علل بیماری هموراژیک دیررس نوزادان. سندرم هموراژیک در نوزادان. تشخیص و درمان

پیش از این، اصطلاح بیماری هموراژیک نوزاد برای توصیف اختلالات در نوزادان مرتبط با زایمان تروماتیک یا هموفیلی استفاده می شد. اصطلاح تشخیصی صحیح که در حال حاضر پذیرفته شده است شامل کمبود ویتامین K است.

سندرم هموراژیکدر نوزادان تازه متولد شده- این خونریزی پوست یا غشاهای مخاطی است که در اثر تغییر در پیوندهای هموستاز ایجاد می شود. محققان دریافته اند که سندرم هموراژیک می تواند ارثی یا اکتسابی باشد.

بیماری هموراژیکنوزاد، که به آن نیز اشاره دارد این گونهسندرم ها - مشکل نادرخونریزی که ممکن است پس از تولد رخ دهد. بسته به زمان اولین علائم به زودی، کلاسیک یا دیررس طبقه بندی می شود.

این وضعیت به دلیل کمبود ویتامین K ایجاد می شود، بنابراین، بیماری های خونریزی دهنده نوزاد اغلب کمبود VKDB - خونریزی ناشی از کمبود ویتامین K نامیده می شود. این سندرم یک وضعیت بالقوه تهدید کننده زندگی است.

ویتامین K نقش کلیدی در لخته شدن خون دارد. از آنجایی که در دوران بارداری به خوبی از مادر به کودک منتقل نمی شود، بیشتر نوزادان با ذخایر کمی از آن متولد می شوند. ماده مورد نیازدر سیستم آنها

طبقه بندی بیماری های هموراژیک نوزادان

VKDB بر اساس زمان اولین علائم طبقه بندی می شود:

• شروع اولیه در عرض 24 ساعت پس از تولد رخ می دهد.
• شروع کلاسیک در عرض دو تا هفت روز رخ می دهد.
• دیر شروعدر عرض دو هفته تا شش ماه رخ می دهد.

شروع اولیه VKDBدر 24 ساعت اول پس از تولد رخ می دهد. اگر مادر در دوران بارداری از داروهای خاصی استفاده کند، خطر ابتلای کودک به این بیماری بیشتر است، از جمله:

مکانیسم هایی که توسط آن داروهای ضد تشنج و داروهای ضد سل باعث کمبود ویتامین K در نوزادان می شود به طور کامل شناخته نشده است، اما تحقیقات محدود نشان می دهد که ممکن است با تجویز ویتامین K به مادر در طی 2 تا 4 هفته آخر بارداری از خونریزی جلوگیری شود. تزریق بعد از تولد برای درمان زودرس VKDB ممکن است برای جلوگیری از بیماری خیلی دیر باشد، به خصوص اگر مکمل ویتامین K در دوران بارداری ارائه نشده باشد.

خونریزی کلاسیک معمولاً پس از 24 ساعت رخ می دهدو در حال حاضر در هفته اول زندگی. خونریزی کلاسیک در نوزادانی رخ می دهد که در بدو تولد ویتامین K پیشگیرانه دریافت نکرده اند.

شیوع خونریزی کلاسیک از 0.25 تا 1.7 مورد در هر 100 تولد متغیر است.

شروع دیررس VKDB در کودکان زیر 6 ماه مشاهده می شود. این شکل در نوزادانی که ویتامین K دریافت نکرده اند نیز بیشتر دیده می شود. عوامل خطر عبارتند از:

این معمولا بین 2 تا 12 هفتگی رخ می دهد. با این حال، شروع دیررس خونریزی ممکن است تا 6 ماه پس از تولد رخ دهد.

سندرم هموراژیک دیررس اغلب در این افراد رخ می دهد نوزادانکه در بدو تولد ویتامین K دریافت نکردند.

آلاینده های صنعتی در شیر مادر همچنین در ایجاد سندرم هموراژیک دیررس نقش دارند.

بیش از نیمی از این کودکان حاد دارند خونریزی های داخل جمجمه ای.

علائم بیماری هموراژیک نوزادان

اگر کودک VKDB داشته باشد، ممکن است با علائمی مانند:

خونریزی هشدار دهنده که ممکن است جزئی به نظر برسد

• وزن کم برای سن کودک شما؛
• افزایش وزن آهسته

خونریزی ممکن است در یک یا چند ناحیه رخ دهد، از جمله:

• بند ناف آنها؛
• غشاهای مخاطی بینی و دهان؛
• دستگاه گوارش آنها

خونریزی داخلی با علائم زیر قابل تشخیص است:

• هماتوم، به خصوص در اطراف سر و صورت کودک.
• خونریزی از بینی یا بند ناف.
• رنگ پوست پریده تر از قبل کودکان با پوست تیره ممکن است لثه هایی داشته باشند که رنگ پریده تر از حد معمول به نظر می رسند.
• بعد از اولین سه هفتهدر طول زندگی، قسمت های سفید چشم کودک ممکن است زرد شود.
• مدفوع خونی، سیاه یا تیره و چسبناک، استفراغ خونی.
• تحریک پذیری، تشنج، خواب آلودگی بیش از حد، یا استفراغ زیاد ممکن است از نشانه های خونریزی در مغز باشد.

علل بیماری هموراژیک نوزادان

برای اکثر مردم اصلی ترینمنبع غذایی ویتامین K سبزیجات برگ سبز است. همچنین محصول جانبی انواع خاصی از باکتری‌هایی است که در روده‌ها زندگی می‌کنند، اما دلایلی وجود دارد که نوزادان تازه متولد شده مستعد ابتلا به بیماری‌های هموراژیک هستند. فقط مقادیر کمی ویتامین K در طول بارداری از جفت منتقل می شود. شیر مادر انسان نیز حاوی مقادیر کمی ویتامین K و اولیه است فلور رودهکه در نوزادان یافت می شود، آن را سنتز نمی کند.

تشخیص و درمان

اگر پزشک کودک شما مشکوک باشداگر وی VKDB دارد، باید آزمایشات لخته شدن خون را انجام دهد و اگر خونریزی متوقف شود، پزشک می تواند تشخیص VKDB را تأیید کند.

هنگامی که یک کودک مبتلا به VKDB تشخیص داده شد، پزشک برنامه درمانی خاصی را تعیین می کند. اگر خونریزی شدید باشد، ممکن است شامل انتقال خون نیز باشد.

چشم انداز بلند مدت

چشم انداز خوب برای نوزادان با شروع زودرسیا علائم بیماری کلاسیک. با این حال دیر شروع VKDB ممکن است جدی تر باشد. خطر بالاتری را به همراه دارد, تهدیدات زندگیبه دلیل خونریزی داخل جمجمه، که می تواند باعث آسیب مغزی یا مرگ شود.

جلوگیری

اگر به نوزاد خود شیر می دهید، باید با پزشک خود در مورد اقداماتی که می توانید برای کمک به نوزادتان در دریافت ویتامین K کافی انجام دهید، صحبت کنید. هر نوزاد تازه متولد شده باید پس از تولد ویتامین K تزریق کند. این یک اقدام پیشگیرانه برای محافظت از کودک است. در حال حاضر این روش معمول است که پزشکان نوزادان بلافاصله پس از تولد، چیزی به نام فیتونادیون را به نوزاد تزریق کنند. این به محافظت از نوزاد در برابر VKDB کمک می کند.

