ریتم نابجا: چیست، علل، انواع، تشخیص، درمان، پیش آگهی

اگر قلب انسان همیشه درست کار می کرد و با همان نظم منقبض می شد، بیماری هایی مانند آریتمی وجود نداشت و زیربخش وسیعی از قلب و عروق به نام آریتمولوژی وجود نداشت. هزاران بیمار در سراسر جهان به دلایل مختلف یک نوع آریتمی را تجربه می کنند. در بیماران بسیار جوان که ثبت آریتمی های نامنظم در آنها نیز بسیار رایج است، از آریتمی در امان نمانده است. ضربان قلببا توجه به کاردیوگرام یکی از انواع شایع آریتمی اختلالاتی مانند ریتم خارج رحمی است.

با ریتم نابجای قلب چه اتفاقی می افتد؟

چرخه قلبی طبیعی است - تکانه اولیه فقط از گره سینوسی می آید

که در قلب عادیدر انسان، تنها یک مسیر برای هدایت یک ضربه الکتریکی وجود دارد که منجر به تحریک متوالی می شود بخش های مختلفقلب و انقباض مولد قلب با انتشار خون کافی به داخل کشتی های بزرگ. این مسیر از زائده دهلیزی راست شروع می شود، جایی که گره سینوسی (پیس میکر مرتبه اول) قرار دارد، سپس از طریق سیستم هدایت دهلیزی به محل اتصال دهلیزی بطنی (دهلیزی) می گذرد و سپس از طریق سیستم His و فیبرهای پورکنژ به دورترین فیبرها می رسد. در بافت بطن ها

اما گاهی اوقات به دلیل عمل مختلف دلایل مختلفدر بافت قلب، سلول های گره سینوسی قادر به تولید الکتریسیته و انتشار تکانه ها به بخش های زیرین نیستند. سپس روند انتقال تحریک از طریق قلب تغییر می کند - از این گذشته، برای اینکه قلب به طور کامل متوقف نشود، باید یک سیستم جبرانی و جایگزین برای تولید و انتقال تکانه ها ایجاد کند. اینگونه است که ریتم های خارج از رحم یا جایگزینی بوجود می آیند.

بنابراین، ریتم نابجا- این وقوع تحریک الکتریکی در هر بخشی از الیاف رسانای میوکارد است، اما نه در گره سینوسی. در لغت، اکتوپی به معنای ظاهر شدن چیزی در مکان نامناسب است.

ریتم نابجا می تواند از بافت دهلیز (ریتم نابجای دهلیزی)، در سلول های بین دهلیز و بطن ها (ریتم از محل اتصال AV)، و همچنین از بافت بطن ها (ریتم idio-ventricular بطنی) منشاء بگیرد.

چرا ریتم نابجا ظاهر می شود؟

ریتم نابجا به دلیل تضعیف عملکرد ریتمیک گره سینوسی یا توقف کامل فعالیت آن رخ می دهد.

به نوبه خود، کامل یا جزئی نتیجه است بیماری های مختلفو بیان می کند:

1. . فرآیندهای التهابی در عضله قلب می تواند سلول های گره سینوسی و فیبرهای عضلانیدر دهلیزها و بطن ها. در نتیجه توانایی سلول ها برای تولید تکانه ها و انتقال آنها به بخش های زیرین مختل می شود. در همان زمان، بافت دهلیزی شروع به ایجاد تحریک شدید می کند که با فرکانس بالاتر یا پایین تر از حد معمول به گره دهلیزی عرضه می شود. چنین فرآیندهایی عمدتاً توسط میوکاردیت ویروسی ایجاد می شود.
2. . تند و ایسکمی مزمنمیوکارد همچنین به اختلال در فعالیت گره سینوسی کمک می کند، زیرا سلول ها محروم می شوند مقدار کافیاکسیژن، نمی تواند به طور طبیعی کار کند. بنابراین، ایسکمی میوکارد یکی از مکان های پیشرو در آمار وقوع اختلالات ریتم، از جمله ریتم های نابجا را به خود اختصاص می دهد.
3. . جایگزینی میوکارد طبیعی با بافت اسکار در حال رشد به دلیل میوکاردیت و حملات قلبی قبلیدر انتقال طبیعی تکانه ها اختلال ایجاد می کند. در این مورد، برای مثال، در افراد مبتلا به ایسکمی و کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس (PICS)، خطر ریتم نابجای قلب به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

علاوه بر آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی، اختلالات همچنین می تواند منجر به ریتم نابجا شود سطوح هورمونیدر بدن - دیابت، آسیب شناسی غده فوق کلیوی، غده تیروئیدو غیره.

علائم ریتم نابجا

تصویر بالینی ریتم های جایگزینی قلب می تواند به وضوح بیان شود یا اصلاً آشکار نشود. معمولاً علائم بیماری زمینه ای در ابتدا در تصویر بالینی ظاهر می شود، به عنوان مثال، تنگی نفس در هنگام فعالیت، تشنج. درد سوزشپشت جناغ سینه، تورم اندام های تحتانیو غیره بسته به ماهیت ریتم نابجا، علائم ممکن است متفاوت باشد:

• با ریتم دهلیزی نابجاهنگامی که منبع تولید تکانه به طور کامل در یکی از دهلیزها قرار دارد، در بیشتر موارد هیچ علامتی وجود ندارد و اختلالات توسط کاردیوگرام تشخیص داده می شود.
• با ریتمی از اتصال AVضربان قلب نزدیک به نرمال مشاهده می شود - 60-80 ضربه در دقیقه یا کمتر از حد طبیعی. در حالت اول، هیچ علامتی مشاهده نمی شود، اما در مورد دوم، حملات سرگیجه، احساس سبکی سر و ضعف عضلانی مشاهده می شود.
• با اکستراسیستولبیمار احساس یخ زدگی، ایست قلبی و به دنبال آن یک تکان شدید در قفسه سینه و عدم احساس بیشتر در قفسه سینه را مشاهده می کند. هرچه تعداد دفعات بیشتر یا کمتر باشد، علائم از نظر مدت و شدت متفاوت تر است.
• با برادی کاردی دهلیزیبه عنوان یک قاعده، ضربان قلب خیلی کمتر از حد طبیعی نیست، در عرض 50-55 در دقیقه، در نتیجه ممکن است بیمار متوجه هیچ شکایتی نشود. گاهی اوقات او از حملات ضعف، خستگی ناگهانی، که به دلیل کاهش جریان خون به ماهیچه های اسکلتیو به سلول های مغزی.
• تاکی کاردی حمله ایخود را بسیار واضح تر نشان می دهد. زمانی که بیمار متوجه احساس تند و ناگهانی ضربان قلب می شود. به گفته بسیاری از بیماران، قلب مانند "دم خرگوش" در قفسه سینه بال می زند. ضربان قلب می تواند به 150 ضربه در دقیقه برسد. نبض ریتمیک است و می تواند در 100 دقیقه در دقیقه باقی بماند، زیرا همه ضربان های قلب به آن نمی رسد. شریان های محیطیروی مچ دست علاوه بر این، احساس کمبود هوا و درد قفسه سینه ناشی از اکسیژن رسانی ناکافی به عضله قلب وجود دارد.
• فیبریلاسیون دهلیزی و فلوترممکن است اشکال حمله ای یا دائمی داشته باشد. این بیماری بر اساس انقباض بی نظم و غیر ریتمیک قسمت های مختلف بافت دهلیز است و ضربان قلب در فرم حمله ای بیش از 150 در دقیقه است. با این حال، انواع نرمو و برادیسیستولیک وجود دارد که در آنها ضربان قلب در محدوده طبیعی یا کمتر از 55 در دقیقه است. علائم شکل حمله ای شبیه حمله تاکی کاردی است، فقط با نبض نامنظم، و همچنین احساس ضربان قلب نامنظم و وقفه در عملکرد قلب. فرم برادی سیستولیک ممکن است با سرگیجه و سبکی سر همراه باشد. در فرم دائمیآریتمی، علائم بیماری زمینه ای که منجر به آن شده است، آشکار می شود.
• ریتم ایدیو بطنیتقریبا همیشه نشانه ای از آسیب شناسی جدی قلب است،به عنوان مثال، حاد شدید. در بیشتر موارد، علائم ذکر شده است، زیرا میوکارد در بطن ها قادر به تولید برق با فرکانس حداکثر 30-40 در دقیقه است. در این رابطه، بیمار ممکن است اپیزودهایی را تجربه کند - حملات از دست دادن هوشیاری چند ثانیه طول می کشد، اما بیش از یک یا دو دقیقه طول نمی کشد، زیرا در این مدت قلب مکانیسم های جبرانی "روشن" می شود و دوباره شروع به انقباض می کند. در چنین مواردی، آنها می گویند که بیمار در حال "به هم ریختگی" است. چنین شرایطی به دلیل احتمال ایست کامل قلبی بسیار خطرناک است. بیمارانی که ریتم درون بطنی دارند در معرض خطر مرگ ناگهانی قلبی هستند.

