اندیکاسیون مستقیم سزارین نحوه انجام عمل. تهدید به پارگی رحم

بر کسی پوشیده نیست که سزارین عملی است که درصد قابل توجهی از بارداری ها را پایان می دهد. برخی از مادران باردار از قبل می‌دانند که نوزادشان با سزارین به دنیا می‌آید، برخی دیگر برای زایمان طبیعی آماده می‌شوند، اما مشکلاتی در این فرآیند ایجاد می‌شود و نتیجه جراحی تنها گزینه ممکن است. یک پزشک وظیفه شناس به سادگی سزارین را تجویز نمی کند، همیشه باید دلایل خوبی برای چنین نتیجه بارداری وجود داشته باشد. در این مقاله در مورد علائم و موارد منع سزارین صحبت خواهیم کرد. به طور سنتی، اندیکاسیون های CS به نشانه های مطلق و نسبی، مادری و جنینی تقسیم می شوند. در زیر لیستی از اندیکاسیون های سزارین انتخابی و اورژانسی وجود دارد.

اندیکاسیون های مطلق سزارین

تصمیم گیری در مورد اینکه آیا سزارین در هر کدام ضروری است یا خیر مورد خاصتوسط دکتر پذیرفته شده است. با وجود غیرقابل پیش بینی بودن روند زایمان، در تعدادی از موقعیت ها از قبل مشخص شده است که زایمان به طور طبیعیزن نمی تواند، بنابراین یک سزارین برنامه ریزی شده تجویز می شود. نشانه های مادر و کودک که از نظر فیزیکی زایمان طبیعی را غیرممکن می کند مطلق نامیده می شود.

اندیکاسیون های مطلق سزارین از طرف مادر:

لگن کاملاً باریک - این یک باریک شدن است استخوان های لگنزنانی که کودک از نظر جسمی قادر به عبور از آنها نیست زایمان طبیعی. متخصصان زنان و زایمان اندازه لگن را به صورت طبیعی یا باریک طبقه بندی می کنند. یک لگن باریک آناتومیک به طور عینی ابعاد کاهش یافته است و زایمان طبیعی در چنین شرایطی غیرممکن است. در صورتی که لگن در باریک شدن درجه II-IV باشد کاملاً باریک در نظر گرفته می شود. در کلاس های III-IV، سزارین برنامه ریزی می شود و در کلاس دوم، به احتمال زیاد در هنگام زایمان طبیعی تصمیم گیری خواهد شد.

در اندازه طبیعیلگن یا با درجه باریک شدن I زایمان طبیعیممکن است، اما اگر یک زن باردار باشد بچه بزرگ، احتمال باریک شدن لگن او از نظر بالینی وجود دارد. ابعاد حلقه لگنیدر این مورد، آنها به سادگی با اندازه سر جنین مطابقت ندارند.

اندازه گیری دقیق ابعاد واقعی لگن با استفاده از معاینه سونوگرافیو لگن سنجی اشعه ایکس (اشعه ایکس از استخوان های لگن) این امکان را فراهم می کند که بفهمیم آیا یک زن می تواند به تنهایی زایمان کند یا اینکه آیا یک سزارین برنامه ریزی شده لازم است.

حتی با اندازه حلقه لگن طبیعی، نوزاد ممکن است در حین زایمان به اشتباه بچرخد. اگر معاینه واژینال نشان داد که سر از جلو یا صورت وارد می شود، به این معنی است که زایمان طبیعی غیرممکن است، زیرا سر نمی تواند با آن از لگن عبور کند. بزرگترین اندازه. این وضعیت یک نشانه مطلق برای سزارین اورژانسی است.

موانع مکانیکی برای زایمان طبیعی (فیبروم های رحمی در ناحیه ایستموس، تومورهای تخمدان، بدشکلی استخوان های لگن) نیز یک نشانه مطلق برای سزارین برنامه ریزی شده است. این عامل معمولاً با استفاده از سونوگرافی تشخیص داده می شود.
تهدید به پارگی رحم در زنانی که قبلاً تحت عمل سزارین قرار گرفته اند یا سابقه هرگونه جراحی رحمی دارند وجود دارد. پزشک احتمال پارگی را بر اساس وضعیت اسکار تعیین می کند. اگر دارای ضخامت کمتر از 3 میلی متر باشد، خطوط و اجزاء ناهموار باشد بافت همبند، خطر پارگی رحم در امتداد این بخیه برای زن بسیار زیاد است که نتواند به تنهایی زایمان کند. برای قابلیت اطمینان، اسکار هم قبل و هم در حین زایمان بررسی می شود. عوامل اضافی به نفع سزارین وجود دو یا چند سزارین در گذشته است. سنگین دوره بعد از عملبعد از سزارین قبلی - با درجه حرارت بالا، فرآیندهای التهابی در رحم؛ بهبود طولانی درز روی پوست؛ زایمان های طبیعی متعدد که دیواره رحم را نازک کرده است.

اندیکاسیون های مطلق سزارین از جنین:

جفت سرراهی - فوق العاده وضعیت خطرناک، که خوشبختانه تشخیص آن در دوران بارداری با استفاده از سونوگرافی آسان است. جفت سرراهی آنطور که باید به پشت رحم چسبیده نیست، بلکه در یک سوم پایینی آن و گاهی حتی مستقیماً بالای دهانه رحم قرار دارد و در نتیجه راه خروجی را برای جنین مسدود می کند. جفت سرراهی می تواند ایجاد کند خونریزی شدیدخطری برای زندگی مادر و کودک است. این ناهنجاری در غیاب خون ریزی، که نشان دهنده جدا شدن جفت است، تنها در یک سزارین برنامه ریزی شده تشخیص می شود بعدبارداری. قبلاً - نیازی به وحشت نیست، جفت هنوز می تواند به موقعیت طبیعی خود برسد.
جدا شدن زودرس جفت - جدا شدن جفت قبل از شروع زایمان یا در حین زایمان هم برای زن (از دست دادن خون گسترده) و هم برای جنین (هیپوکسی حاد) خطرناک است. این یک نشانه مطلق برای سزارین اورژانسی است.
افتادگی بند ناف می تواند در هنگام زایمان با پلی هیدرآمنیوس، زمانی که حجم زیادی رخ می دهد مایع آمنیوتیکمی ریزد (آب می شکند)، اما سر نوزاد هنوز وارد لگن نشده است. بند ناف افتادگی بین دیواره لگن و سر فشرده می شود که به این معنی است که جریان خون بین مادر و کودک مختل می شود. اگر پس از پاره شدن آب در معاینه واژینال، متخصص زنان و زایمان این وضعیت را تشخیص دهد، دلیل بر سزارین اورژانسی است.
موقعیت عرضی جنین در حین زایمان به یک نشانه مطلق برای سزارین تبدیل می شود. راه طبیعینوزاد تنها در صورتی می تواند متولد شود که سر یا باسنش پایین باشد، یعنی. ظاهر سفالیک یا بریچ دارد. کودکان زنان چندزا اغلب خود را در وضعیت عرضی (به دلیل ضعیف شدن عضلات رحم و دیواره شکمهمچنین عواملی که در موقعیت عرضی جنین نقش دارند جفت سرراهی و پلی هیدرآمنیوس هستند. اگر نوزاد در حین زایمان حتی با کمک دستکاری های مامایی برنگردد، پزشکان چاره ای جز انجام سزارین اورژانسی ندارند.

