (KI، KPI)- درصد سلول های سطحیبا یک هسته پیکنوتیک به سلول های سطحی دارای هسته.

در طول چرخه قاعدگی تخمک گذاری، نوسانات زیر در CI (CI) مشاهده می شود: در فاز اول 25-30٪، در طول تخمک گذاری 60-80٪، در وسط فاز دوم 25-30٪.

فرض بر این است که سه گزینه برای نفوذ میکروب ها از قسمت های تحتانی دستگاه تناسلی به قسمت فوقانی وجود دارد: با تریکوموناس، با اسپرم و انتقال غیرفعال به دلیل اثر مکش حفره شکمی. تشدید یک فرآیند التهابی مزمن اغلب توسط چنین مواردی ایجاد می شود عوامل نامطلوبمانند هیپوترمی یا گرمای بیش از حد بدن، فیزیکی بیش از حد یا بار ذهنی، موقعیت های استرس زا، مواجهه های شغلی و همچنین بیماری های رایج.

تظاهرات بالینی بیماری های التهابی لگن و تاکتیک های رویکردهای درمانی به آنها نه تنها به ماهیت عامل عفونی بستگی دارد: سن زن و وضعیت سلامت قبلی، مداخلات تهاجمی تشخیصی، درمانی و سایر موارد در دستگاه تناسلی، بلکه به محل ضایعه

بسته به محل فرآیند، التهاب اندام تناسلی خارجی (ولویت، بارتولینیت)، واژن (کولپیت)، رحم (اندوسرویسیت، سرویسیت، فرسایش دهانه رحم، اندومتریت)، زائده‌های رحم (سالپنگووفوریت)، بافت لگنی (پارامتریت)، صفاق لگنی (پلویوپریتونیت) و التهاب منتشر صفاق (پریتونیت).

شایع ترین علائم التهاب حاد اندام های تناسلی زنانه درد موضعی، لکوره، تورم اندام آسیب دیده، و همچنین اغلب افزایش دمای بدن و تغییر در تصویر خونی مشخصه فرآیند التهابی (لکوسیتوز، افزایش ESR) است. ). گاهی اوقات عملکرد قاعدگی مختل می شود.

در التهاب تحت حاد، درد متوسط ​​است، دمای بدن بالاتر از ساب تب نیست و تغییرات کمی در تصویر خون وجود دارد یا اصلاً تغییر نمی کند. در التهاب مزمن، ظهور یک فرآیند حاد به عنوان یک تشدید در نظر گرفته می شود.

در مرحله مزمن فرآیند التهابی در اندام آسیب دیده، تغییر در گیرنده های عصبی و مویرگ ها، تکثیر بافت همبندبا تشکیل چسبندگی، و همچنین تغییر در واکنش ایمنی عمومی بدن.

بیماری های التهابی غیر اختصاصیاندام تناسلی زنانه تحت تأثیر فلور به اصطلاح پیوژنیک (استافیلوکوک، coliو غیره.).

به ندرت، علت بیماری های التهابی غیر اختصاصی ممکن است میکروبی نباشد، بلکه عوامل مکانیکی، حرارتی و شیمیایی باشد. معمولاً این بیماری با نوعی مداخله جراحی (سقط مصنوعی، کورتاژ تشخیصی غشای مخاطی بدن رحم، بیوپسی) انجام می شود که در نتیجه یک دروازه ورودی برای عفونت تشکیل می شود. بهداشت نامناسب اندام تناسلی و زندگی جنسی، بیماری های التهابی دستگاه ادراری و روده ها نیز منشا بیماری های التهابی اندام تناسلی زنانه است.

ولویت- التهاب اندام تناسلی خارجی. با این بیماری، بیماران از سوزش، درد و اغلب خارش در ناحیه لابیا و دهانه واژن شکایت دارند. هنگام بررسی اندام تناسلی خارجی، پرخونی و تورم بافت ها، ترشحات چرکی و زخم های احتمالی مشاهده می شود.

برای درمان موفقیت آمیز ولویت، لازم است دلایل مستعد ابتلا به این بیماری (کاهش عملکرد تخمدان، دیابت، بیماری های کرمی، عدم رعایت اصول بهداشت فردی، خودارضایی و ...) و رفع آنها. درمان موضعی شامل درمان بهداشتی اندام تناسلی با انواع مختلف است محلول های ضد عفونی کننده(پرمنگنات پتاسیم به نسبت 1:10000، محلول اسید بوریک 2٪، دم کرده بابونه و غیره) و به دنبال آن روانکاری با لینیمان سنتومایسین یا امولسیون استرپتوسید، پماد با ویتامین ها، استروژن ها. حمام سیتز ساخته شده از دم کرده بابونه، پرمنگنات پتاسیم، مخمر سنت جان، و رشته نیز توصیه می شود.

بارتولینیت التهاب غده دهلیزی بزرگ است. این بیماری با درد شدید، تورم و نفوذ در ناحیه لابیا ماژور مشخص می شود. در طول فرآیند چرکی، دما افزایش می یابد، آزمایش خون نشان دهنده لکوسیتوز، افزایش ESR است.

رفتار. در مرحله حاد بیماری، برای بیمار استراحت در تخت تجویز می شود، آنتی بیوتیک ها، ویتامین ها و کیسه یخ در ناحیه غده آسیب دیده قرار می گیرد.

در صورت التهاب چرکی، بستری شدن در بیمارستان و درمان جراحی لازم است - باز کردن کانون چرکی با وارد کردن بعدی تورندوم به حفره آن با محلول کلرید سدیم 10% هیپرتونیک و سپس با پماد گیلاس. در مرحله تحلیل روند، جلسات درمان فیزیوتراپی (UHF، اولتراسوند) نشان داده می شود.

در ناحیه فرج، پرینه و همچنین واژن و دهانه رحم گاهی اوقات ایجاد می شوند. زگیل ناحیه تناسلی. علت کندیلوم ها یک ویروس قابل فیلتر در نظر گرفته می شود. افزودن ثانویه فلور پیوژنیک باعث التهاب و نکروز کندیلوم ها می شود.

درمان کندیلوم ها شامل پاشیدن آنها با پودر رزورسینول با اسید بوریک و در صورت وجود مقادیر زیاد، حذف آنها است. به صورت جراحییا انعقاد الکتریکی

کولپیت التهاب واژن است. علائم بیماری هستند ترشح فراوان(leucorrhoea)، اغلب درد در واژن. دیواره های واژن پرخون، متورم و گاهی اوقات بثورات قرمز روشن و رسوبات چرکی قابل مشاهده است. با تریکوموناس کولپیت، ترشحات چرکی، زرد-سبز، کف آلود و همراه با برفک - به شکل توده های کشک شده سفید است.

درمان باید جامع و با در نظر گرفتن پاتوژن، داده های معاینه میکروسکوپی و میکروبیولوژیکی باشد. درمان عمومی ضد التهابی در ترکیب با استفاده موضعی از ضد عفونی کننده ها، ضد باکتری ها، عوامل ضد التهابی انجام می شود. درمان کولپیت عود کننده طولانی مدت است، دوره ها 2-3 هفته طول می کشد. پس از استفاده از داروهای ضد باکتری، تجویز داروهایی برای بازگرداندن میکرو فلور طبیعی واژن ضروری است - لاکتوباکترین، بیفیدوم باکتریین و دیالاکتبرای استفاده محلی

در دوران کودکی و پیری، التهاب همزمان واژن و اندام تناسلی خارجی بیشتر مشاهده می شود - ولوواژینیت. در دختران، ولوواژینیت اغلب زمانی ایجاد می‌شود که کرم‌های سوزنی رکتوم را آلوده می‌کنند، با بیماری دستگاه ادراری و همچنین زمانی که وارد واژن می‌شوند. اجسام خارجی. در این بیماران باید توجه ویژه ای به شناسایی سوزاک که قاعدتاً راه عفونت خانگی دارد، شود.

ویژگی های درمان ولوواژینیت به علت بیماری بستگی دارد.

اندوسرویسیت- التهاب غشای مخاطی کانال دهانه رحم. این بیماری به صورت لکوره و گاهی درد آزاردهنده در ناحیه خاجی ظاهر می شود. در مرحله حاد التهاب، هنگام معاینه دهانه رحم با کمک آینه، پرخونی در اطراف حلق خارجی، مخاط چرکی یا ترشحات چرکیاز کانال دهانه رحم در سیر مزمن فرآیند، پرخونی به طور ناچیز بیان می شود، ترشحات از کانال دهانه رحم مخاطی و کدر است. دوره مزمن طولانی مدت اندوسرویسیت منجر به هیپرتروفی (ضخیم شدن) دهانه رحم می شود - دهانه رحم

درمان - جامع محلی و عمومی با استفاده از آنتی باکتریال، ضد التهاب، ویتامین (آو E)و داروهای ترمیمی

فرسایش دهانه رحم - آسیب، نقص چند لایه اپیتلیوم سنگفرشیدر قسمت واژن دهانه رحم در اطراف سیستم عامل خارجی. چنین فرسایشی معمولاً واقعی نامیده می شود. این در نتیجه تحریک دهانه رحم توسط ترشحات پاتولوژیک از کانال دهانه رحم در طول اندوسرویسیت تشکیل می شود. فرسایش واقعی به رنگ قرمز روشن، شکل نامنظم است و هنگام لمس به راحتی خونریزی می کند.

مرحله فرسایش واقعی طولانی نیست (1-2 هفته)، بهبود آن به زودی آغاز می شود. در مرحله اول التیام (شبه فرسایش)، نقص اپیتلیوم سنگفرشی طبقه بندی شده با یک استوانه ای جایگزین می شود و از کانال دهانه رحم پخش می شود. این اپیتلیوم در مقایسه با اپیتلیوم سنگفرشی طبقه بندی شده رنگ روشن تری دارد، بنابراین سطح فرسایش قرمز روشن باقی می ماند. فرسایش کاذب در صورت عدم درمان ممکن است برای چندین ماه و حتی سالها وجود داشته باشد.

هنگامی که فرآیند التهابی خود به خود یا تحت تأثیر درمان فروکش می کند، مرحله دوم بهبود فرسایش رخ می دهد که در آن اپیتلیوم سنگفرشی طبقه بندی شده از لبه ها شروع به جابجایی یا پوشاندن اپیتلیوم ستونی می کند. اغلب کیست های کوچک (نابوتیان) در محل فرسایش قبلی باقی می مانند که نتیجه انسداد مجاری دفعی غدد فرسایشی است. فرسایش اغلب زمانی ایجاد می شود که غشای مخاطی کانال دهانه رحم (اکتروپیون) در محل پارگی های قبلی - اکتروپیون فرسایش یافته، به سمت بالا برود.

امروزه مشخص شده است که فرسایش دهانه رحم نه تنها می تواند ناشی از التهاب باشد، بلکه نتیجه مادرزادی و تغییرات دیستروفیکاپیتلیوم او و همچنین اختلالات هورمونی در بدن زن. در صورت وجود فرسایش، یک زن با ترشحات پاتولوژیک، معمولا ماهیت مخاطی چرکی، گاهی اوقات تماسی، آزار می‌دهد. مسائل خونینو درد آزاردهنده در ناحیه خاجی.

درمان دهانه رحم مزمن همراه با فرسایش دهانه رحم طولانی مدت است. در ابتدا، درمان محافظه کارانه انجام می شود (دوش بهداشتی، حمام های دارویی، تامپون یا توپ با داروهای ضد میکروبی، روغن گل رز، خولان دریایی، روغن ماهی). فقدان اثر درمانی نشانه ای برای بیوپسی از فرسایش دهانه رحم (پس از کولپوسکوپی) و به دنبال آن انعقاد الکتریکی، کرایوتراپی و لیزر درمانی است. با اکتروپیون فرسایش یافته، جراحی پلاستیک اغلب بر روی دهانه رحم انجام می شود. اندومتریت- التهاب مخاط رحم.

گاهی اوقات فرآیند التهابی لایه عضلانی رحم را نیز تحت تاثیر قرار می دهد. اندومتریت با ترشحات کدر و گاهی چرکی از دستگاه تناسلی، درد دردناک در قسمت تحتانی شکم و در ناحیه خاجی ظاهر می شود. اندومتریت حاد با واکنش کلی بدن به فرآیند التهابی مشخص می شود: افزایش دمای بدن، تاکی کاردی، لرز. علامت بالینی اصلی اندومتریت مزمن، اختلال در عملکرد قاعدگی است که عمدتاً به شکل خونریزی است. در شرایط مدرن، اندومتریت می تواند از همان ابتدا به شکل پاک شده رخ دهد.

سالپنگو اوفوریت (آدنکسیت)- التهاب زائده های رحم. این بیماری در مرحله حاد با درد شدید در قسمت تحتانی شکم مشخص می شود که در سمت آسیب دیده بارزتر است. اغلب سالپنگووفوریت دو طرفه است و با التهاب رحم همراه است. دمای بدن معمولاً افزایش می یابد و با التهاب چرکی می تواند بالا و همراه با لرز باشد. با افزایش روند التهابی، گاهی اوقات یک تومور ساکولار چرکی در ناحیه زائده های رحم ایجاد می شود - یک تومور لوله تخمدان.

بیماری های التهابی زائده های رحم باعث ناباروری، حاملگی خارج رحمی، اختلال در عملکرد قاعدگی و ... می شود.

پارامتریت- التهاب بافت رحم. این بیماری با درد در ناحیه تحتانی شکم همراه با تابش به پاها و ناحیه خاجی، مشکل در ادرار و مدفوع به دلیل درد شدید، وخامت مشخص می شود. شرایط عمومی، افزایش دمای بدن هنگامی که نفوذ پارامتریک چرکی می شود، محتویات آن ممکن است به مثانه یا رکتوم نشت کند.

پلویوپریتونیت- التهاب صفاق لگنی که اغلب ناشی از گسترش عفونت به داخل حفره شکمی از رحم، لوله‌ها و تخمدان‌های آلوده است. با این بیماری، درد شدید در ناحیه تحتانی شکم، وخامت حال عمومی و درجه حرارت بالا مشاهده می شود. این بیماری ممکن است با استفراغ، احتباس مدفوع و گازها و علائم مسمومیت همراه باشد: نبض سریع، کاهش فشار خون، احساس خشکی دهان. هنگام معاینه بیمار، علائم تحریک صفاقی در قسمت های تحتانی شکم مشهود است.

پریتونیت- التهاب منتشر صفاق، ناشی از پیشرفت لگنوپریتونیت چرکی یا پارگی تشکیل چرکی زائده های رحم. مشخصه این بیماری افزایش مسمومیت، افزایش دمای بدن به مقادیر زیاد و علائم تحریک صفاق است که در تمام قسمت های شکم بیان می شود. ایجاد پریتونیت منتشر نیاز به مداخله جراحی اورژانسی دارد.

درمان بیمارانی که از فرآیند التهابی حاد، تحت حاد و تشدید روند التهابی مزمن رحم، زائده‌ها و بافت‌های اطراف رنج می‌برند، در بیمارستان انجام می‌شود. درمان این بیماری ها پیچیده است، بر اساس اصول یکسان انجام می شود، بستگی به مرحله پروسه دارد و شامل: آنتی باکتریال، سم زدایی، ترمیم کننده، آرام بخش، حساسیت زدایی، درمان علامتی، فیزیوتراپی و در صورت لزوم درمان جراحی است.

انتخاب آنتی بیوتیک ها با توجه به میکرو فلورای ایجاد کننده بیماری و حساسیت آن به آنها تعیین می شود. بیشتر اوقات، ترکیبی از آنتی بیوتیک ها و داروهایی که روی باکتری های بی هوازی اثر می کنند تجویز می شود. (مترونیدازول، کلیندامایسین و غیره).و همچنین با نیتروفوران ها. در مورد تشکیلات لوله تخمدان یا ایجاد پریتونیت، درمان جراحی ضروری است.

در مراحل مزمن بیماری از ویتامین درمانی همراه با فیزیوتراپی و آبگرم درمانی (بالنئو و گل درمانی) استفاده می شود.

بیماری های التهابی خاصاندام تناسلی زنان در نتیجه یک عفونت خاص (سوزاک، سل، تریکومونیاز، کلامیدیا، ایدز و غیره) ایجاد می شود.

سوزاک یک بیماری عفونی خاص است که توسط گونوکوک نایسر ایجاد می شود. سوزاک معمولا از طریق تماس جنسی و کمتر (در کودکان) از طریق خانگی منتقل می شود. دوره کمون بین 3 تا 6 روز است.

گونوکوک غشاهای مخاطی پوشیده شده با اپیتلیوم استوانه ای را آلوده می کند، بنابراین، هنگام آلوده شدن، کانون های اولیه بیماری غشاهای مخاطی کانال دهانه رحم، مجرای ادرار با مجاری paraurethral و مجاری دفعی غدد دهلیزی بزرگ هستند. فرآیند پاتولوژیک در ناحیه ضایعات اولیه معمولاً سوزاک نامیده می شود بخش پاییناندام تناسلی زنانه

انتشار عفونت در سوزاک به صورت صعودی از طریق غشاهای مخاطی یا داخل کانالی رخ می دهد. در نتیجه نفوذ گنوکوک به خارج از سیستم داخلی دهانه رحم، سوزاک اندام های تناسلی فوقانی یا سوزاک صعودی ایجاد می شود. این بر روی آندومتر، لوله های فالوپ، تخمدان ها و صفاق لگن تاثیر می گذارد. آبسه لوله های فالوپ (پیوسالپنکس) و تخمدان ها (پیوواریوم) اغلب ایجاد می شود.

بروز سوزاک صعودی با قاعدگی، سقط جنین، زایمان، کورتاژ تشخیصیغشای مخاطی بدن رحم، نقض بهداشت جنسی.

با توجه به دوره بالینی، سوزاک تازه (تا 2 ماه از لحظه بیماری) و سوزاک مزمن تشخیص داده می شود. انواع حاد، تحت حاد و اژدر (پاک شده) سوزاک تازه وجود دارد. در سال‌های اخیر موارد ابتلا به بیماری‌های اژدر بیشتر شده است. علاوه بر اشکال ذکر شده، سوزاک نهفته نیز وجود دارد. با این فرم، هیچ علامتی از بیماری وجود ندارد، گنوکوک ها در اسمیر تشخیص داده نمی شوند و بیماران منبع بدون شک عفونت هستند. در شکل تورپید سوزاک، برخلاف شکل نهفته، گنوکوک ها در اسمیر یافت می شوند.

تصویر بالینی سوزاک حاد اندام تناسلی تحتانی با لکوره چرکی فراوان و تکرر ادرار دردناک آشکار می شود. در معاینه زنان و زایمان بیمار، پرخونی در ناحیه دهانه خارجی مجرای ادرار و مجرای خارجی دهانه رحم و ترشحات مخاطی چرکی از کانال دهانه رحم مشاهده می شود.

شکل اژدر سوزاک بدون علائم بالینی مشخص رخ می دهد، بنابراین بیمار ممکن است برای مدت طولانی به پزشک مراجعه نکند و منبع عفونت باشد.

سوزاک صعودی با -شروع حاد، بیان مسمومیت عمومیو معکوس شدن سریع روند پس از قرار ملاقات درمان آنتی باکتریال. در شکل سوزناک سوزاک صعودی، بیماری به آرامی پیش می‌رود، همراه با بیان نشده درد دردناکدر قسمت پایین شکم

سوزاک اندام‌های تناسلی فوقانی که زائده‌های رحم را درگیر می‌کند، اغلب دوطرفه است و در نتیجه انسداد لوله‌های فالوپ منجر به ناباروری می‌شود.

تشخیص سوزاک بر اساس شناسایی گنوکوک در مجرای ادرار، کانال دهانه رحم و گاهی در ترشحات غدد دهلیزی و راست روده است (مطالعات باکتریوسکوپی و باکتریولوژیک). در دوره سوزاک و مزمن سوزاک، از روش های تحریک کننده برای تشخیص پاتوژن استفاده می شود که باعث تشدید روند می شود.

درمان بیمارانی که از سوزاک اندام های تناسلی تحتانی رنج می برند در داروخانه های مقاربتی منطقه ای انجام می شود، جایی که یک اخطار ارسال می شود و یک زن پس از تشخیص گنوکوک در اسمیر او ارجاع می شود. بیمارانی که از سوزاک صعودی رنج می برند معمولا در بیمارستان زنان تحت درمان قرار می گیرند. اصول درمان بیماران مبتلا به سوزاک با بیماران مبتلا به یک فرآیند التهابی تفاوتی ندارد اتیولوژی سپتیک. درمان عمومی (ضد باکتری، حساسیت زدایی، سم زدایی و غیره) در مراحل تحت حاد و مزمن همراه با پردازش محلیمراکز شکست

برای این منظور استفاده می شود محلول نیترات نقره 1-3٪، محلول پروتارگول 1-3٪، محلول کولارگول 5٪. در کلینیک ونرولوژی، علاوه بر درمان بیمار، مقابله (شناسایی منبع عفونت) نیز انجام می شود. پس از اتمام درمان، بیمار به دقت معاینه می شود تا مشخص شود که آیا بهبود یافته است یا خیر. برای این منظور در سه دوره قاعدگی در روزهای قاعدگی (روز 2-4) از بیمار اسمیر گرفته می شود. اگر در این مدت هیچ گنوکوکی در اسمیر تشخیص داده نشد، بیمار از سوزاک درمان شده (معیار درمان) در نظر گرفته می شود.

تریکومونیازیس- یک بیماری عفونی خاص ناشی از تریکوموناس واژینالیس. تریکومونیازیس معمولا از طریق تماس جنسی منتقل می شود. انتقال فراجنسی نادر است. دوره کمون 5-15 روز است.

تصویر بالینی بیماری با علائم کولپیت مشخص می شود. گاهی مجرای ادرار، مثانه و رکتوم تحت تأثیر قرار می گیرند. بیماران معمولا از لکوره شدید، خارش در ناحیه تناسلی خارجی و واژن شکایت دارند. دیواره های واژن پرخون، متورم است و ترشحات کف آلود زرد-سبز فراوانی دارد. هنگامی که علائم بالینی تریکومونیازیس خفیف است، بیماران همیشه به موقع با پزشک مشورت نمی کنند. در چنین بیمارانی، بیماری با یک دوره طولانی مدت و تمایل به عود مشخص می شود.

تشخیص تریکومونیازیس با بررسی میکروسکوپی ترشحات واژن، دهانه رحم و مجرای ادرار انجام می شود.

درمان تریکومونیازیس به صورت سرپایی با خوراکی ویژه انجام می شود داروهای ضد باکتری: trichopolum، flagyl، trichomonacid، fasigin.درمان موضعی تریکومونیازیس شامل درمان روزانه واژن با محلول های ضد عفونی کننده و تزریق به داخل واژن است. مترونیدازولبه شکل شمع، کلیون-دیبه شکل قرص واژینال همزمان با بیمار، شریک زندگی او نیز باید با داروهای خوراکی بر اساس همان رژیم درمان شود.

معیارهای درمان: در طول سه دوره قاعدگی، اسمیر در روزهای قاعدگی گرفته می شود. اگر تریکوموناس تشخیص داده نشود، بیمار از تریکومونیازیس درمان شده است.

بیماری سل اندام تناسلیزنان، ناشی از مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، یک بیماری ثانویه است. سابقه بیمار مبتلا به سل تناسلی معمولاً نشان دهنده سل ریه ها یا سایر اندام ها در گذشته است.

لوله های فالوپ و رحم اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند، به ندرت تخمدان ها و به ندرت واژن و دستگاه تناسلی خارجی. به طور معمول، این بیماری در طول شکل گیری عملکرد قاعدگی و شروع فعالیت جنسی خود را نشان می دهد. به آرامی، بدون سندرم درد مشخص، با دمای بدن پایین، که در نتیجه درمان ضد التهابی غیر اختصاصی کاهش نمی‌یابد، ادامه می‌یابد. اختلال قاعدگی اغلب به صورت خونریزی در شروع بیماری و قاعدگی اندک تا توقف کامل آن در طی یک فرآیند طولانی مدت مشاهده می شود. یک علامت مشخصهسل تناسلی ناباروری اولیه است.

در صورت مشکوک بودن به سل تناسلی، بیمار باید برای مشاوره به یک داروخانه ضد سل ارجاع داده شود و در آنجا تحت معاینه و درمان ویژه قرار گیرد تا تشخیص قطعی شود.

درمان و همچنین تشخیص باید در موسسات تخصصی سل انجام شود.

کاندیدیازیس -یک بیماری عفونی واژن که به دهانه رحم و اغلب به فرج گسترش می یابد. عامل بیماری قارچ های مخمر مانند هستند که اغلب از جنس کاندیدا هستند. بروز کولپیت کاندیدیال توسط بیماری هایی که قدرت دفاعی بدن را کاهش می دهند (دیابت شیرین، سل، بیماری ها) تسهیل می شود. دستگاه گوارشو غیره)، و همچنین استفاده طولانی مدت از آنتی بیوتیک ها و داروهای ضد بارداری هورمونی، منجر به دیس باکتریوز می شود.

کاندیدیازیس اغلب در زنان باردار تشخیص داده می شود که به دلیل تغییرات در غدد درون ریز و سایر سیستم های بدن است که در دوران بارداری رخ می دهد. بیماران از لکوره، خارش و سوزش در ناحیه فرج شکایت دارند. Leucorrhoea می تواند ماهیت متفاوتی داشته باشد، اغلب حاوی ترکیبی از مواد پنیری-ترد است. پس از معاینه، رسوبات سفید مایل به خاکستری با طبیعت پنیر بر روی غشاهای مخاطی آسیب دیده اندام های تناسلی مشاهده می شود. پس از برداشتن پلاک، یک غشای مخاطی پرخون آشکار می شود.

دوره کاندیدیاز می تواند طولانی باشد و با عودهای دوره ای، علیرغم درمان، سال ها طول بکشد، که به ویژه در حضور سایر کانون های کاندیدیازیس در بدن معمول است.

روشن شدن تشخیص بر اساس تشخیص پاتوژن در اسمیر گرفته شده از مناطق آسیب دیده است.

