اولین کمک پزشکی اورژانسی: شوک آنافیلاکتیک. وضعیت شوک آنافیلاکتیک: درمان و مراقبت های اورژانسی برای علائم.

فوری است اقدام اجباریبرای یک پرستار زندگی بیمار به صحت اقدامات بستگی دارد؛ این را باید به خاطر داشت. بنابراین، دانستن توالی اقدامات و رعایت دقیق آنها در صورت بروز شوک آنافیلاکتیک بسیار مهم است.

شوک آنافیلاکتیک- واکنش آلرژیک حاد سیستمیک نوع I یک ارگانیسم حساس به تزریق مکرر یک آلرژن، که از نظر بالینی با اختلالات همودینامیک همراه با ایجاد نارسایی گردش خون و هیپوکسی بافت در تمام مناطق حیاتی ظاهر می شود. اندام های مهمو تهدیدات زندگیصبور.

کمک های پزشکی بلافاصله در صحنه شوک آنافیلاکتیک ارائه می شود.

اقدامات پیش پزشکی:

1. بلافاصله مصرف دارو را متوقف کنید و از طریق یک واسطه با پزشک تماس بگیرید، با بیمار بمانید.
2. تورنیکه را در بالای محل تزریق به مدت 25 دقیقه (در صورت امکان) قرار دهید، تورنیکت را به مدت 1-2 دقیقه هر 10 دقیقه شل کنید، یخ یا پد گرم کننده را روی محل تزریق قرار دهید. آب سردبه مدت 15 دقیقه؛
3. بیمار را داخل کنید موقعیت افقی(با انتهای سر پایین)، سر خود را به پهلو بچرخانید و دراز کنید فک پایین(برای جلوگیری از آسپیراسیون استفراغ)، پروتزهای متحرک را بردارید.
4. جریان را تضمین کنید هوای تازهو تامین اکسیژن؛
5. اگر تنفس و گردش خون متوقف شد، انجام دهید احیای قلبی ریویبه نسبت 30 فشار روی قفسه سینه و 2 نفس مصنوعی "از دهان به دهان" یا "از دهان به بینی"؛
6. محلول 0.1٪ آدرنالین 0.3-0.5 میلی لیتر را به صورت عضلانی تجویز کنید.
7. محل تزریق دارو را در 5-6 نقطه با محلول 0.1٪ آدرنالین 0.5 میلی لیتر با 5 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ سوراخ کنید.
8. دسترسی داخل وریدی را فراهم کنید و محلول 0.9% کلرید سدیم را به صورت داخل وریدی شروع کنید.
9. پردنیزولون 60-150 میلی گرم در 20 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ به صورت داخل وریدی (یا دگزامتازون 8-32 میلی گرم) تجویز شود.

اقدامات پزشکی:

• به تجویز محلول 0.9٪ کلرید سدیم در حجم حداقل 1000 میلی لیتر برای پر کردن حجم خون در گردش ادامه دهید، در یک محیط بیمارستان - 500 میلی لیتر از محلول کلرید سدیم 0.9٪ و 500 میلی لیتر از محلول 6٪ Refortan HES.
• اگر اثری نداشت، افت فشار خون ادامه داشت، 5-20 دقیقه پس از اولین تزریق، محلول 0.1٪ آدرنالین 0.3-0.5 میلی لیتر را به صورت عضلانی تکرار کنید (در صورت تداوم افت فشار خون، تزریق را می توان بعد از 5-20 دقیقه تکرار کرد) در صورت امکان در بستر بیمارستان نظارت بر قلب باید به صورت داخل وریدی با همان دوز انجام شود.
• اگر اثری نداشت، افت فشار خون ادامه داشت، پس از پر کردن حجم خون در گردش، دوپامین (200 میلی‌گرم دوپامین در هر 400 میلی‌لیتر محلول کلرید سدیم 9/0 درصد) را به صورت داخل وریدی با سرعت mcg/kg/min 10-4 تجویز کنید. (حداکثر mcg/kg/min 20-15) 2-11 قطره در دقیقه برای رسیدن به فشار خون سیستولیک حداقل 90 میلی متر جیوه. هنر
• در صورت بروز برادی کاردی (ضربان قلب کمتر از 55 در دقیقه)، محلول 0.1% آتروپین 0.5 میلی لیتری را زیر جلدی تزریق کنید؛ اگر برادی کاردی ادامه داشت، پس از 5 تا 10 دقیقه، مصرف را با همان دوز تکرار کنید.

به طور مداوم فشار خون، ضربان قلب و تعداد تنفس را کنترل کنید.

در اسرع وقت بیمار را به بخش مراقبت های ویژه منتقل کنید.

شاید هرگز مجبور نباشید خرج کنید کمک به شوک آنافیلاکتیکبه این دلیل که با شما اتفاق نخواهد افتاد. با این حال پرستارباید همیشه طبق الگوریتم داده شده برای اقدام فوری آماده باشد.

کمک های اولیه به موقع برای شوک آنافیلاکتیک می تواند از مرگ جلوگیری کند. شوک آلرژیک واکنش شدید بدن به داروی تجویز شده است. در بسیاری از موارد به مرگ یک فرد ختم می شود. این آسیب شناسی عمدتا در جوانان مشاهده می شود. یک واکنش دردناک می تواند در عرض چند ثانیه یا در عرض 5 ساعت رخ دهد، بسته به واکنش بدن به آلرژن.

دلایل بروز واکنش منفی بدن

ایجاد یک واکنش آلرژیک بر اساس حساسیت به داروها است. با این حال، درجه آن به ندرت به دوز تجویز شده بستگی دارد تعداد زیادی ازدارو ممکن است وضعیت را بدتر کند.

دلایلی که ممکن است این اتفاق بیفتد:

• بیشترین دلیل اصلی- تمایل ارثی به آلرژی ممکن است پس از تجویز ثانویه دارو ایجاد شود.
• وراثتی که پس از تماس غیرمستقیم (از طریق شیر مادراز مادر) - ممکن است پس از اولین تجویز دارو واکنشی رخ دهد.
• پس از گذشت درمان آنتی باکتریالیا استفاده داخلیمختلف داروها.
• در ارتباط با انتقال خون یا جایگزین خون.
• هنگام انجام معاینه تشخیصی که در آن تجویز مواد حاجب ضروری است.
• هنگام شناسایی یک آلرژن با استفاده از تست های پوستی.
• خوردن غذایی که به عنوان یک آلرژن عمل می کند.
• واکنش بدن به نیش حشرات.
• نتیجه هنگام قرار دادن بدن در محیط سرد.

علائم واکنش بدن به مواد حساسیت زا

برای کمک به شوک آنافیلاکتیک، لازم است علائم آن به درستی شناسایی شود:

• واکنش شدید در محلی که دارو تجویز شده است - قرمزی، تورم، خارش؛
• در استفاده داخلیداروها - حالت تهوع، حبس نفس، اسهال، ناخوشایند یا احساسات دردناکدر معده؛
• فشار خون فوراً کاهش می یابد، حتی تا حدی که زندگی را به خطر می اندازد.
• عملکرد سیستم عصبی مختل می شود؛

اول از همه، شما باید علائم بیماری را شناسایی کنید

• ترشح مشاهده می شود عرق چسبنده، پوست مایل به آبی کمرنگ می شود.
• بثورات پوستی؛
• تورم گردن، صورت، لب ها؛
• صورت قرمز می شود؛
• رنگ پریدگی ناخن مشاهده می شود؛ وقتی فشار داده شود، بستر ناخن نمایان می شود رنگ پریدهچند ثانیه؛
• اسپاسم در گلو، که منجر به ترس از مرگ، درد قفسه سینه، کمبود اکسیژن می شود.
• تغییرات نبض

کمک های اولیه

به محض ظاهر شدن چندین مورد از این علائم، یا حتی فقط یکی، اولین اقدام تماس با آمبولانس است. با این حال، برای اینکه زمان برای توسعه داده نشود عوارض احتمالی، برای شوک آنافیلاکتیک به مراقبت اورژانسی نیاز است. الگوریتم زیر باید دنبال شود:

1. بیمار باید در موقعیت افقی قرار گیرد.
2. سر خود را به پهلو بچرخانید؛
3. اجازه ندهید زبان شما فرو برود - فک را ثابت کنید و کمی به جلو حرکت دهید، و اگر دندان مصنوعی دارید، باید آنها را بردارید.

