☰

ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی خون و سیستم لنفاوی. ویژگی های آناتومیکی، فیزیولوژیکی و مرتبط با سن سیستم خون

خون سازی یا خون سازی، فرآیند ظهور و بلوغ بعدی سلول های خونی در اندام های به اصطلاح خون ساز است.

خون سازی جنینی برای اولین بار، خون سازی در یک جنین 19 روزه در جزایر خونی کیسه زرده، که جنین در حال رشد را از هر طرف احاطه کرده است، تشخیص داده می شود. سلول های اولیه اولیه - مگالوبلاست ها - ظاهر می شوند. این اولین دوره کوتاه مدت خون سازی، خون سازی مزوبلاستیک یا خارج جنینی نامیده می شود.

دوره دوم (کبدی) بعد از 6 هفته شروع می شود و در ماه پنجم به حداکثر می رسد. اریتروپوئز به وضوح بیان می شود و لکو- و ترومبوسیتوپوزیس بسیار ضعیف تر است. مگالوبلاست ها به تدریج با اریتروبلاست ها جایگزین می شوند. در ماه 3-4 زندگی جنینی، طحال در خون سازی قرار می گیرد. از ماه پنجم تا هفتم رشد، به عنوان یک اندام خونساز به طور فعال عمل می کند. گلبول های قرمز، گرانولوسیتو و مگاکاریو سیتوپوئز را انجام می دهد. لنفوسیتوپوزیس فعال بعداً - از پایان ماه هفتم رشد داخل رحمی - در طحال رخ می دهد.

در زمان تولد کودک، خون سازی در کبد متوقف می شود و طحال عملکرد تولید گلبول های قرمز، گرانولوسیت ها، مگاکاریوسیت ها را از دست می دهد، در حالی که عملکرد تولید لنفوسیت ها را حفظ می کند.

در ماه 5-4 سومین دوره خون سازی (مغز استخوان) شروع می شود که به تدریج در تولید سلول های خونی تعیین کننده می شود.

بنابراین، در طول زندگی داخل رحمی جنین، 3 دوره خون سازی مشخص می شود. با این حال، مراحل مختلف آن کاملاً مشخص نیست، بلکه به تدریج جایگزین یکدیگر می شوند.

با توجه به دوره های مختلف خون سازی - مزوبلاستیک، کبد و مغز استخوان - سه نوع مختلف هموگلوبین وجود دارد: هموگلوبین جنینی (HbF)، جنینی (HbF) و هموگلوبین بالغ (HbA). هموگلوبین جنینی (HbH) فقط در مراحل اولیه رشد جنینی یافت می شود. در حال حاضر در هفته 8-10 بارداری، 90-95٪ جنین HbF است و در همان دوره HbA شروع به ظاهر می کند (5-10٪). در هنگام تولد، مقدار هموگلوبین جنین از 45٪ تا 90٪ متغیر است. به تدریج HbA با HbA جایگزین می شود. تا یک سال، 15٪ HbF باقی می ماند و تا 3 سال، مقدار آن نباید از 2٪ بیشتر شود. انواع هموگلوبین در ترکیب اسید آمینه آنها متفاوت است.

خون سازی در دوره خارج رحمی. منبع اصلی تشکیل همه انواع سلول های خونی به جز لنفوسیت ها در نوزاد تازه متولد شده مغز استخوان است. در این زمان، هر دو استخوان صاف و لوله ای با مغز استخوان قرمز پر می شوند. با این حال، در حال حاضر از سال اول زندگی، تغییر جزئی قرمز است مغز استخواندر چربی (زرد)، و در سن 12-15 سالگی، مانند بزرگسالان، خون سازی در مغز استخوان فقط استخوان های صاف حفظ می شود. لنفوسیت ها در زندگی خارج رحمی توسط سیستم لنفاوی تولید می شوند که شامل غدد لنفاوی، طحال، فولیکول های منفرد، فولیکول های لنفاوی گروهی (تکه های Peyer) روده و سایر تشکیلات لنفاوی است.

مونوسیت ها در سیستم رتیکولواندوتلیال تشکیل می شوند که شامل سلول های شبکه ای استرومای مغز استخوان، طحال، گره های لنفاویرتیکولواندوتلیوسیت های ستاره ای (سلول های کوپفر) کبد و هیستیوسیت های بافت همبند.

دوره نوزادی با ناتوانی عملکردی و تخلیه سریع مغز استخوان مشخص می شود. تحت تأثیر عوارض جانبی: عفونت های حاد و مزمن، کم خونی شدید و لوسمی، کودکان خردسال ممکن است بازگشت به نوع جنینی خون سازی را تجربه کنند.

تنظیم خون سازی تحت تأثیر عوامل عصبی و هومورال انجام می شود. وجود ارتباط مستقیم بین سیستم عصبی و اندام های خونساز را می توان با وجود عصب دهی مغز استخوان تایید کرد.

ثبات ترکیب مورفولوژیکی خون نتیجه یک تعامل پیچیده بین فرآیندهای خون سازی، تخریب خون و توزیع خون است.

خون یک نوزاد تازه متولد شده. مقدار کل خون در کودکان مقدار ثابتی نیست و به وزن بدن، زمان بستن بند ناف و مدت زمان کودک بستگی دارد. به طور متوسط، در یک نوزاد، حجم خون حدود 14.7٪ وزن بدن او است، یعنی 140-150 میلی لیتر به ازای هر کیلوگرم وزن بدن، و در بزرگسالان - به ترتیب 5.0-5.6٪ یا 50-70 میلی لیتر در کیلوگرم.

در خون محیطی یک نوزاد سالم، محتوای هموگلوبین (170-240 گرم در لیتر) و گلبول های قرمز (5-7-1012 / L) افزایش می یابد و شاخص رنگ از 0.9 تا 1.3 متغیر است. از همان ساعات اولیه پس از تولد، تجزیه گلبول های قرمز شروع می شود که از نظر بالینی باعث بروز زردی فیزیولوژیکی می شود.

گلبول های قرمز پلی کروماتوفیل هستند، اندازه های مختلفی دارند (آنیزوسیتوز)، ماکروسیت ها غالب هستند. قطر گلبول های قرمز خون در روزهای اول زندگی 7.9-8.2 میکرون است (هنجار 7.2-7.5 میکرون است). رتیکولوسیتوز در روزهای اول به 22-42 درجه در 00 (در بزرگسالان و کودکان بالای 1 ماه 6-8 درجه / گرم) می رسد، اشکال هسته ای گلبول های قرمز - نورموبلاست - یافت می شود. حداقل مقاومت (مقاومت اسمزی) گلبول های قرمز اندکی است. پایین تر، یعنی همولیز در غلظت های بالای NaCl - 0.48-0.52٪، و حداکثر - بالای 0.24-0.3٪ در بزرگسالان و دانش آموزان رخ می دهد. سن پیش دبستانیحداقل مقاومت 0.44-0.48٪ و حداکثر 0.28-0.36٪ است.

فرمول لکوسیت در نوزادان دارای ویژگی های خاص خود است. دامنه نوسانات در تعداد کل لکوسیت ها بسیار گسترده است و به 10-30-109 در لیتر می رسد. در اولین ساعات زندگی، تعداد آنها کمی افزایش می یابد و سپس کاهش می یابد و از هفته دوم زندگی در محدوده 10-12-109 / l باقی می ماند.

نوتروفیلی با تغییر به سمت چپ به میلوسیت ها، که در بدو تولد مشاهده می شود (60-50%)، به سرعت شروع به کاهش می کند و تعداد لنفوسیت ها افزایش می یابد و در روز 5-6 زندگی منحنی تعداد نوتروفیل ها و لنفوسیت ها افزایش می یابد. تقاطع (اولین متقاطع). از این زمان به بعد، لنفوسیتوز تا 50 تا 60 درصد برای کودکان در 5 سال اول زندگی طبیعی می شود.

تعداد زیاد گلبول های قرمز خون، افزایش محتوای هموگلوبین در آنها و وجود تعداد زیادی اشکال جوان گلبول قرمز نشان دهنده افزایش خون سازی در نوزادان و ورود مرتبط با آن به خون محیطی نوزادان جوان است که هنوز بالغ نشده اند. عناصر. این تغییرات ناشی از این واقعیت است که هورمون‌هایی که در خون زن باردار گردش می‌کنند و دستگاه خون‌ساز او را تحریک می‌کنند و به بدن جنین می‌رسند، عملکرد اندام‌های خونساز او را افزایش می‌دهند. پس از تولد، جریان این هورمون ها به خون کودک متوقف می شود و در نتیجه میزان هموگلوبین، گلبول های قرمز و گلبول های سفید خون به سرعت کاهش می یابد. علاوه بر این، افزایش خون سازی در نوزادان را می توان با ویژگی های تبادل گاز - تامین ناکافی اکسیژن برای جنین توضیح داد. وضعیت آنکسمی با افزایش تعداد گلبول های قرمز، هموگلوبین و لکوسیت ها مشخص می شود. پس از تولد کودک از بین می رود گرسنگی اکسیژنو تولید گلبول های قرمز کاهش می یابد.