درمان پیچیده است، مستقیماً علیه پاتوژن و شامل درمان بیماری های همراه است. ترکیبی از داروهای ضد قارچ خوراکی اجباری است ( نیستاتین، نیزورال، دیفلوکان) با درمان موضعی. به صورت داخل واژینال استفاده می شود جینوپواریل، ژینوتراووژن، میکونازول، نیستاتیندر شمع، کلوپرمازول، پیمافوسیندر قرص و کرم واژینال، تامپون خیس شده است محلول 10-20 درصد بوراکس در گلیسیرینو ... دوره های درمانی نیز شامل ویتامین ها، آرام بخش ها، ترمیم کننده ها و عوامل حساسیت زدا می باشد.

کلامیدیاناشی از کلامیدیا (شکل واسط بین باکتری ها و ویروس ها)، که از طریق جنسی منتقل می شود، با یک دوره طولانی، بیان ناکافی مشخص می شود. علائم بالینی، تمایل به عود.

کلامیدیا می تواند با مایکوپلاسما، گونوکوک و سایر باکتری ها همزیستی کند. دوره کمون 20-30 روز طول می کشد. کانون اصلی عفونت معمولاً در غشای مخاطی دهانه رحم قرار دارد که با ترشحات چرکی (سروی چرکی) از کانال دهانه رحم و پرخونی اطراف دهانه خارجی مشخص می شود. ممکن است اورتریت کلامیدیا ایجاد شود که با علائم دیسوریک همراه است یا در پس زمینه علائم خفیف رخ می دهد.

عفونت کلامیدیا تقریباً تمام قسمت‌های اندام تناسلی زنان را تحت تأثیر قرار می‌دهد و باعث ایجاد بارتولینیت، التهاب دهانه رحم، فرسایش کاذب در دهانه رحم، آندومتریت، سالپنژیت و لگن‌پریتونیت می‌شود. در نتیجه، نقض عملکردهای اساسی سیستم تولید مثل رخ می دهد که اغلب منجر به ناباروری می شود.

کلامیدیا در زنان باردار مستحق توجه ویژه است، زیرا آنها در هنگام زایمان خطر عفونت دارند (کانژنکتیویت کلامیدیا، ذات الریه و غیره).

تظاهرات بالینی کلامیدیا غیر اختصاصی است و معمولاً با علائم بیماری های ناشی از سایر میکروارگانیسم ها تفاوت کمی دارد.

روش های تشخیصی را می توان به دو گروه تقسیم کرد.

گروه اول شامل تشخیص پاتوژن (یا آنتی ژن آن) با روش های ایمونوفلورسانس و ایمونواسی آنزیمی در بافت آسیب دیده است. در دسترس ترین ماده اسمیر از کانال دهانه رحم است که با خراش دادن سطحی به دست می آید. دومین روش تشخیصی بر اساس تعیین آنتی بادی علیه کلامیدیا در سرم خون بیمار است.

در حال حاضر، خاص ترین روش توسعه یافته است - تعیین DNA پاتوژن در مواد پاتولوژیک (تشخیص DNA).

موفقیت درمان به تشخیص زودهنگام و درمان به موقع، معاینه و درمان همزمان شوهر (شریک جنسی)، قطع فعالیت جنسی تا بهبودی کامل، ممنوعیت مصرف الکل بستگی دارد. غذای تند. اساس درمان آنتی بیوتیک ها است: تتراسایکلین ها (عمدتا داکسی سایکلینماکرولیدها ( اریترومایسین، سومامد، رولید)فلوروکینولون ها ( آبکتال، سیپروبای، تسیفران). لازم است به طور همزمان از کاندیدیازیس جلوگیری شود نیستاتین، نیزورالو غیره.

بیماری های ویروسیاز جمله عفونت های شایع اندام تناسلی هستند و می توانند توسط ویروس های مختلف ایجاد شوند. برخی از ویروس ها (به عنوان مثال، سیتومگالوویروس، ویروس هپاتیت B) تغییرات قابل توجهی در اندام تناسلی ایجاد نمی کنند، اما در دوران بارداری آنها یک تهدید واقعی برای جنین هستند. بالینی ترین بیماری های اندام تناسلی توسط ویروس هرپس سیمپلکس و ویروس پاپیلوم ایجاد می شود.

ویروس هرپس سیمپلکسعامل بیماری های تبخالی اندام های تناسلی است، از طریق جنسی منتقل می شود و تا آخر عمر در غدد لنفاوی منطقه ای و عقده های عصبی باقی می ماند و به طور دوره ای منجر به عود عفونت می شود. مخزن اصلی ویروس در مردان دستگاه تناسلی و در زنان کانال دهانه رحم است.

علائم بالینی تبخال تناسلی معمولاً پس از 3-7 روز از دوره کمون ظاهر می شود. تظاهرات موضعی (اریتم، وزیکول، زخم) در غشاهای مخاطی فرج، واژن، دهانه رحم، گاهی اوقات در مجرای ادرار و پرینه رخ می دهد. آنها با خارش، سوزش، درد و همچنین ضعف عمومی، سردرد، تب خفیف و غیره همراه هستند.

شدت تصویر بالینی، فراوانی عودها و مدت زمان بهبودی به صورت جداگانه در محدوده وسیعی متفاوت است. وقوع عود با عواملی مانند استرس، کار بیش از حد، هیپوترمی و اضافه شدن سایر بیماری ها تسهیل می شود. اگر قسمت های بالایی دستگاه تناسلی تحت تأثیر قرار گیرد، ناباروری امکان پذیر است. این بیماری گاهی اوقات بدون علامت است. تبخال تناسلی می تواند عواقب نامطلوبی در دوران بارداری داشته باشد: جنین ممکن است عفونی شود و ناهنجاری های رشدی ایجاد کند.

برای تشخیص، از روش‌های پیچیده مختلف (میکروسکوپ الکترونی و غیره) برای تشخیص ویروس در ترشحات اندام‌های آسیب‌دیده یا آنتی‌بادی‌های آن در سرم خون بیمار استفاده می‌شود.

داروهای ضد ویروسی برای درمان استفاده می شود - Zovirax (Virolex، Acyclovir)، Famvir، Alpizarin، Helepinو دیگران که به طور موقت گسترش ویروس را متوقف می کنند، دفعات عود را کاهش می دهند، اما بیماری را درمان نمی کنند. داروهای ضد ویروسی به شکل پماد ( Zovirax، Bonafton، Gossypol، Triapten و غیره.) هنگامی که اولین علائم عفونت تبخال ظاهر می شود به صورت موضعی استفاده می شود. برای پیشگیری و درمان عود بیماری، درمان اصلاح کننده ایمنی تجویز می شود.

پخش عفونت ویروس پاپیلومای انسانیفقط از نظر جنسی رخ می دهد این بیماری به عنوان کندیلوم نیز شناخته می شود. شایع ترین آنها کندیلوم های نوک تیز هستند که عمدتاً در ناحیه لب های بزرگ و مینور و کمتر در واژن، دهانه رحم و پرینه قرار دارند. تکثیر احتمالی کندیلوم ها به خصوص در دوران بارداری.

درمان شامل درمان کندیلوم است فرزول، کویدیلین (محلول پودوفیلوتوکسین 0.5٪).) و در صورت عدم وجود اثر - حذف با استفاده از cryodestruction، لیزر دی اکسید کربن، انعقاد الکتریکی. واژینوز باکتریال- بیماری (که قبلاً گاردنرلوزیس نامیده می شد) که در آن اختلال در میکرو فلور طبیعی واژن (دیسبیوز واژن) با غلبه پاتوژن های فرصت طلب: گاردنرلا، باکتریوئیدها، مایکوپلاسماها و سایر میکروارگانیسم ها وجود دارد. این بیماری بدون علامت است، لکوسیت ها و پاتوژن های بیماری زا در ترشحات واژن شناسایی نمی شوند. بیماران از لکوره فراوان با بوی نامطبوع ماهی فاسد شکایت دارند.

علائم تشخیصی افزایش pH محیط واژن بیش از 4.5 (به طور معمول 3.8-4.2) است. وجود سلول های کلیدی در میکروسکوپ اسمیر واژن، تست آمین مثبت (در صورت اضافه شدن به محتویات واژن محلول هیدروکسید پتاسیم 10٪بوی تند و خاصی از ماهی تشخیص داده می شود).

هدف درمان بازگرداندن میکرو فلور طبیعی واژن است. درمان حساسیت زدایی و اصلاح کننده ایمنی انجام می شود. در مرحله اول درمان، داروها به صورت موضعی استفاده می شوند مترونیدازول(به صورت ژل، شیاف، قرص) یا واژینال کلیندامایسین(دالاسینا-C). در این مرحله می توان از مترونیدازول یا کلیندامایسین خوراکی استفاده کرد. در مرحله دوم، محصولات بیولوژیکی (یوبیوتیک ها) به صورت داخل واژینال تجویز می شوند: لاکتوباکترین، بیفیدومباکترین، آسیلاکت.

بیماری های عفونی اندام های تناسلی زنانه که از طریق جنسی منتقل می شوند (مانند سیفلیس، سوزاک، تریکومونیاز، کلامیدیا، اوره پلاسموز، کاندیدیاز، تبخال تناسلی و غیره) با یکدیگر ترکیب می شوند. گروه عمومیتحت یک نام واحد: بیماری های مقاربتی (STDs).

عفونت HIV یک بیماری ناشی از ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) است که برای مدت طولانی در لنفوسیت ها، ماکروفاژها و سلول های بافت عصبی باقی می ماند. در نتیجه قرار گرفتن در معرض ویروس، آسیب تدریجی پیشرونده به سیستم ایمنی و عصبی بدن ایجاد می شود که با عفونت های ثانویه، تومورها، آنسفالیت تحت حاد و سایر فرآیندهای پاتولوژیک منجر به مرگ بیمار می شود. عفونت HIV طی چندین مرحله رخ می دهد که آخرین آن به عنوان "سندرم HIV" شناخته می شود.

در گرفتن تاریخچهدر بیماران زنان و زایمان به موارد زیر توجه کنید:

سن؛

سابقه خانوادگی؛

سبک زندگی، تغذیه، عادات بد، شرایط کار و زندگی؛

بیماری های گذشته؛

عملکردهای قاعدگی و تولید مثل، ماهیت پیشگیری از بارداری؛

بیماری های زنان و زایمان و جراحی های تناسلی؛

سابقه بیماری حاضر.

هنگام جمع آوری خاطرات باید توجه ویژه ای شود شکایات بیمارشکایات اصلی در بیماران زنان و زایمان درد، لوکوره، خونریزی از دستگاه تناسلی، ناباروری و سقط جنین است. ابتدا زمان اولین قاعدگی (قاعدگی) را می یابند که آیا قاعدگی بلافاصله شروع شده یا بعد از مدتی، مدت آن چقدر است و مقدار خون از دست رفته، آهنگ ظاهر شدن قاعدگی. سپس توضیح می دهند که آیا قاعدگی بعد از شروع فعالیت جنسی (کویتارک)، زایمان، سقط جنین تغییر کرده است، قاعدگی در بیماری حاضر چگونه اتفاق می افتد، آخرین قاعدگی کی بوده و چه ویژگی هایی دارد.

تمام اختلالات متعدد عملکرد قاعدگی را می توان به آمنوره و سندرم هیپوقاعدگی، منوراژی، متروراژی و آلگودیسمنوره تقسیم کرد.

آمنوره - عدم وجود قاعدگی؛ قبل از بلوغ، در دوران بارداری و شیردهی مشاهده شده است. این نوع آمنوره یک پدیده فیزیولوژیکی است. آمنوره پاتولوژیک پس از برقراری چرخه قاعدگی در ارتباط با بیماری های عمومی و زنان با منشاء مختلف رخ می دهد.

سندرم هیپوقاعدگی به صورت کاهش (هیپومنوره)، کوتاه شدن (الیگومنوره) و کاهش سرعت (opsomenorrhea) قاعدگی بیان می شود. به طور معمول، این سندرم با همان بیماری هایی مانند آمنوره پاتولوژیک رخ می دهد.

منوراژی - خونریزی مرتبط با چرخه قاعدگی منوراژی به صورت دوره ای رخ می دهد و با افزایش از دست دادن خون در طول قاعدگی (هیپرمنوره)، طولانی تر شدن خونریزی قاعدگی (پلی منوره) و اختلال در ریتم آن (پریومنوره) ظاهر می شود. نسبتاً اغلب این اختلالات با هم ترکیب می شوند. بروز منوراژی ممکن است هم به کاهش انقباض رحم به دلیل ایجاد فرآیندهای التهابی (اندو و میومتریت)، تومورها (فیبروم رحم) و هم به اختلال عملکرد تخمدان مرتبط با بلوغ نادرست فولیکول ها، جسم زرد یا عدم تخمک گذاری بستگی داشته باشد. .

متروراژی - خونریزی غیر حلقوی رحم، که با چرخه قاعدگی مرتبط نیست و معمولاً با اختلالات مختلف عملکرد تخمدان به دلیل اختلال در فرآیند تخمک گذاری (خونریزی ناکارآمد رحم)، با فیبروم های زیر مخاطی رحم، سرطان بدن و دهانه رحم، تومورهای تخمدان فعال هورمونی و برخی دیگر رخ می دهد. بیماری ها

منومتروراژی - خونریزی به شکل قاعدگی شدید که در طول دوره بین قاعدگی ادامه دارد.

آلگودیسمنوره - قاعدگی دردناک درد معمولاً با شروع خونریزی قاعدگی همراه است و در طول قاعدگی کمتر شایع است. قاعدگی دردناک نتیجه توسعه نیافتگی اندام های تناسلی (نوزادی)، موقعیت نادرست رحم، وجود اندومتریوز، بیماری های التهابی اندام های تناسلی داخلی و غیره است.

ترشحات پاتولوژیک از اندام تناسلی نامیده می شود سفیدتر Leucorrhoea می تواند هم نشانه بیماری های زنان و هم تظاهر فرآیندهای پاتولوژیک غیر مرتبط با سیستم تولید مثل باشد. لوکوره می تواند کم، متوسط ​​و فراوان باشد. آنها می توانند شیری، زرد، سبز، زرد-سبز، خاکستری، "کثیف" (مخلوط با خون) باشند. قوام لکوره می تواند غلیظ، چسبناک، کرمی، کف آلود و پنیری باشد. توجه به بوی ترشح مهم است: ممکن است وجود نداشته باشد، می تواند تلفظ شود، تیز و ناخوشایند باشد. از بیمار سوال می شود که آیا میزان ترشحات در دوره های خاصی از چرخه قاعدگی افزایش می یابد (مخصوصاً در رابطه با قاعدگی)، آیا این ترشحات با رابطه جنسی یا تغییر شریک زندگی مرتبط است، ظاهر نمی شود.

یا خونریزی تماسی پس از مقاربت جنسی، و همچنین تحت تأثیر عوامل تحریک کننده (بعد از مدفوع، بلند کردن وزنه).

مقطع تحصیلی عملکرد تولید مثل (باروری)بیمار به شما اجازه می دهد تا اطلاعاتی در مورد سلامت یا بیماری زنان او به دست آورید.

مهم است که بدانیم:

اولین بارداری در چه سالی از فعالیت جنسی و در چه سنی اتفاق افتاد؟

در مجموع چند مورد حاملگی وجود داشت و چگونه پیش رفت، آیا خال های هیداتیک، حاملگی خارج از رحم و سایر عوارض وجود داشت؟

چه تعداد زایمان بوده و چه زمانی، آیا در حین زایمان و در دوران پس از زایمان عوارضی وجود داشته است، اگر چنین است، چه بوده است، آیا کمک جراحی انجام شده است؟

چند سقط جنین وجود داشت (مصنوعی در بیمارستان، طبق نشانه های پزشکیاکتسابی از جامعه، خود به خودی) و چه زمانی، چه در حین سقط جنین و چه در دوره پس از سقط، چه درمانی انجام شد.

آخرین بارداری چه زمانی بود و چگونه بیمار درمان شد.

در طول بازرسی، ویژگی های زیر تعیین می شود.

نوع بدن: زنانه، مردانه (بلند، بالاتنه بلند، شانه‌های پهن، لگن باریک)، eunuchoid (قد بلند، شانه‌های باریک، لگن باریک، پاهای بلند، نیم تنه کوتاه).

ویژگی های فنوتیپی: رتروگناتیا، کام قوسی، پل بینی صاف پهن، گوش های کم قرار، قد کوتاه، گردن کوتاه با چین های پوستی، سینه بشکه ای شکل و غیره.

رشد مو و وضعیت پوست.

وضعیت غدد پستانی. ارزیابی پستان یک جزء اجباری در کار متخصص زنان و زایمان است. غدد پستانی در دو موقعیت بررسی می شوند: 1 - زن می ایستد، بازوهای او در امتداد بدن او آویزان است. 2- دست هایش را بالا می برد و روی سر می گذارد. در طول معاینه، موارد زیر ارزیابی می شود: اندازه غدد پستانی، خطوط آنها، تقارن، وضعیت پوست (رنگ، ​​وجود تورم، زخم)، وضعیت نوک پستان و آرئول (اندازه، محل، شکل، ترشح از نوک پستان یا زخم). ترشحات از نوک پستان می تواند آبکی، سروز، خونریزی دهنده، چرکی، شیری باشد. ترشحات هموراژیک مشخصه پاپیلوم داخل مجاری، چرکی - برای ورم پستان، شیری - برای هیپرپرولاکتینمی با منشاء مختلف است. در صورت وجود ترشح، لازم است اثر لکه بر روی یک لام شیشه ای ایجاد شود.

ماموگرافی اشعه ایکس رایج ترین و بسیار آموزنده ترین روش برای بررسی غدد پستانی است. انجام ماموگرافی بررسی در مرحله اول سیکل قاعدگی توصیه می شود. کاربرد

این روش برای زنان زیر 35 سال و همچنین در دوران بارداری و شیردهی منع مصرف دارد.

برای تشخیص افتراقی تعدادی از بیماری های غدد پستانی، از کنتراست مصنوعی نیز استفاده می شود - داکتوگرافی. این روش برای تشخیص تغییرات داخل مجرای استفاده می شود. نشانه داکتوگرافی وجود ترشحات خونی از نوک پستان است.

برای مطالعه زنان جوان، معاینه اولتراسوند (US) آموزنده ترین است. علاوه بر این، سونوگرافی داپلر است. سونوگرافی در ترکیب با نقشه برداری داپلر رنگی (CDC) شناسایی عروق تومور را ممکن می سازد. در حال حاضر توموگرافی کامپیوتری (CT) و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) نیز برای تشخیص بیماری‌های پستان استفاده می‌شود.

تعیین طول و وزن بدنبرای محاسبه شاخص توده بدنی (BMI) ضروری است.

BMI = وزن بدن (کیلوگرم) / طول بدن (متر 2 ).

BMI طبیعی یک زن در سنین باروری 20-26 کیلوگرم بر متر مربع است. شاخص بیش از 40 کیلوگرم بر متر مربع (مطابق با چاقی مرحله IV) نشان دهنده احتمال بالای اختلالات متابولیک است.

اگر اضافه وزن دارید، باید بدانید که چاقی از چه زمانی شروع شده است: از کودکی، در بلوغ، پس از شروع فعالیت جنسی، پس از سقط جنین یا زایمان.

معاینه شکممی تواند اطلاعات بسیار ارزشمندی را ارائه دهد. در حالی که بیمار به پشت دراز کشیده انجام می شود. هنگام معاینه شکم، به اندازه، پیکربندی، تورم، تقارن و مشارکت در عمل تنفس توجه کنید. در صورت لزوم، دور شکم را با یک نوار سانتی متر اندازه گیری می کنند.

لمس کردندیواره شکم به ویژه برای شناسایی نئوپلاسم های پاتولوژیک از اهمیت عملی بالایی برخوردار است. کشش دیواره قدامی شکم یکی از علائم مهم تحریک صفاق است. در التهاب حاد زائده های رحم، پریتونیت لگنی و منتشر مشاهده شده است.

پرکاشنمکمل لمس است و به تعیین مرزهای اندام های فردی، خطوط تومورها و وجود مایع آزاد در حفره شکمی کمک می کند.

سمعشکم پس از قطع (تشخیص فلج روده) ارزش تشخیصی زیادی دارد.

معاینه زنانبر روی صندلی زنان انجام می شود. پاهای بیمار روی تکیه گاه ها، باسن روی لبه صندلی قرار دارد. در این حالت می توانید فرج را بررسی کنید و به راحتی اسپکولوم را وارد واژن کنید.

وضعیت طبیعی (معمولی) اندام های تناسلی، موقعیت آنها در یک زن سالم، بالغ، غیرباردار و غیر شیرده است که در وضعیت عمودی قرار دارد و مثانه و رکتوم خالی شده است. به طور معمول، فوندوس رحم به سمت بالا چرخیده و از سطح ورودی لگن بیرون نمی زند، ناحیه حلق خارجی رحم در سطح صفحه نخاعی، قسمت واژن دهانه رحم قرار دارد.

رحم به سمت پایین و عقب قرار دارد. بدن و دهانه رحم تشکیل می شود زاویه مبهم، از جلو باز شود (موقعیت anteverzioو انتفلکسیو).پایین مثانه در مجاورت دیواره قدامی رحم در ناحیه تنگه قرار دارد، مجرای ادرار در یک سوم میانی و پایینی خود با دیواره قدامی واژن در تماس است. رکتوم در پشت واژن قرار دارد و توسط فیبر شل به آن متصل می شود. قسمت بالادیواره خلفی واژن (فورنیکس خلفی) با صفاق فضای رکتومی پوشیده شده است.

وضعیت طبیعی اندام های تناسلی زن با موارد زیر تضمین می شود:

تن اندام تناسلی خود؛

رابطه بین اندام های داخلی و فعالیت هماهنگ دیافراگم، دیواره شکم و کف لگن؛

دستگاه رباطی رحم (تعلیق، ثابت و نگهدارنده).

لحن خاص اندام تناسلیبه عملکرد صحیح تمام سیستم های بدن بستگی دارد. کاهش تن ممکن است با کاهش سطح هورمون های جنسی، اختلال در وضعیت عملکردی سیستم عصبی و تغییرات مرتبط با سن همراه باشد.

روابط بین اندام های داخلی(روده، امنتوم، پارانشیم و اندام تناسلی) در نتیجه تماس مستقیم آنها با یکدیگر یک مجموعه واحد را تشکیل می دهند. فشار داخل شکمی توسط عملکرد مشترک دیافراگم، دیواره قدامی شکم و کف لگن تنظیم می شود.

دستگاه آویزشامل رباط های گرد و پهن رحم، رباط مناسب و رباط آویزان تخمدان است. رباط ها موقعیت خط وسط فوندوس رحم و شیب فیزیولوژیکی قدامی آن را تضمین می کنند.

به دستگاه تثبیتشامل رباط های uterosacral، uterovesical و vesico-pubic. دستگاه فیکساتور موقعیت مرکزی رحم را تضمین می کند و حرکت آن را به طرفین، عقب و جلو تقریباً غیرممکن می کند. از آنجایی که دستگاه رباطی از رحم در قسمت تحتانی خود خارج می شود، تمایل فیزیولوژیکی رحم در طرف های مختلف(وضعیت خوابیده، مثانه پر و غیره).

دستگاه پشتیبانیعمدتاً توسط ماهیچه های کف لگن (لایه های پایین، میانی و فوقانی) و همچنین سپتوم های وزیکوواژینال، رکتوواژینال و بافت همبند متراکم واقع در دیواره های جانبی واژن نشان داده می شود. لایه تحتانی عضلات کف لگن شامل اسفنکتر خارجی رکتوم، بولبوکاورنوز، ایسکیوکاورنوز و عضلات عرضی پرینه است. لایه میانی عضلات توسط دیافراگم ادراری تناسلی، اسفنکتر مجرای ادرار خارجی و عضله عرضی عمیق که آنی را بلند می کند نشان داده می شود.

معاینه دستگاه تناسلی خارجی:وضعیت و اندازه لابیا کوچک و لابیا بزرگ؛ وضعیت غشاهای مخاطی ("آبدار بودن"، خشکی، رنگ، وضعیت مخاط دهانه رحم)؛ اندازه کلیتوریس؛ درجه و ماهیت رشد مو؛ وضعیت پرینه؛ فرآیندهای پاتولوژیک (التهاب، تومور، زخم، کندیلوم، فیستول، اسکار).

همچنین به شکاف شکاف تناسلی توجه کنید. پس از درخواست فشار دادن از زن، تعیین می کنند که آیا افتادگی یا افتادگی دیواره های واژن و رحم وجود دارد.

معاینه واژن و دهانه رحم در اسپکولوم ها(شکل 1.1) برای زنانی که از نظر جنسی فعال هستند انجام می شود. تشخیص به موقع بیماری های دهانه رحم، فرسایش، پولیپ و سایر آسیب شناسی ها فقط با کمک آینه امکان پذیر است. هنگام بررسی در اسپکولوم، اسمیر برای میکرو فلور گرفته می شود، برای بررسی سیتولوژیک، بیوپسی نیز امکان پذیر است. تشکیلات پاتولوژیکدهانه رحم و واژن.

معاینه دو دستی (دو دست واژینال-شکمی).پس از برداشتن آینه ها انجام می شود. شاخص و انگشتان میانییک دست دستکش (معمولاً سمت راست) وارد واژن می شود. دست دیگر (معمولاً سمت چپ) روی دیواره قدامی شکم قرار می گیرد. با دست راست، دیواره های واژن، فورنیکس و دهانه رحم لمس می شوند، تشکیلات فضایی و تغییرات آناتومیکی مشخص می شود. سپس انگشتان خود را با دقت وارد فورنیکس خلفی واژن کنید، رحم را به سمت جلو و بالا حرکت دهید و با دست دیگر آن را از طریق دیواره قدامی شکم لمس کنید. موقعیت، اندازه، شکل، قوام، حساسیت و تحرک رحم ذکر شده است و توجه به سازندهای فضا اشغال می شود (شکل 1.2).

