یک نئوپلاسم بدخیم که از اپیتلیوم پوششی برونش ها با اندازه های مختلف و غدد برونش ایجاد می شود. با ایجاد سرطان برونش، بیمار از سرفه، تنگی نفس، هموپتیزی و تب در حال بهبودی آزار می‌دهد. تشخیص سرطان برونش شامل اشعه ایکس، بررسی توموگرافی و برونشولوژی، تایید سیتولوژیک یا بافت شناسی بیماری است. بسته به مرحله، عمل جراحیسرطان برونش ممکن است شامل لوبکتومی، بیلوبکتومی یا پنومونکتومی باشد. برای فرآیندهای غیر قابل عمل، پرتودرمانی و شیمی درمانی انجام می شود.

ICD-10

C34نئوپلاسم بدخیم برونش و ریه

اطلاعات کلی

سرطان برونش (سرطان برونکوژنیک) و سرطان ریه (سرطان آلوئول) در ریه اغلب تحت عنوان کلی "سرطان برونش ریوی" ترکیب می شوند. تومورهای بدخیم اولیه ریه ها و برونش ها 10 تا 13 درصد از کل انکوپاتولوژی را تشکیل می دهند که از نظر فراوانی تنها پس از سرطان معده در رتبه دوم قرار دارند. سرطان برونش معمولا بین 45 تا 75 سالگی ایجاد می شود. علاوه بر این، در مردان 6-7 برابر بیشتر از زنان است.

در دهه‌های اخیر، به دلیل افزایش تأثیرات سرطان‌زا، میزان بروز سرطان برونکوژنیک افزایش یافته است. در عین حال، نمی توان از پیشرفت در آن غافل شد تشخیص زودهنگامسرطان برونش همراه با نفوذ گسترده به عمل بالینیروش های آندوسکوپی، افزایش قابلیت ها جراحی قفسه سینهدر سوال درمان رادیکالسرطان برونش ریوی، افزایش طول عمر بیماران.

علل

در ساختار علل سرطان برونش، مهمترین عامل اتیولوژیکسیگار کشیدن برجسته است هنگامی که روزانه 2 بسته یا بیشتر سیگار می کشد، خطر ابتلا به سرطان برونش ریوی 15 تا 25 برابر افزایش می یابد. سالها استنشاق منظم دود تنباکوحاوی مواد سرطان زا بسیاری است که باعث متاپلازی اپیتلیوم مخاط برونش می شود. علاوه بر این، ترشح مخاط برونش افزایش می‌یابد، که در آن ریزذرات مضر تجمع می‌یابند و از نظر شیمیایی و مکانیکی غشای مخاطی را تحریک می‌کنند. تحت این شرایط، اپیتلیوم مژه دار برونش ها نمی تواند با آن مقابله کند پاکسازی موثر دستگاه تنفسی.

خطر ابتلا به سرطان برونش در افرادی که در صنایع خطرناک مرتبط با آزبست، نیکل، کروم، آرسنیک، گرد و غبار زغال سنگ، گاز خردل، جیوه و غیره کار می کنند، افزایش می یابد. اغلب علل سرطان برونش عبارتند از ضایعات التهابیدستگاه تنفسی مزمن: برونشیت، برونشکتازی، پنومونی، سل ریوی و غیره.

پاتوژنز

کاهش فعالیت فرآیندهای متابولیک و آنزیمی با هدف خنثی کردن و حذف آنهایی که از خارج می آیند مواد مضر، تشکیل مواد سرطان زا درون زا در ترکیب با نقض عصب تغذیه ای باعث ایجاد یک فرآیند بلاستوماتوز در برونش ها می شود.

مجموعه تغییرات پاتولوژیک در سرطان برونش بستگی به درجه انسداد برونش دارد. اول از همه، تغییرات با رشد اپدوبرونشیال تومور ایجاد می شود که منجر به باریک شدن لومن برونش و بعداً با رشد پری برونش همراه با فشرده شدن برونش از خارج می شود.

انسداد یا فشرده سازی برونش با ایجاد هیپوونتیلاسیون و با بسته شدن کامل برونش - آتلکتازی ناحیه ریه همراه است. چنین اختلالاتی می تواند منجر به عفونت بخشی از بافت ریه شود که با تشکیل آبسه ثانویه یا قانقاریا ریه از تبادل گاز خارج شده است. با زخم یا نکروز تومور، خونریزی ریوی کمتر یا بیشتر رخ می دهد. متلاشی شدن تومور می تواند منجر به تشکیل فیستول برونکو مری شود.

طبقه بندی

از نقطه نظر ساختار بافت شناسی وجود دارد سرطان سلول سنگ‌فرشیبرونش (60%)، سرطان برونش سلول کوچک و بزرگ (30%)، آدنوکارسینوم (10٪ موارد). بر اساس طبقه بندی بالینی و تشریحی، سرطان برونکوژنیک مرکزی و محیطی متمایز می شود. در 60٪ موارد، سرطان مرکزی رخ می دهد که از برونش های بزرگ (اصلی، لوبار، سگمنتال) رشد می کند. در 40٪ - سرطان برونش محیطی، برونش های ساب سگمنتال و برونشیول ها را تحت تاثیر قرار می دهد.

سرطان مرکزیبرونش ها می توانند به شکل ندولار درون برونشیال، ندولار پری برونشیال یا منشعب اطراف برونشیال (انفیلتراتیو) باشند. سرطان برونش ریوی محیطی به اشکال ندولار، حفره ای و شبه ذات الریه رخ می دهد.

با توجه به ماهیت رشد، سرطان اگزوفیتیک متمایز می شود که در لومن برونش رشد می کند. اندوفیت، در حال رشد به سمت پارانشیم ریوی؛ و مخلوط کرد. سرطان برونش با رشد اگزوفیتیک باعث هیپوونتیلاسیون یا آتلکتازی ناحیه ریه تهویه شده توسط این برونش می شود. در برخی موارد، آمفیزم دریچه ای ایجاد می شود. شکل اندوفیت می تواند منجر به سوراخ شدن دیواره برونش یا رشد تومور به اندام های مجاور - پریکارد، پلورا، مری شود.

علائم سرطان برونکوژنیک

تظاهرات بالینی سرطان با توجه به کالیبر برونش آسیب دیده، نوع آناتومیکی رشد تومور، ساختار بافتی و شیوع آن تعیین می شود. در سرطان برونش مرکزی، بیشترین علامت اولیهیک سرفه خشک دائمی وجود دارد. تشدید حمله‌ای سرفه ممکن است با سوت، تنفس استریدور، سیانوز و خلط مخلوط با خون همراه باشد. هموپتیزی و خونریزی ناشی از فروپاشی تومور در 40 درصد بیماران رخ می دهد. هنگامی که پلور آسیب می بیند (جوانه زدن آن توسط یک تومور، ایجاد پلوریت سرطانی)، درد در قفسه سینه ظاهر می شود.

انسداد کامل برونش توسط تومور منجر به التهاب قسمت غیر تهویه ریه با بروز پنومونیت انسدادی می شود. با افزایش سرفه، ظاهر شدن خلط، اضافه شدن تب بهبود دهنده، تنگی نفس مشخص می شود. ضعف عمومی، بی تفاوتی

که در مراحل پایانیسرطان برونش باعث ایجاد سندرم ورید اجوف برتر می شود که ناشی از نقض خروج خون از آن است بخش های بالاییبالاتنه. سندرم SVC معمولاً شامل تورم وریدهای گردن، اندام فوقانی و قفسه سینه; پف و سیانوز صورت. هنگامی که گرفتگی صدا ایجاد می شود، باید در مورد آسیب به عصب واگ فکر کرد. اگر درد در قلب وجود دارد، پریکاردیت - در مورد گسترش سرطان برونش به کیسه قلب.

با سرطان پیشرفته برونش، متاستازها در غدد لنفاوی منطقه ای (دو شاخه شدن، پری برونشیال، پاراتراشه) شناسایی می شوند. متاستاز هماتوژن و لنفوژن در کبد، غدد فوق کلیوی، مغز، استخوان ها رخ می دهد.

تشخیص

در مراحل اولیه، معاینه فیزیکی بیماران مبتلا به سرطان برونش چندان آموزنده نیست. با ایجاد آتلکتازی، عقب نشینی ناحیه فوق ترقوه و نواحی سازگار دیواره قفسه سینه رخ می دهد. تصویر سمعی سرطان برونش با انواع پدیده های صوتی مشخص می شود غیبت کاملصداهای تنفسی در ناحیه آتلکتازی صدای کوبه ایمات شده، ضعیف شدن یا عدم وجود برونکوفونی و لرزش صوتی وجود دارد.