توضیح افزایش تعداد لکوسیت ها و به ویژه نوتروفیل ها در اولین ساعات زندگی خارج رحمی دشوارتر است. شاید مهم باشد که کانون‌های خون‌سازی جنینی در کبد، طحال و جریان عناصر خونی جوان از آنها به قسمت‌های محیطی از بین برود. جریان خون. غیرممکن است که تأثیر بر خون سازی و تحلیل خونریزی های بینابینی را رد کرد.

نوسانات در قسمتی از عناصر باقی مانده از خون سفید نسبتاً کم است. تعداد پلاکت های خون در دوران نوزادی به طور متوسط ​​150-400-109 در لیتر است. آنیزوسیتوز آنها با وجود اشکال غول پیکر صفحات ذکر شده است.

مدت زمان خونریزی تغییری نکرده و طبق روش دوک 4-2 دقیقه می باشد. زمان لخته شدن خون در نوزادان می تواند تسریع یا طبیعی باشد و در کودکان مبتلا به زردی شدید می تواند طولانی شود. زمان لخته شدن به تکنیک مورد استفاده بستگی دارد. عدد هماتوکریت، که ایده ای از نسبت درصدی بین عناصر تشکیل شده خون و پلاسما در روزهای اول زندگی می دهد، بیشتر از کودکان بزرگتر است و حدود 54٪ است. جمع شدن لخته خون، که مشخصه توانایی پلاکت ها برای سفت کردن الیاف فیبرین در یک لخته است، در نتیجه حجم لخته کاهش می یابد و سرم از آن فشرده می شود، 0.3-0.5 است.

خون بچه های سال اول زندگی. در این سن، کاهش تدریجی تعداد گلبول های قرمز و سطح هموگلوبین ادامه می یابد. در پایان ماه 5-6 کمترین میزان مشاهده می شود. هموگلوبین به 120-115 گرم در لیتر و تعداد گلبول های قرمز به 4.5-3.7-1012 در لیتر کاهش می یابد. در این حالت شاخص رنگ کمتر از 1 می شود این پدیده فیزیولوژیکی است و در همه کودکان مشاهده می شود. علت آن افزایش سریع وزن بدن، حجم خون، دریافت ناکافی آهن از غذا و نارسایی عملکردی دستگاه خونساز است. آنیزوسیتوز ماکروسیتی به تدریج کاهش می یابد و قطر گلبول های قرمز 7.2-7.5 میکرون می شود. پلی کروماتوفیلی بعد از 2-3 ماه بیان نمی شود. مقدار هماتوکریت به موازات کاهش تعداد گلبول های قرمز و هموگلوبین از 54 درصد در هفته های اول زندگی به 36 درصد در پایان 5-6 ماه کاهش می یابد.

تعداد لکوسیت ها از 9-10-109 در لیتر متغیر است. لنفوسیت ها در فرمول لکوسیت غالب هستند.

از ابتدای سال دوم زندگی تا بلوغ، ترکیب مورفولوژیکی خون محیطی کودک به تدریج ویژگی های مشخصه بزرگسالان را به دست می آورد. در لوکوگرام بعد از 3-4 سال، تمایل به افزایش متوسط ​​در تعداد نوتروفیل ها و کاهش تعداد لنفوسیت ها آشکار می شود. بین سال های پنجم و ششم زندگی، دومین متقاطع تعداد نوتروفیل ها و لنفوسیت ها در جهت افزایش تعداد نوتروفیل ها رخ می دهد.

لازم به ذکر است که در دهه های اخیر تمایل به کاهش تعداد لکوسیت ها در کودکان و بزرگسالان سالم به 4.5-5.0109 / L وجود داشته است. این ممکن است به دلیل تغییر شرایط محیطی باشد.

1 از 31

ارائه - ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی سیستم خون

متن این ارائه

توسعه یافته مطابق با استاندارد آموزشی ایالتی فدرال برای تخصص "داروسازی" توسط معلم: Zavershinskaya L.A.
درس شماره 13 ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی سیستم خون

محتوا
1. ویژگی های عمومیمایعاتی که محیط داخلی بدن را تشکیل می دهند. 2. سیستم خون، اجزاء، ویژگی ها. 3. پلاسمای خون، ترکیب، خواص. 4. عناصر تشکیل شده از خون، ویژگی ها. 5. سیستم های انعقاد و ضد انعقاد خون. 6. همولیز. 7. گروه های خونی. تزریق خون. 8. تأثیر عوامل محیط خارجی, عوامل اجتماعیبر ترکیب با کیفیت بالاخون

نظر سنجی:
1. خون متعلق به کدام گروه بافتی است و چرا؟ 2. خون در کدام دستگاه اندام گردش می کند؟ اجزای این سیستم را نام ببرید. 3. کدام عضو بر حرکت خون از طریق عروق تأثیر می گذارد؟ مکان و اصلی را نام ببرید تشکیلات تشریحی. 4. چه ساختارهای تشریحی به حرکت خون در داخل قلب کمک می کند؟ 5. خون از طریق چه رگ هایی حرکت می کند و ساختار دیواره این رگ ها چگونه است؟ 6. خون بر اساس چه قوانینی در رگ ها حرکت می کند؟

محتوا
1. مشخصات کلی مایعاتی که محیط داخلی بدن را تشکیل می دهند. 2. سیستم خون، اجزاء، ویژگی ها. 3. پلاسمای خون، ترکیب، خواص. 4. عناصر تشکیل شده از خون، ویژگی ها. 5. سیستم های انعقاد و ضد انعقاد خون. 6. گروه های خونی. تزریق خون. 7. همولیز 8. تأثیر عوامل محیطی، عوامل اجتماعی بر ترکیب کیفی خون.
نظرسنجی آزمایشی

محیط داخلی بدن (لاتین - medium organismi internum) مجموع مایعات بدن است که در داخل آن قرار دارد، به عنوان یک قاعده، در مخازن خاص (رگ ها) و در شرایط طبیعیهرگز با محیط خارجی در تماس نیست.

محیط داخلی بدن شامل خون، لنف، مایع بین سلولی. با شستشوی تمام سلول ها، محیط داخلی وظایف زیر را انجام می دهد: 1) حمل و نقل 2) محافظتی 3) هموستاتیک (لخته شدن خون - توقف خونریزی) 4) هموستاتیک (حفظ ثبات محیط داخلی بدن) 5) تنفسی 6) دفعی 7 ) تنظیم کننده حرارت 8) هومورال (حمل کننده هورمون ها، متابولیت ها (محصولات متابولیک) وارد خون و انجام می شود. واکنش شیمیاییدر ارگانیسم)

سیستم خون
خون اندام های خونساز و مغز استخوان قرمز تخریب خون طحال، غدد لنفاوی، کبد خون به عنوان یک بافت دارای ویژگی های زیر است: 1) تمام اجزای آن خارج از بستر عروقی تشکیل می شوند 2) ماده بین سلولی بافت مایع است 3) قسمت اصلی آن خون در حرکت دائمی است در انسان خون 6-8 درصد وزن بدن را تشکیل می دهد که به طور متوسط ​​5-6 لیتر است.

خون
پلاسما 55%
عناصر شکل گرفته 45%
سلول های قرمز خون
لکوسیت ها
پلاکت ها

پلاسما مایعی به رنگ نی است
مواد معدنی:
مواد آلی:
پروتئین ها - 7-8٪ گلوکز - 0.1٪ چربی ها هورمون ها محصولات تجزیه 2.1٪ ویتامین ها
نمک های معدنی 0.9٪ آب 90-92٪

پروتئین های پلاسما: آلبومین، گلوبولین ها، پروترومبین، فیبرینوژن. اهمیت پروتئین های پلاسما: 1. آلبومین با بسیاری از مواد ترکیب شده و آنها را به بافت ها منتقل می کند. آلبومین توسط بافت ها به عنوان یک ماده پلاستیکی استفاده می شود. 2. گلوبولین ها حاوی آنتی بادی هستند و ایمنی ایجاد می کنند. 3. پروترومبین و فیبرینوژن در فرآیند لخته شدن خون نقش دارند. 4. پروتئین ها برای حفظ فشار خون در رگ های خونی، ویسکوزیته خون را افزایش می دهند. 5. پروتئین ها وزن مولکولی زیادی دارند، بنابراین مقدار مشخصی آب را در سیستم عروقی نگه می دارند - فشار انکوتیک خون را فراهم می کنند. 6. پروتئین ها در حفظ یک واکنش خونی ثابت نقش دارند. یک واکنش ثابت در خون حفظ می شود که با غلظت تعیین می شود یون های هیدروژن. pH = 7.36 -7.42 - کمی قلیایی. تغییر pH محیط به سمت اسیدی اسیدوز و تغییر به سمت قلیایی آلکالوز است. پایداری واکنش خون توسط سیستم های بافر خون حفظ می شود. پلاسمای خون فاقد فیبرینوژن سرم است.

