زخم بستر باعث می شود. ایجاد زخم بستر چرکی مانند اریسیپلا. تغذیه و آشامیدن بیماران مبتلا به زخم بستر

زخم بستر نواحی مرده پوست و بافت نرم زیر آن هستند که به دلیل فشار یا اصطکاک طولانی مدت ایجاد می شوند. زخم بستر معمولا در بیماران بستری ظاهر می شود.

زخم بستر از نظر شدت متفاوت است. روند تشکیل زخم بستر با یک نقطه روی پوست شروع می شود و با زخم های باز که در آن استخوان ها یا عضلات قابل مشاهده هستند، پایان می یابد.

اغلب، زخم بستر در افراد مبتلا به این بیماری شکل می گیرد بیماری های مزمن، تحرک آنها را محدود می کند. بر اساس آمار، زخم بستر در 2.7-29٪ از افرادی که در بیمارستان بستری می شوند ایجاد می شود. خطر آسیب پوستی ناشی از فشار به ویژه در افراد بالای 70 سال زیاد است که با پیری پوست مرتبط است. وخامت عمومیوضعیت سلامتی و فعالیت بدنی کم.

برای برخی افراد، زخم بستر یک ناراحتی است که نیاز به مراقبت ساده دارد. برای دیگران، این یک بیماری جدی است که می تواند منجر به عوارض بالقوه کشنده مانند مسمومیت خون یا قانقاریا شود. مشخص شده است که میزان مرگ و میر سالمندان بستری در خانه های سالمندان با زخم بستر به 21 تا 88 درصد می رسد.

تعدادی از تکنیک ها برای جلوگیری از زخم بستر وجود دارد که عبارتند از:

• تغییر منظم موقعیت بدن؛
• تجهیزات ویژه برای محافظت از قسمت های آسیب پذیر بدن - به عنوان مثال، تشک ها و بالش های خاص.

اما، متأسفانه، حتی با بالاترین استانداردهای مراقبت های پزشکی، همیشه نمی توان از ایجاد زخم بستر در افراد به ویژه آسیب پذیر جلوگیری کرد.

علائم زخم بستر

اغلب، زخم بستر روی برجستگی های استخوانی بدن که با لایه کوچکی از بافت نرم از جمله بافت چربی زیر جلدی پوشیده شده است، ایجاد می شود. آنها در قسمت هایی از بدن که در تماس مستقیم با تخت یا ویلچر هستند تشکیل می شوند و بیشترین فشار را تجربه می کنند.

به عنوان مثال، در افرادی که در بستر هستند، زخم بستر اغلب در قسمت های زیر ظاهر می شود:

• شانه ها یا تیغه های شانه؛
• آرنج؛
• پشت سر؛
• لبه های گوش؛
• سطح بازکننده زانو، پاشنه پا؛
• برآمدگی ستون فقرات؛
• ساکروم و دنبالچه (کمر).

در افراد روی صندلی چرخدار، زخم بستر اغلب در قسمت‌های زیر از بدن ایجاد می‌شود:

• توبروزیت های ایسکیال (زیر باسن)؛
• سطح پشتیبازوها و پاها؛
• قسمت پایینپشت (ناحیه خاجی).

مراحل زخم بستر

شدت زخم بستر توسط ارزیابی می شود مقیاس ویژه. رایج ترین آنها مقیاس پانل متخصص اروپا در مورد زخم های فشاری (EPUAP) است. هر چه درجه بالاتر باشد، آسیب به پوست و بافت نرم زیر آن شدیدتر است.

مرحله I- سطحی ترین زخم بستر. ناحیه آسیب دیده پوست تغییر رنگ می دهد - در افرادی که پوست سفید دارند قرمز می شود، در افرادی که پوست تیره دارند بنفش یا آبی می شود. با فشار دادن، زخم بستر رنگ پریده نمی شود. یکپارچگی پوست تحت تأثیر قرار نمی گیرد، اما ممکن است ناحیه آسیب دیده خارش یا درد داشته باشد. همچنین ممکن است گرم و به طور غیرعادی نرم یا سخت در لمس باشد.

مرحله دوم- ناحیه ای از لایه بالایی پوست - اپیدرم - یا لایه عمیق تر - درم - تحت تأثیر قرار می گیرد که منجر به آسیب آن می شود. زخم بستر شبیه یک زخم باز یا یک تاول پر از مایع است.