ریتم های نابجا در کودکان

در کودکان این نوعآریتمی ها می توانند مادرزادی یا اکتسابی باشند.

بنابراین، ریتم دهلیزی نابجا اغلب با دیستونی رویشی- عروقی، با تغییرات هورمونی در بلوغ(در نوجوانان)، و همچنین با آسیب شناسی غده تیروئید.

در نوزادان و کودکان سن پایینریتم دهلیز راست، دهلیز چپ یا پایین ممکن است نتیجه نارس بودن، هیپوکسی یا آسیب شناسی در هنگام زایمان باشد. بعلاوه، تنظیم عصبی-هومورالفعالیت قلبی در کودکان بسیار کوچک با نابالغی مشخص می شود و با رشد کودک، تمام شاخص های ضربان قلب می توانند به حالت عادی برگردند.

اگر کودک هیچ گونه آسیب شناسی قلب یا مرکزی نداشته باشد سیستم عصبی، سپس ریتم دهلیزی باید گذرا در نظر گرفته شود، اختلال عملکردی، اما نوزاد باید به طور منظم توسط متخصص قلب تحت نظر باشد.

اما وجود ریتم های نابجای جدی تر - تاکی کاردی حمله ای, فیبریلاسیون دهلیزیریتم های دهلیزی و بطنی - نیاز به تشخیص دقیق تری دارد،زیرا این ممکن است به دلیل کاردیومیوپاتی مادرزادی، نقص مادرزادی و اکتسابی قلب، تب روماتیسمی، میوکاردیت ویروسی باشد.

تشخیص ریتم نابجا

روش تشخیصی پیشرو الکتروکاردیوگرام است. اگر ریتم نابجا در نوار قلب تشخیص داده شد، پزشک باید یک برنامه معاینه بیشتر، که شامل (ECHO-CS) و روزانه است، تجویز کند. مانیتورینگ ECG. علاوه بر این، برای بیماران مبتلا به ایسکمی میوکارد، آنژیوگرافی عروق کرونر (CAG) و بیماران مبتلا به سایر آریتمی ها، TPE تجویز می شود.

علائم ECG برای انواع مختلف ریتم نابجا متفاوت است:

• با ریتم دهلیزی، امواج P منفی، بالا یا دو فازی، با ریتم دهلیزی راست - در لیدهای اضافی V1-V4، با ریتم دهلیزی چپ - در V5-V6 ظاهر می شوند، که ممکن است قبل از مجتمع های QRST یا همپوشانی داشته باشند.

تسریع ریتم دهلیزی نابجا

• ریتم از محل اتصال AV با حضور یک موج P منفی مشخص می شود که روی کمپلکس های QRST قرار گرفته یا بعد از آنها وجود دارد.

ریتم گره ای AV

• ریتم درون بطنی با ضربان قلب پایین (30-40 در دقیقه) و وجود کمپلکس های QRST تغییر شکل یافته، تغییر شکل یافته و گشاد شده مشخص می شود. موج P وجود ندارد.

ریتم اکتوپیک idio-ventricular (بطنی).

• با اکستراسیستول دهلیزی، کمپلکس‌های PQRST زودرس، خارق‌العاده و بدون تغییر ظاهر می‌شوند و با اکستراسیستول بطنی، کمپلکس‌های QRST تغییر یافته و با مکث جبرانی ظاهر می‌شوند.

اکتوپی دهلیزی و بطنی (اکستراسیستول) در ECG

• تاکی کاردی حمله ای با یک ریتم منظم با فرکانس بالای انقباضات (100-150 در دقیقه) مشخص می شود، تعیین امواج P اغلب بسیار دشوار است.
• فیبریلاسیون دهلیزی و فلاتر در ECG با ریتم نامنظم مشخص می شود، موج P وجود ندارد و فیبریلاسیون امواج f یا امواج فلاتر F مشخصه است.

درمان ریتم نابجا

در مواردی که بیمار دارای ریتم دهلیزی نابجا است که علائم ناخوشایند ایجاد نمی کند و آسیب شناسی قلب، سیستم هورمونی و عصبی شناسایی نشده است، درمان انجام نمی شود.

در مورد اکستراسیستول متوسط، تجویز آرام بخش و داروهای ترمیم کننده (آداپتوژن ها) اندیکاسیون دارد.

درمان برادی کاردی، به عنوان مثال، با ریتم دهلیزی با فرکانس انقباض کم، با برادی فرم فیبریلاسیون دهلیزی، شامل تجویز آتروپین، داروهای جینسنگ، Eleutherococcus، Schisandra و سایر آداپتوژن ها است. که در موارد شدیدبا ضربان قلب کمتر از 50-40 در دقیقه، با حملات MES، لانه گزینی موجه است. راننده مصنوعیریتم (پیس میکر).

تسریع ریتم نابجا، به عنوان مثال، حمله تاکی کاردی و فیبریلاسیون دهلیزی - فلوتر نیاز به کمک دارد. کمک های اضطراریبه عنوان مثال، تجویز یک محلول 4٪ از کلرید پتاسیم (panangin) به صورت داخل وریدی، یا یک محلول 10٪ از نووکائین آمید به صورت داخل وریدی. که در بیشتر به بیمار می رسدمسدود کننده های بتا یا Concor، Coronal، وراپامیل، پروپانورم، دیگوکسین و ... تجویز می شود.

در هر دو مورد - هر دو ریتم آهسته و شتاب، درمان نشان داده شده است بیماری زمینه‌ای، در صورت وجود

پیش بینی

پیش آگهی در حضور ریتم نابجا با وجود و ماهیت بیماری زمینه ای تعیین می شود. به عنوان مثال، اگر بیمار توسط ECG دهلیزیریتم، و هیچ بیماری قلبی تشخیص داده نشد، پیش آگهی مطلوب است.و اینجا ظهور ریتم های تسریع شده حمله ای در پس زمینه حمله قلبی حادمیوکارد قرار می دهد ارزش پیش آگهیاکتوپی در رده نسبتا نامطلوب.

در هر صورت، پیش آگهی با مشاوره به موقع با پزشک و همچنین با انجام تمام نسخه های پزشکی از نظر معاینه و درمان بهبود می یابد. گاهی اوقات باید داروها را تا آخر عمر مصرف کرد، اما این امر کیفیت زندگی را تا حد زیادی بهبود می بخشد و مدت آن را افزایش می دهد.

قلب طبیعی به دلیل جهت گیری پیس میکر اصلی که نامیده می شود به طور منظم کار می کند گره سینوسی. اگر مشکلی در دل ایجاد شود، فعالیت خارج رحمی، فعالیت اندام تغییر می کند و در برخی موارد به طور قابل توجهی مختل می شود. سپس انجام آن بسیار مهم است تشخیص به موقعو درمان مناسب

گره سینوسی گروهی از سلول‌های واقع در دهلیز راست است که اولین سلول‌هایی هستند که منقبض می‌شوند و سپس تکانه‌های الکتریکی از آن‌ها به تمام قسمت‌های دیگر قلب پخش می‌شوند. با این حال، تمام سلول های قلب این توانایی را دارند که مستقل از گره سینوسی ضربان قلب خود را شروع کنند. اگر این اتفاق بیفتد، باعث ایجاد یک ضربان قلب زودرس (یا زودرس) می شود که به عنوان ضربان قلب نابجا شناخته می شود که به آن ضربان اضافی نیز می گویند.

