اصطلاح "آلرژی غذایی" (FA) به این وضعیت اشاره دارد حساسیت بیش از حدبه محصولات غذایی، که مبتنی بر مکانیسم های ایمونولوژیک است، که اصلی ترین آنها واکنش های IgE واسطه است. حساسیت غذایی اغلب یک نقطه شروع است و می تواند از روزها یا ماه های اول زندگی کودک ایجاد شود. به گفته کارشناسان، بیش از 20٪ از کودکان و 10٪ از بزرگسالان از PA رنج می برند و تعداد آنها هر ساله افزایش می یابد، که تا حد زیادی با تغییر الگوی تغذیه ای جمعیت کشورهای مختلف، ظهور فناوری های جدید پردازش توضیح داده می شود. محصولات غذایی، و همچنین استفاده گسترده افزودنی های مواد غذایی، رنگ ها، نگهدارنده ها، طعم دهنده ها که خود می توانند باعث عدم تحمل غذایی شوند.

واکنش های انحرافی به غذا، از جمله PA، از دوران باستان شناخته شده است. بنابراین، بقراط (460-370 قبل از میلاد) اولین کسی بود که واکنش های نامطلوب به شیر گاو را به صورت علائم گوارشی و پوستی توصیف کرد. جالینوس (131-210 پس از میلاد) واکنش های حساسیت بیش از حد را به شیر بز. از قرن هفدهم، تعداد گزارش ها از واکنش های نامطلوبوقت ملاقات شیر گاو، ماهی و تخم مرغ در سال 1656، پزشک فرانسوی پیر بورل برای اولین بار پیشنهاد داد تست های پوستیبا سفیده تخم مرغ. در سال 1905، آثاری در مورد وقوع شوک آنافیلاکتیک هنگام نوشیدن شیر گاو در ادبیات منتشر شد. در سال 1919، سی ریکه یک تک نگاری با عنوان "آنافیلاکسی غذایی" منتشر کرد. در اوایل دهه 30 قرن بیستم، تشکیلات خودگردان به عنوان یک سازمان جدی و جدی اعلام شد مشکل مستقل. در سال 1963، B. Halpern و G. Large توجه ویژه ای به ویژگی های نفوذپذیری مخاط روده کودکان داشتند. سن پایینو اثری در مورد عبور پروتئین های دست نخورده غذا از غشاهای مخاطی منتشر کرد. در سال 1967 ایمونوگلوبولین E کشف شد و در سال 1972 توصیف شد. سیستم ایمنی بدنروده و اصطلاح GALT (بافت لنفوئیدی مرتبط با روده) پیشنهاد شد. بافت لنفاوی، مرتبط با روده ها). همه این اکتشافات کمک زیادی به درک PA و رمزگشایی مکانیسم های توسعه آن کرد.

شایع ترین آلرژن های غذایی عبارتند از:

• پروتئین های حیوانی: شیر، تخم مرغ، ماهی، غذای دریایی;
• غلات: گندم، جو، چاودار، جو، ذرت، برنج، سورگوم، ارزن، نیشکر، بامبو؛
• حبوبات: لوبیا، سویا، عدس، نخود، بادام زمینی، لوپین؛
• چتری: شوید، جعفری، کرفس، هویج، پیاز؛
• شب بو: سیب زمینی، گوجه فرنگی، بادمجان، قرمز و فلفل سبز;
• کدو تنبل: کدو تنبل، خیار، خربزه، هندوانه، کدو سبز؛
• مرکبات: پرتقال، نارنگی، لیمو، آهک؛
• سبزیجات چلیپایی: خردل، کلم (سفید، گل کلم، کلم بروکسل)، شلغم، تربچه، ترب کوهی؛
• ترکیبات: کاهو، کاسنی، کنگر فرنگی، آفتابگردان، گلابی خاکی(کنگر اورشلیم)؛
• گندم سیاه: گندم سیاه، ریواس؛
• Chenopodiaceae: چغندر، اسفناج؛
• هدرها: زغال اخته، زغال اخته، زغال اخته؛
• Rosaceae: گلابی، سیب، آلو، هلو، زردآلو، توت فرنگی، توت فرنگی وحشی، بادام؛
• Liliaceae: مارچوبه، سیر؛
• قهوه.

بیش از نیمی از موارد ثبت شده حساسیت غذاییدر کودکان با حساسیت به پروتئین های موجود در شیر گاو، تخم مرغ و ماهی همراه است.

شیر گاو قوی ترین و رایج ترین آلرژن است. مشخص شده است که در میان کودکان سال اول زندگی، آلرژی به پروتئین های شیر گاو در 0.5-1.5٪ از نوزادانی که شیرخوار هستند رخ می دهد. تغذیه طبیعیو در 2 تا 7 درصد کودکانی که با شیر خشک تغذیه می شوند. شیر حاوی بیش از 20 آلرژن است که دارای درجات مختلفآنتی ژنی مهمترین آنها در زیر ارائه شده است.

کازئین این پروتئین اصلی شیر است (80٪). مقاوم در برابر حرارت است، در هنگام دلمه شدن شیر، ساختار خود را تغییر نمی دهد، بنابراین، در صورت حساس شدن، بیماران نمی توانند آن را تحمل کنند. شیر آب پزو محصولات شیر ​​تخمیر شده واکنش متقابل به شیر سایر حیوانات (بز، مادیان و غیره) و همچنین محصولات لبنی حاوی کازئین (پنیر، پنیر دلمه) امکان پذیر است.

لاکتالبومین ها آلفا-لاکتال-بومین و بتا-لاکتالبومین پروتئین های آب پنیر مخصوص گونه هستند، بنابراین شیر سایر حیوانات در صورت حساس شدن به آنها باعث ایجاد حساسیت نمی شود. آلفا لاکتالبومین حرارت پذیر است و وقتی جوشانده شود تا حدی یا به طور کامل حساسیت زایی خود را از دست می دهد، بنابراین بیماران حساس به این کسر می توانند با خیال راحت شیر ​​را بعد از 15 تا 20 دقیقه جوشیدن بنوشند. بتا-لاکتالبومین قوی ترین آلرژن شیر است و در حرارت پایدار است. ترکیبی از حساسیت به شیر گاو و گوشت گاو نادر است. متراکم شده و شیرخشکحاوی تمام پروتئین های آنتی ژنیک شیر است.