مرحله III- تخریب تمام لایه های پوست بافت زیر جلدی نیز تحت تأثیر قرار می گیرد بافت چربی، اما ماهیچه ها آسیب نمی بینند. زخم بستر شبیه یک زخم عمیق و توخالی است.

مرحله IV- شدیدترین زخم بستر تخریب کامل تمام لایه های پوست، بافت زیر جلدی، ماهیچه ها، تاندون ها. استخوان ها و مفاصل ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند. افراد مبتلا به زخم فشاری مرحله 4 در معرض خطر بالای مرگ ناشی از عوارض عفونی هستند.

علل زخم بستر

افراد سالمبا زخم بستر مواجه نشوید، زیرا دائماً در حال حرکت هستند. حتی در طول خواب خوشما ناخودآگاه موقعیت خود را تغییر می دهیم تا از فشرده سازی طولانی مدت همان قسمت های بدن جلوگیری کنیم. در طول شب فرد تا 20 بار در رختخواب پرت می شود و می چرخد.

زخم بستر در بیماران بستری یا کم تحرک با فشار طولانی مدت بر روی بستر ایجاد می شود پارچه های نرمبدن. به دلیل فشار، ناحیه آسیب دیده پوست دریافت خون حاوی اکسیژن و مواد مغذی لازم برای سلامت بافت را متوقف می کند. بدون خون رسانی مداوم، بافت آسیب می بیند و در نهایت می میرد. کمبود خون همچنین منجر به کمبود لکوسیت ها می شود - گلبول های سفید خون که با عفونت مبارزه می کنند. هنگامی که زخم بستر ایجاد می شود، با باکتری عفونی می شود.

علل احتمالی زخم بستر:

• فشار از یک سطح سخت - تخت یا ویلچر؛
• فشار ناشی از حرکات غیر ارادی ماهیچه - به عنوان مثال. اسپاسم عضلانی;
• رطوبت، که می تواند منجر به اختلال در یکپارچگی لایه بالایی پوست (اپیدرم) شود.

علاوه بر این، آنها را برجسته می کنند انواع متفاوتاثرات مکانیکی که باعث آسیب پوست می شود:

• فشار سطحی - فشار دادن پوست با وزن بدن در برابر یک سطح سخت.
• برش و جابجایی لایه‌های مختلف پوست و بافت‌های نرم نسبت به یکدیگر زمانی اتفاق می‌افتد که فرد از روی تخت پایین می‌لغزد یا از روی تخت یا ویلچر بلند می‌شود.
• اصطکاک، به عنوان مثال، یک تشک یا لباس، بر روی سطح پوست.

سرعت ایجاد آسیب به نیروی فشرده سازی و حساسیت پوست بستگی دارد. برای مثال، در افرادی که مستعد هستند، زخم بستری که تمام لایه‌های پوست را تحت تأثیر قرار می‌دهد، می‌تواند تنها در عرض یک تا دو ساعت ایجاد شود. با این حال، در برخی موارد، آسیب تنها پس از چند روز قابل توجه می شود. وجود داشته باشد عوامل مختلفخطر تشکیل زخم بستر آنها در زیر توضیح داده شده اند.

تحرک محدود- هر دلیلی که شما را از حرکت دادن کل بدن یا قسمت های جداگانه آن باز می دارد. میتونه باشه:

• آسیب ستون فقرات؛
• آسیب مغزی ناشی از سکته مغزی یا آسیب شدید سر؛
• بیماری که باعث آسیب تدریجی به اعصاب درگیر در حرکت بدن می شود - مانند بیماری آلزایمر، اسکلروز چندگانهیا بیماری پارکینسون؛
• درد شدید که حرکت بدن یا قسمت های جداگانه آن را دشوار می کند.
• ترک یا شکستگی استخوان؛
• بهبودی پس از جراحی؛
• کما
• بیماری که تحرک مفاصل و استخوان ها را محدود می کند - به عنوان مثال، آرتریت روماتوئید.

تغذیه نامناسب- برای داشتن پوستی سالم به مواد مغذی نیاز دارید که فقط از طریق غذا به دست می آیند. دلایل کمبود احتمالی مواد مغذیدر رژیم غذایی:

• بی اشتهایی یک بیماری روانی است که در آن فرد برای حفظ وزن کم بدن وسواس دارد.
• کم آبی بدن - کمبود مایعات در بدن؛
• دیسفاژی - مشکل در بلع.