عناصر تشکیل‌دهنده خون گلبول‌های قرمز خون هستند که به خون رنگ می‌دهند. ظاهر دیسک های دوقعر بدون هسته دارد. گلبول های قرمز خون تمام اکسیژن را حمل می کنند و 10 درصد دی اکسید کربن را حمل می کنند. مقدار در زنان 3.7 - 4.5 * 1012 / L، در مردان - 4.6 - 5.1 * 1012 / L است. این ترکیب شامل هموگلوبین، متشکل از پروتئین گلوبین و هم حاوی آهن است. هموگلوبین در زنان 120-140 گرم در لیتر و در مردان 140-160 گرم در لیتر است. شاخص رنگ - 0.86-1.1. ESR: به ترکیب پلاسما بستگی دارد. در بیماری های عفونی, فرآیندهای التهابی، در زنان باردار، ESR تسریع می شود. ESR: زنان - 2-15 میلی متر در ساعت، مردان - 1-10 میلی متر در ساعت. هنگامی که تعداد گلبول های قرمز در خون کاهش می یابد، یک بیماری رخ می دهد - کم خونی، کم خونی (اریتروپنی). با افزایش تعداد گلبول های قرمز - اریتروسیتوز

لکوسیت ها گلبول های سفید خون هستند. تعداد کل: 4 * 109/l – 9 * 109/l. لکوسیت ها دارای هسته هستند و قادر به حرکت فعال هستند. آنها به دو گروه تقسیم می شوند: کاهش تعداد کل گلبول های سفید - لوسمی (سرکوب مغز استخوان تحت تأثیر اشعه ایکس یا سموم). افزایش تعداد لکوسیت ها - لکوسیتوز

همه انواع لکوسیت ها از نظر اندازه، شکل هسته و خواص پروتوپلاسم یکسان نیستند.

فرمول لکوسیت درصد انواع لکوسیت ها است.
در تشخیص بیماری ها از اهمیت بالایی برخوردار است

پلاکت‌ها پلاکت‌های قرمز خونی هستند که شکل کروی دارند و فاقد هسته هستند. خون حاوی 180 * 109 / l - 320 * 109 / l است. یکی از ویژگی های پلاکت ها توانایی چسبیدن به یک سطح خارجی و چسبیدن به یکدیگر است، در حالی که آنها از بین می روند و ماده ای - ترومبوپلاستین را آزاد می کنند که باعث لخته شدن خون می شود. عملکرد پلاکت ها: ایجاد لخته شدن خون (قطع خونریزی - هموستاز)

لخته شدن خون است واکنش دفاعیبدن لخته حاصل مسدود می شود عروق آسیب دیدهو از ضرر جلوگیری می کند مقدار قابل توجهیخون لخته شدن خون در اثر تبدیل پروتئین فیبرینوژن محلول موجود در پلاسما به فیبرین نامحلول ایجاد می شود. لخته شدن خون بسیار پیچیده است فرآیند آنزیمی. این شامل 13 عامل موجود در پلاسمای خون و همچنین موادی است که در هنگام آسیب از بافت‌های آسیب دیده و پلاکت‌های در حال فروپاشی آزاد می‌شوند. انعقاد خون معمولاً به سه مرحله تقسیم می شود:

مراحل انعقاد خون: مرحله اول: پیش ساز ترومبوپلاستین (ترومبوپلاستین غیرفعال) + Ca2+ + فاکتورهای پلاسما (عامل ضد هموفیلیک) ترومبوپلاستین فعال مرحله دوم: پروترومبین + Ca2+ + ترومبوپلاستین فعال مرحله III: فیبرینوژن + فیبرین ترومبین - رسوب به صورت نخ. این رشته ها چارچوب ترومبوز را تشکیل می دهند.
ماده ای از پلاکت ها آزاد می شود - رتراکتوزیم، که لخته خون را فشرده می کند، که به تقویت آن و سفت شدن لبه های زخم کمک می کند و سروتونین را آزاد می کند، ماده ای که باعث انقباض عروق می شود. خون آزاد شده از رگ ها پس از 3-4 دقیقه شروع به لخته شدن می کند و پس از 5-6 دقیقه به یک لخته متراکم تبدیل می شود.

یک سیستم دوم در خون وجود دارد - یک سیستم ضد انعقاد، که از فرآیندهای انعقاد داخل عروقی جلوگیری می کند. سیستم ضد انعقاد (هپارین) ترکیبی از مواد موجود در خون است که از تشکیل لخته خون جلوگیری می کند. سیستم فیبرینولیتیک (پلاسمین، فیبرینولیزین) مجموعه ای از مواد موجود در خون است که انحلال لخته فیبرین را تضمین می کند. پلاسمین لخته را حل می کند.

همولیز
همولیز تخریب غشای گلبول قرمز و آزاد شدن هموگلوبین در محیط. خون همولیز کننده سمی است و نباید تزریق شود. همولیز متمایز می شود: 1) شیمیایی (بنزین، استون، حلال چربی)، 2) بیولوژیکی (نیش مار، نیش عقرب)، 3) مکانیکی (با تکان دادن خون)، 4) اسمزی - زمانی که گلبول های قرمز وارد یک محلول هیپوتونیک می شوند. آب وارد گلبول های قرمز می شود  تورم  فشار افزایش می یابد  ترکید .

گروه های خونی گلبول های قرمز حاوی آنتی ژن ها - آگلوتینوژن ها هستند که به طور معمول A و B نامیده می شوند. پروتئین های مشابهدر پلاسما -  و  - آگلوتینین ها یافت می شوند. پروتئین ها بر اساس 4 گزینه توزیع می شوند: 0 (I) گروه خون در گلبول های قرمز پروتئین های A و B وجود ندارد - آگلوتینوژن ها، و در پلاسما پروتئین های  و  - 46.5٪ از جمعیت وجود دارد. گروه خونی A (II) در گلبول های قرمز آگلوتینوژن A است، در آگلوتینین پلاسما  - 42٪ از جمعیت. گروه خونی B(III) در گلبول های قرمز آگلوتینوژن B است، در آگلوتینین پلاسما  - 8.5٪ از جمعیت. گروه خونی AB (IV) در گلبول های قرمز آگلوتینوژن های A و B هستند، در پلاسما  وجود ندارد و  - 3٪ از جمعیت. اگر پروتئین های مرتبط A و  یا B و  در جریان خون، سپس چسباندن (آگلوتیناسیون) و همولیز (تخریب) گلبول های قرمز رخ می دهد - یک وضعیت جدی رخ می دهد که به آن شوک هموترانسفوزیون می گویند. گروه خونی با استفاده از سرم های استاندارد(پلاسمای خون فاقد فیبرینوژن - سرم) حاوی آگلوتینین های شناخته شده.

فردی که خون را دریافت می کند گیرنده است و کسی که خون می دهد اهدا کننده است. معمولاً فقط خون تک نوع تزریق می شود، اما در موارد اضطراری می توان از خون استفاده کرد اهداکنندگان جهانی. در حال حاضر، آنها ترجیح می دهند بخش های جداگانه خون را تزریق کنند: پلاسما، توده گلبول های قرمز و لکوسیت، و همچنین جایگزین های خون، NaCl.
فاکتور Rh یک پروتئین در گلبول های قرمز است (85٪ - Rh +، 15٪ - Rh -). ویژگی خاص فاکتور Rh این است که افراد آگلوتینین ضد Rh ندارند. تعریف آن دارد پراهمیتدر هنگام انتقال خون، برای بیماری های خاص، و همچنین برای زنان باردار (Rhesus - ناسازگاری خون جنین (Rh +) و مادر (Rh -)).