نشانه های نسبی برای سزارین

نام "نشانه های نسبی" برای خود صحبت می کند: این موارد شامل شرایطی است که در آن زایمان طبیعی از نظر فیزیکی امکان پذیر است، اما از نظر نظری خطری برای سلامتی و حتی زندگی مادر و نوزاد دارد.

اندیکاسیون های نسبی سزارین در سمت مادر:

آسیب شناسی خارج تناسلی – بیماری های همراهزنانی که به سلامت زنان و بارداری او مرتبط نیستند. استرس قابل توجهی که یک زن در حال زایمان در طول زایمان تجربه می کند می تواند باعث تشدید آسیب شناسی های موجود شود که برای سلامتی او خطرناک است. بنابراین، پزشکان تعدادی از بیماری ها را به عنوان نشانه های نسبی برای سزارین طبقه بندی می کنند:

سرطان در هر مکانی؛
بیماری های قلبی عروقی;
دیابت;
نزدیک بینی درجه بالابا خطر جداشدگی شبکیه؛
بیماری کلیوی؛
بیماری ها سیستم عصبیو تعدادی دیگر

علاوه بر این، نشانه های نسبی سزارین شامل بیماری هایی است که می تواند از مادر به کودک در هنگام عبور از کانال زایمان منتقل شود، به عنوان مثال، تبخال تناسلی.

پره اکلامپسی در زنان باردار است آسیب شناسی خطرناککه در برخی از زنان در نیمه دوم بارداری رخ می دهد. با ژستوز، عملکرد کلیه ها، عروق خونی و مغز مادر باردار مختل می شود. تجلی می کند این انحرافبالا فشار خونظاهر شدن پروتئین در ادرار، تورم، سردرد، چشمک زدن "لکه های" جلوی چشم و گاهی تشنج. پره اکلامپسی در او اشکال شدید(پره اکلامپسی و اکلامپسی) یک نشانه پزشکی برای سزارین اورژانسی است زیرا باعث هیپوکسی جنین می شود.
از نظر بالینی لگن باریک - این اختلاف بین اندازه حلقه لگنی زن و اندازه قسمت حاضری کودک (سر) است. در این حالت وقتی دهانه رحم به طور کامل گشاد شده و انقباضات فعال وجود دارد، سر نوزاد وارد کانال زایمان نمی شود. خطر این وضعیت پاتولوژیک- در خطر پارگی رحم، هیپوکسی حاد جنین (که حتی می تواند منجر به مرگ آن شود). اندازه سر نوزاد را نمی توان قبل از تولد کاملاً دقیق تعیین کرد و علاوه بر این، قرار دادن یا اعوجاج نادرست سر امکان پذیر است، بنابراین لگن باریک بالینی از قبل در هنگام زایمان تشخیص داده می شود و نشانه ای برای سزارین اورژانسی است.
سن زن بالای 30 یا 35 سال و اولین تولد . عامل خطرناک V در این مورداین سن نیست، بلکه وضعیت سلامت مادر در حال زایمان است. منطقی است که یک پریمی گراویدا 20-25 ساله به احتمال زیاد سالم تر از فردی است که در حال حاضر 30-35 سال یا بیشتر دارد. با این حال، همه چیز به این سادگی نیست و پزشکان این را می دانند. سن بالای 35 سال فقط می تواند نشانه ای نسبی برای سزارین باشد. اگر زنی در 35 سالگی سالم باشد و بارداری آسان و بی خطر باشد، به احتمال زیاد می تواند به طور طبیعی زایمان کند.
ضعف مداوم زایمان . اگر زایمان طبیعی که قبلاً شروع شده است به دلایلی فروکش کرده باشد، تشدید انقباضات مشاهده نشده یا کاملاً از بین رفته اند و کمک دارویینتیجه نمی دهد، پزشکان در مورد ضعف مداوم زایمان صحبت می کنند. اگر کودک در این مورد رنج می برد (دستگاه ها وجود هیپوکسی را نشان می دهند)، به نظر پزشکان، سزارین نتیجه مطلوب تری نسبت به انتظار برای از سرگیری زایمان طبیعی خواهد بود.
جای زخم روی رحم به خودی خود تنها یک نشانه نسبی برای سزارین است. اما این یک عامل خطر برای پارگی رحم است که متخصص زنان و زایمان همیشه به آن توجه می کند. جای زخم روی رحم همیشه با سزارین قبلی مرتبط نیست، بلکه می تواند نتیجه سقط القایی یا برداشتن فیبروم باشد. وضعیت اسکار مخصوصاً بعد از هفته 36-37 بارداری باید تحت نظر باشد و در صورت پر شدن، زن تمام شانس زایمان طبیعی را دارد.

نشانه های نسبی سزارین انتخابی از طرف کودک:

نمایش بریچ جنین به زن اجازه می دهد تا به تنهایی زایمان کند، اما هنوز هم آسیب شناسی تلقی می شود. زایمان طبیعی با ظاهر بریچ خطر هیپوکسی جنین و صدمات هنگام تولد را به همراه دارد. اگر کودک بزرگ باشد (بیش از 3.6 کیلوگرم) و مادر دارای لگن آناتومیک باریک باشد، وضعیت بدتر می شود.
میوه بزرگ (بیش از 4 کیلوگرم) تنها در صورت وجود نشانه های نسبی دیگر نشانه سزارین است.
تشخیص هیپوکسی مزمن یا حاد جنین (گرسنگی اکسیژن) می تواند به اندازه کافی خدمت کند دلیل خوببرای تحویل عمل علل هیپوکسی می تواند متفاوت باشد: هیپوکسی مزمنمعمولاً در اثر ژستوز در زنان باردار ایجاد می شود و منجر به تاخیر در رشد جنین می شود. هیپوکسی حادمی تواند در طول زایمان طولانی یا برعکس، زایمان بسیار سریع و فعال، در هنگام جدا شدن جفت یا افتادگی بند ناف رخ دهد. برای تشخیص گرسنگی اکسیژن، که برای زندگی کودک بسیار خطرناک است، از موارد زیر استفاده می شود:

گوش دادن با گوشی پزشکی زنان و زایمان،
سونوگرافی با داپلر (مطالعه گردش خون بین جنین، جفت و رحم)،
کاردیوتوکوگرافی (ثبت ضربان قلب و حرکات جنین با استفاده از دستگاه مخصوص)
آمنیوسکوپی (معاینه مایع آمنیوتیکبا استفاده از ابزار نوری).

اگر هیپوکسی تشخیص داده شود و درمان نتیجه ای نداشته باشد، در مورد نیاز به سزارین برای حفظ سلامت کودک تصمیم گیری می شود.

هر یک از نشانه های نسبی به طور جداگانه نمی تواند دلیلی برای تجویز سزارین باشد، با این حال، هنگام تصمیم گیری در مورد نتیجه بارداری، پزشک تمام جوانب مثبت و منفی هر گزینه را می سنجد. اگر به نظر پزشک عمل، روش ایمن‌تری برای زایمان برای سلامتی زن و کودک باشد، انتخاب به نفع آن انجام می‌شود و تنها نشانه‌های نسبی در نظر گرفته می‌شود. علاوه بر این، به اصطلاح نشانه های ترکیبی برای سزارین وجود دارد. آنها ترکیبی از عوامل را نشان می دهند که هر یک به خودی خود نشانه ای برای سزارین نیست، اما با هم تبدیل به تهدید واقعیزندگی و سلامتی در هنگام زایمان طبیعی به عنوان مثال، این یک بارداری پس از ترم و هیپوکسی شناسایی شده است. جنین بزرگ و نمایش بریچ؛ سن بالای 35 سال و وجود یک بیماری جدی.