معاینه رکتوواژینالاجباری در پس از یائسگی و همچنین در صورت نیاز به روشن شدن وضعیت زائده های رحم. برخی از نویسندگان پیشنهاد می کنند که آن را در تمام زنان بالای 40 سال انجام دهند تا بیماری های همزمان رکتوم را حذف کنند. در معاینه رکتوم، تن اسفنکترهای مقعد و وضعیت عضلات کف لگن، تشکیلات اشغال کننده فضا (بواسیر داخلی، تومور) مشخص می شود.

روش تحقیق خاص

تست های تشخیصی عملکردی

تست های تشخیصی عملکردی برای تعیین وضعیت عملکردی استفاده می شود سیستم تناسلی، هنوز ارزش خود را از دست نداده اند. با استفاده از تست های تشخیصی عملکردی، می توان به طور غیر مستقیم درباره ماهیت چرخه قاعدگی قضاوت کرد.

علامت "مردمک چشم" منعکس کننده ترشح مخاط توسط غدد دهانه رحم تحت تاثیر استروژن است. در روزهای قبل از تخمک گذاری، ترشح مخاطی افزایش می یابد، دهانه خارجی کانال دهانه رحم کمی باز می شود و با مشاهده در آینه، شبیه مردمک می شود. با توجه به قطر مخاط قابل مشاهده در گردن (1-2-3 میلی متر)، شدت علامت "مردمک" به صورت +، ++، +++ تعیین می شود. در طول دوره تخمک گذاری، علامت "مردمک" +++ است، تحت تأثیر پروژسترون، تا آخرین روز سیکل قاعدگی ++ است و سپس ناپدید می شود.

علامت کشش مخاط دهانه رحم با شخصیت آن مرتبط است که تحت تأثیر استروژن تغییر می کند. قابلیت انبساط مخاط با استفاده از فورسپس تعیین می شود که برای برداشتن یک قطره مخاط از کانال دهانه رحم استفاده می شود و با فشار دادن فک ها از هم، مشاهده می شود که موکوس چند میلی متر کشیده می شود. حداکثر کشش نخ - 12 میلی متر - در طول دوره بالاترین غلظت استروژن، مربوط به تخمک گذاری رخ می دهد.

شاخص کاریوپیکنوتیک (KPI) - نسبت سلول های کراتینه کننده و میانی در یک بررسی میکروسکوپی اسمیر از فورنیکس واژن خلفی. در طول چرخه قاعدگی تخمک گذاری، نوسانات در CPI مشاهده می شود: در مرحله 1 - 25-30٪، در طول تخمک گذاری - 60-80٪، در وسط فاز 2 - 25-30٪.

دمای پایه - آزمایش بر اساس اثر هیپرترمیک پروژسترون بر مرکز تنظیم حرارت هیپوتالاموس است. در طول چرخه تخمک گذاری، منحنی دما دارای دو فاز است. در فازهای 1 و 2 کامل، دمای پایه بلافاصله پس از تخمک گذاری 0.5 درجه سانتیگراد افزایش می یابد و به مدت 12-14 روز در این سطح باقی می ماند. اگر فاز دوم چرخه ناکافی باشد، فاز هیپرترمیک کمتر از 10-8 روز طول می کشد، دما به تدریج افزایش می یابد یا به طور دوره ای به زیر 37 درجه سانتیگراد کاهش می یابد. در انواع مختلفپس از عدم تخمک گذاری، منحنی دما تک فاز باقی می ماند (شکل 1.3، 1.4).

شاخص های تست های تشخیصی عملکردی در طول چرخه تخمک گذاری در جدول آورده شده است. 1.1.

شاخص های تست های تشخیصی عملکردی در طول چرخه قاعدگی تخمک گذاری

دمای پایه (رکتال) در طول چرخه قاعدگی 2 فازی طبیعی

دمای پایه (رکتال) در طول چرخه قاعدگی 1 مرحله ای (تخلخل تخمک گذاری).

یک روش دقیق برای ارزیابی عملکرد تخمدان، بررسی بافت شناسی خراش آندومتر است. تغییرات ترشحی در آندومتر که با کورتاژ مخاط رحم 2-3 روز قبل از شروع قاعدگی برداشته می شود، با دقت 90 درصد نشان می دهد که تخمک گذاری اتفاق افتاده است.

تشخیص آزمایشگاهی پاتوژن های بیماری های التهابی اندام های تناسلی

این تشخیص با روش های باکتریوسکوپی، باکتریولوژیک، فرهنگی، سرولوژیکی و بیولوژیکی مولکولی نشان داده می شود. معاینه باکتریوسکوپی (میکروسکوپی).بر اساس میکروسکوپی اسمیرهای رنگ آمیزی شده یا بومی گرفته شده از طاق خلفی واژن، کانال دهانه رحم، مجرای ادرار و در صورت لزوم از رکتوم

روده ها قبل از گرفتن اسمیر، دوش گرفتن یا تزریق دارو در واژن توصیه نمی شود. مواد برای تحقیق با استفاده از قاشق Volkmann گرفته شده است و آن را در یک لایه نازک و یکنواخت بر روی دو اسلاید شیشه ای قرار می دهند. پس از خشک شدن، یک اسمیر با متیل تیونینیوم کلرید (متیلن بلو ♠) و دیگری با رنگ آمیزی گرم رنگ آمیزی می شود. میکروسکوپی اسمیر بومی قبل از خشک شدن انجام می شود. وجود اپیتلیوم در آماده سازی، تعداد لکوسیت ها، گلبول های قرمز، مورفوتیپ باکتری ها (کوکسی ها، کوکوباسیل ها، لاکتوباسیل ها) و حضور دیپلوکوک ها در خارج و داخل سلولی ارزیابی می شود.

مطابق با نتایج مطالعه، چهار درجه خلوص اسمیر متمایز می شود:

درجه یک - لکوسیت های منفرد در میدان دید، فلور میله ای (لاکتوباسیلوس) شناسایی می شوند.

درجه دوم - 10-15 لکوسیت در میدان دید، کوکسی های جدا شده در پس زمینه فلور میله ای یافت می شود.

درجه III - 30-40 لکوسیت در میدان دید، تعداد کمی لاکتوباسیل، کوکسی غالب است.

درجه IV - تعداد زیادی لکوسیت، لاکتوباسیل وجود ندارد، میکرو فلور توسط میکروارگانیسم های مختلف نشان داده می شود. ممکن است گونوکوک، تریکوموناس باشد.

اسمیر درجه خلوص III و IV پاتولوژیک در نظر گرفته می شود.

مطالعات سرولوژیکیبر اساس واکنش آنتی ژن-آنتی بادی هستند و نشانه های غیر مستقیم عفونت را ارائه می دهند. روش‌های تشخیصی سرولوژیکی شامل تعیین سطح ایمونوگلوبولین‌های اختصاصی کلاس‌های مختلف (IgA، IgG، IgM) در سرم خون با استفاده از روش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم (ELISA) است. واکنش های ایمونوفلورسانس مستقیم (DIF) و غیر مستقیم (NPIF) برای شناسایی پاتوژن با استفاده از میکروسکوپ فلورسنت استفاده می شود. در عمل از روش های سرولوژیکی برای تشخیص عفونت هایی مانند توکسوپلاسموز، سرخک، سرخجه، اوریون، تبخال تناسلی، سیفلیس، هپاتیت B و C، عفونت های دستگاه ادراری تناسلی و کلامیدیا استفاده می شود.

روشهای بیولوژیکی مولکولیشناسایی یک میکروارگانیسم با حضور بخش‌های خاص DNA را ممکن می‌سازد. از بین گزینه های مختلف تشخیص DNA، پرکاربردترین روش، واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) است که شناسایی عوامل عفونی مختلف را ممکن می سازد.

تشخیص باکتریولوژیکبر اساس شناسایی میکروارگانیسم های رشد یافته در محیط های غذایی مصنوعی است. مواد برای تحقیق از کانون پاتولوژیک (کانال دهانه رحم، مجرای ادرار، حفره شکمی، سطح زخم) با یک حلقه باکتریولوژیکی یا یک سواب استریل گرفته شده و به یک محیط غذایی منتقل می شود. پس از تشکیل کلنی ها، میکروارگانیسم ها شناسایی شده و حساسیت آنها به آنتی بیوتیک ها و داروهای ضد باکتریایی ارزیابی می شود.

بیوپسی بافت و بررسی سیتولوژیک

بیوپسی- برداشتن حجم کمی از بافت داخل حیاتی برای بررسی میکروسکوپی برای اهداف تشخیصی. در زنان از بیوپسی اکسیزیونال (بریدن یک تکه بافت) استفاده می شود (شکل 1.5)، بیوپسی هدفمند - تحت کنترل بصری کولپوسکوپی یا هیستروسکوپ گسترده و بیوپسی سوراخ.

اغلب در صورت مشکوک بودن به تومور بدخیم دهانه رحم، دستگاه تناسلی خارجی، واژن و غیره بیوپسی انجام می شود.

تشخیص سیتولوژیکسلول‌های موجود در اسمیر دهانه رحم، نقطه‌گذاری شده (توده‌های لگنی، مایع از فضای عقب رحمی) یا آسپیراسیون از حفره رحم تحت بررسی سیتولوژی قرار می‌گیرند. فرآیند پاتولوژیک با ویژگی های مورفولوژیکی سلول ها، نسبت کمی گروه های سلولی منفرد و آرایش عناصر سلولی در آماده سازی تشخیص داده می شود.

معاینه سیتولوژیک یک روش غربالگری برای معاینات پیشگیرانه دسته جمعی زنان در گروه هایی است که در معرض خطر ابتلا به سرطان هستند.

بررسی سیتولوژیک اسمیر دهانه رحم در زیر میکروسکوپ به عنوان یک روش غربالگری استفاده می شود، اما حساسیت کافی (60-70٪) ندارد. سیستم های مختلفی برای ارزیابی نتایج آن وجود دارد.

در روسیه، اغلب از یک نتیجه گیری توصیفی استفاده می شود. سیستم Papaniko-lau (تست پاپ) اغلب مورد استفاده قرار می گیرد. طبقات زیر از تغییرات سیتولوژیکی متمایز می شوند:

I - تصویر سیتولوژیک طبیعی؛

II - تغییرات التهابی و واکنشی در سلول های اپیتلیال؛

III - آتیپی سلول های اپیتلیال فردی (ظن دیسپلازی).

IV - تک سلولی با علائم بدخیمی (ظن سرطان).

V - مجتمع های سلولی با علائم بدخیمی (سرطان دهانه رحم).

تعیین هورمون ها و متابولیت های آنها

در عمل زنان و زایمان، هورمون های پروتئینی در پلاسمای خون تعیین می شوند: لوتروپین (هورمون لوتئین کننده - LH)، فولیتروپین (هورمون محرک فولیکول - FSH)، پرولاکتین (PRL) و غیره. هورمون های استروئیدی (استرادیول، پروژسترون، تستوسترون، کورتیزول و غیره)؛ در ادرار - دفع متابولیت های آندروژن (17-کتوستروئید - 17-KS) و پرگنان-دیول - متابولیت هورمون جسم زرد پروژسترون.

در سال های اخیر، هنگام معاینه زنان با تظاهرات هیپرآندروژنیسم، سطح آندروژن ها و هورمون های آدرنال بررسی می شود. پیش سازهای آنها در پلاسمای خون و متابولیت های موجود در ادرار - تستوسترون، کورتیزول، دهیدرواپی آندروسترون (DHEA) و سولفات آن (DHEA-S)، 17-هیدروکسی پروژسترون (17-OPN)، 17-CS. تعیین پرگناندیول جای خود را به مطالعه سطح پروژسترون در خون داده است.

تست های عملکردی

تعیین تک هورمون ها و متابولیت های آنها در خون و ادرار چندان آموزنده نیست. این مطالعات با آزمایش‌های عملکردی ترکیب می‌شوند که باعث می‌شود تعامل بخش‌های مختلف دستگاه تناسلی روشن شود و قابلیت‌های ذخیره هیپوتالاموس، غده هیپوفیز، غدد فوق کلیوی، تخمدان‌ها و آندومتر مشخص شود.

تست با استروژن و ژستاژن برای حذف (تأیید) بیماری یا آسیب به اندومتر (شکل رحمی آمنوره) و تعیین میزان کمبود استروژن انجام می شود. تزریق عضلانی اتینیل استرادیول (Microfollin ♠) با دوز 0.1 میلی گرم (2 قرص 0.05 میلی گرم) روزانه به مدت 7 روز تجویز می شود. سپس پروژسترون در دوزهای مشخص شده برای آزمایش با ژستاژن ها تجویز می شود. به ترتیب 2-4 یا 10-14 روز پس از تجویز پروژسترون یا GPC، یک واکنش شبیه به قاعدگی باید شروع شود. یک نتیجه منفی (بدون واکنش) نشان دهنده تغییرات ارگانیک عمیق در آندومتر (آسیب، بیماری) است. مثبت (شروع یک واکنش قاعدگی مانند) - به کمبود شدید استروژن های درون زا.

آزمایش با دگزامتازون برای تعیین علت هیپرآندروژنیسم در زنان با تظاهرات بالینی ویریلیزاسیون انجام شد. در صورت وجود علائم ویریلیزاسیون، ابتدا باید تومور تخمدان را رد کرد.

آزمایش دگزامتازون بر اساس توانایی آن (مانند سایر داروهای گلوکوکورتیکواستروئیدی) در سرکوب ترشح هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) توسط غده هیپوفیز قدامی است که در نتیجه تشکیل و آزادسازی آندروژن توسط غدد فوق کلیوی مهار می شود.

آزمایش دگزامتازون کوچک:دگزامتازون 0.5 میلی گرم هر 6 ساعت (2 میلی گرم در روز) به مدت 3 روز، دوز کل - 6 میلی گرم. 2 روز قبل از مصرف دارو و روز بعد از قطع آن، سطح تستوسترون، 17-OHP و DHEA در پلاسمای خون تعیین می شود. اگر این امکان پذیر نباشد، محتوای 17-KS در ادرار روزانه تعیین می شود. اگر این شاخص ها بیش از 50-75٪ نسبت به شاخص های اولیه کاهش یابد، نمونه مثبت در نظر گرفته می شود که نشان دهنده منشاء آدرنال است.

آندروژن ها؛ کاهش کمتر از 30-25٪ پس از آزمایش نشان دهنده منشا تخمدانی آندروژن است.

اگر تست منفی بود، بزرگتر آزمایش دگزامتازون:مصرف 2 میلی گرم دگزامتازون (4 قرص 0.05 میلی گرم) هر 6 ساعت (8 میلی گرم در روز) به مدت 3 روز (دوز کل - 24 میلی گرم). کنترل مانند آزمایش کوچک دگزامتازون است. نتیجه آزمایش منفی - عدم کاهش آندروژن در خون یا ادرار - نشان دهنده تومور ویریل کننده غدد فوق کلیوی است.

تست های عملکردی برای تعیین سطح اختلال عملکرد سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز. آزمایشات در سطوح طبیعی یا کاهش یافته گنادوتروپین در خون انجام می شود.

با کلومیفن تست کنیدبرای بیماری های همراه با عدم تخمک گذاری مزمن در پس زمینه الیگومنوره یا آمنوره استفاده می شود. این آزمایش پس از یک واکنش قاعدگی مانند ناشی از مصرف استروژن و پروژسترون شروع می شود. از روز پنجم تا نهم از شروع واکنش قاعدگی، کلومیفن با دوز 100 میلی گرم در روز (2 قرص 50 میلی گرمی) تجویز می شود. محتوای اطلاعاتی آزمایش با تعیین سطح گنادوتروپین ها و استرادیول در پلاسمای خون قبل از آزمایش و در روز پنجم تا ششم پس از پایان مصرف دارو یا با دمای پایه و ظاهر یا عدم وجود قاعدگی کنترل می شود. واکنش مشابه 25-30 روز پس از مصرف کلومیفن.

روش های مدرن معاینه عینی بیماران زنان و زایمان عبارتند از:

روش های معاینه در زنان

روش‌های مدرن معاینه عینی بیماران زنان، همراه با روش‌های سنتی، تعدادی از تکنیک‌های جدید را شامل می‌شود که به ما امکان می‌دهد تا کامل‌ترین درک را از ماهیت بیماری، مرحله و درجه فرآیند پاتولوژیک داشته باشیم.

معاینه بیمار با یک نظرسنجی شروع می شود، سپس به معاینه او ادامه می دهد، پس از آن برنامه ای برای معاینه آزمایشگاهی بیمار ترسیم می شود. پس از این، با توجه به نشانه ها، می توان از روش های معاینه ابزاری و تکنیک های تشخیصی خاص استفاده کرد. علیرغم این واقعیت که طرح های معاینه بیماران زنان و زایمان به خوبی شناخته شده و در کتاب های درسی و کتابچه های راهنما توضیح داده شده است، منطقی است که یک بار دیگر برنامه و روش تقریبی برای معاینه بیمار ارائه شود تا از هیچ نکته قابل توجهی که در تشخیص بسیار مهم است غافل نشویم. .

کامل ترین و جامع ترین معاینه فقط توسط متخصصان انجام می شود. در صورت نیاز به یکی از روش هایی که در زیر توضیح داده شده است، درنگ نکنید، با پزشکان مرکز پزشکی Your Clinic تماس بگیرید و 10% تخفیف دریافت کنید!

شرح حال

هنگام جمع آوری سرگذشت، سن بیمار از اهمیت زیادی برخوردار است. به عنوان مثال، در زنان قبل و بعد از یائسگی، و همچنین در دختران جوانی که از نظر جنسی فعال نیستند، بیماری های مربوط به بارداری را می توان بلافاصله حذف کرد. علاوه بر شکایت اصلی، شکایات همراهی نیز وجود دارد که زن پس از سؤالات اضافی و اصلی گزارش می دهد. اطلاعات مهمی را می توان با یافتن سبک زندگی، رژیم غذایی و عادات بد خود به دست آورد. هنگام جمع آوری خاطرات، باید به ماهیت کار و شرایط زندگی علاقه مند بود.

با در نظر گرفتن ماهیت ارثی بسیاری از بیماری ها، کسب اطلاعات در مورد بیماری های روانی ضروری است. اختلالات غدد درون ریز ah (دیابت، پرکاری یا کم کاری تیروئید و غیره)، وجود تومورها (فیبروم، سرطان و غیره)، آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی در بستگان نسل اول و دوم. علاوه بر سوالات متداول در مورد سابقه خانوادگی، در زنانی که دارای اختلالات قاعدگی، ناباروری، رشد موهای زائد هستند، باید بررسی شود که آیا بستگان نزدیک دچار چاقی، پرمویی و یا مواردی از سقط جنین بوده اند یا خیر.

اطلاعات مربوط به تاریخچه گذشته برای روشن شدن ماهیت بیماری های زنان مهم است. بیماری های جسمی، دوره آنها، مداخلات جراحی. توجه ویژه ای به بیماری های عفونی می شود.

برای شناخت بیماری های زنان، داده های مربوط به عملکردهای قاعدگی، تولید مثلی، ترشحی و جنسی از اهمیت بالایی برخوردار است.

اختلالات قاعدگی اغلب زمانی رخ می دهد که عملکرد مراکز عصبی تنظیم کننده فعالیت غدد درون ریز مختل شود. بی ثباتی عملکردی این سیستم می تواند مادرزادی یا اکتسابی در نتیجه عوامل آسیب رسان (بیماری ها، موقعیت های استرس زا، سوء تغذیه و ...) باشد. دوران کودکیو در دوران بلوغ

باید مشخص شود که بیمار چند بار بارداری داشته، چگونه پیش رفته و چگونه به پایان رسیده است. بیماری های زنان و زایمان می توانند هم علت اختلال عملکرد تولید مثل (ناباروری، سقط جنین خود به خود، ناهنجاری های زایمان و غیره) و هم پیامد آن (التهاب، اختلالات عصبی غدد درون ریز، پیامدهای آسیب های مامایی). برای تشخیص آسیب شناسی زنان، اطلاعات در مورد بیماری های پس از زایمان (پس از سقط) با علت عفونی از اهمیت بالایی برخوردار است.

ترشح پاتولوژیک (leucorrhoea) ممکن است یکی از تظاهرات این بیماری باشد بخش های مختلفاندام تناسلی لوکوره لوله ای (هیدروسالپینکس تخلیه کننده)، لوکوره رحمی (اندومتریت، پولیپ)، لوکوره گردنی (اندوسرویسیت، پولیپ، فرسایش) وجود دارد.

شایع ترین نوع لکوره واژینال است. به طور معمول، فرآیندهای تشکیل و جذب محتویات واژن کاملاً متعادل است و علامت ظاهر لکوره، به عنوان یک قاعده، نشان دهنده یک روند التهابی است.

داده های مربوط به عملکرد جنسی شایسته توجه است زیرا اختلالات آن در تعدادی از بیماری های زنان مشاهده می شود. مشخص است که احساس جنسی و میل جنسی مشخصه بلوغ عملکرد جنسی زن است. عدم وجود این شاخص ها با دیسژنزی گناد و غیره مشاهده می شود اختلالات غدد درون ریزو همچنین تعدادی از بیماری های زنان و زایمان.

پس از یک سرگذشت صحیح جمع آوری شده، می توان در 50-60٪ بیماران تشخیص داد و جهت معاینه بیشتر را تعیین کرد (انتخاب روش های تشخیصی و ترتیب استفاده از آنها).

ارزیابی وضعیت عمومی

ارزیابی وضعیت عمومی با معاینه خارجی آغاز می شود. به قد و وزن بدن، هیکل، رشد بافت چربی و ویژگی های توزیع آن توجه کنید. توجه ویژه ای به وضعیت پوست می شود. توجه به رنگ پوست، ماهیت رشد مو، آکنه، افزایش تخلخل و ... ضروری است.

بررسی ناحیه غدد لنفاوی در دسترس برای لمس ضروری است. اندازه گیری فشار خون، ضربان نبض، گوش دادن به ریه ها، ضربه زدن و لمس شکم انجام می شود. غدد پستانی به دقت بررسی می شوند، معاینه بصری در حالت ایستاده انجام می شود، سپس در حالت خوابیده، لمس متوالی زیر بغل، ربع خارجی و داخلی غده انجام می شود.

معاینه زنان

معاینه زنان شامل انجام طیف وسیعی از روش ها برای مطالعه وضعیت دستگاه تناسلی زن است. روش‌های تحقیق را می‌توان به روش‌های اساسی تقسیم کرد که برای معاینه همه بیماران استفاده می‌شود اجباریو موارد اضافی که با توجه به علائم، بسته به تشخیص مورد نظر استفاده می شود. این مطالعهبعد از تخلیه مثانه و ترجیحاً بعد از اجابت مزاج روی صندلی زنان و زایمان انجام شود. این مطالعه با پوشیدن دستکش استریل انجام می شود.

معاینه دستگاه تناسلی خارجی.

به ماهیت و درجه رشد مو، رشد لابیا کوچک و بزرگ و شکاف شکاف تناسلی توجه کنید. در طول معاینه، وجود فرآیندهای پاتولوژیک التهابی، زخم ها، تومورها، وریدهای واریسی و ترشحات از واژن یا رکتوم مشاهده می شود. از زن خواسته می شود که فشار دهد و در عین حال مشخص شود که آیا افتادگی یا افتادگی دیواره های واژن و رحم وجود دارد.

بازرسی با استفاده از آینهcal.

معاینه قبل از معاینه دو دستی واژینال (دو دست) انجام می شود، زیرا دومی می تواند تصویر روند پاتولوژیک را تغییر دهد. از آینه های رومیزی یا قاشقی شکل استفاده می شود. اسپکولوم تاشو پس از اینکه ابتدا لابیا مینور را با دست چپ پخش کرد، با دقت در حالت بسته در تمام طول واژن وارد می شود. اگر از اسپکولوم قاشقی شکل استفاده شود، یک لیفت اضافی برای بلند کردن دیواره قدامی واژن وارد می شود. پس از نمایان شدن دهانه رحم، آن را بررسی می کنند و به رنگ مخاط، ماهیت ترشح، شکل دهانه رحم، وجود زخم، اسکار، پولیپ، تومور، فیستول و غیره اشاره می کنند. برای بررسی باکتریوسکوپی و سیتولوژیک گرفته می شوند.

معاینه واژینال (دو دستی).

انجام این مطالعه داده های ارزشمندی در مورد وضعیت اندام های تناسلی داخلی ارائه می دهد. باید با رعایت تمام الزامات آسپسیس و آنتیسپیس انجام شود. در حین معاینه، انگشتان دست راست باید در واژن و دست چپ روی دیواره قدامی شکم، کف دست به پایین قرار گیرد. رحم به صورت متوالی لمس می شود و موقعیت آن، جابجایی در امتداد محور افقی و عمودی، قوام و اندازه آن مشخص می شود. سپس زائده‌های رحم لمس می‌شوند که برای آن انگشتان دست راست واقع در واژن به سمت چپ و سپس به فورنیکس راست حرکت می‌کنند و دست خارجی به ناحیه اینگوینال- ایلیاک مربوطه منتقل می‌شود. در لمس رحم دارد گلابی شکلسطح صاف، به راحتی در تمام جهات حرکت می کند، بدون درد در لمس. به طور معمول، لوله ها و تخمدان ها شناسایی نمی شوند؛ هنگام تعیین تشکیلات در این ناحیه، لازم است آنها را به عنوان التهاب یا تومور شناسایی کنیم، که اغلب به روش های تحقیقاتی اضافی یا خاص نیاز دارد.

داده های معاینه واژن به شما امکان می دهد وجود تومورهای رحمی، تشکیلات لوله فالوپ و تومورهای تخمدان را تشخیص دهید. ما نباید فراموش کنیم که برای تشخیص صحیححضور آنقدر مهم نیست علائم فردی، چقدر آنها در ترکیب با سایر علائم بیماری شناسایی می شوند.

پس از بازجویی، بازرسی و دو دستی معاینه زنانیک تشخیص اولیه ایجاد کنید. این به شما امکان می دهد تا با استفاده از یک برنامه برای بررسی عمیق بیشتر برنامه ریزی کنید تشخیص آزمایشگاهی، روش های معاینه ابزاری و تکنیک های مختلف تشخیصی. ایجاد یک تشخیص اولیه این حق را می دهد که همراه با معاینه مداوم، بسته به نوع نوزولوژیک بیماری زنان، درمان دارویی را آغاز کند.