نظرسنجی آزمایشی
گزینه شماره 1 1. گلوکز پلاسما حاوی: الف) 0.1٪ ب) 0.2٪ ج) 0.31٪ د) 0.4٪ 2. مقدار نمک در پلاسما فرد سالم: الف) 0.4٪ ب) 0.5٪ ج) 0.7٪ د) 0.9٪ 3. اکسیژن توسط: الف) لکوسیت ها ب) پلاسما ج) پلاکت ها د) گلبول های قرمز 4. اندام های خون ساز: الف) دستگاه گوارش - دستگاه روده ب) ماهیچهج) مغز د) مغز استخوان قرمز 5. پلاسمای کل حجم خون عبارت است از: الف) 40% ب) 45% ج) 50% د) 55% 6. عملکرد اصلیگلبول های قرمز عبارتند از: الف) محافظ ب) مغذی ج) تنفسی د) آنزیمی 7. سرم خون عبارتند از: الف) پلاسمای خون بدون گلوبولین ب) پلاسمای خون بدون فیبرینوژن ج) پلاسمای خون بدون آلبومین د) خون بدون FEC 8. اندام های تخریب خون الف) مغز استخوان قرمز ب) پوست ج) نخاع د) طحال 9. واکنش خون: الف) اسیدی. ب) خنثی؛ ج) کمی قلیایی؛ د) قلیایی 10. تشکیل رشته های فیبرین در الف) فاز I انعقاد خون ب) فاز II انعقاد خون ج) فاز III انعقاد خون اتفاق می افتد.

نظرسنجی آزمایشی
گزینه 1 A G G G G G C B D C C
گزینه 2 B C C D A B B C B D

گزینه شماره 1 1. پلاسمای گلوکز حاوی: الف) 0.1٪ ب) 0.2٪ ج) 0.31٪ د) 0.4٪ 2. میزان املاح موجود در پلاسمای یک فرد سالم: الف) 0.4٪ ب) 0.5٪ ج) 0.7% د) 0.9% 3. اکسیژن توسط: الف) لکوسیت ها ب) پلاسما ج) پلاکت ها د) گلبول های قرمز 4. اندام های خونساز: الف) دستگاه گوارش ب) بافت عضلانی ج) مغز د) مغز استخوان قرمز 5. پلاسمای خون حمل می شود. حجم کل خون عبارت است از: الف) 40% ب) 45% ج) 50% د) 55% 6. عملکرد اصلی گلبول های قرمز: الف) محافظتی ب) تغذیه ای ج) تنفسی د) آنزیمی 7. سرم خون الف) پلاسمای خون بدون گلوبولین ب) پلاسمای خون بدون فیبرینوژن ج) پلاسمای خون بدون آلبومین د) خون بدون FEC 8. اندام های تخریب خون: الف) مغز استخوان قرمز ب) پوست ج) نخاع د) طحال 9. واکنش خون الف) اسیدی؛ ب) خنثی؛ ج) کمی قلیایی؛ د) قلیایی 10. تشکیل رشته های فیبرین در الف) فاز I انعقاد خون ب) فاز II انعقاد خون ج) فاز III انعقاد خون اتفاق می افتد.

گزینه شماره 2 1. مقدار کل پروتئین در پلاسمای یک فرد سالم: الف) 1٪ ب) 8٪ ج) 15٪ د) 25٪ 2. موارد زیر در لخته شدن خون نقش دارند: الف) آلبومین ها ب) گلوبولین ها ج) فیبرینوژن د) گلوکز 3 . دی اکسید کربنتوسط: الف) لکوسیت ها ب) پلاکت ها ج) گلبول های قرمز و پلاسما د) فقط پلاسما 4. حجم خون یک فرد سالم: الف) 2 لیتر ب) 3 لیتر ج) 4 لیتر د) 5 لیتر 5. عملکرد اصلی لکوسیت ها: الف) محافظتی ب) تغذیه ای ج) تنفسی د) آنزیمی ۶. محیط داخلیبدن عبارتند از: الف) خون و لنف ب) خون، مایع بافتو لنف ج) خون و مایع بافتی د) خون و مایع مغزی نخاعی 7. فرمول لکوسیت عبارت است از: الف) فرمول شیمیاییپروتئین های لکوسیت اصلی ب) نسبت درصدی بین انواع خاصیلکوسیت های خون انسان ج) نسبت درصدی بین عناصر تشکیل شده د) فرمول شمارش لکوسیت ها در اسمیر خون 8. سلول های خونی که عملکرد لخته شدن خون را انجام می دهند: الف) گلبول های قرمز. ب) لکوسیت ها؛ ج) پلاکت ها؛ د) مونوسیت ها. 9. در مرحله دوم انعقاد خون تشکیل: الف) هموگلوبین ب) ترومبین ج) فیبرینوژن د) آلبومین رخ می دهد 10. عملکرد هموگلوبین: الف) آنزیمی ب) محافظتی ج) تغذیه ای د) تنفسی است.

مشق شب
برای درس تئوری شماره 14 ارائه های "ویژگی های عملکردی سیستم ایمنی"ایمنی - تعریف، انواع. مفاهیم "آنتی ژن"، "آنتی بادی"
برای درس عملی شماره 8 رگ ها را نمودار کنید دایره بزرگنمودار وریدهای گردش خون سیستمیک را رسم کنید ورید پورتالانجام محاسبات با استفاده از فرمول های پیشنهادی برای درس عملی شماره 9 جدول را پر کنید. یک نظرسنجی آزمایشی با موضوع "ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی سیستم خون" تدوین کنید. وظیفه موقعیتیبرای انتقال خون یک پیام در مورد موضوع آماده کنید

تشکیل خون سازی در دوره های قبل و بعد از زایمان.

روند خون سازی داخل رحمی شامل 3 مرحله است:

1. مرحله زرده(مزوبلاستیک، آنژیوبلاستیک) . از هفته سوم شروع و تا هفته نهم ادامه دارد. خون سازی در رگ های کیسه زرده اتفاق می افتد (اریتروبلاست های اولیه اولیه (مگالوبلاست ها) حاوی HbP از سلول های بنیادی تشکیل می شوند.

2. کبدیمرحله (هپاتولیئنال). از هفته ششم شروع می شود و تقریبا تا زمان تولد ادامه می یابد. در ابتدا اریتروپویزیس مگالوبلاستیک و نورموبلاستیک هر دو در کبد رخ می دهد و از ماه هفتم فقط اریتروپویزیس نرموبلاستیک رخ می دهد. همراه با این، گرانولوسیتو، مگاکاریوسیتو، مونوسیتو و لنفوسیتوپوز رخ می دهد. از هفته یازدهم تا ماه هفتم، گلبول های قرمز، گرانولوسیتو، مونوسیتو و لنفوسیتوپوزیس در طحال رخ می دهد.

3. مغز استخوانمرحله (مدولاری، میلوئید). . در پایان ماه سوم شروع می شود و تا انتوژنز پس از زایمان ادامه می یابد. در مغز استخوان همه استخوان‌ها (از ترقوه شروع می‌شود)، اریتروپویزیس نرموبلاستیک، گرانولوسیتو، مونوسیتو، مگاکاریوسیتوپوز و لنفوپوزیس از سلول‌های بنیادی رخ می‌دهد. نقش اندام های لنفاوی در این دوره توسط طحال، تیموس، غدد لنفاوی، لوزه های پالاتین و تکه های پیر انجام می شود.

در زندگی پس از زایمان، مغز استخوان به عضو اصلی خونساز تبدیل می شود. این شامل بخش عمده ای از سلول های بنیادی خون ساز است و تمام سلول های خونی را تولید می کند. شدت خون سازی در سایر اندام ها پس از تولد به سرعت کاهش می یابد.

ویژگی های خون سازی در کودک.

ویژگی های erythropoiesis در یک کودک.

در نوزاد تازه متولد شده، HbF غالب است،میل ترکیبی بالایی با اکسیژن دارد و به راحتی آن را به بافت ها منتقل می کند. با شروع از هفته های اول زندگی پس از زایمان، افزایش شدیدسنتز HbA، در حالی که تشکیل HbF به شدت کاهش می یابد (حدود 3٪ در هفته). در شش ماهگی، محتوای HbA در خون 95-98٪ است (یعنی مانند یک بزرگسال)، در حالی که غلظت HbF از 3٪ تجاوز نمی کند.

در یک نوزاد تازه متولد شده، تعداد گلبول های قرمز خون محیطی به 71012/l و سطح هموگلوبین 220 گرم در لیتر می رسد. تعداد افزایش یافته استگلبول های قرمز در یک نوزاد با این واقعیت توضیح داده می شود که جنین در رحم و هنگام زایمان حالت هیپوکسی را تجربه می کند که باعث افزایش محتوای اریتروپویتین در خون می شود. با این حال، پس از تولد، کودک دچار هیپراکسی می شود (مانند تنفس خارجی) که منجر به کاهش شدت اریتروپویزیس (به دلیل کاهش تولید اریتروپویتین) می شود، اگرچه در روزهای اول در سطح نسبتاً بالایی باقی می ماند. چند ساعت پس از تولد، تعداد گلبول های قرمز و سطح هموگلوبین حتی افزایش می یابد که عمدتاً به دلیل غلیظ شدن خون است، اما در پایان روز اول تعداد گلبول های قرمز شروع به کاهش می کند. متعاقبا، محتوای گلبول های قرمز در روز 5-7 کاهش می یابد و هموگلوبین - در روز دهم زندگی کودک پس از همولیز گسترده گلبول های قرمز، همراه با به اصطلاح هیپربیلی روبینمی گذرا در نوزادان کاهش می یابد، که در برخی از کودکان به عنوان "یرقان فیزیولوژیکی" ظاهر می شود. ". چنین کاهش سریع تعداد گلبول های قرمز در یک نوزاد تازه متولد شده با طول عمر بسیار کوتاه گلبول های قرمز جنین (کودک با آنها متولد می شود) - فقط 10-14 روز - و بسیار توضیح داده می شود. درجه بالاتخریب آنها، 5-7 برابر بیشتر از شدت مرگ گلبول قرمز در بزرگسالان است. با این حال، در این دوره ها، تشکیل سریع گلبول های قرمز جدید نیز اتفاق می افتد.