شرایط سزارین

سزارین تنها در صورت رعایت تعدادی از شرایط انجام می شود. این شامل:

زنده ماندن جنین؛
رضایت زن یا او نمایندگان قانونی(بستگان) برای جراحی؛
وجود اتاق عمل مجهز به تمام ابزار لازمو یک جراح واجد شرایط؛
بدون عفونت

موارد منع مصرف سزارین

مانند هر عمل دیگری، سزارین دارای تعدادی است موارد منع مصرف احتمالی. با این حال، آنها مطلق نیستند، زیرا دلایل جراحی معمولاً قانع کننده هستند. زایمان جراحیدر موارد زیر نامطلوب است:

احتمال ابتلای یک زن به عوارض چرکی-عفونی کننده در دوره پس از عمل؛
مرگ داخل رحمی جنین؛
وجود ناهنجاری ها و ناهنجاری ها در جنین که با زندگی ناسازگار است.
نارس بودن شدید جنین (بر این اساس، عدم زنده ماندن آن در خارج از رحم).
هیپوکسی شدید جنینی طولانی مدت، زمانی که امکان مرده زایی یا مرگ نوزاد را دیگر نمی توان انکار کرد.

اگر احتمال مرگ جنین وجود داشته باشد، انتخاب روش زایمان در درجه اول با هدف حفظ زندگی و سلامت زن است. این عمل، به ویژه در صورت وجود عوامل خطر، می تواند باعث عوارض عفونی و سپتیک (التهاب رحم یا زائده ها) شود. پریتونیت چرکی – التهاب حاددر ناحیه صفاق)، از آنجایی که جنین مرده منبع عفونت می شود.

پزشکان عوامل خطر زیر را برای ایجاد عوارض چرکی-عفونی شناسایی می کنند:

متنوع حالت های نقص ایمنی(HIV، تضعیف ایمنی پس از مصرف قوی داروهاو غیره.).
وجود یک بیماری عفونی در یک زن در حاد یا فرم مزمن (فرآیندهای التهابیدر زائده ها، پوسیدگی، پیلونفریت مزمن، کوله سیستیت ، عفونت های قسمت فوقانی دستگاه تنفسیو غیره.).
بیماری های زنان و زایمانو عوارض بارداری که میکروسیرکولاسیون خون را بدتر می کند (ژستوز در زنان باردار، کم خونی، افت فشار خون و فشار خون بالا و غیره).
مدت زمان زایمان بیش از 12 ساعت یا دوره بی آب (بعد از پارگی مایع آمنیوتیک) بیش از 6 ساعت است.
از دست دادن خون قابل توجهی که به موقع جایگزین نشد.
دفعات بالای معاینات واژینال (به ویژه ابزاری).
وجود یک برش بدنی روی رحم (در سراسر فیبرهای عضلانی).
وضعیت عفونی نامطلوب در زایشگاه.

با این حال، اگر نشانه های مطلق برای سزارین وجود داشته باشد، حتی در موارد حاد فرآیند عفونیبا تهدید عوارض سپتیک، زن همچنان باید تحت عمل جراحی قرار گیرد. تا همین اواخر، در چنین شرایطی، تنها یک گزینه امکان پذیر بود - برداشتن جنین با برداشتن همزمان رحم برای جلوگیری از پریتونیت چرکی. با این حال، اکنون یک تکنیک مطلوب تر وجود دارد که به شما امکان می دهد رحم را نجات دهید - سزارین با جداسازی موقت حفره شکمی(سزارین خارج صفاقی).

افسانه ها در مورد سزارین

که در پزشکی مدرنمتاسفانه روند خطرناکی نسبت به افزایش تعداد سزارین ها وجود داشته است. این امر به ویژه برای کشورهای توسعه یافته و مرفه صادق است. برخی از زنان در واقع رویای سزارین را می بینند راه آسانتحویل. دلیل این نگرش ناآگاهی یا درک نادرست از چیستی سزارین است. بیایید افسانه های رایج در مورد این عملیات را از بین ببریم:

1. برخلاف زایمان طبیعی بدون درد است . درست نیست. سزارین عملی است که طی آن چندین لایه بافت بریده می شود. بله، بیهوشی عمومی یا بیهوشی اپیدورال درد را در حین جراحی خاموش می کند (به هر حال، نه همیشه به طور کامل). اما پس از بهبودی پس از بیهوشی، درد در ناحیه بخیه می تواند دوره بعد از عمل به خصوص روزهای اول آن را کاملا غیر قابل تحمل کند. اما شما باید برای رفتن به دوش و توالت بلند شوید و از کودک مراقبت کنید - به او غذا بدهید، او را بردارید. برخی از زنان برای چندین ماه احساس درد می کنند.

2. حتی برای کودک بهتر است - او نیازی به عبور از کانال زایمان باریک ندارد و خطر آسیب می بیند تروما هنگام تولد. کاملا توهم. کودکانی که در نتیجه سزارین به دنیا می آیند به طور پیش فرض ترومای زایمان را دریافت می کنند. متخصصان مغز و اعصاب همیشه آنها را در معرض خطر اختلالات گفتاری و سایر تأخیرهای رشدی طبقه بندی می کنند. طبیعت مکانیسم زایمان طبیعی را به دلایلی ایجاد کرد. تغییر شدید فشار وارده به کودک در حین عمل، اثر بیهوشی، انفعال نوزاد در هنگام زایمان، تماس کمتر با مادر به دلیل محدودیت های بعد از سزارین، احتمال زیاد تغذیه مصنوعی- همه اینها نمی تواند بر سازگاری کودک با محیط تأثیر بگذارد. برای او دشوارتر است که فریاد زدن، نفس کشیدن، مکیدن را بیاموزد. هیچ صحبتی در مورد مزایای سزارین برای نوزاد وجود ندارد (مگر اینکه در مورد حفظ جان و سلامت صحبت کنیم).

3. در 30 یا 35 سالگی، سلامتی دیگر مانند زایمان خودتان نیست، به خصوص برای اولین بار . این اشتباه است. سن فقط یک نشانه نسبی برای سزارین است که نمی تواند تعیین کننده باشد. پزشک باید وضعیت سلامتی یک بیمار خاص را در نظر بگیرد نه سن پاسپورت او.

4. بعد از سزارین - همیشه سزارین . وجود اسکار بر روی رحم از یک عمل زایمان قبلی نیز به نشانه های نسبی سزارین اشاره دارد. تشخیص مدرنبه شما امکان می دهد قوام اسکار را ایجاد کنید و احتمال زایمان طبیعی را پیش بینی کنید.

همانطور که می بینید، سزارین چیزی نیست که شما به هر قیمتی برای آن تلاش کنید. با این حال، اگر نشانه هایی برای جراحی وجود داشته باشد، نیازی به وحشت نیست. روش زایمان بدون شک مهم است، اما آنچه از آن مهمتر است زنده و سالم بودن مادر و نوزاد تازه متولد شده است. این دقیقاً همان چیزی است که باید باشد هدف اولویت داردکتری که برای شما سزارین تجویز می کند یا برای زایمان طبیعی موافقت می کند. برای شما آرزوی سلامتی و دیداری شاد با کودکتان داریم!

اینجوریه عمل جراحیکه در طی آن ابتدا دیواره قدامی شکم زن در حال زایمان تشریح می شود، سپس دیواره رحم او جدا می شود و پس از آن جنین از طریق این برش ها خارج می شود.

سزارین در زنان و زایمان مدرن

در مامایی مدرن، سزارین شایع ترین عملی است که انجام می شود. فراوانی آن در سال های اخیر به 10-20 درصد از کل تولدها می رسد.