“Ectopic» به معنای نامناسب بودن، در در این موردبه این معنی که یک ریتم اضافی یک ضربان قلب غیرعادی و برنامه ریزی نشده است.

معمولا پس از یک مکث کوتاه پس از واکنش نابجا رخ می دهد احساس اضافیضربه "از دست رفته". در واقع، بسیاری از افرادی که فعالیت قلبی نابجا را تجربه می‌کنند، تنها احساس ضربان‌های از دست رفته را درک می‌کنند تا وجود خود ضایعه نابجا.

ویدئو: ضعف گره سینوسی

علائم

اصطلاح "تپش قلب" برای توصیف این احساس استفاده می شود ضربان خودقلبها. برخی می گویند که مانند احساس بال زدن در قفسه سینه یا احساس "تپش قلب" است. برخی دیگر آن را به عنوان ضربه یا حرکت در سمت چپ توصیف می کنند قفسه سینهکه در هنگام دراز کشیدن روی گردن یا گوش نیز احساس می شود.

تظاهراتی مانند تپش قلب بسیار شایع است و در بیشتر موارد کاملاً بی ضرر است. با این حال، می تواند یک مزاحم باشد و گاهی اوقات تهدیدی برای زندگی انسان باشد.

تپش قلب و ضربان نابجا معمولاً دلیلی برای نگرانی نیست. تقریباً هر فردی توسط حداقلچندین نابجا هر روز، اما اکثریت قریب به اتفاق آنها به هیچ وجه خود را نشان نمی دهند. اغلب، وقوع آنها به طور کامل در نظر گرفته می شود پدیده طبیعیفعالیت قلبی

زمان فعالیت خارج از رحم بر احساسات تأثیر می گذارد. از آنجایی که ریتم نابجا زودتر از موعد اتفاق می‌افتد، به این معنی است که حفره‌های پایینی قلب (بطن‌ها) نسبت به حالت عادی زمان کمتری برای پر شدن از خون دارند و بنابراین میزان خون پمپاژ شده در طول ریتم نابجا کاهش می‌یابد. با این حال، به دلیل مکث کوتاه بعدی پس از تحریک نابجا، بطن‌ها دوره پر شدن خون طولانی‌تری نسبت به حالت عادی دارند و بنابراین شوک بعدی شدیدتر احساس می‌شود.

انواع فعالیت خارج رحمی

دو نوع رایج ریتم نابجا وجود دارد:

• اکتوپی دهلیزی - یک تکانه الکتریکی اولیه (فوق‌العاده) از دهلیزها، که حفره‌های فوقانی قلب هستند، می‌آید.
• اکتوپی بطنی - تکانه الکتریکی اولیه از بطن ها می آید که به عنوان حفره های پایینی قلب تعریف می شوند.

بسته به ترتیب انقباضات پاتولوژیک و طبیعی قلب، موارد زیر متمایز می شوند:

• Bigeminy - هر دومین انقباض قلب فوق العاده است، یعنی خارج از رحم
• سه قلو - هر سوم انقباض قلب فوق العاده است، یعنی خارج از رحم.

لازم به ذکر است که بسیاری از بیماران مبتلا به دوقلو یا سه قلو هیچ علامتی ندارند و مشخص نیست که چرا برخی از افراد احساس خارج رحمی دارند و برخی دیگر احساس خارج از رحمی ندارند، اگرچه استرس قطعا آنها را بیشتر به چشم می آورد.

علل

فعالیت خارج رحمی اغلب حتی در افراد سالم از نظر بالینی نیز تشخیص داده می شود و اگر فرد اغلب در معرض استرس یا مصرف بیش از حد کافئین باشد، احتمال بروز آن افزایش می یابد. استفاده از محرک هایی مانند الکل، سیگار کشیدن یا داروهای تفریحی نیز می تواند باعث اختلال در ریتم شود.

نابجا که باعث تپش قلب می شود، اغلب زمانی رخ می دهد که فرد به اندازه کافی نمی خوابد یا فعالیت بدنی زیادی انجام می دهد.

توجه به این نکته مهم است که فعالیت خارج از رحم ممکن است زمانی رخ دهد شرایط خاصقلبها. اکتوپی برای بیماری هایی که با تضعیف عضله قلب همراه است - با کاردیومیوپاتی، در افرادی که حملات قلبی داشته اند (سکته قلبی) معمول است. بنابراین، اگر بیمار به دفعات خارج از رحمی داشته باشد، عملکرد قلب باید به طور کامل و کامل ارزیابی شود.

عدم تعادل شیمیایی در خون نیز ممکن است به ایجاد اکتوپی کمک کند. این امر به ویژه زمانی رایج است که سطح پتاسیم خون شما پایین است، که می تواند ناشی از برخی شرایط متابولیک نادر یا برخی داروها مانند دیورتیک ها باشد.

ایجاد تپش قلب یا ضربان نابجا اغلب در دوران بارداری یا یائسگی مشاهده می شود.

این اتفاق می افتد که فراوانی وقوع نابجا بسیار ناپایدار است - در برخی روزها یا هفته ها آنها بسیار آزاردهنده هستند و در دوره های دیگر عملاً احساس نمی شوند. با این حال، ممکن است مشخص نباشد که در این شرایط دقیقاً چه عواملی محرک هستند. همچنین، ممکن است فرد در حالت استراحت و نه در بیداری و نه در حالت استراحت متوجه اکتوپی شود فعالیت بدنی. دلایل این امر این است که قلب معمولاً در حالت استراحت بسیار کندتر می تپد، که زمان بیشتری برای رخ دادن اکتوپی باقی می گذارد و ریتم طبیعی قلب را مختل می کند.

تشخیص

اگر در مورد ضربان قلب خود نگران هستید، باید با پزشک خود تماس بگیرید. تمرین عمومییا یک متخصص در بیماری های قلبی عروقی(متخصص قلب، آریتمولوژیست). معمولا ابتدا تجویز می کنند روش های اضافیمطالعاتی مانند الکتروکاردیوگرافی (ECG) و/یا نظارت 24 ساعته بر فعالیت قلبی، که محاسبه تعداد اکتوپیک در یک بیمار در روز را ممکن می‌سازد.

در مقایسه، یک فرد سالم از نظر بالینی به طور متوسط ​​حدود 100000 ضربان قلب در روز دارد و افرادی که از علائم فعالیت نابجا رنج می برند معمولاً چند صد تا چند هزار نابجا در روز یا 0.5 تا 1-5 درصد بار را تجربه می کنند.

اگر مشخص شود که فعالیت خارج از رحم مکرر است، اکوکاردیوگرافی (اسکن اولتراسوند قلب) برای ارزیابی عملکرد قلب و رد کاردیومیوپاتی (ضعف عضله قلب) انجام می شود. این امر به ویژه در صورتی مهم است که بیمار داشته باشد استعداد ارثیبه اختلالات ریتم قلب یا مرگ ناگهانی بدون توضیح واضح در میان بستگان نزدیک رخ داده است.

علاوه بر این، ممکن است وجود داشته باشد تست های روتینخون، اجازه می دهد تا مشکلات متابولیسم را بر اساس نوع حذف کنید سطح پایینپتاسیم عملکرد غده تیروئید نیز با استفاده از تست های آزمایشگاهی بررسی می شود.

آزمایشات برای تشخیص فعالیت نابجا:

• الکتروکاردیوگرافی (ECG)
• مانیتورینگ 24 ساعته قلب (همچنین به عنوان مانیتورینگ هولتر شناخته می شود)
• اکوکاردیوگرافی (سونوگرافی قلب)
• اسکن MRI قلب
• آزمایش خون، از جمله آزمایش عملکرد تیروئید

مانیتورینگ 24 ساعته (یا بیشتر) قلب امکان محاسبه فرکانس و سایر خصوصیات فعالیت نابجا را فراهم می کند. علاوه بر این، این روش تحقیقاتی به تعیین اینکه آیا اکتوپیک عمدتاً در یک مکان در عضله قلب ایجاد می شود یا اینکه تکانه ها از چندین کانون می آیند کمک می کند. به عنوان مثال، ممکن است همه اکتوپیک ها از یک ناحیه در یک اتاق منشاء بگیرند یا از چندین ناحیه یک اتاق ایجاد شوند. همچنین، تکانه‌های خارق‌العاده می‌توانند از حفره‌ها و بخش‌های مختلف میوکارد وارد شوند.