بیماری مزمن، باعث اختلال در گردش خون یا افزایش حساسیت پوست به آسیب و آسیب می شود. مثلا:

• دیابت نوع 1 و 2 - سطح بالای قند خون با این بیماری می تواند گردش خون را مختل کند.
• بیماری عروق محیطی - محدودیت جریان خون در پاها به دلیل تجمع پلاک های چربی در عروق.
• نارسایی قلبی - آسیب به قلب که در آن قادر به پمپاژ حجم کافی خون نیست.
• نارسایی کلیه - اختلال در عملکرد کلیه و تجمع سموم خطرناک (سموم) در بدن.
• بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) گروهی از بیماری های ریوی است که باعث کاهش سطح اکسیژن در خون می شود که می تواند پوست را آسیب پذیرتر کند.

سن بالای 70 سال.دلایلی وجود دارد که پیری پوست در برابر زخم های فشاری آسیب پذیرتر است، از جمله:

• با افزایش سن، پوست تا حدی خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهد (قابلیت کشش) و باعث می شود راحت تر آسیب ببیند.
• کاهش جریان خون پوست ناشی از افزایش سن؛
• لایه با سن چربی زیر جلدی، به عنوان یک قاعده، کاهش می یابد، و چربی به عنوان یک بالشتک - کمک فنر عمل می کند.

مهم است که از وارد کردن فشار به نواحی مستعد ایجاد زخم های فشاری یا مناطقی که قبلاً ایجاد شده اند خودداری کنید. حرکت و تغییر وضعیت منظم به جلوگیری از ایجاد زخم بستر کمک می کند و فشار بر زخم های موجود را کاهش می دهد. بیماران بستری باید مدام جابجا شوند. این معمولاً هر 2 ساعت یک بار با توصیه پزشک انجام می شود (اگر ریسک بالاتشکیل زخم بستر) - اغلب، تا یک بار در هر 15 دقیقه.

تشک و بالش ضد دكوبيتوس

تشک ها و بالش های مخصوص مختلفی وجود دارند که می توانند به کاهش فشار روی قسمت های آسیب پذیر بدن کمک کنند. تشک ها و بالش های ضد دکوبیتوس باید با پزشک خود انتخاب شوند. افرادی که مستعد ابتلا به زخم بستر هستند و کسانی که قبلاً مرحله 1 یا 2 زخم بستر دارند، باید در یک تشک سفارشی پر از فوم که به کاهش فشار روی بدن کمک می کند، سرمایه گذاری کنند.

افراد مبتلا به زخم بستر مرحله سه یا چهار به تشک یا سیستم پیچیده تری نیاز دارند. به عنوان مثال، تشک هایی وجود دارند که به جریان ثابت هوا متصل هستند که به طور خودکار فشار را در صورت نیاز تنظیم می کند.

پانسمان و پماد برای زخم بستر

پانسمان های مخصوص به محافظت از زخم بستر و تسریع بهبود کمک می کند. انواع پانسمان زیر وجود دارد:

• هیدروکلوئید - حاوی ژل ویژه ای است که رشد سلول های جدید پوست را در زخم بستر تحریک می کند و به طور همزمان پوست سالم اطراف را خشک می کند.
• آلژینات - ساخته شده از جلبک ها و حاوی سدیم و کلسیم است که روند بهبود را تسریع می کند.

می توان از آن برای تسریع بهبود و جلوگیری از آسیب بیشتر بافت استفاده کرد. کرم های مخصوصو پماد برای زخم بستر. گاهی اوقات یک کرم ضد عفونی کننده مستقیماً روی زخم بستر برای از بین بردن باکتری ها استفاده می شود. قرص های آنتی بیوتیک فقط برای زخم بستر عفونی برای جلوگیری از ایجاد عفونت تجویز می شود.