تعداد رتیکولوسیت هادر نوزادان ترم به طور گسترده ای متفاوت است و از 0.8 تا 4٪ متغیر است. علاوه بر این، نورموبلاست های جدا شده ممکن است در خون محیطی یافت شوند. با این حال، در روز دهم زندگی کودک، محتوای رتیکولوسیت ها از 2٪ تجاوز نمی کند. در این زمان، نرموبلاست ها در خون محیطی ناپدید می شوند.

در ماه سوم زندگی کودک، سطح هموگلوبین و تعداد گلبول های قرمز خون کاهش می یابد و به ترتیب به 100-130 گرم در لیتر و 3.0 - 4.5 10 12 / L می رسد. چنین تعداد کم گلبول های قرمز و سطح هموگلوبین در نوزادانبه اصطلاح "کم خونی فیزیولوژیکی" یا "اریتروبلاستوپنی نوزادان" را نشان می دهد و به ندرت همراه است. تظاهرات بالینیهیپوکسی کاهش شدید محتوای گلبول های قرمز تا حدی به دلیل همولیز گلبول های قرمز جنین است که طول عمر آن تقریباً 2 برابر کمتر از یک بزرگسال است. علاوه بر این، نوزاددر مقایسه با بزرگسالان، شدت erythropoiesis به طور قابل توجهی کاهش می یابد، که با کاهش تشکیل در این دوره عامل اصلی erythropoiesis، erythropoietin همراه است. متعاقبا، محتوای گلبول های قرمز و هموگلوبین ممکن است کمی افزایش یا کاهش یابد یا در همان سطح باقی بماند تا زمانی که سه ساله. با وجود این واقعیت که در سن ده سالگی تعداد گلبول های قرمز و سطح هموگلوبین به تدریج افزایش می یابد، نوسانات در هر دو جهت تا سن بلوغ ادامه دارد. در این مرحله، تفاوت های جنسیتی در استانداردهای خون قرمز ذکر شده است.

تغییرات شدید فردی در تعداد گلبول های قرمز و سطح هموگلوبین در دوره های سنی از 1 تا 2 سال، از 5 تا 7 و از 12 تا 15 سال مشاهده می شود که ظاهراً با تغییرات قابل توجهی در رشد همراه است. نرخ کودکان .

گلبول های قرمز نوزادان از نظر اندازه و شکل به طور قابل توجهی متفاوت هستند:از اولین ساعات زندگی تا روز پنجم تا هفتم، کودکان ماکروسیتوز و پویکیلوسیتوز را تجربه می کنند. بسیاری از اشکال بزرگ جوان و نابالغ از گلبول های قرمز در خون شناسایی می شوند. در اولین ساعات زندگی کودک تجربه می کند افزایش شدیدتعداد رتیکولوسیت ها (رتیکولوسیتوز) تا 4-6٪، که 4-6 برابر بیشتر از تعداد این اشکال در بزرگسالان است. علاوه بر این، اریتروبلاست ها و نورموبلاست ها را می توان در نوزاد تازه متولد شده تشخیص داد. همه اینها نشان دهنده شدت اریتروپویزیس در روزهای اول زندگی کودک است.

گلبول‌های قرمز جنین و نوزاد در مقایسه با گلبول‌های قرمز بزرگسالان، حساسیت بیشتری به اکسیدان‌ها دارند که می‌تواند منجر به اختلال در ساختار غشا، همولیز و کاهش طول عمر آنها شود. این پدیده ها با کاهش گروه های سولفیدریل در گلبول های قرمز و کاهش محتوای آنزیم های آنتی اکسیدان توضیح داده می شوند. با این حال، تا پایان 1 هفته زندگی کودک، عملکرد سیستم آنتی اکسیدانی افزایش می یابد، فعالیت آنزیم هایی مانند گلوتاتیون پراکسیداز، گلوتاتیون کاتالاز، سوپراکسید دیسموتاز افزایش می یابد که از ساختارهای غشایی گلبول های قرمز کودک در برابر اکسیداسیون محافظت می کند. و احتمال تخریب بیشتر. در این زمان، اکثر نوزادان با زردی فیزیولوژیکی به پایان می رسند.

در اریتروپویزیس جنین و به ویژه کودک در حال رشدهمان عواملی که در بزرگسالان تأثیر می گذارد. به خصوص، اهندر طول رشد خود در بدن جنین تجمع می یابد، اما این روند به ویژه در سه ماهه سوم بارداری شدید است. آهن مادر با عبور از جفت به ترانسفرین جنین متصل می شود و عمدتاً به کبد منتقل می شود. جنین دارای آهن مثبتی است که به دلیل مکانیسم های کامل جفت است که امکان تامین نیاز جنین را فراهم می کند. مقدار کافیآهن حتی در صورت وجود کم خونی فقر آهن در یک زن باردار. این مکانیسم ها شامل توانایی بالاتر ترانسفرین جنینی برای اشباع شدن با آهن و همچنین مصرف کندتر فریتین به دلیل فعالیت کم گزانتین اکسیداز است.

بنابراین، جنین تعادل آهن مثبت دارد. انتقال آهن یک فرآیند فعال است که برخلاف گرادیان غلظت به نفع جنین بدون انتقال معکوس به جفت و مادر پیش می رود. در زمان تولد کودک، کل ذخیره آهن در بدن او 75 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن است. این مقدار هم در نوزادان ترم و هم در نوزادان نارس ثابت است.

کودک دارد دستگاه گوارشجذب آهن بسیار شدیدتر از بزرگسالان است. بنابراین، در کودکان ماه های اول زندگی که با شیر مادر تغذیه می شوند، تا 57 درصد آهن مصرفی، در سنین 4 تا 5 ماهگی تا 50-40 درصد و در 7 تا 10 سالگی تا سقف قابل جذب است. 8-18٪. در یک بزرگسال، به طور متوسط، 1 تا 2 درصد از آهن تامین شده با غذا در دستگاه گوارش استفاده می شود.

میزان مصرف روزانه آهن لازم برای ایجاد اریتروپوئزیس موثر به شرح زیر است: تا 4 یک ماهه- 0.5 میلی گرم، از 5 ماه تا یک سال - 0.7 میلی گرم، از 1 سال تا 12 سال - 1.0 میلی گرم، از 13 تا 16 سال - 1.8 میلی گرم برای پسران و 2.4 میلی گرم برای دختران.

همانطور که کودک رشد می کند و میزان کل هموگلوبین او به شدت افزایش می یابد، تشکیل هموگلوبین به افزایش دریافت آهن از غذا نیاز دارد. نیاز به آهن به ویژه در سنین نوجوانی بسیار زیاد است و بلوغ. با شروع قاعدگی در دختران نیاز به آهن به میزان قابل توجهی افزایش می یابد و تنها با تغذیه مناسب می توان آن را جبران کرد.

از هفته دوازدهم می توان کانون های خون سازی را در جنین تشخیص داد کبالت، که بر آن تاکید دارد نقش مهمدر فرآیندهای خونسازی متعاقبا، از ماه پنجم رشد داخل رحمی، زمانی که خون سازی نرموبلاستیک ظاهر می شود، کبالت در جنین در کبد تشخیص داده می شود. واریتروپویزیس نیز دخیل است منگنز، مس، سلنیومو سایر عناصر ریز

ویتامین نقش مهمی در تنظیم اریتروپوئز در جنین و کودک دارد. که در 12 و اسید فولیکآپلوداکوبالامین از طریق جفت از مادر جنین وارد کبد می شود. در نوزادان نارس، ذخایر ویتامین B 12 20-25 میکروگرم است. نیاز روزانهبرای یک کودک، ویتامین B 12 0.1 میکروگرم است. در عین حال، 100 میلی لیتر شیر مادر تقریباً 0.11 میکروگرم کوبالامین دارد. در سرم یک نوزاد تازه متولد شده، محتوای کوبالامین در محدوده بسیار وسیعی در نوسان است و به طور متوسط ​​590 نانوگرم در لیتر است. پس از آن، غلظت ویتامین B 12 در خون کاهش می یابد و در سن شش هفتگی به هنجار مشخصه یک فرد بالغ (به طور متوسط ​​440 نانوگرم در لیتر) می رسد. نیاز روزانه برای اسید فولیکدر نوزادان بین 20 تا 50 میکروگرم متغیر است. محتوای فولات در شیر مادرمادر به طور متوسط ​​24 میکروگرم در لیتر است. از این رو، شیر دادنبه طور کامل مقدار لازم نه تنها ویتامین B 12، بلکه اسید فولیک را نیز در اختیار کودک قرار می دهد.