درمان محافظه کارانه

بسته به علت زمینه ای فعالیت نابجا، یک استراتژی درمانی مناسب انتخاب می شود. علاوه بر این، شدت علائم بالینی نیز در نظر گرفته می شود.

از بین بردن محرک ها (عوامل خطر) به جلوگیری از تپش قلب و ضربان نابجا کمک می کند. به طور کلی توصیه می شود از الکل و کافئین خودداری کنید. یکی دیگر از الزامات مهم این است که سیگار را به طور کامل ترک کنید! اگر مشکل زمینه ای قلبی شناسایی شود، درمان آن به بهبود وضعیت بیمار کمک می کند.

دانستن این نکته مفید است که بیشتر افراد در صورت وجود مثبت بودن کافی، متوجه ریتم های نابجا نمی شوند یا می توانند آن را نادیده بگیرند. برخی از افراد برای کمک به کاهش میزان اکتوپی، ورزش منظم انجام می دهند. این به ویژه زمانی ضروری است که نشستهعمر یا استفاده انواع خاصیغذا.

کاهش استرس یک عنصر مرتبط و مهم در درمان است، اگرچه در عمل همیشه به راحتی نمی توان به آن دست یافت. به همین دلیل، داروهایی مانند مسدود کننده های بتا یا مسدود کننده ها کانال های کلسیم، می تواند برای جلوگیری از نابجا استفاده شود. مهم است که داروها توسط پزشک تجویز شوند، به خصوص اگر بیماری قلبی همزمان وجود داشته باشد یا اکتوپی بسیار مکرر یا مداوم تعریف شود. گاهی اوقات توصیه می شود داروهای تجویز شده را تغییر دهید، به خصوص اگر باعث فعالیت خارج از رحم شوند.

بنابراین، درمان برای فعالیت نابجا شامل موارد زیر است:

• به استثنای محرک ها:
  • کاهش مقدار الکل؛
  • کاهش مصرف کافئین؛
  • استفاده از قهوه بدون کافئین؛
  • اجتناب از نوشیدنی های گازدار (به ویژه نوشیدنی های انرژی زا)؛
  • ترک سیگار؛
  • از بین بردن یا کاهش اثرات استرس
  • خواب کافی
• استفاده از داروها طبق دستور پزشک:
  • مسدود کننده های بتا، به عنوان مثال بیسوپرولول، پروپرانولول، متوپرولول.
  • مسدود کننده های کانال کلسیم مانند وراپامیل یا دیلتیازم؛
• درمان بیماری های زمینه ای که باعث اکتوپی می شوند (آسیب شناسی غده تیروئید یا عدم تعادل الکترولیتدر خون).

درمان جایگزین

در موارد نادر، درمان ذکر شده در بالا ناموفق است. این عمدتاً به این دلیل است که بیمار دارای فعالیت خارج از رحم شدید است، یعنی ضربان‌های خارق‌العاده به طور مداوم، هر 2-10 انقباض طبیعی ایجاد می‌شود. این معمولاً به این معنی است که علت اکتوپی به استرس یا یک پدیده موقت مرتبط نیست. شایع ترین یافته این است که یک سلول یا گروه کوچکی از سلول ها در قلب به طور مداوم به تنهایی تکانه تولید می کنند.

اکتوپی، همراه با نقض جریان کلسیم به سلول های قلب، می تواند توسط مسدود کننده های کانال کلسیم، که به سرکوب تظاهرات ناخوشایند کمک می کند، حذف شود.

اگر داروها به از بین بردن اکتوپی بسیار مکرر کمک نکنند، و به خصوص اگر سکته های نابجای مداوم تشخیص داده شوند (به اصطلاح تاکی کاردی بطنی، این روش با استفاده از کاتترهای ابلیشن انجام می شود.

ابلیشن کاتتر

ابلیشن کاتتر تکنیکی است که در آن سیم‌های نازک (کاتتر) از طریق وریدهای قسمت بالای ران وارد قلب می‌شوند. با کمک آنها یک مدل کامپیوتری سه بعدی از داخل محفظه ایجاد می شود و کانون های نابجا شناسایی می شوند. اطلاعات مربوط به سیگنال های الکتریکی ثبت شده توسط کاتتر در طول ضربان خارج رحمی به تعیین محل منشأ آنها کمک می کند. سپس کاتتر به این مکان پیش رفته و از طریق انرژی الکتریکی در محل تحریک عمل می کند. تحت تأثیر دمای بالا، تخریب موضعی میوکارد (یک منطقه بسیار کوچک) رخ می دهد، به همین دلیل اکتوپی در آینده ایجاد نمی شود.

• موفقیت های ابلیشن چیست؟

موفقیت درمان کاتتر تا حد زیادی به این بستگی دارد که چند بار اکتوپی در طول فرسایش رخ می دهد. هر چه بیشتر، شانس موفقیت بیشتر است. گاهی اوقات ممکن است زمانی که ضایعات نابجا بسیار نادر شناسایی می شوند، فرسایش انجام شود. این معمولاً به این معنی است که اثربخشی روش به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

در بیشتر موارد، میزان موفقیت فرسایش حدود 80٪ است. درمان دائمی. اگر اکتوپی به طور مکرر در ابتدای عمل وجود داشته باشد و در طی فرسایش ناپدید شود و تا پایان عمل عود نکند، این معمولا نشان دهنده نتیجه خوبکار به عنوان یک قاعده، در چنین مواردی، فعالیت خارج از رحم متعاقبا عود نمی کند. اما در برخی موارد استثنا وجود دارد.

• خطرات فرسایش

برای اکتوپی، خطر ابلیشن کاتتر معمولاً بسیار کم است. خطر کلی آسیب است رگ های خونیدر قسمت بالای ران جایی که کاتترها وارد می شوند. این می تواند باعث کبودی یا خونریزی شود، و در موارد کمتر، آسیب جدی تر زمانی رخ می دهد که شریان مجاور ورید آسیب ببیند. چنین عوارضی ممکن است نیاز به تزریق یا درمان جراحی داشته باشد. خطر آسیب عروقی حدود 1٪ است.

خطرات جدی تر با:

• کاتتر دیواره قلب را سوراخ می کند و این ممکن است به این معنی باشد که خون شروع به نشت به داخل کیسه پریکارد می کند. سپس برای درمان، درناژ زیر دنده ها یا در موارد نادر جراحی قرار می گیرد.
• احتمال آسیب رساندن به سیستم هدایت طبیعی قلب وجود دارد (به خصوص اگر ضایعه نابجا در نزدیکی این ناحیه قرار گرفته باشد). در صورت ایجاد اختلال در هدایت پس از عمل، ممکن است نیاز به ضربان ساز باشد.
• اگر ضایعه نابجا در سمت چپ قلب قرار داشته باشد، خطر نادری برای ایجاد سکته مغزی در نتیجه قرار گرفتن در معرض سمت چپگردش خون قلب

بنابراین، خطرات ابلیشن کاتتر برای از بین بردن فوکوس خارج از رحم به شرح زیر است:

• عمومی (1%):
  • آسیب به ورید (عمل عملا انجام نمی شود).
• نادر (<1%):
  • سوراخ شدن دیواره قلب توسط کاتتر، که ممکن است نیاز به تخلیه یا در موارد نادر جراحی داشته باشد.
  • سکته مغزی اگر کانون خارج از رحم در سمت چپ قلب قرار گرفته باشد.
  • آسیب به سیستم هدایت قلب، که گاهی اوقات نیاز به استفاده از ضربان ساز دارد.

فرسایش معمولاً حدود 2 ساعت طول می کشد و پس از آن اکثر بیماران در همان روز به خانه برمی گردند.

پس از ابلیشن، مدتی برای بهبودی در نظر گرفته می‌شود که تقریباً به طور کامل به بهبود محل‌های سوراخ‌شده در قسمت بالای ران مربوط می‌شود. این معمولاً به چند روز استراحت نیاز دارد و به عنوان یک قاعده، در عرض یک هفته توانایی انجام فعالیت بدنی متوسط ​​​​بازیابی می شود.