درمان زخم بستر - بهداشت

در برخی موارد، برای تسریع بهبود زخم بستر، ممکن است نیاز به برداشتن بافت مرده باشد. به این می گویند بهداشت - پاکسازی. اگر بافت مرده کمی وجود داشته باشد، زخم بستر با پانسمان و خمیر مخصوص درمان می شود. مناطق بزرگی از بافت مرده باید به صورت مکانیکی برداشته شوند. روش های مکانیکی برای درمان زخم بستر عبارتند از:

• تمیز کردن و آبیاری تحت فشار - بافت مرده با جت های آب تحت فشار برداشته می شود.
• کاویتاسیون اولتراسونیک - پاکسازی زخم بستر با استفاده از فرکانس بالا امواج صوتی;
• فرسایش لیزری - بافت مرده با استفاده از تابش نور با انرژی بالا برداشته می شود.
• دبریدمان جراحی - تمیز کردن زخم با ابزار جراحی.

قبل از درمان، زخم بستر و بافت اطراف آن با بی حسی موضعی درمان می شود تا دبریدمان باعث درد یا ناراحتی نشود.

درمان با لارو

روش جایگزین بهداشتی. لاروها برای دبریدمان زخم ایده آل هستند زیرا از بافت مرده و عفونی بدون تماس با بافت سالم تغذیه می کنند. آنها همچنین با آزاد کردن موادی که باکتری‌ها را از بین می‌برند و باعث بهبودی می‌شوند، به مبارزه با عفونت کمک می‌کنند.

در طول عمل، لاروها به بانداژی که روی زخم گذاشته می‌شود وصل می‌شوند و سپس آن ناحیه پانسمان می‌شود. پس از چند روز، بانداژ برداشته شده و لاروها خارج می شوند. ایده درمان خرچنگ منزجر کننده به نظر می رسد، اما برخی مطالعات نشان داده اند که این روش بهداشتی ممکن است موثرتر از روش های سنتی باشد. با این حال، این روش برای درمان زخم بستر به طور رسمی در روسیه استفاده نمی شود.

جراحی برای درمان زخم بستر

زخم فشاری درجه سوم یا چهارم به ندرت خود به خود بهبود می یابد. در این مورد نیاز به جراحی است که شامل تمیز کردن زخم و بستن آن با بخیه زدن لبه ها (بستن مستقیم) یا استفاده از بافت برداشته شده از ناحیه مجاور بدن (فلپ پوست) است.

جراحی برای بستن زخم بستر می تواند دشوار باشد، به خصوص از آنجایی که افراد مبتلا به زخم بستر اغلب در حال حاضر در وضعیت سلامت ضعیفی هستند. این عمل خطر عوارضی مانند موارد زیر را به همراه دارد:

• عفونت زخم؛
• مرگ بافت فلپ دوخته شده؛
• ضایعه عفونی استخوان (استئومیلیت)؛
• خون ریزی؛
• ترومبوز ورید عمقی (انسداد رگ با لخته خون).

با وجود خطرات، جراحی اغلب برای اجتناب از آن ضروری است تهدیدات زندگیعوارضی مانند مسمومیت خون و قانقاریا (پوسیدگی بافت زنده).

چرا زخم بستر خطرناک است؟

با وجود مراقبت خوبو درمان، در مرحله III و IV زخم بستر، عوارض تهدید کننده زندگی ممکن است ایجاد شود. آنها در زیر توضیح داده شده اند.

بیماری های چرکی بافت های نرممانند پانیکولیت - التهاب بافت چربی زیر جلدی در ناحیه زخم بستر و بافت های مجاور، فاشئیت نکروزان- V التهاب چرکیفاسیای عضلانی درگیر است، قانقاریا گازی تخریب بافت نرم تحت تأثیر باکتری هایی است که بدون اکسیژن زندگی می کنند. همه این عوارض بسیار خطرناک هستند و با افزایش دمای بدن ظاهر می شوند. درد شدیددر محل آسیب، تورم و قرمزی. در عوارض چرکیمراقبت های پزشکی فوری مورد نیاز است: درمان جراحی زخم، یک دوره آنتی بیوتیک. به خصوص موارد شدیدممکن است قطع اندام لازم باشد.

مسمومیت خون (سپسیس)- انتشار عفونت در خون و در سراسر بدن. این امر با زخم بستر شدید در افراد دارای سیستم ایمنی ضعیف امکان پذیر است. در شدیدترین موارد، آسیب های عفونی-سمی متعدد به اندام ها می تواند منجر شود سقوط شدید فشار خون (شوک سپتیک) - کشنده عارضه خطرناک. مسمومیت خون است اضطراری، نیاز به درمان فوری در مراقبت های ویژه دارد، جایی که عملکردهای بدن با کمک پشتیبانی می شود تجهیزات پزشکیتا زمانی که عفونت از بین برود.