بیمار باید در وضعیت افقی قرار گیرد

1. اگر فشار کاهش یابد، پاها در یک موقعیت کمی بالا قرار می گیرند.
2. از بین بردن اثر آلرژن - پنجره را باز کنید تا هوای تازه وارد شود.
3. اگر دارو از طریق تزریق یا نیش حشره وارد بدن شود، دست یا پا را با تورنیکت بالای محل تزریق پانسمان می‌کنند، یخ می‌زنند و ضدعفونی می‌کنند.
4. برای بازگرداندن گردش خون، از یک پد گرم کننده یا یک بطری از آن استفاده کنید آب گرمبه اندام های تحتانیبیمار؛
5. حتما نبض خود را کنترل کرده و فشار خون خود را اندازه گیری کنید تا این داده ها را در اختیار پزشک قرار دهید.
6. اجازه دهید قربانی بگیرد آنتی هیستامین، از بین بردن علائم شوک آلرژیک.

مراقبت های پزشکی واجد شرایط

پس از انجام تمام این مراحل، منتظر رسیدن آمبولانس باشید. یک متخصص پزشکی برای شوک آنافیلاکتیک کمک کامل خواهد کرد. درمان از طریق تزریق داخل وریدی و عضلانی انجام می شود:

1. به بیمار آدرنالین هیدروکلراید، ترجیحاً در عضله بزرگ شانه یا محل تزریق تزریق می شود. داروی حساسیت زا. اگر بهبودی رخ نداد، پس از 5 دقیقه باید با همان دوز تزریق کنید. گاهی اوقات با بهبود کوتاه مدت، دوز چند بار تکرار می شود. مزیت روش عضلانی جذب سریع محلول آدرنالین است.

تجویز داخل وریدی دارو با خطر زیادی همراه است. این روش در موارد شوک عمیق، زمانی که بیمار دچار آنافیلاکسی یا مرگ بالینی می شود، استفاده می شود. پزشکان با تجربهمی توان از این روش برای بیمار مبتلا به شوک آنافیلاکتیک استفاده کرد. محلول آدرنالین به صورت داخل وریدی بسیار آهسته و سریعتر از 5 دقیقه تجویز می شود و برای جلوگیری از تخلف توسط مانیتور کنترل می شود. فشار خون، آریتمی ها

برای برخی از بیماران، اپی نفرین ممکن است اثری نداشته باشد، در این صورت باید از گلوکاگون استفاده شود. الگوریتم تجویز دارو هر 5 دقیقه ارائه می شود، زیرا اثرات آن کوتاه است.

1. تجویز محلول ایزوتونیک - محلولی ایزوتونیک پلاسمای خون: محلول نمکی، سپس پلی گلوکین. در صورت فشار خون پایین، محلول به مدت نیم ساعت به روش استریم تزریق می شود و سپس با روش قطره ای جایگزین می شود. امن ترین زمانی که واکنش آنافیلاکتیکمحلول کریستالوئیدی است.
2. ارائه تنفس - استنشاق دستگاه تنفسی با اکسیژن 100٪ با استفاده از یک لوله پزشکی خاص انجام می شود. دستگاه تهویه مصنوعیریه ها (وننتیلاتور) به جلوگیری از لوله گذاری زودهنگام تراشه کمک می کند، بنابراین باید به بیمار متصل شود. در صورت تأخیر، ادم حنجره افزایش می یابد که در لوله گذاری تراشه اختلال ایجاد می کند.

اگر آدرنالین نتواند تورم حنجره را از بین ببرد، جراحی انجام می شود.

همه اقدامات احیابا هدف خارج کردن بیمار از شوک آنافیلاکتیک:

• تنفس مصنوعی,
• انجام ماساژ قلبی بسته
• تهویه مصنوعی،
• آدرنالین به قلب تزریق می شود.

بیماری که از شوک بهبود یافته است باید 2 هفته تحت درمان با هدف کاهش حساسیت بدن به هر گونه آلرژن قرار گیرد. خوددرمانی نکنید! اگر علائم مشابه ظاهر شد، با آمبولانس تماس بگیرید یا با پزشک مشورت کنید.

آنافیلاکسی یکی از حادترین واکنش های بدن به یک آلرژن است. نوع فوری. اگر ماده تحریک کننده برای اولین بار وارد بدن نشده باشد، ممکن است رخ دهد.

شوک می تواند عواقب بسیار خطرناکی داشته باشد و این توسط آمار تأیید شده است - هر دهم نفری که شوک آنافیلاکتیک را تجربه می کند از آن جان سالم به در نمی برد.

آسیب شناسی برای جوانان (زیر 20 سال) خطرناک تر است. اگر حساب کنید درصدمی توان محاسبه کرد که سالانه 005/0 درصد از جمعیت به آنافیلاکسی مبتلا هستند.

بر این اساس، دانستن اقدامات احتیاطی اساسی که می تواند در طول چنین واکنش آلرژیک حاد جان فرد را نجات دهد، بسیار ضروری است.

از این گذشته ، نکته اصلی در هنگام شوک آنافیلاکسی صحت و دقت کمک های اولیه ارائه شده است.

یک حمله می تواند در عرض چند ثانیه پس از تماس با ماده حساسیت زا، فرد را تحت تأثیر قرار دهد. در برخی موارد، بازه زمانی می تواند تا 5 ساعت باشد.

و اگرچه میزان و نحوه ورود ماده حساسیت زا به بدن نقش تعیین کننده ای ندارد، اما دوز بیشترهر چه محرک با فرد تماس پیدا کند، روند آنافیلاکسی برای او دشوارتر و طولانی تر خواهد بود.

اصل توسعه

برای پیمایش در چنین شرایط بحرانی، باید مکانیسم توسعه این فوری و فوری را درک کنید واکنش حادسیستم ایمنی.

این فرآیند را می توان به چند مرحله تقسیم کرد:

1. تشدید حساسیت بدن، به ویژه اپیدرم:

• به محض ورود آلرژن به داخل بدن انسان، سیستم ایمنی محرک های خطرناک خارجی را می شناسد و تحریک می شود تا تولید کند پروتئین خاصکه ایمونوگلوبولین نوع G، E نامیده می شود.
• با گذشت زمان، آنها به سلول هایی متصل می شوند که سیستم ایمنی بدن را تشکیل می دهند و به اصطلاح ماست سل ها را ایجاد می کنند.
• به همین دلیل است که بدن به ویژه حساس می شود یا حساس می شود.
• بر این اساس، پس از شناسایی مجدد سیستم ایمنییک واکنش آلرژیک حاد از همان محرک رخ می دهد.
• ایجاد ارتباط بین ایمونوگلوبولین و سلول های سیستم ایمنی (مست سل ها) یک حالت طبیعی عملکرد بدن نیست که می تواند به دلایل مختلف ایجاد شود.
• از جمله شایع ترین دلایل هستند استعداد ژنتیکی، افسرده، موقعیت های استرس زاکه تماس مکرر، طولانی یا مداوم با آلرژن و غیره است.

1. واکنش آلرژیک:

• هنگامی که آلرژن دوباره وارد بدن انسان می شود، تحت تأثیر همان پروتئین های ایمونوگلوبولین قرار می گیرد.
• پس از تماس آنها، سیستم ایمنی شروع به فعالیت فعال می کند و آزاد می شود مواد خاصکه "موتورهای" واکنش آلرژیک هستند.
• از جمله این مواد هیستامین است. این ماده اصلی است که باعث ایجاد آلرژی می شود، در نتیجه - خارش، گشاد شدن عروق، تورم دستگاه تنفسی، فشار خون پایین.
• تشکیل ماست سل ها معمولاً در مقیاس بزرگی اتفاق می افتد که نمی تواند بر عملکرد اندام های حیاتی مانند ریه ها و قلب تأثیر بگذارد.
• بنابراین، بدون مداخله به موقع، بدون ارائه صحیح کمک های اولیه برای شوک آنافیلاکتیک، قربانی شانس کمی برای زنده ماندن از آن دارد.