در دوره قبل از زایمان اریتروپویتینابتدا در کیسه زرده و سپس در کبد تشکیل می شود. سنتز آن در این اندام، مانند یک فرد بالغ، با تنش اکسیژن در بافت ها تنظیم می شود و در طول هیپوکسی به شدت افزایش می یابد. در همان زمان، در سه ماهه آخر بارداری، تشکیل اریتروپویتین در جنین از کبد به کلیه ها تغییر می کند، که در روز 40 پس از تولد کودک به عضو اصلی سنتز اریتروپویتین تبدیل می شود. عمل اریتروپویتین در جنین نیز از طریق گیرنده هایی انجام می شود که روی سلول های بنیادی خون ساز جنین قرار دارند. علاوه بر این، گیرنده‌های اریتروپویتین در سلول‌های جفت یافت می‌شوند که به همین دلیل عامل اریتروپوئیتیک از مادر به جنین منتقل می‌شود. محتوای اریتروپویتین در زمان تولد در نوزادان ترم و نارس به طور قابل توجهی بیشتر از بزرگسالان است. در همان زمان، در نوزادان نارس غلظت آن به طور گسترده ای متفاوت است. در دو هفته اول پس از تولد کودک، محتوای اریتروپویتین به شدت کاهش می یابد (به ویژه در نوزادان نارس) و حتی در سی ام روز زندگی کمتر از میانگین بزرگسالان است. در ماه دوم زندگی کودک، افزایش قابل توجهی در سطح اریتروپویتین مشاهده می شود و غلظت آن به ارقام مشخصه بزرگسالان (IU/ml 35-5) نزدیک می شود.

ویژگی های لکوپوزیس در کودک

بلافاصله پس از تولد کودک، تعداد لکوسیت ها بسیار زیاد است و می تواند به 20109/l و حتی بیشتر برسد. این لکوسیتوز فیزیولوژیکی ناشی از استرس شدیدی است که کودک هنگام انتقال به محیط جدید در هنگام زایمان احساس می کند. در طول 1 روز، تعداد لکوسیت ها حتی ممکن است افزایش یابد و به 30 10 9 / l برسد که با غلیظ شدن خون همراه است. سپس تعداد لکوسیت ها به تدریج کاهش می یابد (در برخی از کودکان بین 4 تا 9 روز افزایش جزئی مشاهده می شود). در دوران نوزادی، در ماه های مختلف، سطح لکوسیت ها در محدوده بسیار گسترده ای در نوسان است - از 6 تا 12 10 9 / l. هنجارهای مشخصه یک بزرگسال در سن 9-10 سالگی ایجاد می شود.

فرمول لکوسیتنوزاد تازه متولد شده بسیار شبیه به بزرگسالان است، اگرچه به دلیل غلبه نوتروفیل های عمدتا نواری، یک تغییر واضح به چپ وجود دارد. از روز دوم، تعداد نوتروفیل ها شروع به کاهش می کند و تعداد لنفوسیت ها شروع به افزایش می کند. در روزهای 5-7 تعداد نوتروفیل ها و لنفوسیت ها 40-45 درصد برای هر جمعیت است. این به اصطلاح "اولین تلاقی" از محتوای نسبی نوتروفیل ها و لنفوسیت ها است. متعاقباً، تعداد نوتروفیل‌ها همچنان کاهش می‌یابد، و تعداد لنفوسیت‌ها با سرعت کمتری افزایش می‌یابد، و در ماه سوم تا پنجم، فرمول لکوسیت یک تصویر آینه‌ای برای بزرگسالان است. در این مورد، تعداد نوتروفیل ها به 25-30٪ و لنفوسیت ها - 60-65٪ می رسد. این نسبت نوتروفیل ها و لنفوسیت ها با نوسانات جزئی تا 9-10 ماهگی ادامه می یابد و پس از آن افزایش سیستماتیک تعداد نوتروفیل ها و کاهش تعداد لکوسیت ها آغاز می شود که منجر به ظهور "تقاطع دوم" در سن 5-6 سال پس از این، تعداد لنفوسیت ها به تدریج کاهش می یابد و تعداد نوتروفیل ها افزایش می یابد و در زمان بلوغ مانند بزرگسالان می شود. البته باید به این نکته اشاره کرد که در کودکان هم سن، به ویژه در روزها و ماه های اول زندگی، درصد نوتروفیل ها و لنفوسیت ها بسیار متفاوت است.

در مورد سایر گلبول های سفید خون (ائوزینوفیل ها، بازوفیل ها و مونوسیت ها)، آنها مقدار نسبیدر طول رشد کودک تنها دچار نوسانات جزئی می شود و تفاوت کمی با شاخص ها دارد فرمول لکوسیتبالغ

توجه داشته باشید. در 5 روز و 5 سالگی، محتوای نوتروفیل ها و لنفوسیت ها در خون محیطی تقریباً یکسان است (45٪). هر چه کودک کوچکتر باشد، تعداد لنفوسیت های خون محیطی بیشتر می شود. نسبت لنفوسیت ها و نوتروفیل ها را می توان تقریباً با فرمول تعیین کرد:

تا 5 سال: نوتروفیل ها (%) = 45-2 (5-n)، لنفوسیت ها (%) = 45+2 (5-n)، که در آن n تعداد سال است.

بعد از 5 سال: نوتروفیل ها (%) = 45+2 (n-5)، لنفوسیت ها (%) = 45-2 (n-5)

پلاکت در کودک

در یک نوزاد تازه متولد شده در اولین ساعات زندگی، محتوای پلاکت های خون با مقادیر معمول برای کودکان بیشتر تفاوت ندارد. اواخر سنو برای بزرگسالان در عین حال، در کودکان مختلف در محدوده بسیار وسیعی از 100 10 9 / l تا 400  10 9 / l متغیر است و به طور متوسط ​​حدود 200  10 9 / l است. در ساعات اول پس از تولد، تعداد پلاکت ها افزایش می یابد که ممکن است به دلیل غلیظ شدن خون باشد و در پایان روز کاهش می یابد و به ارقام مشخصه کودک تازه متولد شده می رسد. در پایان روز دوم، تعداد پلاکت ها دوباره افزایش می یابد و نزدیک می شود حد بالاهنجارهای بزرگسالان با این حال، در 7-10 روز تعداد پلاکت های خون به شدت کاهش می یابد و به 150-200 10 9 / l می رسد. این کاملاً ممکن است که پلاکت ها، مانند گلبول های قرمز خون، در هفته اول زندگی دچار تخریب گسترده شوند. در یک کودک 14 روزه، تعداد پلاکت تقریباً با مقدار مشخصه یک نوزاد تازه متولد شده مطابقت دارد. متعاقباً، محتوای پلاکت کمی در یک جهت یا جهت دیگر تغییر می کند، که تفاوت قابل توجهی با هنجارهای پذیرفته شده برای بزرگسالان ندارد (150 - 400 10 9 / L).

ویژگی های هموستاز در کودکان

تمام نوزادان کامل ترم سالم در پنج روز اول زندگی دارای کاهش همزمان در سطح پیش انعقادها، ضد انعقادهای فیزیولوژیکی پایه و پلاسمینوژن هستند (جدول 32). این نسبت نشان‌دهنده تعادل بین پیوندهای فردی سیستم هموستاتیک است، اگرچه در سطح عملکردی پایین‌تری نسبت به دوره‌های سنی بعدی زندگی است. مشخصه برای دوره اولیهسازگاری، هیپوکواگولاسیون گذرا ناشی از هیپوتولید غالب عوامل IX و X مرتبط با هیپوویتامینوز K است، اگرچه مکانیسم مصرف آنها در طول فرآیند انعقاد خون مستثنی نیست. قابل توجه است که در دقایق و روزهای اول زندگی، با وجود کمبود پس زمینه ویتامین K، محتوای RFMC، محصولات افزایش یافته فعالیت آنزیمی ترومبین، به طور قابل توجهی در پلاسمای کودکان سالم افزایش می یابد. در دینامیک، این شاخص به سرعت و به تدریج افزایش می یابد (در مقایسه با هنجار 4.2 برابر) و در 3-5 روز به حداکثر می رسد. متعاقباً مقدار این محصولات میانی تشکیل فیبرین به میزان قابل توجهی کاهش می یابد و در پایان دوره نوزادی تقریباً طبیعی می شود.