حقایقی در مورد کمبود ویتامین K

ویتامین ها موادی هستند که برای بدن ما ضروری هستند که از غذا یا از مکمل های غذایی دریافت می کنیم.

ویتامین K یک ماده استکه بدن برای لخته شدن بهتر خون و توقف خونریزی به آن نیاز دارد. ما ویتامین K را از غذا دریافت می کنیم. همچنین توسط باکتری هایی که در روده ما زندگی می کنند تولید می شود. نوزادان با اندکی به دنیا می آیند مقدار زیادویتامین K.

کمبود ویتامین K یا VKDB در نوزادان منجر به خونریزی می شود. خونریزی می تواند در هر جایی در داخل یا خارج از بدن رخ دهد. هنگامی که خونریزی در داخل بدن رخ می دهد، به سختی متوجه آن می شود.

همه کودکان، صرف نظر از جنسیت، نژاد و قومیت، در معرض موارد بیشتری هستند ریسک بالاتا زمانی که شروع به خوردن کنند محصولات معمولی، معمولا بین 4 تا 6 ماهگی تا باکتری های رودهشروع به تولید ویتامین K نمی کند.

خبر خوب این استکه VKDB به راحتی با تزریق ویتامین K به عضله ران جلوگیری می شود. یک واکسن بلافاصله پس از تولد از کودک در برابر VKDB محافظت می کند.

آره. بسیاری از مطالعات نشان داده اند که ویتامین K در صورت دادن به نوزادان بی خطر است.

3 شکل زیر از ویتامین K شناخته شده است:

K1: فیلوکینون عمدتاً در سبزیجات سبز یافت می شود سبزیجات برگ دار, روغن های گیاهیو لبنیات و به عنوان یک عامل پیشگیری کننده، یک محلول کلوئیدی آبی است.

K 2: مناکینون - توسط فلور روده سنتز می شود.

K3: منادیون یک فرم مصنوعی و محلول در آب است که به دلیل توانایی آن در ایجاد کم خونی همولیتیک، دیگر از نظر دارویی استفاده نمی شود.

چه چیزی می تواند باعث کمبود ویتامین K و مشکلات خونریزی در کودکان شود؟

برخی موارد ممکن است کودکان را در معرض خطر ابتلا به VKDB قرار دهد:

کمبود ویتامین K در بدو تولد

نوزادانی که مادرانشان از داروهای خاصی استفاده می کردند

نوزادانی که بیماری کبدی دارند.

در کودکان مبتلا به اسهال، بیماری سلیاک یا فیبروز سیستیکآنها اغلب در جذب ویتامین ها از غذاهایی که می خورند مشکل دارند.

نوزادانی که در بدو تولد ویتامین K دریافت نمی کنند، 80 برابر بیشتر در معرض ابتلا به VKDB دیررس هستند.

به یاد داشته باشید که VKDB تنها با یک تزریق ویتامین K در بدو تولد به راحتی قابل پیشگیری است.

- آسیب شناسی که هنگام کمبود فاکتورهای انعقاد خون در زمینه کمبود ویتامین K درون زا یا برون زا رخ می دهد که با استفراغ مخلوط با خون، مدفوع قیری خونی، خونریزی های پوستی، هماتوم ها و خونریزی های داخلی ظاهر می شود. به ندرت با شوک هموراژیک، ایجاد زردی و تشکیل فرسایش غشاهای مخاطی دستگاه گوارش همراه است. تشخیص بر اساس تعیین تعداد پلاکت ها، مطالعه کواگولوگرام، سونوگرافی و نورسونوگرافی است. درمان شامل درمان جایگزین است آنالوگ های مصنوعیویتامین K، جلوگیری از خونریزی داخلی و اصلاح هیپوولمی.

دیاتز هموراژیک که با کمبود فاکتورهای انعقادی II (پروترومبین)، VII (پروکونورتین)، IX (گلوبولین ضد هموفیل B) و X (فاکتور استوارت پاور) همراه با کمبود ویتامین K در بدن کودک مشخص می شود. این آسیب شناسی اولین بار در سال 1894 توسط چارلز تاونسند توصیف شد، اما اصطلاح معرفی شده در ابتدا برای تمام بیماری های هموراژیک مادرزادی استفاده می شد. شیوع 0.3-0.5 درصد در بین تمام نوزادان است. پس از معرفی پیشگیری اجباریآنالوگ های ویتامین K در بدو تولد میزان بروز را به 0.02 درصد کاهش دادند. حدود 3 تا 6 درصد از موارد بیماری خونریزی دهنده در نوزادان ناشی از مصرف داروهای فارماکوتراپی توسط مادر در دوران بارداری است.

علل بیماری هموراژیک نوزادان

علت بیماری هموراژیک نوزادان نارسایی سنتز فاکتورهای انعقادی خون II، VII، IX و X است. تشکیل این عوامل در بافت های کبدی توسط γ-کربوکسیلاسیون اسید گلوتامیک تحت تأثیر ویتامین K صورت می گیرد. با کمبود ویتامین K درون زا یا برون زا، عوامل عملکردی نابالغ تولید می شوند که دارای قدرت قوی تری هستند. بار منفیروی سطح آن چنین عواملی نمی توانند به Ca ++ و سپس به فسفاتیدیل کولین متصل شوند. در نتیجه فیبرین تشکیل نمی شود و لخته قرمز خون تشکیل نمی شود.

کمبود اولیه یا اگزوژن ویتامین K ناشی از دریافت ناکافی آن در بدن در دوران بارداری است. عوامل تحریک کننده بیماری هموراژیک نوزادان، اختلالات مادری است: استفاده از داروهای ضد تشنج (کاربامازپین، کونولکس)، داروهای ضد انعقاد و داروهای ضد باکتری. طیف گسترده ایاعمال (سفالوسپورین ها، تتراسایکلین ها، سولفونامیدها)، زایمان زودرس، بیماری های کبدی، انتروپاتی، اکلامپسی، دیس باکتریوز، تغذیه نامناسب.

کمبود ثانویه یا درون زا به دلیل سنتز ناکافی پیش سازهای پلی پپتیدی فاکتورهای انعقادی پلاسما (PPPF) در بافت های کبدی کودک ایجاد می شود. این فرمبیماری ها، به عنوان یک قاعده، توسط اختلالاتی در نوزاد ایجاد می شود: بیماری های کبدی (هپاتیت)، ناهنجاری ها (ناهنجاری در ساختار مجاری صفراوی)، نابالغی عملکردی پارانشیم کبد، سندرم سوء جذب، درمان آنتی بیوتیکی، کمبود تجویز پیشگیرانه ویکازول (آنالوگ ویتامین K) پس از زایمان، تغذیه مصنوعی یا طولانی مدت تزریقی. در چند روز اول زندگی کودک، دستگاه گوارش او در حالت استریل است - میکرو فلور که جذب ویتامین K را تقویت می کند هنوز زمان تشکیل نشده است، که همچنین کمبود درون زا ثانویه این ترکیب را تشدید می کند.

طبقه بندی بیماری های هموراژیک نوزادان

با در نظر گرفتن دوره شروع اولین علائم، بیماری هموراژیک نوزادان دارای اشکال زیر است:

1. زود.علائم در 12-36 ساعت اول پس از تولد رخ می دهد. به ندرت دیده می شود. معمولا یک نتیجه دارودرمانیمادر.
2. کلاسیک.تظاهرات علائم در روزهای 2-6 رخ می دهد. رایج ترین شکل.
3. دیربعد از 1 هفته زندگی ایجاد می شود، به ندرت قبل از 4 ماهگی رخ می دهد. به عنوان یک قاعده، در پس زمینه بیماری های تحریک کننده یا عدم تزریق پیشگیرانه ویتامین K تشکیل می شود.