ویدئو: ویژگی های مهم

علائم شوک آنافیلاکتیک

نشانه ها حالت شوکبر مراحل اولیهمعمولاً خود را به صورت یک ضعف خفیف نشان می دهد:

1. حالت بی قرار؛
2. سرگیجه؛
3. ترس بی دلیل؛
4. سردرد شدید؛
5. گمراهی احتمالی

در مراحل زیر، علائم ایجاد می شود و علائم ممکن است به شرح زیر باشد:

1. قلب در حالت افسردگی کار می کند، فشار خون کاهش می یابد.
2. اسپاسم، به ویژه در صورت قابل توجه است؛
3. بثورات، کهیر در سراسر بدن؛
4. خارش اپیدرم؛
5. جریان خون در ناحیه صورت، که منجر به رنگ پریدگی، لب های آبی می شود.
6. تورم شدید در حنجره ظاهر می شود و رسیدن اکسیژن به ریه ها را دشوار می کند.
7. مشکلی با چیزی داشتن دستگاه گوارش، مملو درد شدیددر شکم، اختلال دفع، حالت تهوع؛
8. ترشح کف سفید از دهان، خونریزی احتمالی از واژن.

معمولا همه این علائم در عرض چند ثانیه ظاهر می شوند. پس از این، فرد هوشیاری خود را از دست می دهد.

در صورت عدم وجود صحیح مداخله پزشکیقربانی ممکن است در عرض 30 دقیقه پس از ظاهر شدن این علائم بمیرد.

علت مرگ اغلب انسداد کامل مجاری تنفسی است که منجر به خفگی می شود.

اگر تمام اقدامات نجات به موقع انجام شد و فرد زنده ماند، باید طی دو هفته آینده وضعیت او به دقت بررسی شود.

از آنجایی که بدن او استرس شدیدی را به شکل شوک آنافیلاکتیک متحمل شده است، ممکن است دچار آسیب های داخلی شدید شود.

با غیبت درمان مناسبشوک آنافیلاکتیک ممکن است باعث میوکاردیت، اختلال در عملکرد کلیه، خونریزی در روده یا حتی تورم مغز شود.

اولین قدم های کمک

الگوریتم کمک های اولیه برای شوک آنافیلاکتیک شامل مراحل زیر است:

1. فرد را روی تخت، زمین (سطح صاف) قرار دهید، به طوری که پاها بالاتر از سطح سر قرار گیرند (می توانید یک بالش یا تکه لباس زیر آنها قرار دهید).
2. برای جلوگیری از خفگی بیمار در اثر استفراغ، سر او را به پهلو بچرخانید، در حالی که حتماً اجسام خارجی را از حفره دهان خارج کنید (مثلاً دندان مصنوعی).
3. دسترسی کافی به اکسیژن، پنجره ها یا درها را برای فرد فراهم کنید.
4. بلافاصله تمام تماس های بین قربانی و محرک را متوقف کنید.اگر نیش حشره بود آن را بردارید و قسمت مربوطه بدن را پانسمان کنید تا سم در بدن پخش نشود.
5. نبض بیمار را پیدا کنیدباید با مچ دست شروع کنید، اگر آن را احساس نمی‌کنید یا از دست می‌دهد، سعی کنید احساس خواب‌آلودگی کنید و شریان فمورال. اگر همه این فعالیت ها موفقیت آمیز نبود، باید شروع کنید ماساژ غیر مستقیمقلبها. برای انجام این کار، با دست های بسته، باید ناحیه جناغ را با ریتمی یکنواخت فشار دهید. عمق ایده آل باید حدود 5 سانتی متر باشد.
6. بررسی تنفس قربانی ضروری است.این را می توان با مشاهده حرکت انجام داد قفسه سینهبا قرار دادن یک شی با سطح آینه به دهان. اگر هیچ نشانه ای از تنفس تشخیص داده نشد، باید فوراً هوا را به داخل دهان یا بینی خود تنفس کنید (تنفس مصنوعی). در این مورد، شما باید از یک دستمال یا دستمال استفاده کنید.
7. پس از تمام این دستکاری ها، باید فرد را به نزدیکترین بیمارستان ببرید؛ برای این کار بهتر است با آمبولانس تماس بگیرید.

اقدامات کادر پزشکی

اولین کاری که یک متخصص پزشکی باید انجام دهد بررسی حیاتی است توابع مهمبدن با کمک بیش از روش های موثرنسبت به قبل

بررسی شد:

• فشار خون؛
• نبض؛
• تامین اکسیژن به ریه ها؛
• حالت قلب

سپس در صورت لزوم موارد زیر انجام می شود:

1. پاکسازی دستگاه تنفسی از استفراغ؛
2. حرکت دادن فک برای تنفس آزاد.

اغلب با آنافیلاکسی، تورم نای رخ می دهد، بنابراین ممکن است از یک لوله تنفسی استفاده شود.

اگر این اقدامات اثر مطلوب را به ارمغان نیاورد، که اغلب زمانی اتفاق می افتد تورم شدیدآنژیوادم یا اسپاسم مجرای صوتی، پزشکان یا یک پیراپزشک تصمیم می گیرند حنجره را در یک ناحیه خاص برش دهند تا از دسترسی اکسیژن به ریه ها اطمینان حاصل شود.

تراکئوتومی ممکن است به عنوان یک گزینه استفاده شود. این یک دستکاری بسیار پیچیده و خطرناک است که ماهیت آن بریدن حلقه های نای است.

به خاطر اینکه عواقب خطرناکچنین عملی فقط در بیمارستان قابل انجام است. سپس 1 میلی لیتر آدرنالین به نسبت 1:10 با سالین تزریق می شود.

در مواردی که ماده حساسیت زا از طریق گاز گرفتن یا تزریق وارد بدن شده باشد، آدرنالین به آن ناحیه تزریق می شود.

پس از این، همان محلول زیر زبان تزریق می شود، زیرا در این ناحیه به اندازه کافی وجود دارد در این موردتامین خون

در صورت عدم موفقیت، تزریق به صورت داخل وریدی انجام می شود. آدرنالین در درمان شوک آنافیلاکتیک بسیار مهم است، بنابراین تجویز داخل وریدی آن با سالین با استفاده از قطره چکان ادامه می یابد.

در این مورد، شما باید به طور مداوم فشار خون خود را کنترل کنید.

پس از استفاده از آدرنالین، آنها به تجویز داروهایی می روند که باید ترمیم شوند کار معمولیغدد فوق کلیوی

اینها گلوکوکورتیکواستروئیدها هستند. بنابراین، دگزامزون (15 میلی لیتر) یا پردنیزولون با دوز 11 میلی لیتر تجویز می شود.

پس از پایان این مرحله، داروهایی برای سرکوب خود واکنش آلرژیک (آنتی هیستامین ها) تجویز می شود.

با آنها استفاده می شود تزریق داخل وریدیوقتی قربانی فرصت خوردن قرص را پیدا کرد، از نسخه تبلت استفاده کنید.

این شامل تاوگیل، دیفن هیدرامین و سوپراستین است.

به طور معمول، 40٪ اکسیژن استفاده می شود. اگر این کافی نبود و تنفس طبیعیکاهش نمی یابد، متیل گزانتین استفاده می شود (8-10 میلی لیتر از دارو 2.4٪).

از آنجایی که پس از شوک آنافیلاکتیک، خون در بدن مجدداً توزیع شده است، باید یک لیوزول (به عنوان مثال، ژلوفوسین) یا یک محلول کریستالوئید (پلاسمالیت، رینگر، استروفوندین یا رینگر-لاکتات) تجویز شود.

برای جلوگیری از ادم احتمالی مغزی در این شرایط و سیستم ریویداروهایی تجویز می شود که سرعت خروج ادرار از بدن را افزایش می دهد.

اینها ممکن است توراسماید، فوروزماید یا مینیتول باشند. گاهی اوقات افرادی که شوک آنافیلاکتیک داشته اند ممکن است دچار تشنج شوند.

برای جلوگیری از چنین مواردی از سولفات منیزیم 25 درصد 13 میلی لیتر استفاده می شود.

کمک های اولیه برای شوک آنافیلاکتیک در کودکان

روش و روش های ارائه کمک های اولیه برای شوک آنافیلاکتیک برای کودکان در ترتیب و روش ها تفاوت چندانی ندارد.