معاینه باکتریوسکوپی

برای تشخیص بیماری های التهابی استفاده می شود و نتایج آن به ما امکان می دهد نوع پاتوژن را تعیین کنیم. باکتریوسکوپی امکان تعیین درجه تمیزی واژن را فراهم می کند که قبل از انجام هر گونه اقدامات تشخیصی و عمل های زنانه ضروری است. مواد برای معاینه باکتریوسکوپی با قاشق Volkmann از مجرای ادرار، کانال دهانه رحم و فورنیکس واژن خلفی گرفته می شود. قبل از مطالعه، نباید دیواره های واژن را با مواد ضدعفونی کننده، دوش یا تزریق دارو درمان کنید. بهتر است قبل از ادرار کردن اسمیر انجام شود. با استفاده از قاشق Volkmann با انتهای باریک یا یک پروب شیاردار، پس از ماساژ مقدماتی مجرای ادرار از پشت به جلو، با فشار دادن مجرای ادرار به رحم تا زمانی که یک قطره ترشح به دست آید، یک اسمیر از مجرای ادرار گرفته می شود، که روی یک لیوان قرار می گیرد. با علامت گذاری در یک لایه نازک اسلاید کنید. یک اسمیر از کانال دهانه رحم پس از افشای دهانه رحم در اسپکولوم با استفاده از قاشق Volkmann با انتهای پهن یا پروب گرفته می شود. هر اسمیر با یک ابزار جداگانه گرفته می شود و در یک لایه نازک روی دو اسلاید شیشه ای اعمال می شود. با توجه به ماهیت اسمیر، چهار درجه خلوص محتویات واژن وجود دارد:

من درجه خلوصاسمیر لکوسیت های منفرد (بیش از 5 عدد در میدان دید)، باسیل های واژن (باسیل ددرلین) و اپیتلیوم سنگفرشی را نشان می دهد. واکنش ترش است.

درجه خلوص IIدر اسمیر، لکوسیت ها تعیین می شوند (بیش از 10-15 در میدان دید)، همراه با میله های ددرلین، تک کوکسی ها و سلول های اپیتلیال تعیین می شوند. واکنش ترش است.

درجه خلوص III 30-40 لکوسیت در اسمیر وجود دارد، باسیل های واژن شناسایی نمی شوند، کوکسی های مختلف غالب هستند. واکنش کمی قلیایی است.

درجه خلوص IVهیچ باسیل واژن، بسیاری از میکروب های بیماری زا، از جمله موارد خاص - گونوکوک، تریکوموناس، و غیره وجود ندارد. واکنش قلیایی است.

درجه خلوص I-II هنجار در نظر گرفته می شود. همه انواع مداخلات جراحی و ابزاری در زنان باید در صورت وجود چنین اسمیرهایی انجام شود. درجه خلوص III و IV با فرآیند پاتولوژیک همراه است و نیاز به درمان دارد.

بررسی سیتولوژیک

برای تشخیص زودهنگام سرطان تولید شده است. اسمیر از سطح دهانه رحم یا از کانال دهانه رحم گرفته می شود. مواد به دست آمده از سوراخ از سازندهای اشغال کننده فضا یا آسپیراسیون از حفره رحم نیز تحت بررسی سیتولوژی قرار می گیرند. این ماده روی یک اسلاید شیشه ای اعمال می شود و در هوا خشک می شود. معاینه سیتولوژیکی انبوه که در طول معاینات پیشگیرانه انجام می شود، شناسایی گروهی از زنان (که سلول های غیر معمول در آنها شناسایی می شود) که نیاز به معاینه دقیق تری برای حذف یا تأیید سرطان اندام تناسلی زنان دارند، ممکن می سازد.

کولپوسکوپی

اولین روش آندوسکوپی برای یافتن کاربرد گستردهدر عمل زنان و زایمان ارزش تشخیصی روش بسیار بالا است. این روش امکان بررسی فرج، دیواره های واژن و قسمت واژن دهانه رحم را با استفاده از کولپوسکوپ فراهم می کند که جسم مورد نظر را 30-50 برابر بزرگ می کند. به ما امکان می دهد شناسایی کنیم اشکال اولیهشرایط پیش از تومور، یک محل برای بیوپسی انتخاب کنید، و همچنین بهبودی را در طول فرآیند درمان کنترل کنید.

• کولپوسکوپی ساده تعیین شکل، اندازه دهانه رحم، سیستم عامل خارجی، رنگ، تسکین غشای مخاطی، مرز اپیتلیوم سنگفرشی پوشاننده دهانه رحم و وضعیت اپیتلیوم ستونی را ممکن می کند.
• کولپوسکوپی گسترده تفاوت آن با کولپوسکوپی ساده در این است که قبل از معاینه دهانه رحم با محلول 3٪ اسید استیک درمان می شود که باعث تورم کوتاه مدت اپیتلیوم و کاهش خون رسانی می شود. این عمل 4 دقیقه طول می کشد. پس از مطالعه تصویر کولپوسکوپی به دست آمده، آزمایش شیلر انجام می شود - دهانه رحم با یک سواب پنبه ای با محلول لوگول 3٪ آغشته می شود. ید موجود در محلول، گلیکوژن سلول های اپیتلیال سالم را قهوه ای تیره رنگ می کند. سلول های تغییر یافته پاتولوژیک در دیسپلازی های مختلف اپیتلیوم دهانه رحم از نظر گلیکوژن ضعیف هستند و با محلول ید رنگ آمیزی نمی شوند. بنابراین، مناطقی از اپیتلیوم تغییر یافته پاتولوژیک شناسایی می شوند و مناطقی برای بیوپسی دهانه رحم تعیین می شوند.

کاوش کردن رحم.

این روش برای اهداف تشخیصی برای تعیین باز بودن کانال دهانه رحم، طول حفره رحم، جهت آن، شکل حفره رحم، وجود و محل تومورهای زیر مخاطی رحم، دو شاخ بودن رحم یا وجود سپتوم در حفره آن

کورتاژ حفره رحم.

برای اهداف تشخیصی برای تعیین علت خونریزی رحم، در صورت مشکوک شدن به تومورهای بدخیم رحم و همچنین جمع آوری مواد بافت شناسی از رحم بر اساس نشانه ها انجام می شود.

بیوپسی دهانه رحم

این یک روش تشخیصی است که امکان تشخیص به موقع را در صورت مشکوک بودن فرآیند تومور دهانه رحم فراهم می کند.

از طریق فورنیکس خلفی واژن سوراخ کنید.

این یک روش تحقیقاتی گسترده و مؤثر است که با استفاده از آن می توانید با اطمینان بالایی وجود خونریزی داخل شکمی را تأیید کنید و همچنین ترشحات حاصل از سوراخ را تجزیه و تحلیل کنید.

معاینه اولتراسوند (سونوگرافی).

سونوگرافی یک روش تحقیقاتی غیر تهاجمی است و تقریباً بر روی هر بیمار صرف نظر از شرایط وی قابل انجام است. ایمنی روش آن را به یکی از اصلی ترین روش ها در نظارت بر وضعیت تبدیل کرده است جنین داخل رحمی. در عمل زنان و زایمان، از آن برای تشخیص بیماری ها و تومورهای رحم، زائده ها و شناسایی ناهنجاری ها در رشد اندام های تناسلی داخلی استفاده می شود. با استفاده از سونوگرافی می توانید رشد فولیکول را کنترل کنید، تخمک گذاری را تشخیص دهید، ضخامت آندومتر را ثبت کنید و هیپرپلازی و پولیپ آن را تشخیص دهید. قابلیت های تشخیصی اولتراسوند پس از معرفی حسگرهای واژینال به طور قابل توجهی گسترش یافته است که تشخیص آندومتریوز رتروسرویکال، آدنومیوز، تشکیلات التهابی در زائده های رحم و اشکال مختلف فرآیند تومور را بهبود می بخشد.

هیستروسکوپی (HS).

مزیت اصلی روش توانایی تشخیص آسیب شناسی داخل رحمی با استفاده از آن است سیستم نوریهیستروسکوپ از هیستروسکوپی گاز و مایع استفاده می شود. با گاز HS، حفره رحم در محیط گاز (دی اکسید کربن) بررسی می شود. مایع HS اغلب با استفاده از محلول های مختلف، اغلب محلول ایزوتونیک کلرید سدیم استفاده می شود. مزیت بزرگ این روش، توانایی انجام نه تنها معاینه حفره رحم، بلکه دستکاری های جراحی با نظارت بعدی (کورتاژ تشخیصی، پولیپکتومی، "بازکردن" گره میوماتوز، جداسازی سینکیا و غیره) است. گسترش کانال دهانه رحم به № 8-9 گشاد کننده هگارا خروج آزاد مایع لاواژ را تضمین می کند و از ورود قطعات آندومتر به داخل حفره شکمی جلوگیری می کند. اندیکاسیون های هیستروسکوپی:

• خونریزی رحم در زنان در هر سنی با طبیعت چرخه ای و غیر چرخه ای؛
• کنترل بر درمان شرایط هیپرپلاستیک؛
• مشکوک به سینکیای داخل رحمی؛
• مشکوک به ناهنجاری آندومتر؛
• پولیپ های متعدد آندومتر و غیره

هیستروسالپنگوگرافی (HSG).

HSG از دیرباز در زنان برای تعیین باز بودن لوله های فالوپ، تشخیص تغییرات آناتومیک در حفره رحم و چسبندگی در حفره لگن استفاده می شده است. HSG در اتاق عمل اشعه ایکس انجام می شود. این مطالعه با عوامل کنتراست آبی (Verografin - 76٪، Urografin - 76٪، Urotrast - 76٪) انجام می شود. محلول در شرایط آسپتیک با استفاده از یک راهنمای مخصوص با نوک به داخل حفره رحم تزریق می شود و پس از آن عکس برداری با اشعه ایکس انجام می شود.

لاپاراسکوپی

تکنیکی که به شما امکان می دهد اندام های لگن و شکم را در پس زمینه پنوموپریتونوم بررسی کنید. اپتیک لاپاراسکوپ از طریق یک برش کوچک وارد حفره شکمی می شود که این امکان را فراهم می کند تا مستقیماً اندام های لگنی را بررسی کرده یا با اتصال یک دوربین فیلمبرداری تصویر را به مانیتور منتقل کنید. دست بالا گرفتن سخت است قابلیت های تشخیصیکه عملی زنان با معرفی لاپاراسکوپی به عمل روزمره دریافت کرد. معرفی گسترده لاپاراسکوپی جراحی واقعاً انقلابی در علم زنان ایجاد کرده است، و به طور قابل توجهی امکانات ارائه مراقبت های بسیار واجد شرایط را برای همه گروه های بیماران زنان گسترش داده است. به لطف لاپاراسکوپی، اشکال کوچک اندومتریوز خارجی برای اولین بار شناسایی شد و کشف علل درد مزمن لگن امکان پذیر شد. با استفاده از این تکنیک، می توانید فرآیندهای التهابی در زائده ها، آپاندیس را متمایز کنید، در عرض چند دقیقه بارداری خارج از رحم را تشخیص دهید. این روش در تشخیص و درمان اشکال مختلف ناباروری، تومورهای تخمدان، ناهنجاری های رحم ضروری است. اندام تناسلی داخلی و غیره

توموگرافی کامپیوتری (CT).

ماهیت روش به شرح زیر است. یک پرتو نازک از تابش اشعه ایکس از جهات مختلف بر روی ناحیه مورد مطالعه قرار می گیرد و ساطع کننده در اطراف جسم مورد مطالعه حرکت می کند. هنگام عبور از بافت هایی با تراکم های مختلف، شدت پرتو ضعیف می شود که توسط آشکارسازهای بسیار حساس در هر جهت ثبت می شود. اطلاعات به دست آمده از این طریق وارد کامپیوتر می شود که امکان تعیین مقدار جذب موضعی در هر نقطه از لایه مورد مطالعه را فراهم می کند. از آنجا که اندام های مختلفو بافت های انسانی دارند معانی مختلفضریب جذب، سپس با نسبت این ضرایب برای بافت های نرمال و پاتولوژیک می توان وجود یک فرآیند پاتولوژیک را قضاوت کرد. با استفاده از سی تی می توان تصاویر طولی از ناحیه مورد مطالعه به دست آورد، بخش ها را بازسازی کرد و در نهایت برشی را در ساژیتال، فرونتال یا هر صفحه مشخصی بدست آورد که تصویر کاملی از اندام مورد مطالعه و ماهیت فرآیند پاتولوژیک ارائه می دهد.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI).

این روش مبتنی بر پدیده رزونانس مغناطیسی است که هنگام قرار گرفتن در معرض میدان های مغناطیسی ثابت و پالس های الکترومغناطیسی در محدوده فرکانس رادیویی رخ می دهد. برای بدست آوردن تصاویر در MRI از جذب انرژی استفاده می شود. میدان الکترومغناطیسیاتم های هیدروژن بدن انسان در یک میدان مغناطیسی قوی قرار می گیرند. در مرحله بعد، سیگنال های دریافتی پردازش می شوند که امکان به دست آوردن تصویری از شی مورد مطالعه در سطوح مختلف را فراهم می کند.

این روش بی ضرر است، زیرا سیگنال های تشدید مغناطیسی آسیب نمی بینند ساختارهای سلولیو فرآیندهای پاتولوژیک را در سطح مولکولی تحریک نمی کنند.

روش های تحقیقاتی اضافی، به ویژه، کاوش رحم را شامل می شود. با استفاده از یک پروب رحم با مقیاس سانتی متری برای روشن شدن موقعیت طول و وجود تشکل های پاتولوژیک در حفره رحم انجام می شود.

برای این کار پس از درمان اندام تناسلی خارجی و واژن، یک پروب به داخل حفره رحم وارد شده و حفره رحم بررسی می شود.

بیوپسی

بیوپسی یک معاینه بافت شناسی ناحیه پاتولوژیک بریده شده (دهانه رحم، واژن) است که با استفاده از چاقوی جراحی یا کنکوتوم انجام می شود. ناحیه بریده شده در محلول فرمالین 40 درصد یا الکل 96 درصد قرار می گیرد.

معاینه باکتریوسکوپی واژن، دهانه رحم و مجرای ادرار

معاینه باکتریوسکوپی واژن، دهانه رحم و مجرای ادرار با گرفتن اسمیر روی یک لام شیشه ای که محل برداشتن لام را نشان می دهد (v-واژن، c-کانال دهانه رحم، u- مجرای ادرار، r-رکتوم) انجام می شود. اسمیر با استفاده از قاشق یا موچین Volkmann گرفته می شود.

سوراخ شکم

سوراخ کردن حفره شکمی از طریق فورنکس خلفی پس از قرار گرفتن آن در اسپکولوم با جمع کردن دهانه رحم به سمت بالا انجام می شود. این مطالعه با هدف تشخیص افتراقی بین روند التهابی و حاملگی خارج رحمی انجام شده است.

کورتاژ تشخیصی حفره رحم

کورتاژ تشخیصی حفره رحم انجام می شود روش معمولبه دنبال آن بررسی بافت شناسی خراش دادن. در این مورد، خراشیدن کانال دهانه رحم و حفره رحم به طور جداگانه بررسی می شود.

روش های آندوسکوپی

روش های آندوسکوپی هم برای اهداف تشخیصی و هم برای درمان در تعدادی از موارد استفاده می شود:

• کولپوسکوپی به شما امکان می دهد دهانه رحم را با بزرگنمایی 10-30 برابر بررسی کنید که به شما امکان می دهد ساختار غیر معمول سلول ها را تشخیص دهید. در طول کولپوسکوپی، می توانید از آزمایش شیلر استفاده کنید (زمانی که دهانه رحم با محلول لوگول 3٪ روغن کاری می شود، سلول های پاتولوژیک رنگ نمی شوند).
• هیستروسکوپی معاینه سطح داخلی رحم با استفاده از تجهیزات نوری با بزرگنمایی تا 50 برابر است.
• لاپاراسکوپی پس از پر کردن حفره شکمی با گازها (CO2، N02، اکسیژن، هوا) انجام می شود. پس از تزریق گاز، اندام های شکمی با استفاده از دستگاه مخصوص (لاپاراسکوپ) معاینه می شوند. در صورت لزوم، با استفاده از ابزارهای خاص، این روش می تواند تعدادی مداخله جراحی انجام دهد: برداشتن رحم، تخمدان، تشریح چسبندگی ها، برداشتن گره های میوماتوز و غیره تا اعمال حجمی (آمپوتاسیون فوق واژینال رحم).

سونوگرافی

معاینه اولتراسوند (سونوگرافی) یک روش تشخیصی موقت و نسبتاً رایج در زنان است. این روش امکان تولید را فراهم می کند ویژگی های ساختاریاندام مورد مطالعه و تعیین اندازه آن. روش هیچ منع مصرفی ندارد.

در حال حاضر، سونوگرافی توسط داپلومتری تکمیل می شود، که تعیین ماهیت خون رسانی را ممکن می سازد. اعضای داخلی. انجام یک مطالعه کنترلی در روز پنجم تا هشتم سیکل قاعدگی توصیه می شود. در همان زمان، ضخامت طبیعی آندومتر 10-15 میلی متر و بلافاصله پس از قاعدگی - 5 میلی متر است.

هیستروسالپنگوگرافی

برای بررسی باز بودن لوله های فالوپ انجام می شود. توصیه می شود مطالعه را در روز پنجم تا هفتم چرخه قاعدگی انجام دهید (رحم و لوله ها در حالت آرام هستند).

یک ماده حاجب (اوروتراست، وروتراست، وروگرافین) با استفاده از یک سرنگ مخصوص با یک نازل به داخل حفره رحم تزریق می شود. و پس از بستن دهانه رحم با استفاده از فورسپس گلوله ای یا انبرک موسوت عکس برداری با اشعه ایکس انجام می شود که باید بعد از 24 ساعت تکرار شود. با لوله های فالوپ قابل عبور ماده حاجب وارد حفره شکمی آزاد شده و در آن آغشته می شود و با انسداد سطحی که لوله فالوپ در آن قابل عبور نیست به وضوح قابل مشاهده است.

اشعه ایکس از ناحیه sella turcica (جمجمه).

این برای روشن شدن آسیب شناسی غده هیپوفیز انجام می شود که بر تنظیم عصبی-هومورال عملکرد قاعدگی تأثیر می گذارد.

مطالعات هورمونی

از مطالعات هورمونی برای شناسایی علل اختلال قاعدگی به منظور تعیین سطح آسیب (هیپوتالاموس - غده هیپوفیز - غدد فوق کلیوی - تخمدان ها - رحم) استفاده می شود.

برای تشخیص افتراقی سطح اختلالات، تعدادی از تست های عملکردی نیز استفاده می شود: آزمایش با یک عامل آزاد کننده، با کوریوگونین، با استروژن، با کلومیفن، با ACTT.

هدف از تحقیق عینی چیست؟

هدف از مطالعه عینی بیماران مبتلا به بیماری های زنان، شناخت بیماری های دستگاه تناسلی و روشن شدن وضعیت سایر اندام ها و سیستم ها است، بنابراین بررسی کل بدن زن ضروری است که برای شناسایی بیماری ها و اختلالات همراه بسیار مهم است. از مهم ترین اندام هایی که ممکن است با بیماری های اندام تناسلی مرتبط باشد.

چه روش های تحقیقاتی در عمل زنان استفاده می شود؟

معمولا از روش های زیر استفاده می شود:

به طور کلی در عمل پزشکی پذیرفته شده است: معاینه، لمس، ضربه، سمع و غیره.

روش های تحقیق ویژه: معاینه دهانه رحم با استفاده از اسپکولوم، معاینه دو دستی واژینال و رکتومینال، پروبینگ، کورتاژ تشخیصی جداگانه، هیستروسکوپی، لاپاراسکوپی و غیره.

روشهای تحقیق بالینی، آزمایشگاهی و ابزاری.

مراحل معاینه عینی کلی بیمار چیست؟

در یک مطالعه عینی کلی، نوع ساختار، وضعیت پوست، رشد کلی مو، بررسی اندام‌ها و سیستم‌های شکم و خصوصیات غدد پستانی مورد ارزیابی قرار می‌گیرد.

در کنار تیپ بدنی طبیعی، تیپ های بدنی زیر برای زنان وجود دارد (شکل 2.1): 1) نوزادی (هیپوپلاستیک). 2) هیپراستنیک (پیکنیک)؛ 3) اینترسکس 4) آستنیک

برنج. 2.1.انواع اصلی قانون اساسی زنان: 1 - نوزادی; 2 - هیپراستنیک؛ 3 - اینترسکس; 4 - آستنیک

نوع شیرخوارگیبا رشد کوچک (یا متوسط، کمتر بلند)، لگن به طور کلی باریک، توسعه نیافتگی غدد پستانی، اندام های تناسلی خارجی و داخلی، شروع دیررس قاعدگی، و قاعدگی نامنظم و دردناک است.

نوع هیپراستنیکبا قد کوتاه (متوسط) با لایه چربی زیر جلدی به خوبی توسعه یافته، طول ناچیز پاها نسبت به طول بدن، کیفوز خفیف پشت، لوردوز بالا و کمربند شانه ای نسبتا باریک مشخص می شود. در اکثر زنان، عملکردهای خاص مختل نمی شود.

نوع اینترسکسبا تمایز ناکافی کامل ویژگی های جنسی مشخص می شود که در ظاهر زن و عملکرد اندام های تناسلی منعکس می شود. این زنان نشانه‌های فیزیکی و ذهنی ذاتی بدن مرد را نشان می‌دهند: قد نسبتاً بلند، اسکلت حجیم، کمربند شانه‌ای پهن، لگنی نزدیک به مردان و ساق پاهای غیر متصل. رشد مو در اندام تناسلی بیش از حد است و بر اساس نوع مردانه رشد می کند. موی زیادی روی پاها و اطراف آن وجود دارد مقعد. این زنان اغلب هیپوپلازی اندام های تناسلی، اختلال قاعدگی، بی تفاوتی جنسی و ناباروری را نشان می دهند.

نوع آستنیکبا غلبه ابعاد طولی، کاهش تن کل سیستم های عضلانی و بافت همبند مشخص می شود. چنین زنانی اغلب تحرک بیش از حد رحم و خمیدگی به عقب، درد در ناحیه خاجی، سنگینی در ناحیه تحتانی شکم، قاعدگی دردناک، یبوست و کاهش توانایی کار را تجربه می کنند. پس از زایمان به دلیل ضعف دستگاه رباط و عضلات کف لگن، افتادگی دیواره های واژن و رحم به راحتی رخ می دهد.

اهمیت شاخص های پایه آنتروپومتریک چیست؟

آگاهی از شاخص های قد و وزن برای تشخیص اختلالات غدد درون ریز از اهمیت بالایی برخوردار است، زیرا به عنوان مثال، با کمبود یا اضافه وزن بدن، بی نظمی های قاعدگی قابل مشاهده است. نوع بدن با استفاده از منحنی‌های آنتروپومتریک (مورفوگرام‌ها) مطابق با Decourt و Doumic، که تعیین 5 اندازه را با استفاده از یک نوار سانتی‌متری، یک استادیومتر و یک هیپ‌متر پیشنهاد کردند، ارزیابی می‌شود (شکل 2.2، 2.3):

الف - دایره قفسه سینه(در حین بازدم)، زیر غدد پستانی، در سطح articulatio sterno-xyphoidea;

ب - ارتفاع تروکانتر بزرگتر استخوان ران از کف.

د - فاصله بین تروکانترهای بزرگتر استخوان ران. E فاصله بین استخوان بازو (شانه ها) در سطح توبروزیت های بزرگتر است.

برنج. 2.2.

______ - ابعاد "ایده آل" برای یک زن با قد 161 سانتی متر؛

سایزهای متوسط مرد سالمارتفاع 171 سانتی متر

برنج. 2.3.مورفوگرام (به گفته دکورت و دومیک):

_____ - ابعاد "ایده آل" برای یک مرد با قد 171 سانتی متر؛

سایزهای متوسط زن سالمقد 161 سانتی متر

ارزیابی نوع بدن با استفاده از مورفوگرام، اول از همه، امکان ارزیابی گذشته نگر از ویژگی های نسبت سطوح تأثیرات هورمونی (استروژن و آندروژن) در دوران بلوغ را فراهم می کند، که اندازه قسمت های جداگانه بدن را در طول بلوغ تعیین می کند. تشکیل اسکلت استخوانی

شاخص توده بدنی با استفاده از فرمول محاسبه می شود:

BMI زنان در سنین باروری 20-26 است.

BMI بالای 30 به طور متوسط ​​خطر ابتلا به اختلالات متابولیک است، بیش از 40 خطر بالای اختلالات متابولیک است.

چرا ارزیابی میزان رشد بافت چربی ضروری است؟

با درجه توسعه و توزیع بافت چربی، می توان عملکرد غدد درون ریز را قضاوت کرد. با آسیب شناسی ناحیه هیپوتالاموس، رسوب بافت چربی به شکل پیش بند مشاهده می شود. سندرم کوشینگ با رسوب چربی در صورت، تنه، پشت و شکم مشخص می شود. نوع یائسگی چاقی، که به دلیل کاهش شدید فعالیت عملکردی تخمدان ها ایجاد می شود، با رسوب چربی بر روی شانه ها، در ناحیه VII گردنی، مهره های سینه ای I و II، روی قفسه سینه مشخص می شود. شکم و ران.

ارزیابی رشد مو به شما چه می گوید؟

ارزیابی شدت و ویژگی های توزیع مو به فرد اجازه می دهد تا در مورد فعالیت هورمونی تخمدان ها، غدد فوق کلیوی و حساسیت فولیکول های مو به عملکرد آندروژن ها قضاوت کند.

رشد طبیعی مو در زنان در ناحیه شرمگاهی و زیر بغل مشاهده می شود. درجه شدت آن به فعالیت هورمونی تخمدان ها، غدد فوق کلیوی و همچنین به حساسیت فولیکول های مو به عمل آندروژن ها بستگی دارد.