پیش بینی

وجود اکتوپی تقریباً همیشه به عنوان یک وضعیت خوش خیم تعریف می شود که بر طول یا کیفیت زندگی یا ایجاد سایر بیماری ها تأثیر نمی گذارد. مهمترین آزمایش برای تأیید این موضوع اکوکاردیوگرافی و گاهی اوقات اسکن MRI از قلب است که به ارزیابی کامل عملکرد اندام کمک می کند. اگر عملکرد قلب حفظ شود و طبیعی باشد، پیش آگهی خوب است و وجود فعالیت خارج از رحم فقط یک علامت ناخوشایند است.

اگر عملکرد قلب مختل شده باشد یا نقص ارگانیک اصلی دیگری وجود داشته باشد (مثلاً نارسایی دریچه یا تنگی دریچه)، وجود اکتوپی معمولاً پیامد این نقص است و نیاز به مطالعه و درمان جداگانه دارد.

توجه به این نکته ضروری است که در افرادی که اکتوپی های بسیار مکرر دارند (بیشتر بطنی، به ندرت دهلیزی)، خود اکتوپی ها می توانند باعث گشاد شدن یا افزایش اندازه بطن چپ (محفظه پمپ اصلی قلب) شوند و این به قلب کمک می کند. اختلال عملکرد

خطر اتساع بطن چپ زمانی افزایش می یابد که بار اضافی انقباض بیش از 10٪ باشد. بار خارج از رحمی بیش از 25 درصد تأثیر زیادی بر عملکرد قلب دارد. اگر ریتم های نابجا از یک محل منفرد ایجاد شود، معمولاً برای از بین بردن کامل اختلال، ابلیشن کاتتر انجام می شود.

بنابراین، پیش بینی فعالیت خارج از رحم:

• تقریبا همیشه عالی
• بیماران معمولاً زمانی شروع به ایجاد علائم می کنند که بار خارج از رحم > 5/0 تا 5 درصد در روز باشد
• در موارد نادر، انقباضات فوق العاده مکرر ممکن است باعث بزرگ شدن بطن چپ و در نهایت بدتر شدن عملکرد قلب شود.

پیش آگهی نامطلوب زمانی داده می شود که بار خارج از رحم بیش از 10-25٪ در روز باشد.

ویدئو: در اینجا نحوه برگرداندن ضربان قلب به حالت عادی در تنها 1 دقیقه آمده است

ریتم دهلیزی وضعیتی است که در آن عملکرد انقباض سینوسی ضعیف می شود. در این مورد، مرکز دهلیز تحتانی به عنوان منبع تکانه عمل می کند. ضربان قلب ضعیف است، با ضربان قلب از 90 تا 160 در دقیقه. این مقاله نحوه تعیین ریتم دهلیزی در نوار قلب را توضیح می دهد.

ما در مورد چه چیزی صحبت می کنیم؟

بسیاری از افرادی که در معرض در دسترس بودن قرار دارند ریتم دهلیزی، معلوم نیست این به چه معناست. یک فرد سالم یک مسیر واحد برای انتقال تکانه های الکتریکی دارد که باعث تحریک متوالی تمام قسمت های قلب می شود. به همین دلیل، یک انقباض تولیدی رخ می دهد که منجر به انتشار خون رضایت بخشی در شریان ها می شود.

این مسیر از دهلیز راست سرچشمه می گیرد. پس از آن از طریق سیستم هدایت به دورترین بافت های بطنی منتقل می شود. با این حال، به دلایل مختلف، گره سینوسی توانایی تولید الکتریسیته لازم برای انتشار تکانه ها به بخش های دور را از دست می دهد.

تغییر در روند انتقال تحریک قلبی وجود دارد. یک انقباض جایگزین تشکیل می شود. معلوم می شود که انگیزه بی جا به وجود می آید. برای اطلاع، ریتم دهلیزی ظهور تحریک بسیار مورد نیاز در هر نقطه از قلب است، فقط در عدم موقعیت گره سینوسی.

ریتم دهلیزی چگونه ایجاد می شود؟

در خارج از مرز گره سینوسی، یک تکانه خارجی ظاهر می شود که قلب را هیجان زده می کند قبل از سیگنالناشی از اصلی این وضعیت نشان دهنده پیشرفت انقباض دهلیزی ثانویه است. بر اساس تئوری ورود مجدد، هیچ تحریک موازی وجود ندارد. این تحت تأثیر انسداد موضعی تکانه های عصبی است. در طول فعال شدن، این ناحیه انقباض فوق العاده ای را تجربه می کند که تکانه اصلی قلبی را مختل می کند.

تشخیص به شما امکان می دهد وجود آسیب شناسی عضله قلب را تعیین کنید

طبق برخی نظریه ها، ماهیت غدد درون ریز، رویشی شکل گیری تکانه پیش قلبی فرض می شود. معمولا این موقعیتدر کودکی رخ می دهد که در بلوغیا در بزرگسالی که از تغییرات هورمونی، که ممکن است به دلیل سن یا تظاهرات پاتولوژیک رخ دهد.

علاوه بر این، نظریه ای در مورد وقوع یک تکانه وجود دارد که توسط دهلیزها در نتیجه فرآیندهای هیپوکسیک و التهابی در میوکارد ایجاد می شود. این آسیب شناسی می تواند با بیماری های التهابی منظم رخ دهد. اشاره شده است که در کودکان مبتلا به آنفولانزا و لوزه ها، احتمال میوکاردیت با تغییرات بیشتر در انقباض دهلیزی افزایش می یابد.

قلب که ماهیچه اصلی بدن است دارای دارایی خاص. این توانایی انقباض بدون توجه به تکانه عصبی ناشی از اندام اصلی سیستم عصبی مرکزی را دارد. زیرا این اوست که فعالیت سیستم عصبی-هومورال را کنترل می کند. مسیر صحیح از ناحیه دهلیز راست سرچشمه می گیرد. سپس گسترش در امتداد سپتوم رخ می دهد. تکانه هایی که از این مسیر عبور نمی کنند نابجا نامیده می شوند.

انواع انقباض دهلیزی

بر اساس ناهمواری فواصل، ریتم دهلیزی از انواع زیر است:

• اکستراسیستول با انقباضات فوق العاده ای که در طول ریتم طبیعی قلب رخ می دهد مشخص می شود. این وضعیت همیشه تصویر بالینی ندارد. این اتفاق می افتد که یک فرد سالم، به دلایلی، اکستراسیستول را تجربه می کند. در این مورد، گاهی اوقات نیازی به تماس با متخصص قلب نیست. این خود را به صورت ترس، سوزن سوزن شدن در ناحیه قلب و معده نشان می دهد.
• برای فیبریلاسیون دهلیزیضربان قلب می تواند تا 600 در دقیقه برسد. ماهیچه های دهلیزی با فقدان ریتم مشخص می شوند، سوسو زدن ظاهر می شود، با رفتار هرج و مرج مشخصه. در نتیجه بطن های قلب به طور کامل از ریتم خارج می شوند. این وضعیت کاملاً جدی است و می تواند منجر به حمله قلبی شود. با این آسیب شناسی، بیمار دچار تنگی نفس، وحشت، سرگیجه، تعریق و ترس از مرگ می شود. از دست دادن هوشیاری ممکن است رخ دهد.
• در طول مهاجرت ضربان سازبه نظر می رسد منبع انقباضات از طریق دهلیزها حرکت می کند. تظاهراتی از تکانه های متوالی وجود دارد که از بخش های دهلیزی مختلف نشات می گیرد. بیمار دچار لرزش، ترس و خالی شدن معده می شود.
• فلوتر دهلیزیبا انقباضات منظم مکرر دهلیزها، انقباضات سیستماتیک بطنی مشخص می شود. در این ایالتبیش از 200 ضربه در دقیقه رخ می دهد. بیمار راحت تر از سوسو زدن آن را تحمل می کند، زیرا دارای اختلال گردش خون کمتری است. با ضربان قلب سریع، وریدهای گردن متورم، تعرق مفرط، کمبود نیرو

یک متخصص قلب است که نشانه های آشکاروجود اکستراسیستول را تایید یا رد می کند

نحوه تشخیص ریتم دهلیزی از ریتم سینوسی

ریتم دهلیزی کند است و جایگزین می شود. در هنگام سرکوب گره سینوسی رخ می دهد. معمولاً با این ترتیب امور، قلب کمتر از حد معمول منقبض می شود. علاوه بر این، تکانه های شتابی وجود دارد که در طی آن فعالیت پاتولوژیک مرکز اتوماسیون دهلیزی افزایش می یابد. در این شرایط ضربان قلب بیشتر از ضربان قلب است.