با این حال، داروها و دوز آنها را می توان تا حد زیادی تغییر داد:

1. اولین قدم این است که تماس کودک را با هر ماده یا اشیایی که ممکن است تبدیل به آلرژن شود، متوقف کنید.
2. باید کودک را روی تخت یا زمین حرکت دهید تا در حالت دراز کشیده باشد. در این صورت، پاهای او باید بالاتر از سطح سر باشد.
3. بدن باید با پتو به خوبی پوشانده شود، می توانید از پدهای گرمایشی استفاده کنید. در این صورت باید سر را به پهلو برگردانید تا استفراغ مانع از آن نشود راه های هواییدر صورت امکان، اکسیژن مرطوب برای نوزاد فراهم کنید.
4. اگر ماده محرک از طریق محل خاصی از بدن وارد بدن شود، باید محلول آدرنالین به نسبت 0.1 میلی لیتر در سال از زندگی کودک تزریق شود. برای جلوگیری از انتشار آلرژن از طریق خون، یک باند باید کمی بالاتر از این ناحیه اعمال شود. تورنیکه نباید بیش از 30 دقیقه روی آن بماند. اگر محرک وارد شود حفره دهانیا بینی، باید آنها را با آب تمیز کنید و به تجویز محلول آدرنالین و هیدروکورتیزون ادامه دهید.
5. در عین حال، هر 15 دقیقه یکبار محلول آدرنالین را با همان نسبت به هر ناحیه دیگری از بدن تزریق کنید تا زمانی که وضعیت کودک شروع به بهبود کند. در غیر این صورت، هنگامی که وضعیت کودک بهبود نمی یابد، لازم است محلول نوردادرنالین با گلوکز تجویز شود.
6. پردنیزولون به میزان 3 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن یا هیدروکورتیزون به میزان 12 میلی لیتر به ازای هر کیلوگرم وزن تزریق کنید. اگر چنین نیازی وجود دارد، روش را بعد از یک ساعت تکرار کنید.
7. اگر راه های هوایی به اندازه کافی باز نشده باشد، استفاده می شود محلول کلوئیدیبه میزان 4 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن؛
8. اگر خودش را نشان دهد حالت افسردگیعضله قلب، کورگلیکون به تدریج با سرعت 0.01 میلی گرم در کیلوگرم، محلول گلوکز 10 درصد و لاسیکس به میزان 2 میلی گرم در کیلوگرم وارد می شود.

از آنجایی که احتمال عود شوک آنافیلاکتیک بسیار زیاد است، بستری شدن کودک در بیمارستان از اهمیت ویژه ای برخوردار است. در بیمارستان، باید داروهایی را که نام آنها در بالا ذکر شد، ادامه دهید.

آنافیلاکسی

1396/02/17 قبل از تجزیه و تحلیل الگوریتم ارائه مراقبت های اورژانسی پزشکی برای شوک آنافیلاکسی در بزرگسالان و کودکان، اجازه دهید مفهوم "آنافیلاکسی" را در نظر بگیریم. آنافیلاکسی- این فرآیند پاتولوژیکبا معرفی یک آنتی ژن ایجاد می شود ( پروتئین خارجی) و به صورت خود را نشان می دهد حساسیت بیش از حدپس از تماس مکرر با این آلرژن این حالت مظهر حساسیت مفرط است نوع فوری، که در آن واکنش بین آنتی ژن و آنتی بادی در سطح سلول ها رخ می دهد.

علل

مهمترین شرایط برای بروز آنافیلاکسی: حالتافزایش حساسیت بدن (حساسیت) به معرفی مکرر یک پروتئین خارجی.

اتیولوژی. در هر موجود زنده، هنگامی که یک پروتئین خارجی (آنتی ژن) وارد آن می شود، آنتی بادی ها شروع به تولید می کنند. آنها تشکیلات کاملاً اختصاصی هستند و فقط علیه یک آنتی ژن عمل می کنند.

هنگامی که واکنشی بین یک آنتی ژن و آنتی بادی در یک موجود زنده رخ می دهد، مقادیر زیادی هیستامین و سروتونین آزاد می شود که واکنش فعالی را که رخ می دهد توضیح می دهد.

واکنش های شوک آنافیلاکتیک

واکنش های آنافیلاکتیک با درگیری دستگاه عروقی و اندام های ماهیچه صاف، به شدت ادامه دهید. آنها به دو نوع تقسیم می شوند:

1. تعمیم یافته است(شوک آنافیلاکتیک)؛
2. محلی شده است(ادم، کهیر، آسم برونش).

یک فرم خاص به اصطلاح است کشکبیماری، به تدریج - در طول دوره ای که تولید آنتی بادی علیه آنتی ژن تجویز شده شروع می شود (از یک تا چند روز) - پس از یک تزریق منفرد ایجاد می شود. دوز بزرگسرم خارجی

شوک آنافیلاکتیک

ورود مکرر یک پروتئین خارجی به بدن حساس می تواند منجر به یک وضعیت جدی - شوک آنافیلاکتیک شود.

درمانگاه

تصویر بالینی شوک آنافیلاکتیک در بین افراد متفاوت است مردم مختلفو می تواند به طور گسترده ای متفاوت باشد. شوک آنافیلاکتیک می تواند در فرم خفیفو به طور ملایم بیان می شود علائم عمومی(کهیر، برونکواسپاسم، تنگی نفس).

در اغلب موارد، تصویر شوک خطرناک تر به نظر می رسد و اگر کمک به موقع ارائه نشود، می تواند منجر به مرگ بیمار شود.

در اولین دقایق شوک آنافیلاکتیک، فشار خون به شدت افزایش می یابد، سپس شروع به کاهش می کند و در نهایت به صفر می رسد. شاید بیان شده است خارش پوستبه دنبال آن کهیر، تورم صورت و اندام فوقانی. درد شکمی حمله ای، حالت تهوع، استفراغ و اسهال ظاهر می شود. هوشیاری بیمار گیج است، تشنج رخ می دهد، افزایش شدیددمای بدن، حرکات غیر ارادی روده و ادرار ممکن است رخ دهد.

با غیبت کمک فوریمرگ در اثر خفگی و نارسایی قلبی رخ می دهد.

علائم اصلی

شوک آنافیلاکسی با علائم اصلی زیر مشخص می شود: بلافاصله پس از تماس با آلرژن (گاهی در عرض چند ثانیه)، بیمار بی قرار، رنگ پریده می شود و از سردرد ضربان دار، سرگیجه و وزوز گوش شکایت می کند. بدن او با عرق سرد پوشیده شده است، او ترس از مرگ را تجربه می کند.

کمک های اولیه اورژانسی برای شوک آنافیلاکتیک

• مصرف داروها را متوقف کنید.
• محل تزریق را با آدرنالین 0.15-0.75 میلی لیتر از محلول 0.1٪ در 2-3 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک تزریق کنید.
• حالت افقی، پدهای گرمایشی به پاها، سر به پهلو، فک پایین را گسترش دهید، زبان را ثابت کنید، در صورت امکان، تامین اکسیژن را شروع کنید.
• بلافاصله. مستقیما وارد:

1. آدرنالین 0.1٪ - 5 میلی لیتر بولوس داخل وریدی؛
2. پردنیزولون 0.5-1 میلی لیتر به ازای هر 1 کیلوگرم وزن، 40-60 میلی لیتر هیدروکورتیزونیا 2.5 میلی لیتر دگزومتازون(کورتیکواستروئیدها واکنش آنتی ژن-آنتی بادی را مسدود می کنند).
3. کوردیامین 2.5٪ - 2 میلی لیتر؛
4. کافئین 10% - 2.0 (تزریق آدرنالین و کافئین، هر 10 دقیقه تکرار شود تا فشار خون افزایش یابد).
5. برای تاکی کاردی محلول 0.05٪ استروفانتینایا محلول 0.06 درصد کورگلوکونا;
6. آنتی هیستامین ها: سوپراستین 2٪ - 20 میلی لیتر، دیفن هیدرامین 1٪ - 5.0 میلی لیتر، پیپلفن 2.5٪ - 2.0 میلی لیتر. بعد از 20 دقیقه تزریق را تکرار کنید.

