سندرم پست ترومبوفلبیتیک (PTFS) اندام تحتانی: عکس ها، مراحل، طبقه بندی و درمان. بیماری پس از ترومبوفلبیتیک وریدهای اندام تحتانی: درمان

سندرم پس از ترومبوفلبیت (PTPS) مشکلی است که در نیمی از بیمارانی که از آن رنج می برند رخ می دهد. علائم شامل درد مزمندر ساق پا، تورم، قرمزی و زخم. چنین ناراحتی زندگی بیمار را غیرقابل تحمل می کند. طبق داده‌های اخیر، درمان گران است و همیشه به نتیجه مطلوب منجر نمی‌شود، بنابراین در صورت امکان از بروز مشکل جلوگیری شود.

خون غنی شده دی اکسید کربن، از طریق رگها به قلب جریان می یابد. دریچه های موجود در سیاهرگ ها به جریان خون کمک می کنند و از جریان در جهت مخالف جلوگیری می کنند. لخته شدن خون در وریدهای عمقی پا (DVT) منجر به انسداد مسیر جریان خون از اندام‌ها به سمت قلب می‌شود. این DVT حاد نامیده می شود. انسداد وریدها و تخریب دریچه های آنها (اغلب آسیب دیده اند) منجر به اختلال در جریان خون مناسب می شود.

اگر سیاهرگ ها به طور کامل مسدود شوند، در رگ های کوچک همسایه، جریان خون بای پس افزایش می یابد. به این وریدها وثیقه می گویند. آنها ممکن است کاملاً متسع شوند، به خصوص در ناحیه لگن و شکم در بیماران مبتلا به ترومبوز رگ بزرگدر شکم (ورید اجوف) یا لگن (وریدهای ایلیاک). اگر وثیقه های خوبی تشکیل شود که نارسایی گردش خون را جبران کند، علائم ترومبوز خفیف تر و کمتر دردناک است. با این حال، در برخی افراد وثیقه ها نمی توانند با خروج خون کنار بیایند و در نتیجه ادم مزمن، افزایش فشار محیطی و درد ایجاد می شود.

این چه نوع سندرمی است؟

PTFS یک سندرم یا بیماری است که از عوارض ترومبوز ورید عمقی است. برخی از بیماران درمان شده و از DVT بهبود می یابند، اما حدود 40٪ از عوارض طولانی مدت ناشی از این بیماری رنج می برند.

همه بیماران مبتلا به ترومبوز به سندرم یا بیماری پس از ترومبوفلبیت مبتلا نمی شوند، اما برخی از بیماران بیشتر در معرض ابتلا به PTS هستند. علل:

• وجود لخته خون در بالای زانو؛
• وجود بیش از 1 لخته خون در یک پا؛
• عود ترومبوز در عرض یک ماه؛
• اضافه وزن؛
• مشکلات مربوط به هموستاز هنگام مصرف داروهای ضد انعقاد.

سندرم پست ترومبوفلبیتیک به اندازه کافی مورد مطالعه و توصیف قرار گرفته است. ثابت شده است که علائم می توانند به مرور زمان ظاهر شوند و ناپدید شوند و با وجود درمان، بیماران در طول زندگی خود شکایت دارند. به تدریج وضعیت بیمار بدتر می شود که منجر به درد شدید، ناراحتی و حتی ناتوانی.
علائم و نشانه های معمول این سندرم از درد، رنگدانه های پوستی، تورم پاها تا شکل گیری متغیر است. زخم های تروفیک. بسته به غلبه یکی یا دیگری علامت ناخوشایندطبقه بندی PFTS توسعه یافته است.

بیماری پس از ترومبوفلبیت وضعیتی است که در آن علائم ممکن است ظاهر شوند و از بین بروند. تصور می‌شود که طی 1 تا 5 سال از ترومبوز ورید عمقی ایجاد می‌شود، اما برخی شواهد نشان می‌دهند که علائم ممکن است در عرض چند ماه رخ دهد. محققان خاطرنشان می کنند که 30 درصد به بیماری شدید پس از ترومبوفلبیتی مبتلا می شوند که علائم آن پس از ترومبوز ورید عمقی اولیه افزایش می یابد.

DVT پیشرفته که به موقع تشخیص داده نمی شود و به موقع درمان نمی شود، منجر به آسیب دریچه ها و دیواره وریدها و در نتیجه PFTS می شود.

تجلیات

هر بیمار علائم خاصی یا ترکیبی از آنها را خواهد داشت. این بیماری به اشکال زیر بروز می کند:

• تورم و درد؛
• واریس؛
• زخمی
• مختلط

فقط راه درستتعیین اینکه آیا بیمار مبتلا به سندرم پس از ترومبوفلبیت است یا خیر، یک معاینه توسط یک متخصص پزشکی (ترجیحاً پزشکی که DVT را درمان کرده است) است.

زمانی که این بیماری برای مدت طولانی ادامه پیدا کند، باعث آسیب به پوست ساق پا می شود و باعث خشکی، خارش و رنگ پریدگی پوست می شود. معمولا سایش کوچکبهبود نمی یابد، اما به زخم وریدی تبدیل می شود.
در دوره شدیدرگ ها به قدری آسیب دیده اند که به طور کامل مسدود شده و جریان خون متوقف می شود. این بدترین گزینه است و بیماری پیشرفت می کند فرم شدید، که درمان آن دشوار است.

اگر وریدها به طور کامل مسدود شوند، رگ‌های وریدی کوچک ممکن است گشاد شوند و به حرکت خون در اطراف آسیب کمک کنند. اگر جریان خون در وریدهای کوچک مختل شود، علائم خفیف هستند. با افزایش کالیبر ورید آسیب دیده، وضعیت بیمار بدتر می شود.

تصویر بالینی

شایع ترین علائم این بیماری شامل درد، درد و تورم در یک اندام پس از راه رفتن یا ایستادن طولانی مدت است (علائم پس از استراحت یا بالا بردن پا از بین می روند یا بهبود می یابند). بیماران مبتلا به PTFS اغلب شکایات زیر را بیان می کنند:

• سنگینی در پا؛
• خارش پوست؛
• مور مور؛
• اسپاسم؛
• تشنج؛
• کاهش حساسیت اندام آسیب دیده؛
• قرمزی پوست؛
• سیانوز پوست ساق پا و انگشتان پا.

که در موارد شدیدآسیب شناسی با وریدهای واریسی (ستاره های وریدی یا برآمدگی)، التهاب لایه چربی زیر اپیدرم و ظهور زخم ها ظاهر می شود.

اگر هر یک از این علائم وجود داشته باشد، این به پزشک شما کمک می کند تا PTFS را تشخیص دهد. در صورت بروز هر گونه ناراحتی، باید با جراح تماس بگیرید. فقط او می تواند تعیین کند که آیا شما سندرم پس از ترومبوفلبیت اندام تحتانی دارید یا خیر. در عین حال، خیر تحلیل های ویژهلازم نیست.

وجود این بیماری را می توان با تاریخچه پزشکی به درستی جمع آوری شده، وجود شکایات و معاینه دقیق بیمار مشخص کرد. تست Delbe-Perthes و تست Pratt-1 و همچنین اسکن دوبلکس اولتراسوند به تشخیص باز بودن وریدهای عمقی کمک می کند.

رفتار

ثابت شده است که وجود ترومبوس (لخته خون) در وریدهای ایلیاک لگن که خروج وریدی از پاها را محدود می کند، علت اصلی بیماری است. تشخیص زودهنگامو یا انسداد وریدهای ایلیاک روشی بسیار ارزشمند برای پیشگیری و درمان PTS در بسیاری از بیماران است. این بیماری را می توان به طور موثر با آنژیوپلاستی یا استنت گذاری ورید ایلیاک درمان کرد.

عملیات بازیابی دستگاه شیر توسعه یافته است. اما حتی پس از اینکه لخته خون با موفقیت برداشته شد ( به صورت مکانیکی) یا توسط فیبرینولیتیک لیز می شود و ترومبوز ورید عمقی درمان می شود، تغییرات پاتوفیزیولوژیک برگشت ناپذیر ناشی از این بیماری رخ می دهد.

علاوه بر پوشیدن جوراب های فشاری برای تسکین علائم بیماری اندام تحتانی، گزینه های درمانی دیگر عبارتند از:

• هنگام خواب یا دراز کشیدن پاهای خود را بالاتر از بدن خود نگه دارید.
• خلاص شدن از شر اضافه وزن؛
• تمریناتی برای تقویت عضلات پا

شنا كردن - روش اصلیدرمان PTFS زیرا فشار آب هیدرواستاتیک به کاهش تورم اندام تحتانی کمک می کند.

برخی از داروهای بدون نسخه و نسخه نیز ممکن است به تسکین درد مرتبط با سندرم پس از ترومبوتیک کمک کنند. اما، اگر داروهای رقیق کننده خون تجویز می شود، فقط باید داروهای تجویز شده توسط پزشک را مصرف کنید. شما نباید از داروهای ضد التهابی حاوی آسپرین یا غیر استروئیدی مانند ایبوپروفن، کتورول استفاده کنید، زیرا NSAID ها خطر خونریزی را افزایش می دهند. داروهای مسکن مانند استامینوفن (پاراستامول)، ترامادول و اکسی کدون ممکن است برای درمان پیشنهاد شوند.

استفاده از داروهای فلبوتونیک (Detralex، Phlebodia)، جداکننده‌ها (Cardiomagnyl، Aspirin cardio) در درمان سندرم پس از ترومبوفلبیتیک موجه است.

جلوگیری

اگر پیشگیری به درستی انجام شود، بیماری پس از ترومبوفلبیت رخ نخواهد داد. بهترین راهپیشگیری از بیماری، پیشگیری از آن است. برخی از بیماران بیشتر دارند ریسک بالالخته شدن خون، به ویژه در بیمارانی که اخیرا تحت عمل جراحی قرار گرفته اند یا در بستر هستند. به چنین بیمارانی توصیه می شود که جوراب های فشاری بپوشند و برای جلوگیری از تشکیل لخته های خون دارو مصرف کنند. رایج ترین آنها فراکسیپارین و داروی جدید ضد ترومبوتیک Arixtra هستند.

در بیمار مبتلا به ترومبوز ورید عمقی، جوراب های فشاری الاستیک به جلوگیری از نشت مایع از دیواره عروق و ایجاد تورم کمک می کند. آنها محکم روی پا قرار می گیرند و این سفتی (فشرده شدن) به ماهیچه ها کمک می کند تا دیواره رگ های خونی را محکم نگه دارند و خون را به داخل بدن هدایت کنند. در جهت درست، بهبود گردش خون و کاهش درد ساق پا. شما باید بلافاصله پس از تشخیص ترومبوز ورید عمقی شروع به پوشیدن این جوراب ها کنید و حداقل تا 2 سال پس از تشخیص بیماری پس از ترومبوفلبیت به پوشیدن آن ادامه دهید.