تخم مرغ پروتئین های تخم مرغ دارای فعالیت آلرژی زا هستند. فعال ترین آنها ovomucoid است که یک مهار کننده تریپسین است و قادر است بدون تغییر به سد روده نفوذ کند. در طی عملیات حرارتی، آنتی ژنی بودن پروتئین کاهش می یابد. پروتئین های تخم مرغ مختص گونه نیستند، بنابراین جایگزینی می شوند تخم مرغبرای بلدرچین یا اردک امکان پذیر نیست. خواص آلرژی زایی زرده نسبت به سفیده کمتر مشخص است. یادآوری این نکته بسیار مهم است که کشت ویروس ها و ریکتزیا برای تهیه واکسن روی جنین مرغ رشد می کند و واکسن های تمام شده حاوی مقدار کمی پروتئین تخم مرغ هستند. با این حال، این مقدار ممکن است برای ایجاد واکنش های آنافیلاکتوئیدی شدید در افراد حساس کافی باشد.

ماهی نه تنها آنتی ژن های مشخصی دارد، بلکه مواد آزاد کننده هیستامین نیز دارد. شاید در ارتباط با این، واکنش به خوردن غذا و همچنین استنشاق بخار ماهی در حین تهیه آن، می تواند بسیار شدید باشد. آلرژن های ماهی در برابر حرارت پایدار هستند و عملاً در حین پخت از بین نمی روند. آلرژی به ماهی دریاییبیشتر از ماهی های رودخانه ای رخ می دهد، اما اکثر کودکان به انواع ماهی ها واکنش نشان می دهند.

نقش عمده ای در توسعه و نگهداری PA توسط واکنش متقابل بین بازی می شود گروه های مختلفآلرژن ها، در درجه اول غذایی و غیر غذایی. واکنش متقاطع به دلیل شباهت عوامل تعیین کننده آنتی ژنی در گروه های غذایی مرتبط و همچنین وجود اپی توپ های رایج است (جدول 1).

وجود داشتن آلرژی متقابلنیاز به در نظر گرفتن وجود این واقعیت را هنگام تهیه رژیم های ضد آلرژی فردی برای بیماران مبتلا به PA دیکته می کند.

تظاهرات بالینی PA از نظر شکل، محل، شدت و پیش آگهی بسیار متفاوت است، در حالی که هیچ یک از علائم خاص نیست (جدول 2).

تظاهرات بالینی PA تحت تأثیر سن بیماران است. هر چه کودک بزرگتر می شود، نفوذپذیری سد گوارشی کمتر می شود و سیستم آنزیمی بالغ تر می شود که در کلینیک منعکس می شود (جدول 3).

معاینه فیزیکی معمول بیماران مشکوک به آلرژی غذایی الزامی است. توجه ویژهبر شناسایی علائم آلرژیک و سایر بیماری های مزمن تمرکز دارد.

ویژه معاینه آلرژیشامل می شود:

• هدایت دفتر خاطرات غذایی;
• رژیم های حذفی؛
• تست های دهانی تحریک کننده؛
• تست های حساسیت پوستی؛

• تعیین سطح IgE کل؛
• تعیین سطح IgE خاص.

جهت اصلی در درمان PA در کودکان، حذف علّی قابل توجه است آلرژن های غذایی- رژیم درمانی

رژیم درمانی است مهمترین عاملدرمان پیچیده کودکان مبتلا به PA. ثابت شده است که یک رژیم غذایی ضد حساسیت به اندازه کافی انتخاب شده تسریع می کند بهبود بالینی، به بهبود پیش آگهی و نتیجه بیماری کمک می کند. اصول اولیه ساخت و ساز رژیم ضد حساسیتیک رویکرد فردی و حذف از تغذیه است:

• آلرژن های قابل توجه و متقابل (جدول 1).
• محصولات با فعالیت حساس کننده بالا (جدول 4).
• محصولاتی که مخاط دستگاه گوارش را تحریک می کنند.
• محصولات حاوی مواد نگهدارنده، رنگ، امولسیفایر، تثبیت کننده و غیره؛
• جایگزینی کافیمحصولات حذف شده توسط محصولات طبیعی و تخصصی.

مشکلات خاصی هنگام ایجاد یک رژیم غذایی ضد حساسیت برای کودکان در سال اول زندگی ایجاد می شود، زیرا آنها اغلب نسبت به پروتئین های شیر گاو حساسیت نشان می دهند. هنگام شناسایی آلرژی غذایی در کودکان شیرده، لازم است:

• حذف کامل از رژیم غذایی یک مادر شیرده شیر کامل;
• تجویز یک رژیم غذایی ضد حساسیت برای کل دوره شیردهی با در نظر گرفتن پتانسیل آلرژی زایی محصولات.
• V موارد استثنایی(!) در صورت بی اثر بودن درمان - محدودیت شیر ​​مادر با معرفی به جیره غذاییعزیزم مخلوط داروییبر اساس هیدرولیزهای پروتئینی

هنگامی که در کودکانی که در حال تغذیه مخلوط یا مصنوعی هستند حساسیت به پروتئین های شیر گاو تشخیص داده می شود، معمولاً نیاز به جایگزینی کامل فرمول های مبتنی بر شیر گاو با فرمول های تخصصی است. محصولات بدون لبنیات. انتخاب غذای اصلی به میزان حساسیت به پروتئین شیر بستگی دارد.

هنگام انتخاب ظروف تغذیه مکمل، توصیه می شود محصولات تولید شده صنعتی را ترجیح دهید، زیرا آنها از مواد اولیه سازگار با محیط زیست ساخته شده اند، دارای ترکیب تضمین شده و بالا هستند. ارزش غذایی. هنگام انتخاب کنسرو گوشت و محصولات گوشتی سبزیجات، باید به محصولاتی که حاوی مواد استخراجی، آبگوشت، ادویه، نمک و حداقل مقادیرنشاسته

درمان دارویی PA در موارد زیر انجام می شود:

• اگر به چندین غذا به طور همزمان حساسیت دارید و رژیم غذایی حذفی بی اثر است.
• زمانی که اجتناب از مصرف غذاهای آلرژی زا غیرممکن است، برای مثال زمانی که استفاده مکرربیرون غذا خوردن؛
• اگر تشخیص علت آلرژی غذایی غیرممکن باشد.