در کودکان مبتلا به هیپوکسی مزمن و نارس، ایجاد تعادل دیرتر در شرکت کنندگان در واکنش های هموستاتیک مشاهده می شود (جدول 33). این کودکان از قبل از تولد، در حین زایمان و بلافاصله پس از تولد، تمایل به خونریزی از خود نشان می دهند و این تمایل در روزهای اول زندگی افزایش می یابد. بیماری هموراژیکنوزادان"). برخی از آنها سندرم هموراژیکهمراه با ترومبوز به دلیل فعالیت کم فیبرینولیز و ضد انعقادها، ایجاد سندرم انعقادی داخل عروقی منتشر می شود.

زمان لخته شدن لی وایت: 5-12 دقیقه.

مدت زمان خونریزی: 1-2 دقیقه

طرح آنالیز هموگرام

ارزیابی اریتروگرام: محتوای هموگلوبین، گلبول های قرمز، شاخص رنگ (c.p.)، تعداد رتیکولوسیت ها، ویژگی های مورفولوژیکی گلبول های قرمز.

کاهش هموگلوبین و گلبول های قرمز - کم خونی، افزایش - اریتروسیتوز

C.p. = (Hb در g/l x 0.3): 2 رقم اول گلبول قرمز

مثال: Hb - 120 گرم در لیتر، گلبول های قرمز - 3.6 * 10.12 / L، c.p. = (120 x 0.3): 36 = 1.0

هنجار: 0.8 - 1.1

زیر 0.8 - هیپوکرومی، بالای 1.1 - هیپرکرومی

کاهش رتیکولوسیت ها - رتیکولوسیتوپنی - کاهش بازسازی

افزایش رتیکولوسیت - رتیکولوسیتوز - بازسازی بیش از حد

آنیزوسیتوز - تغییرات زیاد در اندازه گلبول های قرمز، میکروسیتوز - غلبه گلبول های قرمز با اندازه کمتر از 7 میکرون، ماکروسیتوز - غلبه گلبول های قرمز با اندازه بیش از 8 میکرون

ارزیابی لوکوگرام: تعداد لکوسیت ها، نسبت اشکال مختلفلکوسیت ها

کاهش تعداد لکوسیت ها لکوپنی و افزایش لکوسیتوز است.

کاهش تعداد ائوزینوفیل ها ائوزینوپنی و افزایش ائوزینوفیلی است.

کاهش تعداد نوتروفیل ها نوتروپنی و افزایش نوتروفیلی است. اگر محتوای اشکال جوان گرانولوسیت ها در خون محیطی افزایش یابد، آنها از تغییر فرمول لکوسیت به سمت چپ صحبت می کنند.

کاهش لنفوسیت ها - لنفوپنی، افزایش - لنفوسیتوز

کاهش مونوسیت ها مونوسیتوپنی و افزایش مونوسیتوز است.

کاهش پلاکت ها ترومبوسیتوپنی و افزایش ترومبوسیتوز است.

نمونه ای از ارزیابی هموگرام.

کودک 5 روزه است.

هموگلوبین 150 گرم در لیتر، گلبول های قرمز - 5 10 12 در لیتر، رتیکولوسیت ها - 0.5٪، لکوسیت ها - 12 10 9 / l، ائوزینوفیل ها - 1٪، نوتروفیل های نواری - 4٪، نوتروفیل های قطعه بندی شده - 41٪ - 4 lymp. درصد مونوسیت ها - 9٪، پلاکت ها - 10 9 / L، ESR - 5 میلی متر در ساعت

مقطع تحصیلی. اریتروگرام. C.p.=(150x0.3):50 = 0.9

اریتروسیتوز فیزیولوژیکی نوزاد، cp، محتوای رتیکولوسیت طبیعی است.

لوکوگرام. لکوسیتوز فیزیولوژیکی یک نوزاد، نسبت نوتروفیل ها و لنفوسیت ها را می توان به عنوان "اولین متقاطع" در 5 روز تعریف کرد. محتوای ائوزینوفیل ها و مونوسیت ها در محدوده طبیعی است.

نتیجه. هموگرام طبیعی کودک سالمدر 5 روز

ویژگی های آناتومیک و فیزیولوژیکی سیستم خون

نام پارامتر معنی
موضوع مقاله: ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی سیستم خون
روبریک (دسته موضوعی) دارو

ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی سیستم قلبی عروقی

در دوران کودکی، اندام های گردش خون دارای تعدادی ویژگی تشریحی هستند که بر توانایی عملکردی قلب و آسیب شناسی آن تأثیر می گذارد.

قلب. در یک نوزاد، قلب نسبتا بزرگ است و 0.8٪ وزن بدن را تشکیل می دهد. به طور ناهموار رشد می کند، شکلی گرد دارد که با رشد ناکافی بطن ها و نسبتاً همراه است. اندازه های بزرگدهلیز. به دلیل موقعیت بالای دیافراگم، قلب به صورت افقی قرار می گیرد و تا 2-3 سال حالت مایل به خود می گیرد. ضخامت دیواره بطن راست و چپ در نوزادان تقریباً یکسان است. متعاقباً رشد به طور ناهموار رخ می دهد: به دلیل بار سنگینضخامت بطن چپ به میزان قابل توجهی نسبت به بطن راست افزایش می یابد. در یک کودک، به ویژه در هفته های اول زندگی، انواع مختلفپیام های بین رگ های خونیقسمت چپ و راست قلب: فورامن بیضی V سپتوم بین دهلیزی, مجرای شریانیآناستوموزهای شریانی-وریدی در گردش خون ریوی.

کشتی ها. در کودکان نسبتاً گسترده است. مجرای وریدها تقریباً برابر با لومن رگها است. رگ ها با شدت بیشتری رشد می کنند. آئورت تا 10 سال در حال حاضر شریان ریوی، به تدریج قطر آنها یکسان می شود. مویرگ ها به خوبی توسعه یافته اند. نفوذپذیری آنها به طور قابل توجهی بیشتر از بزرگسالان است. سرعت جریان خون زیاد است و با افزایش سن کندتر می شود. نبض شریانیبیشتر در کودکان، این به دلیل انقباض سریعتر عضله قلب، تاثیر کمتر است عصب واگبر فعالیت قلبی و سطح بالاتر متابولیسم.

فشار خون در کودکان کمتر از بزرگسالان است. این به دلیل حجم کم بطن چپ، لومن بزرگ عروق و خاصیت ارتجاعی دیواره شریان ها ایجاد می شود.

سیستم خون شامل خون محیطی، اندام های خونساز و خونساز (مغز استخوان قرمز، کبد، طحال، غدد لنفاوی و سایر تشکیلات لنفاوی) است. که در دوره جنینیزندگی اندام های خون سازکبد، طحال، مغز استخوان و بافت لنفاوی هستند. پس از تولد کودک، خون سازی عمدتاً در مغز استخوان متمرکز می شود و در تمام استخوان ها در کودکان خردسال رخ می دهد.

گره های لنفاوی. مهم ترین اندام هالنفوپوزیس آنها در نوزادان تازه متولد شده در مقایسه با بزرگسالان غنی تر هستند عروق لنفاویو عناصر لنفاوی با بسیاری از اشکال جوان. عدم بلوغ عملکردی مورفولوژیکی و مرتبط با غدد لنفاوی منجر به عملکرد ناکافی مانع آنها می شود و بنابراین در کودکان در ماه های اول زندگی، عوامل عفونی به راحتی به جریان خون نفوذ می کنند. هیچ تغییر قابل مشاهده ای در غدد لنفاوی وجود ندارد.

ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی سیستم خون - مفهوم و انواع. طبقه بندی و ویژگی های رده "ویژگی های آناتومیک و فیزیولوژیکی سیستم خون" 2017، 2018.

ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی سیستم خون

سیستم خون شامل خون محیطی، اندام های خون ساز و خون ساز (مغز استخوان قرمز، کبد، طحال، غدد لنفاوی و سایر تشکیلات لنفاوی) است.

در طول دوره جنینی زندگی، اندام های خونساز عبارتند از کبد، طحال، مغز استخوان و بافت لنفاوی. پس از تولد کودک، خون سازی عمدتاً در مغز استخوان متمرکز می شود و در تمام استخوان های کودکان خردسال رخ می دهد. با شروع از سال اول زندگی، علائم تبدیل مغز استخوان قرمز به زرد (چرب) ظاهر می شود. در دوران بلوغ، خون سازی در آن رخ می دهد استخوان های صاف(استرنوم، دنده ها، اجسام مهره ها)، اپی فیز استخوان های لوله ایو همچنین در غدد لنفاوی و طحال.