با درمان به موقع، پیروی از تمام توصیه های پزشک، امتناع عادت های بدپیش آگهی این بیماری مساعد است و کیفیت زندگی بیمار آسیب نمی بیند.

سندرم پس از ترومبوفلبیت (PTPS) یک آسیب شناسی وریدی مزمن و دشوار است که در اثر ترومبوز وریدهای عمقی اندام تحتانی ایجاد می شود. این شکل پیچیده از نارسایی مزمن وریدی با ادم شدید، اختلالات تروفیک پوست و وریدهای واریسی ثانویه ظاهر می شود. طبق آمار، PTFS در 1-5٪ از جمعیت جهان مشاهده می شود و اولین بار 5-6 سال پس از اولین قسمت ظاهر می شود. ترومبوز عمیقوریدهای اندام تحتانی و در 28 درصد بیماران مبتلا به بیماری های وریدی مشاهده می شود.

دلیل اصلی توسعه PTFS است. در بیشتر موارد، ترومبوز هر سیاهرگ با لیز جزئی یا کامل ترومبوس خاتمه می یابد، اما در موارد شدید رگ به طور کامل از بین می رود و انسداد کامل وریدی رخ می دهد.

از 2-3 هفته تشکیل لخته خون، روند جذب آن رخ می دهد. در نتیجه لیز و فرآیند التهابی آن در رگ، الف بافت همبند. متعاقباً، ورید دستگاه دریچه خود را از دست می دهد و شبیه لوله اسکلروتیک می شود. فیبروز پاراواسال در اطراف چنین رگ تغییر شکل یافته ای ایجاد می شود که ورید را فشرده می کند و منجر به افزایش فشار داخل وریدی، برگشت خون از وریدهای عمقی به وریدهای سطحی و اختلالات شدید می شود. گردش خون وریدیدر اندام تحتانی

این تغییرات برگشت ناپذیر در 90 درصد موارد بر سیستم لنفاوی تأثیر منفی می گذارد و پس از 3-6 سال منجر به سندرم پس از ترومبوفلبیت می شود. بیمار دچار تورم شدید، اگزمای وریدی، اسکلروز پوست و چربی زیر پوست می شود. در صورت بروز عوارض، زخم های تروفیک روی بافت های آسیب دیده ایجاد می شود.

اشکال بالینی سندرم پس از ترومبوفلبیت

بسته به وجود و شدت علائم خاص، سندرم پس از ترومبوفلبیتیک می تواند به اشکال زیر رخ دهد:

• واریس؛
• تورم و درد؛
• زخمی
• مختلط

در طول سندرم پس از ترومبوفلبی، دو مرحله مشاهده می شود:

• I - انسداد وریدهای عمقی؛
• II - کانال سازی مجدد و بازیابی جریان خون از طریق وریدهای عمقی.

با توجه به درجه اختلالات همودینامیک، مراحل زیر مشخص می شود:

• جبران فرعی؛
• عدم جبران.

علائم اصلی

بیماری که متوجه هر یک از علائم زیر می شود باید بلافاصله برای معاینه جامع، روشن شدن تشخیص و تجویز یک دوره درمانی با پزشک مشورت کند:

1. تشکیل توبرکل روی سطح پوست پاها در نواحی خاصی از سیاهرگ ها، مش ها و رگ های عنکبوتی.
2. ماندگاری طولانی و بارز.
3. احساس خستگی سریع و سنگینی در پاها.
4. اپیزودهای تشنج.
5. کاهش حساسیت در اندام تحتانی.
6. احساس بی حسی و "لرزش" پاها که با راه رفتن یا ایستادن طولانی مدت تشدید می شود.

تصویر بالینی

در بیشتر موارد، سندرم ادماتوز با PTFS در سیر خود شبیه ادمی است که با آن مشاهده می شود. می تواند به دلیل اختلال در خروج مایع از بافت نرم، اختلال در گردش خون لنفاوی یا به دلیل تنش عضلانی و افزایش اندازه ایجاد شود. حدود 12 درصد از بیماران مبتلا به ترومبوز ورید عمقی در عرض یک سال پس از شروع بیماری این علامت را تجربه می کنند و پس از یک دوره شش ساله این رقم به 40-50 درصد می رسد.

بیمار متوجه می شود که پوست ناحیه ساق پا تا پایان روز متورم می شود. در این حالت ورم زیادی در پای چپ مشاهده می شود. تورم بیشتر ممکن است به ناحیه مچ پا یا ران گسترش یابد. بیماران اغلب متوجه می شوند که نمی توانند زیپ چکمه های خود را ببندند و کفش ها شروع به فشردن ساق پا می کنند (مخصوصاً در عصر) و پس از فشار دادن انگشت روی ناحیه تورم، گودی روی پوست باقی می ماند که مدت زمان طولانیصاف نمی شود هنگام پوشیدن جوراب یا جوراب زانویی با کش محکم، آثار روی ساق پا باقی می ماند.

در صبح، به عنوان یک قاعده، تورم کاهش می یابد، اما به طور کامل ناپدید نمی شود. بیمار دائماً در پاها احساس سنگینی، سفتی و خستگی می کند و هنگام تلاش برای "کشیدن" پا، درد دردناک و کسل کننده ای با طبیعت ترکیدن ظاهر می شود که با ماندن طولانی مدت در یک موقعیت تشدید می شود. هنگامی که اندام تحتانی بالا می رود، درد فروکش می کند.

گاهی اوقات ظاهر درد با یک گرفتگی همراه است. این امر به ویژه در هنگام راه رفتن طولانی، در شب، یا زمانی که برای مدت طولانی در موقعیت های ناراحت کننده قرار می گیرید، رایج است. در برخی موارد، بیمار دردی را مشاهده نمی کند و تنها در هنگام لمس پا آن را احساس می کند.

در 60 تا 70 درصد بیماران مبتلا به سندرم پیشرونده پس از ترومبوفلبیت، توسعه مجددرگهای واریسی. در بیشتر موارد، وریدهای عمقی جانبی تنه وریدی اصلی پا و ساق پا منبسط می‌شوند و ساختار تنه‌های بزرگ و کوچک گسترش می‌یابد. ورید صافنبسیار کمتر مشاهده شده است. طبق آمار، 10 درصد از بیماران مبتلا به سندرم پس از ترومبوفلبیت، زخم های تروفیک دارند که اغلب در قسمت داخلی مچ پا یا ساق پا ایجاد می شود. ظاهر آنها قبل از اختلالات تغذیه ای قابل توجه پوست است:

• پوست تیره می شود و هیپرپیگمانته می شود.
• مهر و موم ظاهر می شود؛
• علائم التهاب در لایه های عمیق چربی زیر جلدی و روی سطح پوست مشاهده می شود.
• قبل از ظهور زخم، مناطق سفید رنگ بافت آتروفی مشخص می شود.
• اغلب به صورت ثانویه آلوده می شوند و برای مدت طولانی باقی می مانند.

تشخیص

برای تشخیص سندرم پس از ترومبوفلبیت، همراه با معاینه بیمار و تعدادی آزمایش عملکردی (دلبه پرتس، پرت و ...) از تکنیک آنژیواسکن اولتراسوند با نقشه رنگی جریان خون استفاده می شود. این روش تحقیقاتی است که به پزشک اجازه می دهد تا سیاهرگ های آسیب دیده را به دقت تعیین کند، وجود لخته های خون و انسداد عروق را شناسایی کند. متخصص همچنین می تواند عملکرد دریچه ها، سرعت جریان خون در وریدها، وجود جریان خون پاتولوژیک را تعیین کند و وضعیت عملکردی عروق را ارزیابی کند.

اگر آسیب به وریدهای ایلیاک یا فمورال تشخیص داده شد، به بیمار توصیه می شود که ونوگرافی لگن یا فلبوسینتی گرافی انجام دهد. همچنین، برای ارزیابی ماهیت اختلالات همودینامیک، پلتیسموگرافی اکلوژن و فلومتری اولتراسوند ممکن است در بیماران مبتلا به PTPS اندیکاسیون شود.

رفتار

سندرم پس از ترومبوفلنیک و نارسایی مزمن وریدی همراه با آن قابل درمان نیست. درمان کامل. هدف اصلی درمان کاهش سرعت پیشرفت بیماری تا حد امکان است. برای این کار می توان از موارد زیر استفاده کرد:

درمان محافظه کارانه زمانی استفاده می شود که پویایی بیماری مطلوب باشد و موارد منع جراحی وجود داشته باشد.

درمان فشرده سازی

به بیماران مبتلا به نارسایی مزمن وریدی و زخم‌های تروفیک توصیه می‌شود که از باند کشی یا پوشیدن جوراب فشاری، جوراب شلواری یا جوراب شلواری در طول درمان استفاده کنند. اثربخشی درمان فشرده توسط چندین سال آزمایشات بالینی تأیید شده است: در 90٪ از بیماران آن استفاده طولانی مدتبه شما امکان می دهد وضعیت وریدهای اندام را بهبود بخشید و در 90-93٪ از بیماران مبتلا به زخم های تروفیک، بهبود سریع تر مناطق آسیب دیده پوست مشاهده می شود.

به عنوان یک قاعده، در مراحل اولیه بیماری به بیمار توصیه می شود از آن برای بانداژ استفاده کند. باندهای الاستیک، که به شما امکان می دهد سطح فشرده سازی مورد نیاز در هر مورد بالینی را حفظ کنید. با تثبیت وضعیت بیمار، پزشک توصیه می کند که از جوراب های فشاری (معمولاً جوراب های زانو) استفاده کند.

در صورت وجود نشانه‌هایی برای استفاده از جوراب‌های فشرده کلاس III، ممکن است به بیمار توصیه شود از یک ست مخصوص به نام Saphenmed ucv. که از دو جوراب زانو تشکیل شده است که فشار استراحت کلی 40 میلی‌متر در سطح مچ پا ایجاد می‌کند، استفاده کند. ساختار مواد جوراب ساق بلند داخلی شامل اجزای گیاهی است که فرآیندهای احیا کننده سریع‌تر را ترویج می‌کنند و اثر مقوی روی رگ‌ها دارند. استفاده از آنها نیز راحت است زیرا پوشیدن محصولات آسان است و یکی از جوراب ها را می توان در خواب شبانه برای کاهش ناراحتی برداشت.