برای سرطان برونش، کامل معاینه اشعه ایکس(اشعه ایکس از ریه ها در 2 برجستگی، اشعه ایکس و توموگرافی کامپیوتری)، MRI ریه، که به شما امکان می دهد تمام ساختارهای مورد نظر را به وضوح در تصاویر تجسم کنید. با کمک برونکوسکوپی، می توان به صورت بصری سرطان برونش را در حال رشد اگزوفیتیک، جمع آوری آب شستشو برای تجزیه و تحلیل سیتولوژیکی، و همچنین بیوپسی آندوسکوپی برای بررسی بافت شناسی، تشخیص داد.

سونوگرافی حفره پلور، پریکارد و مدیاستن می تواند نشانه های گسترش سرطان برونش به اندام های مجاور را تشخیص دهد. با ایجاد پلوریت کارسینوماتوز، توراسنتز با سیتولوژی پلورال افیوژن انجام می شود. برای ارزیابی وسعت پروسه سرطان، در صورت لزوم، بیوپسی هسته، اسکن اسکلتی و بیوپسی انجام می شود. مغز استخوان, سونوگرافی کبد و غدد فوق کلیوی, سی تی اسکن مغز. در مرحله تشخیص، سرطان برونش از آن متمایز می شود

ریه همچنین به عنوان کارسینوم برونکوژنیک شناخته می شود، زیرا بیشتر تومورها اغلب از دیواره برونش ها منشا می گیرند. دیواره‌های برونش‌ها در تماس مستقیم با محیط و مواد سرطان‌زای استنشاقی هستند که متعاقباً بر روی آنها تأثیر مستقیم می‌گذارد و باعث افزایش رشد تومورهای موضعی می‌شود.

کارسینوم برونکوژنیک شایع ترین نوع بدخیمی جامد در مردان است. در برخی از کشورهای پیشرفته مانند ایالات متحده، این سرطان در زنان از سرطان سینه جلوتر است که در بین زنان رتبه اول را دارد. بیماری های انکولوژیک. شیوع در میان جمعیت مردان کشورهای توسعه یافته از رشد متوقف شده است، در حالی که سرطان ریه در بین زنان شایع تر شده است. این روند با افزایش تعداد سیگاری ها در میان دختران بالغ و جوان توضیح داده می شود.

این بیماریبه دلیل عدم وجود علائم و توانایی انتشار به خارج از ریه ها قبل از شروع علائم و تشخیص بیماری، به دلیل پیامد منفی آن شناخته شده است.

انواع

کارسینوم برونکوژنیک بسته به نتیجه بیماری و درمان آن به دو دسته اصلی تقسیم می شود: سرطان ریه سلول کوچک که نتیجه ناامیدکننده ای دارد و کارسینوم سلول غیر کوچک ریه که معمولاً نتیجه مطلوب تری دارد.

سرطان ریه سلول کوچک

سرطان ریه سلول کوچک- یک تومور بدخیم که معمولاً مستقیماً از ریه منشأ می گیرد و دارد ارتباط مستقیم با سیگار کشیدن. این نوع کارسینوم به دلیل ماهیت تهاجمی خود شناخته می شود، زیرا معمولاً قبل از تشخیص اولیه به اندام های دوردست مانند غدد فوق کلیوی، مغز، استخوان ها یا غدد لنفاوی متاستاز می دهد (گسترش می یابد). به دلیل بدخیم بودن آن این نوعتومور قابل عمل نیست، اگرچه شیمی درمانی و رادیوتراپی می تواند به افزایش چند ماهه زندگی کمک کند.

کارسینوم ریه سلول غیر کوچک

حداقل چهار زیرگروه کارسینوم سلول غیر کوچک وجود دارد:

• سرطان سلول سنگ‌فرشیکه 40%-60% کل را تشکیل می دهد تومورهای ریه. این نوع کارسینوم سلول غیر کوچک با سیگار کشیدن همراه است و می توان آن را با جراحی برداشت. این عمل شامل برداشتن بخشی از ریه تحت تأثیر تومور است، مشروط بر اینکه در مراحل اولیه تشخیص داده شود.


• آدنوکارسینوم، که در محیطی رخ می دهد بخش ریه، بدون علامت است و قبل از اینکه بیماران هر گونه تظاهرات بیماری را گزارش کنند به مغز متاستاز می دهد. اگر در مراحل اولیه تشخیص داده شود، می توان این تومور بدخیم را با جراحی برداشت.


• دو زیر گروه دیگر از تومورها به نام کارسینوم های سلول بزرگ و برونش آلوئولارخوشبختانه در تعداد کمی از بیماران دیده می شود، زیرا هر دو کشنده هستند.

لازم به ذکر است که ریه ها اغلب تحت تأثیر متاستازهای سایر اندام ها قرار می گیرند که در رادیوگرافی به عنوان یک الگوی "گلوله توپ" ظاهر می شود.

یک رویکرد منطقی برای درمان کارسینوم برونکوژنیک تنها از طریق طبقه بندی سیتولوژیک (سلولی) و بافتی تومورها قابل دستیابی است.

روش های تشخیص بیماری و مرحله آن

روش‌های به‌دست‌آوردن نمونه‌های بافت کوچکی که می‌توانند برای طبقه‌بندی بدخیمی‌ها مورد استفاده قرار گیرند عبارتند از آسپیراسیون با سوزن، سیتولوژی خلط و برونکوسکوپی، روشی که در آن ابزاری با نوک عدسی از طریق تارهای صوتی وارد درخت برونش می‌شود. نمونه های بافت را می توان تحت بازرسی بصری به دست آورد.

به دلیل پیش بینی های ناامید کننده از این بیماریتا زمانی که بر اساس تجزیه و تحلیل سلولی یا بافتی تایید نشده است، بیماران نباید از تشخیص مطلع شوند.

پس از تشخیص بافت شناسی یا سیتولوژی، مراحل مرحله بندی آغاز می شود که طی آن محل و اندازه تومور در ریه مشخص می شود. علائم آسیب به اندام های مجاور، غدد لنفاوی منطقه ای، و همچنین متاستاز به سایر اندام ها در نظر گرفته می شود. این رویکرد به پزشک معالج و انکولوژیست (متخصص سرطان) کمک می کند تا بیشترین پیشرفت را داشته باشد استراتژی موثردرمان هایی با کمترین عوارض جانبی برای بیماران (به درمان کارسینوم برونکوژنیک مراجعه کنید).

تشخیص زودهنگام بیماری در بیماران علامت دار، توسط متخصصانی مانند رادیولوژیست، ریه و جراح قفسه سینه که به نوبه خود توسط پزشک مطلع شده اند، موثرترین راه برای مبارزه با این بیماری است. درمان این بیماری در مراحل پیشرفته اغلب تسکینی (به طور موقت تسکین دهنده) است تا درمانی.

علل بیماری

ارتباط بین سیگار کشیدن و کارسینوم برونکوژنیک غیرقابل انکار است. 90 درصد مردان سیگاری و 80 درصد زنان سیگاری هستند نیمه منصفانهبشر، رابطه ای بین سیگار کشیدن و سرطان ریه ایجاد شد. کارسینوم برونکوژنیک به ندرت در بیماران غیرسیگاری تشخیص داده می شود.

عواملی که باعث افزایش بروز سرطان در بین افراد سیگاری می شود شامل شروع سیگار کشیدن است سن پایینو تعداد زیادی ازسیگار کشیدن در روز این مردم بار کلسرطان زا، که ممکن است شامل شود مواد معدنی(آرسنیک و نیکل)، درست مانند سایر مواد آلی، در طول سالها مسمومیت مداوم دستگاه تنفسی منجر به تغییرات پیش سرطانی در سلولها می شود. این جهش ها در نتیجه نفوذ مواد سرطان زا به DNA دیواره های برونش رخ می دهد. متعاقباً، تقسیم سلولی منظم جای خود را به رشد کنترل نشده تومور در یک یا چند قسمت از دیواره های برونش می دهد.

سیگارهای صافی و سیگارهای نیمه دودی ممکن است از پیشرفت اولیه سرطان برونکوژنیک جلوگیری کنند، اما به هیچ وجه محافظی در برابر این بیماری خطرناک نیستند. کشیدن پیپ و سیگار برگ کمتر به سرطان ریه منجر می شود، اما به دلیل بروز مکرر سرطان لب، حنجره و مری، هاله معصومیت خود را از دست می دهد.