برای این منظور از داروهایی استفاده می شود که غشاهای ماست سل را تثبیت کرده و در نتیجه از آن جلوگیری می کند التهاب آلرژیک، - کروموگلیکات سدیم (Nalcrom)، کتوتیفن (Zaditen). با طول دوره 3 هفته تا 4-6 ماه، اغلب پویایی مثبت قابل توجهی مشاهده می شود.

برای حذف تظاهرات حادبرای آلرژی های غذایی از آنتی هیستامین های مختلف استفاده می شود. آنتی هیستامین های نسل اول عبارتند از: دیفن هیدرامین (دیفن هیدرامین)، کلروپیرامین (سوپراستین)، پرومتازین (پیپلفن)، کلماستین (Tavegil)، سیپروهپتادین (پریتول)، هیفنادین (فنکارول)، و داروهایی که اغلب مورد استفاده قرار می گیرند Tavegil، Fenkarol، Peritol هستند. داروهای نسل اول یک مشخصه دارند اثر آرام بخشدر داروهای نسل دوم به میزان کمتری وجود دارد و در داروهای نسل سوم عملا وجود ندارد. آنتی هیستامین های نسل دوم دی متندن (فنیستیل) و لوراتادین (کلاریتین) و نسل سوم ستیریزین (زیرتک) و فکسوفنادین (تلفاست) هستند.

دوز داروها با سن و مدت زمان کودک مطابقت دارد دوره درمان 7-14 روز است. در برخی موارد، با انواع شدید و مقاوم آلرژی های غذایی، تجویز کورتیکواستروئیدهای سیستمیک و حتی سرکوب کننده های ایمنی (آزاتیوپرین) به دلایل بهداشتی ضروری می شود.

در کودکان مبتلا به PA استفاده شود آماده سازی آنزیمی(Mezim forte، Creon) هیدرولیز کامل تری را ترویج می کند مواد تشکیل دهنده غذاو جریان آنتی ژن های غذایی را به داخل کاهش می دهد محیط های داخلیبدن، از افزایش حساسیت جلوگیری می کند. برای اصلاح تغییرات دیس بیوتیک، پروبیوتیک ها (Bifidumbacterin، Probifor، Linex، Normoflorin) تحت نظارت مطالعه میکروبیوسنوز روده استفاده می شود.

ایمونوتراپی اختصاصی آلرژن (ASIT) تنها نمونه ای از درمان ضد آلرژی است که همه پیوندهای مهم پاتوژنتیک را تحت تأثیر قرار می دهد. فرآیند آلرژیکو پس از اتمام یک اثر پیشگیرانه طولانی مدت می دهد دوره های درمانی. این تنها زمانی انجام می شود که بیماری بر اساس مکانیسم Reagin باشد و محصول غذایی حیاتی باشد (به عنوان مثال، حساسیت به شیر در کودکان). اولین تلاش ها برای انجام ASIT برای آلرژی های غذایی به اوایل دهه 20 قرن گذشته بازمی گردد. پیشنهاد شد روش های مختلفانجام ASIT: خوراکی، زیر جلدی. محققان مختلف داده های متناقضی در مورد اثربخشی آلرژن غذایی ASIT برای آلرژی های غذایی منتشر کرده اند. مسئله امکان سنجی انجام ایمونوتراپی اختصاصیبرای آلرژی غذایی نیاز به مطالعه بیشتر دارد.

اهمیت ویژه در اطفال باید به پیشگیری به موقع از PA داده شود. این شامل پیشگیری اولیه، ثانویه و سوم است (جدول 5).

هرچه پیشگیری از PA زودتر شروع شود، خطر ایجاد و شدت تظاهرات بالینی آلرژی نه تنها در کودکان و نوجوانان، بلکه در بزرگسالان نیز کمتر می شود.

ادبیات

1. بیدات ای.آلرژی غذایی در کودکان // Arch. اطفال 2006; 13 (10): 1349-1353.
2. رونا آر جی، کیل تی، سامرز سی.و همکاران شیوع آلرژی غذایی: یک متاآنالیز // J. Allergy Clin. ایمونول. 2007; 120 (3): 638-646.
3. رامش س.بررسی اجمالی آلرژی غذایی در کودکان // Clin. کشیش آلرژی ایمونول. 2007; 8:23-55.
4. نوگالر A. M.آلرژی غذایی و عدم تحمل غذایی: تشخیص های افتراقی// تر. بایگانی. 2006; 78 (2): 66-71.
5. بیماری های آلرژیکدر کودکان. اد. M. Ya. Studenikina، I. I. Balabolkina. م.، 1998. 347 ص.
6. Borovik T. E.، Revyakina V. A.، Obukhova N. V.، Roslavtseva E. A.و دیگران حساسیت به سویا در کودکان خردسال // اطفال. 2000. شماره 2، ص. 51-55.
7. Borovik T. E.، Roslavtseva E. A.، Gmoshinsky I. V.، Semenova N. N.و دیگران استفاده از محصولات تخصصی مبتنی بر هیدرولیز پروتئین در تغذیه کودکان مبتلا به آلرژی غذایی // آلرژی. 1380، شماره 2، ص. 38-42.
8. Borovik T. E.، Ladodo K. S.، Roslavtseva E. A.و غیره. نماهای مدرندر مورد سازماندهی تغذیه تکمیلی برای کودکان مبتلا به آلرژی غذایی // سوالات رژیم شناسی کودکان. 1382، ج 1، ش 1، ص. 79-82.

A. S. Botkina,نامزد علوم پزشکی، استادیار

GBOU VPO RNIMU im. N. I. Pirogova وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی،مسکو

همه می دانند که نوزاد به شیر نیاز دارد. همه چیز لازم برای رشد و نمو طبیعی را به بدن کودک می رساند. اما در برخی موارد، نوزاد نمی تواند شیر بنوشد یا محصولات حاوی آن را بخورد. برای 10 درصد از بچه ها این نوشیدنی سالمتبدیل به سم می شود و باعث واکنش آلرژیک شدید می شود. اغلب این عدم تحمل به یکی از آنها بتا-لاکتوگلوبولین است.