بر اساس جایی که فعالیت مرکز نابجا رخ می دهد، انقباضات دهلیز چپ و دهلیز راست تشخیص داده می شوند. برای کاهش وضعیت بیمار، الکتروکاردیوگرافی لزوماً نباید تعیین کند که کدام دهلیز تکانه پاتولوژیک را تولید می کند. پزشک باید انقباضات تغییر یافته را تشخیص دهد.

ریتم دهلیزی در نوار قلب جایگزین دارای علائم زیر است:

• انقباض صحیح بطن ها در فواصل منظم؛
• فرکانس انقباض از 45 تا 60 در دقیقه متغیر است.
• هر مجتمع بطنی دارای یک موج تغییر شکل یافته و منفی است.
• فواصل با کوتاهی یا مدت زمان عادی مشخص می شوند.
• کمپلکس بطنی تغییر نکرده است.

ریتم دهلیزی نوع تسریع شدهدارای علائم زیر در نوار قلب است:

• تکانه های قلبی بین 120 تا 130 در دقیقه است.
• هر انقباض بطنی دارای یک موج تغییر شکل، دو فازی، منفی و ناهموار است.
• فواصل زمانی طولانی تر می شوند.
• کمپلکس بطنی بدون تغییر است.

اکستراسیستول دهلیزی با یک انقباض زودرس و فوق العاده مشخص می شود. اکستراسیستول بطنیبا تغییر در مجتمع انقباضی و به دنبال آن یک مکث جبرانی مشخص می شود.

ویژگی های دهلیزی و ریتم بطنی، که باید از یکدیگر متمایز شوند

علائم در نوار قلب

در الکتروکاردیوگرام، پزشک ریتم دهلیزی را با وجود تغییر شکل موج P قضاوت می کند. معمولا این دندان کوتاه می شود. انقباض دهلیز راست در ECG منفی به نظر می رسد. ریتم دهلیز چپ دارای موج مثبت و شکل نسبتاً عجیبی است. شبیه سپر با شمشیر است.

مهم! با ریتم دهلیزی، موج P می تواند منفی یا مثبت باشد.

اگر بیمار از مهاجرت ریتم رانندگی رنج می برد، الکتروکاردیوگرام شکل موج تغییر یافته و یک قطعه PQ طولانی تر را نشان می دهد. فیبریلاسیون دهلیزی با غیبت کاملشاخک. که با پایین بودن سیستول توضیح داده می شود.

با این حال، ECG یک موج F را نشان می دهد که با دامنه ناهموار مشخص می شود. با استفاده از این امواج، انقباضات نابجا مشخص می شود. مواردی وجود دارد که ریتم دهلیزی بدون علامت است و فقط در ECG ظاهر می شود. با این حال، اگر مشخص شود که بیمار دارد این آسیب شناسی، او نیاز به نظارت متخصص دارد.

این نوع نقص قلبی در پس زمینه مشکلات در گره سینوسی خود را نشان می دهد. اگر فعالیت آن ضعیف شود یا به طور کامل متوقف شود، ریتم نابجا رخ می دهد. این نوع انقباض به دلیل فرآیندهای خودکاری است که تحت تأثیر اختلالات در سایر قسمت های قلب رخ می دهد. به زبان سادهمی توان چنین ریتمی را به عنوان فرآیندی با ماهیت جایگزین توصیف کرد. وابستگی فراوانی ریتم‌های نابجا مستقیماً با فاصله ریتم‌ها در سایر نواحی قلبی مرتبط است.

اختلال ریتم دهلیزی

از آنجایی که تظاهرات ریتم های نابجا مشتق مستقیم اختلالات در عملکرد گره سینوسی است، وقوع آنها تحت تأثیر تغییرات در ریتم تکانه های قلبی یا ریتم میوکارد رخ می دهد. علت رایجریتم نابجا توسط بیماری ها ایجاد می شود:

• بیماری ایسکمیکقلبها.
• فرآیندهای التهابی
• دیابت.
• فشار بالا در ناحیه قلب.
• روماتیسم.
• دیستونی عصبی دایره ای.
• اسکلروزیس و تظاهرات آن

سایر نقایص قلبی مانند فشار خون بالا نیز می تواند باعث ایجاد این بیماری شود. الگوی عجیبی از وقوع ریتم دهلیز راست نابجا در افراد با سلامت عالی ظاهر می شود. این بیماری گذرا است، اما مواردی از آسیب شناسی مادرزادی وجود دارد.

درد در ناحیه قلب

در میان ویژگی های ریتم نابجا، ضربان قلب مشخصه ذکر شده است. در افراد مبتلا به این نقص، افزایش ضربان قلب در هنگام تشخیص تشخیص داده می شود.

با اندازه گیری های معمول فشار خون، به راحتی می توان ریتم دهلیزی نابجا را با افزایش ضربان قلب اشتباه گرفت. درجه حرارت بالا، با بیماری های التهابی یا تاکی کاردی معمولی.

اگر آریتمی از بین نرود مدت زمان طولانی، از تداوم تخلف صحبت کنید. اختلالات پراکسیسمال ریتم دهلیزی تسریع شده به عنوان یک مورد جداگانه ذکر شده است. یکی از ویژگی های این نوع بیماری رشد ناگهانی آن است، نبض می تواند به 150-200 در دقیقه برسد.

یکی از ویژگی های چنین ریتم های نابجا، شروع ناگهانی یک حمله و خاتمه غیرمنتظره است. اغلب زمانی اتفاق می افتد که.

در کاردیوگرام، چنین انقباضاتی در فواصل منظم منعکس می شود، اما برخی از اشکال اکتوپی متفاوت به نظر می رسند. سوال: آیا این امر طبیعی است یا آسیب شناسی را می توان با مطالعه انواع انحرافات پاسخ داد؟

دو نوع تغییر ناهموار در فواصل بین ریتم دهلیزی وجود دارد:

• اکستراسیستول یک انقباض دهلیزی فوق العاده در پس زمینه ریتم طبیعی قلب است. بیمار می تواند از نظر فیزیکی مکثی را در ریتمی که در پس زمینه میوکاردیت رخ می دهد احساس کند. فروپاشی عصبییا عادت های بد. مواردی از تظاهرات اکستراسیستول بی علت وجود دارد. مرد سالممی تواند تا 1500 اکستراسیستول در روز را بدون آسیب به سلامتی احساس کند، تماس برای کمک پزشکیلازم نیست.

اکستراسیستول در نوار قلب

• فیبریلاسیون دهلیزی یکی از مراحل چرخه ای قلب است. ممکن است اصلا علائمی نداشته باشد. انقباض ریتمیک عضلات دهلیز متوقف می شود و سوسو زدن هرج و مرج رخ می دهد. بطن ها تحت تأثیر سوسو زدن از ریتم خارج می شوند.

فیبریلاسیون دهلیزی

خطر ایجاد ریتم دهلیزی صرف نظر از سن وجود دارد و می تواند در کودک رخ دهد. دانستن اینکه این ناهنجاری می تواند در طی چند روز یا چند ماه رخ دهد، شناسایی را آسان تر می کند. اگرچه پزشکی این گونه انحرافات را به عنوان یک تظاهر موقتی از یک بیماری درمان می کند.

در دوران کودکی، ظاهر ریتم دهلیزی نابجا می تواند تحت تأثیر یک ویروس رخ دهد. این بیشترین است فرم خطرناکبیماری، معمولاً بیمار در شرایط جدی است و تشدید ریتم قلب دهلیزی در کودکان حتی با تغییر وضعیت بدن ممکن است رخ دهد.

علائم ریتم دهلیزی

تظاهرات خارجی بیماری فقط در پس زمینه آریتمی و عارضه دیگری ظاهر می شود. ریتم خارج رحمی خود علائم مشخصی ندارد. اگرچه می توان به اختلالات طولانی مدت در ریتم انقباضات قلب توجه کرد. اگر چنین انحرافی را کشف کردید، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.