اندیکاسیون های سزارین

سزارین فقط در شرایطی انجام می شود که زایمان طبیعی با خطر جدی برای زندگی و سلامت جنین یا خود زن همراه باشد.

اندیکاسیون های مطلق و نسبی برای جراحی وجود دارد

قرائت های مطلق سزارین شرایط بالینی است که در آن زایمان واژینال خطری برای زندگی زن به همراه دارد.

به گروه قرائت های نسبیاگر زایمان طبیعی انجام شود، بیماری‌ها و موقعیت‌های مامایی که بر وضعیت مادر و جنین تأثیر منفی می‌گذارند، شامل می‌شوند.

قرائت های مطلق	قرائت های نسبی
باریک شدن لگن درجه III - IV	باریک شدن لگن درجات I-II همراه با سایر عوامل نامطلوب (نمایش بریچ، جنین بزرگ، بارداری پس از ترم)
تومورهای رحم، تخمدان، مثانه، انسداد مجرای زایمان و جلوگیری از تولد کودک (مثلاً فیبروم رحم)	درج نادرست سر
جفت سرراهی	تهدید یا شروع گرسنگی اکسیژن جنین در حین زایمان (هیپوکسی)
جدا شدن زودرس جفت همراه با خونریزی شدید	اختلالات زایمان (ضعف، ناهماهنگی) که قابل درمان نیستند
موقعیت عرضی و مایل جنین در رحم	نمایش بریچ جنین
اسکار روی رحم بعد از سزارین قبلی	بارداری بعد از ترم زمانی که بدن برای زایمان آماده نیست
دوره شدیدسمیت دیررس بارداری (اکلامپسی)	سمیت دیررس، خفیف یا درجه متوسطجاذبه زمین
سرطان اندام تناسلی، راست روده، مثانه	سن اولین تولد بیش از 30 سال در غیر این صورت عوامل نامطلوب
تهدید به پارگی رحم	میوه بزرگ
حالت عذاب یا مرگ مادر با جنین زنده و زنده	ناهنجاری های رحمی
اختلاف بین اندازه لگن مادر و سر جنین	بیماری های مادر که نیاز به زایمان سریع و دقیق دارند
به شدت بیان شده است رگهای واریسیوریدهای واژن و دستگاه تناسلی خارجی	از بین رفتن حلقه های بند ناف

همانطور که می بینید، بیشتر نشانه های سزارین به دلیل نگرانی برای سلامت مادر و کودک است. در یک مورد، در همان ابتدای بارداری، در حین معاینه، مشخص شد که یک زن دارای پیش نیازهایی است که ممکن است به تنهایی قادر به زایمان نباشد (مثلاً باریک شدن شدید لگن یا اسکار روی آن. رحم از عمل قبلی). در دیگری، با افزایش سن حاملگی، اندیکاسیون هایی برای زایمان سزارین ظاهر می شود (مثلاً جنین یک موقعیت عرضی در رحم ایجاد کرده یا جفت سرراهی با سونوگرافی مشخص شده است). پزشک بلافاصله در مورد این واقعیت به زن باردار هشدار می دهد و دلیل آن را برای او توضیح می دهد. در هر دوی این موارد، زن برای سزارین آماده می شود. به صورت برنامه ریزی شده، یعنی پس از پذیرش در بخش زایمانآنها شروع می کنند او را نه برای زایمان، بلکه برای جراحی آماده می کنند.

قطعا، جنبه روانی"رد کردن" سزارین توسط مادران باردار قابل درک است. تعداد کمی از مردم احساس "ولع" برای مداخلات جراحی در امور بدن خود می کنند. اما سزارین یک واقعیت روزمره است (خودتان قضاوت کنید: به طور متوسط از هر 6 تا 8 زن باردار 1 نفر به این شکل زایمان می کند). بنابراین، پزشک همیشه سعی می کند تمام جوانب مثبت و منفی را توضیح دهد عملیات آیندهو زن را آرام کن.

اما گاهی که به نظر می رسید هیچ نشانه ای از خطر در تمام دوران بارداری وجود ندارد و زن به تنهایی شروع به زایمان می کند. موقعیت های اضطراری(به عنوان مثال، تهدید پارگی رحم یا گرسنگی اکسیژن جنین، ضعف مداوم زایمان) و زایمان به پایان می رسد. نشانه های فوریعمل سزارین

چه شرایط بالینی منع مصرف سزارین در نظر گرفته می شود؟

مرگ داخل رحمی جنین (مرگ جنین قبل از تولد).
نارسی عمیق جنین.
بدشکلی های جنین.
گرسنگی طولانی مدت جنین با اکسیژن، که در آن هیچ اطمینانی به تولد یک کودک زنده وجود ندارد.
عفونی و بیماری های التهابیمادر.

چه شرایطی برای عملیات مطلوب ترین در نظر گرفته می شود؟

زمان بهینه برای عمل شروع زایمان در نظر گرفته می شود، زیرا در این حالت رحم به خوبی منقبض می شود و خطر خونریزی کاهش می یابد. علاوه بر این، در دوره پس از زایمان، ترشحات از رحم از طریق دهانه رحم کمی باز می شود.
بهتر است مایع آمنیوتیک سالم باشد یا بیش از 12 ساعت از ترشح آن نگذرد.
جنین زنده (این شرایط همیشه امکان پذیر نیست: گاهی اوقات، اگر جان مادر در خطر باشد، عمل بر روی جنین غیرقابل حیات انجام می شود).

آمادگی زن برای چیست جراحی انتخابیسزارین؟

هنگام تهیه یک زن باردار، انجام می شود بررسی دقیقاز جمله مطالعه شمارش خون، الکتروکاردیوگرافی، بررسی اسمیر واژینال، معاینه توسط درمانگر و متخصص بیهوشی.

علاوه بر این، انجام آن ضروری است ارزیابی جامعوضعیت جنین ( سونوگرافی، کاردیوتوکوگرافی).

عصر قبل از عمل، زن باردار است تنقیه پاک کننده، صبح روز عمل تکرار می شود. در شب، به عنوان یک قاعده، داروهای آرام بخش تجویز می شود.

روش های تسکین درد در سزارین چیست؟

بی حسی داخل تراشه - این بیهوشی عمومیبا تهویه مصنوعی؛ در حال حاضر روش اصلی تسکین درد برای سزارین است. توسط متخصص بیهوشی انجام می شود و وضعیت زن را در طول عمل زیر نظر دارد.

مراحل عملیات

برشی روی پوست و چربی زیر جلدی در امتداد چین پایین شکم در جهت عرضی ایجاد می شود.

برش روی رحم با احتیاط انجام می شود (تا به جنین آسیبی نرسد) در قسمت تحتانی رحم (نازک ترین و متسع ترین محل روی رحم). برش در ابتدا کوچک و همچنین در جهت عرضی ایجاد می شود. بعد جراح انگشتان اشارهبرش را با دقت به 10-12 سانتی متر کشیده می شود.

لحظه بعدی و سرنوشت ساز، کشیدن جنین است. جراح با دقت دست خود را وارد حفره رحم می کند و سر جنین را بیرون می آورد و سپس کل نوزاد را خارج می کند. سپس بند ناف قطع شده و نوزاد منتقل می شود متخصص اطفالو یک پرستار

جفت با غشا (بعد از زایمان) از رحم خارج می شود، برش رحم به دقت بخیه می شود، جراح وضعیت حفره شکم را بررسی می کند و به تدریج دیواره آن را بخیه می زند.