علائم بیماری هموراژیک نوزادان

علائم بیماری هموراژیک نوزادان به زمان توسعه بیماری بستگی دارد. شکل اولیه علائم دقیقی را در 24 ساعت اول زندگی کودک نشان می دهد. تظاهرات اولیه استفراغ با خون از نوع " زمین های قهوه(هماتمسیس). خونریزی داخلی ممکن است رخ دهد (بیشتر در پارانشیم کبد، غدد فوق کلیوی، طحال و ریه ها). که در در بعضی موارداین آسیب شناسی حتی قبل از تولد رخ می دهد و با خونریزی در بافت مغز، پتشی و اکیموز روی پوست از لحظه تولد ظاهر می شود.

شکل کلاسیک اغلب در روز چهارم ظاهر می شود. او تصویر بالینیشامل هماتمز، ملنا، پتشی و اکیموز در سراسر بدن است. اولین علامت معمولاً سیاه است مدفوع قیری. خونریزی از زخم نافو سفالوهماتوما. استفاده كردن ابزار ماماییدر هنگام زایمان و خفگی شدید، در برابر پس زمینه کمبود ویتامین K، هماتوم های زیر جلدی، خونریزی های زیر گالن و داخل جمجمه می توانند ایجاد شوند. با خونریزی شدید گوارشی، افزایش بیلی روبین (عمدتاً به دلیل کسر غیر مستقیم) در نتیجه همولیز عظیم گلبول های قرمز در دستگاه گوارشتحت نفوذ شیره معده. این وضعیت با زردی طولانی مدت، فرسایش غشاهای مخاطی دوازدهه و پیلور همراه است. دو عارضه آخر می تواند از دست دادن خون را تشدید کند و یک "دایره باطل" را تشکیل دهد.

شکل دیررس دارای یک تصویر بالینی شبیه به نمونه کلاسیک است، اما معمولا در روزهای 7-14 زندگی رخ می دهد و اغلب با عوارض رخ می دهد. تقریباً 15 درصد از کودکان مبتلا به این فرم در معرض خطر ابتلا به شوک هموراژیک هستند. ضعف عمومی، رنگ پریدگی پوست، افت فشار خون و کاهش دمای بدن.

تشخیص بیماری هموراژیک نوزادان

تشخیص بیماری هموراژیک نوزادان شامل شناسایی عوامل خطر، انجام است معاینه عینی، مطالعه نتایج آزمایشگاهی و روش های ابزاریپژوهش. هنگام جمع آوری یک خاطره، یک متخصص نوزادان یا متخصص اطفال می تواند عوامل مستعد کننده را تشخیص دهد: مصرف داروی مادر، رژیم غذایی نامناسب، بیماری های همراه و غیره. همچنین در طول مصاحبه، تعیین اولین علائم بیماری کودک و شدت آنها مهم است. در زمان وقوع

معاینه فیزیکی تشخیص خونریزی های منتشر بر روی پوست (به ندرت - به صورت موضعی، روی باسن)، زردی همراه با هیپربیلی روبینمی، اختلال را ممکن می سازد. شرایط عمومیو علائم هیپوولمی در شوک هموراژیک. تست های آزمایشگاهیبا هدف ارزیابی سیستم هموستاتیک. سطح پلاکت، زمان ترومبین و مقدار فیبرینوژن تعیین می شود. زمان انقباض مشخص می شود لخته خون(شاخص در محدوده نرمال)، زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال (aPTT)، زمان لخته شدن بوکر و زمان کلسیفیکاسیون پلاسما (نتایج نشان دهنده کمبود فاکتورهای انعقادی است). در UAC، علائم کم خونی ممکن است. سونوگرافی و نورسونوگرافی می تواند خونریزی در پریوستئوم استخوان های جمجمه، بافت سیستم عصبی مرکزی و سایر اندام ها را تشخیص دهد.

این بیماری از سندرم "بلع خون مادر"، انعقاد داخل عروقی منتشر، پورپورای ترومبوسیتوپنیک ایدیوپاتیک، هموفیلی A و B، بیماری فون ویلبراند متمایز می شود. در طی تشخیص افتراقی، آزمایش آپتا، ارزیابی شمارش پلاکت، کواگولوگرام و تعیین کمبود فاکتور انعقادی انجام می شود.

درمان بیماری هموراژیک نوزادان

درمان اتیوتروپیک بیماری هموراژیک نوزادان شامل درمان جایگزین با آنالوگ های ویتامین K در اطفال است داروهای مصنوعیویتامین K (ویکازول). مدت زمان مصرف - از 2 تا 4 روز بسته به نتایج تست های کنترلی. اگر هماتمزیس وجود داشته باشد، معده با سالین شستشو داده می شود و اسید آمینوکاپروئیک از طریق لوله تزریق می شود. در صورت تایید خونریزی گوارشیمخلوط روده ای حاوی ترومبین، آدروکسون و اسید آمینوکاپروئیک نشان داده شده است. درمان شوک هموراژیک شامل بازگرداندن حجم خون با کمک تزریق درمانیبا استفاده از محلول 10٪ گلوکز، 0.9٪ NaCl، پلاسمای تازه منجمد و کمپلکس پروترومبین (PP5B).

پیش بینی و پیشگیری از بیماری هموراژیک نوزادان

برای بیماری هموراژیک بدون عارضه نوزاد، پیش آگهی مطلوب است. با ایجاد خونریزی در بافت مغز، 30 درصد از کودکان دچار آسیب شدید به سیستم عصبی مرکزی می شوند. در برخی موارد امکان پذیر است مرگ. هیچ عودی وجود ندارد. ایجاد سایر اختلالات هموستاز پس از بهبودی معمولی نیست.

پیشگیری برای همه کودکان در معرض خطر انجام می شود. گروه خطر شامل بیماران نارس با دوره بارداری 22 تا 37 هفته، کودکان با ترومای تولد نوزادان، بیمارانی که تغذیه مصنوعی یا تزریقی دارند، نوزادان دریافت کننده عوامل ضد باکتریو نوزادان متولد شده از مادران دارای عوامل خطر. اقدامات پیشگیرانه شامل مدیریت یکبارهویکاسول، شیردهی زودهنگام و کامل. بر این لحظهآنالوگ های ویتامین K توصیه می شود که در هنگام تولد به طور مطلق برای همه کودکان تجویز شود. از طرف مادر، مصرف داروهای تحریک کننده باید تا حد امکان محدود شود و درمان کافی بیماری های همزماندر دوران بارداری، به طور منظم مراجعه کنید کلینیک قبل از زایمانو تحت معاینات مناسب (سونوگرافی، OAC، OAM و غیره) قرار گیرند.

بارداری دشوار، مصرف آنتی بیوتیک، کمبود ویتامین و غیره عوامل منفینه تنها سلامت زن را تحت تأثیر قرار می دهد، بلکه منجر به ابتلای کودک به بیماری هموراژیک دیررس نوزاد می شود.

تغییرات غیر طبیعی در خون زمانی شروع می شود که جنین هنوز در رحم است. فرآیند انعقاد و ضخیم شدن آن بدون پروتئین کامل نمی شود، این ریز عنصر کلسیم را که به طور فعال در تشکیل استخوان ها نقش دارد، مسئول تولید آن است.