• با اسپاسم برونش و درد ایسکمیک- 2.4٪ - 10.0 میلی لیتر یوفیلین با 10-20 میلی لیتر گلوکز 40٪ یا داخل عضلانی 2.4٪ - 3 میلی لیتر.
• با کاهش قابل توجه فشار خون، با دقت، به آرامی - Mezaton 1٪ - 1.0 میلی لیتر؛
• برای علائم نارسایی قلبی و ادم ریوی - 0.5٪ - 0.5 میلی لیتر استروفانتین داخل عضلانی با 10 میلی لیتر گلوکز 40٪ یا با 10 میلی لیتر سالین 2.4-10.0 میلی لیتر، Lasix را می توان به صورت داخل وریدی 1٪ - 4.8 آمپول تجویز کرد.
• برای ادم، هنگامی که نارسایی قلبی عروقی وجود ندارد، از دیورتیک ها استفاده می شود اقدام سریعمحلول فوراسماید 2% به صورت داخل وریدی، 0.03-0.05 میلی لیتر به ازای هر 1 کیلوگرم وزن؛
• برای تشنج و هیجان قوی: دروپریدول 2٪ - 2.0 میلی لیتر یا Seduxen 0.5-3.5 میلی لیتر.
• در صورت نارسایی تنفسی - Lobelin داخل وریدی 1٪ - 0.5-1 میلی لیتر.
• در صورت ایست قلبی، آدرنالین 0.1٪ - 1.0 میلی لیتر یا کلرید کلسیم 10٪ - 1.0 میلی لیتر به صورت داخل قلب تجویز می شود. ماساژ قلب بسته و تنفس مصنوعی انجام می شود.

رفتار آسم برونش بچه ها باید پیچیده باشند. اولین چیزی که پزشک معالج باید به آن دست یابد، بازیابی برونش است.

الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری برای شوک آنافیلاکتیک

Eliseev O.M. (کامپایلر). کتاب راهنمای اورژانس و کمک های اولیه. - سنت پترزبورگ: انتشارات. LLP "لیلا"، 1996

شوک آنافیلاکتیک اغلب ایجاد می شود:

1. در پاسخ به تجویز تزریقیداروهایی مانند پنی سیلین، سولفونامیدها، سرم ها، واکسن ها، آماده سازی های پروتئینی، عوامل رادیو کنتراست و غیره؛
2. هنگام انجام تست های تحریک آمیزبا گرده و کمتر آلرژن های غذایی؛
3. شوک آنافیلاکتیک ممکن است در اثر نیش حشرات رخ دهد.

علائم شوک آنافیلاکسی

تصویر بالینی شوک آنافیلاکتیک همیشه به سرعت ایجاد می شود. زمان توسعه: چند ثانیه یا چند دقیقه پس از تماس با ماده حساسیت زا:

1. افسردگی هوشیاری
2. کاهش فشار خون،
3. تشنج ظاهر می شود
4. ادرار غیر ارادی

دوره درخشان شوک آنافیلاکتیک به مرگ ختم می شود. در بیشتر بیماران، بیماری با ظاهر شدن احساس گرما، پرخونی پوست، ترس از مرگ، هیجان یا برعکس افسردگی، سردرد، درد قفسه سینه، خفگی شروع می شود. گاهی ادم حنجره مانند ادم Quincke با تنفس سخت، خارش پوست، بثورات کهیر، رینوره و سرفه خشک ظاهر می شود. فشار خون به شدت کاهش می یابد، نبض نخی می شود و ممکن است تلفظ شود سندرم هموراژیکبا بثورات پتشیال مرگ ممکن است از حاد رخ دهد نارسایی تنفسیبه دلیل اسپاسم برونش و ادم ریوی، حاد نارسایی قلبی عروقیبا ایجاد هیپوولمی یا ادم مغزی.

الگوریتم مراقبت های اورژانسی و اولین اقدامات یک پرستار!

1) توقف تجویز داروها یا سایر مواد آلرژی زا، استفاده از یک تورنیکه در نزدیکی محل تجویز آلرژن.

2) کمک باید در محل ارائه شود: برای این منظور، لازم است بیمار را دراز بکشید و زبان را ثابت کنید تا از خفگی جلوگیری شود.

3) 0.5 میلی لیتر محلول 0.1٪ معرفی کنید آدرنالینبه صورت زیر جلدی در محل تزریق آلرژن (یا در محل گزش) و 1 میلی لیتر از محلول آدرنالین 0.1٪ به صورت داخل وریدی چکه کنید. اگر فشار خون پایین باقی بماند، تجویز محلول آدرنالین باید بعد از 10-15 دقیقه تکرار شود.

4) پراهمیتکورتیکواستروئیدها برای خارج کردن بیماران از شوک آنافیلاکتیک استفاده می شوند. پردنیزولونباید در ورید در دوز 75-150 میلی گرم یا بیشتر تجویز شود. دگزامتازون- 4-20 میلی گرم؛ هیدروکورتیزون- 150-300 میلی گرم؛ اگر تزریق کورتیکواستروئیدها به داخل سیاهرگ غیرممکن باشد، می توان آنها را به صورت عضلانی تجویز کرد.

5) تجویز آنتی هیستامین ها: پیپلفن- 2-4 میلی لیتر محلول 2.5٪ به صورت زیر جلدی، سوپراستین- 2-4 میلی لیتر محلول 2 درصد یا دیفن هیدرامین- 5 میلی لیتر محلول 1٪؛

6) در صورت خفگی و خفگی 20-10 میلی لیتر محلول 2.4 درصد تجویز شود. آمینوفیلینبه صورت داخل وریدی، بلند کردن- 1-2 میلی لیتر محلول 0.05٪، isadrin- 2 میلی لیتر محلول 0.5٪ به صورت زیر جلدی؛

7) در صورت ظاهر شدن علائم نارسایی قلبی، تجویز شود کورگلیکون- 1 میلی لیتر محلول 0.06 در محلول ایزوتونیک سدیم کلرید, lasix(فروزماید) 40-60 میلی گرم داخل وریدی در جریان سریع در محلول ایزوتونیک سدیم کلرید;

8) اگر واکنش آلرژیک به تجویز ایجاد شده باشد پنی سیلین، 1000000 واحد وارد کنید پنی سیلینازدر 2 میلی لیتر محلول ایزوتونیک سدیم کلرید;

9) مقدمه سدیم بیکربنات- 200 میلی لیتر محلول 4 درصد و مایعات ضد شوک.

در صورت لزوم انجام دهید اقدامات احیااز جمله ماساژ قلبی بسته، تنفس مصنوعی، لوله گذاری برونش. برای تورم حنجره - تراکئوستومی.

پس از بهبودی بیمار از شوک آنافیلاکتیک، تجویز داروهای حساسیت زدا و کورتیکواستروئیدها باید ادامه یابد. سم زدایی، عوامل کم آبی به مدت 7-10 روز.

الگوریتم و استاندارد مراقبت های اورژانسی شوک آنافیلاکتیک با شرح گام به گام

یک فرد معمولی، بدون آموزش پزشکیو بدون در دسترس بودن داروهای خاص، قادر به ارائه کمک کامل نخواهد بود. این به دلیل این واقعیت است که مراقبت های اضطراری نیاز به یک الگوریتم واضح از اقدامات و یک توالی واضح از تجویز داروهای خاص دارد. این الگوریتم کامل اقدامات فقط توسط یک احیاگر یا یک عضو تیم آمبولانس قابل انجام است.

کمک های اولیه

کمک های اولیه، که می تواند توسط یک فرد بدون آموزش مناسب انجام شود، باید با تماس با پزشک برای ارائه کمک های واجد شرایط شروع شود.

در صورت شوک آنافیلاکتیک، مجموعه معمول اقدامات کمک های اولیه نیز باید انجام شود که با هدف بررسی باز بودن راه های هوایی و اطمینان از جریان هوای تازه A (راه هوایی) و B (تنفس) خواهد بود. برای مثال می توانید فرد را به پهلو بخوابانید، سرش را به پهلو بچرخانید و برای جلوگیری از استفراغ و زبان، دندان مصنوعی را بردارید. در صورت بروز تشنج، باید سر خود را نگه دارید و از آسیب به زبان جلوگیری کنید. مراحل باقی مانده (C - گردش خون و خونریزی، D - ناتوانی، E - قرار گرفتن در معرض / محیط) بدون آموزش پزشکی دشوار است.

الگوریتم مراقبت های پزشکی

الگوریتم اقدامات نه تنها شامل مجموعه خاصی از داروها، بلکه توالی دقیق آنها است. برای هرچی شرایط بحرانی، تجویز خودسرانه، نابهنگام یا نادرست داروها می تواند وضعیت فرد را بدتر کند. اول از همه، باید از داروهایی استفاده شود که عملکردهای حیاتی بدن مانند تنفس، فشار خون و ضربان قلب را بازیابی کنند.