چه لحظات ناخوشایندی پس از جراحی ممکن است؟

ممکن است درد و ناراحتیدر طول بهبودی از بیهوشی (و حتی پس از آن برای همه). این ممکن است شامل حالت تهوع، سرگیجه و سردرد باشد. بعلاوه، زخم جراحیهمچنین می تواند منبع باشد درددر اولین بار پزشک معمولاً داروهایی را برای کاهش یا از بین بردن درد تجویز می کند (با در نظر گرفتن تأثیر داروها بر نوزاد در صورت شیردهی مادر).

مشکلات نیز می تواند شامل نیاز باشد استراحت در رختخوابدر ابتدا (روزهای 1-2، پیاده روی در روز سوم پس از جراحی مجاز است)، نیاز به ادرار کردن از طریق کاتتر وارد شده به داخل بدن مثانه(نه برای مدت طولانی)، تعداد داروهای تجویز شده و آزمایشات بیشتر از حد معمول، یبوست و برخی محدودیت های بهداشتی - توالت مرطوب به جای دوش کامل (قبل از برداشتن بخیه ها).

تفاوت در چیست دوره پس از زایمانبرای زنان بعد از سزارین؟

عمدتاً به این دلیل که مدت زمان بیشتری طول می کشد تا یک زن مانند قبل از بارداری احساس کند و همچنین احساسات و مشکلات مربوط به اسکار بعد از عمل.

این بیماران به استراحت و کمک بیشتری در کارهای خانه و نوزاد به خصوص در هفته اول پس از ترخیص نیاز دارند، بنابراین بهتر است از قبل به این موضوع فکر کنید و از اعضای خانواده کمک بخواهید. برای تخلیه درد خاص در ناحیه بخیه بعد از عملنباید اینگونه باشد.

ناحیه برش ممکن است تا چند هفته پس از جراحی حساس باشد، اما به تدریج کاهش می یابد. پس از ترخیص، می توانید دوش بگیرید و از شستن درز نترسید (به دنبال آن با رنگ سبز درخشان درمان کنید).

در طول روند بهبودی بخیه، ممکن است احساس سوزن سوزن شدن، سفت شدن پوست یا خارش ایجاد شود. این احساسات عادی، که مظاهر فرآیندهای درمانی هستند و به تدریج از بین خواهند رفت.

تا چند ماه پس از جراحی، احساس بی حسی در پوست در ناحیه اسکار ممکن است ادامه یابد. چه زمانی درد شدیدقرمزی جای زخم یا ترشحات قهوه ای، زرد یا خونی از محل بخیه، باید با پزشک مشورت کنید.

عوارض بعد از سزارین و درمان آنها

پریتونیت پس از سزارین در 6/4 تا 7 درصد موارد رخ می دهد. مرگ و میر ناشی از پریتونیت و سپسیس پس از سزارین 26 تا 45 درصد است. ایجاد پریتونیت در اثر عفونت حفره شکمی (از عوارض سزارین - کوریوآمنیونیت، اندومتریت، چروک شدن بخیه، فرآیندهای التهابی حاد در زائده‌ها، عفونت‌های نفوذ شده از مسیر هماتوژن یا لنفوژن - با شکم پری لوزه‌ای نرم) ایجاد می‌شود. آبسه، پیلونفریت).

عوامل خطر برای ایجاد سپسیس و پریتونیت از نظر ویژگی های بالینی و تاکتیک های مدیریتی مشابه هستند:

تند بیماری های عفونیدر دوران بارداری
بیماری های عفونی مزمن و کانون های موجود عفونت مزمن.
تمام واژینوز (غیر اختصاصی) و کولپیت اختصاصی.
سن: زیر 16 سال و بالای 35 سال.
یک دوره طولانی بدون آب (بیش از 12 ساعت)، یعنی سزارین نابهنگام.
زود زود معاینات واژینال(بیش از 4).
پریتونیت پس از کوریوآمنیونیت یا اندومتریت در هنگام زایمان

برنامه درمانی و درمان

تشخيص هميشه دير مي شود و درمان نيز دير مي شود. تاکتیک های توسعه یافته درمان جراحی (با برداشتن رحم، زیرا این منبع اصلی پریتونیت است). این عمل اغلب در روزهای 9-15 انجام می شود؛ عمل ها به ندرت در روزهای 4-6 انجام می شود. شدت باید با پیشرفت علائم ارزیابی شود.

رفتار

مداخله جراحی. هر چه زودتر شروع شود عمل جراحیپس از تشخیص پریتونیت، اختلالات اندامی کمتری پس از جراحی مشاهده خواهد شد. برداشتن عضوی به عنوان منبع عفونت (رحم مبتلا به پریتونیت پس از سزارین) از نظر علت شناسی هدف قرار می گیرد. رحم و لوله‌ها برداشته می‌شوند، اگر پدیده‌های التهابی در آنها وجود نداشته باشد، معمولاً تخمدان باقی می‌ماند. هیسترکتومی بیشتر از قطع عضو انجام می شود. بخش پایینی نزدیک به دهانه رحم است، بنابراین هیسترکتومی سوپرواژنال با برداشتن انجام می شود لوله های فالوپبا تجدید نظر در اندام های شکمی.
آنتی بیوتیک درمانی: سفالوسپورین ها و آنتی بیوتیک های موثر بر میکروارگانیسم های گرم منفی - جنتامایسین در حداکثر دوزهابهتر است به صورت داخل وریدی داروهای مترونیدازول - metragil به صورت داخل وریدی (بر روی فلور گرم منفی عمل می کند، فلور قارچی). طیف حساسیت میکروارگانیسم ها به آنتی بیوتیک ها باید انجام شود.
درمان و تسکین سندرم مسمومیت. انفوزیون درمانی با داروهایی که خاصیت سم زدایی دارند: ریوپلی گلوکین، لاکتازول، محلول های کلوئیدی. تجویز محلول ها باعث بهبود وضعیت بیمار می شود. داروهایی که فشار انکوتیک خون را افزایش می دهند نیز تجویز می شوند - پلاسما، آمینوکروین، آماده سازی پروتئین، محلول های اسید آمینه. مقدار مایع 4-5 لیتر است. درمان تحت کنترل دیورز انجام می شود.
ترمیم حرکت روده: همه تزریق درمانیمحلول های کریستالوئید و آنتی بیوتیک ها حرکت را بهبود می بخشند. آنها همچنین از داروهای تحریک کننده حرکت روده (پاک کننده، تنقیه فشار خون)، ضد استفراغ، پروزرین به صورت زیر جلدی، داخل وریدی استفاده می کنند. اکسی باروتراپی). 3 روز اول باید فعال شدن مداوم حرکت روده باشد.
درمان ضد کم خونی - انتقال خون فراکشنال (ترجیحاً گرم). خون اهدا کننده) داروهای ضد کم خونی
تحریک ایمنی - استفاده از تعدیل کننده های ایمنی - تیمولین، کمپلکس، ویتامین ها، خون UV، تابش لیزر خون.
مراقبت و مبارزه با کم تحرکی مهم است، تغذیه تزریقی، سپس تغذیه کامل روده ای - پر کالری، غنی شده - زردآلو خشک، پنیر دلمه، کشمش، محصولات لبنی. مبارزه با کم تحرکی شامل تمرینات تنفسی، چرخش زود هنگام در رختخواب ، ماساژ

سزارین یک عمل جراحی است که برای زایمان یک زن با لاپاراتومی (برش دیواره شکم) و تشریح دیواره رحم در نظر گرفته شده است، در صورتی که زایمان از طریق کانال طبیعی زایمان او به دلایلی غیرممکن باشد یا همراه با آن باشد. عوارض مختلفبرای مادر و جنین، پس از آن جنین از طریق این برش ها خارج می شود.