در اکثر کشورهای اروپایی و ایالات متحده از بیماری خونریزی دهنده نوزادان جلوگیری می شود. از آنجایی که علل اصلی ناهنجاری شناخته شده است، بلافاصله برای کودکان Vikasol تجویز می شود که کمبود ویتامین K طبیعی در بدن را جبران می کند.

چرا تخلف رخ می دهد؟

آسیب شناسی اولیه در کودک زمانی که هنوز در رحم است یا بلافاصله پس از تولد ایجاد می شود. تحریک ظاهر بیماری:

1. مشکلات دستگاه گوارش در یک زن باردار.
2. وجود سمیت طولانی مدت.
3. استفاده کنترل نشده از سولفونامیدها، آنتی بیوتیک های تتراسایکلین، سفالوسپورین ها، ضد انعقادها، کاربامازپین.
4. اختلال میکرو فلور روده و دیس باکتریوز در نوزاد.

کمبود ویتامین در شیر مادر به ظاهر کمک می کند آسیب شناسی اولیه. بیماری ثانویهتوسعه می یابد با تولد زودرساگر کبد و پانکراس وظایف خود را انجام ندهند. علت احتمالیاختلال در سنتز ویتامین K - هیپوکسی جنین. این جزء از طریق جفت وارد می شود، و در نوزادان - با شیر در طول تغذیه. با کمبود این ماده، خونریزی غیرطبیعی رخ می دهد.

پاتوژنز و اشکال اختلال

در تولید ناکافیویتامین K در کبد فاکتورهای پلاسمایی غیرفعال تولید می کند که قادر به حفظ کلسیم نیستند و در سنتز موادی که باعث لخته شدن خون می شوند شرکت نمی کنند و در نتیجه زمان ترومبوز و ترومبوپلاستی افزایش می یابد.

سندرم هموراژیک در نوزادان دارای انواع مختلفی است. تصور می‌شود که شکل اولیه در زمانی که نوزاد در رحم است رخ می‌دهد. اگر زن باردار مصرف کند ایجاد می شود داروسازی. کودکی با هماتوم، خونریزی در پوست، غدد فوق کلیوی، طحال، کبد و روده به دنیا می آید. مدفوع رنگ سیاهی به خود می گیرد.

اگر خونریزی به طور مداوم ادامه یابد، در صورت عدم ارائه کمک ممکن است بمیرد.

اغلب، شکل کلاسیک آسیب شناسی تشخیص داده می شود، که در نوزادان در روزهای اول تولد رخ می دهد و اغلب با نکروز پوست همراه است. کودک رنج می برد استفراغ خونی، ترشحات قرمز رنگ از ناف و بینی.

2 تا 3 ماه پس از تولد نوزاد، شکل دیررس بیماری خود را احساس می کند، که در آن:

1. هماتوم قسمت اعظم بدن را پوشانده است.
2. تشکیلات چرکی ظاهر می شود.
3. حجم خون کاهش می یابد.

با چنین علائمی، اغلب عوارض جدی ایجاد می شود. شوک هیپوولمیک ایجاد می شود، فشار خون کودک کاهش می یابد، پر شدن عضله قلب کاهش می یابد، که مملو از نارسایی اندام های متعدد است.

ویژگی های علائم

تصویر بالینی چه زمانی فرم اولیهاین بیماری بلافاصله پس از تولد نوزاد خود را نشان می دهد. علاوه بر وجود لکه های خونریزی دهنده روی باسن و سایر قسمت های بدن، سفالوهماتوما در ناحیه پریوستئوم ایجاد می شود. این آسیب شناسی با خونریزی همراه است، بسته به اندامی که در آن ظاهر می شود، علائم ظاهر می شود:

1. اندازه کبد افزایش می یابد، کودک معده درد دارد.
2. هنگامی که وارد ریه می شود، تنگی نفس رخ می دهد و خلط قرمز هنگام سرفه تولید می شود.
3. در صورت بروز خونریزی در غدد فوق کلیوی، کودک ضعیف تر می شود و از خوردن امتناع می کند.

با این شکل از ناهنجاری، کم خونی ایجاد می شود و اختلالات عصبی مشاهده می شود. نوزاد از استفراغ خونی رنج می برد.

در نوع کلاسیک این بیماری، لکه های قرمز رنگ تمام بدن را می پوشاند و زخم هایی روی مخاط روده ایجاد می شود. خون در ادرار ظاهر می شود.

شکل دیررس با هماتوم های متعدد روی پوست و کم خونی شدید ظاهر می شود. هموگلوبین به شدت کاهش می یابد، تنظیم حرارت مختل می شود.

با غیبت کمک فوریبا خونریزی های داخلی، عواقب آن می تواند بسیار غم انگیز باشد.

روش های تشخیصی

اگر مشکوک به بیماری خونریزی دهنده باشد، آزمایشات آزمایشگاهی و معاینه با استفاده از روش های ابزاری انجام می شود.

معاینه خارجی نشان می دهد تغییرات منتشرروی پوست آزمایش خون سطح هموگلوبین، تعداد گلبول های قرمز، پلاکت ها و فیبرینوژن را تعیین می کند. در صورت وجود آسیب شناسی به هر شکل، این شاخص ها از هنجار منحرف می شوند.

کواگولوگرام برای بررسی زمان لخته شدن تجویز می شود. در یک نوزاد مریض این مدت بیش از 4 دقیقه است. مدت زمان خونریزی محاسبه می شود.

معاینه ادرار و مدفوع می تواند ناخالصی های غیر مشخص را تشخیص دهد. برای شناسایی سفالوهماتوماها و زخم های داخلی، نوزاد تحت سونوگرافی از صفاق قرار می گیرد. نورسونوگرافی به یافتن خونریزی در پریوستوم کمک می کند.

بسیاری از علائم بیماری هموراژیک شبیه ترومباستنی و برخی آسیب شناسی های دیگر است. مطالعه به منظور حذف آنها انجام شده است. اگر نوزاد خون زن را بخورد ممکن است استفراغ قرمز و مدفوع سیاه ایجاد شود. برای بررسی این موضوع، آزمایش آپتا تجویز می شود.

مدفوع نوزاد در آب قرار می گیرد، مخلوط می شود و به سانتریفیوژ فرستاده می شود. هیدروکسید سدیم به مایع به دست آمده پس از برداشتن رسوب چکه می شود. رنگ قهوه ایمحلول نشان دهنده وجود خون مادر است، صورتی ناهنجاری در نوزاد را تایید می کند.

چگونه با نوزاد تازه متولد شده رفتار کنیم؟

والدین با اطلاع از اینکه کودک دارای یک بیماری خونریزی دهنده است، اغلب وحشت زده می شوند و به نتیجه موفقیت آمیز اعتقاد ندارند، اگرچه با درمان به موقع و فرم خفیفدرمان با بهبودی به پایان می رسد. هدف آن از بین بردن کمبود ویتامین K است. به نوزاد یک تزریق زیر جلدی داده می شود یا محلول یک درصد Vikasol به داخل ورید تزریق می شود. هر دو روش یک بار در روز به مدت سه روز انجام می شود.

در طول درمان بیماری هموراژیک، پارامترهای اساسی خون و زمان لخته شدن دائما بررسی می شود. تجاوز از هنجار ویتامین غیرممکن است، در غیر این صورت کم خونی ایجاد می شود و میزان بیلی روبین افزایش می یابد که به دلیل ظهور زردی خطرناک است.