گاهی اوقات پوشیدن باند کشی یا لباس بافتنی فشاری باعث ناراحتی قابل توجهی برای بیمار می شود. در چنین مواردی، پزشک ممکن است به بیمار توصیه کند که بانداژی ساخته شده از بانداژهای غیر کششی ویژه حاوی روی از سازنده آلمانی Varolast استفاده کند. آنها قادر به ایجاد فشرده سازی کم در حالت استراحت و فشرده سازی بالا در هنگام فعالیت حرکتی. این به طور کامل ناراحتی را که می تواند با دستگاه های فشرده سازی معمولی ایجاد شود از بین می برد و تضمین می کند که ادم وریدی مداوم از بین می رود. باندهای وارولاست نیز به طور موفقیت آمیزی برای درمان زخم های تروفیک باز و طولانی مدت غیر بهبودی استفاده می شوند. شامل می شوند خمیر رویکه بر روی بافت ها اثر محرک دارد و روند بازسازی آنها را تسریع می کند.

در موارد شدید سندرم پس از ترومبوفلبیت، لنف ادم وریدی پیشرونده و زخم های تروفیک طولانی تر، درمان فشرده سازی را می توان با استفاده از تکنیک فشرده سازی متناوب پنوماتیک انجام داد که با استفاده از دستگاه ویژه ای متشکل از اتاقک های جیوه و هوا انجام می شود. این دستگاه فشرده سازی متوالی شدیدی را در قسمت های مختلف اندام تحتانی ایجاد می کند.

اصلاح سبک زندگی

به همه بیماران مبتلا به سندرم پس از ترومبوفلبیت توصیه می شود که قوانین زیر را رعایت کنند:

1. پیگیری منظم توسط فلبولوژیست یا جراح عروق.
2. محدود کردن فعالیت بدنی و اشتغال منطقی (کارهایی که شامل ایستادن طولانی مدت، کار بدنی سنگین، کار در شرایط دمای پایین و بالا توصیه نمی شود).
3. رد عادات بد.
4. کلاس های ورزش درمانی با دوز فعالیت بدنی بسته به توصیه پزشک.
5. پیروی از رژیم غذایی که شامل حذف غذاها و غذاهایی است که به غلیظ شدن خون و آسیب عروقی کمک می کنند.

دارودرمانی

برای درمان نارسایی مزمن وریدی، که همراه با سندرم پس از ترومبوفلبیتیک است، از داروهایی استفاده می شود که به عادی سازی پارامترهای رئولوژیکی و میکروسیرکولاسیون خون، محافظت دیواره عروقیاز عوامل آسیب رسان، تثبیت عملکرد تخلیه لنفاوی و جلوگیری از انتشار لکوسیت های فعال در بافت نرم اطراف. درمان دارویی باید در دوره هایی انجام شود که مدت آن حدود 2-2.5 ماه است.

• جداکننده ها: Reopoliglyukin، Trental، Pentoxifylline.
• آنتی اکسیدان ها: ویتامین B6، Emoxipin، Tocopherol، Mildronate.
• داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی: کتوپروفن، رئوپیرین، دیکلوبرل.

در صورت ایجاد زخم های چرکی تروفیک، پس از انجام کشت روی فلور، برای بیمار داروهای ضد باکتری تجویز می شود.

در مرحله دوم درمان، همراه با آنتی اکسیدان ها و عوامل ضد پلاکتی، بیمار تجویز می شود:

• منابع: Solcoseryl، Actovegin;
• : Detralex، Vasoket، Phlebodia، Ginkor-fort، Antistax.

طول مدت این مرحله از درمان بر اساس تظاهرات بالینی فردی تعیین می شود و از 2 تا 4 هفته متغیر است.

در مرحله III دارودرمانیبه بیمار توصیه می شود از فلبوتونیک های چند ظرفیتی و داروهای مختلف استفاده کند برنامه محلی. مدت زمان استفاده از آنها حداقل 1.5 ماه است.

همچنین، رژیم درمانی ممکن است شامل فیبرینولیتیک خفیف (اسید نیکوتین و مشتقات آن) و (آسپرین، دی پیریدامول) باشد. در صورت بروز اختلالات تروفیک، آنتی هیستامین، AEvit و پیریدوکسین و در صورت وجود علائم درماتیت و درماتیت توصیه می شود. عکس العمل های آلرژیتیک- مشاوره با متخصص پوست برای تجویز درمان بیشتر.

آماده سازی برای درمان موضعی

همراه با داروهای استفاده داخلی، در درمان سندرم پس از ترومبوفلبیتیک، از عواملی برای اثر موضعی به شکل پماد، کرم و ژل که دارای اثرات ضد التهابی، فلبوپروتکتیو یا ضد ترومبوتیک هستند، به طور فعال استفاده می شود:

آماده سازی با اقدامات مختلفباید در فواصل منظم در طول روز استفاده شود. این محصول باید روی تمیز شده قبلی اعمال شود پوست با ریه حرکات ماساژچند بار در روز.

فیزیوتراپی

بر مراحل مختلفبرای درمان سندرم پس از ترومبوفلبیت می توان از روش های فیزیوتراپی مختلفی استفاده کرد:

• برای تونینگ ورید: الکتروفورز داخل اندامی با استفاده از ونتونیک.
• برای کاهش لنفوستاز: درمان خلاء سگمنتال، الکتروفورز با آنزیم های پروتئولیتیک، ماساژ تخلیه لنفاوی, مغناطیس درمانی LF;
• برای defibrosation: الکتروفورز با داروهای defibrosating، ید-برم و رادون حمام های داروییسونوگرافی درمانی، پلوئید تراپی;
• برای اصلاح رویشی سیستم عصبی: تابش SUV، درمان دیادینامیک، درمان مغناطیسی HF.
• برای تسریع بازسازی بافت: مغناطیسی درمانی LF، دارسونوالیزاسیون موضعی.
• برای اثر کاهش انعقاد: الکتروفورز با داروهای ضد انعقاد، لیزر درمانی با تابش مادون قرمز، حمام سولفید هیدروژن و کلرید سدیم.
• برای تحریک لایه عضلانی دیواره های وریدی و بهبود همودینامیک: مغناطیس درمانی پالس، درمان آمپلی پالس، درمان دیادینامیک.
• برای از بین بردن هیپوکسی بافت: باروتراپی اکسیژن، حمام ازن.

عمل جراحی

می تواند برای درمان سندرم پس از ترومبوفلبیت استفاده شود انواع مختلفعملیات جراحی و اندیکاسیون های یک تکنیک خاص بسته به داده های بالینی و تشخیصی کاملاً جداگانه تعیین می شود. در این میان، مداخلات اغلب بر روی وریدهای ارتباطی و سطحی انجام می شود.

در بیشتر موارد، پس از بازیابی جریان خون در عمق، ارتباطی و سطحی، می توان درمان جراحی را تجویز کرد. عروق وریدیکه پس از کانالیزاسیون کامل آنها مشاهده می شود. در صورت کانالیزاسیون ناقص وریدهای عمقی، جراحی روی ورید صافن می تواند منجر به وخامت قابل توجهی در سلامت بیمار شود، زیرا مسیرهای جانبی در طول مداخله حذف می شوند. خروج وریدی.

در برخی موارد برای ترمیم دریچه های وریدی آسیب دیده و از بین رفته می توان از تکنیک پساتاکیس ایجاد دریچه خارج عروقی در ورید پوپلیتئال استفاده کرد. ماهیت آن در شبیه سازی نوعی مکانیسم دریچه ای است که در حین راه رفتن، ورید پوپلیتئال آسیب دیده را فشرده می کند. برای انجام این کار، جراح در حین مداخله، نوار باریکی را با ساق پا از تاندون عضله گراسیلیس جدا می کند، آن را بین ورید پوپلیتئال و شریان می گذراند و آن را به تاندون عضله دوسر فموریس ثابت می کند.

اگر وریدهای ایلیاک تحت تأثیر انسداد قرار گرفته باشند، می توان عمل پالما را انجام داد که شامل ایجاد یک شانت فوق عانه بین ورید آسیب دیده و دارای عملکرد طبیعی است. همچنین در صورت نیاز به افزایش حجم خون وریدی این تکنیکرا می توان با یک روکش تکمیل کرد فیستول های شریانی وریدی. عیب اصلی عمل پالما خطر بالای ترومبوز مجدد عروق خونی است.

در صورت انسداد وریدهای قسمت فمورال-پوپلیتئال، پس از برداشتن ورید آسیب دیده، می توان جراحی بای پس ناحیه دورافتاده با پیوند اتووریدی انجام داد. در صورت لزوم، برای از بین بردن رفلاکس خون، می توان مداخلاتی را انجام داد که با هدف برداشتن مجدد وریدهای کانالیزه شده انجام می شود.

برای از بین بردن فشار خون وریدی، رکود خون و جریان خون رتروگراد با اتساع زیر جلدی و کانالیزاسیون کامل وریدهای عمقی، ممکن است به بیمار توصیه شود که عمل انتخابی مانند ایفنکتومی را با بستن وریدهای ارتباطی مطابق با Cockett، Felder یا انجام دهد. لینتون پس از ترخیص بیماری که تحت چنین عمل جراحی قرار گرفته است، بیمار باید دائما دوره های پیشگیرانه دارویی و درمان فیزیوتراپی را طی کند. جوراب بافی فشردهیا بانداژ پا را با باند کشی انجام دهید.

اکثر فلبولوژیست ها و جراحان عروق علت اصلی ایجاد سندرم پس از ترومبوفلبیت را نارسایی دستگاه دریچه ای آسیب دیده وریدها می دانند. در این راستا، توسعه و آزمایش‌های بالینی روش‌های جدید برای درمان جراحی اصلاحی نارسایی وریدی که با هدف ایجاد دریچه‌های مصنوعی خارج و داخل عروقی انجام می‌شود، سال‌هاست که در حال انجام است.

در حال حاضر روش های زیادی برای اصلاح باقیمانده دریچه های وریدی آسیب دیده پیشنهاد شده است و در صورت غیرممکن بودن ترمیم دستگاه دریچه موجود می توان پیوند را انجام داد. رگ سالمبا دریچه ها به عنوان یک قاعده، از این تکنیک برای بازسازی بخش هایی از ورید سافنوس بزرگ یا سافن و بخش هایی از ورید زیر بغلبا دریچه ها این عمل تقریباً در 50 درصد از بیماران مبتلا به سندرم پس از ترومبوفلبیت با موفقیت انجام می شود.

همچنین برای ترمیم دریچه ورید پوپلیتئال می توان از تصحیح کننده خارج عروقی ودنسکی استفاده کرد که یک مارپیچ فلوروپلاستیک، مارپیچ های پرپیچ و خم ساخته شده از نیتینول است. روش لیگاتورو والولوپلاستی داخل وریدی. در حال حاضر، این روش‌های درمان جراحی سندرم پس از ترومبوفلبیت در دست توسعه هستند و برای استفاده گسترده توصیه نمی‌شوند.