از جمله علائم غیرمستقیم که نشان دهنده مشکلات قلبی است عبارتند از:

• حملات مکرر تنگی نفس.
• سرگیجه.
• درد قفسه سینه.
• افزایش احساس اضطراب و وحشت.

مهم! علامت مشخصه شروع حمله ریتم نابجا، تمایل بیمار به گرفتن موقعیت بدنی است که در آن ناراحتی از بین می رود.

سرگیجه

در مواردی که حمله برای مدت طولانی از بین نرود، ممکن است شروع شود ترشح فراوانعرق، تاری دید، نفخ، دست ها شروع به لرزیدن می کنند.

چنین انحرافی در ریتم قلب وجود دارد که باعث ایجاد مشکلاتی در آن می شود دستگاه گوارش، استفراغ ناگهانی و میل به ادرار ظاهر می شود. اصرار به خالی کردن مثانههر 15-20 دقیقه، صرف نظر از مقدار مایع نوشیده شده رخ می دهد. به محض اینکه حمله متوقف شود، این میل متوقف می شود و سلامت کلی شما بهبود می یابد.

حمله اکستراسیستول ممکن است در شب اتفاق بیفتد و با یک رویا تحریک شود. به محض تکمیل، قلب ممکن است یخ بزند و پس از آن عملکرد آن به حالت عادی بازگردد. علائم ممکن است در هنگام خواب رخ دهد درجه حرارت بالاو احساس سوزش در گلو

تکنیک های تشخیصی

شناسایی بر اساس داده های به دست آمده در طول تاریخ انجام می شود. پس از این، بیمار به الکتروکاردیوگرام فرستاده می شود تا اطلاعات به دست آمده را به طور دقیق شرح دهد. بر اساس احساسات درونی بیمار، می توان در مورد ماهیت بیماری نتیجه گیری کرد.

ریتم نابجا در ECG

با کمک ECG، ویژگی های بیماری با ریتم نابجا نشان داده می شود، آنها ماهیت خاصی دارند. علائم مشخصه با تغییر در خوانش های موج "P" نشان داده می شود که بسته به ضایعه می تواند مثبت یا منفی باشد.

وجود ریتم دهلیزی در ECG را می توان بر اساس شاخص های زیر تعیین کرد:

1. مکث جبرانیظاهر کاملی ندارد
2. فاصله P-Q کمتر از آنچه باید باشد است.
3. پیکربندی موج "P" نامشخص است.
4. کمپلکس بطنی بیش از حد باریک است.

درمان ریتم نابجا

برای انتخاب درمان مناسب، لازم است که ایجاد شود تشخیص دقیقانحرافات ریتم دهلیزی پایین ممکن است به درجه ای متفاوتبر بیماری های قلبی تأثیر می گذارد که تاکتیک های درمان را تغییر می دهد.

داروهای آرام بخش برای مبارزه با اختلالات رویشی- عروقی تجویز می شوند. افزایش ضربان قلب نشان دهنده استفاده از مسدود کننده های بتا است. برای جلوگیری از اکستراسیستول از پانالژین و کلرید پتاسیم استفاده می شود.

تظاهرات فیبریلاسیون دهلیزی با تجویز داروهایی تعیین می شود که تظاهرات آریتمی را در طول حملات متوقف می کند. کنترل انقباض تکانه های قلبی با داروها بستگی به این دارد گروه سنیصبور.

ماساژ سینوس کاروتید، واقع در نزدیکی شریان کاروتید، پس از تشخیص شکل فوق بطنی اختلال ریتم قلب ضروری است. برای انجام ماساژ، به مدت 20 ثانیه فشار ملایمی در ناحیه گردن روی شریان کاروتید وارد کنید. حرکات چرخشی روی کره چشم به تسکین علائم ناخوشایند در هنگام حمله کمک می کند.

ماساژ کره چشم

اگر حملات با ماساژ شریان کاروتید و فشار بر روی آن متوقف نشود کره چشم، یک متخصص ممکن است درمان دارویی را تجویز کند.

مهم! تکرار حملات 4 بار متوالی یا بیشتر، وخامت شدیدوضعیت بیمار می تواند منجر به عواقب جدی شود. بنابراین، برای بازیابی عملکرد عادیپزشک قلب از درمان الکترومغناطیسی استفاده می کند.

اگرچه نقص اکستراسیستول می تواند نامنظم باشد، اما ظاهر آریتمی نابجا یک شکل خطرناک از ایجاد آسیب قلبی است، زیرا منجر به آن می شود. عوارض جدی. برای جلوگیری از قربانی شدن حملات غیرقابل پیش بینی که منجر به ریتم غیرطبیعی قلب می شود، باید به طور منظم تحت معاینات و تشخیص عملکرد سیستم قلبی عروقی قرار بگیرید. رعایت این رویکرد از توسعه جلوگیری می کند بیماری های خطرناک.

بیشتر:

لیست قرص ها برای درمان آریتمی قلبی، چه داروهایی برای این آسیب شناسی مصرف می شود

هنگامی که گره سینوسی عملکرد ضربان ساز اصلی را از دست می دهد، کانون های نابجا ظاهر می شوند. زمانی که در قسمت های پایین تردر دهلیزها، ریتم قلب دهلیزی پایین در نوار قلب ظاهر می شود. تظاهرات بالینیممکن است وجود نداشته باشد، و ECG تغییرات جزئی را به شکل امواج دهلیزی منفی نشان می دهد.

هدف درمان عادی سازی تنظیم خودکار انقباضات قلب و درمان بیماری زمینه ای است. اگر ضربان نبض نرمال باشد، دارو تجویز نمی شود.

در این مقاله بخوانید

چرا ریتم دهلیزی پایین می تواند تند یا کند باشد؟

به طور معمول، یک تکانه قلبی باید فقط در گره سینوسی ایجاد شود و سپس از طریق سیستم هدایت قلب پخش شود. اگر به دلایلی گره نقش غالب خود را از دست بدهد، ممکن است مناطق دیگر میوکارد منبع امواج تحریک شوند.

اگر کانون نابجا (هر غیر از گره سینوسی) در قسمت پایین دهلیز چپ یا راست قرار داشته باشد، ریتم ایجاد شده توسط آن را دهلیز تحتانی می نامند. از آنجایی که ضربان ساز جدید دور از اصلی نیست، تغییرات در ترتیب انقباضات قسمت های قلب ناچیز است اختلالات شدیدگردش خون

ظهور ریتم نابجا در دو مورد امکان پذیر است:

• خودکار بودن سلول‌های گره سینوسی مختل می‌شود، بنابراین مرکز زیرین فعالیت نشان می‌دهد، ریتم تولید تکانه آن کمتر از محرک اصلی است، بنابراین آهسته یا جایگزین نامیده می‌شود، در حین واگوتونی تشکیل می‌شود و رخ می‌دهد. در ورزشکاران؛
• اگر کانون در حال ظهور فعال تر از کانون سینوسی شود، سرکوب می شود سیگنال های عادی، منجر به تسریع انقباضات قلب می شود. بروز چنین آریتمی هایی اغلب ناشی از میوکاردیت، مسمومیت، و دیستونی رویشی عروقی با غلبه تون سمپاتیک است.

ویژگی های وقوع ریتم دهلیزی پایین در کودک

دوره نوزادی با بلوغ ناکافی فیبرهای سیستم هدایت قلبی و تنظیم ریتم اتونوم مشخص می شود. بنابراین، ظاهر یک ریتم دهلیزی در نظر گرفته نمی شود وضعیت پاتولوژیک. فعالیت گره سینوسی در چنین کودکی معمولاً ناسازگار است - ریتم طبیعی با ریتم دهلیزی پایین متناوب است.

اغلب ترکیبی از فوکوس نابجا در دهلیزها و ناهنجاری های جزئی در رشد قلب وجود دارد - آکوردهای اضافیترابکول ها، افتادگی دریچه.

نارسایی میترال

بیشتر بیماری جدیآریتمی در حضور بیماری قلبی، مسمومیت در طول است رشد داخل رحمی، روند نامطلوب بارداری، عوارض زایمان، نوزادان نارس. بنابراین در صورت وجود ضعف، تنگی نفس، سیانوز هنگام گریه یا شیر خوردن، کودک نیاز به معاینه کامل قلب دارد.