در صورت کاهش قابل توجهی در هموگلوبین، داروها به سرعت تزریق می شوند. خونریزی شدیدوقوع شوک هیپوولمیک را تحریک می کند، عواقب آن می تواند منجر به مرگ نوزاد شود. برای جلوگیری از این اتفاق، از پروترومبین کمپلکس یا پلاسمای تازه استفاده کنید. پس از قطع خونریزی، تزریق گلبول قرمز شروع می شود، به نوزاد گلوکوکورتیکواستروئید تزریق می شود و گلوکونات کلسیم تجویز می شود.

هنگام درمان یک نوزاد تازه متولد شده برای بیماری خونریزی دهنده، پزشکان می دهند دستورالعمل های بالینی. حتی اگر کودک نمی تواند شیر بخورد، باید به او شیر دوشیده بدهید. اجزای غنی از این محصول به عادی سازی لخته شدن خون کمک می کند.

پیش آگهی و پیشگیری

نوع خفیف بیماری هموراژیک با درمان مناسب و به موقع قابل درمان است. نوزاد به طور کامل بهبود می یابد، پوست از لکه ها پاک می شود و تشکیلات چرکی، هماتوم ها ناپدید می شوند.

اگر آسیب شناسی پیچیده باشد و کمک فوری وجود نداشته باشد، نوزاد می میرد:

• از نارسایی قلبی؛
• به دلیل خونریزی در مغز؛
• در صورت اختلال در عملکرد غدد فوق کلیوی.

برای جلوگیری از پیشرفت بیماری، به کودکان آنالوگ ویتامین K داده می شود که به طور مصنوعی تولید می شود. این دارو برای نوزادان نارس تجویز می شود، کسانی که در حین زایمان آسیب دیده اند تغذیه تزریقی. گروه خطر شامل کودکانی است که در طی سزارین به دنیا آمده اند و از خفگی رنج می برند. گرسنگی اکسیژن، با داروها درمان می شوند.

در مراکز مدرن پری ناتال، معاینه عمیق نوزادان انجام می شود. پیشگیری از بیماری هموراژیک برای نوزادانی که مادرانشان دچار مسمومیت، مشکلات روده ای، عوارض در آخرین مراحل بارداری به شکل ژستوز و خونریزی شده اند، ضروری است.

ویکاسول برای کودکان در صورتی تجویز می شود که در حین حمل آنها، خانم تحت درمان با آنتی بیوتیک ها، مصرف سولفونامیدها، داروهای ضد انعقاد و داروهای ضد سل باشد.

بیماری هموراژیک که همراه است خونریزی شدید، منجر به وخامت قابل توجهی در سلامت کودک، اختلال در عملکرد کبد، کلیه ها، اندام های گوارشی، عضله قلب هنگامی که اولین علائم آسیب شناسی ظاهر می شود، نوزاد تازه متولد شده تجویز می شود درمان جایگزین، که به شما امکان می دهد پیشرفت بیماری را متوقف کنید.

بیماری هموراژیک در نوزادان یک بیماری شایع است که بسیاری از والدین باید با آن دست و پنجه نرم کنند. پس از مواجهه با این تشخیص، بسیاری از والدین شروع به گرفتن سر خود می کنند و به دنبال انواع راه هایی برای از بین بردن آسیب شناسی می گردند. پذیرفتن راه حل صحیحبرای از بین بردن این بیماری، بیایید دریابیم که ویژگی های آن چیست و چگونه از کودک در برابر این بیماری محافظت کنیم.

ویژگی های بیماری و علل

بیماری هموراژیک یک تغییر پاتولوژیک در خون است که در طی آن نقض انعقاد آن رخ می دهد. به همین دلیل، مردم اغلب دیاتز را تجربه می کنند که ناشی از نقض سنتز لخته شدن خون و کمبود ویتامین K است. به عنوان یک قاعده، این وضعیت پاتولوژیکبیشتر در نوزادان تشخیص داده می شود. کبودی و علائم خونریزی از علائم اصلی بیماری در روزهای اول زندگی است.

در بین کلیه بیماری های نوزادان در کشور ما، بیماری هموراژیک 1.5 درصد است. که در کشورهای اروپاییاین وضعیت پاتولوژیک در 0.01٪ موارد از تعداد کل تشخیص داده می شود بیماری های پس از زایمان. این به خاطر این واقعیت است که بسیاری از کشورهای اروپایی تجویز پیشگیرانه ویتامین K را برای نوزادان انجام می دهند.

به گفته کارشناسان، این آسیب شناسیرا می توان به بیماری های اولیه و ثانویه طبقه بندی کرد. اختلالات اولیه، به عنوان یک قاعده، در طول دوره رخ می دهد رشد داخل رحمییا در روزهای اول پس از تولد. بیشتر از حد معمول، این به دلیل کمبود طبیعی ویتامین K است. بیماری هموراژیک در نوزادان علل مختلفی دارد.

علل اولیه بیماری

• استفاده از داروهای ممنوعه در دوران بارداری؛
• اختلال در کبد و روده در یک زن باردار؛
• gestosis و toxicosis در دوران بارداری؛
• میکرو فلور روده مختل و نابالغ نوزاد؛
• عدم نفوذ ویتامین K جفت؛
• حداقل میزان ویتامین در شیر مادر

ایجاد علل ثانویه بیماری بر اساس اختلال در عملکرد فاکتورهای انعقاد خون پلاسما است که بیشتر از حد معمول در کبد رخ می دهد. علاوه بر این، یکی از دلایل مهم کمبود ویتامین ممکن است استفاده از داروهای آنتاگونیست ویتامین K توسط مادر باشد.

علل ثانویه بیماری

• زایمان زودرس قبل از 37 هفته؛
• هیپوکسی جنین؛
• دیس بیوز روده؛
• اختلال عملکرد کبد، روده، پانکراس و مجاری صفراوی؛
• استفاده طولانی مدت از آنتی بیوتیک ها

دلایل زیادی برای بروز بیماری ها وجود دارد. برای اینکه دقیقاً مشخص شود چه چیزی باعث ایجاد وضعیت پاتولوژیک شده است، لازم است تشخیص مناسب انجام شود. از آنجایی که روش و روش درمان بیماری بستگی به این دارد که دقیقاً چه چیزی زمینه ساز بروز بیماری هموراژیک است.

ویژگی های ویتامین K و اهمیت آن در عملکرد بدن

تا ده پروتئین در فرآیند لخته شدن خون نقش دارند که 5 تای آن با کمک ویتامین K سنتز می شود، علاوه بر این، در روند غلیظ شدن خون که در کبد اتفاق می افتد، اهمیت کمی ندارد. با کمک از این ویتامین، بدن انسان عناصر کمیاب آزاد شده مانند کلسیم را حفظ می کند نقش مهمدر عملکرد سیستم اسکلتی

کمبود ویتامین K باعث آسیب های مضر به بدن می شود. بنابراین، اگر کمبود آن رخ دهد، لازم است بلافاصله شروع به از بین بردن این آسیب شناسی شود. در بزرگسالان، کمبود این ویتامین بسیار کمتر از کودکان است. از آنجایی که بدن یک فرد بالغ می تواند کمبود خود را با مصرف سبزیجات و سایر مواد غذایی جبران کند.

علائم بیماری

اولین و مهمترین علامت بیماری خونریزی و کبودی است. اغلب چنین نقض در رخ می دهد دوره قبل از تولدزمانی که پزشک خونریزی را تشخیص دهد اعضای داخلیعزیزم. حضور ترشح خونیپس از اجابت مزاج یا پس از بازگشت، نیز یکی از علائم مهم این بیماری است.