معاینه پزشکی و اجتماعی و ناتوانی در وریدهای واریسی، بیماری پس از ترومبوفلبیتیک

در بین بیماری های وریدی مادرزادی و اکتسابی، آنهایی که منجر به ایجاد نارسایی مزمن وریدی می شوند - اختلالات همودینامیک در نتیجه آسیب به دستگاه دریچه وریدهای اصلی و ارتباطی - بیشترین اهمیت را در تمرین MSE دارند.

بسته به ماهیت تغییرات دریچه، همه بیماری ها سیستم وریدیرا می توان به دو گروه تقسیم کرد. اولین شامل بیماری های دیستونیک، متابولیک-دژنراتیو و ساختاری است - وریدهای واریسی، سندرم کلیپل-ترنای، سندرم پارکس-وبر-روباشف، دوم - بیماری های ترومبوآمبولیک، التهابی و غیر التهابی وریدها (ترومبوز و ترومبوفلبیت سطحی و وریدهای عمقی، بیماری پس از ترومبوفلبیت، سندرم پاجت-شرتر و غیره).

در ساختار بیماری های وریدهای اندام تحتانی، رتبه اول بیماری واریسی، دوم - بیماری پس از ترومبوز، سوم - ترومبوز و ترومبوفلبیت حاد.

بیماری واریسی

رگهای واریسی- بیماری مستقل سیستم وریدی اندام ها به شکل اکتازی وریدهای سطحی یا اکتازی ترکیبی وریدهای سطحی و عمیق. میزان بروز واریس در جمعیت بین 9.3 تا 25 درصد با میانگین 14.7 درصد است. در ساختار کلی عوارض، رگهای واریسی 3-5 درصد و در بین بیماریها را تشکیل می دهند عروق محیطی- تا 10 درصد

ناتوانی در بیماران مبتلا به وریدهای واریسی و زخم های پیشرونده پا به 10-30٪ می رسد و به گفته تعدادی از نویسندگان - تا 50٪. هنگام مطالعه عوامل منجر به
ناتوانی، مشخص شد که برای اکثریت (69.8٪)، ناتوانی به دلیل غفلت و شدت بیماری، خطا در درمان و انجام کارهای منع مصرف رخ داده است [Turovich EA.، 1977].

ایجاد وریدهای واریسی با ضعف مادرزادی یا اکتسابی ساختارهای عضلانی الاستیک دیواره وریدی و دستگاه دریچه و ناتوانی آنها در تحمل کافی بارهای همودینامیک همراه است. از جمله عوامل موثر در افزایش فشار خون در سیستم وریدی، مهمترین آنها اختلال در خروجی در نتیجه افزایش فشار داخل شکمی، بار استاتیک طولانی مدت یا کار در شرایطی که مانع عملکرد قلب و تخلیه خون از سیستم شریانیبه داخل وریدی یا از ورید عمقی به سطحی.

اختلال در خروج از سیستم وریدی اندام ها می تواند در نتیجه عوامل شغلی باشد و واریس به عنوان یک بیماری در نظر گرفته می شود. بیماری شغلی(در چنین مواردی، نتیجه گیری از یک آسیب شناس شغلی ضروری است) برای افرادی که به مشاغل سنگین بدنی اشتغال دارند و به دلیل ماهیت فعالیت خود مجبور هستند برای مدت طولانی روی پای خود باشند و در شرایط کار کنند. درجه حرارت بالاو رطوبت، آلودگی گاز، گرد و غبار.

اشکال واریس.دو شکل اصلی واریس وجود دارد که در آن بیماری به صورت نزولی یا صعودی ایجاد می شود.

رگهای واریسی با غلبه ترشحات وریدی زیاددر نتیجه نارسایی دریچه های ورید صافن بزرگ یا وریدهای ارتباطی روی ران ایجاد می شود. این شکل از بیماری با یک دوره مطلوب با پیشرفت آهسته و زمان طولانیجبران خسارت. احساسات ذهنی ضعیف بیان می شود: درد وجود ندارد، در مراحل بعدی سنگینی جزئی در پاها وجود دارد، گاهی اوقات گرفتگی در شب. تورم در ناحیه پشت پا مشاهده نمی شود مفصل مچ پا. بیشترین گسترش و تشکیل گره ها در تنه اصلی مشاهده می شود و نه در شاخه ها. اختلالات تروفیک دیر ظاهر می شوند، به طور متوسط ​​ظاهر می شوند و با نازک شدن و رنگدانه شدن پوست در امتداد گسترش وریدها ظاهر می شوند.

رگهای واریسی با غلبه ترشحات وریدی کمدر نتیجه تخلیه خون به داخل ایجاد می شود سیستم سطحیدر سطح پا از طریق وریدهای سوراخ کننده نارسا یا دهان ورید صافن کوچک.

برخلاف شکل اول بیماری، دوره جبران در اینجا کوتاه است و شدت اختلالات همودینامیک بیشتر است، هر چه میزان رفلاکس پاتولوژیک خون کمتر باشد.
با نارسایی وریدهای سوراخ کننده سوپرامالئولار - نامطلوب ترین شکل بیماری - بیماران از احساس سنگینی و فشار در قسمت های انتهایی پا ناراحت می شوند و با ایستادن طولانی مدت آنها را تجربه می کنند. درد مبهمبالای مالئول داخلی و تورم در یک سوم پایینی ساق پا.

یک معاینه عینی گشاد شدن متوسط ​​وریدها در یک سوم پایینی ساق پا و کشش شدید را هنگام بررسی در وضعیت عمودی نشان می دهد. اختلالات تروفیک با ترشحات وریدی کم زود ایجاد می شود. در ناحیه قوزک داخلی، کانونی از رنگدانه و آتروفی پوست ظاهر می‌شود که درماتیت و سپس زخم ایجاد می‌شود. با یک لایه چربی زیر جلدی به خوبی توسعه یافته در بالای مالئول داخلی، به اصطلاح نکروز چربی رخ می دهد، سپس متراکم شدن و زخم شدن، گاهی اوقات به بسیار زیاد می رسد. اندازه های بزرگو تحت درمان محافظه کارانه قرار نمی گیرد. بیان رگهای واریسیوریدها ، تا نارسایی دریچه های تنه ، ورید صافن بزرگ بعداً در حضور اختلالات تروفیک ایجاد می شود و شخصیت "صعودی" دارد. نارسایی دریچه در دهانه ورید صافن بزرگ، به عنوان یک قاعده، رخ نمی دهد.

در صورت نارسایی دریچه های وریدهای سوراخ کننده در وسط و یک سوم بالاییتظاهرات بالینی ساق پا یکسان است، همه علائم نارسایی وریدی با یک دوره جبران طولانی‌تر کندتر ایجاد نمی‌شوند.

شکل مشابه بیماری شامل نارسایی دریچه در دهان ورید صافن کوچک است. از نظر بالینی، وریدهای واریسی در سیستم این ورید وجود دارد و اختلالات تروفیک در حال توسعه عمدتاً در پشت مالئول جانبی موضعی است. مشابه تصویر بالینیشدیدترین شکل وریدهای واریسی را دارد که ناشی از نارسایی دریچه ای وریدهای عمقی و نارسایی مرتبط با وریدهای ارتباطی و سطحی است. طول دوره جبران بستگی به ماهیت اتساع سیاهرگ عمقی - سگمنتال، گسترده یا کلی دارد. سطح ترشح با استفاده از تست های عملکردی برودی-ترویانوف-ترندلنبورگ، شینیس و تالمان مشخص می شود، ماهیت تغییرات در وریدها با استفاده از ونوگرافی رتروگراد و داپلروگرافی تعیین می شود.

پیش آگهی بالینی و شغلیبرای اشکال مختلف واریس متفاوت است. در صورت واریس با ترشحات وریدی زیاد، مرحله جبران ناپایدار است، زخم ها سطحی هستند، به ندرت رخ می دهند و درمان نسبتاً آسانی دارند. در بیماران مبتلا به این شکل از بیماری، با استفاده اولیه و منظم از درمان فشرده سازی، توانایی کار برای مدت طولانی حفظ می شود، تنها در طول دوره عوارض (ترومبوفلبیت حاد وریدهای سطحی) به طور موقت از بین می رود. یک عمل رادیکال، به عنوان یک قاعده، منجر به بهبودی می شود.

پیش آگهی بالینی و زایمان برای وریدهای واریسی با ترشحات وریدی کم کمتر مطلوب است. عدم جبران خروج وریدی به سرعت رخ می دهد، که منجر به ناتوانی زودهنگام در بیماران مبتلا به این شکل از بیماری می شود. با تمام انواع ترشحات وریدی کم، زودتر، قبل از تخلفات شدیدتروفیسم، اشتغال همراه با فشرده سازی و جراحی بر اساس اندیکاسیون ها.

درجه نارسایی مزمن وریدی (CVI)یک عامل پیش آگهی پیشرو است. سه درجه CVI وجود دارد.

من مدرک دارم بیماران پس از مدتی طولانی روی پاها احساس سنگینی، پری و خستگی در پاهای خود و گاهی اوقات درد می کنند. سیانوز متوسط ​​پوست ساق پا و پا در حالت عمودی. تورم گذرا در مفصل مچ پا.

درجه II. درد ترکیدن می شود، تشنج در آن ظاهر می شود عضلات ساق پا، خارش پوست تورم ساق پا دائمی می شود. اختلالات تروفیک اضافه می شود - هیپرپیگمانتاسیون پوست، سفتی. درماتیت، اگزما، زخم احتمالی. قابل درمان

درجه III. جبران شدید خروج وریدی. تورم پایدار و مداوم، اختلالات تروفیک شدید: آتروفی پوست، فیبروز بافت زیر جلدی، استقامت هیپرپیگمانتاسیون و در مقابل این پس زمینه - زخم های طولانی مدت غیر التیام دهنده با دانه های سرسبز و پاتولوژیک، ترشحات چرکی فراوان. درماتیت، پریوستیت و اریزیپلای مکرر ممکن است.

عوارض. بیشترین عارضه جدیوریدهای واریسی ترومبوفلبیت وریدهای واریسی است. این می تواند در هر مرحله از بیماری رخ دهد، اما اغلب مرحله جبران را پیچیده می کند. ترومبوفلبیت حاد منجر به VUT می شود و یک نشانه مطلق برای درمان جراحی برنامه ریزی شده وریدهای واریسی است.