عفونت مفاصل و استخوان- آرتریت سپتیک و استئومیلیت. این عوارض می تواند باعث تخریب مفاصل و استخوان ها شود. برای درمان از آنتی بیوتیک ها استفاده می شود. با این حال، در شدیدترین موارد ممکن است لازم باشد عمل جراحی برای برداشتنبافت های آسیب دیده

پیشگیری از زخم بستر

یکی از مهمترین روش های موثرپیشگیری از زخم بستر در بیماران بستری - به طور منظم و اغلب تغییر موقعیت بدن. اگر زخم بستر قبلا ظاهر شده باشد، حرکات منظم به کاهش فشار روی آن و تسریع بهبود زخم کمک می کند. بیماران بستری باید حداقل هر 2 ساعت یک بار وضعیت بدن خود را تغییر دهند. افرادی که روی صندلی چرخدار نشسته اند باید حداقل هر 15 تا 30 دقیقه یک بار تغییر وضعیت دهند.

هنگامی که زخم بستر ظاهر می شود، مهم است که سعی کنید فشار روی آن را تا حد امکان کاهش دهید تا زخم سریعتر بهبود یابد. اگر فردی قادر به حرکت به تنهایی نیست، باید توسط یکی از بستگان یا مراقبان او کمک شود.

برای بیماران بستری از تشک های ضد دکوبیتوس استفاده می شود. زیر قسمت هایی از بدن که بیشتر در معرض فشار هستند، بالش های فومی با ضخامت های مختلف از 3 تا 10 سانتی متر قرار دهید. باید اطمینان حاصل شود که ورق به صورت چین خورده جمع نمی شود، هیچ خرده یا اشیایی در بستر وجود ندارد که باعث اصطکاک و فشار به بدن شود. لباس زیر بیماران بستری باید از پارچه های طبیعی و بدون درزهای ناهموار یا نوارهای کشسان باشد.

لازم است به شدت بهداشت پوست را کنترل کنید، روزانه از آب درمانی با صابون مایع استفاده کنید. هنگام شستشو پوست را مالش ندهید. در صورت لزوم از پوشک یا پدهای جاذب برای خشک و تمیز نگه داشتن بدن استفاده کنید.

افرادی که مستعد ابتلا به زخم بستر هستند باید هر روز پوست خود را از نظر علائم زخم بستر مانند لکه ها بررسی کنند. قسمت هایی از بدن که دسترسی به آنها دشوار است، مانند باسن و کف پا، با استفاده از آینه قابل بررسی هستند. در صورت مشاهده هر گونه علائم آسیب، باید با پزشک مشورت کنید.

تغذیه برای زخم بستر

سالم رژیم غذایی متعادلاز جمله مقدار مناسب پروتئین و انواع ویتامین ها و مواد معدنی، به جلوگیری از آسیب پوست و تسریع بهبودی کمک می کند. اگر به دلیل بیماری کم اشتها هستید، باید از نکات زیر استفاده کنید:

• به جای دو یا سه وعده غذایی بزرگ در طول روز وعده های غذایی کوچک بخورید. شما می توانید به جای اینکه منتظر بمانید تا گرسنگی ظاهر شود، برای غذا خوردن برنامه ریزی کنید. باید مصرف شود مقدار کافیمواد مغذی
• قبل از غذا نباید مقدار زیادی مایعات بنوشید، زیرا باعث ایجاد احساس سیری کاذب می شود.
• اگر در بلع مشکل دارید، می توانید نوشیدنی های مغذی مخصوص یا پوره ها و سوپ ها را امتحان کنید.
• گیاهخواران باید به اندازه کافی مصرف کنند پروتئین گیاهی. نمونه هایی از غذاهای غنی از پروتئین عبارتند از پنیر، ماست، کره بادام زمینی، حبوبات و آجیل.

یکی از موثرترین روش ها برای پیشگیری از زخم بستر در افراد سیگاری، ترک سیگار است. سیگار باعث کاهش محتوای اکسیژن در خون و همچنین تضعیف سیستم ایمنی بدن می شود که خطر ابتلا به زخم بستر را افزایش می دهد.