در صورت شوک آنافیلاکتیک، داروها به صورت داخل وریدی، سپس عضلانی و تنها پس از آن خوراکی تجویز می شوند. تجویز داخل وریدی داروها به شما امکان می دهد به نتایج سریع برسید.

تزریق آدرنالین

مراقبت های اضطراری باید با شروع شود تزریق عضلانیمحلول آدرنالین لازم به یادآوری است که تجویز مقادیر کمی آدرنالین برای تأثیر سریعتر در مناطق مختلفبدن. دقیقا این ماده داروییقدرتمند دارد اثر منقبض کننده عروق، تزریق آن از بدتر شدن بیشتر فعالیت قلبی و تنفسی جلوگیری می کند. پس از تجویز آدرنالین، فشار خون عادی می شود، تنفس و نبض بهبود می یابد.

یک اثر تحریک کننده اضافی را می توان با معرفی محلول کافئین یا کوردیامین به دست آورد.

معرفی آمینوفیلین

برای بازیابی راه هوایی و رفع اسپاسم از محلول آمینوفیلین استفاده می شود. این دارو به سرعت اسپاسم را از بین می برد عضله صاف درخت برونش. هنگامی که راه هوایی بازیابی می شود، فرد بهبودی را احساس می کند.

تجویز هورمون های استروئیدی

در صورت شوک آنافیلاکتیک، یک جزء ضروری تجویز هورمون های استروئیدی (پردنیزولون، دگزامتازون) است. داده ها داروهاتورم بافت، میزان ترشح ریوی و همچنین تظاهرات را کاهش می دهد کمبود اکسیژنبافت های کل بدن بعلاوه، هورمون های استروئیدیتوانایی آشکاری برای سرکوب دارند واکنش های ایمنیاز جمله موارد آلرژیک. برای افزایش اثر ضد آلرژی خود، محلول های آنتی هیستامین (tavegil، suprastin، tavegil) تجویز می شود.

از بین بردن آلرژن

مرحله ضروری بعدی مراقبت های اورژانسی پس از عادی سازی فشار خون و تنفس، از بین بردن اثر آلرژن است. در مورد شوک آنافیلاکتیک، این ممکن است ناشی از یک محصول غذایی، آئروسل استنشاقی یک ماده، نیش حشره یا تجویز یک دارو باشد. برای خاتمه دادن پیشرفتهای بعدیشوک آنافیلاکتیک، لازم است نیش حشره را از پوست خارج کنید، در صورت ورود آلرژن، معده را بشویید. محصول غذایی، در صورتی که وضعیت ناشی از آئروسل باشد از ماسک اکسیژن استفاده کنید.

کمک در بیمارستان

باید درک کرد که پس از اولین اقدامات اورژانسی برای شوک آنافیلاکتیک، ارائه کمک به پایان نمی رسد. برای درمان بیشترلازم است فرد برای ادامه درمان در بیمارستان بستری شود.

در یک بیمارستان، درمان ممکن است تجویز شود:

1. عظیم تزریق درمانیمحلول های کریستالوئیدی و کلوئیدی؛
2. داروهایی که فعالیت قلبی و تنفسی را تثبیت می کنند.
3. و همچنین در اجباری- یک دوره قرص داروهای ضد حساسیت (فکسوفنادین، دسلوراتادین).

مراقبت های اورژانسی تنها زمانی می تواند پایان یابد که فعالیت سیستم های تنفسی و قلبی به طور کامل بازسازی شود. الگوریتم برای درمان بیشتر، روشن شدن بیشتر علت (آلرژن خاص) را فراهم می کند که باعث ایجاد یک وضعیت اضطراری به منظور پیشگیری می شود. توسعه مجددشوک آنافیلاکتیک

کیت کمک های اولیه برای شوک آنافیلاکتیک و سفارش جدید

جعبه کمک‌های اولیه شوک آنافیلاکتیک طبق دستور جدید وزارت بهداشت باید به‌طور کامل موجود باشد. فدراسیون روسیه. یک کیت کمک های اولیه اضطراری باید همیشه به راحتی در دسترس باشد استفاده ممکنهمانطور که در نظر گرفته شده است.

سفارش شماره 291 23 نوامبر 2000

دستور شماره 291 تمام مراحل مراقبت پزشکی را به تفصیل بیان می کند: از مرحله پیش پزشکیتا مرحله ارائه مراقبت های پزشکی واجد شرایط در یک محیط بیمارستانی. الگوریتم تشخیص شوک آنافیلاکتیک و مهمتر از آن اقدامات برای پیشگیری از آن به تفصیل شرح داده شده است. سفارش شماره 291 شرح می دهد اقدامات گام به گامشخصی که بدون مهارت های پزشکی خاص در حال ارائه کمک در سطح پیش پزشکی است.

در وضعیت آنافیلاکتیکنه تنها سرعت مهم است، بلکه ترتیب اقدامات نیز مهم است. به همین دلیل است که دستور شماره 291 به وضوح الگوریتم را مشخص می کند اولیهو ثانویاقدامات کارگر پزشکی. ترکیب تقریبی کیت کمک های اولیه که باید در همه موجود باشد موسسات پزشکی.

سفارش شماره 626 مورخ 04.09.2006

دستور شماره 626 به وضوح تنظیم می کند دستکاری های پزشکیو فراوانی استفاده از آنها در شوک آنافیلاکتیک. در عین حال، دستور شماره 626 نشان نمی دهد که کدام جنبه ها باید توسط یک پزشک و کدام یک، به عنوان مثال، توسط یک پیراپزشک انجام شود. این می تواند منجر به ناهماهنگی و پیچیده شدن مراقبت های اضطراری شود. اطلاعات ارائه شده استاندارد خاصی از اقدام است که بر اساس روندهای خارجی ایجاد شده است. ترکیب جعبه کمک های اولیه طبق سفارش شماره 291 بسیار تقریبی و غیر دقیق می باشد.

ترکیب، مجموعه و چیدمان کیت کمک های اولیه برای شوک آنافیلاکتیک

در سال 2014، تلاش شد تا روند آماده سازی برای ارائه اقدامات اضطراری برای شوک آنافیلاکتیک تا حد زیادی بهبود یابد. ترکیب کیت کمک های اولیه با جزئیات شرح داده شده است، نه تنها نشان می دهد مواد مخدر، بلکه مواد مصرفی. اجزای زیر در نظر گرفته شده است:

1. آدرنالین- برای تزریق موضعی و تزریق عضلانی برای ایجاد یک اثر منقبض کننده عروق تقریباً آنی.
2. گلوکوکورتیکواستروئیدها(پردنیزولون) - برای ایجاد یک اثر قوی سیستمیک ضد ادم، ضد آلرژی و سرکوب کننده سیستم ایمنی.
3. آنتی هیستامین هابه صورت محلولی برای تجویز داخل وریدی (نسل اول، مانند تاوگیل یا سوپراستین) - برای سریعترین اثر ضد آلرژی ممکن.
4. آنتی هیستامین دوم ( دیفن هیدرامین) - برای تقویت اثر Tavegil و Suprastin و همچنین برای آرام بخشی (آرام بخش) یک فرد.
5. آمینوفیلین(گشاد کننده برونش) - برای از بین بردن اسپاسم برونش؛
6. مواد مصرفی: سرنگ هایی که حجم آنها باید با محلول های موجود مطابقت داشته باشد. پشم پنبه و گاز؛ اتانول؛
7. وریدی(معمولاً کوبیتال یا ساب ترقوه) کاتتر- برای دسترسی دائمبه رگ؛
8. شوربرای استفاده از محلول ها در مرحله مراقبت ثانویه.
9. داروها.

ترکیب کیت کمک های اولیه 2014 وجود (و استفاده بعدی) از دیازپام (دارویی که باعث افسردگی می شود) را ارائه نمی کند. سیستم عصبی) و ماسک اکسیژن. ترتیب جدیدداروها را با توجه به مراحل مراقبت اورژانسی تنظیم نمی کند.

در صورت بروز شوک آنافیلاکتیک باید بلافاصله از داروهای فوق استفاده کرد. بنابراین، هر مطب باید یک کیت کمک های اولیه داشته باشد، سپس شوک آنافیلاکسی که به طور ناگهانی در فرد رخ می دهد با موفقیت متوقف می شود.