چه نوع اختلالاتی در رشد مو وجود دارد؟

انواع مختلفی از اختلالات رشد مو وجود دارد:

هیپرتریکوزیس (هیپرتریکوزیس)،با رشد شدید مو در مکان های مشخصه بدن زن (پوبیس، لابیا بزرگ، زیر بغل) مشخص می شود.

هیرسوتیسم (هیرسوتیسموس)- افزایش رشد موی نوع مردانه در زنان مبتلا به هیرسوتیسم، رشد مو در صورت، شیار بین قفسه سینه، آرئول، خط وسط شکم مشاهده می شود.

ویریلیسم (ویریلیسموس)- مجموعه ای از علائم مشاهده شده در زنان و با ظاهر ویژگی های مردانه ناشی از عمل آندروژن ها مشخص می شود.

رشد مو در بدن بیمار چگونه ارزیابی می شود؟

D. Ferriman و J. Galway پیشنهاد کردند تکنیک خاصارزیابی میزان رشد مو در قسمت های مختلف بدن که بر اساس آن این شاخص بسته به شدت رشد مو به صورت امتیازی ارزیابی می شود.

ارزیابی نهایی شدت رشد مو، عدد هیرسوت است که مجموع شاخص ها برای نواحی بدن است (جدول 2.1).

جدول 2.1.مقیاس برای ویژگی های کمی هیرسوتیسم (طبق نظر D. Ferriman، J. Galway، 1961)

انتهای جدول 2.1

رشد جنسی چگونه ارزیابی می شود؟

برای ارزیابی رشد جنسی، باید درجه رشد غدد پستانی، رشد موهای ناحیه تناسلی و زیر بغل و ویژگی های عملکرد قاعدگی را در نظر گرفت. درجه رشد غدد پستانی (شکل 2.4):

Ma0 - غده پستانی بزرگ نشده است، نوک پستان کوچک است، رنگدانه ندارد.

Ma1 - تورم ایزولا، افزایش قطر آن، رنگدانه نوک پستان بیان نمی شود.

Ma2 - غده پستانی مخروطی، ایزولا رنگدانه ندارد، نوک پستان بالا نمی رود.

Ma3 - سینه جوان به شکل گرد است، ایزولا رنگدانه دارد، نوک پستان بلند شده است.

Ma4 - سینه های بالغ به شکل گرد.

برنج. 2.4.رشد غدد پستانی: I - سالهای اول زندگی. دوم - شروع بلوغ؛ III - پایان بلوغ؛ IV - دوره تولید مثل: a، b - در مراحل مختلف چرخه. ج - در دوران شیردهی

مراحل رشد مو:

P0Ax0 - بدون موی ناحیه تناسلی یا زیر بغل. P1Ax1 - موهای صاف تکی؛

P2Ax2 - مو ضخیم تر و بلندتر است که در قسمت مرکزی این مناطق قرار دارد.

P3Ax3 - موهای کل مثلث شرمگاهی و لابیا ضخیم و مجعد است. زیر بغل کاملاً با موهای مجعد پوشیده شده است.

بیان عملکرد قاعدگی:

Me0 - عدم وجود قاعدگی؛

Me1 - منارک در طول دوره معاینه؛

Me2 - قاعدگی نامنظم؛ Me3 - قاعدگی منظم.

پس از ارزیابی بصری این ویژگی ها، فرمول جنسیت محاسبه می شود.

فرمول جنسیت چگونه محاسبه می شود؟

برای محاسبه فرمول جنسیت، باید هر صفت را در ضریب خودش ضرب کنید تا آن را در واحد اندازه گیری کنید و سپس تمام شاخص ها را جمع کنید.

P - 0.3; تبر - 0.4; من - 2.1; کارشناسی ارشد - 1.2. در زیر نمونه هایی از محاسبات فرمول جنسی را مشاهده می کنید. فرمول جنسیت در 12 سالگی Ma3، P2، Ax1، Me0 = 3.6 + 0.6 + 0.4 + + 0 = 4.6 است.

فرمول جنسی در 17 سالگی Ma3، P3، Ax3، Me3 = 3.6 + 0.9 + 1.2 + + 6.3 = 12 است.

فرمول جنسی در 7 سالگی (با رشد جنسی زودرس) Ma2، P2، Ax0، Me2 = 2.4 + 0.6 + 0 + 4.2 = 7.2 است.

فرمول جنسی در 12 سالگی (با تاخیر در رشد جنسی) - Ma0،

P0، Ax0، Me0 = 1.2 + 0 + 0 + 0 = 1.2.

در معاینه شکم به چه نکاتی باید توجه کرد و از چه روش هایی استفاده می شود؟

هنگام معاینه شکم، باید به اندازه، پیکربندی، تورم، تقارن و مشارکت در عمل تنفس توجه شود. تغییرات در شکم و شکل آن با تومورهای بزرگ (فیبروم، سیستوم)، آسیت و پریتونیت افیوژن مشاهده می شود. در صورت وجود سیستوم تخمدان، شکم گنبدی شکل و در آسیت به شکل صاف (شکم قورباغه ای) به خود می گیرد.

لمس تون عضلات دیواره شکم، وجود محافظت عضلانی، دیاستاز عضلات راست شکم و درد را تعیین می کند. لمس شکم به شما امکان می دهد اندازه، شکل، قوام، مرزها، تحرک و درد تومورها و همچنین نفوذها را تعیین کنید. محافظت عضلانی در التهاب حاد زائده های رحم و صفاق لگنی (پلویوپریتونیت) تشخیص داده می شود.

با پرکاشن، مرزهای تومورها و ارتشاح ها مشخص می شود و وجود مایع آزاد در حفره شکمی مشخص می شود. از پرکاشن شکم می توان برای تشخیص افتراقی پارامتریت و لگنی پریتونیت استفاده کرد. در پارامتریت، مرزهای انفیلترات که توسط ضربه و لمس مشخص می شود، منطبق می شوند و در مورد لگنوپریتونیت، به دلیل چسباندن حلقه های روده بر روی سطح آن، مرز ضربه ای ارتشاح کوچکتر به نظر می رسد.

سمع شکم به شما امکان می دهد وجود حرکت روده و ماهیت آن را تعیین کنید. ضعیف شدن صداهای روده را می توان پس از عمل های پیچیده زنان و زایمان مشاهده کرد، زیرا این امر باعث کاهش تحرک روده می شود. پریستالسیس شدید همراه با انسداد روده مشاهده می شود. عدم وجود پریستالسیس معمولاً نشان دهنده فلج روده است که با پریتونیت مشاهده می شود. سمع به تشخیص افتراقی بین تومورهای بزرگ اندام تناسلی داخلی و بارداری اجازه می دهد.

اهمیت معاینه پستان چیست؟

معاینه غدد پستانی از اهمیت بالایی برخوردار است، زیرا بخش قابل توجهی از بیماری های زنان و زایمان با بیماری های غدد پستانی ترکیب می شود (به فصل 15 مراجعه کنید).

معاینه پستان چگونه انجام می شود؟

معاینه در حالت ایستاده و دراز کشیده با لمس متوالی ربع خارجی و داخلی غده انجام می شود.

در معاینه غدد پستانی به چه نکاتی باید توجه کرد؟

توجه به میزان رشد غدد پستانی، شکل نوک پستان و تغییرات تغذیه ای در پوست ضروری است. بنابراین، شیرخوارگی با توسعه نیافتگی غدد پستانی مشخص می شود. هنگام لمس، باید به قوام غدد، فشرده شدن آنها، درد، وجود ترشحات از نوک پستان، رنگ، قوام و ویژگی آن توجه کنید. ترشحات قهوه ای یا مخلوط با خون نشان دهنده یک فرآیند بدخیم یا رشد پاپیلاری در مجاری است. ترشح مایع شفاف یا سبز رنگ مشخصه آن است تغییرات کیستیک. ترشح شیر یا آغوز از اهمیت تشخیصی بالایی برخوردار است. وجود این نوع ترشحات در طول آمنوره یا الیگومنوره، تشخیص یکی از اشکال اختلالات عملکرد تولید مثلی هیپوتالاموس - گالاکتوره-آمنوره را نشان می دهد و نیاز به معاینه عمیق برای رد یا تأیید آدنوم هیپوفیز ترشح کننده پرولاکتین دارد.

لمس غدد پستانی به شما امکان می دهد ماستوپاتی را شناسایی کرده و شکل آن را تعیین کنید - فیبری، غده ای، کیستیک یا مخلوط.

تشخیص تراکم ها به روش های معاینه اضافی برای رد نئوپلاسم های بدخیم نیاز دارد.

منظور از روش های اضافی بررسی غدد پستانی چیست؟

روش اصلی برای ارزیابی عینی وضعیت غدد پستانی است ماموگرافی اشعه ایکس،امکان تشخیص تغییرات پاتولوژیک در غدد پستانی در 95-97٪ موارد. این روش به شناسایی تومورهای بدخیم در پس زمینه بیماری های خوش خیم منتشر و ندولر کمک می کند، به فرد امکان می دهد اندازه و محل تومور را روشن کند و اثربخشی درمان محافظه کارانه را ارزیابی کند. این روش نقش بسزایی در تشخیص تومورهای غیرقابل لمس در مرحله به اصطلاح پیش بالینی توسعه آنها دارد و بنابراین ماموگرافی به بخشی جدایی ناپذیر و اصلی از معاینه غدد پستانی تبدیل شده است. ترکیب ماموگرافی با تشخیص سیتولوژیک تعداد تشخیص های دقیق را تا 90 درصد یا بیشتر افزایش می دهد.

داکتوگرافیبرای ارزیابی قطر، جهت و کانتور مجاری، برای شناسایی نئوپلاسم های داخل مجاری، اندازه، تعداد و شکل آنها استفاده می شود.

روش های دقیق تری برای معاینه سینه هستند سی تی اسکن(CT) و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی

سونوگرافی(سونوگرافی) یکی از روش های تحقیقاتی آموزنده است که به ما امکان می دهد اشکال اصلی بیماری های خوش خیم غدد پستانی را شناسایی کنیم. مزیت روش امکان استفاده از آن در زنان باردار، شیرده، کودکان و نوجوانان و همچنین در زنان جوان زیر 40 سال است. معایب سونوگرافی همچنان دشواری در تشخیص میکروکلسیفیکاسیون است - یکی از اولین علائم بدخیمی، و همچنین محتوای اطلاعات کم در صورت رشد بیش از حد بافت چربی.

ترموگرافی- یک روش تحقیقاتی کاملاً بی ضرر و ساده که اصل عملکرد آن بر اساس تفاوت دمای پوست در مناطق آسیب دیده و آسیب دیده است که با ویژگی های گردش خون بافت های سالم و آسیب شناسی شده مرتبط است. با این حال، استفاده از این روش به دلیل وضوح کم، ناتوانی در جزئیات ساختار غدد پستانی، و دشواری در شناسایی سازندهای کوچک، به ویژه در عمق، محدود شده است.

رادیوترمومتری مایکروویوبه شما امکان می دهد تغییرات دمای عمیق بافت ها و اندام ها را تعیین کنید که یک شاخص جدایی ناپذیر از سطح فرآیندهای بیوانرژیک است و می تواند به عنوان یک شاخص نسبی از وضعیت مورفوفنشنال آنها باشد.

بیوپسی سوزنیپس از بررسی سیتولوژیک نمونه بیوپسی برای تشخیص ماستوپاتی فیبروکیستیک استفاده می شود. محتوای اطلاعاتی این روش 93-95 درصد است.

ماده مورد بررسی سیتولوژیک ترشحات از نوک سینه ها، خراش ها - ردپاها از سطوح فرسایش یافته یا ترک های ناحیه نوک پستان، نقاط نقطه ای به دست آمده از تشکیل ندولر یا بیوپسی از یک ناحیه مشکوک است.

روش های اجباری تحقیق در مورد زنان چیست؟

روش های اجباری برای معاینه زنان عبارتند از: معاینه دستگاه تناسلی خارجی. معاینه دهانه رحم با استفاده از اسپکولوم؛ واژن؛ معاینه دو دستی، و همچنین مواردی که طبق نشانه ها انجام می شود - معاینه رکتوم، رکتوواژینال و ترکیبی رکتوواژینال-شکمی.

آماده سازی چیست؟

برای معاینه زنان؟

معاینه زنان پس از تخلیه مثانه در صورت عدم وجود سرریز روده در موقعیت افقی روی صندلی مخصوص زنان انجام می شود.

برای معاینه از اسپکولوم واژینال استریل (ترجیحا یکبار مصرف)، بالابر، موچین، ابزار برای گرفتن اسمیر و غیره استفاده کنید.

معاینه زنان مبتلا به آسیب شناسی زنان با پوشیدن دستکش های لاستیکی استریل انجام می شود که پس از انجام پیش درمان در محلول ضد عفونی کننده از بین می روند.

معاینه زنان از کجا شروع می شود؟

معاینه با معاینه دستگاه تناسلی خارجی آغاز می شود. شکل پوبیس، ماهیت رشد موهای آن (نوع زن، مرد یا مختلط) و وضعیت لایه چربی زیر جلدی ارزیابی می شود. همزمان سطوح داخلی ران ها به منظور شناسایی پرخونی، رنگدانه، کندیلوم، واریس و ... بررسی می شود و سپس لابیا مینور و بزرگ (اندازه، وجود ادم، زخم، تومور، درجه بسته شدن) بررسی می شود. شقاق تناسلی) و همچنین پرینه (بالا، کم، وجود پارگی های قدیمی، اسکارها، فیستول ها)، میزان افتادگی دیواره های واژن (مستقل و با فشار) را تعیین می کند. برای بررسی ناحیه مقعد ضروری است

تشخیص هموروئید، شقاق، کندیلوم، زخم، افتادگی مخاط رکتوم و غیره.

برای بررسی دهلیز واژن، لابیاها را با انگشت شست و سبابه دست چپ باز کنید. در این مورد، به رنگ، وضعیت غشای مخاطی (پیگمانتاسیون، زخم) و ماهیت ترشحات واژن توجه کنید. کلیتوریس (شکل، اندازه، ناهنجاری های رشدی)، دهانه خارجی مجرای ادرار (وضعیت غشای مخاطی، وجود پولیپ، ماهیت ترشحات از مجرای ادرار)، مجاری پیشابراهی و مجاری خروجی مجاری بزرگ را بررسی کنید. غدد دهلیز واژن (وجود التهاب، پلاگ چرکی)، پرده بکارت یا بقایای آن. پس از این، تحقیقات داخلی را آغاز می کنند.

اهمیت تحقیق آینه چیست؟

این مطالعه برای شناسایی آسیب شناسی واژن و دهانه رحم بسیار مهم است و برای هر بیمار زنان و زایمان اجباری است. لازم به تاکید است که معاینه با استفاده از آینه قبل از معاینه واژینال و دو دستی انجام می شود، زیرا معاینه دیجیتال اولیه می تواند ماهیت بیماری را تغییر دهد. ترشحات واژنیا به غشای مخاطی دهانه رحم و واژن آسیب برساند، که منجر به تفسیر نادرست داده های تشخیصی در هنگام استفاده از روش های تحقیق آندوسکوپی (کولپوسکوپی، سرویکوسکوپی، میکروکلپوسکوپی و غیره) می شود. چندین مدل از آینه ها برای تحقیق استفاده می شود: استوانه ای، جعبه ای، قاشقی شکل و غیره (شکل 2.5).

برنج. 2.5.آینه ها: 1 - قاشقی شکل؛ 2 - قاب

به چه چیزی باید توجه کرد

هنگام معاینه با استفاده از آینه؟

به موارد زیر توجه کنید:

وضعیت دیواره های واژن (ماهیت چین خوردگی و رنگ غشای مخاطی، وجود زخم، رشد، تومور و غیره).

وضعیت طاق واژن و دهانه رحم (اندازه، شکل - استوانه ای، مخروطی؛ شکل دهانه خارجی کانال دهانه رحم).

وجود شرایط پاتولوژیک (پارگی، از بین رفتن غشای مخاطی، فرسایش، اندومتریوز و غیره).

ماهیت ترشحات واژن

تکنیک معاینه واژینال چیست؟

معاینه با پوشیدن دستکش لاستیکی استریل با بیمار در وضعیت افقی روی صندلی زنان پس از تخلیه مثانه و روده انجام می شود.

معاینه واژینال با استفاده از انگشت اشاره و میانی یک دست (راست) وارد واژن انجام می شود. لبهای بزرگ با انگشتان شست و اشاره دست چپ از هم جدا می شوند و پس از آن انگشت اشاره و میانی دست راست به دقت وارد واژن می شود. در این حالت، انگشت شست به سمت سمفیز هدایت می شود، انگشت حلقه و انگشت کوچک به کف دست فشار داده می شود و قسمت پشتی فالانژهای اصلی آنها در برابر پرینه قرار می گیرد.

آنچه تعیین شده است

در معاینه واژن؟

در معاینه واژینال (یک دست) موارد زیر مشخص می شود:

وضعیت عضلات کف لگن؛

وضعیت غدد دهلیزی بزرگ (التهاب، کیست و غیره)؛

وضعیت مجرای ادرار (سخت شدن، درد) و اگر التهاب در آن باشد، با فشردن ترشحات حاصل می شود.

وضعیت واژن: حجم، چین خوردگی، انبساط، وجود تغییرات پاتولوژیک (ناهنجاری، اسکار، تنگی، ارتشاح و غیره). ویژگی های خرک های واژن مشخص می شود: عمق، درد. اگر مایع آزاد در لگن وجود داشته باشد، فورنیکس خلفی ممکن است آویزان شود (برآمدگی)

بودن)؛ با فرآیندهای التهابی در زائده های رحم، صفاق لگن و بافت واژن، طاق ها را می توان کوتاه، سفت، دردناک و غیره کرد. - وضعیت قسمت واژن دهانه رحم: اندازه (هیپرتروفی، هیپوپلازی)، شکل (مخروطی، استوانه ای، تغییر شکل اسکار و غیره)، سطح (صاف، ناهموار)، قوام (طبیعی، نرم شده در دوران بارداری، متراکم در دوران بارداری). فرآیند سرطانو غیره)، موقعیت در امتداد محور سیم لگن کوچک (انحراف خلفی، قدامی، به راست یا چپ، پایین آمده - حلق خارجی در زیر صفحه ستون فقرات قرار دارد یا بالا آمده است - حلق خارجی بالای صفحه ستون فقرات است)، وضعیت حلق خارجی (بسته یا باز، شکل های گرد یا شکاف مانند)، تحرک (تحرک بیش از حد در هنگام افتادگی و افتادگی رحم، بی حرکت یا تحرک محدود در هنگام التهاب). سرطان پیشرفتهو غیره)، درد هنگام جابجایی.

هدف از معاینه دو دستی واژینال (ترکیبی) چیست؟

دو دستی معاینه واژینالبرای آشنایی دقیق با وضعیت واژن و کف لگن، دهانه رحم، موقعیت رحم، اندازه، قوام، درد، تحرک انجام می شود. وضعیت زائده های رحم در دو طرف و وضعیت طاق های واژن.

معاینه واژینال دو دستی ادامه معاینه واژینال است و روش اصلی برای تشخیص بیماری های رحم، زائده ها، صفاق لگن و بافت است (شکل 2.6).

ابتدا رحم معاینه می شود. هر دو انگشت دست به داخل فورنیکس قدامی وارد می شود، گردن کمی به سمت عقب حرکت می کند. سطح کف دست (نه نوک) انگشتان دست بیرونیلمس جهت دار از طریق دیواره شکم

برنج. 2.6.معاینه واژینال دو دستی

در همان زمان، بدن رحم با انگشتان هر دو دست از جلو. اگر بدن رحم به سمت عقب منحرف شود، انگشتان دست بیرونی عمیقاً به سمت خاجی و انگشتان فرو می روند. دست درونیدر فورنیکس خلفی واقع شده است.

پزشک هنگام معاینه رحم چه چیزی را تعیین می کند؟

هنگام معاینه رحم، پزشک تشخیص می دهد:

- موقعیت رحم- به طور معمول رحم در لگن کوچک بین صفحه قسمت پهن لگن کوچک و صفحه قسمت باریک لگن کوچک قرار دارد، بدن به سمت جلو و بالا متمایل است، قسمت واژن به سمت پایین و عقب هدایت می شود. زاویه بین بدن و دهانه رحم از جلو باز است - رحم در موقعیت قرار دارد. antversio-anteflexioدر امتداد محور سیم لگن در مرکز لگن کوچک؛

- اندازه رحم -طول طبیعی رحم زنان پوچ 7-8 سانتی متر، در زایمان - 8-9.5 سانتی متر، عرض در فوندوس 4-5.5 سانتی متر، اندازه قدامی خلفی 2.5 سانتی متر. از کل طول رحم، 1/3 روی بدن و 2/3 روی دهانه رحم است (شکل 2.7).

برنج. 2.7.تغییر در اندازه و شکل رحم بسته به سن

- شکل رحم -رحم یک زن بالغ گلابی شکل است، در جهت قدامی خلفی صاف، با سطح صاف. شکل کروی اغلب در دوران بارداری مشاهده می شود، آدنومیوز (اندومتریوز داخلی) و شکل نامنظم اغلب در حضور فیبروم ها، ناهنجاری ها و غیره مشاهده می شود.

- قوام رحم -طبیعی - تراکم عضلانی، نرم شده - در دوران بارداری، پیومتر و غیره؛

- تحرک رحم- طبیعی - هنگام حرکت به سمت بالا، به سمت رحم، ساکروم، چپ، راست، در صورت وجود، جابجا می شود فرآیند چسبندگیتحرک رحم محدود است یا وجود ندارد. تحرک بیش از حد در نتیجه شل شدن دستگاه رباط در هنگام افتادگی و افتادگی رحم مشاهده می شود.

- درد رحم- در حالت طبیعی، رحم بدون درد است، درد مشخصه فرآیندهای التهابی، سوء تغذیه در گره میوماتوز و غیره است.

پس از تکمیل معاینه رحم، آنها شروع به بررسی زائده های آن می کنند. انگشتان دست خارجی و داخلی به تدریج از گوشه های رحم به سمت دیواره های کناری لگن حرکت می کنند.

لوله فالوپ سالم بسیار نازک و نرم است و معمولا قابل لمس نیست. تخمدان های سالم در کنار رحم قرار دارند و به شکل تشکیلات کشیده و کوچک به دیواره لگن نزدیک تر هستند. پارامتریوم و رباط پهن در زنان سالم مشخص نمی شود. هنگام بررسی زائده ها، می توان تشکیلات اشغالگر فضا (تومورهای تخمدان)، نفوذها و چسبندگی ها را شناسایی کرد.

رباط های رحمی خاجی زمانی مشخص می شوند که دهانه رحم به سمت رحم حرکت می کند، به خصوص زمانی که تغییر می کنند. این رباط ها در معاینه رکتوم بهتر شناسایی می شوند.

همیشه باید به یاد داشته باشیم که فرآیندهای پاتولوژیک را می توان در حفره لگن تشخیص داد که نه تنها از اندام های تناسلی (کلیه دیستوپیک، تومور مثانه، روده، امنتوم) منشأ می گیرند.

معاینات رکتوم، رکتوواژینال و ترکیبی رکتوواژینال و رکتوواژینال ترکیبی چه زمانی انجام می شود؟

معاینه رکتوم در مواردی انجام می شود که معاینه از طریق واژن غیرممکن باشد (باکرگی، واژینیسموس، آترزی، ضایعات زخمی گسترده واژن، ناهنجاری های رشدی، تنگی ها) (شکل 2.8). برای تومورهای اندام تناسلی، به ویژه برای سرطان دهانه رحم، به منظور روشن شدن درجه گسترش پرو-

فرآیند، در صورت بیماری های التهابی برای روشن شدن وضعیت رباط های رحمی، بافت پاررکتال و غیره، و همچنین در صورت وجود ترشحات پاتولوژیک از راست روده (خون، مخاط، چرک)، ترک ها، ساییدگی ها و غیره، رکتوماژینال و (یا) معاینه رکتوواژینال (شکل 2.9).

برنج. 2.8.معاینه رکتوم

برنج. 2.9.معاینه ترکیبی رکتوواژینال-شکمی

روش های تحقیق اضافی چیست؟

روش های اضافی شامل روش های تحقیق آزمایشگاهی، ابزاری، آندوسکوپی و رادیولوژی اشعه ایکس است.

روش های تحقیق آزمایشگاهی کدامند؟

روش های تحقیق آزمایشگاهی در زنان عبارتند از: باکتریوسکوپی، باکتریولوژیک، سیتولوژی، رادیو ایمونولوژیک، ایمونولوژیک.

از کجا مواد برای مطالعات باکتریوسکوپی، باکتریولوژیکی و سیتولوژیکی تهیه می کنند؟

برای معاینه باکتریوسکوپی، مواد معمولاً از دهانه خارجی مجرای ادرار، کانال گردنی، طاق خلفی واژینال و رکتوم گرفته می شود و در یک لایه نازک و یکنواخت روی 2 لام شیشه ای اعمال می شود. پس از خشک شدن، یک اسمیر با متیلن بلو و دیگری با رنگ آمیزی گرم رنگ آمیزی می شود.

برای بررسی باکتریولوژیک، مواد از کانال دهانه رحم ارسال می شود. و همچنین محتویاتی که در حین سوراخ شدن حفره شکمی از طریق فونیکس خلفی واژن و از حفره شکمی در حین جراحی به دست می آید. مواد به دست آمده از دهانه رحم یا از حفره رحم، از واژن، و همچنین مایع آسیت، محتویات تومور و غیره بررسی می شوند. مواد قرار داده شده در لوله استریل باید ظرف مدت 2 ساعت به آزمایشگاه ارسال شود.

برای بررسی سیتولوژی می توان از سطح قسمت واژن دهانه رحم، کانال دهانه رحم، از حفره رحم، حفره های جنب و شکم مواد گرفت. مواد برای اسمیر با استفاده از کاردک Eyre، برس های مخصوص به دست می آید (انگلیسی - برس دهانه رحم)(شکل 2.10)، با آسپیراسیون محتویات حفره رحم (با سرنگ قهوه ای، لوله) یا تومور، با پاراسنتز، و همچنین با روش اسمیر اثر انگشت.