آلرژی به پروتئین شیر

عدم تحمل غذاهای مختلف در کودکان به طور فزاینده ای رایج می شود. بدن به ویژه به پروتئین های خارجی مانند شیر واکنش شدیدی نشان می دهد. یک پنجم نوزادان زیر یک سال از حساسیت به شیر رنج می برند. علاوه بر این، واکنش منفی در مورد شیر گاو، گوسفند و حتی بز و همچنین محصولات مبتنی بر آنها اعمال می شود.

این به دلیل ماهیت کار است دستگاه گوارشنوزادان. میکرو فلور دستگاه گوارشهنوز شکل نگرفته است، بنابراین دیواره‌های معده در برابر آلرژن‌ها نفوذ می‌کنند که می‌تواند باعث شدید شود واکنش منفی. علاوه بر این، نوزادان هنوز آنزیم هایی برای تجزیه چنین پروتئین های پیچیده به اسیدهای آمینه ساده ندارند. این آنزیم ها پس از یک سال در یک کودک ظاهر می شوند، بنابراین در میان بزرگسالان تنها 2٪ از آلرژی به شیر رنج می برند، عمدتا افرادی که آسیب شناسی سیستم ایمنی دارند.

شیر ساختار پیچیده ای دارد. علاوه بر ریز عناصر مفید و ویتامین ها، شامل تعداد زیادی ازپروتئین های آنتی ژنی که می توانند باعث واکنش آلرژیک در بدن شوند. اما از تقریباً سه دوجین پروتئین، تنها چهار مورد اغلب باعث ایجاد آلرژی می شوند. اینها کازئین هستند که شیر حاوی 80٪ آلبومین سرم، آلفا-لاکتوگلوبولین و بتا-لاکتوگلوبولین است. آلرژی به دومی اغلب رخ می دهد، اما این آسیب شناسی به اندازه سایرین جدی نیست. علاوه بر این، در بیشتر موارد، عدم تحمل این پروتئین پس از یک سال خود به خود از بین می رود.

بتا-لاکتوگلوبولین چیست؟

این یکی از پروتئین های شیر است. شیر حاوی حدود 10 درصد است، از این نظر پس از کازئین در رتبه دوم قرار دارد. بتا-لاکتوگلوبولین در تمام شیرها به جز شیر مادر یافت می شود. تقریباً در تمام محصولات لبنی، حتی غذای کودک یافت می شود. ویژگی این پروتئین این است که در اثر حرارت طولانی مدت از بین می رود و بنابراین افرادی که به آن حساسیت دارند می توانند با خیال راحت پنیر سفت مصرف کنند.

علل آلرژی

دلیل اصلی عدم تحمل این پروتئین شیر، عدم بلوغ دستگاه گوارش کودک است. پس از تولد نوزاد، فقط برای هضم شیر مادر سازگار است. و تمام مواد غذایی دیگر توسط بدن به عنوان خارجی درک می شود و بنابراین رخ می دهد واکنش ایمنی. معمولاً در سن 2 سالگی، زمانی که میکرو فلورا تشکیل می شود و بدن آنزیم هایی برای هضم پروتئین ها دارد، آلرژی برطرف می شود. اما هنوز تقریباً 2 درصد از بزرگسالان در طول زندگی خود از عدم تحمل شیر رنج می برند.

خطر ابتلا به واکنش های آلرژیک در صورتی افزایش می یابد که بارداری مادر با آسیب شناسی، سمیت شدید همراه باشد، اگر مادر هنگام حمل کودک به درستی غذا نخورد و همچنین اگر خانواده در یک منطقه نامطلوب از نظر زیست محیطی زندگی می کند یا بستگان نزدیک نیز از آلرژی رنج می برند. علاوه بر این، این آسیب شناسی اغلب در نوزادانی رخ می دهد که زود از شیر گرفته شده اند، با شیرخشک های کم کیفیت تغذیه شده اند یا خیلی زود با غذاهای کمکی آشنا شده اند.

در کودکان پس از یک سال و بزرگسالان، آلرژی به بتا-لاکتوگلوبولین ممکن است به دلایل زیر ایجاد شود:

آلرژی چگونه ظاهر می شود؟

پروتئین‌های شیر تنها پس از شکسته شدن به زنجیره‌های اسید آمینه ساده‌تر توسط بدن جذب می‌شوند. اگر این اتفاق نیفتد و مولکول های پیچیده پروتئین به داخل خون نفوذ کنند، پاسخ ایمنی بدن رخ می دهد. اغلب، کودک به بتا-لاکتوگلوبولین حساسیت دارد اختلالات دستگاه گوارش:

• در نوزادان این نارسایی مکرر است، در کودکان بزرگتر - استفراغ.
• مدفوع کودک مایع می شود قطعات هضم نشدهغذا یا شیر دلمه؛
• دردهای شکمی وجود دارد، بنابراین کودک دائما گریه می کند.
• به دلیل اختلالات میکرو فلورا، عفونت های روده اغلب ایجاد می شود.

علائم مشخصه سنجاب ها آسیب شناسی پوستی است. این می تواند درماتیت آتوپیک، اگزما، پوسته روی سر، کهیر باشد. در بیشتر موارد شدیدادم Quincke ایجاد می شود. همچنین اغلب در کودکان مبتلا می شود دستگاه تنفسی. کودک عطسه می کند، آبریزش بینی و مشکل در تنفس دارد. در صورت ایجاد اسپاسم حنجره خطرناک است. علاوه بر این، آلرژی به پروتئین شیر می تواند محرکی برای ایجاد آسم برونش در نوزاد باشد.