تظاهرات آسیب شناسی

نظر متخصص

آلنا آریکو

کارشناس قلب و عروق

هیچ تظاهرات خاصی از ریتم دهلیزی تحتانی وجود ندارد، اما از آنجایی که در اکثریت قریب به اتفاق موارد منعکس کننده عدم تعادل اتونوم در بدن است، بیماران ممکن است علائم بالینی قابل توجهی داشته باشند.

بسیاری از شکایات در مورد عملکرد قلب (وقفه، محو شدن، تپش قلب) در این حالت شدت تغییرات را منعکس نمی کند. یکی از ویژگی های بارز تنوع تظاهرات، بهبود پس از مصرف داروهای آرام بخش است.

اگر بیمار لحن غالب دارد تقسیم دلسوزانهسیستم عصبی، سپس علائم اصلی آریتمی عبارتند از:

• گرگرفتگی متناوب با لرز؛
• پوست رنگپریده؛
• افزایش ضربان قلب؛
• اضطراب؛
• لرزش دست

با واگوتونیا، ضربان قلب کاهش می یابد که با سرگیجه، یخ زدن ضربان قلب، تعریق، سبکی سر و افتادن همراه است. فشار خون. به طور معمول، چنین تظاهرات تیز مشخصه دوره بحران دیستونی رویشی عروقی است و در انواع خفیف تر علائم خفیف هستند.

اگر ریتم دهلیزی تحتانی زمانی رخ دهد ضایعات ارگانیکقلب (ایسکمی، التهاب، بافت اسکار) آن تصویر بالینیبه طور کامل توسط بیماری زمینه ای تعیین می شود.

ریتم دهلیزی تحتانی در ECG

با توجه به این واقعیت که ظاهر یک ریتم با منبع تکانه در دهلیز تحتانی اغلب یک پدیده متغیر است، همیشه نمی توان آن را در طول تشخیص های معمول تشخیص داد. با یک بار ثبت نام می توانید یک رکورد کاملا معمولی بگیرید.

بنابراین، بسیاری از بیماران نیاز به معاینه طولانی - نظارت در طول روز یا حتی 2 تا 3 روز و همچنین استفاده از تست های استرس، ریتموگرافی ، مطالعه الکتروفیزیولوژیک.

معیارهای طبقه بندی ریتم قلب به عنوان دهلیز تحتانی:

ریتم های قلب	شرح
جایگزین	پیکربندی کمپلکس بطنی طبیعی است، موج دهلیزی قبل از هر QRS قرار دارد، اما تغییر شکل می‌دهد یا راس به سمت پایین هدایت می‌شود، PQ تغییر نکرده یا کوتاه نمی‌شود، میزان انقباض کمتر از 60 ضربه در دقیقه است.
شتاب گرفت	P در مقابل یک QRS بدون تغییر قرار دارد، می تواند دو فازی، ناهموار یا منفی باشد، PQ کمی طولانی شده است، فرکانس انقباض بیش از 90 در دقیقه است.
از دهلیز راست	P در 2، 3، aVF، V1، V2 تغییر می کند.
از دهلیز چپ	P غیر طبیعی در V1-V6، 2، 3، aVF، در حالی که در V1 وجود خواهد داشت شکل خاص- فاز اول صاف و کشیده و در مرحله دوم یک قله تیز ("کمان و تیر" ، "سپر و شمشیر" ، "گنبد با گلدسته").

درمان اختلالات ریتم

اگر ضربان قلب طبیعی باشد، بیماران نیازی به داروهای ضد آریتمی ندارند. برای برادی کاردی یا تپش قلب، درمان با هدف ریتم پایین دهلیزی انجام می شود. که در درمان پیچیدهدر علائم شدیدممکن است در بربگیرد:

• آنتی کولینرژیک ها (در صورت کاهش سرعت) - آتروپین، پلاتی فیلین؛
• مسدود کننده های بتا برای تاکی کاردی - Corvitol، Betalok.
• برای بهبود فرآیندهای متابولیکمیوکارد - کارنیتین، میلدرونات، پانتوگام،
• آرام بخش - Novo-passit، valocordin (برای سمپاتیکوتونی)؛
• تونیک (با واگوتونیا) - eleutherococcus.

برای آریتمی عملکردی (بدون بیماری میوکارد) اثر خوبدادن روش های غیر دارویی- رفلکسولوژی، ماساژ قفسه سینهستون فقرات، الکتروفورز منیزیم یا کافئین، حمام با عصاره های گیاهی، دوش حلقوی، فیزیوتراپی.

روش های درمان جراحی (و) برای ریتم قلب دهلیزی پایین عملاً استفاده نمی شود.

ویدیوی مربوط به اختلالات ریتم قلب و آریتمی را تماشا کنید:

پیش آگهی و پیشگیری

علیرغم این واقعیت که این اختلال ریتم با یک دوره خوش خیم مشخص می شود، بیماران مبتلا به کانون های تحریک نابجا در میوکارد باید تحت نظارت پزشکی باشند. این به این دلیل است که وقتی آسیب شناسی همزمانیا استرس فیزیکی و روانی-عاطفی، چنین آریتمی می تواند به اشکال جدی تری تبدیل شود. بنابراین آنها نشان داده شده اند:

• روزانه و ضربان قلب؛
• حداقل هر سه ماه یک بار تحت نوار قلب قرار بگیرید.
• هر شش ماه یک بار کواگولوگرام و سونوگرافی قلب لازم است.

برای ورزشکاران و کسانی که در معرض خطر حرفه ای استرس بر قلب (خلبانان، رانندگان لوکوموتیو برقی، رانندگان کامیون) هستند، ممکن است محدودیت هایی برای فعالیت های بیشتر یا ممنوعیت پذیرش اعمال شود. بخش های ورزشییا اشتغال

ریتم دهلیزی تحتانی زمانی ظاهر می شود که گره سینوسی نقش خود را به عنوان منبع اصلی تکانه های انقباض قلب از دست می دهد. این ممکن است به دلیل بیماری های عضله قلب، نارسایی در تنظیم خودکار یا عدم تعادل هورمونی باشد.

علائم خاص وجود ندارد یا خفیف است. تشخیص با بررسی ECG، اغلب در حالت مانیتورینگ انجام می شود. هدف درمان علت وقوع است، درمان ضد آریتمی تنها زمانی انجام می شود که علائم اختلالات گردش خون ظاهر شود.

همچنین بخوانید

ریتم نابجا می تواند در یک کودک، نوجوان و بزرگسال رخ دهد. قرائت ECG به شما می گوید که کدام یک است - گره، دهلیز راست. ریتم تسریع شده همچنین ممکن است نشان دهنده شروع بیماری دیگری باشد.

بیماری مانند اکستراسیستول دهلیزی، می تواند منفرد، مکرر یا نادر، ایدیوپاتیک، پلی تروپیک، مسدود شده باشد. علائم و دلایل ظاهر آن چیست؟ چگونه در نوار قلب ظاهر می شود؟ چه درمانی ممکن است؟

تغییر در ریتم قلب، که پزشکان آن را تاکی کاردی بطنی حمله ای می نامند، باعث ایجاد آن می شود تهدید به مرگ. می تواند چند شکلی، دوکی شکل، دو طرفه، ناپایدار، تک شکلی باشد. در نوار قلب چگونه به نظر می رسد؟ چگونه یک حمله را متوقف کنیم؟

اگر تیروتوکسیکوز تشخیص داده شود و قلب شروع به فعالیت کند، ارزش معاینه را دارد. ضربان قلب سریع، آریتمی، کاردیومیوپاتی ناشی از غده تیروئید - اتفاق رایج. چرا آسیب قلبی رخ می دهد؟

آریتمی تنفسی در کودکان، نوجوانان و بزرگسالان اغلب در نوار قلب تشخیص داده می شود. دلایل ممکن است در سبک زندگی نادرست باشد، بارهای بیش از حد. علائم شامل مشکلات تنفسی، سردی اندام ها و موارد دیگر است. قرائت سینوس در نوار قلب بر انتخاب درمان تأثیر می گذارد.