خطر ثانویه یا جانبی دود سیگارچگونه علت کارسینوم ریه در طی یک مطالعه بر روی همسران غیر سیگاری مشخص شد سیگاری های شدیدو همچنین افراد غیر سیگاری که در مکان هایی که سیگار کشیدن زیاد است کار می کنند. سیگاری‌های اجباری و غیرفعال غلظت‌های بالایی از مواد سرطان‌زا را از دود جانبی استنشاق می‌کنند. با این حال، میزان بروز سرطان ریه در بین افرادی که به اندازه کافی بدشانس هستند که در نزدیکی هستند، هنوز کمتر از افراد سیگاری است.

در بین افرادی که کمی سیگار می کشیدند و ترک می کردند، استعداد ابتلا به این بیماری پس از 10 سال در مقایسه با افرادی که سیگار نمی کشیدند اما قبلاً زیاد سیگار می کشیدند کاهش می یابد و تنها 2.5 برابر کمتر از افرادی است که هنوز سیگار می کشند.

قرار گرفتن در معرض گرد و غبار و گاز در محل کار یک عامل ایجاد کننده قوی کارسینوم برونکوژنیک است. لیست مواد خطرناک قابل استنشاق شامل آزبست است که علاوه بر آزبستوز (پنوموکونیوز آزبست)، می تواند باعث مزوتلیوما (سرطان بافت پوششی ریه، پلور) و همچنین کارسینوم برونکوژنیک شود. در حالی که افراد غیرسیگاری بدبخت به دلیل قرار گرفتن در معرض آزبست به مزوتلیوما مبتلا می شوند، سرطان ریه گرد و غبار در معدنچیان آزبست غیرسیگاری بسیار نادر است. سیگاری هایی که در معرض گرد و غبار آزبست قرار دارند، 9 برابر بیشتر از سیگاری هایی که در معرض گرد و غبار آزبست نیستند، و 92 برابر بیشتر از افراد غیر سیگاری بدون قرار گرفتن در معرض غبار آزبست، به سرطان برونکونال مبتلا می شوند.

بروز سرطان ریه در صنعت معدن نیز با تشعشعات ساطع شده از محیط معدن، ذرات گرد و غبار اورانیوم، فلورسپار و حتی سنگ آهن مرتبط است. گرد و غبار رادیواکتیو حاوی ذرات آلفا و مواد دختر رادون است که توانایی بالایی در تغییر ساختار DNA دارند و در طول سال ها باعث ایجاد سرطان برونش می شوند. مشخص شد که استعمال دخانیات محرک بارز توسعه سرطان ریه در میان کارگران این معادن است.

سایر مواد صنعتی مانند نمک‌های نیکل، کروم و آرسنیک که در تمیز کردن فلزات استفاده می‌شوند نیز سرطان‌زا هستند.

استعداد ژنتیکی برای ایجاد کارسینوم برونکوژنیک، اگرچه ارائه ارقام واقعی دشوار است، اما بدون شک در بروز این بیماری خطرناک در گروه کوچکی از افراد با سابقه خانوادگی منفی سرطان از هر نوع، نقش دارد.

آلودگی محیطعلیرغم اینکه بدون شک با ایجاد بیماری های مزمن انسدادی ریه و تشدید آسم مرتبط است، خود را یکی از موارد مسلم نشان نداده است. عوامل مهمبروز سرطان ریه

تظاهرات بیماری

ماهیت بدون علامت بیماری، و همچنین وقوع علائم غیر معمول، امکان تشخیص سرطان ریه در مراحل اولیه را در اکثر بیماران نمی دهد. با در نظر گرفتن زمان دوبرابر شدن تومورها، ممکن است قبل از ظهور علائم، بیمار تحت الحمایه باشد. سرطان سلول سنگ‌فرشیبرای دو تا سه سال و آدنوکارسینوم برای بیش از 10 سال.

کشف اتفاقی کارسینوم برونکوژنیک در طی معاینه اشعه ایکس برای اهداف دیگر، نئوپلاسم های بدخیم در ریه را در مراحل اولیه نشان می دهد. این بیماری خطرناک بر اساس یکی از سه مکانیسم ظاهر می شود:

• تظاهرات محلی؛


• تظاهرات متاستاتیک؛


• تظاهرات سیستمیک غیر متاستاتیک

تظاهرات موضعی سرفه و تولید خلط به دلیل محلی شدن تومور درون برونشیال (درون برونش) است. این آسیب شناسی می تواند منجر به ظهور لحن سرفه "فلزی" در بیماران مبتلا به آن شود سرفه مزمن. انسداد تخلیه طبیعی موکوس و متعاقب آن عفونت های مکرر دستگاه تنفسی ممکن است منجر به برونشیت مکرر، ذات الریه و آبسه ریه شود. این تظاهرات باید به بیماران هشدار داده و آنها را وادار به مراجعه به پزشک و عکس برداری از قفسه سینه، به ویژه برای افراد سیگاری بالای 40 سال کند.

ایجاد هموپتیز یا هموپتیزی به دلیل تخریب عروق دیواره برونش توسط تومور باعث می شود بیمار کاملاً انتظار را تجربه کند. اضطراب. تومورهای خونریزی دهنده معمولاً در حین برونکوسکوپی شناسایی می شوند، زیرا اگر فلوروگرافی تشکیل تومور یا تخریب لوب ریه را به دلیل انسداد برونش نشان دهد، این معاینه اجباری می شود. نئوپلاسم های بدخیم بزرگ واقع در قسمت مرکزی ریه معمولا باعث انسداد راه هوایی اصلی با تخریب بعدی یک یا چند لوب یا کل ریه می شوند. چنین بیمارانی از افزایش تنگی نفس یا خس خس سینه شکایت خواهند کرد که با درمان مرسوم با برونکودیلاتورها بهبود نمی یابد.

بیماران زمانی که متاستازها به قفسه سینه گسترش یافته اند درد را گزارش می دهند: استخوان های دیواره قفسه سینه و پایانه های عصبی، واقع در بالا راس ریه.

آسیب به پلور (لایه نازک سلول هایی که سطح ریه و داخل دیواره قفسه سینه را پوشانده اند) می تواند باعث درد هنگام دم شود. هنگامی که مقدار زیادی مایع در حفره پلور جمع می شود، درد خفه می شود، اما فشار روی ریه که در زیر آن قرار دارد افزایش می یابد که منجر به تنگی نفس می شود. پزشکان باتجربه قادر خواهند بود در هنگام معاینه، ترشح در قفسه سینه را تشخیص دهند حفره پلور, آتلکتازی ریوی(فروپاشی بافت ریه یا بخشی از آن) یا حتی انسداد جزئی راه های هوایی اصلی.

گسترش متاستاز از تومورهای ریه به چنین اندام های دورمانند مغز، آسیب استخوان همراه با شکستگی و درد، و همچنین آسیب مکرر بدون علامت به اندام های محیطی، تنها از طریق روش های تحقیق مناسب قابل تشخیص است.

ضروری است که بیماران در معرض خطر، به ویژه افراد بالای 40 سال، به محض شروع علائم جدید که نمی توانند توضیح واضحی برای آنها پیدا کنند، با پزشک عمومی یا متخصص ریه خود مشورت کنند. تظاهرات ظریف بیماری مانند کاهش وزن و اشتها، کم خونی غیر قابل توضیح و کسالت عمومی مزمن باید افراد سیگاری را وادار به کمک کند. کمک حرفه ای. با این حال، شواهدی وجود دارد که معاینه بالینی و فلوروگرافی منظم سالانه است جمعیت سالممی تواند جلوگیری کند سطح بالامرگ و میر و شیوع از طریق تشخیص بیماری در مراحل اولیه وجود ندارد. هزینه های این روش ها نیز در مقایسه با نتیجه مثبت بسیار زیاد است.

رفتار

بدیهی است که درمان کارسینوم برونکوژنیک به نوع تومور و میزان گسترش بیماری در زمان تشخیص بستگی دارد.

مداخله جراحی (عملیات)

برداشتن لوب آسیب دیده ریه (لوبکتومی) یا کل ریه (پلمونکتومی) و در صورت لزوم، غدد لنفاوی مربوطه تنها راه است. روش رادیکالدرمان کارسینوم برونکوژنیک با توجه به گسترش مکرر تومور به اندام های دوردست تا زمان تشخیص بیماری، کمتر از 15 درصد بیماران برای این روش درمانی مناسب هستند و در کشورهای جهان سوم این رقم به 5 درصد از بیماران با این تشخیص کاهش می یابد.