برنج. 2.10.سیتوبرس دهانه رحم و کاردک دهانه رحم

با روش باکتریوسکوپی چه چیزی مشخص می شود؟

روش باکتریوسکوپی - تعیین ترکیب سلولی (لکوسیت ها، اپیتلیوم) و میکرو فلور محتویات واژن. پاتوژن احتمالی در اسمیرهای گرفته شده از کانال دهانه رحم، واژن و مجرای ادرار.

هدف از تحقیقات باکتریولوژیک چیست؟

هدف از این مطالعه تعیین پاتوژن، ویژگی های کمی و حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها در مواد گرفته شده از کانال دهانه رحم، واژن، حفره رحم، حفره شکمی و غیره است. برای فرآیندهای التهابی حاد و مزمن اندام تناسلی. این ماده به محیط های غذایی، حیوانات آزمایشگاهی، جنین مرغ تلقیح می شود یا دوباره آلوده می شود.

کشت های سلولی زنده که به انواع خاصی از میکروارگانیسم ها حساس هستند. تلقیح باکتری بر روی محیط های غذایی ویژه ساده و در دسترس است. این رسانه ها همچنین می توانند انتخابی باشند، به عنوان مثال برای گونوکوک.

اسمیر در طول معاینه باکتریوسکوپی چگونه ارزیابی می شود؟

بسته به ماهیت فلور میکروبی، 4 درجه (شکل 2.11) تمیزی واژن وجود دارد:

درجه خلوص I - در زیر میکروسکوپ فقط سلول های اپیتلیال سنگفرشی و لاکتوباسیل ها (باسیل دودرلین) قابل مشاهده هستند ، لکوسیت وجود ندارد ، pH اسیدی است (4.0-4.5).

درجه خلوص II - لاکتوباسیل های کمتری وجود دارد، سلول های اپیتلیال زیادی وجود دارد، لکوسیت های منفرد (تا 10) وجود دارد، pH اسیدی است (5.0-5.5). درجه خلوص I و II نرمال در نظر گرفته می شود.

درجه خلوص III - تعداد کمی لاکتوباسیل وجود دارد، فلور کوکال و متغیرهای کاما غالب هستند، تعداد زیادی لکوسیت (10-30)، pH کمی قلیایی (6.0-6.5).

درجه خلوص IV - هیچ باسیل واژن وجود ندارد، فلور باکتریایی متنوع غالب است، تریکوموناهای منفرد یافت می شوند، توده ای از لکوسیت ها وجود دارد، سلول های اپیتلیال کمی وجود دارد. pH - کمی قلیایی است.

برنج. 2.11.چهار درجه تمیزی واژن

درجه III و IV تمیزی واژن نشان دهنده وجود یک فرآیند پاتولوژیک است و به تحقیقات کمی باکتریولوژیکی یا PCR کمی نیاز دارد (PCR کیفی فقط برای شناسایی فلوری که هرگز نباید در واژن و اندوسرویکس باشد مناسب است: ترپونماها، گونوکوک ها، کلامیدیا، تریکوموناس).

چه چیزی حفظ یوبیوز دستگاه تناسلی زنان را تضمین می کند؟

حفظ میکرو فلور طبیعی محتویات واژن (ابیوز) توسط عوامل تشریحی، فیزیولوژیکی، هورمونی، ایمنی و همزیستی تسهیل می شود:

عوامل تشریحی و فیزیولوژیکی حفظ یوبیوز چیست؟

این شامل:

جداسازی واژن و محیط خارجیبه دلیل هیپرتونیک فیزیولوژیکی عضلات پرینه، باریک شدن حلقه فرج، تماس لابیا مینور و لابیا بزرگ.

جداسازی واضح قسمت های تحتانی و فوقانی دستگاه تناسلی (ناهمگنی اپیتلیوم، ضخیم شدن مخاط)، که به طور قابل توجهی امکان گسترش عفونت داخل کانالی را محدود می کند.

تغییرات حلقوی وابسته به هورمون در اپیتلیوم.

چه عوامل هورمونی در حفظ یوبیوز نقش دارند؟

حفظ درجه تمیزی طبیعی با توانایی واژن در خود پاکسازی توضیح داده می شود که به فعالیت عملکردی تخمدان ها بستگی دارد. اپیتلیوم سنگفرشی طبقه‌ای دیواره واژن یک بافت وابسته به هورمون است، بنابراین سیستم خود تمیز شونده واژن به دلیل تأثیر چرخه‌ای استروژن‌ها در فاز اول چرخه و پروژسترون در مرحله دوم عمل می‌کند. تحت تأثیر استروژن ها، گلیکوژن در اپیتلیوم واژن سنتز می شود که برای تشکیل اسید لاکتیک ضروری است. باکتری های اسید لاکتیک با تشکیل اسید لاکتیک گلیکوژن را در اپیتلیوم تجزیه می کنند که غلظت آن در محتویات واژن به 0.3-0.5 درصد می رسد که pH واژن در محدوده 4-4.5 ایجاد می کند. این درجه از اسیدیته برای زندگی میکرو فلور طبیعی بهینه است

واژن، از رشد میکروارگانیسم های نفوذی از محیط خارجی جلوگیری می کند. پراکسید هیدروژن به طور همزمان از رشد میکروارگانیسم های بی هوازی جلوگیری می کند.

چگونه میکرو فلور دستگاه تناسلی تحت تأثیر پروژسترون تغییر می کند؟

در مرحله دوم چرخه قاعدگی، تحت تأثیر پروژسترون، پوسته پوسته شدن و سیتولیز اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای رخ می دهد. در ارتباط با قاعدگی، تغییر کمی و کیفی در میکرو فلور دستگاه تناسلی ایجاد می شود. چند روز قبل از آن، محتوای باکتری های اختیاری تقریبا 100 برابر کاهش می یابد، در حالی که تعداد باکتری های بی هوازی به شدت افزایش می یابد. این حالت در زمان خونریزی قاعدگی و یک هفته پس از آن ادامه می یابد.

باید به خاطر داشت که درجه III در زنان در سنین باروری که از نظر جنسی فعال هستند، در آغاز و پایان چرخه قاعدگی، و همچنین در دختران قبل از شروع بلوغ و در زنان در دوران یائسگی رخ می دهد. این با محتوای کم استروژن در بدن توضیح داده می شود که منجر به عدم وجود لایه سطحی مخاط واژن می شود. در نتیجه اسیدیته محتویات واژن کاهش می یابد و شرایط بیماری زایی برای ایجاد میکرو فلور فرصت طلب و بیماری زا ایجاد می شود.

مکانیسم های ایمنی برای اطمینان از یوبیوز دستگاه تناسلی زنان چیست؟

یک مانع قدرتمند برای عفونت های بیماری زا، ایمنی سلولی و سیستم دفاعی ایمنی هومورال موضعی است که اساس آن ایمونوگلوبولین ترشحی A (IgA) است که توسط سلول های غشای مخاطی دهانه رحم و واژن تولید می شود. افزایش فعالیت در ترشحات مخاطی کمپلمان و لیزوزیم که مانند IgA ترشحی باعث افزایش باکتریولیز می شود، از چسبندگی سلولی میکروارگانیسم ها به مخاط جلوگیری می کند. سطح مقاومت ایمنی ترشحی اندام تناسلی، به ویژه IgA، با شدت تحریک آنتی ژنی غشاهای مخاطی توسط لاکتوفلور اسیدوفیل تنظیم می شود.

عامل همزیستی برای حفظ یوبیوز چیست؟

همزیستی به همزیستی مفید متقابل میکروارگانیسم ها و بدن زن اشاره دارد. در عین حال، باکتری ها حفاظت از کلونیزاسیون را در دستگاه تناسلی ایجاد می کنند میکروب های بیماری زا، در حین دریافت مواد مغذی، کمک به مبارزه با فلور رقابتی و در برخی موارد تحمل ایمونولوژیک از جانب درشت ارگانیسم.

میکرو فلور ساپروفیت به عنوان بخشی جدایی ناپذیر از ارگانیسم میزبان در نظر گرفته می شود که در تخریب و سنتز مواد خارجی و بومی، متابولیسم نیتروژن و ترکیبات کربوهیدرات نقش دارد.

چه خواصی به باکتری ها اجازه می دهد روی مخاط واژن رشد کنند؟

وجود یک باکتری خاص در بیوتوپ واژن با دو ویژگی اصلی تعیین می شود - چسبندگی و مقاومت. چسبندگی توسط دستگاه های خاصی از سلول های باکتریایی (فیمبریا، پیلی) و لکین ها - گلیکوپروتئین هایی که به طور کووالانسی به گیرنده های اپیتلیال متصل می شوند، تضمین می شود. فعالیت گیرنده اپیتلیوم واژن در طول چرخه قاعدگی در رابطه با تعدادی از میکروارگانیسم ها ثابت نیست. بر روی سلول های اپیتلیال واژن در طول دوره تخمک گذاری، افزایش ظرفیت گیرنده مشاهده می شود و در اواخر فاز لوتئال کاهش قابل توجهی در آن مشاهده می شود. تعداد گیرنده ها محدود است و باکتری ها باید برای آنها رقابت کنند. اگر گیرنده ها توسط باکتری هایی که فلور طبیعی دستگاه تناسلی را تشکیل می دهند اشغال شده باشند، چسبندگی عفونت های بیماری زا دشوار است.

میکروارگانیسم‌ها پس از محکم شدن روی گیرنده‌ها، گلیکوکالیکس را تولید می‌کنند - یک فیلم پلی‌ساکاریدی که آنها را می‌پوشاند و از آنها محافظت می‌کند. میکروارگانیسم های متصل و پوشیده شده با گلیکوکالیکس در مقایسه با حالت آزاد ده ها برابر پایدارتر هستند.

عوامل مصونیت استعمار چیست؟

عوامل مصونیت استعمار عبارتند از:

رقابت برای چسبندگی به اپیتلیوم؛

محیط اسیدی؛

پراکسید هیدروژن (H2O2)، تشکیل شده در طول متابولیسم گلیکوژن.

فعالیت آنتاگونیستی علیه فلور رقابتی؛

افزایش واکنش ایمنی و عمومی مقاومت غیر اختصاصیدرشت ارگانیسم؛

تحریک فرآیندهای ترمیمی در غشاهای مخاطی.

هدف از بررسی سیتولوژی چیست؟

این روش یکی از مهم ترین روش های تشخیصی (آنکوسیتولوژی) است و برای تشخیص زودهنگام تغییرات پاتولوژیک در اپیتلیوم - تست پاپ استفاده می شود.

چه کسانی باید تحت معاینه سیتولوژی قرار گیرند؟

همه زنان با آسیب شناسی دهانه رحم شناسایی شده، و در صورت عدم وجود چنین، زنان بالای 30 سال. انجام معاینه پیشگیرانه دهانه رحم همراه با بررسی سیتولوژی برای شناسایی بیماری های پیش سرطانی و سرطان پیش بالینی دهانه رحم هر 3 سال یک بار قبل از 40 سالگی و یک بار در سال بعد از 40 سالگی توصیه می شود.

چه نوع معاینه سیتولوژی وجود دارد؟

با توجه به روش به دست آوردن ماده، سیتولوژی پانکچر (مطالعه نقاط نقطه)، لایه بردار (مطالعه ترشحات و مدفوع)، بیرون زدگی (مطالعه خراش های گرفته شده با تامپون، اجسام نوک تیز از ضایعات) و آسپیراسیون (مطالعه آسپیرات ها) متمایز می شود.

چه موادی در زنان تحت بررسی سیتولوژیک قرار می گیرند؟

خراشیدن از کانال دهانه رحم و قسمت واژن دهانه رحم، آسپیراسیون یا خراشیدن از فورنیکس تحتانی خلفی واژن، خراشیدن از نواحی آسیب دیده فرج، حلق خارجی، آسپیراسیون از حفره رحم، سوراخ شدن تخمدان یا نئوپلاسم ها را بررسی کنید. دیواره واژن

چه ابزارهایی برای گرفتن مواد مورد نیاز است؟

برای به دست آوردن مواد مورد نیاز: یک اسپاتول ایر (طراحی شده برای به دست آوردن اسمیر اکتوسرویکال و لام فورنیکس خلفی)، اسپیریت (دستگاه آسپیراسیون ویژه طراحی شده برای آسپیراسیون اکتوسرویکال و اندوسرویکال و بعد از عمل).

آزمایشات کویتال)، اسکرینت (برای گرفتن اسمیر اندوسرویکال)، اندوسروش (برای گرفتن اسمیر آندومتر)، برس های نایلونی (انگلیسی - برس دهانه رحم)موچین زنانه، فورسپس، پروب شیاردار، قاشق های Volkmann، اسپکولوم زنان و غیره. همه ابزارها باید استریل و خشک باشند.

ویژگی های سیتومورفولوژیکی غشای مخاطی طبیعی دهانه رحم چیست؟

اپیتلیوم سنگفرشی چند لایه قسمت واژن دهانه رحم در زنان در سنین باروری یک بافت بسیار متمایز با ساختار پیچیده و ویژگی های عملکردی است. اپیتلیوم از 4 لایه تشکیل شده است: پایه، پارابازال، میانی (خاردار) و سطحی (کراتینه شده) (شکل 2.12؛ 2.13). سلول های لایه پایه کوچک، گرد، گاهی مستطیل، با قطر 15-20 میکرون هستند. هسته آنها بزرگ است، به شدت رنگ آمیزی شده است، سیتوپلاسم به شدت بازوفیلیک به شکل لبه باریک است. به طور معمول، این سلول ها در زنان در یائسگی عمیق یافت می شوند.

برنج. 2.12.نمایش شماتیک اپیتلیوم مخاط واژن: 1 - لایه سلول های سطحی (لایه عملکردی).

2 - لایه داخل اپیتلیال;

3 - لایه میانی؛ 4 - لایه پارا پایه; 5 - پایه

برنج. 2.13.اپیتلیوم سنگفرشی طبقه بندی شده

سلول های پارابازال گرد با خطوط شفاف و با قطر 15 تا 18 میکرومتر هستند. سلول ها آزادانه و به ندرت به صورت خوشه ای قرار می گیرند. هسته های موجود در آنها به شدت رنگی هستند و در مرکز قرار دارند. سیتوپلاسم نیز به شدت رنگی، بازوفیلیک است و ظاهری به شکل حاشیه نازکی دارد. در زنان قبل و بعد از یائسگی تشخیص داده شده است.

سلول های لایه میانی می توانند گرد، بیضی یا قایق شکل، با قطر 20-25 میکرون، با محتوای بالای گلیکوژن باشند. آنها به صورت پراکنده، کمتر در لایه های تک لایه قرار دارند. هسته ها بزرگ هستند، با آرایش یکنواخت کروماتین و سیتوپلاسم ریزدانه.

سلول های سطحی دارای شکل چند ضلعی و قطر 35-50 میکرون هستند، سیتوپلاسم آنها صورتی است، گاهی اوقات با لبه های نورد شده. هسته های موجود در آنها کوچک، کوچک (پیکنوتیک - کمتر از 6 میکرون)، تیره رنگ به دلیل محتوای بالای کروماتین با موقعیت مرکزی هستند. این سلول ها به راحتی پوسته پوسته می شوند.

تصویر سیتولوژیک چگونه ارزیابی می شود؟

در معاینه سیتولوژیک، مهم ترین ویژگی های سیتولوژیکی چند شکلی سلول ها و هسته های آنها، ناهمسانی مشخص سیتوپلاسم و هسته ها، افزایش شاخص هسته ای-سیتوپلاسمی، آرایش ناهموار، ناهموار، افزایش تعداد هسته ها و تشخیص است. ارقام تقسیم میتوزی گسترده ترین ارزیابی تغییرات سیتولوژیک طبق پاپانیکولائو به 5 گروه تقسیم می شود:

گروه I - هیچ سلول آتیپیک وجود ندارد که با یک تصویر طبیعی سیتولوژیک مطابقت دارد.

گروه II - تغییرات در مورفولوژی عناصر سلولی ناشی از التهاب؛

گروه III - سلول های منفرد با ناهنجاری های سیتوپلاسم و هسته وجود دارد. در این مورد، معاینه سیتولوژیک مکرر یا بررسی بافت شناسی بافت یا اندام تغییر یافته پاتولوژیک ضروری است.

گروه IV - سلول های فردی با علائم واضح بدخیمی شناسایی می شوند: سیتوپلاسم غیر طبیعی، هسته های تغییر یافته، انحرافات کروماتین، افزایش توده هسته ای.

گروه V - در اسمیر وجود دارد عدد بزرگبه طور معمول سلول های سرطانی تشخیص یک فرآیند بدخیم بدون شک است.

2.1.1. تست های تشخیصی عملکردی

تست های تشخیصی عملکردی (FDT) برای تعیین وضعیت عملکردی سیستم تولید مثل استفاده می شود. انجام این روش ها در هر شرایطی آسان است و شامل محاسبه شاخص کاریوپیکنوتیک (KPI)، پدیده مردمک، علامت اتساع مخاط دهانه رحم (CDS)، علامت برگ سرخس، اندازه گیری است. دمای مقعدی.

چگونه بیمار با استفاده از تست های تشخیصی عملکردی معاینه می شود؟

دمای رکتوم صبحگاهی توسط خود بیمار هر روز، هر روز صبح، بدون بلند شدن از رختخواب، به مدت 5-7 دقیقه در 2-3 سیکل اندازه گیری می شود. شاخص های دما در قالب یک نمودار ثبت می شوند. چرخه قاعدگی طبیعی دارای دو فاز حرارتی به وضوح قابل تشخیص است: هیپوترمیک (زیر 37 درجه سانتیگراد)، که مربوط به فاز فولیکولی است، و هیپرترمیک (37.2-37.6? C)، مربوط به فاز لوتئال چرخه (شکل 2.14).

شکل 2.14.منحنی دمای رکتوم یک زن سالم با نرمال

چرخه قاعدگی

چه چیزی ماهیت منحنی دما را تعیین می کند؟

تغییرات چرخه ای دما بستگی به فعالیت حیاتی بدن، تغذیه، بیماری های خارج تناسلی و زنان و سایر بیماری های همراه دارد (بنابراین ذکر دلایلی که می تواند بر دمای بدن تأثیر بگذارد ضروری است)، اما نوسانات هورمونی اساس آن است. وقتی بدن پر است

استروژن دما را کاهش می دهد و حداکثر کاهش مربوط به حداکثر اشباع است که در پایان مرحله اول چرخه قبل از تخمک گذاری مشاهده می شود. با افزایش سطح پروژسترون، دمای پایه افزایش می یابد.

اساس علائم "مردمک" و "برگ سرخس" (درختی، تست کریستالیزاسیون)، علامت کشش مخاط دهانه رحم چیست؟

این آزمایشات بر اساس مطالعه مقدار و خواص فیزیکوشیمیایی مخاط دهانه رحم است. تغییرات مخاط دهانه رحم نقش مهمی در آماده سازی فرآیند لقاح دارد. آنها می توانند به عنوان معیاری برای وضعیت عملکردی سیستم تولید مثل زن عمل کنند. با توجه به این واقعیت که ارزش تشخیصی آزمایشات توصیف شده با استفاده پیچیده افزایش می یابد، بر اساس پدیده های "مردمک"، "برگ سرخس"، کشش مخاط و مقدار آن، می توان در مورد اشباع استروژن بدن یک زن قضاوت کرد. چرخه قاعدگی.

این آزمون ها با استفاده از سیستم سه نقطه ای یا

علائم مردمک چگونه ارزیابی می شود؟

پدیده "مردمک" با تغییر در میزان مخاط بسته به اشباع استروژن بدن و تغییر در تن دهانه رحم همراه است. در روز 8-9 MC، مخاط شفاف شیشه ای در دهانه خارجی گشاد شده کانال دهانه رحم ظاهر می شود. در روز 10-14 چرخه، دهانه کانال دهانه رحم به قطر 1/4 سانتی متر منبسط می شود، گرد می شود، سیاه و براق می شود. در طول معاینه زنان از دهانه رحم در معرض با استفاده از آینه و هدایت پرتو نور، حلق خارجی با یک قطره مخاط بیرون زده تیره به نظر می رسد و شبیه مردمک است (یک علامت مثبت مردمک چشم). در روزهای بعدی چرخه، مقدار مخاط دوباره کاهش می یابد، مخاط ناپدید می شود و دهانه رحم خشک می شود (علامت "مردمک" منفی).

علامت تنش (کشش) چگونه ارزیابی می شود؟

برای ارزیابی این شاخص، پس از بررسی علامت "مردمک"، لازم است مخاط دهانه رحم را با فک های موچین آناتومیک یا فورسپس بگیرید. پس از برداشتن ابزار

باید آرواره های آن را جدا کنید و اندازه گیری کنید که مخاط چقدر کشیده می شود. طول نخ مخاط دهانه رحم به سطح استروژن بستگی دارد و در زمان تخمک گذاری به حداکثر می رسد.

علائم برگ سرخس چگونه ارزیابی می شود؟

علامت "برگ سرخس" بر اساس توانایی مخاط دهانه رحم برای تشکیل کریستال در هنگام خشک شدن است و به شما امکان می دهد وجود تخمک گذاری را روشن کنید. علت تبلور را تغییر در خواص فیزیکوشیمیایی مخاط تحت تأثیر استروژن ها می دانند (تقابل کلرید سدیم و پلی ساکاریدها، کلوئیدها و موسین، pH مخاط) (شکل 2.15). پس از بررسی علائم کشیدگی مخاط دهانه رحم، آن را در یک لایه نازک روی یک لام شیشه ای بمالید و در دمای اتاق خشک کنید. پس از 30-15 دقیقه، آماده سازی بدون رنگ آمیزی زیر میکروسکوپ با بزرگنمایی کم مورد بررسی قرار می گیرد. از روز اول تا هشتم سیکل قاعدگی، علامت "برگ سرخس" منفی است. از روز نهم، اولین علائم تبلور ظاهر می شود که تا روز 12-14 به حداکثر خود می رسد. از روز 17-18، الگوی کریستالیزاسیون شفافیت خود را از دست می دهد و از روز 20-22، موکوس متبلور نمی شود (شکل 2.16).

برنج. 2.15.تبلور مخاط دهانه رحم

برنج. 2.16.انواع تبلور مخاط دهانه رحم در سیکل قاعدگی: الف - در روز دهم سیکل. ب - در روز چهاردهم؛ ج - در روز پانزدهم؛ آقای در روز بیست و دوم

چه تغییراتی در اپیتلیوم واژن در طول سیکل قاعدگی رخ می دهد؟

اپیتلیوم واژن، مانند آندومتر، در معرض تغییرات چرخه ای در طول MC است. یک سوم بالایی واژن، که رابطه جنینی با اندام های تناسلی داخلی دارد، به ویژه به تأثیرات هورمونی حساس است، زیرا آنها از مجاری مولر (و همچنین رحم، تخمدان ها و لوله ها) ایجاد می شوند.

در ابتدای فاز فولیکولی، تکثیر سلول های اپیتلیال واژن عمدتاً از طریق سلول های لایه بازال اتفاق می افتد. با نزدیک شدن به تخمک گذاری، سلول ها متمایز می شوند و تعداد لایه های اپیتلیال به دلیل سلول های میانی افزایش می یابد. با تخمک گذاری، اپیتلیوم به دلیل لایه سطحی به حداکثر ضخامت خود می رسد. شل شدن آن رخ می دهد. در طول فاز لوتئال، رشد اپیتلیال متوقف می شود و پوسته پوسته شدن رخ می دهد. در طول قاعدگی، لایه های سطحی و نیمه میانی اپیتلیوم واژن رد می شود.

سیتودیاگنوز هورمونی بر چه اساسی است؟

نسبت کمی سلول ها در یک اسمیر و ویژگی های مورفولوژیکی آنها اساس تشخیص سیتولوژیک هورمونی است.

بررسی سیتولوژیکی محتویات واژن به فرد امکان می دهد که CPI - درصد سلول های سطحی با هسته های پیکنوتیک به تعداد کل سلول ها را تخمین بزنیم.

چگونه اسمیر برای این آزمایش تهیه می شود؟

این ماده باید قبل از معاینه دو دستی و دستکاری واژن گرفته شود، ترجیحاً از فورنیکس جانبی با استفاده از پیپت پاپانیکولائو، سرنگ قهوه ای، کاردک ایر، فک موچین و غیره. یک لایه نازک و یکنواخت از مواد روی یک لام شیشه ای اعمال می شود که ثابت می شود. با مخلوط نیکیفوروف و به دنبال آن رنگ آمیزی پلی کروم (هماتوکسیلین و ائوزین). آماده سازی تمام شده در زیر میکروسکوپ نوری با محاسبه CPI مورد مطالعه قرار می گیرد.

شاخص بلوغ (MI) نیز محاسبه می‌شود - نسبت درصد سلول‌های سطحی، میانی و parabasal و شاخص ائوزینوفیلیک (EI) - نسبت درصد سلول‌های دارای سیتوپلاسم رنگ‌آمیزی ائوزینوفیلیک به سلول‌های دارای سیتوپلاسم بازوفیلیک.

کولپوسیتوگرام چگونه ارزیابی می شود؟

انواع یا واکنش های کولپوسیتولوژیک زیر متمایز می شوند.

اولین واکنشاسمیر عمدتاً حاوی سلول های بازال و لکوسیت است. این نوع مشخصه هیپواستروژنیسم شدید است.

واکنش دوماسمیر حاوی سلول های پایه و میانی و لکوسیت ها با غلبه سلول های پایه و لکوسیت ها است. این واکنش نوعی کمبود قابل توجه استروژن است.

واکنش سوماسمیر توسط سلول های میانی با سلول های پارابازال منفرد نشان داده می شود. این واکنش مشخصه هیپواستروژنیسم متوسط ​​است.

واکنش چهارماسمیر شامل سلول های کراتینه کننده است، سلول های پایه و لکوسیت ها وجود ندارند. این اسمیر اشباع کافی استروژن در بدن را مشخص می کند.