برای زخم بستر با کدام پزشک تماس بگیرم؟

اگر شما یا یکی از بستگانتان علائم زخم بستر را نشان می دهید، یک جراح خوب پیدا کنید. پزشک پوست شما را معاینه می کند و گزینه های درمانی را به شما ارائه می دهد. ممکن است لازم باشد در بیمارستان جراحی بستری شوید. با استفاده از سرویس NaPravku می توانید با جراح در منزل تماس بگیرید.

بیماری که در شرایط بسیار محدودی قرار دارد فعالیت بدنی، در کمین بسیاری از مشکلات همراه است. یکی از آنها احتمال ایجاد زخم بستر است. و این مقالهبه شما خواهد گفت که زخم بستر چگونه است، به چه مراقبت هایی نیاز دارد، مراحل و درمان زخم بستر چیست، و همچنین پیش آگهی برای بیماران.

ویژگی های بیماری

این بیماری در هر سنی ممکن است رخ دهد و به جنسیت بیمار بستگی ندارد.آمار نشان می دهد که بیش از نیمی از افرادی که زخم بستر دارند، سالمندان هستند گروه سنی. البته این با کاهش قابلیت های بازیابی بدن در این دوره توضیح داده می شود.

افرادی که برای مدت طولانی در وضعیت ثابت می مانند، پتانسیل ایجاد زخم بستر را دارند. مدت زمانی که در طی آن می توانند تشکیل شوند 2-6 ساعت است.

و چنین مشکلی به احتمال زیاد بر فردی که به دلیل بیماری زمینه ای ضعیف شده است پیشی می گیرد. افرادی که وزن غیر طبیعی نیز دارند نیز در منطقه خطر قرار می گیرند. علاوه بر این، افزایش وزن و وزن کم بیمار به همان اندازه تأثیر نامطلوب بر وضعیت دارد.

در زیر عکس هایی از مراحل اولیه و بعدی زخم بستر را مشاهده می کنید.

عکس مراحل زخم بستر

در زیر در مورد زخم بستر در پاشنه پا، باسن، دنبالچه و جاهای دیگر بخوانید.

بومی سازی آسیب شناسی

مناطقی که پاتولوژی در آنها شکل می گیرد با قسمت های بیرون زده که هنگام دراز کشیدن ظاهر می شوند تعیین می شوند.

• اگر فردی زمان بیشتری را به پشت دراز بکشد، ممکن است این موارد زیر باشد:
  • ناحیه دنبالچه،
  • باسن،
  • مهره های بیرون زده،
  • تیغه های شانه،
  • آرنج،
  • پاشنه.
• هنگامی که برای مدت طولانی به پهلو دراز کشیده اید، زخم های فشاری می توانند موارد زیر را تحت تاثیر قرار دهند:
  • ناحیه ران،
  • مچ پا،
  • زانو.
• وقتی روی شکم دراز کشیده اید مناطق ممکنضایعات:
  • استخوان گونه،
  • شانه،
  • تناسلی

این ویدیو به شما می گوید که زخم بستر چیست و چگونه از آن پیشگیری کنید:

علل

عوامل ایجاد کننده این بیماری:

• هنگامی که بیمار برای مدت طولانی در یک وضعیت دراز می کشد، در نقاطی که بیشترین فشار روی پوست و بافت های زیر آن ایجاد می شود، یک بدتر شدن اجباری در گردش خون رخ می دهد. در نتیجه بافت ها دچار گرسنگی اکسیژن و کمبود تغذیه می شوند که می تواند منجر به پدیده های نکروز شود.
• افرادی که در اثر بیماری نیاز به در رختخواب ماندن دارند کاهش ایمنی. این واقعیت به ایجاد کانون هایی با فرآیندهای التهابی کمک می کند که در آن پیش نیازهایی برای این کار وجود دارد.
• مراقبت ناکافی فرد بستریممکن است دلیل ایجاد زخم بستر در او باشد. این امر با دراز کشیدن در یک وضعیت برای بیش از دو ساعت، اقدامات نادرست در اولین علائم زخم بستر و بهداشت ناکافی بیمار تسهیل می شود.