ارزیابی قبل از عمل بیماران توسط متخصصان ریه و جراحان قفسه سینهبا استفاده از اشعه ایکس، برونکوسکوپی و سیتولوژی برای طبقه بندی بیماران بر اساس سیستم تومور / غدد لنفاوی / متاستاز انجام می شود. انتخاب بیماران مبتلا به شکل موضعی بیماری و برنامه ریزی جراحی آنها، مشروط به موارد کلی سلامتیو عملکرد عادیریه ها در بیماران در هر سنی می توانند بقای خود را پس از جراحی با جراحی بعدی تضمین کنند زندگی کامل. در کشورهای در حال توسعه، عدم ارزیابی قبل از عمل و مراقبت های جراحی و بعد از عمل منجر به زنده ماندن 5 درصد از بیماران 5 سال پس از عمل می شود.

رادیوتراپی

رادیوتراپی برای کارسینوم برونکوژنیک یک گزینه درمانی است که معمولاً برای بیماران غیرقابل جراحی اختصاص دارد. این روش درمانی با تکنولوژی بالا باید توسط تیمی از متخصصان متشکل از درمانگران و رادیولوژیست ها برنامه ریزی شود. اگرچه موارد جداگانه ای از بهبودی کامل پس از رادیوتراپی وجود داشته است، اما هدف اصلی، تسکین موقت (تسکین نسبی) با کوچک کردن تومور و کاهش علائمی مانند درد و هموپتیزی است.

انواع خاصی از نئوپلاسم های بدخیم مانند آدنوکارسینوما را نمی توان با رادیوتراپی درمان کرد و مانند کارسینوم سلول کوچک نتایج فوری اما کوتاه مدت پس از این درمان نشان می دهد. پرتودرمانی گسترده که با هدف دستیابی طراحی و انجام می شود حداکثر مدتزندگی بیماران، می تواند فوری و همچنین عوارض جانبی داشته باشد که پس از مدتی ظاهر می شود. پرتودرمانی تسکین دهنده برای تومور اولیه و متاستازهای آن در استخوان ها و مغز معمولاً تسکین سریع اما کوتاه مدت بیماری را فراهم می کند و به بیماران و خانواده های آنها از چند هفته تا چند ماه اجازه می دهد تا همه موارد ضروری را حل کنند.

شیمی درمانی

موفقیت شیمی درمانی به عنوان یک روش درمان تسکینی به نوع تومور، بودجه مورد نیاز برای این درمان گران قیمت و زنده ماندن کلی بیماران بستگی دارد. اثرات جانبیاین درمان بدنام است، اما داروهای حمایتی و بهبود انتخاب داروهای شیمی درمانی، نتایج بیمار را در طول درمان و پس از آن بهبود بخشیده است. اثربخشی یک داروی شیمی درمانی ثابت نشده است، بنابراین یک روش درمانی ترکیبی با استفاده از داروهای مختلف متعدد استفاده می شود.

یک بار دیگر توجه شما را به این نکته جلب می کنیم که این روشدرمان گروه کارسینوم سلول کوچک نتایج موقتی می دهد و شیمی درمانی سایر انواع بدخیم تومورهای ریهمعمولاً میوه قابل توجهی به بار نمی آورد.

درمان ترکیبی

از پرتودرمانی و شیمی درمانی قبل و بعد از عمل استفاده می شود اخیرابرای کاهش تورم و محدود کردن آسیب های موضعی قبل از جراحی یا به عنوان آخرین مرحله بعد از جراحی، به ویژه زمانی که جراح کشف کرده باشد که بیماری بیش از حد انتظار گسترش یافته است.

لازم به یادآوری است که امید به زندگی بیماران مبتلا به سرطان برونکوژنیک کوتاه است. درمانی نباید برنامه ریزی شود که زندگی کاملی را که بیمار ممکن است برای مدت طولانی از آن لذت نبرد به شدت محدود کند، حتی اگر چنین درمانی اهداف خوبی را دنبال کند. حمایت خانواده، دوستان، آسایشگاه خانگی و کمک های دیگر سازمان های حرفه ای را نباید دست کم گرفت، زیرا بیمار در طول زندگی خود تحت مراقبت آنها خواهد بود. روزهای گذشتهو هفته های زندگی با تلاش آنها، تسکین موقت وضعیت سلامتی یک فرد مبتلا به سرطان ریه زمانی حاصل می شود که علوم پزشکیشکست خودش را پذیرفت

کارسینوم برونکوژنیک سرسختانه در برابر هرگونه تحقیق و رویکرد علمی برای بهبود نتیجه وحشتناک خود مقاومت می کند. نکته مثبت این است که امید است با اطلاع رسانی، عموم مردم در آینده تصمیمات آگاهانه ای در مورد مصرف دخانیات بگیرند و در نتیجه شیوع این بیماری کاهش یابد.

توصیه ای بهتر از دوری از سیگار به جوانان نیست، زیرا این عادت عامل یکی از بیماری های کشنده ای است که سیگاری های طولانی مدت نمی توانند از آن اجتناب کنند.

ثابت شده است که سبک زندگی نقش عمده ای در ایجاد اکثر آسیب شناسی ها دارد. سرطان برونش دقیقاً بیماری است که خود شخص مقصر آن است. همه درباره تأثیر سیگار بر وضعیت ریه ها شنیده اند، اما بیشتر این اطلاعات را نادیده می گیرند.

سرطان برونش ریوی شامل سرطان برونش ها و خود بافت ریه است. این یک تومور بدخیم است که از اپیتلیوم برونش ها با اندازه های مختلف ایجاد می شود. این بیماری اغلب در افراد بالای 45 سال با سابقه طولانی سیگار یافت می شود. خیلی سریع به کبد، کلیه ها، غدد فوق کلیوی، استخوان ها و پلور متاستاز می دهد.

درباره اندام

برونش ها بخشی از دستگاه تنفسی تحتانی هستند، تشکیلات لوله ای که از نای با دو اصلی - راست و چپ شروع می شوند، به طور مکرر شاخه می شوند و درخت برونش را تشکیل می دهند. با هر شاخه بعدی قطر آنها کاهش می یابد.

دیوار از سه لایه تشکیل شده است:

• مخاط داخلی؛
• عضلانی-غضروفی، با نیمه حلقه های باز از غضروف هیالین؛
• adventitia، که آنها را از بیرون می پوشاند.

وظیفه برونش ها هدایت هوا است. آنها به گرم کردن و مرطوب کردن آن ادامه می دهند و همچنین ذرات گرد و غبار و میکروب ها را با کمک مژک های اپیتلیال و مخاط سنتز شده به دام می اندازند. لرزش مژک ها در جهت دستگاه تنفسی فوقانی رخ می دهد، به این ترتیب مخاط و ناخالصی های مضر حذف می شوند.

برونش ها در دفاع ایمنی و سم زدایی برخی از مواد خطرناک نقش دارند.

علل

1. سیگار کشیدن.
2. استنشاق رادون
3. گرد و غبار آزبست
4. ویروس های پاپیلومای انسانی، سیتومگالوویروس.
5. گرد و خاک.

انواع

تعیین نوع کارسینوم برای انتخاب تاکتیک های درمانی و تعیین پیش آگهی برای بیمار ضروری است.

با توجه به ساختار بافت شناسی

• سنگفرشی (اپیدرمی)سرطان در بیشتر موارد رخ می‌دهد که توسط سلول‌های مسطح بزرگی که به صورت مارپیچی یا قطبی و به صورت خوشه‌ای مرتب شده‌اند، ایجاد می‌شود. تومور می تواند دارای درجه تمایز پایینی باشد، با یا بدون کراتینه.
• سلول کوچک (تمایز نشده)نوع تومور به صورت نفوذی رشد می کند. سلول ها کوچک و بدون علامت هستند اپیتلیوم طبقه بندی شده. آنها به شکل گلدسته و مسیر چیده شده اند. برخی از زیرگروه ها متاستازهای گسترده ای ایجاد می کنند و به شدت در بافت های اطراف رشد می کنند.
• آدنوکارسینوم (سرطان سلول غده ای)- نوعی تومور با ساختاری خوش فرم که مانند تشکیلات غده ای قرار دارد. مخاط تولید می کند.
• کارسینوم سلول بزرگتوسط سلول های بزرگ تشکیل شده است. یک نوع جامد با و بدون ترشح یک ماده مخاطی وجود دارد، دارای حفره هایی پر از سلول های غیر معمول است.
• نوع مختلطتوسط سلول هایی با ویژگی های بافت شناسی مختلف تشکیل می شود و درجه تمایز برای آن در نظر گرفته می شود.