تشخیص

برای درک اینکه کودک شما به بتا-لاکتوگلوبولین حساسیت دارد و به عنوان مثال به عدم تحمل لاکتوز حساسیت ندارد، باید با پزشک مشورت کنید. یک متخصص با تجربه، پس از صحبت با والدین و تجزیه و تحلیل علائم، بلافاصله می تواند تشخیص دهد. اما معمولاً آنها نیز تجویز می شوند روش های اضافیمعاینات:

بتا-لاکتوگلوبولین: چه غذاهایی حاوی آن هستند؟

کودک مبتلا به عدم تحمل این نوع پروتئین باید تمام غذاهای حاوی شیر یا حتی ردپایی از آن را از رژیم غذایی خود حذف کند. فقط غیر خطرناک در نظر گرفته شده است پنیرهای سفت، گاهی اوقات پنیر کوتاژ یا کفیر مجاز است خانگی. مادری که شیر می دهد نیز باید از این محصولات اجتناب کند. کودکانی که با شیر خشک تغذیه می شوند باید به شیرخشک های هیدرولیز شده روی آورند. علاوه بر این، باید بدانید بتا-لاکتوگلوبولین را در کجا می توان یافت. مادران همیشه تصور نمی کنند که چه محصولاتی حاوی این پروتئین هستند، اگرچه اکنون تولید کنندگان باید چنین اطلاعاتی را روی بسته بندی نشان دهند. چه غذاهایی برای فردی که به بتالاکتوگلوبولین حساسیت دارد می تواند خطرناک باشد؟ لیست شامل:

اگر کودک شما به پروتئین شیر حساسیت دارد چه باید کرد؟

اگر عدم تحمل بتا-لاکتوگلوبولین رخ دهد، اولین کاری که باید انجام دهید این است که رژیم غذایی خود را با حذف تمام محصولات لبنی تغییر دهید. اگر کودک باشد شیر دادن، مادر باید این کار را انجام دهد، اما شیر مادر را رها نکنید. در موارد شدید، هنگامی که تورم ایجاد می شود، خارش شدیدیا نارسایی تنفسی، باید با پزشک مشورت کنید. پس از همه، تنها با کمک داروهای خاصمی توانید از شر چنین علائمی خلاص شوید.

آلرژی به شیر گاو (آلرژن f2)

روش تشخیصی: تعیین آنتی بادی های IgE به آلرژن های شیر گاو در سرم خون بیمار (تشخیص sIgE تا f2, f76, f77, f78)

3. اجزای آلرژن شیر: خصوصیات مولکولی پروتئین های آلرژن شیر گاو

اکثر بیماران مبتلا به آلرژی به شیر دارای آنتی بادی هایی برای چندین آلرژن شیر هستند، اگرچه سطح و نسبت این آنتی بادی های IgE نسبت به آلرژن های فردی می تواند بسیار متفاوت باشد. حساسیت چندگانه (حساسیت چندگانه) به دو یا چند پروتئین در 70 تا 80 درصد بیماران مبتلا به آلرژی به شیر گاو دیده می شود. توجه به این نکته مهم است که چنین آلرژن‌هایی ممکن است شامل پروتئین‌های کمیاب نیز باشند که در مقادیر کم در شیر وجود دارند (آلبومین سرم گاوی، ایمونوگلوبولین‌های گاو، لاکتوفرین). در برخی موارد، واکنش می تواند توسط موادی که به طور مصنوعی به شیر اضافه می شود (آنتی بیوتیک ها، مواد نگهدارنده و غیره) ایجاد شود که مصرف کننده ممکن است از آن آگاه نباشد.

در به طرق مختلفدر طی فرآوری شیر، پروتئین ها معمولاً حذف نمی شوند، اما ممکن است خواص آلرژی زایی آنها تغییر کند. شیرخشک های هیدرولیز شده مخصوص نوزادان ممکن است گاهی حاوی ریز دوزهای پروتئین باشند. بنابراین، غلظت قابل تشخیص α-لاکتالبومین در سرم کودکانی که شیر از گاو دریافت نکرده بودند، و همچنین در شیر مادرانی که شیر مصرف نمی کردند، یافت شد. نشان داده شده است که حساسیت جنین به برخی از آلرژن های شیر می تواند در داخل رحم رخ دهد.

شایع ترین آلرژن های موجود در شیر گاو عبارتند از: کازئین، بتا-لاکتوگلوبولین (β-لاکتوگلوبولین)، آلفا-لاکتالبومین (α-لاکتالبومین) و تعدادی لیپوپروتئین. بنابراین، به دلیل اهمیت بالینی این پروتئین ها، اغلب از آزمایش خون برای تشخیص وجود آنتی بادی های IgE برای آلرژن های فردی استفاده می شود: f76 (Bos d 6)- α-لاکتالبومین، f77 (Bos d 5)- β-لاکتوگلوبولین، f78 (Bos d 8)- کازئین و دیگران

کازئینپروتئین اصلی شیر است، زیرا بیش از 70-75٪ از کل پروتئین های موجود در آن را تشکیل می دهد. از آنجایی که کازئین بخشی از شیر همه پستانداران است، اگر به آن حساسیت دارید، ممکن است به هر نوع شیری (بز، مادیان و غیره) واکنش نشان دهد. در اکثریت محصولات شیر ​​تخمیر شدهو پنیرهای کازئینی نیز وجود دارد. تصور می شود که کازئین یک آلرژن است که ممکن است به تمایز بین حساسیت شیر ​​پایدار و گذرا کمک کند. نشان داده شده است که در بیمارانی که در رژیم غذایی بدون لبنیاتشایع ترین علت واکنش به آلرژن های شیر کازئین بود. سطح بالای sIgE به کازئین (f78) در ترکیب با آسم برونشاست تهدید جدیسلامت اینگونه بیماران لازم به یادآوری است که کازئین به عنوان یک عامل رقیق کننده در سوسیس و کالباس استفاده می شود و در گوشت های خورشتی وجود دارد. فرنی آمادهو غذای کودک کازئین شامل کسرهای αS1 -، αS2-، β-، k-کازئین با یک مول است. با وزن 19 تا 25 کیلو دالتون. نسبت این کسرها در شیر معمولاً به ترتیب 3:1:3:1 است. این پروتئین ساختاری نامنظم دارد و مولکول‌های آن یک میسل کازئینی را تشکیل می‌دهند که در آن یک بخش مرکزی آبگریز و یک لایه بیرونی آبدوست متمایز می‌شود. کازئین می تواند حرارت طولانی مدت را تحمل کند، اما به عمل آنزیم ها حساس است. شناخته شده است که کودکان با آلرژی مداومشیر گاو دارای سطح بالایی از آنتی بادی های IgE به کازئین است.