گره های لنفاوی.مهم ترین اندام های لنفوپوزیس. در نوزادان تازه متولد شده در مقایسه با بزرگسالان، از نظر عروق لنفاوی و عناصر لنفاوی با اشکال جوان بسیار غنی تر هستند که تعداد آنها پس از 4-5 سال زندگی به تدریج کاهش می یابد. عدم بلوغ عملکردی مورفولوژیکی و مرتبط با غدد لنفاوی منجر به عملکرد ناکافی مانع آنها می شود و بنابراین در کودکان در ماه های اول زندگی، عوامل عفونی به راحتی به جریان خون نفوذ می کنند. هیچ تغییر قابل مشاهده ای در غدد لنفاوی وجود ندارد. در سن 1-3 سالگی، غدد لنفاوی شروع به پاسخ به معرفی پاتوژن می کنند. از 7-8 سالگی به دلیل تکمیل رشد غدد لنفاوی امکان پذیر می شود. حفاظت محلیاز عوامل عفونی پاسخ به عفونت افزایش اندازه غدد لنفاوی و درد آنها در هنگام لمس است. در کودکان سالم، غدد لنفاوی گردنی (زیر فکی، قدامی و خلفی گردنی، اکسیپیتال)، زیر بغل و اینگوینال لمس می شوند. آنها منفرد، نرم، متحرک هستند، به یکدیگر و یا به بافت اطراف ذوب نشده اند و اندازه آنها از دانه ارزن تا عدس متغیر است. با دانستن محل غدد لنفاوی، می توان جهت گسترش عفونت را تعیین کرد و تغییرات آنها را در طی فرآیندهای پاتولوژیک تشخیص داد.

آویشن.اندام مرکزی ایمنی. تا زمانی که نوزاد به دنیا می آید، به خوبی رشد کرده است. در سن 1 تا 3 سالگی جرم آن افزایش می یابد. با شروع بلوغ شروع می شود دگرگونی سنغده تیموس

طحال.یکی از اندام های محیطی سیستم ایمنی. این شامل تشکیل لنفوسیت ها، تخریب گلبول های قرمز و پلاکت ها، تجمع آهن و سنتز ایمونوگلوبولین ها است. وظایف طحال شامل رسوب خون است.

سیستم ماکروفاژی (سیستم رتیکولواندوتلیال)

محل تشکیل مونوسیت است.

لوزه ها.تشکیلات لنفاوی اصلی در یک نوزاد تازه متولد شده، آنها عمیق و کوچک هستند. به دلیل ساختار و عدم بلوغ عملکردی لوزه ها، کودکان سال اول زندگی به ندرت از التهاب لوزه رنج می برند. از 5 تا 10 سالگی، اغلب افزایش در لوزه های پالاتین مشاهده می شود که اغلب با افزایش همراه است. لوزه نازوفارنکسو دیگر تشکیلات لنفوئیدی حلق. از دوران بلوغ شروع می شوند توسعه معکوس. بافت لنفاویبا بافت همبند جایگزین می شود، اندازه لوزه ها کاهش می یابد و متراکم تر می شوند.

برای سیستم خونسازکودک با بی ثباتی عملکردی مشخص، آسیب پذیری جزئی، امکان بازگشت زمانی مشخص می شود شرایط پاتولوژیکبه نوع جنینی خون سازی یا تشکیل کانون های خون ساز خارج مدولاری. در عین حال، تمایل سیستم خونساز برای انجام فرآیندهای بازسازی وجود دارد. این ویژگی ها با تعداد زیادی سلول تمایز نیافته توضیح داده می شود که تحت تحریکات مختلف، به همان روشی که در طول رشد جنینی تمایز می یابند.

خونبا رشد کودک، خون از نظر کیفیت و تغییرات عجیبی دستخوش تغییراتی می شود ترکیب کمی. با توجه به پارامترهای خونی، همه دوران کودکیبه سه دوره تقسیم می شود: 1) نوزادان. 2) دوران نوزادی; 3) پس از 1 سال زندگی. پارامترهای اولیه خون محیطی برای سه گروه های سنیدر جدول آورده شده است. 9.

خون یک نوزاد تازه متولد شده.برای خون محیطی در این دوره سنیمعمول مقدار افزایش یافته استگلبول های قرمز و سطح بالاهموگلوبین خون حاوی 60-80 درصد هموگلوبین جنینی است. در نوزادان نارس، سطح آن می تواند 80-90٪ باشد. سازگار با حمل و نقل اکسیژن تحت شرایط گردش خون جفتهموگلوبین جنینی سریعتر از هموگلوبین بزرگسالان به اکسیژن متصل می شود و نقش مهمی در سازگاری نوزادان با شرایط جدید زندگی دارد. به تدریج، در طول 3 ماه اول زندگی، هموگلوبین بالغ جایگزین می شود. شاخص رنگ در دوره نوزادی بیش از 1 (تا 1.3) است. تفاوت های کیفی زیر مشخصه گلبول های قرمز خون نوزادان است: آنیزوسیتوز ( اندازه های مختلفگلبول های قرمز)، پلی کروماتوفیلی (رنگ های مختلف گلبول های قرمز)، افزایش محتوارتیکولوسیت ها (اشکال جوان گلبول های قرمز حاوی دانه بندی)، وجود نورموبلاست ها (اشکال جوان گلبول های قرمز با حضور هسته). نرخ رسوب گلبول قرمز (ESR) در نوزادان 2-3 میلی متر در ساعت است.

در فرمول لکوسیت در روزهای اول زندگی کودک، نوتروفیل ها غالب هستند (حدود 60-65٪). تعداد لنفوسیت ها 16-34٪ است، در روز 5-6 زندگی تعداد نوتروفیل ها و لنفوسیت ها برابر می شود (اولین فیزیو-

برنج. 51.

تلاقی منطقی در فرمول لکوسیت). در پایان ماه اول زندگی، تعداد نوتروفیل ها به 25-30٪ کاهش می یابد و لنفوسیت ها به 55-60٪ افزایش می یابد (شکل 51).

خون کودکان 1 سال زندگی.در دوران نوزادی، تعداد گلبول های قرمز و سطح هموگلوبین به تدریج کاهش می یابد. این به دلیل افزایش تقاضای رشد سریع است بدن کودکو تاخیر در سنتز هموگلوبولین از فرآیندهای تشکیل گلبول های قرمز به دلیل مقادیر ناکافی پروتئین و آهن در این دوره سنی. شاخص رنگ در نوزادان کمتر از 1 است. آنیزوسیتوز و پلی کروماتوفیلی به طور متوسط ​​بیان می شود و در دو ماه اول زندگی مشاهده می شود. نورموبلاست ها منفرد هستند، تعداد رتیکولوسیت ها به طور متوسط ​​5-6٪ است، ESR بین 3 تا 5 میلی متر در ساعت است. لنفوسیت ها در فرمول لکوسیت غالب هستند.

خون از کودک بالای 1 سال.تعداد گلبول های قرمز و هموگلوبین به تدریج افزایش می یابد. شاخص رنگ 0.85-0.95، ESR 4-10 میلی متر در ساعت است. تعداد کل لکوسیت ها کاهش می یابد، ماهیت فرمول لکوسیت ها نیز تغییر می کند: تعداد لنفوسیت ها به تدریج کاهش می یابد و نوتروفیل ها افزایش می یابد و تا 5-6 سال تعداد آنها برابر می شود، یعنی دومین متقاطع منحنی نوتروفیل ها و لنفوسیت ها رخ می دهد. (شکل 51 را ببینید). متعاقباً افزایش نوتروفیل ها و کاهش لنفوسیت ها ادامه می یابد، به تدریج ترکیب خون به ترکیب خون بزرگسالان نزدیک می شود.

سیستم انعقاد خون نوزادان و کودکان سال اول زندگی دارای تعدادی ویژگی است. در دوره نوزادی، انعقاد آهسته است، که به دلیل کاهش فعالیت اجزای مجتمع پروترومبین است: 11، V و عوامل VII. در کودکان سال اول زندگی، تشکیل تاخیری ترومبوپلاستین مشاهده می شود. در روزهای اول زندگی، فعالیت فاکتورهای X و IV کاهش می یابد. در دوران نوزادی نیز کاهش جزئی در میزان فاکتور I مشاهده می شود. فعالیت سیستم فیبرینولیتیک در کودکان اغلب افزایش می یابد. متعاقباً با بالغ شدن کبد، فعالیت فاکتورهای انعقادی کافی می شود و تعادل را تضمین می کند سیستم پیچیدههموستاز