بر اساس مکان

مرکزیسرطان به سه نوع تقسیم می شود:

• ندولار درون برونشیال؛
• انفیلتراتیو پری برونشیال؛
• ندولار پری برونشیال

پیرامونیبرونش ها و آلوئول های کالیبر کوچک را تحت تأثیر قرار می دهد، به چند نوع تقسیم می شود:

• گره ای;
• حفره ای؛
• شبیه ذات الریه

به طور جداگانه اختصاص دهید اشکال غیر معمولارتفاع:

• مدیاستنال;
• مغزی؛
• نظامی؛
• راس ریه

بر اساس ماهیت رشد

• اگزوفیت - رشد در لومن برونش.
• اندوفیت - به سمت بافت ریه گسترش می یابد.
• نوع مختلط

مراحل

تشخیص تومور در یک مرحله خاص به ما امکان می دهد پیش آگهی هایی برای درمان بیشتر داشته باشیم.

• مرحله 0 – اندازه کوچکتومورها، غدد لنفاوی و مدیاستن را تحت تاثیر قرار نمی دهد.
• 1 صحنه- قطر تا 3 سانتی متر، بدون آسیب به پلور و غدد لنفاوی.
• 2 صحنه- اندازه تشکیل 3-5 سانتی متر است، متاستازها در غدد لنفاوی برونش ظاهر می شوند.
• 3aصحنه- تومورهایی با اندازه های مختلف، غدد لنفاوی در این فرآیند دخیل هستند طرف مقابلجنب، دیوار قفسه سینهمدیاستن.
• 3bصحنه- آسیب به اندام های مدیاستن - قلب، رگ های خونی، مری، ستون فقرات.
• 4 صحنه- متاستازهای متعدد در سراسر بدن

مراحل اصلی

علائم

1. سرفه.در ابتدا خشک است، اما به تدریج غشای مخاطی تحریک شده و خلط ظاهر می شود.
2. رگه های خونی یا خلط صورتیدر نتیجه ضربه خفیف به سطح تومور یا تجزیه آن ظاهر می شود.
3. بیماری های التهابی مکرر ریه، به ویژه یادآور ذات الریه، با افزایش دما تا 37 درجه و کمی بیشتر همراه است.
4. بلند مدت افزایش اندکدرجه حرارتبدون علائم دیگر
5. انسداد کامل لومن برونشمنجر به ایجاد پنومونیت، تنگی نفس، ضعف، تب خفیف، حملات سرفه می شود که ممکن است باعث سیانوز صورت شود.
6. نفخ وریدهای گردن، تورم صورت، سیانوزدر مراحل پایانی در طول شکل گیری سندرم ورید اجوف فوقانی مشاهده شد. این اختلال در جریان خون از قسمت فوقانی بدن است.
7. گرفتگی صدازمانی ظاهر می شود که عصب واگ در فرآیند تومور درگیر باشد.
8. درد قفسه سینهنگران رشد تومور به پلور، تشکیل افیوژن خونی است.
9. پریکاردیت- عارضه ای که پس از رشد سرطان به کیسه قلب ایجاد می شود.

تشخیص

1. بازرسیبه شما امکان می دهد وضعیت کلی بیمار را ارزیابی کنید؛ در حین سمع با فونندوسکوپ، پزشک می تواند تغییر در الگوی تنفس را بشنود. اگر پنومونیت انسدادی همراه با آتلکتازی یک قطعه یا لوب ریه ایجاد شده باشد، نواحی ظاهر می شوند که صدای تنفس در آنها شنیده نمی شود.
2. اشعه ایکسروش تشخیصی اولیه، از جمله فلوروگرافی پیشگیرانه سالانه است. با ارزیابی نواحی تیره شدن و پاک شدن تصویر، پزشک تعیین می کند آموزش اضافیبافت هایی که ساختار را تغییر می دهند درخت برونشبه دلیل کاهش پنوموتیزاسیون، مناطق آتلکتازی و یک واکنش التهابی قابل تشخیص است.
3. برونکوسکوپیبه شما امکان می دهد از داخل ببینید و وضعیت برونش ها را ارزیابی کنید. در آنها یک لوله انعطاف پذیر نازک با دوربین فیلمبرداری از مجرای بینی یا دهان عبور داده می شود. بیوپسی از مناطق تغییر یافته و مشکوک برای بررسی بیشتر گرفته می شود. پس از انجام آن، خلط خون تیره به مدت 1-2 روز امکان پذیر است.
4. بافت شناسی- بررسی قطعات بافتی گرفته شده در طول بیوپسی. می دهد ویژگی های مورفولوژیکیتومورها، به شما اجازه می دهد تا پیش آگهی تهاجمی رشد و گسترش در سراسر بدن داشته باشید.
5. تجزیه و تحلیل خلط- یک روش تشخیصی با کاربرد آسان، زیر میکروسکوپ می توان مخاط حاصل را بررسی کرد و آن را تشخیص داد. سلول های سرطانی. اگر کارسینوم در لومن برونش رشد نکند، مطالعه آموزنده نخواهد بود.
6. آزمایش خون بیوشیمیاییوضعیت آنزیم‌های غیراختصاصی را که ممکن است با متاستاز به استخوان‌ها (آلکالین فسفاتاز و کلسیم)، کبد (آنزیم‌های کبدی، ALT، AST) افزایش یابد، ارزیابی می‌کند. تعیین تومور مارکرهای مشخصه سرطان برونش در حال توسعه است.
7. سی تیبرای تشخیص محل دقیق تومور و شناسایی متاستازها ضروری است، روشی حساس تر از معاینه اشعه ایکس، به شما امکان می دهد حتی تومورهای کوچک را شناسایی کنید. گاهی اوقات این کار با تزریق ماده حاجب به داخل ورید انجام می شود.
8. ام آر آیحتی بیشتر روش دقیقتشخیص، موقعیت دقیق تومورها و متاستازها را ارزیابی می کند که برای مطالعه بافت های نرم ترجیح داده می شود. همیشه به دلیل تعدادی از موارد منع مصرف و محدودیت استفاده نمی شود.

رفتار

درمان جراحی شامل برداشتن بخشی از اندام دارای تومور سرطانی است. در مراحل اولیه، راندمان به 35٪ می رسد. انتخاب حجم مداخله بستگی به شیوع فرآیند دارد.

1. لوبکتومی- این برداشتن یک لوب ریه است. تصمیم نهایی پس از باز کردن قفسه سینه گرفته می شود. اگر نشانه هایی در قالب شیوع فرآیند وجود داشته باشد، می توان عملیات را گسترش داد.
2. بیلوبکتومی- برداشتن لوب فوقانی و میانی یا قسمت تحتانی همراه با وسط با جراحی. تقسیم بر اساس شیار بین لوبار و انشعاب برونش ها انجام می شود. لوب های باقی مانده به مدیاستن بخیه می شوند. در همان زمان، غدد لنفاوی مجاور برداشته می شوند.

برداشتن کل ریه- پنومونکتومی، جراحی رادیکال. تصمیم در مورد آن پس از توراکوتومی و بازبینی حفره قفسه سینه برای وجود متاستازها و غدد لنفاوی تغییر یافته گرفته می شود.

گاهی اوقات، در یک فرآیند گسترده، لازم است ریه به همراه قسمت هایی از قفسه سینه، دیافراگم و پریکارد خارج شود. در انجام عمل دقت کنید زیرا در ریشه ریهنزدیک واقع شده است عصب واگورید اجوف فوقانی و زیر دیافراگم - ورید اجوف تحتانی.

شیمی درمانیبه عنوان یک روش مستقل درمانی یا در ترکیب با جراحی و پرتو درمانی. انجام قبل از جراحی می تواند اندازه کارسینوم و تعداد متاستازها را کاهش دهد درمان جراحی- سلول های تومور باقی مانده را از بین می برد.

بی اثر در سرطان سلول غیر کوچک، می تواند به عنوان استفاده شود مراقبت تسکینیبا یک تومور غیر قابل عمل

پرتو درمانیبرای جلوگیری از پیشرفت بیماری انجام می شود. برای هر مورد استفاده می شود اشکال مورفولوژیکی. تابش یا از خارج از طریق قفسه سینه یا از داخل داده می شود.

برای این کار از یک ماده رادیواکتیو استفاده می شود که در یک ظرف مخصوص بسته شده است. تابش خارجی 4-5 بار در هفته به مدت چند هفته انجام می شود. دوز توسط پزشک به صورت جداگانه تعیین می شود. با بیماری های شدید ریوی همزمان، استفاده از پرتودرمانی باعث تشدید وضعیت می شود.

عکس های بی نظیر عملیات واقعیبا نظرات دقیقمتخصص، در این ویدئو:

پیش بینی

هنگامی که یک تومور در مراحل اولیهو درمان به موقعمیزان بقای 5 ساله تا 80٪ است. سرطان پیشرفته تنها 30 درصد از کسانی را که تحت عمل جراحی قرار می گیرند زنده می گذارد. در صورت امتناع از درمان، تنها 8 درصد بیماران تا 5 سال زنده می مانند.