بتا-لاکتوگلوبولینهمچنین در شیر بسیاری از حیوانات صعب العلاج وجود دارد و در شیر گاو حدود 10 درصد از کل پروتئین و حدود نیمی از پروتئین آب پنیر را تشکیل می دهد. بتا-لاکتوگلوبولین حامل ویتامین A است و متعلق به پروتئین های متصل شونده به چربی است. تعیین کرد که حرارت درمانیهنگامی که حرارت داده می شود خواص آلرژی زایی این پروتئین را کاهش می دهد، در حالی که هیدرولیز شیمیایی تأثیر کمی بر آنها دارد. آنالوگ β-لاکتوگلوبولین در شیر مادر یافت نمی شود. فراوانی آنتی بادی های β-لاکتوگلوبولین (f77) در آلرژی به شیر در مطالعات مختلف از 10% تا 80% متغیر است.

آلفا لاکتالبومینپروتئین آب پنیر شیر با مول. با وزن 14 کیلو دالتون به خانواده هیدرولازها تعلق دارد و تا 25 درصد پروتئین آب پنیر و تا 5 درصد کل پروتئین شیر گاو را تشکیل می دهد. α-لاکتالبومین یک پروتئین اتصال دهنده کلسیم است و ارتباط آن با کلسیم پایداری حرارتی را تثبیت می کند. خواص آلرژی زا هم در شکل بومی پروتئین و هم در مولکول دناتوره شده (تخریب شده) حفظ می شود. علاوه بر این، آن اپی توپ های جدید (آلرژن ها) که در طی تخریب پروتئین ظاهر می شوند ممکن است حتی ظرفیت اتصال به IgE بالاتری نسبت به اپی توپ های بومی داشته باشند. تشخیص آلرژی به α-لاکتالبومین (f76) در بیماران بر اساس نتایج تست های حساسیت پوستی به 75 درصد از کل بیماران معاینه شده با حساسیت به شیر می رسد. α-لاکتالبومین یک پروتئین مخصوص گونه است، بنابراین اگر آلرژی عمدتاً با آن همراه باشد، ممکن است واکنش متقاطع به شیر حیوانات دیگر وجود نداشته باشد. با این حال، اگر واکنشی به آلفا لاکتالبومین وجود داشته باشد، واکنش آلرژیک به گوشت - گوشت گاو - نیز بسیار محتمل است. مشخص شده است که آنتی‌بادی‌های IgE نسبت به α-لاکتالبومین می‌توانند واکنش متقاطع را با اووالبومین تخم مرغ نشان دهند.

آلبومین سرم گاوی(BSA) یک آلرژن جزئی (E204) شیر است. از آنجایی که BSA پروتئین اصلی خون در تمام پستانداران است، در شیر و گوشت حیوانات مختلف وجود دارد. BSA اغلب علت آلرژی به گوشت گاو است، اما می تواند در آلرژی به شیر نیز رخ دهد. آلبومین سرم گاوی به طور گسترده در تولید استفاده می شود مواد مغذی، کرم ها و سایر لوازم آرایشی و بهداشتی. آلبومین آب پنیر هنگام گرم شدن حساسیت زایی را کاهش می دهد، بنابراین گوشت مرغوب مقداری از آن را از دست می دهد (BSA) خواص آلرژی زا. به طور کلی، بیماران مبتلا به آلرژی غذایی به گوشت گاو در معرض خطر ابتلا به حساسیت به شیر هستند و بالعکس. ساختار آلبومین سرم گاوی شبیه آلبومین سرم گاوی و آلبومین برخی از گونه های حیوانی دیگر است. بنابراین، واکنش های متقابل به تعدادی از انواع گوشت اغلب رخ می دهد.

لاکتوفرین(LF) پروتئینی از خانواده ترانسفرین با مول است. وزن 76 کیلو دالتون این پروتئین یک آلرژن پایدار در برابر حرارت است و تقریباً 70٪ شبیه لاکتوفرین انسانی (همسان) است که ممکن است باعث واکنش متقابل شود. شیر مادر V شرایط خاص.

ایمونوگلوبولین ها و لیپوپروتئین های گاو ضعیف ترین آلرژن های "شیر" در نظر گرفته می شوند. آنها بسیار کمی مطالعه شده اند. لیپوپروتئین ها نه تنها می توانند بخشی از شیر و محصولات تخمیری شیر، بلکه کره نیز باشند و می توانند آلرژن های آن باشند.

β-لاکتوگلوبولین قوی ترین آلرژن از BCM در نظر گرفته می شود. به عنوان مثال، در گروهی از کودکان مبتلا به آلرژی به شیر، پس از آزمایش خوراکی با β-لاکتوگلوبولین، واکنش در بیش از 60٪ کودکان مشاهده شد و با کازئین، بتا-لاکتالبومین یا آلبومین سرم گاوی - تا 50٪. همچنین، آزمایش پوستی مثبت با بتا-لاکتوگلوبولین در بیش از 80 درصد، در حالی که با کازئین و α-لاکتالبومین تنها در 40 درصد بیماران مشاهده شد.

همچنین نشان داده شده است که وجود آنتی بادی های IgE به αS1- و β-کازئین ها یک عامل خطر برای ایجاد حساسیت دائمی (مداوم) به CMP است.

توجه خود را جلب کنید! قیمت ها در برخی از دفاتر ممکن است کمی متفاوت باشد. با تلفن چک کنید.

شرح

ضرب الاجل

قیمت

2-3 روز کاری

هدف این مطالعهتعیین IgE اختصاصی به آلرژن شیر گاو - آلفا لاکتالبومین با استفاده از روش ImmunoCAP است.

شیر گاو حاوی حدود 40 پروتئین است که می توانند به عنوان آلرژن عمل کنند. این پروتئین ها به دو گروه کازئین و آب پنیر تقسیم می شوند که شامل آلفا لاکتالبومین است.

آلفا لاکتالبومین یک پروتئین کروی مونومر متصل به کلسیم است که حدود 5 درصد از کل پروتئین های شیر را تشکیل می دهد. ساختار آلفا-لاکتالبومین گاوی 72 درصد شبیه به انسان است، دارای خواص ضد باکتریایی و تحریک کننده ایمنی است.

آلرژی به آلفا-لاکتوآلبومین معمولاً با اختلال در عملکرد سیستم گوارشی ظاهر می شود (چیلیت، گاستریت، کولیت، گاستروانتریت، سندرم روده تحریک پذیر). تظاهرات پوستی(درماتیت آتوپیک، کهیر، ادم Quincke) و، کمتر شایع، اختلال در عملکرد سیستم تنفسی.