درمان و نتایج آندرمان جراحی وریدهای واریسی با ترشحات وریدی زیاد معمولاً منجر به بهبودی می شود. این عمل شامل بستن و عبور از ورید صافن بزرگ در محل اتصال به ورید فمورال و برداشتن وریدهای واریسی طبق گفته بابکاک و مادلونگ-نارات است. با ترشحات وریدی کم، فلبکتومی با بستن وریدهای سوراخ کننده ساق یا فوق فاشیال تکمیل می شود. در مورد وریدهای واریسی ناشی از نارسایی دریچه ای وریدهای عمقی، بهترین نتیجه با اعمال ترکیبی - فلبکتومی با بستن وریدهای سوراخ کننده، اصلاح خارج عروقی دریچه های ورید فمورال و (یا) ورید پوپلیتئال با مارپیچ لاوسان به دست می آید. ودنسکی با انسداد وریدهای تیبیال خلفی به روش A.N.

نتایج عمل با از بین بردن علائم اصلی بیماری قضاوت می شود. با استفاده از پلتیسموگرافی انسداد و داپلروگرافی می توان میزان جبران خروج وریدی را مشخص کرد.

عود وریدهای واریسی، به گفته نویسندگان مختلف، در 15 تا 70 درصد افرادی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند، رخ می دهد. دلایل اصلی عود، خطاهای تکنیکی و روش شناختی در معاینه و درمان بیماران و کمتر پیشروی رگ های واریسی است. عود بیماری اغلب علت ناتوانی در بیماران مبتلا به واریس است.

ترومبوفلبیت ورید عمقی و سندرم پس از ترومبوفلبیت

ترومبوز خطوط وریدی عمقی شایع ترین علت نارسایی مزمن وریدی است. فقط 2 درصد از افراد افرادی که دچار ترومبوز ورید عمقی حاد شده اند، متعاقباً سالم در نظر گرفته می شوند و 98٪ دچار عوارض می شوند. بروز ناتوانی با این بیماری 22-31.6 درصد است. بیش از 50 درصد بیماران توانایی خود را برای کار در حرفه خود حفظ می کنند.

مطالعات آماری متعدد نشان می دهد که در کشورهای صنعتی، سندرم پس از ترومبوفلبیت (PTPS) تقریباً در 5 درصد از جمعیت بزرگسال مشاهده می شود.

ترومبوفلبیت ورید عمقی با علت، محل و دوره بالینی.

بیشتر اوقات، ترومبوز ورید عمقی در موارد شدید رخ می دهد! تروما، پس از عمل (تا 40٪)، در نتیجه عفونت گذشته، اختلالات آلرژیک، به عنوان عارضه زایمان، واریس و غیره.

بر اساس محلی سازی، ترومبوفلبیت وریدهای پا، وریدهای پوپلیتئال و فمورال، ورید فمورال مشترک، ترومبوز ایلئوفمورال و ترومبوز ورید اجوف تحتانی متمایز می شوند.

با توجه به سیر بالینی، ترومبوفلبیت می تواند حاد، تحت حاد، عود کننده و در مقابل پس زمینه PTPS باشد.

معیارهای سنجش توانایی کاری.
مرحله تشکیل PTFS.
مرحله I دوره سازماندهی ترومبوز است و مدت زمان تشکیل مکانیسم های جبرانی اولیه 9-12 ماه است.
این بیماری با پیشرفت معکوس علائم بالینی اصلی ترومبوز ورید عمقی مشخص می شود: کاهش یا ناپدید شدن احساس پری و درد در پا، سیانوز پوست و تورم. پارامترهای دما، بیوشیمیایی و خونی نرمال می شوند. سرعت و شدت رگرسیون بستگی به محلی سازی فرآیند، وسعت ترومبوز وریدی و شدت درمان دارد. در این مرحله خطر آمبولی بیشتر است شریان ریوییا شاخه های آن

مرحله دوم - جبران گردش خون وریدی یا رفاه خیالی. برخی از بیماران اصلاً شکایتی ندارند. مدت زمان متفاوت است و به ماهیت تغییرات ساختاری در وریدها، وضعیت مجاری خروجی وثیقه و به طور کلی به انطباق سیستم وریدی با الزاماتی که بر روی آن گذاشته شده است بستگی دارد. به طور متوسط ​​بعد از 1.5-2 سال به مرحله بعد می رود.

مرحله III - جبران خروج وریدی، 3-5 سال پس از ابتلا به ترومبوفلبیت ورید عمقی رخ می دهد. این بیماری با ایجاد یک مجموعه علائم معمولی PTFS مشخص می شود: درد و گرفتگی عضلات ساق پا، افزایش محیط ساق پا یا کل اندام، اختلالات تروفیک پوست ساق پا و وریدهای واریسی وریدهای سطحی

افزایش حجم اندام با احتقان بافت وریدی، ادم و لنفوستاز همزمان همراه است.

اختلالات تروفیک پوست پاها از همه بیشتر است علامت معمولی PTFS. در بالای مچ پا، به دلیل فشار خون وریدی، فشردگی بافت با تشکیل یک انقباض دایره ای گسترده و رنگدانه در همان سطح ظاهر می شود. متعاقباً، اگزمای گریان همراه با خارش پوستی دردناک در اینجا ظاهر می شود و سپس زخم های طولانی مدت غیر التیام یافته با کف صاف، دانه های پاتولوژیک و ترشحات چرکی با بوی نامطبوع ظاهر می شود.

وریدهای واریسی وریدهای سطحی یک علامت شایع، اما نه اجباری PTFS است. با این حال، وجود تغییرات واریسی در وریدهای سطحی پس از ترومبوفلبیت ورید عمقی یک علامت بدون قید و شرط از عدم جبران جریان خروجی وریدی است.

شدت این علائم درجه CVI را مشخص می کند و به نوبه خود به شکل بیماری و محل ضایعه بستگی دارد.

با توجه به محلی سازی، بخش های فوقانی (ورید اجوف تحتانی، وریدهای ایلیاک)، میانی (ایلیو-فمورال) و تحتانی (ران-پوپلیتئال) متمایز می شوند و با توجه به شکل - ادماتوز، ادم-واریس و ادم-اولسراتیو [Savelyev B.C. و همکاران، 1972].

تشخیص همچنین باید نشان دهنده عوارض بیماری و درجه CVI باشد. در موارد ترومبوز ورید عمقی پا، خروج خون معمولا به طور کاملا رضایت بخشی جبران می شود. دوره غرامت بر حسب سال محاسبه می شود. عواقب ترومبوز ورید اجوف تحتانی و وریدهای لگن معمولاً بسیار شدید است. در سال‌های آینده، بیمارانی که تورم شدید دارند، زخم‌های وسیع و دشواری در هر دو پا ایجاد خواهند کرد. امکانات درمان جراحی محدود است، بیماران توانایی کار خود را از دست می دهند.

عوارض بیماری.مهمترین آنها از نظر پیش آگهی ترومبوآمبولی شاخه های شریان ریوی، ترومبوفلبیت وریدهای سطحی واریسی و اریسیپلای عود کننده ساق پا است.

آمبولی ریه در 85 تا 98 درصد موارد به دلیل ترومبوز در سیستم ورید اجوف تحتانی رخ می دهد. میانگین فراوانی این عارضه 0.3-3.3 درصد است.

A.V. Pokrovsky (1979) ترومبوآمبولی شاخه های کوچک شریان ریوی را در سمت راست یا در هر دو طرف تشخیص می دهد که هرگز منجر به مرگ نمی شود، ترومبوآمبولی شاخه های لوبار و سگمنتال که در 6٪ موارد به مرگ ختم می شود، و ترومبوآمبولی عظیم در هر دو طرف. شاخه های شریان ریوی با کشندهدر 60-75 درصد بیماران. در 37 درصد بیماران ترومبوآمبولی عظیمقبل از میکروآمبولی شاخه های شریان ریوی.

پیش آگهی زایمان برای ترومبوآمبولی مکرر نامطلوب است.

با زخم‌های طولانی‌مدت غیر التیام‌یافته، اریسیپل ممکن است رخ دهد که متعاقباً با یک زخم بهبود یافته عود می‌کند.

اریسیپل به التهاب حاد تمام لایه های پوست یا غشاهای مخاطی اشاره دارد که تقریباً همیشه توسط استرپتوکوک ایجاد می شود. بسته به شیوع فرآیند در ضخامت بافت، اریزیپلای اریتماتوز، بولوز، پوسچولار، بلغمی و نکروزه تشخیص داده می شوند. اکثر نویسندگان آنها را نه اشکال مستقل، بلکه مراحل پیشرفت متوالی بیماری می دانند.

بسته به فراوانی و محل ضایعه، اولیه، مکرر، عود کننده (به اصطلاح عادتی) و سرگردان ( اریسیپلاساز ناحیه ای به ناحیه دیگر حرکت می کند) اریسیپل.

عوارض اریسیپل به حدت استرپتوکوک، مقاومت بدن و شدت درمان بستگی دارد. اکثر عواقب مکرراریسیپلا لنفوستاز است که منجر به فیل می شود.

درمان و نتایج آن G. D. Konstantinova (1987) بسته به مرحله، طرح زیر را برای مدیریت بیماران مبتلا به PTFS پیشنهاد می کند.

در مرحله I، فشرده درمان محافظه کارانه، رژیم حمایتی (معافیت از کار، انتقال به ازکارافتادگی) و اشتغال.

درمان دارویی تا 4 ماه طول می کشد، به طور متوسط ​​- 2-3 ماه. درمان فشرده سازی اجباری: استفاده از بانداژ با هدف تشکیل است جریان خون جانبیدر امتداد وریدهای عضلانی و بهبود عملکرد "پمپ عضلانی وریدی" پا. در مرحله دوم، درمان محافظه کارانه حمایتی، درمان آسایشگاهی، محدودیت فعالیت بدنی و اشتغال اندیکاسیون دارد. مرحله III- عمل.

بر اساس ویژگی های همودینامیک وریدی در PTFS، گزینه های جراحی زیر انجام می شود:

- از بین بردن جریان خون رتروگراد پاتولوژیک از طریق وریدهای سوراخ کننده پا (روش های مختلف بستن زیر فاشیال وریدهای سوراخ کننده از رویکردهای لینتون، فلدر و غیره، برداشتن وریدهای تیبیال خلفی در یک سوم تحتانی ساق، انسداد وریدهای تیبیال خلفی طبق A.N.

- ایجاد مسیرهای خروجی اضافی از طریق وریدهایی که دریچه های کامل را حفظ کرده اند (عملیات پالما، آناستوموز سافنو-فمورال، ایجاد آناستوموز بین ورید فمورالو ورید عمقی ران و غیره)؛

- ترمیم عملکرد دریچه با پیوند آزاد، گاهی اوقات در ترکیب با اصلاح خارج عروقی با مارپیچ قاب طبق روش A.N.

برای جلوگیری از آمبولی ریه، از کاشت اندوواسکولار فیلتر ورید اجوف ضد آمبولیک استفاده می شود.