اندیکاسیون های سزارین (CS) در دوران بارداری (برنامه ریزی شده، اورژانسی) یا هنگام زایمان تعیین می شود.

سزارین برنامه ریزی شده

سزارین برنامه ریزی شده زمانی در نظر گرفته می شود که نشانه هایی برای آن در دوران بارداری مشخص شود. در این حالت، زن از قبل به بخش آسیب شناسی مراجعه می کند؛ برای آماده شدن برای سزارین برنامه ریزی شده، معاینه دقیق زن باردار انجام می شود و وضعیت جنین ارزیابی می شود. در این مورد، متخصص بیهوشی با شما در مورد نوع بیهوشی مورد استفاده صحبت می کند، متوجه می شود که آیا شما آلرژی دارید یا خیر. حساسیت بیش از حدبه برخی داروها

اندیکاسیون های سزارین انتخابی در دوران بارداری

اختلال جفت:
- جفت سرراهی - کامل یا ناقص (جزئی) با خونریزی شدید در کانال زایمان آماده نشده. جدا شدن زودرس جفت که در حالت طبیعی قرار دارد. این عمل در هفته 38 بارداری یا در صورت خونریزی زودتر انجام می شود.
تغییرات دیواره رحم:
- شکست اسکار رحم بر اساس داده های سونوگرافی (پس از CS، میومکتومی، سوراخ شدن رحم، برداشتن شاخ وستیژیال، برداشتن زاویه رحم با بارداری لوله ای, جراحی پلاستیکروی رحم). اسکار رحم در صورتی نامعتبر تلقی می شود که طبق سونوگرافی ضخامت آن کمتر از 3 میلی متر باشد، خطوط آن ناهموار باشد و ضخامت بافت همبند وجود داشته باشد.
- دو یا چند CS در تاریخ. ممکن است خطر پارگی رحم به دلیل اسکار در هنگام زایمان را افزایش دهد.
- فیبروم های متعدد رحمی با وجود گره های بزرگ، به ویژه در بخش تحتانی، سوء تغذیه گره ها، محل گردنی گره.
انسداد جنین هنگام تولد:
- انسداد از کانال تولد تا تولد کودک (لگن باریک آناتومیکی درجه دوم یا بیشتر باریک، تغییر شکل استخوان های لگن، تومورهای رحم، تخمدان ها، اندام های لگنی).
- دررفتگی مادرزادی مفاصل ران، پس از عمل مفاصل لگنآنکیلوز مفاصل ران؛
- ادعا شده است اندازه های بزرگجنین (بیش از 4500 گرم) در اولین تولد؛
- باریک شدن سیکاتریسیال دهانه رحم و واژن؛
- سمفیزیت تلفظ شده (واگرایی استخوان های شرمگاهی) در این مورد، مشکلات و درد شدید هنگام راه رفتن ظاهر می شود.
- سابقه جراحی پلاستیک دهانه رحم، واژن، بخیه زدن فیستول های دستگاه تناسلی و دستگاه تناسلی، پارگی پرینه درجه III.
وضعیت و وضعیت نادرست جنین:
- نمایش بریچ، همراه با وزن جنین بیش از 3600 - 3800 گرم. (بسته به اندازه لگن بیمار) و کمتر از 2000 گرم، اکستنشن درجه III سر بر اساس سونوگرافی، نمایش بریچ مختلط (گلوتئال پا) در نخست زاها.
- با حاملگی های چند قلو: نمایش بریچ اولین جنین با دوقلو در زنان نخست زا، سه قلو (یا مقدار زیادمیوه ها)، دوقلوهای به هم چسبیده؛
- دوقلوهای تک آمنیوتیک تک کوریونی؛
- موقعیت عرضی ثابت جنین
بیماری های خارج تناسلی:
- سرطان خارج از تناسلی و تناسلی (تخمدان، دهانه رحم)؛
- نزدیک بینی بالا (نزدیک بینی)، همراه با تغییرات در فوندوس (تهدید جداشدگی شبکیه) (نظر چشم پزشک لازم است).
- تبخال تناسلی حاد (بثورات در ناحیه تناسلی خارجی) 2 هفته یا کمتر قبل از زایمان.
- بیماری های خارج تناسلی ( سیستم قلبی عروقیبیماری های ریه، سیستم عصبی و غیره)، وخامت وضعیت زن باردار؛
- سابقه پیوند کلیه، دریچه قلب مصنوعی.
شرایط جنین:
- هیپوکسی مزمن و عقب ماندگی رشد جنین در مرحله سوم که قابل درمان نیست.
- مرگ یا ناتوانی کودک همراه با عوارض در طول زایمان قبلی؛
- ناهنجاری های جنینی (گاستروشیزیس، تراتوم دنبالچه). اندازه های بزرگ، امفالوسل و غیره).
لقاح آزمایشگاهی: IVF، به ویژه IVF مکرر، در صورت وجود عوارض اضافی.

موارد مصرف سزارین اورژانسی در دوران بارداری

سزارین اورژانسی در مواردی انجام می شود که در دوران بارداری هر وضعیت غیر قابل پیش بینی (عارضه ای) رخ دهد. تهدید کننده سلامتیمادر یا فرزند:

هر گونه جفت سرراهی، خونریزی؛
جدا شدن زودرس جفت که در حالت طبیعی قرار دارد.
علائم پارگی تهدیدآمیز، آغاز شده، انجام شده رحم در امتداد اسکار.
هیپوکسی حاد جنین؛
اشکال شدید ژستوز که قابل درمان نیستند، اکلامپسی.

موارد مصرف سزارین در دوران کودکی

در هنگام زایمان، نشانه های سزارین مانند دوران بارداری است. علاوه بر این، در صورت بروز عوارض زیر ممکن است نیاز به انجام سزارین باشد:

نقض فعالیت انقباضیرحم، غیرقابل تحمل دارودرمانی(ضعف، ناهماهنگی زایمان)؛
لگن باریک از نظر بالینی این یک اختلاف بین سر جنین و لگن مادر است.
قرار دادن و ارائه نادرست جنین (پیش بینی، نمای جلوییصورت، موقعیت مستقیم بالای درز جاروب شده)؛
افتادگی حلقه ضربان دار بند ناف و/یا قسمت های کوچک جنین با تظاهرات سفالیک، با نمای بریچ و باز نشدن ناقص دهانه رحم؛
علائم پارگی تهدید کننده، اولیه یا کامل رحم؛
پارگی زودرس مایع آمنیوتیک و عدم تأثیر آن از القای زایمان. هنگامی که آب قبل از شروع انقباضات خارج می شود، آنها سعی می کنند با کمک داروها (پروستاگلاندین ها، اکسی توسین) آنها را تحریک کنند، اما این همیشه منجر به موفقیت نمی شود.
ارائه پای جنین

در مورد سزارین اتفاق نظر وجود ندارد. برخی معتقدند که اینطور است راه عالیاز دردی که طبیعی است اجتناب کنید زایمان مستقل، دیگران از چنین مداخله جراحی وحشت دارند. با این حال، شایان ذکر است که این، اول از همه، عملیاتی است که تحت آن انجام شده است بیهوشی خاصیعنی نشانه های پزشکی خاصی برای سزارین وجود دارد که بر اساس آن پزشک معالج تجویز می کند. به مادر باردار این روشزنان و زایمان

1. شهادت از مادر
1.1. سن
1.2. بینایی ضعیف
1.3. لگن باریک
1.4. سزارین برای اولین زایمان
1.5. جدا شدن جفت
1.6. رگهای واریسی
1.7. بارداری دیررس
1.8. پایان کار

2. اندیکاسیون های سزارین و از جنین

2.1. ارائه نادرست
2.2. پلی هیدرآمنیوس یا آب بسیار کم
2.3. هیپوکسی
2.4. حاملگی چند قلو
2.5. جفت سرراهی
2.6. برش ناکافی روی رحم

3. سزارین به درخواست زن. آیا امکان دارد؟
4. ویدئو

این موارد شامل هر دو نشانه از مادر و جنین است.