با استفاده از این نوع مطالعه، وجود IgE اختصاصی به آلفا-لاکتالبومین با استفاده از روش ImmunoCAP تعیین می شود. ImmunoCAP با دقت و ویژگی بالا مشخص می شود؛ سازمان جهانی بهداشت و سازمان جهانی آلرژی تشخیص با استفاده از ImmunoCAP را "استاندارد طلایی" می دانند، زیرا دقت و سازگاری خود را در مطالعات مستقل ثابت کرده است. تشخیص IgE خاص با استفاده از این تکنیک، تشخیص آلرژی را به سطح کیفی جدیدی می برد.

آزمایش آلفا-لاکتالبومین برای تشخیص آلرژی به پروتئین های آب پنیر شیر گاو، هنگام انتخاب فرمول های هیدرولیز شده برای تغذیه کودکان خردسال، در صورت حساسیت به شیر گاو، هنگام معاینه کودکان با درماتیت آتوپیککهیر، آنژیوادم، آسم برونش، رینیت آلرژیکو ورم ملتحمه، اختلالات گوارشی، شوک آنافیلاکتیکو سایر تظاهرات بیماری های آلرژیک؛

سطح IgE اختصاصی در حضور واکنش های آلرژیک به آلفا-لاکتالبومین و همچنین در آلرژی های غذایی، تشدید بیماری های آتوپیک ناشی از حساسیت به آلرژن های شیر گاو افزایش می یابد.

تعیین کمی IgE خاص به فرد امکان می دهد تا رابطه بین سطوح آنتی بادی و تظاهرات بالینیآلرژی مقادیر کماین شاخص نشان دهنده احتمال کم بیماری آلرژیک است. هنگام شناسایی سطوح بالا IgE خاص می تواند ایجاد آلرژی در آینده و تظاهرات واضح تر علائم آن را پیش بینی کند. غلظت IgE با پیشرفت بیماری، با مقدار آلرژن های دریافتی و همچنین در طول درمان تغییر می کند. بر این اساس، توصیه می شود در زمان تغییر علائم و نظارت بر درمان، مطالعه در طول زمان تکرار شود. برای تفسیر آزمایشات و تجویز درمان، باید با پزشک خود مشورت کنید.

تعیین کمیت در خون ایمونوگلوبولین های خاصکلاس E به یکی از آلرژن های اصلی شیر گاو - پروتئین آب پنیر آلفا-لاکتالبومین.

مترادف روسی

ایمونوگلوبولین های اختصاصی کلاس E تا β-لاکتالبومین در شیر گاو.

مترادف های انگلیسی

ImmunoCAPf76 (شیر گاو، آلفا-لاکتالبومین، nBosd 4)، IgE. شیر گاو آلفا-لاکتالبومین (nBosd 4)، سرم IgEAbin; ?-LactalbuminBosd4، IgE.

روش تحقيق

واکنش ایمونوفلورسانس در فاز جامد متخلخل سه بعدی، IFL (ImmunoCAP).

واحدها

KU/l (کیلو واحد در لیتر).

از چه مواد زیستی می توان برای تحقیق استفاده کرد؟

خون وریدی یا مویرگی.

اطلاعات کلی در مورد مطالعه

آلرژن ماده ای است که باعث واکنش آلرژیک می شود. در بیماری های آتوپیکآلرژن ها تشکیل آنتی بادی های کلاس IgE را تحریک می کنند و هستند عوامل علّیتوسعه علائم بالینیبیماری های آلرژیک تشخیص ایمونوگلوبولین E خاص در خون به یک آلرژن خاص، نقش آن را در ایجاد واکنش آلرژیکنوع I (reagin)، به این معنی که به شما امکان می دهد "مقصر" احتمالی آلرژی را تعیین کنید و اقدامات درمانی و پیشگیرانه مناسب را تجویز کنید.

با این حال، ماده آلرژی زا حاوی نه یک، بلکه چندین ساختار پروتئینی است که می توانند به عنوان آلرژن عمل کنند. برخی از آنها "مهم" هستند - آلرژن های اصلی، برخی دیگر "جزئی" هستند - ثانویه. این به شما امکان می دهد آلرژی های واقعی و متقابل را تشخیص دهید.

آلرژی غذایی واکنشی است که در اثر مصرف غذا ایجاد می شود که بر اساس مکانیسم های ایمنی ایجاد می شود. اغلب می توان با آن اشتباه گرفت عدم تحمل غذاییمرتبط با دلایل دیگر (ویژگی های پخت و پز، ترکیب محصول، اختلالات متابولیک، بیماری های گوارشی). حذف بی دلیل محصولات غذایی غیر حساسیت زا برای انسان یا برعکس مصرف آنها در صورت وجود آلرژی می تواند باعث شود. تاثیر منفیروی بدن

آلرژی غذایی بیشتر در کودکان در سال های اول زندگی، عمدتا تا 3 سالگی مشاهده می شود. یکی از رایج ترین آلرژن های غذایی شیر است. در کودکان حساس به شیر گاو، آلرژی می تواند نه تنها به عنوان علائم پوستی، بلکه آسیب به دستگاه گوارش، رینیت، تشدید آسم، واکنش های آنافیلاکتیک. حساسیت بیش از حد به شیر گاو همیشه در دوران کودکی از بین نمی رود و ممکن است تا سال ها در بزرگسالی یا در طول زندگی ادامه یابد.

شیر گاو حاوی حدود 40 پروتئین است که می توانند به عنوان آلرژن عمل کنند. با در نظر گرفتن خواص فیزیکی و شیمیاییآنها به کازئین (80٪ پروتئین شیر) و پروتئین آب پنیر (20٪) تقسیم می شوند. آب پنیر عمدتاً حاوی پروتئین های کروی، بتا-لاکتوگلوبولین و آلفا-لاکتالبومین و در مقادیر کمتر پروتئین آب پنیر گاوی، لاکتوفرین و ایمونوگلوبولین ها است. آلفا-لاکتالبومین ها و بتا-گلوبولین ها در غدد پستانی سنتز می شوند و پروتئین آب پنیر گاوی، لاکتوفرین و ایمونوگلوبولین ها از خون نفوذ می کنند.