تمام انواع درمان های جراحی PTFS به بهبودی منجر نمی شوند. نتایج خوب و رضایت بخش درازمدت عمل لینتون در 30 درصد موارد به 84.5 درصد می رسد. ترمیم ظرفیت کاری بیماران با فیلتر ورید اجوف، به گفته نویسندگان، در 78.5٪ اتفاق می افتد و از دست دادن آن نه توسط فیلتر، بلکه توسط فیلتر ایجاد می شود. ترومبوز وریدیو ترومبوآمبولی

معیارها و مهلت های تقریبی برای VUT.

در صورت واریس، مبنای صدور گواهی ناتوانی موقت، ترومبوفلبیت حاد وریدهای متسع، درمان بستری زخم و درمان جراحی است. میانگین مدت VUT برای درمان سرپایی ترومبوفلبیت محدود وریدهای سطحی 18-21 روز است، بسته به توسعه معکوسروند رایج - 30-40 روز (سرپایی و بستری). برای درمان جراحی وریدهای واریسی، VUT - در عرض 24-30 روز، برای کسانی که در صورت وجود زخم جراحی می شوند - تا اپیتلیزه شدن آنها. با درمان محافظه کارانه زخم، میانگین مدت VUT 40-50 روز است.

VUT برای ترومبوفلبیت ورید عمقی، بسته به شیوع، سطح آسیب و اثربخشی درمان، از 2-3 تا 4 ماه متغیر است. در صورت ترومبوز ورید اجوف تحتانی، ترومبوز دو طرفه ایلئوفمورال و ترومبوز (صرف نظر از سطح) که با ترومبوآمبولی شاخه های شریان ریوی پیچیده است، درمان در گواهی مرخصی استعلاجی، به طور معمول، نباید از 4 ماه تجاوز کند. ارجاع بعدی به MSE به دلیل ناتوانی طولانی مدت.

اساس صدور گواهی ناتوانی موقت برای PTFS درمان زخم تروفیک، اریسیپل، ترومبوفلبیت وریدهای سطحی است. در صورت اریزیپلای بدون عارضه، VUT - 6-10 روز، در صورت بروز عوارض) - تا زمانی که التهاب فروکش کند.

درمان جراحی PTFS، بسته به درجه اولیه CVI و ماهیت عمل، با VUT به مدت 2-3 ماه، پس از کاشت فیلتر ورید اجوف - به مدت 3-4 ماه، و به دنبال آن ارجاع به MSE همراه است.

انواع منع مصرف و شرایط کاری:
- کار بدنی سنگین و متوسط؛
- وضعیت کار اجباری - ایستادن و نشستن طولانی مدت در یک مکان.
- کار در بالا و دمای پایینو رطوبت بالا؛
- کار در شرایط ارتعاش.

نشانه های ارجاع به ITU.

بیماران برای MTU ارجاع می شوند:
- دارای رگهای واریسی با ترشحات وریدی کم. در صورت لزوم، درجات PTFS و CVI I و II.
- با سندرم ورید اجوف تحتانی، ترومبوز دو طرفه ایلئوفمورال و ترومبوز پیچیده ترومبوآمبولی پس از ناتوانی موقت.
- با PTFS، CVI درجه IIIاریسیپلای عود کننده، ضایعات دوطرفه با درمان ناکارآمد به دلیل پیش آگهی نامطلوب زایمان.
- با PTPS که با ترومبوآمبولی مکرر، بدون توجه به درجه CVI، پیچیده می شود.
- پس از کاشت فیلتر ورید اجوف؛
- پس از درمان جراحی ناکارآمد PTFS.

معیارهای گروه های معلولیت
محدودیت متوسط ​​و مداوم فعالیت زندگی به دلیل از دست دادن توانایی کار در مشاغل منع مصرف (گروه IIIناتوانی)برای بیماران تعیین کنید:
- دارای رگهای واریسی با ترشحات وریدی کم. PTFS و CVI درجه I و II.
- با PTFS یک اندام تحتانی و مرحله III CVI با زخم هایی که نیازی به پانسمان های متعدد روزانه ندارند.

محدودیت شدید و مداوم فعالیت زندگی (گروه دوم معلولیت)می تواند توسط بیماران تعیین شود: - با سندرم ورید اجوف تحتانی، ترومبوز ایلئوفمورال دو طرفه با CVI درجه II و III.
- با وریدهای واریسی یا با PTFS، که با انفارکتوس-پنومونی مکرر پیچیده شده است، صرف نظر از درجه CVI.
- با PTFS هر دو اندام تحتانی، مرحله III CVI (اریسیپل عود کننده با درمان بی اثر؛ - با زخم های تروفیک گسترده با مساحت کل بیش از 35 سانتی متر مربع با ترشحات زیاد و بدبو و نیاز به پانسمان 4 یا تعداد دفعات بیشتری در روز

به اختلال مشخص در فعالیت زندگی (گروه ناتوانی من)آسیب به وریدهای اصلی منجر نمی شود.

بیماری های مختلف می توانند اولیه یا ثانویه باشند. برخی علائم خود را به طور مستقل نشان می دهند، در حالی که برخی دیگر در پس زمینه بیماری های دیگر ظاهر می شوند. مورد دوم شامل بیماری پس از ترومبوفلبیتیک اندام تحتانی است. PTFS اندام تحتانی با آسیب شناسی مزمن جریان خون مشخص می شود. ظهور آن در اثر ترومبوز و.

مراحل PTFS

• ایجاد نارسایی وریدی.بیماری وریدهای اندام تحتانی به دلیل پیدایش لخته‌های خونی است که ورید را مسدود می‌کند. رگ های خونی. مدت مرحله اول به سرعت جریان خون، اندازه لخته خون و مجرای عروقی که در آن قرار دارد بستگی دارد.

بیماری پس از ترومبوفلبیتیک در پس زمینه ترومبوز وریدهای اصلی اندام تحتانی ایجاد می شود.

• وقوع یک فرآیند التهابی.ظاهر آن با تأثیر یک لخته خون بالغ توضیح داده می شود. مرحله با تشکیل بافت همبند در رگ به پایان می رسد. پیامدهای این امر متوقف شدن عملکرد دریچه ها و از دست دادن خاصیت ارتجاعی رگ وریدی است.
• اسکلروز ورید.عملکرد خود را از دست می دهد و بیشتر و بیشتر شبیه یک لوله متراکم می شود و قادر به حرکت مایع در داخل خود نیست.

تشکیل فیبروز

فیبروز ناتوانی بافت در کشش است که در نتیجه آن ایجاد می شود فشار خارجیروی ورید آسیب دیده و در نتیجه حرکت خون از رگ های خونی عمیق به رگ های سطحی.

در آینده، فرد با شکست مواجه خواهد شد سیستم گردش خون، که مستلزم تغییرات در سراسر بدن است. به دلیل ماهیت مزمن بیماری، انسداد کامل مجرای وریدها به دنبال کانالیزه شدن مجدد است که با بازگشت جریان خون به آن مشخص می شود. عروق آسیب دیده. در این دوره، بیمار از درد و تورم اندام تحتانی عذاب نمی کشد.

سندرم پس از ترومبوفلبیت بسیار شایع است بیماری وریدیکه درمان آن سخت است

طبقه بندی

سندرم پس از ترومبوز بسته به علائمی که بیشتر از سایرین مشخص است، می تواند خود را در انواع مختلفی نشان دهد. کارشناسان فرم های زیر را شناسایی می کنند:

• زخمی
• واریس؛
• تورم و درد

علاوه بر آنها، همچنین وجود دارد فرم مخلوط، شامل ویژگی های چندین گونه است. درجه جریان خون در سندرم پس از ترومبوفلبیتیک اندام تحتانی به دو بخش تحت جبران و جبران نشده تقسیم می شود.

علائم آسیب به PTJ

سندرم پس از ترومبوفلبیتیک اندام تحتانی می تواند ناحیه ای در ناحیه ورید اجوف تحتانی، ایلیوفمورال و نواحی فموروپوپلیتئال را تحت تاثیر قرار دهد.

سیر بیماری با وجود ادم مداوم یا آسیب تروفیک به پوست ساق پا مشخص می شود.

در این مکان ها که رگ ها و شاخه های آنها عبور می کنند علائمی مانند توری، غده و تورم شروع می شود که تا چند روز از بین نمی رود. احساسات ناخوشایند در ناحیه آسیب دیده ظاهر می شود: سنگینی، بی حسی، خستگی، گرفتگی عضلات و غیره. به دلیل اختلال در زهکشی و عملکرد گردش خون، پوست در ناحیه آسیب دیده رنگ پریده و دردناک می شود. بیماران ممکن است به دلیل انتخاب کفش دچار مشکل شوند تورم مداومپاها

همه این علائم نشانه های واقعی هستند که لازم است اقدامات درمانی شروع شود، در غیر این صورت بیماری پس از ترومبوفلبیتی اندام تحتانی با توسعه یا، و این اتفاق کمتر، با ظاهر به اصطلاح، پیچیده می شود.

مورد دوم می تواند عواقب جدی به شکل عفونت و التهاب داشته باشد که بر پوست و لایه چربی زیر آن تأثیر می گذارد. درمان زخم های تروفیک با آنها مرحله پیشرفتهکار فشرده می شود و فرآیند طولانی، با احتمال عود مشخص می شود.

تشخیص بیماری

تعریف تشخیص دقیقتشخیص فقط بر اساس شکایات بیمار و ظاهر پاهای او غیرممکن است. یک متخصص باید مطالعه ای انجام دهد که به ما امکان می دهد نه تنها بیماری، بلکه نوع و مرحله آن را نیز با اطمینان کامل تعیین کنیم.

تشخیص PTFS فقط توسط پزشک در یک موسسه پزشکی، پس از معاینه کامل بیمار و معاینه لازم انجام می شود.

او می تواند این کار را از طریق:

1. تست عملکردی

این شامل:

• آزمون دلبه-پیترز (راهپیمایی). بیمار برای مدتی با یک تورنیکه روی ساق پا راه می رود.
• نمونه Pratt-1. اندام تحتانی بیمار در حالی که بالا است بانداژ می شود. بعد از این باید کمی قدم بزند. بسته به احساسات بیمار، پزشک حکم خود را می دهد.

1. آنژیواسکن با سونوگرافی با استفاده از نقشه رنگی جریان خون. این روش به شما امکان می دهد وضعیت رگ ها را ارزیابی کنید.
2. داپلروگرافی با سونوگرافی. با کمک آن، PTFS اندام تحتانی در مراحل اول تشخیص داده می شود.

فلبوگرافی و فلبوسینتی گرافی مفید خواهد بود. دو روش آخر برای بررسی رگ‌های خونی برای بررسی بی‌نظمی، جریان خون غیرطبیعی و کاهش سرعت حرکت خون در آنها طراحی شده‌اند.