ویدیو

اقدامات اضطراری برای شوک آنافیلاکتیک

منبع

1. ویدیو در مورد موضوع.
2. Eliseev O.M. (کامپایلر). کتاب راهنمای اورژانس و کمک های اولیه. - سنت پترزبورگ: انتشارات. LLP "لیلا"، 1996.
3. Uzhegov G. N. رسمی و قوم شناسی. مفصل ترین دایره المعارف. - م.: انتشارات اکسمو، 2012.

شوک آنافیلاکتیک (آلرژیک) به درستی خطرناک ترین تظاهرات آلرژی در نظر گرفته می شود. برای هر فرد، حتی کسانی که تحصیلات پزشکی ندارند، توصیه می شود که بدانند در صورت شوک آنافیلاکتیک چه باید بکنند، زیرا این می تواند تأثیر بگذارد. حیاتیدر هنگام نجات زندگی خودیا زندگی یکی از اطرافیان شما

شوک آلرژیک متعلق به به اصطلاح واکنش های حساسیت فوری است و در افراد آلرژیک زمانی ایجاد می شود که هر ماده ای که سمی شده است دوباره وارد بدن آنها شود. این فردآلرژن حتی با دانستن و به وضوح پیروی از الگوریتم اقدامات شوک آنافیلاکتیک، همیشه نمی توان جان بیمار را نجات داد، فرآیندهای پاتولوژیک بسیار شدید در بدن او به سرعت ایجاد می شود.

علل و اشکال شوک آنافیلاکتیک

اعتقاد بر این است که شوک آنافیلاکتیک اغلب در پاسخ به قرار گرفتن مکرر در معرض انواع آلرژن های زیر ایجاد می شود:

• داروهای مبتنی بر مولکول های پروتئین (داروهای حساسیت زدایی برای آلرژی، سرم های پادزهر، برخی از واکسن ها، آماده سازی انسولین و غیره)؛
• آنتی بیوتیک ها، به ویژه پنی سیلین و سایرین با ساختار مشابه. متأسفانه یک به اصطلاح وجود دارد آلرژی متقابلزمانی که آنتی بادی های یک ماده، ماده دیگر را که ساختار مشابهی دارد، به عنوان یک آلرژن تشخیص می دهد و باعث واکنش حساسیت مفرط می شود.
• مسکن ها، به ویژه نووکائین و آنالوگ های آن؛
• سموم حشرات هیمنوپترای گزنده (زنبورها، زنبورها)؛
• به ندرت - آلرژن های غذایی.

توصیه می شود این را بدانید و به خاطر بسپارید، زیرا گاهی اوقات می توان یک خاطره جمع آوری کرد و هم در مورد وجود آلرژی در بیمار و هم در مورد قسمت ورود یک آلرژن بالقوه به بدن او اطلاعات کسب کرد.

سرعت توسعه یک واکنش آنافیلاکتیک تا حد زیادی به نحوه ورود آلرژن به بدن انسان بستگی دارد.

• با راه تزریق تزریقی (داخل وریدی و عضلانی) بیشترین توسعه سریعآنافیلاکسی؛
• هنگامی که مولکول های آلرژن از طریق پوست وارد می شوند (نیش حشرات، داخل جلدی و تزریق زیر جلدی، خراشیدگی) و همچنین از طریق دستگاه تنفسی (استنشاق دود یا گرد و غبار حاوی مولکول های آلرژن)، شوک به این سرعت ایجاد نمی شود.
• زمانی که یک آلرژن از طریق وارد بدن می شود دستگاه گوارش(در صورت بلع) واکنش های آنافیلاکتیک به ندرت و نه بلافاصله، گاهی یک و نیم تا دو ساعت پس از مصرف ایجاد می شود.

در دسترس وابستگی خطیبین سرعت ایجاد شوک آلرژیک و شدت آن. اشکال زیر از شوک آنافیلاکتیک متمایز می شود:

1. شوک فولمینانت (فولمینانت) - بلافاصله، در عرض چند ثانیه پس از ورود آلرژن به بدن بیمار ایجاد می شود. این شکل از شوک اغلب منجر به نتیجه کشندهاز آنجایی که سخت ترین کار است و عملاً زمانی برای کمک دیگران به بیمار باقی نمی گذارد، به خصوص اگر شوک خارج از دیوارهای هر موسسه پزشکی ایجاد شده باشد.
2. شکل حاد شوک آنافیلاکتیک در مدت چند دقیقه تا نیم ساعت ایجاد می شود که به بیمار فرصت می دهد تا کمک بگیرد و حتی آن را دریافت کند. بنابراین، میزان مرگ و میر برای این شکل از آنافیلاکسی به طور قابل توجهی کمتر است.
3. شکل تحت حاد شوک آنافیلاکتیک به تدریج، بیش از نیم ساعت یا بیشتر ایجاد می شود، بیمار زمان دارد تا برخی از علائم فاجعه قریب الوقوع را احساس کند، و گاهی اوقات ممکن است قبل از شروع آن کمک رسانی را آغاز کند.

بنابراین، در صورت ایجاد اشکال حاد و تحت حاد شوک آنافیلاکتیک، بیمار ممکن است برخی از علائم هشدار دهنده را تجربه کند.

علائم شوک آنافیلاکتیک

بنابراین، علائم شوک آنافیلاکتیک چیست؟ بیایید آنها را به ترتیب فهرست کنیم.

علائم اولیه:

• علائم پوستی: خارش، بثورات کهیر مانند کهیر به سرعت در حال گسترش، یا راش تخلیه کننده، یا قرمزی شدید پوست.
• ادم Quincke: توسعه سریع تورم لب ها، گوش ها، زبان، دست ها، پاها و صورت.
• احساس گرما؛
• قرمزی چشم ها و غشاهای مخاطی بینی و نازوفارنکس، اشک ریزش و ترشح مایع از سوراخ های بینی، خشکی دهان، اسپاسم گلوت و برونش، سرفه اسپاسمیک یا پارس.
• تغییرات خلق و خوی: افسردگی یا برعکس، برانگیختگی مضطرب، گاهی اوقات با ترس از مرگ همراه است.
• احساسات دردناک: ممکن است چنین باشد درد گرفتگیدر معده، ضربان دار سردرد، درد فشردگی در ناحیه قلب.

همانطور که می بینید، حتی این تظاهرات برای به خطر انداختن زندگی بیمار کافی است.

متعاقباً در طول حاد و فرم تحت حادآنافیلاکسی، و بلافاصله - با آنافیلاکسی برق آسا، علائم زیر ایجاد می شود:

1. کاهش شدید فشار خون (گاهی اوقات ممکن است تشخیص داده نشود).
2. سریع، نبض ضعیف(ضربان قلب ممکن است بیش از 160 ضربه در دقیقه افزایش یابد).
3. افسردگی هوشیاری تا فقدان کامل آن؛
4. گاهی اوقات - تشنج؛
5. رنگ پریدگی شدید پوست، عرق سردسیانوز لب، ناخن، زبان.

اگر بیمار در این مرحله درمان اورژانسی دریافت نکند مراقبت های بهداشتی- احتمال نتیجه کشندهچندین برابر افزایش می یابد.

مکانیسم های ایجاد شوک آنافیلاکتیک

برای درک اینکه الگوریتم مراقبت از شوک آلرژیک بر چه اساسی استوار است، دانستن چیزی در مورد چگونگی ایجاد آن مهم است. همه چیز از اولین باری شروع می شود که ماده ای وارد بدن یک فرد مستعد آلرژی می شود و توسط سیستم ایمنی بدن به عنوان خارجی شناخته می شود. به این ماده، ایمونوگلوبولین های ویژه تولید می شود - آنتی بادی های کلاس E. در آینده، حتی پس از حذف از این مادهاز بدن، این آنتی بادی ها همچنان تولید می شوند و در خون انسان وجود دارند.

هنگامی که همان ماده دوباره وارد خون می شود، این آنتی بادی ها به مولکول های آن متصل شده و تشکیل می شوند کمپلکس های ایمنی. شکل گیری آنها به عنوان یک سیگنال برای همه عمل می کند سیستم حفاظتیبدن و باعث ایجاد آبشاری از واکنش‌ها می‌شود که منجر به انتشار مواد فعال بیولوژیکی در خون می‌شود - واسطه‌های آلرژی. این مواد در درجه اول شامل هیستامین، سروتونین و برخی دیگر هستند.