پاسخ آنتی بادی به پروتئین های شیر بسیار متفاوت است مردم مختلفبنابراین، هیچ آلرژن خاصی وجود ندارد که بتوان آن را عامل اصلی حساسیت زایی شیر گاو دانست. در بیشتر موارد، آنتی بادی های IgE به طور همزمان در برابر چندین پروتئین شیر شناسایی می شوند که عمده آن ها کازئین (Bosd 8)، بتا-لاکتوگلوبولین (Bosd 5) و آلفا-لاکتالبومین (Bosd 4) هستند.

آلفا لاکتالبومین یک پروتئین کروی مونومر 14.2 کیلو دالتون است که به کلسیم متصل می شود و 25 درصد از پروتئین های آب پنیر و حدود 5 درصد از کل پروتئین های شیر را تشکیل می دهد. در سلول های ترشحی غده پستانی، به عنوان تنظیم کننده سنتز لاکتوز عمل می کند. ساختار آلفا لاکتالبومین گاوی 72 درصد شبیه به انسان است، دارای خواص ضد باکتریایی و تحریک کننده ایمنی است که آن را بسیار یک جزء مهم غذای بچه. شیرخشک های مخصوصی برای نوزادان وجود دارد که در آنها غلظت آلفا-لاکتالبومین افزایش یافته و بتا-لاکتوگلوبولین کاهش می یابد.

آلرژی زایی یک پروتئین به ساختار ساختاری آن بستگی دارد و واکنش متقابل با آلفا-لاکتالبومین در شیر سایر گونه های حیوانی ممکن است، اما به خوبی مطالعه نشده است. آنتی بادی های IgE به بتا-لاکتوگلوبولین ها و آلفا-لاکتالبومین ها در 10 درصد موارد واکنش متقاطع دارند.

هدف از این مطالعه تعیین IgE اختصاصی به آلرژن بومی (به دست آمده از مواد خام طبیعی) شیر گاو - آلفا-لاکتالبومین (nBos d 4) با استفاده از روش ImmunoCAP است. تشخیص آلرژی با فناوری ImmunoCAP با دقت و ویژگی بالا مشخص می شود که با تشخیص در مقدار بسیار کمی از خون بیمار به دست می آید. غلظت های پایینآنتی بادی های IgE این مطالعه بر اساس روش ایمونوفلورسانس است که امکان افزایش حساسیت را چندین برابر در مقایسه با سایرین فراهم می کند روش های تشخیصی. در سراسر جهان، تا 80 درصد از تعیین ایمونوگلوبولین های اختصاصی IgE با این روش انجام می شود. سازمان جهانی بهداشت و سازمان جهانی آلرژی تشخیص با استفاده از ImmunoCAP را به عنوان "استاندارد طلایی" می شناسند، زیرا این روش دقت و سازگاری نتایج خود را در مطالعات مستقل ثابت کرده است.

از تحقیق برای چه استفاده می شود؟

• تشخیص حساسیت به پروتئین های آب پنیر شیر گاو؛
• انتخاب مخلوط های هیدرولیز شده برای تغذیه کودکان خردسال

زمان مطالعه چه زمانی است؟

• اگر به شیر گاو حساس هستید؛
• هنگام انتخاب فرمول های هیدرولیز شده برای کودکان خردسال؛
• هنگام معاینه کودکان مبتلا به درماتیت آتوپیک، کهیر، آنژیوادم، آسم برونش، رینیت / ملتحمه آلرژیک، اختلالات گوارشی، شوک آنافیلاکتیک و سایر تظاهرات بیماری های آلرژیک.

این نتایج چه معنی ای می دهد؟

مقادیر مرجع:

منفی.

دلایل نتیجه مثبت:

حساسیت به یکی از آلرژن های اصلی ("عمده") شیر گاو - آلفا-لاکتالبومین.

دلایل نتایج منفی:

• عدم حساسیت به این آلرژن؛
• محدودیت طولانی مدت یا حذف تماس با آلرژن.

یادداشت های مهم

این مطالعه برای بیمار در مقایسه با تست های پوستی(invivo)، زیرا تماس بیمار با آلرژن را از بین می برد. پذیرایی آنتی هیستامین هاو ویژگی های سنیبر کیفیت و دقت مطالعه تاثیری ندارد.

+ تعیین ایمونوگلوبولین های اختصاصی کلاس E برای سایر آلرژن ها

چه کسی مطالعه را سفارش می دهد؟

متخصص آلرژی، متخصص گوارش، متخصص اطفال، متخصص پوست، ریه، گوش و حلق و بینی، درمانگر، پزشک عمومی.

خدمات برای گرفتن (جمع آوری) مواد زیستی

خون بدون اکسیژن

ضرب الاجل

بدون کمک دیگری:جمع آوری مواد زیستی توسط خود بیمار (ادرار، مدفوع، خلط و غیره) انجام می شود. گزینه دیگر این است که پزشک نمونه هایی از بیومتریال را در اختیار بیمار قرار دهد (مثلاً مواد جراحی، مایع مغزی نخاعی، نمونه برداری و غیره). پس از دریافت نمونه ها، بیمار می تواند به طور مستقل آنها را به مرکز تشخیصی تحویل دهد یا با یک سرویس سیار در منزل تماس بگیرد تا آنها را به آزمایشگاه منتقل کند.

ادبیات

• Monaci L، Tregoat V، Van Hengel AJ، Elke Anklam. آلرژن های شیر، ویژگی های آنها و تشخیص آنها در غذا: بررسی Eur Food Research Tech 2006؛ 223 (2): 149-79
• وال جی ام. حساسیت به شیر گاو Ann Allergy Asthma Immunol 2004;93(5 Suppl 3):S2-11
• حق EL. شیرخشک های شیرخوار با افزایش غلظت آلفا-لاکتالبومین. Am J Clin Nutr 2003;77(6):1555S-8S
• Permyakov EA، Berliner LJ. آلفا لاکتالبومین: ساختار و عملکرد. FEBS Lett 2000؛ 473 (3): 269-74
• Baroglio C، Giuffrida MG، Cantisani A، Napolitano L، Bertino E، Fabris C، Conti A. شواهدی برای یک اپی توپ مشترک بین آلفا-لاکتالبومین گاوی و بتا-لاکتوگلوبولین. Biol Chem 1998؛ 379 (12): 1453-6