معمولا، این علامتدر روز هفتم زندگی کودک ظاهر می شود. بیماری هموراژیک نوزادان دارای علائم زودرس و دیررس است که در زمان ظهور و شکل بروز متفاوت است.

علائم اولیه بیماری:

1. کبودی روی بدن نوزاد که پس از زایمان تشخیص داده می شود.
2. خونریزی بینی؛
3. وجود خون در مدفوع کودک یا پس از بازگشت
4. خونریزی مداوم زخم ها پس از تزریق؛
5. علائم کم خونی

علائم دیررس بیماری:

1. استفراغ مکرر مخلوط با خون؛
2. خونریزی داخل جمجمه؛
3. کبودی های خود به خود روی پوست؛
4. وجود خون در ادرار؛
5. علائم آشکار نقص دستگاه گوارش;
6. دائمی و خونریزی طولانیزخم ناف

در بیشتر موارد، شکل دیررس علائم زمینه ساز اختلالات کبدی است. چه زمانی بیماری حاد، کودک علائم شوک هیپوولمیک را نشان می دهد. به دلیل استفراغ مکرر و مدفوع شکسته، بدن کودک کمبود مایعات را تجربه می کند که باعث کاهش حجم خون در گردش می شود. این وضعیت پاتولوژیک برای زندگی و سلامت کودک بسیار خطرناک است.

به منظور جلوگیری از ایجاد عوارض جدی، لازم است به سرعت جستجو کنید کمک های پزشکی، از آنجایی که بهتر است بیماری را با مرحله اولیهوقوع

تشخیص بیماری

درمان بیماری هموراژیک نوزاد برای زندگی معمولیکودک. تشخیص به موقع- این یک تعهد است زود خوب شوعزیزم. چه زمانی علائم اولیه، پزشک نیاز به معاینه را به مادر اطلاع می دهد. به عنوان یک قاعده، بیشترین روش اطلاع رسانیتشخیص یک آزمایش خون است.علاوه بر این، متخصص ممکن است روش های تحقیقاتی دیگری را ارائه دهد که به ارزیابی وضعیت نوزاد کمک می کند. هنگام انجام مطالعات تشخیصیکودکان تجربه نمی کنند بار های سنگین، تشخیص سریع و بدون درد انجام می شود.

روش های پژوهش

1. تجزیه و تحلیل عمومی خون؛
2. آزمایش لخته شدن خون؛
3. آزمایش خون مخفی مدفوع؛
4. سونوگرافیاعضای داخلی.

در صورتی که پزشک در مورد علل انحراف روشن نباشد، تشخیص عمیق وضعیت کودک انجام می شود. اگر والدین یک نوزاد تازه متولد شده تمایل به تشکیل داده دارند تغییرات پاتولوژیک، متخصص همچنین ممکن است تشخیص سلامت نوزاد را پیشنهاد دهد. به عنوان یک قاعده، این یک آزمایش خون کلاسیک و معاینه اولتراسوند از اندام های کودک است. برگزار شد این رویه، برای جلوگیری از ایجاد خونریزی داخلی.

روش های درمانی

روش درمان بیماری بستگی به شدت آسیب شناسی دارد. اگر کودک داشته باشد شکل متوسطبیماری ها، بدون نشانه های آشکارعوارض، سپس از ویتامین درمانی استفاده می شود. در طول سه روز به کودک داده می شود ویتامین مصنوعی K که کمبود آن را جبران می کند. به گفته متخصصان، این ویتامین اگر به صورت داخل وریدی یا عضلانی تزریق شود بهتر جذب می شود. تجویز خوراکیویتامین بی اثر در نظر گرفته می شود.

در صورت وجود یک نوع شدید بیماری، ابتدا اقداماتی برای از بین بردن شرایط پاتولوژیک و علل بروز آنها انجام می شود. اگر خونریزی خطری برای زندگی کودک باشد، پلاسمای تازه منجمدخون پس از تجویز آن، وضعیت کودک تثبیت می شود.

پیش آگهی بیماری

پیش آگهی بیماری مثبت خواهد بود، در مورد خفیفاشکال بیماری زمانی که جان کودک در خطر نیست. تشخیص به موقع همراه با روش های مدرندرمان، می توانند به راحتی با آسیب شناسی موجود کنار بیایند.

در صورت تغییرات جدیو به ویژه با تعداد زیادی خونریزی داخلی، زندگی کودک ممکن است در خطر باشد.

اقدامات پیشگیرانه

برای کاهش خطر ایجاد آسیب شناسی، پیشگیری از بیماری هموراژیک نوزادان نقش مهمی دارد. در دوران بارداری، مادران جوان باید مراقب سلامتی خود باشند.

اقدامات پیشگیرانه برای زنان باردار:

1. اگر خطر عوارض در مادر بسیار بیشتر از کودک باشد، استفاده از داروهای ضد باکتری امکان پذیر است.
2. از مصرف داروهایی که جایگزین ویتامین K می شوند خودداری کنید.

در کشور ما، استفاده از ویتامین K برای اقدامات پیشگیرانه در نوزادان یک روش ثابت نیست. با وجود این، داشتن نشانه های خاص، برخی از کارشناسان ممکن است مدیریت را توصیه کنند آماده سازی ویتامین. این کار در صورت کمبود آشکار ویتامین، بدون عارضه انجام می شود.

موارد مصرف ویتامین

• هیپوکسی داخل رحمی؛
• نارس بودن؛
• عوارض پس از زایمان؛
• استفاده از داروهای آنتاگونیست در دوران بارداری؛
• علائم واضح کمبود ویتامین K در یک زن در حال زایمان

مقداری مراکز پری ناتالتمرین تشخیص اضافیسلامت کودک با توافق با پزشک، کودکان می توانند تحت درمان عمیق قرار گیرند تشخیص پس از زایمانسلامتی. اگر در دوران بارداری مادر از شرایطی رنج می برد که بر محتوای ویتامین K در بدن تأثیر می گذارد، این موضوع مهم خواهد بود. اگر کمبود شدید این ویتامین وجود داشته باشد، ممکن است به والدین جوان توصیه شود که یک دوره ویتامین درمانی برای کودک خود انجام دهند.

سوالات متداول

پس از تشخیص، بیماری هموراژیک اولیه نوزادان، والدین سوالات زیادی دارند. در این بخش ما مرتبط ترین آنها را جمع آوری کرده ایم. با تشکر از پاسخ های متخصص، می توانید دریافت کنید اطلاعات مفیددر این مورد.

بچه من سه ماهه است، او است تغذیه مصنوعی. پس از رگورژیتاسیون، مخلوطی از خون در مخلوط وجود دارد. آیا این علامت نشانه بیماری است؟

پاسخ: «بیماری هموراژیک دیررس نوزاد ممکن است ناشی از اختلال عملکرد باشد دستگاه گوارش. استفراغ مکرر، مخلوط با اختلالات خونی و مدفوع، ممکن است علامتی از ایجاد انحراف باشد. البته وجود خون در مخلوط برگشت شده نشانه اختلال در دستگاه گوارش است. اما این بدان معنا نیست که این بیماری هموراژیک است که باعث پیشرفت می شود انحراف داده شده. در این شرایط، تشخیص وضعیت سلامت کودک به منظور شناسایی علت تغییر پاتولوژیک ضروری است.»