اگر خطایی پیدا کردید، لطفاً قسمتی از متن را برجسته کرده و کلیک کنید Ctrl+Enter.

سرطان برونش یک نئوپلاسم بدخیم است که تشکیل آن از بافت غدد و اپیتلیوم پوششی شروع می شود و می تواند محیطی یا مرکزی باشد. سرطان مرکزی از لوله های برونش کوچک و بزرگ و سرطان محیطی در بافت های ریه تشکیل می شود. سرطان مرکزی می تواند سلول کوچک، سلول بزرگ یا سلول سنگفرشی باشد.

شرح

ریه ها اندام های تنفسی هستند که در قفسه سینه قرار دارند و از شش های راست و چپ تشکیل شده اند. تومورهای خوش خیم برونش ها بسیار متنوع هستند، اگرچه کمتر از 10٪ از کل تومورهای دستگاه تنفسی را تشکیل می دهند. آنها معمولا در افراد جوان بالای 30 سال ظاهر می شوند و اغلب به تومورهای سرطانی تبدیل می شوند.

فرآیند تومور زمانی شروع به رشد می کند که عملکردهای محافظتی در دستگاه تنفسی فوقانی کاهش یابد و اثرات مختلف عوامل مضر. سلول های اپیتلیالبرونش ها و غدد برونش به طور آشفته تکثیر می شوند و به غدد بدخیم تبدیل می شوند. تومورهای سرطانی اغلب در برونش ها ظاهر می شوند، اما می توانند در هر قسمت دیگری از ریه ایجاد شوند.

که در پزشکی مدرناصطلاح سرطان برونش ریوی که ترکیبی از دو بیماری است استفاده می شود: سرطان برونش (برونکوژنیک) و (آلوئولار). بر اساس آمار، حدود 85 درصد از بیماران مبتلا به چنین تومورهایی سیگاری با سابقه مصرف سیگار طولانی و سن 35 تا 55 سال هستند. سرطان مشابه در افراد غیر سیگاری نیز ممکن است رخ دهد، اما چنین مواردی بسیار کمتر است. افراد بالای 60 سال نیز در معرض خطر هستند و این بیماری در مردان 8 برابر بیشتر از زنان تشخیص داده می شود. کارسینوم برونکوژنیک شایع ترین علت است نتیجه کشندهاز تومورهای بدخیم کارسینوم برونکوآلوئولار (BAC) یک نوع خاص از سرطان ریه است.

کلینیک های پیشرو در اسرائیل

باید به یاد داشته باشید! ترک سیگار مهمترین و ضروری ترین کاری است که هر فردی می تواند برای پیشگیری از سرطان در دستگاه تنفسی انجام دهد.

انواع

کارسینوم برونکوژنیک ساختار بافت شناسیبه سه نوع طبقه بندی می شوند:

• سلول کوچک (سلول جو دوسر) - متفاوت است رشد سریعو به مغز، استخوان ها و کبد متاستاز می دهد. به ندرت در افراد غیر سیگاری یافت می شود، تقریباً در 20٪ موارد سرطان ریه رخ می دهد.
• سلول غیر کوچک - به سه زیر گروه تقسیم می شود: کارسینوم سلول سنگفرشی، کارسینوم سلول بزرگ. تقریباً در 80٪ موارد رخ می دهد.
• سلول کوچک و بزرگ - نئوپلاسم دارای ویژگی های هر دو نوع قبلی است.

بر اساس ماهیت رشد و نمو، تومورهای برونش به انواع زیر تقسیم می شوند:

1. اگزوفیتیک - در مجرای برونش رشد می کند و باعث تهویه ناکافی ریه ها (هیپوونتیلاسیون) یا فروپاشی ریه یا لوب آن (آتلکتازی) می شود.
2. اندوفیت - در جهت پارانشیم ریه رشد می کند، می تواند منجر به سوراخ شدن دیواره برونش و رشد تومور در اندام های مجاور (پلورا، پریکارد، مری) شود.
3. مختلط - دارای نشانه هایی از نئوپلاسم های اگزوفیت و اندوفیت است.

علائم

رشد تومور بدخیم برونش یک فرآیند طولانی است که اغلب تا چندین سال می رسد. به همین دلیل زمان زیادی می گذرد تا اولین علائم مشخصه بیماری ظاهر شود. تظاهرات سرطان در دستگاه تنفسی به شکل بیماری و مرحله توسعه بستگی دارد. اگر تومور در برونش تشکیل شده باشد، اولین علامت بیماری سرفه خشک طولانی مدت است.

علاوه بر این، در مراحل اولیه وجود دارد علائم زیربیماری ها:

بر مرحله اولیهتشخیص بیماری بسیار دشوار است. این به این دلیل است که ریه ها تقریباً هیچ انتهای عصبی حساس به درد ندارند. و بنابراین نشانه های آشکاربیماری ها زمانی رخ می دهند که پلورا و سایر بافت های حاوی انتهای عصبی تحت تاثیر قرار می گیرند. علائم نارسایی تنفسی زمانی ظاهر می شود که تنها یک چهارم کل بافت ریه فعال باقی بماند. شدت علائم بستگی به باز بودن راه هوایی دارد. ظهور اولیهعلائم پاتولوژی در بیماران مبتلا به رشد تومور داخل برونشیال مشاهده می شود و در تومورهای اطراف برونشیال غیر محسوس و آهسته است، زمانی که تومور به سمت بیرون رشد می کند.

با پیشرفت بیماری و مسدود شدن کامل برونش، پنومونیت انسدادی ایجاد می شود - فرآیند التهابیهمراه با علائمی مانند:

• افزایش دمای بدن؛
• تب؛
• افزایش سرفه؛
• تنگی نفس؛
• ضعف عمومی؛
• درد قفسه سینه.

اغلب بیماران این وضعیت را با برونشیت ساده اشتباه می گیرند، برای انجام عکسبرداری با اشعه ایکس به پزشک مراجعه نمی کنند و خود را درمان می کنند. اما سلامتی من رو به بهبود نیست، برعکس، بدتر می شود. درد قفسه سینه تشدید می شود، سرفه قوی تر می شود، درجه حرارت بالاتر می رود و کاهش نمی یابد.

بر آخرین مرحلهسرطان برونکوژنیک، سندرم ورید اجوف فوقانی مشاهده می شود که در آن جریان خون در قسمت فوقانی بدن مختل می شود. بیماران تورم وریدهای گردن و اندام فوقانی، تورم صورت و گردن، ممکن است صدا خشن شود و درد در قلب ایجاد شود (اگر به کیسه قلب سرایت کند). با سرطان پیشرفته برونش، متاستازها به غدد لنفاوی منطقه ای، مغز، کبد، غدد فوق کلیوی و استخوان ها ایجاد می شود.

سرطان برونش از نظر میزان پیشرفت به چهار مرحله تقسیم می شود:

• I - اندازه نئوپلاسم از 3 سانتی متر تجاوز نمی کند ، در برونش سگمنتال قرار دارد ، متاستاز وجود ندارد.
• II - اندازه نئوپلاسم تا 6 سانتی متر است، در برونش سگمنتال قرار دارد، متاستاز به غدد لنفاوی منطقه ای وجود دارد.
• III - اندازه تومور بیش از 6 سانتی متر است، سرطان به اطراف یا مجاور گسترش یافته است برونش اصلیمتاستاز در غدد لنفاوی وجود دارد.
• IV - پیشرفته ترین و تهاجمی ترین مرحله، گسترش متاستازهای دوربه اندام های حیاتی، پلوریت سرطانی ایجاد می شود.

تشخیص

تشخیص سرطان برونش اغلب دشوار است، زیرا یک نئوپلاسم بدخیم اغلب با سایر بیماری های ریوی (برونشیت، جنب، ذات الریه و غیره) اشتباه گرفته می شود. برای بررسی برونش ها و ریه ها از نظر وجود تومور، ابتدا معاینه اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه تجویز می شود. اشعه ایکس برای سرطان برونش چه چیزی را نشان می دهد؟ بر اشعه ایکسممکن است لکه ها و سایه هایی مشاهده شود که نشان دهنده احتمال تومور است. اشعه ایکس می تواند نئوپلاسمی با قطر حداقل 4 میلی متر را تشخیص دهد؛ تومورهایی با اندازه های کوچکتر شناسایی نمی شوند. اشعه ایکس موثرترین راه برای تعیین تومور در دستگاه تنفسی در مراحل اولیه توسعه آن در نظر گرفته می شود. در مورد سرطان برونشوژنیک، در صورت رشد نئوپلاسم در حفره برونش، وجود نئوپلاسم را تعیین می کند و همچنین به گرفتن نمونه ای از آب لاواژ و سلول های تومور برای بیوپسی کمک می کند.