رفتار

ماهیت مزمن سیر PTFS اندام تحتانی امیدی برای رهایی کامل از آن باقی نمی گذارد. درمان برای کاهش علائم و پیشگیری انجام می شود پیشرفتهای بعدیبیماری ها

عروقی که در جریان خون دخیل نیستند یا دریچه‌ها دچار نقص هستند، برداشته می‌شوند

مؤثرترین راه برای دستیابی به این امر، نظارت مداوم یک جراح متخصص در این زمینه است آسیب شناسی عروقی، و رعایت تمام توصیه های آن. شما نباید برای سندرم پس از ترومبوفلبیت خود درمانی کنید، زیرا این می تواند منجر به عوارض جدی شود.

برای کاهش این وضعیت، بیمار نیاز دارد:

1. تمام عادات بد را کنار بگذارید.
2. زندگی خود را در حرکت بگذرانید، اما تحت هیچ شرایطی بیش از حد به خودتان فشار نیاورید. در چنین شرایطی فیزیوتراپی بسیار مفید خواهد بود.
3. از وسایل پزشکی تخصصی استفاده کنید: باند کشی، جوراب ساق بلند، بانداژ.
4. رژیم غذایی خود را دنبال کنید و رژیم غذایی خود را متعادل کنید. درک این نکته ضروری است که محصولات زیر به طور خودکار از آن حذف می شوند:

• حاوی چربی حیوانی، مقادیر بیش از حد شکر و نمک؛
• تهیه شده توسط سیگار کشیدن و کنسرو کردن؛
• ایجاد تکرر ادرار؛
• باعث کاهش سرعت جریان خون (موز، گردو و غیره) می شود.

چنین درمانی باید همیشه با داروهای مربوط به فلبوتونیک، جداکننده‌ها، محافظ‌های اندوتلیال، ضد انعقادها و داروهای ضد التهاب همراه باشد. برای تسکین ناراحتی، ممکن است به داروهایی نیاز داشته باشید که برای استفاده خارجی در نظر گرفته شده اند، که دارای خواص ترمیم زخم و تحریک (برای جریان خون سریعتر) هستند.

علاوه بر روش‌های ذکر شده در درمان PTFS، روش‌های فیزیوتراپی نیز برای کاهش علائم آن وجود دارد که در نتیجه تأثیر آنها، تون رگ‌ها را حفظ کرده و تجمع می‌کنند. فرآیندهای متابولیک. در بسیار به عنوان آخرین چارهلازم است از مداخله جراحی استفاده شود که به صورت عملیات ترمیمی و اصلاحی بیان می شود. با تشکر از آنها، حذف لخته های خونی مضر و توقف پیشرفت PTFS اندام تحتانی امکان پذیر می شود.

سندرم پس از ترومبوفلبیت (PTPS) یک آسیب شناسی شدید، تظاهرات شایع نارسایی مزمن وریدی است. طبق آمار، PTFS حدود 1-5٪ از افراد را تحت تاثیر قرار می دهد. اغلب، این بیماری 5-6 سال پس از وقوع ترومبوز ورید عمقی رخ می دهد. حدود 28 درصد از بیماران مبتلا به آسیب شناسی وریدی از PTFS رنج می برند.

علت اصلی PTFS وجود لخته خون در وریدهای عمقی است. در بیشتر بیماران، ترومبوز سیاهرگی با رفع جزئی یا کامل ترومبوز به پایان می رسد. با این حال، افرادی هستند که برای آنها این اتفاق نمی افتد. سپس ترومبوس به افزایش اندازه خود ادامه می دهد و در نهایت مجرای سیاهرگ ها را به طور کامل مسدود می کند.

در حال حاضر 2-3 هفته پس از وقوع آن، لخته خون شروع به حل شدن می کند. در نتیجه این فرآیند و همچنین به دلیل التهاب رگ های خونی، بافت همبند شروع به تشکیل روی دیواره سیاهرگ ها می کند. این منجر به این واقعیت می شود که پس از مدتی ورید دستگاه دریچه خود را از دست می دهد و مانند یک لوله چسبیده می شود.

در این ناحیه بیمار دچار فیبروز پاراواسال می شود. به دیواره وریدها فشار وارد می کند، فشار داخل وریدی را افزایش می دهد و باعث مشکلات جدی گردش خون می شود. در 9 بیمار از هر 10 بیمار، این باعث عوارض شدید در سیستم لنفاوی و در نتیجه PTFS می شود.

با این حال، این فرآیند پاتولوژیک به خودی خود رخ نمی دهد. دلیل راه اندازی این مکانیسم، به عنوان یک قاعده، این است:

• عفونت اعضای داخلی، سپسیس
• ضربه به اندام تحتانی یا جراحی روی آنها؛
• استفاده از سرنگ های غیر استریل؛
• بیماری همراه با غلیظ شدن خون (دیابت شیرین، کم خونی).

طبقه بندی

بر اساس شدت علائم مشخصی از آسیب شناسی بیمار، PTFS به دو دسته تقسیم می شود:

• واریس؛
• زخمی
• تورم و درد؛
• مختلط

علاوه بر این، مرسوم است که 3 مرحله توسعه PTFS را تشخیص دهیم:

• 1 - نقض باز بودن طبیعی وریدها.
• 2 - بازیابی عملکرد عروق و عادی سازی گردش خون.
• 3- توقف گردش خون در قسمت آسیب دیده.

بر اساس میزان اختلال در جریان خون در وریدها، مراحل جبران فرعی و جبران خسارت متمایز می شوند. بسته به نوع ضایعه، PTFS می تواند موضعی یا گسترده باشد.

درمانگاه

در اکثر بیماران مبتلا به PTFS اولین علامت بیماری تورم اندام ها است که همراه با ترومبوز نیز وجود دارد. این پدیدهممکن است در نتیجه اختلال در گردش خون لنفاوی یا افزایش اندازه عضلات رخ دهد. PTFS همیشه با افزایش خستگی پا همراه است. علاوه بر این، اندام این بیماران همیشه پوشیده است مقدار زیادشبکه های عروقی

علاوه بر این، تورم پایین ساق اغلب مشاهده می شود. این معمولا بعد از ناهار یا در اواخر بعد از ظهر اتفاق می افتد. با پیشرفت بیماری، تورم ممکن است تا سطح باسن افزایش یابد. با این حال، صرف نظر از مرحله آسیب شناسی، تورم در صبح تقریبا همیشه وجود ندارد. این پدیده تقریباً همیشه با درد مبهم در اندام ها همراه است، که اگر فرد برای مدت طولانی یک وضعیت خود را تغییر ندهد، قوی تر می شود. هنگام بالا بردن بیشتر اندام ها سطح بالا(به عنوان مثال، اگر یک پارچه تا شده را زیر پای فردی که دراز کشیده است قرار دهید) درد و ناراحتیبه سرعت ناپدید می شوند

در برخی موارد، PTPS می تواند باعث تشنج شود. به عنوان یک قاعده، این اتفاق می افتد زمانی که برای مدت طولانی راه می رود یا یک فرد برای مدت طولانی در وضعیت ناراحت کننده است.

بیش از نیمی از بیماران مبتلا به PTFS در طول زمان عود ترومبوز را تجربه می کنند. به عنوان یک قاعده، وریدهای عمیق تحت تأثیر قرار می گیرند، و نه آنهایی که بلافاصله زیر پوست قرار دارند. از هر 10 بیمار مبتلا به PTFS در مرحله پیشرفته، 1 نفر دارای ضایعات اولسراتیو در پوست پاها است. بلافاصله قبل از ظهور زخم، لکه های سفید رنگ روی پوست ایجاد می شود.

در موارد نادرتر، بیماران ممکن است متوجه اختلال در حساسیت اندام تحتانی و ظاهر شدن احساس پاهای پنبه ای شوند.

تشخیص

به منظور تعیین دقیق نوع آسیب شناسی و بر این اساس، تجویز درمان صحیح، متخصصان می توانند آزمایشات زیر را به بیماران توصیه کنند.

دلبه-پرتس. ماهیت این روش این است که کارمند پزشکی سفت می شود قسمت بالابا یک تورنیکت ساق پا می کند و بنابراین رگ هایی را که خیلی عمیق زیر پوست نیستند فشرده می کند. پس از این، بیمار باید 5-10 دقیقه در محل خود راه برود. اگر ناراحتی در پاها ادامه داشت و رگ‌های واریسی ادامه داشت، می‌توان در مورد وقوع PTFS صحبت کرد.

پرت-1. در این حالت پزشک دور ساق پای بیمار را اندازه می گیرد. پس از این، فرد پاهای خود را بالا می آورد و اندام هایش باندپیچی می شود. در پایان آزمایش، بیمار باید 10 دقیقه راه برود. اگر PTFS دارید، حتی در مراحل اولیه، علائم آن بلافاصله ظاهر می شود. یک فرد سالم به احتمال زیاد هیچ ناراحتی را تجربه نخواهد کرد.

اگر پس از این، تصویر بیماری پاک نشد، پزشک ممکن است اقدامات زیر را تجویز کند:

• فلبوسینتی گرافی و ونوگرافی - مطالعاتی که در آن متخصص خطوط وریدی بیمار را ارزیابی می کند.
• سونوگرافی داپلر - کمک می کند تا حتی جزئی ترین تغییراتی که در وریدها اتفاق می افتد نظارت شود.
• rheovasography پاها - مطالعه ای که به شما امکان می دهد درجه پر شدن وریدهای اندام با خون را در حین ورزش و در حالت استراحت ارزیابی کنید.
• آنژیواسکن اولتراسوند - به شناسایی مناطق آسیب دیده، یافتن لخته های خون و همچنین ارزیابی عملکرد دریچه ها و ماهیت جریان خون کمک می کند.

دیفرانسیل

هنگام تشخیص، بسیار مهم است که متخصص سندرم پس از ترومبوفلبیتیک اندام تحتانی را از سایر آسیب شناسی های مشابه تشخیص دهد. اینها را می توان به صورت زیر طبقه بندی کرد:

فلبوآنژیودیسپلازی، که در آن پوست بیمار پوشیده می شود لکه های سنیو عضلات هیپرتروفی می شوند که باعث بلندتر شدن اندام ها می شود. در عین حال، فشار خون بالاتر می رود و عملاً در طول تغییر موقعیت تغییر نمی کند.

دیسپلازی شریانی وریدی. در این حالت، ساق پای بیمار به شدت افزایش می‌یابد و رگ‌ها متورم می‌شوند. احساس نبض وجود دارد. دمای بدن این بیماران تا حدودی افزایش یافته است.

وریدهای واریسی جبرانی که به دلیل فشرده شدن وریدها توسط تومورهای خوش خیم یا بدخیم ایجاد می شود. در این مورد، بیمار از افزایش دمای بدن شکایت می کند. افزایش خستگیو همچنین کاهش وزن سریع. گاهی اوقات همه اینها می تواند با اختلال در عملکرد اندام های داخلی ترکیب شود

آسیب شناسی اعضای بدن سیستم قلبی عروقی. ویژگی های متمایز کنندهاین پدیده باعث تورم شدید نه تنها در پاها، بلکه در ناحیه شکم نیز می شود.