تشخیص داده شد که کودک به بیماری هموراژیک مبتلا است. وضعیت نوزاد پایدار است، اما زایشگاه توصیه کرد که تا 6 ماه از واکسیناسیون خودداری کنیم. در یک معاینه معمول پزشکی، متخصص اطفال شروع به صحبت در مورد نیاز به واکسیناسیون کرد، اگرچه ما فقط 4 ماه داریم. در این شرایط چه باید کرد؟ گفتگو با دکتر جواب مشخصی نداد.

پاسخ: «طبق پروتکل، این وضعیت پاتولوژیک معافیت پزشکی واضحی از واکسیناسیون دارد. مدت زمان ترک به طور مستقیم به مرحله، درجه و شکل بیماری بستگی دارد. اگر ما در مورددر مورد یک شکل خفیف از آسیب شناسی، که تنها با کمبود واضح ویتامین K مشخص می شود، دوره ترک پزشکی حداقل است. چه زمانی اشکال شدیداختلال در بدن با هماتوم ها و خونریزی های متعدد به میزان قابل توجهی افزایش می یابد تا بهبودی کاملبدن قبل از تصمیم گیری در مورد شروع واکسیناسیون، حداقل باید یک آزمایش لخته شدن خون انجام دهید.

پس از تولد، کودک به بخش فرستاده شد مراقبت شدیدنوزادان دکتر تشخیص داد فرم حادبیماری هموراژیک سفالوهماتوماهای متعدد، یرقان و هیپوکسی از دلایل اصلی انتقال کودک هستند. من خیلی نگران بچه هستم. چرا در شرایطی که جانش در خطر نیست تصمیم به انتقال گرفته شد؟

پاسخ: «تصمیم به انتقال نوزادان به بخش مراقبت‌های ویژه توسط متخصص نوزادان و پس از بررسی وضعیت سلامت وی ​​انجام می‌شود. برای جلوگیری از توسعه آسیب شناسی های جدی، لازم است یک تشخیص عمیق از سلامت نوزاد انجام شود. از این گذشته، اشکال پنهان اختلال عملکرد اندام می تواند منجر به عواقب جبران ناپذیری شود. شکل اولیه تشخیص و ویژگی ها مراقبت های پرستاری، به قوی تر شدن کودک کمک می کند. از آنجایی که کودکان آسیب دیده در تمام مدت اقامت خود در زایشگاه تحت نظارت دقیق متخصص نوزادان تحت نظر هستند، بهبودی نوزادان بسیار سریعتر است.

یک ماه در یک معاینه معمولی، دکتر گفت که مشکوک به ایجاد یک بیماری خونریزی دهنده است. ما یک ارجاع برای آزمایش کمپلکس پروترومبین دریافت کردیم. آیا انجام آن ضروری است؟

پاسخ: " تجزیه و تحلیل پروترومبین- آزمایش غربالگری که نقش مهمی در تشخیص این بیماری دارد. با استفاده از تجزیه و تحلیل، پزشک قادر خواهد بود کمبود عوامل مجموعه پروترومبین و مسیر انعقادی خارجی را ارزیابی کند. اگر متخصص این مطالعه را دستور داده باشد، لازم است. تمام روش‌های تشخیص بیماری به صلاحدید پزشک معالج و بر اساس ویژگی‌های پاتولوژی انتخاب می‌شوند.

بیماری هموراژیک نوزادان یک آسیب شناسی مبتنی بر اختلال انعقاد خون است (در پزشکی به این فرآیند انعقاد خون می گویند) که در بیشتر موارد به دلیل کمبود ویتامین K در بدن ایجاد می شود و در اولین روزهای زندگی کودک خود را نشان می دهد. از نظر خارجی، این بیماری با افزایش خونریزی و کبودی بیان می شود.

بر اساس داده های آماری، میزان بروز نوزادان در کشور ما بین 0.25-1.5 درصد است. در کشورهایی که این برنامه وجود دارد اقدامات پیشگیرانهبا هدف تجویز مکمل های ویتامین K به کودکان پس از تولد، این مشکل تقریباً به صفر کاهش یافته است - 0.01٪ از نوزادان یا کمتر بیمار می شوند.

درباره ویتامین K و نقش آن در بدن

نام این ویتامین که با حرف K مشخص می شود از عبارت "عامل انعقاد" گرفته شده است که مستقیماً نشان دهنده آن است. مهمترین عملکرد. ثابت شده است که لخته شدن خون به حداقل 10 پروتئین فعال نیاز دارد که 5 تای آنها با مشارکت ویتامین K سنتز می شوند. کبد برای تولید پروترومبین به آن نیاز دارد، ماده ای که اجازه می دهد خون غلیظ شود. ویتامین K نه تنها برای سیستم گردش خون ضروری است، بلکه به حفظ کلسیم در بافت استخوانی نیز کمک می کند.

بدون ویتامین K غیر ممکن است عملکرد عادیسیستم گردش خون

کمبود این ویتامین در بزرگسالان نادر است، زیرا وجود دارد مقدار کافیتوسط باکتری های روده تولید می شود و همچنین در بسیاری از سبزیجات بدون تجزیه شدن وجود دارد حرارت درمانی. اما در نوزادان، کمبود به دلایل متعددی ممکن است، سپس سندرم هموراژیک در نوزادان ایجاد می شود.

علل بیماری هموراژیک

بیایید به موقعیت هایی که در آن هیپوویتامینوز K رخ می دهد نگاه کنیم:

• دیس بیوز روده. یا با مصرف آنتی بیوتیک یا دلایل فیزیولوژیکی، هنگامی که فلور باکتریایی روده به سادگی زمان رشد را نداشت. تولید آن تنها در روز 4-5 زندگی آغاز می شود، به شرطی که کلونیزاسیون باکتری ها بدون مانع انجام شود.
• مقدار کمی ویتامین در جنین. ویتامین K به خوبی از سد جفت عبور می کند، بنابراین محتوای آن در یک نوزاد تازه متولد شده نصف یک بزرگسال است.
• مقدار کم آن در شیر. واقعیت این است که هم شیر مادر و هم شیر گاو پوشش نمی دهد نیاز روزانهدر ویتامین بنابراین، تغذیه با شیر مادر می تواند به یک عامل تحریک کننده در ایجاد بیماری هموراژیک تبدیل شود. اما این بدان معنا نیست که شما باید شیردهی را کنار بگذارید، فقط نیاز به یک اصلاح کوچک تغذیه ای وجود دارد.

عوامل زیر می توانند وضعیت را تشدید کنند:

• در دوران بارداری زن داروهای ضد انعقاد یا ضد تشنج مصرف می کرد.
• وجود بیماری های کبد یا روده؛
• نارس بودن کودک؛
• ژستوز و سمیت یک زن باردار؛
• کودک را دیر به سینه گذاشتند.
• اگر کودک برای مدت طولانی از تغذیه تزریقی استفاده کرده است.
• سندرم سوء جذب تشخیص داده شد - زمانی که فرآیند جذب در روده اتفاق می افتد مواد مغذیمختل؛ علامت اصلی اسهال بیش از 7 روز است.
• آسیب شناسی مجاری صفراوی (انسداد یا عدم وجود کامل).

اشکال بیماری

خونریزی های اولیه و ثانویه وجود دارد. اولیه به زمانی گفته می شود که جنین در ابتدا کمبود ویتامین داشته باشد و با شیر مادرعرضه آن حداقل است. در روز پنجم، کمبود را می توان با تولید روده ای آن جبران کرد.