علاوه بر این، مجموعه ای از مطالعات تشخیصی انجام می شود، از جمله:

• بررسی بافت شناسی و سیتولوژیکی آموزنده ترین است، زیرا پیدایش سلول های نئوپلاسم به طور دقیق تعیین می شود.
• ام آر آی ریه؛
• سونوگرافی حفره پلور، مدیاستن، پریکارد - نشانه هایی از گسترش سرطان به اندام های مجاور را نشان می دهد.
• PET-CT - برای تعیین مرحله یک نوع سلول کوچک نئوپلاسم استفاده می شود.
• مدیاستینوسکوپی - برای تعیین میزان متاستاز غدد لنفاوی مدیاستن استفاده می شود.
• سینتی گرافی اسکلتی - برای ارزیابی میزان گسترش سرطان به استخوان ها تجویز می شود.

بررسی سایر اندام ها نیز برای تعیین متاستازهای دور انجام می شود.

آیا می خواهید برآوردی برای درمان دریافت کنید؟

*تنها پس از دریافت اطلاعات مربوط به بیماری بیمار، نماینده کلینیک قادر خواهد بود برآورد دقیقی را برای درمان محاسبه کند.

رفتار

درمان سرطان برونکوژنیک معمولاً با ترکیبی از جراحی، پرتودرمانی و شیمی درمانی انجام می شود.

روش های درمانی به سه نوع تقسیم می شوند:

• رادیکال - حذف تومور، غدد لنفاوی آسیب دیده و متاستازها.
• رادیکال مشروط - روش اصلی با درمان دارویی و پرتودرمانی تکمیل می شود.
• تسکین دهنده - زمانی استفاده می شود که دیگر امکان درمان بیمار وجود ندارد. آنها علائم بیماری (درد و سایر تظاهرات) را کاهش می دهند و از نظر روانی از بیمار حمایت می کنند.

برای سرطان دستگاه تنفسی سلول های غیر کوچک بهترین اثردرمان ترکیبی را ارائه می دهد که با پرتودرمانی در ناحیه تومور اولیه و متاستازها شروع می شود.

پس از 15-20 روز، یکی از عمل های جراحی انجام می شود:

• پنومونکتومی (برداشتن کل ریه)؛
• پنومونکتومی با لنفادنکتومی مدیاستن (برداشتن ریه و غدد لنفاوی منطقه ای)؛
• لوبکتومی - برداشتن یک لوب ریه؛
• بیلوبکتومی - برداشتن دو لوب ریه.
• رزکسیون دایره ای انشعاب نای؛
• رزکسیون دایره ای آئورت قفسه سینه یا ورید اجوف.

هنگام تشخیص زودهنگام انکولوژی برونش، در موارد بسیار نادر، از برداشتن بالش دار یا دایره ای لوله برونش استفاده می شود. در موارد سرطان برونش، جراحی صرفه جویی، یعنی حفظ حداقل بخشی از ریه، اغلب غیرقابل قبول است. سلول های بدخیم ممکن است در بافت ریه باقی بمانند و تومور دوباره شروع به رشد کند. و عود چنین سرطان عمدتا عواقب شدیدو فقط به صورت تسکینی درمان می شوند.

برای سرطان برونش سلول کوچک، که تهاجمی تر است، جراحی اغلب غیرممکن یا بیهوده است. در این مورد، شیمی درمانی به بیمار توصیه می شود، گاهی اوقات با پرتودرمانی همراه است. علاوه بر این، مسکن ها و داروهای حمایتی نیز تجویز می شود.

پرتودرمانی زمانی استفاده می شود که موارد منع جراحی وجود داشته باشد یا بیمار از جراحی امتناع کند. هم کانون تومور بدخیم و هم مدیاستن تحت تابش قرار می گیرند. شیمی درمانی برای درمان سرطان تنفسی نیز استفاده می شود. اما هیچ نتیجه مثبت بزرگی از استفاده از آن وجود ندارد. شیمی درمانی فقط اندازه تومور را کاهش می دهد و از گسترش متاستازها جلوگیری می کند. در درمان تسکینی استفاده می شود.

یاد آوردن! سرطان برونش بسیار است بیماری جدی، کل زندگی بعدی بیمار را تغییر می دهد. حتی اگر عمل موفقیت آمیز بود و بیماری غلبه کرد، زندگی بیمار دیگر مانند قبل از بیماری لذت بخش نخواهد بود.

اقدامات برای پیشگیری از سرطان برونش عبارتند از:

• سبک زندگی سالم؛
• معاینه منظم با فلوروگرافی؛
• درمان بیماری های تنفسی برای جلوگیری از مزمن شدن آنها؛
• ترک سیگار؛
• کسانی که در صنایع خطرناک کار می کنند باید نکات ایمنی را رعایت کرده و از تجهیزات حفاظت فردی (ماسک و ماسک تنفسی) استفاده کنند.

پیش بینی

پیش آگهی سرطان برونکوژنیک در درجه اول به مرحله بیماری و ویژگی های بافتی تومور بستگی دارد. افراطی مداخله جراحیدر مراحل اولیه تقریباً در 80٪ بیماران نتایج مثبت بالایی می دهد. با یک نوع سلول غیر کوچک تومور در مرحله اولیه، میزان بقای پنج ساله بیماران حدود 50٪ است، در مرحله دوم - تا 25٪. در موارد غیر قابل جراحی یا پیشرفته، میزان بقا کمتر از 10٪ است. با سرطان سلول کوچک، پس از گذراندن دوره های شیمی درمانی و پرتو درمانی، امید به زندگی بیماران از 15 تا 55 درصد متغیر است. در مرحله 4 بیماری، پیش آگهی نامطلوب است.

آژانس آموزش فدرال

دانشگاه فدرال بالتیک به نام. I. کانتا

دانشکده پزشکی

گزارش در مورد موضوع "بیماری های گوش و حلق و بینی" با موضوع:

انکولوژی اندام های گوش و حلق و بینی

انجام:

دانشجوی سال سوم LD-1 SPO

واگانوا اولگا

2 زیر گروه

بررسی شد:

دمچنکو E.V.

کالینینگراد

2012 تومورهای دستگاه تنفسی

تومورهای دستگاه تنفسی فوقانی - بینی و آن سینوس های پارانازال، حلق و حنجره و همچنین گوش نسبتاً شایع هستند. آنها حدود 4-5٪ از تمام محل های تومور در انسان را تشکیل می دهند. در میان اندام های دستگاه تنفسی فوقانی، تومورهای خوش خیم و بدخیم اغلب در حنجره قرار دارند، دومین مکان شایع بینی و سینوس های پارانازال آن و سپس حلق است. بیماری های گوش نسبتا نادر هستند. تومورهای بدخیم، به ویژه حنجره، در مردان بیشتر از زنان در سنین 40 تا 70 سال رخ می دهد. با این حال، آنها همچنین در کودکان رخ می دهد.

مطابق با طبقه بندی بین المللی، تومورها بر اساس ساختار بافت شناسی و دوره بالینیبرای خوش خیم و بدخیم؛ آنها می توانند از بافت های اپیتلیال، همبند، عضلانی، عصبی و رنگدانه به وجود آیند.

ساختار بافتی تومور درجه و ویژگی های انحطاط سلول های بافت آسیب دیده، جوانه زنی (نفوذ) آنها به بافت اطراف را مشخص می کند. سیر بالینی ویژگی‌های رشد تومور، توانایی متاستاز و عود آن پس از درمان و غیره را نشان می‌دهد. تصویر بافت‌شناسی معمولاً با تصویر بالینی مطابقت دارد، اما گاهی اوقات توموری که از نظر ساختار بافت‌شناسی خوش‌خیم است از نظر بالینی به شکل بدخیم رشد می‌کند و برعکس، یک تومور بدخیم بافت شناسی دارای ویژگی های بالینی یک تومور خوش خیم است.