اختلال در عملکرد کلیه. در این حالت بیماران دچار تورم صورت می شوند. علاوه بر این، در هر زمانی از روز در دسترس است.

لنفودرم. با این بیماری، فرد در ناحیه پشت پا تا ساق پا دچار تورم می شود. پوست توده ای می شود.

رفتار

ماهیت درمان PTFS با داروها استفاده از گروه های دارویی زیر توسط بیمار است:

1. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (ایبوپروفن، نیمسولید). آنها درد را از بین می برند، التهاب را کاهش می دهند و دمای بدن را کاهش می دهند.
2. جداکننده ها (Cardiomagnyl، Trental). این داروها رگ های خونی را گشاد می کنند، گردش خون را افزایش می دهند و در نتیجه خطر لخته شدن خون را کاهش می دهند.
3. آنتی بیوتیک ها (Azitrox، Augmentin). آنها برای تشکیل زخم های تروفیک یا افزودن یک فرآیند عفونی در ناحیه آسیب دیده ضروری هستند.
4. فلبوتونیک چند ظرفیتی (Phlebodia، Detralex). این داروها باعث افزایش گردش خون و بهبود جریان لنفاوی می شود.
5. داروهای ضد انعقاد (Viatromb، Angioflux) داروهایی هستند که خون را رقیق کرده و خطر لخته شدن خون را کاهش می دهند.
6. دیورتیک ها (Lasix، Diuver). به لطف آنها، بیمار می تواند در کمترین زمان ممکن از شر ورم خلاص شود.
7. فیبرینولیتیک (Wobenzym، Flogenzym). این داروها لخته های خونی را که قبلاً تشکیل شده بود، حل می کنند.
8. آنتی اکسیدان ها (ویتامین های A، C، E) - مواد مضر را از بدن حذف می کنند.

ایبوپروفن

برای درمان خارجی سندرم پس از ترومبوفلبیت، می توان از گروه های زیر از داروها استفاده کرد:

• آنتی بیوتیک ها (تتراسایکلین، اریترومایسین)؛
• فلبوتونیک (تروکسوازین، تروکسروتین)
• داروهای ضد التهابی (Nise، Diclofenac)؛
• آنژیوپروتکتورها (Reparil، Venitan)
• عواملی که باعث بازسازی بافت های آسیب دیده می شوند (Solcoseryl، Venolife).

بیماران مبتلا به PTFS باید تا حد امکان محدود شوند تمرین فیزیکی. آنها باید از ایستادن و راه رفتن طولانی مدت خودداری کنند. بلند کردن اجسام سنگین نیز می تواند بیماری را تشدید کند. با این حال، این بدان معنا نیست که بیماران باید به طور کامل ورزش را کنار بگذارند. فیزیوتراپی همیشه مفید خواهد بود. با این حال، برای اینکه آسیبی به آن وارد نشود، پزشک معالج باید مجموعه ای از تمرینات را انتخاب کند.

بیماران مبتلا به PTFS نباید برای مدت طولانی در اتاقی با دمای خیلی بالا یا پایین بمانند.

برای تسریع بهبودی، بیمار باید از رژیم غذایی پیروی کند که ماهیت آن پرهیز از خوردن غذاهای غلیظ کننده خون (چربی های حیوانی، گوشت دودی، آجیل، موز، مویز، سبزیجات کنسرو شده) و دارای اثر ادرارآور است (هندوانه، کدو تنبل، خیار).

عمل جراحی

روش های مختلفی برای درمان جراحی PTFS وجود دارد.

Safenectomy عملی است که ماهیت آن بستن وریدهای آسیب دیده به روش های مختلف است. این عمل برای بیمارانی که از افزایش یافته رنج می برند ارجحیت دارد فشار خونکسانی که رکود خون در پاها دارند یا رگ های خونی گشاد دارند. پس از چنین درمانی، بیماران باید لباس های فشرده بپوشند، تحت روش های فیزیوتراپی قرار گیرند و دارو مصرف کنند.

عملیات پالما در این مورد، جراح یک شانت بین وریدهای سالم و تغییر یافته پاتولوژیک نصب می کند که یک بای پس خواهد بود که ناحیه بیمار را حذف می کند.

روش پساتاکیس در این عمل، پزشک یک دریچه مخصوص از تاندون های بیمار ایجاد می کند. در حین راه رفتن به دیواره سیاهرگ ها فشار وارد می کند و در نتیجه جریان خون را عادی می کند. این عمل بر روی بیمارانی انجام می شود که ورید پوپلیتئال آنها آسیب دیده است.

شانت بافت های برداشته شده در طی این عمل، متخصص عروق آسیب دیده را برداشته و پیوندها را نصب می کند. این روش برای درمان سیاهرگ های واقع در ناحیه فمورال-پوپلیتئال ایده آل است.

تمام این روش ها تحت لوکال یا انجام می شود بیهوشی عمومی، بنابراین بیمار هنگام انجام آنها احساس ناراحتی نمی کند. بسیار مهم است که بیمار قبل از جراحی گردش خون طبیعی خود را بازیابی کند. در غیر این صورت پس از مداخله جراحیممکن است عوارض مختلفی در انتظار او باشد.

فشرده سازی

درمان فشرده سازی برای همه بیمارانی که از اختلال در عملکرد سیستم وریدی رنج می برند و در نتیجه زخم های پوستی ایجاد شده است ضروری است. این روش درمانی بسیار موثر است. همانطور که تمرین نشان می دهد، 9 نفر از هر 10 بیمار به زودی متوجه بهبود وضعیت رگ های خود و بهبود پوست می شوند.

در هر صورت، درمان باید با بانداژ با باندهای الاستیک آغاز شود. قبل از انجام درمان فشرده سازی، بسیار مهم است که بیمار با پزشک مشورت کند. فقط او می تواند به شما بگوید که اندام های یک بیمار خاص چقدر باید محکم بانداژ شود.

پس از اینکه بیمار به بانداژها عادت کرد، می توان به لباس های فشرده کننده روی آورد. به دیواره وریدهای اندام فشار وارد می کند و در نتیجه از انبساط بیش از حد آنها جلوگیری می کند، از تشکیل لخته خون جلوگیری می کند و جریان خون را بهبود می بخشد. لازم به ذکر است که بیماران مختلف نیاز دارند انواع متفاوتکتانی بنابراین، قبل از خرید آن، بسیار مهم است که با یک متخصص نیز مشورت کنید.

در برخی موارد، باندهای الاستیک و لباس های فشاری ناراحتی قابل توجهی را برای فرد به همراه دارند. راه برون رفت از این وضعیت ممکن است استفاده از بانداژ غیر قابل کشش حاوی روی باشد. باید مانند بانداژ اعمال شود. در این حالت، در هنگام استراحت، فشرده سازی بسیار ناچیز خواهد بود، در حالی که هنگام راه رفتن یا انجام هر کار فیزیکی به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. در عین حال، روی موجود در این بانداژها روند بازسازی پوست را تسریع خواهد کرد.

فشرده سازی متناوب پنوماتیک برای انجام درمان فشرده سازی استفاده می شود. برای انجام آن از دستگاهی استفاده می شود که از چند محفظه پر از جیوه و اکسیژن تشکیل شده است.

فیزیوتراپی

بر این لحظهروش های فیزیوتراپی زیادی وجود دارد که می تواند وضعیت بیمار مبتلا به PTFS را بهبود بخشد. انتخاب آنها باید بر اساس مرحله بیماری و همچنین ویژگیهای فردیبدن بیمار روش های فیتوتراپی برای PTFS به افزایش گردش خون و بهبود جریان لنفاوی کمک می کند. آنها لحن رگ ها را افزایش می دهند و متابولیسم را عادی می کنند. یکی از رایج ترین روش ها در پزشکی، الکتروفورز، به مواد دارویی اعمال شده روی پوست کمک می کند تا مستقیماً به داخل ضایعه نفوذ کنند.

برای بهبود فعالیت فیبرهای عضلانیپزشکان ممکن است از ماساژ یا الکتروتراپی استفاده کنند.

حمام با سولفید هیدروژن، و همچنین روش هایی که از لیزر مادون قرمز استفاده می کنند، به مایع شدن خون کمک می کنند.

تغذیه بافت های آسیب دیده و همچنین عادی سازی فرآیندهای متابولیکمی تواند مغناطیس درمانی و اولتراسوند درمانی را ارائه دهد. برای جلوگیری از توسعه بیشتر فرآیند پاتولوژیکاز حمام ازن و رادون استفاده می شود.

مردم

برای بهبود شرایط فیزیکیدر مراحل اولیه بیماری، بیماران می توانند از داروهای زیر استفاده کنند:

1. چای تهیه شده از برگ فندق. برای تهیه آن به 1-2 قاشق چایخوری نیاز دارید. روی مواد اولیه یک لیوان آب جوش بریزید و بگذارید 10-15 دقیقه دم بکشد.
2. کمپرس های ساخته شده از محصولات اسید لاکتیک و همچنین آب برگ افسنتین.
3. جوشانده گزنه (1 قاشق چایخوری برگ خشک را با 1 لیوان آب داغ ریخته و به مدت 10-15 دقیقه دم می‌کنیم). این محصول باید به 3 قسمت تقسیم شود و در طول روز قبل از غذا مصرف شود.
4. کمپرس عسل در شب.
5. کمپرس با برگ های سبیل طلایی یا کلم. برای انجام این کار، برگها باید خیس شوند آب گرمله کنید، روی ناحیه آسیب دیده بمالید و با بانداژ محکم کنید.

پیش بینی

با غیبت درمان مناسبپیش آگهی بیماری بسیار نامطلوب است. بیماران در معرض خطر جدی ابتلا به نکروز بافتی و قانقاریا هستند. تشکیل لخته های خون در این مورد نیز مکررا اتفاق می افتد. این به نوبه خود می تواند منجر به سکته مغزی یا حمله قلبی شود. هنگامی که یک لخته خون می شکند، ممکن است به داخل ورید اجوف تحتانی و سپس به تنه ریوی نفوذ کند. این می تواند باعث ایجاد آمبولی ریه شود که یک وضعیت کشنده است.

زخم تروفیک یکی دیگر از عوارض شایع PTFS است. خطر آنها در این واقعیت است که آنها نمایندگی می کنند زخم های باز، که عفونت در هر زمان می تواند به آن نفوذ کند.

ویدئو: استنت گذاری وریدهای ایلیاک - تجربه مرکز فلبولوژی "ANTIREFLUX"