در چه روزهایی از سیکل قاعدگی باید اسمیر انجام شود؟

در طول چرخه، اسمیر روزانه، یک روز در میان یا هر 2 روز - 10-25 اسمیر سریال ("نوار طولانی" مطالعات) گرفته می شود. می توانید چهار اسمیر ("نوار کوتاه") بگیرید: در روز هفتم (مرحله اولیه تکثیر)، در 14 (مرحله پرولیفراتیو اواخر)، در روزهای 21 و 28 سیکل (ترشح). پزشک سایر آزمایش‌ها را به موازات گرفتن اسمیر برای تشخیص سلولی هورمونی ارزیابی می‌کند.

کل مدت معاینه با استفاده از تست های تشخیصی عملکردی 3-4 ماه است. و بیشتر (طبق نشانه ها).

روی میز جدول 2.2 شاخص های اصلی TFD را در طول یک چرخه قاعدگی طبیعی در زنان در سنین باروری نشان می دهد.

جدول 2.2.شاخص های تست های تشخیصی عملکردی در پویایی چرخه تخمک گذاری در زنان در سنین باروری

پایان جدول 2.2

ماهیت تک فازی منحنی دما، شاخص های دائمی بالا یا پایین سایر TFD نشان دهنده اختلال در فرآیند تخمک گذاری (سیکل های قاعدگی عدم تخمک گذاری) است و به تشخیص هیپر یا هیپواستروژنیسم کمک می کند.

شماره دهانه رحم چیست؟

از آنجایی که ارزش تشخیصی تست های توصیف شده با استفاده پیچیده افزایش می یابد، بر اساس پدیده های "مردمک"، "برگ سرخس"، کشش مخاطی و میزان آن، B. Insler (1970) جدولی را پیشنهاد کرد که به فرد اجازه می دهد تا این مورد را ارزیابی کند. شاخص سرویکس نامیده می شود که استفاده از آن در تمرینات روزمره بسیار راحت است (جدول 2.3).

جدول 2.3.ارزیابی شاخص دهانه رحم

شاخص گردنی 0-3 امتیاز شدید، 4-6 امتیاز - کمبود متوسط ​​استروژن، 7-9 امتیاز - کافی و 10-12 امتیاز - افزایش ترشح استروژن را نشان می دهد.

چه روش تحقیق دیگری مربوط به تست های تشخیصی عملکردی است؟

معاینه خراش دادن اندومتر یکی از رایج ترین TPD است. مواد برای تجزیه و تحلیل اغلب با کورتاژ به دست می آیند، که باید کامل باشد، که یک اثر درمانی نیز می دهد، به عنوان مثال، در صورت خونریزی ناکارآمد رحم (DUB).

همچنین می توانید از روش آسپیراسیون خلاء استفاده کنید زیرا آسیب کمتری دارد و می دهد نتایج خوب. هنگام ارزیابی آماده سازی بافت شناسی، ویژگی های مورفولوژیکی لایه عملکردی آندومتر، ماهیت ساختار استروما و غدد، و همچنین ویژگی های اپیتلیوم غده در نظر گرفته می شود.

لازم به یادآوری است که وجود بیماری های التهابی اندام تناسلی، به ویژه واژن، دهانه رحم و رحم، ارزش TFD را محدود می کند.

چه روش های اضافی برای مطالعه وضعیت هورمونی وجود دارد؟

تعیین هورمون ها و متابولیت های آنها. برای تعیین محتوای گنادوتروپین ها، هورمون های استروئیدی تخمدان ها و غدد فوق کلیوی در خون، از روش های رادیو ایمونولوژیک و ایمونواسی آنزیمی استفاده می شود. آزمایش محتوای هورمون ها در ادرار کمتر انجام می شود. استثناها 17-کورتیکواستروئیدها (17-CS) و پرگناندیول هستند. 17-CS متابولیت های آندروژن با گروه کتون در موقعیت کربن هفدهم، دهیدرواپی آندروسترون و سولفات آن، آندروستندیون و آندروسترون هستند.

برای تشخیص بارداری زودرس (به خصوص اگر مشکوک به حاملگی خارج از رحم باشد)، β-hCG در خون تعیین می شود که همراه با سونوگرافی ترانس واژینال، استاندارد "طلا" برای تشخیص حاملگی خارج از رحم است.

در بیماری تروفوبلاستیک سطح hCG در ادرار بررسی می شود.

چه آزمایش های فارماکولوژیکی عملکردی و برای چه هدفی برای روشن شدن سطح آسیب به سیستم غدد درون ریز استفاده می شود؟

تست های فارماکولوژیکی عملکردیتعیین تک هورمون ها و متابولیت های آنها در خون و ادرار چندان آموزنده نیست، بنابراین این مطالعات اغلب با آزمایش های فارماکولوژیکی عملکردی ترکیب می شوند که این امکان را فراهم می کند تا حالت های عملکردی بخش های مختلف دستگاه تناسلی را روشن کند و توانایی های ذخیره را تعیین کند. از هیپوتالاموس، غده هیپوفیز، غدد فوق کلیوی، تخمدان ها و آندومتر.

آزمایشات هورمونی همچنین به روشن شدن سطح آسیب به سیستم غدد درون ریز (سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز، تخمدان ها، قشر آدرنال) کمک می کند.

آزمایش های عملکردی با ژستاژن ها اغلب استفاده می شود. استروژن و ژستاژن؛ دگزامتازون؛ کلومیفن؛ لولیبرین

چرا آزمایش پروژسترون انجام می شود؟

تست پروژسترونبرای:

تعیین سطح اشباع استروژن بدن در طول آمنوره؛

تعیین پاسخ کافی آندومتر به عمل پروژسترون و ویژگی های رد مخاط رحم در هنگام کاهش سطح این هورمون.

برای این، از ژستاژن ها استفاده می شود: ارگانامتریل (لینسترول)، دوفاستون (دی هیدروسترون) 10 میلی گرم در روز به مدت 10 روز. دوز کل دارو باید حداقل 100 میلی گرم باشد که مطابق با سطح ترشح پروژسترون در فاز II چرخه است. همراه با ژستاژن های خوراکی، از محلول 1% پروژسترون، 1 میلی لیتر در روز به مدت 10 روز، یا محلول 17-هیدروکسی پروژسترون کاپرونات (17-OPK) 125-250 میلی گرم یک بار به صورت عضلانی استفاده کنید. اگر 3 تا 7 روز پس از پایان مصرف ژستاژن ها، خونریزی متوسطی ظاهر شود (به اصطلاح واکنش قاعدگی) که 3 تا 4 روز ادامه دارد، واکنش طبیعی تلقی می شود. عدم وجود واکنش قاعدگی نشان دهنده کاهش شدید سطح استرادیول، عدم وجود فرآیندهای تکثیر در آندومتر یا عدم وجود کامل آندومتر است.

چه آزمایش های هورمونی انجام می شود؟

با تست پروژسترون منفی؟

اگر آزمایش پروژسترون منفی باشد، انجام آن ضروری است تست چرخه ایبا تجویز متوالی استروژن و پروژسترون. استروژن ها: میکروفولین (اتینیل استرادیول 50 میکروگرم در 1 قرص) پریمارین (استروژن های کونژوگه 625 میلی گرم در 1 قرص) به مدت 12-10 روز تا زمانی که تعداد دهانه رحم به 10 امتیاز یا بیشتر افزایش یابد تجویز می شود. سپس ژستاژن ها در دوز ذکر شده در بالا تجویز می شوند. ظهور یک واکنش طبیعی شبیه قاعدگی نشان دهنده وجود آندومتر است که به عملکرد هورمون ها حساس است. عدم وجود خونریزی (آزمایش چرخه ای منفی) نشان دهنده فرم آمنوره رحمی (سینشیای داخل رحمی - سندرم آشرمن) است.

همچنین می توانید با داروهای مصنوعی استروژن-ژستاژن، مانند Marvelon (اتینیل استرادیول 0.03 میلی گرم و لوونورژسترل 0.15 میلی گرم در 1 قرص)، Silest (اتینیل استرادیول 0.03 و نورژستیمات 0.25 میلی گرم در 1 قرص)، فمودنیل استرادیول 0.03 میلی گرم و ژستودن 0.075 میلی گرم در 1 قرص)، دمولن (اتینیل استرادیول 0.035 میلی گرم و اتینیل دی استات 1 میلی گرم در 1 قرص)، تریزیستون، یا تری کویلار (اتینیل استرادیول 0.03 میلی گرم و لوونورژسترل 0.05 میلی گرم یا اتینیل استرادیول 0.05 میلی گرم یا اتینیل استرادیول 0.05 میلی گرم و اتینیل استرادیول 0.05 mg استرادیول 0.03 میلی گرم و لوونورژسترل 0.125 میلی گرم در 1 قرص) که 1 قرص (دراژه) در روز به مدت 21 روز تجویز می شود. ظهور پس از 3-5 روز یک واکنش طبیعی شبیه قاعدگی نشان دهنده دریافت طبیعی آندومتر از هورمون های استروئیدی است.

کدام بیماران با کلومیفن آزمایش می شوند؟

با کلومیفن تست کنیددر بیماران مبتلا به قاعدگی نامنظم یا آمنوره پس از یک واکنش قاعدگی القایی انجام می شود. برای این منظور 50 میلی گرم از دارو از روز پنجم تا نهم سیکل تجویز می شود. اگر 3-8 روز پس از پایان مصرف کلومیفن، افزایش دمای پایه شروع شود که نشانه سنتز کافی استروئیدها در فولیکول و حفظ توانایی های ذخیره غده هیپوفیز است، آزمایش مثبت در نظر گرفته می شود. پاسخ به تجویز کلومیفن را می توان با نتایج سونوگرافی فولیکول و آندومتر ارزیابی کرد. در صورت منفی بودن آزمایش کلومیفن، افزایش دوز دارو در سیکل 2 به 100 میلی گرم و در سیکل 3 به 150 میلی گرم توصیه می شود. افزایش بیشتر دوز توصیه نمی شود.

اگر آزمایش کلومیفن منفی باشد، آزمایش با گنادوتروپین نشان داده می شود.

هدف از آزمایش با متوکلوپرامید چیست؟

با متوکلوپرامید تست کنیدبرای تشخیص افتراقی شرایط هیپرپرولاکتین انجام شد. پس از تعیین اولیه سطح اولیه Prl، 10 میلی گرم متوکلوپرامید به صورت داخل وریدی تجویز می شود و پس از 30 و 60 دقیقه خونگیری می شود. با مثبت شدن آزمایش در دقیقه 30، سطح PL در پلاسمای خون 5-10 برابر افزایش می یابد که نشان دهنده حفظ عملکرد ترشح پرولاکتین غده هیپوفیز است. واکنش منفی (عدم افزایش سطح PL در پلاسمای خون) مشخصه تومور هیپوفیز ترشح کننده پرولاکتین است.

چرا آزمایش با دگزامتازون انجام می شود؟

آزمایش با دگزامتازونبرای روشن شدن پیدایش هیپرآندروژنیسم انجام شد. برای این منظور 0.5 میلی گرم دگزامتازون هر 6 ساعت به مدت 2 روز تجویز می شود. 2 روز قبل از آزمایش و در روز دوم پس از مصرف دارو، ادرار 24 ساعته برای تعیین سطح 17-KS یا دهیدرواپی آندروسترون سولفات (DEA-S) جمع آوری می شود.

با مثبت شدن تست، سطح 17-CS یا DHEA-S بیش از 50٪ کاهش می یابد که نشان دهنده وجود اختلالات عملکردی قشر آدرنال است. اگر آزمایش منفی باشد، یعنی هنگامی که سطح 17-CS و DHEA-S کمتر از 25-50٪ کاهش می یابد، پیدایش تومور هیپرآندروژنیسم تشخیص داده می شود.

برای تعیین عملکرد غده هیپوفیز و تخمدان ها از چه آزمایشاتی استفاده می شود؟

آزمایش با هورمون آزاد کننده گنادوتروپین (RG-Gn).نشانه اصلی برای انجام این آزمایش، روشن شدن موضوع آسیب به غده هیپوفیز در آمنوره با منشاء مرکزی است. ارزیابی آزمایش با RG-Gn بر اساس مطالعه محتوای FSH و LH در خون با استفاده از روش‌های ایمنی رادیو ایمنی یا ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم انجام می‌شود. در صورت وجود تومور یا نکروز غده هیپوفیز، آزمایش با RG-Gn منفی است، یعنی. افزایش تولید FSH مشاهده نمی شود. اگر نمونه نشان می دهد عملکرد طبیعیغده هیپوفیز، سپس آمنوره با منشاء مرکزی در اثر آسیب به هیپوتالاموس ایجاد می شود.

تست با FSHبرای تعیین وضعیت عملکردی تخمدان ها (برای آمنوره، تاخیر در رشد جنسی و غیره) استفاده می شود. برای این کار از پرگونال (75 IU FSH و 75 IU LH) استفاده می شود. پس از تجویز دارو، محتوای استروژن در خون به مدت 10 روز تعیین می شود و دینامیک TPD پایش می شود، آزمایش مثبت نشان دهنده عملکرد طبیعی تخمدان است.

آزمایش با کوریوگونین(گونادوتروپین کوریونی در آمپول های 500، 1500 و 5000 واحدی) برای روشن شدن وضعیت تخمدان ها استفاده می شود. کوریوگونین به صورت عضلانی به مدت 5 روز، 1500-5000 واحد تجویز می شود. نتایج با افزایش سطح پروژسترون در خون و دمای پایه بالای 37 درجه سانتیگراد ارزیابی می شود. اگر تخمدان ها قادر به پاسخگویی عملکردی به تأثیر تحریک کننده کوریوگونین باشند، پس از تجویز آن، تشکیل هورمون جسم زرد افزایش می یابد، که نشان دهنده پیدایش مرکزی اختلالات است. نتایج منفی آزمایش وجود نارسایی اولیه تخمدان را تایید می کند.

چه آزمایشاتی برای تعیین عملکرد آدرنال انجام می شود؟

آزمایش با هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH)برای تعیین وضعیت عملکردی قشر آدرنال انجام می شود. تجویز 40 واحد ACTH به صورت عضلانی به مدت 2 روز باعث افزایش شدید محتوای 17-KS در ادرار در موارد منشا آدرنال بیماری و افزایش جزئی در موارد منشاء تخمدانی می شود.

برای تشخیص هیپرآندروژنیسم، به جای روشی که قبلاً به طور گسترده برای تعیین 17-CS (متابولیت های آندروژن) در ادرار استفاده می شد، اکنون محتوای دهیدرواپی آندروسترون و 17-هیدروکسی پروژسترون (پیش سازهای تستوسترون) و خود تستوسترون در خون تعیین می شود.

شی چیست

برای بررسی بافت شناسی؟

تست با آنالوگ ACTH- synacthen-depot (تتراکوساکتید 1 میلی گرم در 1 میلی لیتر) - برای حذف تظاهرات دیررس نقص در آنزیم 21-هیدروکسیلاز آدرنال در حامل های آلل جهش یافته انجام می شود.

شی چیست

برای بررسی بافت شناسی؟

به طور معمول، بافت برداشته شده از غشای مخاطی کانال دهانه رحم و غشای مخاطی بدن رحم، که در طی کورتاژ تشخیصی جداگانه، نمونه های بیوپسی و همچنین یک عضو برداشته شده یا بخشی از آن به دست می آید، برای بررسی بافت شناسی ارسال می شود.

نشانه های ایمونولوژیک چیست؟

و روش های تحقیق ژنتیک پزشکی؟

مطالعات ایمونولوژیکدر مطالعه پاتوژنز اشکال خاصی از ناباروری ناشی از بیماری های التهابی استفاده می شود. تست سل به طور گسترده ای برای تشخیص سل استفاده می شود.

مطالعه ایمنی واکنش پذیری (EarlyІght-Induced Proteins، EІP-test).سطح اتوآنتی بادی های پروتئین های MBP، S100، ACBP14/18 و MP65 در سرم خون تازه تعیین می شود که به صورت درصد (واحدهای دلخواه) سطح واکنش سرم کنترل (استاندارد) با پروتئین های مشخص شده بیان می شود. مقادیر فیزیولوژیکی ایمنی در بیش از 95٪ افراد سالم در محدوده 25- تا 30٪ از سطح واکنش استاندارد با همان پروتئین ها است ("هنجار واکنش" آنتی بادی های طبیعی به پروتئین های مورد استفاده ).

نتایج آزمون ELIP به عنوان نرمال، هیپو و بیش واکنشی تعریف می شود. مقادیر شاخص های تعیین شده به وجود یا عدم وجود بارداری بستگی ندارد.

روش های پزشکی- ژنتیکی برای اختلالات رشد جنسی، برخی از اشکال اختلالات چرخه قاعدگی، سقط مکرر کوتاه مدت بارداری، ناباروری، ناهنجاری های اندام تناسلی، دیسژنزی غدد جنسی و غیره نشان داده شده است.

چه روش های تحقیق سیتوژنتیک وجود دارد؟

این روش ها عبارتند از:

تعیین کروماتین جنسی و کاریوتایپ.

انجام آنالیز کروموزومی؛

مطالعات بیوشیمیایی که امکان شناسایی اختلالات متابولیک ارثی مرتبط با آنزیموپاتی را فراهم می کند.

ترسیم یک نمودار شجره نامه ای که به شما امکان می دهد احتمال ظهور برخی ویژگی های ارثی را در اعضای خانواده مورد مطالعه ارزیابی کنید.

نشانگرهای ناهنجاری های کروموزومی چیست؟

نشانگرهای ناهنجاری‌های کروموزومی، ناهنجاری‌های رشد جسمی متعدد و اغلب پاک‌شده و دیسپلازی و همچنین تغییرات در کروماتین جنسی است که در هسته سلول‌ها مشخص می‌شود.

اپیتلیوم سطحی غشای مخاطی سطح داخلیگونه ها با کاردک برداشته می شوند (تست غربالگری). تشخیص نهاییناهنجاری های کروموزومی را فقط می توان بر اساس تعیین کاریوتیپ تعیین کرد.

نشانه های آزمایش کاریوتایپ چیست؟

نشانه های بررسی کاریوتایپ عبارتند از انحراف در مقدار کروماتین جنسی، کوتاهی قد، ناهنجاری های رشد جسمی متعدد، اغلب پاک شده و دیسپلازی، و همچنین ناهنجاری ها، بدشکلی های متعدد یا سقط های خودبخودی در اوایل بارداری در سابقه خانوادگی.

تعیین کاریوتایپ یک شرط ضروری برای معاینه بیماران مبتلا به دیسژنزی غدد جنسی است.

مطالعات سرولوژیکیبر اساس واکنش آنتی ژن-آنتی بادی هستند و نشانه های غیر مستقیم عفونت را ارائه می دهند. اینها شامل تعیین سطح ایمونوگلوبولین های اختصاصی از کلاس های مختلف (IgA، IgG، IgM) در سرم خون با استفاده از روش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم (ELISA) است.

واکنش PIF و ایمونوفلورسانس غیرمستقیم (IDIF) برای شناسایی پاتوژن با استفاده از میکروسکوپ فلورسنت استفاده می شود.

تشخیص DNAدر حال حاضر برای تشخیص بیماری های مقاربتی، روش تشخیص DNA یا واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) رواج یافته است. خراش دادن سلول های اپیتلیال، خون، سرم، ادرار و سایر ترشحات بیولوژیکی مورد بررسی قرار می گیرد. این روش مبتنی بر تکمیل مکمل الگوی DNA است که در شرایط آزمایشگاهی با استفاده از آنزیم DNA پلیمراز انجام می شود.

تعیین ژن GP.ژن GP IIIa روی بازوی بلند کروموزوم 17 قرار دارد و با دو شکل آللی - PLA1 و PLA2 نشان داده می شود. این ژن در خون بیمار تعیین می شود و اهمیت عملی مهمی برای تشخیص زودهنگام و پیش بینی ایجاد تعدادی از بیماری های زنانه (فیبروم، اندومتریوز و غیره) دارد.

تعیین تومور مارکرهابرای تشخیص زودهنگام (پیش بالینی) و برای تشخیص افتراقی فرآیندهای تومور، از تعیین آنتی ژن های مرتبط با تومور CA-125، CEA، CA-19-9، MSA در خون بیمار استفاده می شود که تشخیص تومورهای بدخیم را ممکن می سازد. تخمدان ها و رحم در 84-87٪.

تست RO (تست رشد-تومور).به منظور بهبود و ساده سازی تشخیص تومورهای بدخیم در مراحل اولیه فرآیند، از یک تست تشخیصی جهانی جدید برای رشد تومور استفاده می شود - تست PO، که همچنین پیشنهاد می شود به عنوان یک روش غربالگری برای تشکیل گروه ها استفاده شود. با افزایش خطر تشکیل تومور در بیماران زنان و زایمان به منظور تشخیص زودهنگام تومورهای خوش خیم و بدخیم. این یک روش تشخیصی اولیه بر اساس کشف آنتی ژن سطحی جنینی در غشای سلول سرطانی است که یک نشانگر جهانی برای سلول های تمام تومورهای غیر بدخیم است. این ژن با استفاده از یک سرم شاخص خاص شناسایی می شود. تست RO می تواند تومورهای مختلف انسانی را با کارایی تقریباً یکسان، صرف نظر از محل آن و در هر مرحله بالینی از توسعه فرآیند، تشخیص دهد.

بالاترین میزان تست RO در کیست های اندومتریوئید، سیستوم های سروزی تخمدان، به ویژه در تومورهای بدخیم اندام تناسلی مشاهده شد. تعیین تست PO در ترکیب با نشانگرهای انکولوژیک (CA-125، CEA، CA-19-9) برای تشخیص تومورهای اندام تناسلی زنانه بسیار آموزنده است. بنابراین، افزایش تست PO و CA-125 نشان دهنده عود بیماری است.

چه روش هایی ابزاری هستند؟

کاوش کردن رحم.این روش برای تعیین باز بودن کانال دهانه رحم، طول رحم، وجود تومور، پولیپ، تغییر شکل حفره رحم، رشد غیر طبیعی رحم و همچنین قبل از مداخلات داخل رحمی، قطع دهانه رحم استفاده می شود. ، و غیره.

حفره رحم با یک پروب فلزی انعطاف پذیر رحم (شکل 2.17) به طول 30-20 سانتی متر که در یک انتهای آن ضخیم شدن دکمه ای شکل وجود دارد و سر دیگر آن به شکل دسته صاف ساخته شده است کاوش می شود. این کاوشگر دارای تقسیمات سانتی متری است که امکان استفاده از پروب به عنوان ابزار اندازه گیری را فراهم می کند.

برنج. 2.17.پروب رحم

کاوش رحم تحت شرایط آسپسیس شدید و ضد عفونی کننده انجام می شود. برای صداگذاری به آینه های قاشقی شکل، بالابر، فورسپس گلوله ای، فورسپس و پروب رحم نیاز است.

پس از معاینه دو دستی، دهانه رحم با استفاده از اسپکولوم در معرض دید قرار می گیرد و با فورسپس گلوله ثابت می شود و سپس با دقت

یک پروب در کانال دهانه رحم و حفره رحم قرار می گیرد. توجه به این نکته مهم است که با انتفلکسیون رحم، دکمه پروب به سمت جلو هدایت می شود و با رتروفلکسیون - به سمت عقب. با قرار دادن پروب در حفره رحم تا پایین، طول رحم، شکل حفره، وجود تغییر شکل (تومورها) و ناهمواری (پولیپ) سپتوم مشخص می شود (شکل 2.18).

برنج. 2.18.کاوش کردن رحم با پروب دکمه ای

هنگام کاوش رحم چه عوارضی ممکن است رخ دهد؟

هنگام کاوش، موارد زیر ممکن است: سوراخ شدن، خونریزی، عفونت.

چه زمانی پروب رحم منع مصرف دارد؟

پروب برای اهداف تشخیصی منع مصرف دارد:

برای بیماری های التهابی حاد و مزمن رحم و زائده ها؛

اگر حاملگی ثابت یا مشکوک وجود داشته باشد؛

با تومور متلاشی کننده دهانه رحم.

هدف از آزمایش با فورسپس گلوله ای چیست؟

با فورسپس گلوله تست کنید.این روش در مواردی استفاده می شود که تومور متحرک در حفره شکم تشخیص داده شود و لازم است ارتباط تومور با اندام تناسلی مشخص شود. برای این شما نیاز دارید: آینه های قاشقی شکل، بالابر، انبرک گلوله (شکل 2.19). در شرایط آسپتیک، دهانه رحم نمایان می شود و فورسپس گلوله ای روی لب قدامی اعمال می شود و پس از آن اسپکولوم خارج می شود و

انگشت اشاره و وسط وارد واژن (یا یک انگشت به راست روده) می شود و قطب تحتانی تومور از طریق دیواره قدامی شکم با دست چپ به سمت بالا رانده می شود. در همان زمان، دستیار فورسپس گلوله را می کشد و رحم را به سمت پایین جابجا می کند (شکل 2.20). در این حالت، ساقه تومور که از اندام تناسلی خارج می شود برای لمس بیشتر در دسترس می شود.

روش دیگری را می توان برای لمس استفاده کرد. فورسپس گلوله آزادانه آویزان می شود و از تکنیک های لمس خارجی برای حرکت تومور به سمت بالا، راست و چپ استفاده می شود. اگر تومور از اندام تناسلی باشد، هنگام حرکت تومور، فورسپس به داخل واژن جمع می شود و با تومور رحم، حرکت فورسپس بیشتر از تومور زائده ها است. اگر تومور از سایر اندام های شکمی (کلیه، روده) باشد، فورسپس موقعیت خود را تغییر نمی دهد.

تکنیک بیوپسی دهانه رحم چیست؟

بیوپسی دهانه رحمشامل برداشتن یک ناحیه گوه‌شکل با چاقوی جراحی است که شامل تمام بافت‌های تغییر یافته و بدون تغییر در فرآیندهای پاتولوژیک دهانه رحم، واژن، فرج و دستگاه تناسلی خارجی است (شکل 2.21). برای انجام بیوپسی ابزارهای زیر مورد نیاز است: آینه قاشقی شکل، بالابر، انبرپس گلوله، چاقوی جراحی، قیچی، جای سوزن، نخ بخیه.