تومورهای خوش خیم

تومورهای بینی.اینها شامل پاپیلوم، فیبروم، آنژیوم و آنژیوفیبروم، کندروما، استئوما، نوروما، خال، زگیل است. برخی نیز در اینجا شامل پولیپ های مخاطی می شوند، اما این تشکیلات ساختار توموری ندارند و نشان دهنده هایپرپلازی التهابی و آلرژیک غشای مخاطی هستند. علائم معمولی دشواری مداوم در تنفس از طریق نیمه بینی که تومور در آن قرار دارد، هیپوسمی یا آنوسمی است. خونریزی جزئی ممکن است در مراحل بعدی - تغییر شکل اسکلت صورت، سردرد، جابجایی کره چشم ، اختلالات بینایی. تشخیص: آندوسکوپی بینی، کاوش تومور، لمس، رادیوگرافی، بررسی بافت شناسی تکه ای از تومور. پاپیلوم ها معمولاً در دهلیز بینی موضعی می شوند، نسبتاً کند رشد می کنند و اغلب پس از برداشتن عود می کنند. حذف باید ریشه ای باشد. به منظور جلوگیری از ایجاد اسکار پس از برداشتن پاپیلوما، کرایوتراپی روی سطح زخم اعمال می شود. تومورهای عروقی روی سپتوم بینی، کاسه در قسمت غضروفی آن، شاخک های تحتانی بینی و حفره بینی تشکیل می شوند. آنها به آرامی رشد می کنند، معمولاً به صورت دوره ای خونریزی می کنند، گاهی اوقات بسیار شدید، به تدریج در اندازه افزایش می یابند و می توانند حفره بینی را پر کنند، به لابیرنت اتموئید، مدار و سینوس ماگزیلاری رشد کنند. درمان جراحی است. قبل از برداشتن تومور، شریان های کاروتید خارجی اغلب در دو طرف بسته می شوند.

یک پولیپ خونریزی‌دهنده از نظر ساختاری شبیه آنژیوفیبروم است، در قسمت غضروفی تیغه بینی قرار دارد و معمولاً ساقه‌ای پهن دارد. در دوران بارداری و شیردهی شایع تر است. علامت دائمی- خونریزی مکرر، معمولاً در بخش های کوچک نیست. حذف باید ریشه ای باشد. پس از برداشتن، گالوانوکاستیک لبه های زخم انجام می شود. فیبروم بینی نادر است و معمولاً در دهلیز بینی، نازوفارنکس و در ناحیه بینی خارجی موضعی است. درمان جراحی است. استئوم های بینی و سینوس های پارانازال معمولاً در سن 25-15 سالگی ظاهر می شوند، به کندی رشد می کنند و اغلب در دیواره های سینوس های فرونتال و استخوان اتموئید موضعی می شوند. مشاهده طولانی مدت انجام می شود. گاهی اوقات استئومای کوچک، به ویژه در دیواره مغزی سینوس فرونتال، علت سردردهای مداوم است. پس از حذف سایر علل سردرد، حذف چنین استئومایی اندیکاسیون دارد. در برخی موارد تغییر شکل می دهند اسکلت صورتو عامل اختلالات مغزی هستند. رفتار. فقط جراحی استئوماهای متوسط ​​و اندازه های بزرگحتی در صورت عدم وجود علائم شدید، آنها باید به طور کامل حذف شوند.

تومورهای حلق.این موارد عبارتند از: فیبروم، پاپیلوما، پولیپ مویی، آنژیوم، نوروما، نوروفیبروم، لیپوم، کیست و گواتر رتروفارنکس.

رایج ترین انواع پاپیلوم ها و فیبروم ها ساقه دار هستند.

پاپیلوم ها معمولا روی آن قرار دارند کام نرمو قوس های پالاتینی، اندازه کوچکی دارند و قاعدتاً بیماران را زیاد آزار نمی دهند. در برخی موارد پاپیلوم ها از نازوفارنکس، دیواره های جانبی حلق و سطح زبانی اپی گلوت منشأ می گیرند. درمان شامل برداشتن تک پاپیلوم و سپس گالوانوکاستیک است. عود بیماری با تک پاپیلوم نادر است. با پاپیلوماتوز، عود می تواند به طور مکرر رخ دهد. با توجه به احتمال انحطاط به سرطان، درمان رادیکال به موقع ضروری است.

فیبروم معمولاً در مردان جوان 10-20 ساله رخ می دهد و به همین دلیل است که به آن جوانی می گویند. پس از 20-25 سال، فیبروم جوان دچار یک توسعه معکوس می شود.در مراحل اولیه توسعه فیبروم نازوفارنکس، تظاهرات آن نسبتاً مشخص است - مشکل جزئی در تنفس بینی، گلودرد، علائم جزئی کاتارال. پس از آن، تنفس از طریق یک نیمه از بینی به طور کامل متوقف می شود و از طریق نیمه دیگر دشوار می شود، صدایی از بینی ظاهر می شود، صدا تغییر می کند، شدیدترین علامت خونریزی های خودبخودی شدید دوره ای است. فیبروم معمولاً نازوفارنکس را پر می کند و ممکن است در قسمت میانی حلق آویزان شود.

آنژیوم یک نئوپلاسم خوش خیم نسبتا شایع حلق است و می تواند از قسمت های مختلف حلق منشاء بگیرد. آنژیوم های کوچک ممکن است برای مدت طولانی رشد نکنند، بیمار را آزار ندهند و فقط در حین معاینه تشخیص داده شوند. آنژیوم متوسط ​​و بزرگ باعث ایجاد حس می شود جسم خارجیدر نازوفارنکس، آن را دشوار می کند تنفس بینی، ممکن است خونریزی کند. همانژیوم و لنفانژیوم وجود دارد.

درمان جراحی است و از انعقاد الکتریکی نیز استفاده می شود. پولیپ مویی اشاره دارد تومورهای مادرزادی، دارای پایی بلند، پوشیده از پوست با موهای ظریف است.

پولیپ تنفس و مکیدن را دشوار می کند. درمان جراحی است. عود رخ نمی دهد.

کیست های حلقی تومور واقعی نیستند. آنها بومی سازی شده اند بخش های مختلفحلق، اغلب در لوزه ها. اندازه ها اغلب کوچک هستند، بنابراین اغلب نگرانی خاصی ایجاد نمی کنند، اما گاهی اوقات احساس یک جسم خارجی در گلو وجود دارد. در سنین پایین، کیست های ریشه زبان می توانند باعث خفگی شوند.

نوروما، تومورهای اندوتلیومای مختلط و سایر تومورهای حلق نادر هستند. آنها رشد آهسته و غیر نفوذی دارند و در موارد نادر ممکن است بدخیم شوند.

تومورهای حنجره.اینها شامل فیبروم، پاپیلوم و آنژیوم است.

فیبروم (پولیپ فیبری) معمولاً در لبه آزاد تار صوتی در مرز بین یک سوم قدامی و میانی ایجاد می شود، بسیار آهسته رشد می کند و اغلب به اندازه های بزرگ نمی رسد. علائم اصلی این بیماری گرفتگی صدا و احتمالاً سرفه است. اگر فیبروم ساقه بلندی داشته باشد و به راحتی جابجا شود، ممکن است صدا تغییر کند. درمان جراحی است و در صورت باقی ماندن تکه ای از تومور، عود ممکن است.

پاپیلوم ها توده های منفرد یا پاپیلاری هستند که شبیه گل کلم هستند. اغلب آنها روی تارهای صوتی قرار دارند. اغلب پاپیلوم ها در سنین 1.5 تا 5 سالگی رخ می دهند. در آغاز بلوغ اغلب ناپدید می شوند. علائم اصلی این بیماری گرفتگی صدا، رسیدن به آفونیا و دشواری تدریجی در تنفس است که با بزرگ شدن تومور می تواند به خفگی تبدیل شود. درمان جراحی است. عود بیماری پس از درمان شایع است، اما تمایل به عود از فردی به فرد دیگر متفاوت است: در برخی موارد، پاپیلوم ها باید چندین بار در سال برداشته شوند، در برخی دیگر - پس از چندین سال.

کیست در حنجره شایع نیست. آنها معمولا در سطح حنجره اپی گلوت موضعی هستند. بیشتر اوقات، کیست ها در نتیجه انسداد غدد مخاطی ایجاد می شوند؛ آنها به کندی رشد می کنند و به اندازه های بزرگ نمی رسند. کیست های کوچک معمولاً هیچ علامتی ایجاد نمی کنند و نیازی به درمان ندارند.

آنژیوم حنجره از رگ های خونی متسع (همانژیوم، لنفانژیوم) منشاء می گیرد. آنها می توانند بر روی چین های صوتی، گاهی اوقات بر روی چین های بطنی یا آری اپی گلوت قرار گیرند. آنها به کندی رشد می کنند و معمولاً اندازه کوچکی دارند. گاهی اوقات تومور به اندازه بزرگ می رسد و در مجرای حنجره آویزان می شود و تنفس را مختل می کند. آنژیوم های کوچک فقط در صورتی نگران کننده هستند که روی تار صوتی موضعی باشند - این باعث گرفتگی صدا می شود. آنژیوم های متوسط ​​و بزرگ سایر عملکردهای حنجره را نیز مختل می کنند، بنابراین باید برداشته شوند.