شکل ثانویه در صورت وجود ضایعات کبدی، زمانی که سنتز پیش سازهای پلی پپتیدی فاکتورهای پلاسما (PPPP) مختل شده باشد، تشخیص داده می شود.

این بیماری بر اساس زمان شروع بیماری طبقه بندی می شود:

• زودرس - خونریزی خود را در 1، حداکثر 2 روز پس از تولد احساس می کند.
• کلاسیک - در روزهای 3-5 ظاهر می شود.
• دیر - در هر زمان در طول 8 هفته اول زندگی رخ می دهد.

علائم

در شکل اولیه، خونریزی ها اغلب در دوره قبل از تولد شروع می شود. کودک با خونریزی های داخل جمجمه ای، ریوی و پوستی متولد می شود. مشخصه خونریزی داخلیبه کبد، طحال، غدد فوق کلیوی، و همچنین به اندام ها حفره شکمی، استفراغ خون

این بیماری با ترشحات هموراژیک جلدی مشخص می شود

واکنش کلاسیک با وجود خون در مدفوع و استفراغ در حدود روز هفتم زندگی مشخص می شود. لخته شدن ضعیفبا خونریزی ناف، با عدم التیام طولانی در صورت ختنه قابل مشاهده است پوست ختنه گاهدر پسران، خونریزی بینی، سفالوهماتوما در سر و کبودی روی پوست. زخم ها برای مدت طولانی پس از تزریق خوب نمی شوند. که در موارد شدیدکم خونی و آسیب هموراژیک به اندام های داخلی تشخیص داده می شود.

شکل دیررس در نتیجه بیماری های کبدی و اختلالات عملکرد دستگاه گوارش همراه با شیر دادن. علائم اصلی:

• هماتمز (استفراغ خونی)؛
• در نیمی از موارد خونریزی داخل جمجمه و سفالوهماتوما وجود دارد.
• کبودی گسترده روی پوست و غشاهای مخاطی؛
• هماچوری (خون در ادرار)؛
• ملنا - بیماری همراه با مدفوع سیاه رنگ و نشان دهنده خونریزی دستگاه گوارش. ایجاد ملنا با رفلاکس معده امکان پذیر است.
• زخم ناف خونریزی دارد

ملنا اغلب با هیپربیلی روبینمی همراه است، زیرا گلبول های قرمز خون در مقادیر زیاد متلاشی شده و در روده می میرند. زخم ها روی غشای مخاطی معده و دوازدهه ظاهر می شوند. این وضعیت با استرس هنگام تولد توضیح داده می شود که در طی آن گلوکوکورتیکوئیدها در مقادیر زیادی آزاد می شوند.

در موارد شدید بیماری، شوک هیپوولمیک ممکن است - وضعیتی که با کاهش سریع حجم خون در گردش به دلیل از دست دادن مایعات به دلیل استفراغ مداوم و اسهال مشخص می شود. بچه می افتد فشار شریانیو درجه حرارت، او ضعیف است، پوسترنگ پریده این وضعیت نیاز به احیای فوری دارد.

تشخیص

اگر در مورد وجود بیماری هموراژیک نوزادان شک وجود داشته باشد، خون از نظر توانایی لخته شدن آن آزمایش می شود (کواگولوگرام). برای انجام این کار، ارزیابی کنید:

• زمان پروترومبین؛ پروترومبین پروتئینی است که در پلاسمای خون موجود است. هنگامی که نیاز به لخته شدن خون وجود دارد، به ترومبین تبدیل می شود و در تشکیل لخته های خون شرکت می کند. هنجار: 13-16 ثانیه.
• زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال (به اختصار APTT)؛ هنجار - 45-60 ثانیه؛
• شمارش پلاکت؛ پارامترها: 131-402 هزار در میکرولیتر.
• زمان ترومبین؛ محدوده: 10-16 ثانیه.
• زمان خونریزی؛ مرزها: 2-4 دقیقه؛
• زمان لخته شدن برکر؛ عادی - 4 دقیقه؛
• هماتوکریت؛
• هموگلوبین

برای نصب تشخیص دقیقخون از نظر فاکتورهای انعقادی به طور جامع بررسی می شود

آنچه که نتایج نشان می دهد تست های بالینیچه زمانی بیماری تایید می شود؟ اگرچه تعداد پلاکت ها و زمان خونریزی طبیعی است، لخته شدن خون بیشتر از حد معمول طول می کشد. حالت کم خونی تنها پس از 2-3 روز از خونریزی ایجاد می شود. به موازات آن، نورسونوگرافی و سونوگرافی از اندام های شکمی ممکن است تجویز شود.

تشخیص افتراقی با بیماری های زیر انجام می شود:

• پورپورای ترومبوسیتوپنیک. بیماری که در آن خونریزی رخ می دهد به دلیل کاهش محتواپلاکت ها
• انعقاد ارثی (فیبرینوژنمی، هموفیلی).
• سندرم DIC لخته شدن خون در نتیجه آزادسازی گسترده مواد ترومبوپلاستیک از بافت ها. مختلف را همراهی می کند حالت های شوک، صدمات جدی.

رفتار

در شرایط خفیف، درمان با تجویز Vikasol 1٪ (ویتامین K، به دست آمده مصنوعی) آغاز می شود. بر خلاف نماینده طبیعی خود که دارای فرم محلول در چربی است، Vikasol محلول در آب است. راه های توصیه شده مصرف: داخل وریدی یا عضلانی با دوز 0.1 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز. دوره درمان 3 روز است.

اگر افیوژن های هموراژیک تهدید کننده زندگی شوند، تجویز پلاسمای منجمد تازه پیشنهاد می شود.

در شرایط بدون عارضه، درمان بیماری ساده و نسبتاً کم هزینه است.

در موارد نادر استفاده از ویتامین K تجویز می شود فرم شفاهیبا این حال، در حال حاضر مطالعات کافی برای اثبات اثربخشی چنین درمانی وجود ندارد.

پیش بینی و پیشگیری

در بیشتر موارد، پیش آگهی مطلوب است. اما برای اجتناب از عواقب شدیدبیماری هایی به شکل شوک هیپوولمیک، توصیه می شود Vikasol را برای اهداف پیشگیرانه به نوزادان بدون انتظار تجویز کنید. علائم بالینیبیماری ها

یادآوری می کنیم که این گروه شامل کودکان می شود:

• کسانی که رنج کشیدند هیپوکسی داخل رحمییا افرادی که در حین زایمان دچار خفگی شده اند.
• مجروح شدن در هنگام زایمان؛
• نوزادان متولد شده با سزارین؛
• زایمان جلوتر از برنامهبا وزن کم کودک؛
• نوزادانی که مادرشان یکی از داروهایی را که بر انعقاد تأثیر می گذارد در دوران بارداری مصرف کرده است.
• اگر مادر در دوران بارداری از دیس‌باکتریوز رنج می‌برد، مشکلات کبدی داشت یا از سمیت و ژستوز رنج می‌برد.

پس بهتر است از این بیماری پیشگیری کرد تا اینکه بعداً با تزریق خون و نظارت مداوم بر شمارش خون آن را درمان کرد. توجه به این موضوع بار دیگر متقاعد می شود که در بدن انسانمواد زیادی با یکدیگر تعامل دارند و حتی نقض عملکرد یکی از آنها زنجیره ای را به دنبال دارد. پیامدهای منفی. با این حال، خوشحال کننده است که بدانید این بیماری به ندرت بحرانی می شود و به طور کلی قابل درمان است.