شهادت از مادر

شایع ترین دلایل سزارین سن مادر و وجود بیماری های مختلف است.

سن

امروزه، زنانی که بعد از ۲۷ سالگی تصمیم به زایمان می‌گیرند، به‌طور خودکار در گروه خطر قرار می‌گیرند (گاهی اوقات به آنها «پریمی‌پار» یا حتی «پاروس‌های پیر» نیز گفته می‌شود.) البته سن خود عامل اساسی برای سزارین نیست. بخش.

دید کم

اما اگر مثلاً مشکلات بینایی را به آن اضافه کنید، بله، مشکل عمل حل می شود. و اگر تا همین اواخر اعتقاد بر این بود که زنی که بینایی او به 5 (نزدیک بینی) یا کمتر رسیده است باید برای مداخله جراحی، سپس تعدادی از شاخص های دیگر مربوط به بینایی در حال حاضر مورد نیاز است: بدتر شدن شبکیه (تغییر شکل یا جدا شدن آن) و همچنین افزایش فشار چشم. با چنین شاخص هایی، حتی فشار دادن ممنوع است، زیرا در طول انقباضات، یک زن ممکن است بینایی خود را برای مدت معینی از دست بدهد.

هنگامی که "لغزنده" را پر می کند، یک زن در مورد نحوه زایمان در حدود 18-20 هفته (اگر قبلاً در مورد سزارین صحبت نشده بود) یاد می گیرد. پزشک باید نتیجه گیری کند که روش زایمان را نشان دهد: طبیعی یا از طریق جراحی. در طول بارداری، داده های به دست آمده تغییر می کند، بنابراین انجام معاینات تا حد امکان مهم است.

با این حال، تعدادی از شاخص های دیگر مربوط به سلامت مادر و منجر به مداخله جراحی وجود دارد:

لگن باریک

به خاطر اینکه ویژگی های تشریحیساختار، کودک نمی تواند از کانال تولد عبور کند. یا در هنگام زایمان ممکن است صدماتی دریافت کند که با زندگی ناسازگار است.

انواع مختلف "موانع" - تومورها، فیبروم ها، زخم های ناشی از عمل های قبلی.

سزارین برای اولین زایمان

به هر حال، برای زنی که قبلاً سزارین شده است، بدون توجه به سایر شاخص ها، عمل تکرار تجویز می شود. در موارد بسیار نادر، پزشکان توصیه می کنند که مادر به تنهایی (البته با نظارت دقیق پزشکان) اقدام به زایمان کند، اما به شرطی که دلیل انجام سزارین در بارداری قبلی برطرف شده باشد. وضعیت وحشتناک تر و حتی کشنده تر زمانی است که رحم ممکن است پاره شود - در این صورت جراحی اجتناب ناپذیر است.

جدا شدن جفت

در این مورد، سزارین اورژانسی همیشه برای کمک به نجات مادر و کودک از کما (یا مرگ) تجویز می شود.

افتادگی بند ناف به دهانه رحم - ممکن است هیپوکسی جنین رخ دهد - این عمل به صورت اورژانسی انجام می شود.

اگر مادر بیماری های مزمن حاد داشته باشد: انکولوژی، مغز و اعصاب، بیماری های کلیوی، کبد و قلب و به ویژه دیابت؛

وزن زیاد کودک

اندیکاسیون سزارین است بچه بزرگبا وزن بیش از 4 کیلوگرم.

رگهای واریسی

همچنین می تواند دلیلی برای سزارین باشد، اما این بیماری تنها در ارتباط با سایر بیماری هایی است که در دوران بارداری ایجاد می شود.

بارداری دیررس

تورم شدید، پروتئین در ادرار، فشار خون بالاظاهر شدن لکه های سیاه یا سفید جلوی چشم، سردردو گاهی اوقات - تشنج.

پایان کار

هنگامی که کودک به خوبی حرکت نمی کند یا اصلاً حرکت نمی کند و برخی از بیماری های جنسی، به عنوان مثال، تبخال تناسلی - در این مورد، جراحی برای کاهش خطر عفونت نوزاد تجویز می شود (و درمان از قبل پس از زایمان انجام می شود. ).

اندیکاسیون های سزارین و از جنین

ارائه نادرست

به عنوان یک قاعده، بیشترین علت احتمالیبرای زایمان سزارین، جنین بریچ است، زیرا در هنگام زایمان طبیعی ممکن است خفه شود یا آسیب ببیند.

پلی هیدرآمنیوس یا آب بسیار کم

دلیل واضحی نیست، اما در ارتباط با سایر شرایط برای عملیات در نظر گرفته می شود.

هیپوکسی

گرسنگی اکسیژن برای رشد کودک بسیار خطرناک است، بنابراین اگر نمی توان آن را درمان کرد، تصمیم گیری می شود اجرای اضطراریعملیات؛

انواع مختلفی از تاخیر در رشد کودک در طول سونوگرافی تشخیص داده می شود.

حاملگی چند قلو

سزارین در صورتی انجام می شود که یک زن باردار حامل 3 فرزند یا بیشتر باشد.

به عنوان یک قاعده، این عوامل از قبل روشن می شوند - در طول معاینات معمول و سونوگرافی. به هر حال، ناهنجاری های شناسایی شده می تواند به عنوان نشانه ای نه تنها برای سزارین برنامه ریزی شده، بلکه برای یک اورژانس نیز باشد.

جفت سرراهی

به عنوان مثال، جفت سرراهی، همراه با خونریزی، می تواند دلیلی جدی برای جراحی ناخواسته باشد.

برش ناکافی روی رحم

یکی دیگه دلیل احتمالیباعث آسیب به جنین نارس و جنین پس از زایمان می شود (حتی آسیب به نخاع و مغز ممکن است).

سزارین نیز برای اندیکاسیون های مختلط انجام می شود. به عبارت دیگر، اگر چند مورد از شرایط ذکر شده در بالا در نظر گرفته شود که هر کدام به تنهایی مبنایی برای انجام سزارین محسوب نمی شوند، اما در مجموع جان مادر و کودک را به خطر می اندازند. عملیات اجتناب ناپذیر است

سزارین به درخواست زن. آیا امکان دارد؟

سزارین، اگرچه سخت ترین نیست جراحی شکم، بلکه مانند هر مداخله جراحیفقط در صورت وجود شواهد انجام شود، اما نه به درخواست زن.

و با این حال، امروزه، بیشتر و بیشتر، مادران باردار این سوال را دارند: آیا امکان انجام سزارین به میل وجود دارد؟ پاسخ روشن به این سوالوجود ندارد. پزشکان سعی می کنند از بدن مادر در برابر استرس و خطرات احتمالی مرتبط با جراحی شکم محافظت کنند.