برنج. 2.19.انبر گلوله ای

برنج. 2.20.با فورسپس گلوله تست کنید

برنج. 2.21.بیوپسی دهانه رحم

مواد در شرایط آسپتیک، دهانه رحم با استفاده از اسپکولوم در معرض دید قرار می گیرد و فورسپس گلوله ای در دو طرف ناحیه قرار می گیرد تا برداشته شود. یک تکه از بافت با یک چاقوی جراحی به شکل گوه بریده می‌شود و سپس یک بخیه قابل جذب روی زخم گذاشته می‌شود. مواد به دست آمده را در ظرفی با محلول فرمالدئید 10 درصد قرار داده و به آزمایشگاه می فرستند. بافت برای تحقیق را می توان با برش مخروطی شکل دیترمال، برش با استفاده از لیزر CO2 و رادیو چاقو بدست آورد.

تکنیک استفاده از قطار آندومتر چیست؟

مواد لازم برای تحقیق با ساکشن محتویات حفره رحم و در غیاب آن با شستشو به دست می آید (3-2 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک به داخل حفره رحم تزریق می شود و سپس ساکشن و سانتریفیوژ انجام می شود).

تکنیک کورتاژ تشخیصی جداگانه مخاط رحم چیست؟

کورتاژ تشخیصی غشای مخاطی بدن رحم و غشای مخاطی کانال دهانه رحم به طور گسترده در عمل زنان و زایمان برای تعیین وضعیت آندومتر و غشای مخاطی کانال دهانه رحم استفاده می شود و یکی از انواع بیوپسی است. در صورت خونریزی رحمی انجام می شود که مشکوک به یک تومور بدخیم (سرطان، کوریوکارسینوم) باشد، در صورت وجود شک باقیمانده تخمک، پولیپوز آندومتر و همچنین برای تعیین علت بی نظمی قاعدگی (خونریزی چرخه ای و غیر چرخه ای با علت ناشناخته). در صورت حفظ ریتم سیکل قاعدگی، در صورت خونریزی غیر چرخه ای (در هنگام خونریزی) 2-3 روز قبل از قاعدگی بعدی کورتاژ انجام می شود. برای کورتاژ، اسپکول واژینال قاشقی، پروب رحم، مجموعه ای از گشادکننده های هگار، مجموعه ای از

کورت ها در شرایط آسپتیک، اسپکولوم قاشقی شکل وارد واژن می شود و دهانه رحم با فورسپس گلوله ای ثابت می شود. هنگام انجام کورتاژ جداگانه، ابتدا غشای مخاطی کانال دهانه رحم با یک کورت کوچک بدون انبساط خراشیده می شود؛ خراش حاصل در ظرفی با محلول فرمالدئید 10٪ قرار می گیرد. سپس برای مشخص شدن موقعیت رحم و طول حفره آن پروبینگ انجام می شود. کانال دهانه رحم با گشادکننده‌های هگار منبسط می‌شود و پس از آن از کورت دوم (بزرگ) برای خراش دادن متوالی غشای مخاطی بدن رحم از فوندوس به کانال دهانه رحم استفاده می‌شود. زوایای رحم با دقت خاصی خراشیده می شوند. کورتاژ به لایه پایه انجام می شود. سوهان حاصل نیز در ظرفی با محلول فرمالدئید 10% قرار داده شده و همراه با اولین سوهان به آزمایشگاه ارسال می شود.

کورتاژ تشخیصی جداگانه در فرآیندهای التهابی حاد و تحت حاد، اندوسرویسیت سوزاک منع مصرف دارد.

سوراخ کردن شکم از طریق فورنیکس خلفی واژن چیست؟

سوراخ کردن شکم از طریق فورنیکس خلفی واژن- یک روش تشخیصی گسترده و مؤثر تحقیق برای تعیین ماهیت مایع (چرک، خون، اگزودا) موجود در حفره رحم رکتوم (شکل 2.22).

برنج. 2.22.از طریق فورنیکس خلفی واژن سوراخ کنید

نشانه های سوراخ شدن عبارتند از:

مشکوک به قطع در خارج حاملگی داخل رحمی;

آپوپلکسی تخمدان؛

آبسه زائده های رحم (پیووار، پیوسالپینکس)، اگر قطب پایین آن نزدیک به پشت طاق واژن باشد.

بیماری های التهابی همراه با تشکیل اگزودا در حفره رکتوم-رحمی، به منظور شناسایی ماهیت اگزودا و مطالعات آزمایشگاهی، سیتولوژیکی و باکتریایی.

اگر تومور بدخیم زائده های رحم مشکوک باشد، سوراخ کردن منع مصرف دارد، زیرا می تواند منجر به متاستاز سلول های تومور شود.

سوراخ کردن حفره شکم از طریق فورنیکس خلفی به دو صورت استفاده از آینه و استفاده از انگشتان انجام می شود. روش اول بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد که برای آن از آینه های قاشقی شکل، فورسپس گلوله ای، فورسپس، سرنگ با ظرفیت 10 میلی لیتر و سوزن سوراخ کننده به طول 10-12 سانتی متر با لومن گسترده استفاده می کنند. پس از درمان اندام تناسلی خارجی و واژن با الکل 40 درصد و محلول ید 2 درصد، دهانه رحم با استفاده از آینه ها در معرض دید قرار می گیرد و با فورسپس گلوله ای توسط لب پشتی ثابت می شود و به سمت جلو و بالا کشیده می شود. در مرکز فورنیکس خلفی در امتداد خط وسط (بین رباط‌های رحمی خاجی)، یک سوزن ضخیم روی سرنگ به عمق 1-2 سانتی‌متر یا بیشتر در صورت وجود انفیلترات وارد می‌شود. مایع با پیستون مکیده می شود در حالی که سوزن به آرامی خارج می شود.

مقطع آزمایشیدر حال حاضر زمانی که تعیین ماهیت بیماری با سایر روش های تحقیقاتی غیرممکن باشد، ترانسسکشن برای اهداف تشخیصی به ندرت انجام می شود.

چه روش هایی آندوسکوپی هستند؟

روش های تحقیق آندوسکوپی عبارتند از:

واژینوسکوپی - به طور گسترده در زنان کودکان استفاده می شود.

کولپوسکوپی اولین روش آندوسکوپی است که کاربرد گسترده ای در عمل زنان پیدا کرده است. کولپوسکوپی امکان بررسی دقیق قسمت واژن دهانه رحم، دیواره های واژن و فرج را با بزرگنمایی 10 تا 30 برابر فراهم می کند و محل بیوپسی هدفمند را تعیین می کند.

هیستروسرویکوسکوپی به شما امکان می دهد آسیب شناسی داخل رحمی را شناسایی کرده و درمان را نظارت کنید.

لاپاراسکوپی - معاینه اندام های لگنی و شکمی در برابر پس زمینه پنوموپریتوئن.

کرومولاپروسکوپی - تزریق متیلن بلو به داخل حفره رحم برای ارزیابی باز بودن لوله های فالوپ در طول لاپاراسکوپی.

هدف از کولپوسکوپی چیست؟

هدف از معاینه کولپوسکوپی بررسی ویژگی های دستگاه تناسلی خارجی، واژن و دهانه رحم با استفاده از یک سیستم نوری تحت بزرگنمایی برای افزایش محتوای اطلاعاتی داده های بالینی و سیتولوژیکی است.

روش کولپوسکوپی بر چه اساسی است؟

این روش بر اساس شناسایی تفاوت‌ها در تسکین و عروق خونی در اپیتلیوم بدون تغییر و آسیب‌دیده توسط فرآیند پاتولوژیک است.

اهداف کولپوسکوپی چیست؟

اهداف کولپوسکوپی عبارتند از:

غربالگری سرطان اولیه و ثانویه؛

تعیین ماهیت و محلی سازی فرآیند پاتولوژیک در دهانه رحم، واژن، فرج.

توجیه نیاز به روشهای تحقیقاتی مورفولوژیکی (سیتولوژیک، بافت شناسی) اضافی.

تعیین محل و روش جمع آوری مواد برای تحقیقات اضافی (بیوپسی، کونیزه شدن دهانه رحم).

تعیین روش درمان آسیب شناسی شناسایی شده؛

ارزیابی اثربخشی درمان؛

مشاهده بالینی زنان در معرض خطر ابتلا به آسیب شناسی دهانه رحم، واژن و دستگاه تناسلی خارجی، و همچنین با پیش زمینه و شرایط پیش سرطانی به منظور درمان به موقع و پیشگیری از اشکال بینایی سرطان زنان.

کولپوسکوپی چگونه انجام می شود؟

کولپوسکوپی قبل از معاینه دو دستی یا دستکاری های دیگر انجام می شود. در جهت عقربه های ساعت یا ابتدا لب جلو و سپس پشت را بررسی کنید.

چه نوع کولپوسکوپی وجود دارد؟

ساده (بررسی)، گسترده، رنگی (کروموکولپوسکوپی)، فلورسنت و میکروکلپوسکوپی وجود دارد.

چه چیزی در کولپوسکوپی ساده ارزیابی می شود؟

کولپوسکوپی ساده (پیمایشی) در ابتدای مطالعه انجام می شود و یک روش کاملاً نشانگر است. پس از خارج کردن ترشحات از سطح دهانه رحم و بدون درمان با مواد، شکل و اندازه دهانه رحم، سطح آن، وجود شکستگی های قدیمی و ماهیت آنها، ویژگی های حلق خارجی، مرز صاف و ستونی. اپیتلیوم، رنگ و تسکین غشای مخاطی، ویژگی های نقاشی عروق، ماهیت ترشحات را ارزیابی می کند و همچنین موادی را برای مطالعات سیتولوژیک، باکتریوسکوپی و نانوایی می گیرد.

کولپوسکوپی گسترده چیست؟

کولپوسکوپی گسترده پس از کولپوسکوپی ساده انجام می شود و شامل استفاده از نشانگرهای ویژه (محلول اسید استیک 3٪ و محلول لوگول) برای پردازش دهانه رحم است که امکان مشاهده تعدادی از آزمایشات اپیتلیال و عروقی را فراهم می کند. برای تجسم بهتر تصویر کولپوسکوپی، از فیلترهای کولپوسکوپی رنگی استفاده می شود: آبی و زرد - برای مطالعه پوشش اپیتلیال، سبز - برای شناسایی شبکه عروقی.

کولپوسکوپی اکستنشن چگونه انجام می شود؟

ابتدا محلول 3 درصد اسید استیک با استفاده از تامپون به قسمت واژن دهانه رحم اعمال می شود. پس از 30-60 ثانیه، انعقاد مخاط خارج سلولی و داخل سلولی رخ می دهد، ادم کوتاه مدت اپیتلیوم رخ می دهد، تورم سلول های لایه خاردار رخ می دهد، عروق زیر اپیتلیال منقبض می شود و خون رسانی به بافت ها کاهش می یابد.

واکنش عروق خونی به محلول اسید استیک اهمیت تشخیصی مهمی دارد. مشخص است که دیواره عروق خونی در فرآیندهای بدخیم و تشکیلات احتباسی فاقد لایه عضلانی است و فقط از اندوتلیوم تشکیل شده است، بنابراین دوباره عروق تشکیل شده استبه اسید استیک واکنش نشان ندهید (واکنش منفی). عروق طبیعی، از جمله عروق در طول فرآیندهای التهابی، به اسید استیک واکنش نشان می دهند: آنها باریک می شوند و از دید ناپدید می شوند.

مرحله دوم کولپوسکوپی گسترده، آزمایش شیلر با محلول لوگول است. تحت تأثیر محلول لوگول، اپیتلیوم سنگفرشی طبقه بندی شده بالغ، غنی از گلیکوژن، به رنگ قهوه ای تیره در می آید که نشان دهنده وضعیت طبیعی دهانه رحم است. هنگامی که اپیتلیوم آسیب می‌بیند، محتوای گلیکوژن آن تغییر می‌کند و ناحیه تحت درمان رنگ روشن‌تری دارد (ید منفی) و آزمایش مثبت در نظر گرفته می‌شود. ساختارهای اپیتلیال زیر دهانه رحم ید منفی هستند: اپیتلیوم منشوری (اسوانه ای) و متاپلاستیک (تبدیل شده از آن)، مناطق دیسپلازی، عناصر سرطان. علاوه بر این، مناطقی از اپیتلیوم سنگفرشی نازک شده به دلیل کاهش شدید ضخامت لایه میانی، که سلول های آن غنی از گلیکوژن هستند، و غشای مخاطی ملتهب رنگ نمی شود. آزمایش شیلر امکان تعیین دقیق مکان و مرزهای فرآیند پاتولوژیک را فراهم می کند، اما به فرد اجازه نمی دهد ماهیت آن را متمایز کند.

کروموکلپوسکوپی چیست؟

یکی از اصلاحات کولپوسکوپی گسترده، کروموکلپوسکوپی است. کروموکلپوسکوپی - رنگ آمیزی قسمت واژن دهانه رحم با رنگ های مختلف (متیلن بلو و هماتوکسیلین) و پس از معاینه کولپوسکوپی.

هنگام استفاده از متیلن بلو، اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای بدون تغییر به رنگ آبی روشن، کانون های دیسپلازی و سرطان اولیه- اپیتلیوم منشوری به شدت آبی و نابجا و نواحی فرسایش واقعی رنگ آمیزی نشده اند.

با آزمایش هماتوکسیلین، اپیتلیوم سنگفرشی طبقه‌ای بدون تغییر به رنگ ارغوانی نرم می‌شود، اپیتلیوم منشوری بدون متاپلازی به آبی ملایم تبدیل می‌شود، نواحی لکوپلاکیا سفید کم‌رنگ به نظر می‌رسند، نواحی بدخیمی به رنگ آبی شدید در می‌آیند. استفاده از کروموکلپوسکوپی به همراه شفاف سازی فرآیند پاتولوژیک، امکان تعیین مرزهای خارجی ضایعه را فراهم می کند.

کولپومیکروسکوپی چیست؟

کولپومیکروسکوپی - بررسی بافت شناسی داخل حیاتی غشای مخاطی دهانه رحم با استفاده از دستگاه نوری، به شما امکان می دهد پوشش اپیتلیال را تحت بزرگنمایی بررسی کنید

160-280 بار و عروق زیر اپیتلیال در عمق 70 میکرومتر. این روش به شما امکان می دهد ساختار بافت ها را بدون برهم زدن یکپارچگی سلول های آن مطالعه کنید.

قبل از معاینه، دهانه رحم با محلول ایزوتونیک کلرید سدیم شسته می شود. برای رنگ آمیزی از محلول 0.1 درصد تولویدین بلو یا هماتوکسیلین استفاده می شود. در کولپومیکروسکوپی فلورسنت از محلول آکریدین نارنجی به عنوان نشانگر دهانه رحم استفاده می شود. ویژگی های ساختاری هسته و سیتوپلاسم لایه های سطحی اپیتلیوم مورد مطالعه قرار می گیرد. این روش برای ارزیابی وضعیت اندوسرویکس در تعدادی از شرایط پاتولوژیک (تنگی واژن، تغییرات نکروز و سندرم هموراژیک در بافت دهانه رحم) به اندازه کافی آموزنده نیست. بر خلاف روش بافت شناسی، تمایز بین کارسینوم درجا و سرطان مهاجم غیرممکن است، زیرا برای این منظور اطلاعات کافی در مورد مورفولوژی لایه سطحی اپیتلیوم وجود ندارد.

اندیکاسیون های سرویکوهیستروسکوپی چیست؟

نشانه ها عبارتند از:

خونریزی رحمی پاتولوژیک در بیماران قبل از یائسگی و پس از یائسگی، ناشی از وجود فیبروئیدهای زیر مخاطی / داخل رحمی، پولیپ آندومتر، هیپرپلازی آندومتر، سرطان آندومتر، آدنومیوز، داروهای ضد بارداری داخل رحمی (IUC).

ناباروری (ناباروری اولیه، تغییرات پاتولوژیک در طول متروسالپنگوگرافی، معاینه قبل از IVF، سقط های مکرر) ناشی از فیبروم رحم، پولیپ آندومتر، سندرم آشرمن، محو شدن روزنه های لوله های فالوپ، ناهنجاری های رحمی (سپتوم دوگانه داخل رحمی، سپتوم داخل رحمی، رحم و غیره)؛

تعیین محل IUD و اجسام خارجی در حفره رحم.

آسیب شناسی بارداری (بارداری به دلیل ICH، جنین، تعیین محل جفت، حاملگی خارج از رحم، باقیمانده تخم بارور شده، خونریزی پس از زایمان).

آسیب شناسی دهانه رحم (پولیپ های کانال دهانه رحم، بررسی مرز اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای، آسیب شناسی عروق دهانه رحم).

مطالعه کنترلی پس از مداخلات جراحی (هیستروسکسیون گره های فیبروئید زیر مخاطی، میومکتومی محافظه کارانه، سزارین، تشریح سپتوم داخل رحمی، جداسازی سینکیاهای داخل رحمی).

سرطان آندومتر - برای تعیین میزان روند، نظارت بر اثربخشی درمان (در صورت امتناع از درمان جراحی).

نظارت بر اثربخشی عقیم سازی (تجسم انسداد لوله فالوپ).

موارد منع سرویکوهیستروسکوپی چیست؟

مطلق (کفایت صلاحیت جراح، ابزار ناکافی، بیمار ناآماده، سرطان پیشرفته دهانه رحم، بیماری های التهابی حاد اندام های لگن) و نسبی (سرویسیت مزمن و/یا اندومتریت، خونریزی فعال رحم، تنگی دهانه رحم، پاتولوژی خارج تناسلی همزمان) وجود دارد. مرحله جبران خسارت) موارد منع مصرف.

سرویکوهیستروسکوپی با چه چیزی می تواند ترکیب شود؟

سرویکوهیستروسکوپی همچنین می تواند با مداخلات جراحی جزئی، مانند بیوپسی انبر هدفمند آندومتر با استفاده از فورسپس بیوپسی ترکیب شود. برداشتن پولیپ های کوچک و منفرد آندومتر و اندوسرویکس با استفاده از قیچی هیستروسکوپی و فورسپس گرفتن. انعقاد الکتریکی نقطه ای پایه پولیپ های کوچک آندومتر و اندوسرویکس با یک الکترود تک قطبی دکمه ای شکل. تخریب پایه پولیپ های کوچک با لیزر. برداشتن IUD و همچنین برداشتن گره های زیر مخاطی فیبروم های رحمی.

هنگام انجام سرویکوهیستروسکوپی چه عوارضی ممکن است رخ دهد؟

عوارض حین هیستروسکوپی تشخیصی و جراحی هم می تواند ناشی از محیط گسترش حفره رحم (بیش از حد مایع بستر عروقی، آریتمی قلبی، آمبولی هوا) و هم از عوارض جراحی ( سوراخ شدن رحم، خونریزی) باشد.

علائم لاپاراسکوپی چیست؟

نشانه های لاپاراسکوپی نیاز به تشخیص افتراقی تومورهای رحم و زائده ها، تومورها و تشکیلات تومور مانند زائده های رحمی با علت التهابی، سوء ظن به تخمدان های اسکلروسیستیک، اندومتریوز خارجی، رشد غیر طبیعی اندام های تناسلی داخلی و همچنین برای روشن شدن علل ناباروری و درد با علت ناشناخته.

علائم لاپاراسکوپی اورژانسی چیست؟

نشانه های اورژانسی برای لاپاراسکوپی عبارتند از: نیاز به افتراق بیماری های حاد جراحی و زنان مانند آپاندیسیت حاد، پارگی مشکوک پیوسالپنکس یا کیست تخمدان، آپوپلکسی تخمدان، بارداری لوله ای (پیشرونده یا مختل)، پیچ خوردگی ساقه کیست تخمدان، .

در حال حاضر گسترده است لاپاراسکوپی جراحیکه با کمک آن حدود 75 درصد از کل عمل های زنان در دنیا انجام می شود.

چه روش هایی اعمال می شود

به اشعه ایکس و رادیولوژی؟

اشعه ایکس از استخوان های جمجمه و sella turcica- به طور گسترده برای تشخیص بیماری های عصبی غدد استفاده می شود. برای تشخیص تومور هیپوفیز، مطالعه شکل، اندازه و خطوط سلا تورسیکا - بستر استخوانی غده هیپوفیز - ضروری است.

اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه- یک روش اجباری معاینه برای بیماری تروفوبلاستیک.

هیستروسالپنگوگرافی(GHA) یا متروسالپنگوگرافی(MSG). در اغلب موارد، HSG برای تعیین باز بودن لوله های فالوپ، رشد زیر مخاطی یا مرکزی گره میوماتوز و همچنین برای تشخیص ناهنجاری ها و ناهنجاری ها، اندومتریوز داخلی (آدنومیوز) و غیره انجام می شود (شکل 2.23). برای تولید HSG به آینه های قاشقی شکل، بالابر، فورسپس گلوله ای، پنس، پروب رحم، کانولای رحم، سرنگ 10 میلی لیتری، ماده حاجب محلول در آب نیاز دارید.

به عنوان مثال، ترازوگراف، اوروتراست (محلول سدیم آمیدوتریوزات 60%)، کاردیوتراست، omnipaque (ژوهکسول)، و غیره. مطالعه در یک اتاق اشعه ایکس با بیمار در موقعیت افقی انجام می شود. در شرایط آسپتیک، دهانه رحم با استفاده از آینه ها در معرض دید قرار می گیرد که توسط لب قدامی با فورسپس گلوله ثابت می شود و پس از بررسی دقیق، یک کانول رحم وارد کانال دهانه رحم می شود که یک سرنگ با ماده کنتراست. تحت کنترل یک تلویزیون اشعه ایکس، 5-6-8 میلی لیتر ماده حاجب به داخل حفره رحم تزریق می شود و سپس رادیوگرافی انجام می شود. هنگام تعیین باز بودن لوله ها، تصویر دوم بعد از 5-10 دقیقه و در صورت مشخص شدن، تصویر سوم پس از 24 ساعت گرفته می شود.

HSG در بیماری های التهابی حاد و تحت حاد، فرسایش، درجه خلوص III و IV محتویات واژن، مشکوک به بارداری و حساسیت به ید منع مصرف دارد.

چه روش های تحقیقاتی دیگری در عمل زنان استفاده می شود؟

وازوگرافیبا استفاده از این روش می توانید ساختار شبکه عروقی را ببینید و شرایط پاتولوژیک را شناسایی کنید. از محلول های آبی ترکیبات آلی ید به عنوان ماده حاجب استفاده می شود. بسته به اینکه کدام سیستم عروقی با ماده حاجب پر شده است، این مطالعه را آرتریوگرافی، ورید یا فلبوگرافی و لنفانژیوگرافی می نامند. این روش در انکولوژی زنان برای تعیین شیوع نئوپلاسم های بدخیم اندام تناسلی استفاده می شود.

سی تیدر عمل زنان و زایمان برای تشخیص تومورهای کوچک (تا 1 سانتی متر) غده هیپوفیز و تغییرات پاتولوژیک در اندام های تناسلی داخلی استفاده می شود.

برنج. 2.23. GHA. آدنومیوز

MRI (NMR)در عمل زنان و زایمان برای تشخیص افتراقی و موضعی نئوپلاسم ها، فیستول ها، ناهنجاری ها و سایر آسیب شناسی ها رایج شده است.

تحقیق در مورد رادیوایزوتوپ- یکی از روش های تشخیص وضعیت آندومتر با استفاده از ایزوتوپ رادیواکتیو فسفر 32P. این روش مبتنی بر خاصیت تومورهای بدخیم برای انباشته شدن فسفر رادیواکتیو با شدت بیشتری نسبت به سلول‌های سالم اطراف است.

نشانه های سونوگرافی چیست؟

سونوگرافیبرای تشخیص بیماری ها و تومورهای رحم، زائده ها، شناسایی ناهنجاری ها در رشد رحم، نظارت بر رشد فولیکول و ضخامت آندومتر (شکل 2.24).

استفاده از ترانس شکمی (با پر شده مثانهبه عنوان یک پنجره آکوستیک) و تکنیک ترانس واژینال (با مثانه خالی). معاینه ترانس واژینال ارجح است، زیرا به شما امکان می دهد اطلاعات دقیق تری در مورد وضعیت آندومتر (ضخامت، وجود آسیب شناسی) به دست آورید، حاملگی داخل رحمی کوتاه مدت (2-2.5 هفته) را شناسایی کنید، رحم را ارزیابی کنید (ویژگی های ساختاری، اندازه، محل و اندازه فیبروم ها و غیره)، تخمدان ها (اندازه، وضعیت دستگاه فولیکولی، تغییرات پاتولوژیک و غیره)، لوله های فالوپ (وجود). بارداری لوله ای، هیدروسالپینکس و غیره)، مقدار کمی مایع آزاد را در رکتوترین (کیسه داگلاس) و موارد دیگر شناسایی کنید. سونوگرافی هیچ منع مصرفی ندارد.

برنج. 2.24.سونوگرافی. حاملگی خارج رحمی. دوقلوها

هدف از اکو هیستروگرافی چیست؟

اکو هیستروگرافی(تخم مرغ). این روش مبتنی بر معرفی یک ماده کنتراست مایع به داخل حفره رحم است که یک پنجره صوتی در رحم ایجاد می کند و امکان تعیین دقیق تر تغییرات ساختاری در فرآیندهای هیپرپلاستیک آندومتر، نقص در 5-7 یا 23-25th را ممکن می سازد. روزهای چرخه قاعدگی، مشروط به شرایط زیر و موارد منع مداخلات داخل رحمی. به عنوان یک ماده کنتراست، محلول کلرید سدیم ایزوتونیک استریل، رینگر لاکتات، گلیسین یا کنتراست هایپراکوئیک استفاده می شود که با استفاده از یک uteromat به داخل حفره رحم تزریق می شود که تامین مداوم مایع را فراهم می کند.