از نظر بیولوژیکی نامگذاری شده است مواد فعالایجاد تغییرات زیر:

1. شل شدن شدید عضلات صاف کوچک محیطی رگ های خونی;
2. افزایش شدید نفوذپذیری دیواره رگ های خونی.

اولین اثر منجر به افزایش قابل توجه ظرفیت رگ های خونی می شود. اثر دوم باعث خروج قسمت مایع خون می شود بستر عروقیبه فضاهای بین سلولی (در بافت زیر جلدی، به غشاهای مخاطی اندام های تنفسی و گوارشی ، جایی که ادم ایجاد می شود و غیره).

بنابراین، توزیع مجدد بسیار سریع قسمت مایع خون اتفاق می افتد: مقدار بسیار کمی از آن در رگ های خونی وجود دارد که منجر به کاهش شدیدفشار خون، به غلیظ شدن خون، به اختلال در خون رسانی به همه اعضای داخلیو بافت ها، یعنی شوک دادن. به همین دلیل است که شوک آلرژیک را توزیع مجدد می نامند.

اکنون، با دانستن آنچه در بدن انسان در طول ایجاد شوک اتفاق می افتد، می توانیم در مورد مراقبت های اورژانسی برای شوک آنافیلاکتیک صحبت کنیم.

کمک به شوک آنافیلاکتیک

باید بدانید که اقدامات شوک آنافیلاکتیک به دو دسته تقسیم می شوند کمک های اولیه، کمک های اولیه و درمان بیمارستانی.

کمک های اولیه باید توسط افرادی که در زمان پرتاب نزدیک بیمار هستند ارائه شود عکس العمل های آلرژیتیک. اولین و اصلی ترین اقدام البته فراخوانی تیم فوریت های پزشکی خواهد بود.

کمک های اولیه برای شوک آلرژیک به شرح زیر است:

1. لازم است بیمار را به پشت روی یک سطح افقی صاف بخوابانید، یک بالشتک یا اشیاء دیگر زیر پاهای او قرار دهید تا از سطح بدن بالاتر باشند. این باعث افزایش جریان خون به قلب می شود.
2. از جریان هوای تازه به بیمار اطمینان حاصل کنید - یک پنجره یا دریچه را باز کنید.
3. استراحت کنید، دکمه‌های لباس‌های بیمار را باز کنید تا آزادی حرکات تنفسی فراهم شود.
4. در صورت امکان، مطمئن شوید که هیچ چیزی در دهان بیمار مانع تنفس نشود (در صورت حرکت، پروتزهای متحرک را بردارید، سر را به چپ یا راست بچرخانید یا اگر زبان بیمار گیر کرده است آن را بلند کنید، در صورت تشنج سعی کنید آن را قرار دهید. یک جسم سخت بین دندان ها).
5. اگر مشخص است که ماده حساسیت زا در نتیجه تزریق دارو یا نیش حشره وارد بدن شده است، می توان از یک تورنیکه در بالای محل تزریق یا گزش استفاده کرد یا می توان یخ را روی این ناحیه اعمال کرد تا سرعت آلرژن را کاهش دهد. وارد خون می شود.

اگر بیمار در یک مرکز درمانی سرپایی است، یا اگر تیم آمبولانس وارد شده است، می توانید به مرحله کمک های اولیه بروید که شامل نکات زیر است:

1. تجویز محلول 0.1٪ آدرنالین - به صورت زیر جلدی، عضلانی یا داخل وریدی، بسته به شرایط. بنابراین، هنگامی که آنافیلاکسی در پاسخ به زیر جلدی و تزریقات عضلانیو همچنین در پاسخ به نیش حشره، محل تماس با آلرژن با محلول آدرنالین (1 میلی لیتر آدرنالین 0.1٪ در هر 10 میلی لیتر نمک) در یک دایره - در 4-6 نقطه، 0.2 میلی لیتر تزریق می شود. در هر نقطه؛
2. اگر آلرژن به روش دیگری وارد بدن شود، تجویز آدرنالین به مقدار 0.5 - 1 میلی لیتر همچنان ضروری است، زیرا این دارو در عمل آنتاگونیست هیستامین است. آدرنالین عروق خونی را منقبض می کند، نفوذپذیری را کاهش می دهد دیواره های عروقی، به افزایش فشار خون کمک می کند. آنالوگ های آدرنالین نوراپی نفرین و مزاتون هستند. این داروها را می توان در غیاب اپی نفرین برای کمک به آنافیلاکسی استفاده کرد. بیشترین دوز مجازآدرنالین 2 میلی لیتر است. توصیه می شود این دوز را به صورت کسری و در چندین دوز تجویز کنید که تأثیر یکنواخت تری را تضمین می کند.
3. علاوه بر آدرنالین، بیمار باید هورمون های گلوکوکورتیکوئیدی - پردنیزولون 60-100 میلی گرم یا هیدروکورتیزون 125 میلی گرم، یا دگزامتازون 8-16 میلی گرم، ترجیحاً داخل وریدی، به صورت جریانی یا قطره ای، رقیق شده در 100-200 درصد میلی لیتر سدیم، به بیمار تزریق شود. کلرید (NaCl).
4. از آنجایی که شوک آنافیلاکتیک بر اساس کمبود حاد مایع در جریان خون است، تزریق داخل وریدی حجم زیادی از مایع اجباری است. بزرگسالان می توانند به سرعت، با سرعت 100-120 قطره در دقیقه، تا 1000 میلی لیتر NaCl 0.9٪ را تزریق کنند. برای کودکان، اولین حجم از محلول کلرید سدیم 0.9٪ تجویز شده باید 20 میلی لیتر به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن (یعنی 200 میلی لیتر برای یک کودک با وزن 10 کیلوگرم) باشد.
5. تیم EMS باید در اختیار بیمار قرار دهد تنفس آزادو استنشاق اکسیژن از طریق ماسک؛ در صورت ادم حنجره، تراکئوتومی اورژانسی ضروری است.

بنابراین، اگر دسترسی داخل وریدی برقرار شده باشد، در مرحله کمک های اولیه به بیمار مایعات داده می شود و در حین انتقال به نزدیکترین بیمارستان که دارای بخش مراقبت های ویژه است ادامه می یابد.

در مرحله بستری، درمان شروع می شود یا ادامه می یابد تجویز داخل وریدیمایعات، نوع و ترکیب محلول ها توسط پزشک معالج تعیین می شود. هورمون درمانیباید به مدت 5-7 روز ادامه یابد و پس از آن به تدریج قطع شود. آنتی هیستامین هاآخرین و با معرفی می شوند احتیاط بزرگاز آنجایی که خود آنها قادر به تحریک ترشح هیستامین هستند.

بیمار باید حداقل هفت روز پس از تحمل شوک در بیمارستان بماند، زیرا گاهی اوقات پس از 2-4 روز یک دوره مکرر واکنش آنافیلاکتیک مشاهده می شود، گاهی اوقات با ایجاد حالت شوک.

کیت کمک های اولیه در صورت شوک آنافیلاکتیک چه چیزی باید باشد؟

همه موسسات پزشکی باید کیت کمک های اولیه را برای ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی تهیه کنند. مطابق با استانداردهای تدوین شده توسط وزارت بهداشت، جعبه کمک های اولیه برای شوک آنافیلاکتیک باید شامل باشد داروهای زیرو مواد مصرفی:

1. محلول آدرنالین 0.1٪ 10 آمپول 1 میلی لیتر.
2. محلول 0.9٪ کلرید سدیم - 2 ظرف هر 400 میلی لیتر؛
3. Reopoliglucin - 2 بطری 400 میلی لیتر؛
4. پردنیزولون - 10 آمپول 30 میلی گرمی؛
5. دیفن هیدرامین 1٪ - 10 آمپول 1 میلی لیتری؛
6. Eufillin 2.4٪ - 10 آمپول 5 میلی لیتری؛
7. الکل پزشکی 70٪ - بطری 30 میلی لیتر؛
8. سرنگ های استریل یکبار مصرف با ظرفیت 2 میلی لیتر و 10 میلی لیتر - هر کدام 10 قطعه؛
9. سیستم ها برای انفوزیون های داخل وریدی(قطره چکان) - 2 قطعه؛
10. کاتتر محیطی برای انفوزیون داخل وریدی - 1 قطعه.
11. پشم پنبه پزشکی استریل - 1 بسته؛
12. تورنیکه - 1 قطعه

جعبه کمک های اولیه باید همراه با دستورالعمل ارائه شود.