بیهوشی (ناخوشایند، اما قابل تحمل)، زمانی که مجبورید برای اولین بار بعد از عمل بلند شوید و بشویید، در راهرو قدم بزنید و نوزاد را بردارید. علاوه بر این، احتمال واگرایی یا خفه شدن بخیه وجود دارد و هیچکس از عواقب بیهوشی در امان نیست.

بنابراین قبل از عمل، زمان عمل برنامه ریزی شده با زن در حال زایمان مطرح می شود و همه چیز مطرح می شود عوارض احتمالیبه صورت مکتوب ثبت شده است. که در این سندبیماران نیز رضایت خود را از عمل ابراز می کنند. اگر جان یک زن باردار به عنوان مثال در خطر باشد، او در ناخودآگاه، سزارین با رضایت بستگان و یا به دلایل پزشکی انجام می شود.

برای برخی از زنان و نوزادان، سزارین بی خطرتر از زایمان طبیعی است. این عمل اغلب به دلایل پزشکی یا زمانی که یک زن نمی تواند به تنهایی زایمان کند مورد نیاز است. اما حتی اگر بارداری به طور طبیعی پیشرفت کند، دانستن نشانه های سزارین بسیار مهم است، زیرا ممکن است در هنگام زایمان طبیعی نیاز باشد.

که در اخیرابرخی از زنان پزشکان را برای انجام سزارین بدون علائم پزشکی می بخشند. برخی از افراد به دلیل ترس از درد، خواهان چنین عمل جراحی هستند. دیگران - برای راحتی خود، زیرا فرصتی برای فریب دادن طبیعت و تولد فرزند در روزی که می خواهید بسیار وسوسه انگیز به نظر می رسد. برخی دیگر از پارگی و اختلال عملکرد جنسی پس از زایمان واژینال می ترسند.

همچنین بخوانید:

آیا این انتخاب برای کودک بی خطر است؟ آیا چنین تصمیمی اخلاقی است؟ پاسخ نامشخص است. تنها مشاهده بیشتر مادر و کودک می تواند این موضوع را روشن کند. بنابراین، قبل از تصمیم گیری نهایی، باید هوشیارانه وضعیت را ارزیابی کنید و جوانب مثبت و منفی را بسنجید.

اگر به پزشکی تکیه کنیم، تمام شاخص های سزارین را می توان به 2 گروه تقسیم کرد:

مطلق؛
مشروط

اندیکاسیون های مطلق مداخله جراحی:

بد قراری؛
ساختار غیر طبیعی لگن در یک زن؛
عوارض دوران بارداری؛
فعالیت کارگریخیلی ضعیف؛
خونریزی رحم؛
وجود بافت اسکار روی رحم؛
سمیت شدید

نشانه های شرطی:

اختلال بینایی مادر؛
عفونت های واژن؛
اشکال شدید بیماری های مزمن؛
فشار خون بالا؛
زایمان دیررس

بسیاری از متخصصان زنان و زایمان به درستی معتقدند که در صورتی که گزینه های جایگزین دیگری وجود نداشته باشد، سزارین باید تنها بر اساس شاخص های پزشکی انجام شود.

علائم سزارین می تواند هم در دوران بارداری و هم در هنگام زایمان ایجاد شود. بیایید به هر یک از موارد احتمالی نگاه کنیم.

چه زمانی جراحی الکتیو برنامه ریزی شده است؟

سزارین معمولاً قبل از تولد برنامه ریزی می شود، بنابراین کودک زمان کافی برای رشد در رحم دارد. معمولا برای توسعه طبیعی 39 هفته بارداری برای جنین کافی است و جراحی قبل از این دوره بسیار نادر و فقط در موارد اورژانسی انجام می شود.

یک متخصص زنان ممکن است برنامه ریزی سزارین را بر اساس چندین شرایط توصیه کند:

اگر زایمان قبلی با سزارین انجام شده باشد. این شاخص خطر پارگی رحم را در هنگام زایمان طبیعی به دلیل وجود بافت اسکار به میزان قابل توجهی افزایش می دهد.
اگر زن جراحی دیگری روی رحم انجام داده باشد، به عنوان مثال، میومکتومی.
در حاملگی چند قلو. البته می توان دوقلوها را به صورت واژینال به دنیا آورد، اما سه نوزاد یا بیشتر نیاز به سزارین دارند.
انتظار می رود میوه بیش از حد بزرگ باشد. در پزشکی به این پدیده ماکروزومی می گویند و به ویژه در زنانی که در دوران بارداری بیش از حد توصیه شده اضافه وزن پیدا کرده اند امکان پذیر است.
تظاهرات لگنی یا عرضی جنین، زمانی که نوزاد به سمت جلو با پاها به دنیا می آید یا به طور کلی به صورت افقی در شکم مادر قرار دارد.
اگر جفت سرراهی وجود داشته باشد یا آنقدر پایین باشد که همپوشانی داشته باشد ناحیه گردن رحمرحم
هنگامی که یک کودک رشد ژنتیکی غیر طبیعی یا غیر طبیعی دارد.
اگر زن زایمان داشته باشد بیماری های مزمن، مانند دیابت، بیماری قلبی، بالا فشار خونیا آسیب شناسی کلیه
هنگامی که مادر HIV مثبت است یا تبخال تناسلی در لابیا دارد. سزارین برنامه ریزی شده در این مورد ضروری تلقی می شود، زیرا ویروس می تواند در طول زایمان طبیعی به نوزاد منتقل شود.
عدم امکان زایمان طبیعی به دلیل تشریحی لگن باریکیا سایر آسیب ها و نقایص سیستم اسکلتی عضلانی.
فاکتور Rh متقابلاً منحصر به فرد در مادر و کودک، در نتیجه جنین مقدار ناکافی اکسیژن دریافت می کند. زایمان واژینال در این مورد برای یک جثه کوچک استرس زیادی دارد.

علاوه بر نشانه‌های اصلی برای سزارین برنامه‌ریزی‌شده، اگر زنی اولین زایمان او باشد و سن او بیش از 30 سال باشد، ممکن است پزشک چنین عمل جراحی را به او توصیه کند. با این حال، در هر صورت، از متخصص زنان و زایمان خود بخواهید که دلایل را توضیح دهد و حتماً در مورد گزینه های جایگزین سؤال کنید.

در صورت وجود تهدید جدی برای زندگی زن و کودک، سزارین در هنگام زایمان ضروری است. چنین عوارضی در هنگام زایمان طبیعی عبارتند از:

دهانه رحم به طور کامل گشاد نشده است یا حرکت کودک به سمت پایین متوقف می شود کانال تولد. تلاش برای تحریک انقباضات و از سرگیری روند ناموفق بود.
دکتر نگران ضربان قلب است. در پزشکی به این پدیده پریشانی جنینی نیز می گویند - وضعیتی که در آن کودک کمبود اکسیژن را تجربه می کند یا عوارض دیگری دارد.
بند ناف به داخل دهانه رحم می لغزد و به اصطلاح باعث افتادگی می شود. اگر این اتفاق بیفتد، ممکن است کودک در رحم گیج شود و به دلیل کمبود اکسیژن بمیرد.
در هنگام زایمان جفت شروع به جدا شدن از دیواره های رحم می کند و خونریزی رخ می دهد.
تهدید یا پارگی اولیه رحم. سزارین نابهنگام نه تنها به برداشتن رحم، بلکه به از دست دادن کودک نیز منجر می شود.

علاوه بر این، اگر زایمان بیش از 24 ساعت قبل شروع شده باشد و دهانه رحم هنوز گشاد نشده باشد، ممکن است پزشک تصمیم به انجام سزارین اورژانسی بگیرد.