علائم زخم بستر

علائم زخم بستر به عمق توسعه روند منفی ناشی از بیماری بستگی دارد. توصیف متوالی علائم زخم بستر، که از اولین علائم شروع می شود و شامل علائمی می شود که در طی فرآیندهای عمیق تر آسیب بافتی، اگر بلافاصله به آنها رسیدگی نشود، ظاهر می شوند.

• . زمانی که برای مدت طولانی در یک وضعیت دراز کشیده اید، ناحیه در نقطه تماس بدن با تخت قرار دارد. اگر با فشار دادن انگشت روی ناحیه قرمز شده اثری کم رنگ باقی نماند، می توان گفت که زخم بستر در این مکان شروع می شود.
• یکی دیگر از نشانه های مشکل این واقعیت است که قرمزی بلافاصله هنگام تغییر وضعیت از بین نمی رود. در این مرحله ممکن است درد در ناحیه آسیب دیده احساس شود که نشانه مشکل است یا ممکن است عامل دردغایب.
• منطقه آسیب دیده به دست می آورد.
• ظاهر احتمالی
• نقض یکپارچگی پوست منجر به پدیده های التهابی روی پوست، ظاهر چرک می شود.
• روند آسیب بافت بر لایه های عمیق تر، درست تا استخوان ها تأثیر می گذارد.
• عفونت احتمالی در زخم ها، سپسیس.

تشخیص

وجود زخم بستر و اینکه فرآیند در چه مرحله ای است مشخص می شود بازرسی بصریبیمار هیچ روش تشخیصی دیگری برای نشان دادن مشکل وجود ندارد.

استثنا مواردی است که زخم بستر قبلاً در حالت چرکی است. برای تعیین عفونت احتمالی مناطق ملتهب، از این روش استفاده می شود. این روش این امکان را به وجود می آورد که پس از تایید وجود عفونت، عامل ایجاد کننده عفونت شناسایی شود.

حال بیایید دریابیم که چگونه زخم بستر را درمان کنیم، و قوانین درمان آنها چیست.

ویدئوی زیر به طور کامل در مورد درمان زخم بستر به شما می گوید:

رفتار

بر مراحل اولیهزخم بستر به میزان بسیار بیشتری نسبت به زمانی که روند به آسیب شناسی شدید رسیده است قابل درمان است. بنابراین، مهم است که هر چه زودتر متوجه تخلف شده و شروع به ارائه کمک کنید.

به روش درمانی

برای جلوگیری از گیرکردن هر ناحیه، بیمار در بستر باید مرتباً چرخانده شود. در محل قرمزی ثابت ماساژ ندهید، بلکه پوست اطراف آن را ورز دهید. در این مرحله تمام قوانین مراقبت رعایت می شود تا پوست یکپارچگی خود را نقض نکند و فرآیندهای التهابی شروع نشود.

در زیر در مورد کرم ها، پمادها و سایر درمان های زخم بستر بخوانید.

دایره از زخم بستر

با دارو

از وسایل زیر استفاده می شود:

• داروهایی که میکروسیرکولاسیون را در بافت ها بهبود می بخشند.
• آنتی بیوتیک ها،
• کرم هایی با پایه آبدوست،
• روغن های دارویی از جمله.

یک ماده خاص در این مورد بیشتر به شما می گوید.

عمل

اگر زخم بستر از قبل وجود داشته باشد فرآیندهای چرکیو بافت مرده در زخم مشاهده می شود، سپس پاکسازی این کانون مورد نیاز است. بدون پاکسازی توده های نکروزه، توقف توسعه فرآیند پاتولوژیک غیرممکن است.این روش توسط جراح انجام می شود.

پیشگیری از بیماری

اقدامات برای پیشگیری از زخم بستر بسیار مهم است. این مشکلات به سرعت ظاهر می شوند، اما اصلاح وضعیت چندان آسان نیست. به خصوص اگر زمان گذشته باشد و روند چرکی از قبل شروع شده باشد.

اگر بیمار در وضعیت حرکت محدود است یا کاملاً بی حرکت است، انجام اقدامات مراقبتی زیر ضروری است:

• حداقل هر دو ساعت یک بار به او کمک کنید تا موقعیت خود را تغییر دهد،
• اگر بیمار ادرار غیر ارادی داشته باشد، باید از پوشک استفاده شود و پرینه باید شسته شود تا از بروز راش پوشک جلوگیری شود.
• مناطق قرمز شده را نباید ماساژ داد، به منظور بهبود گردش خون در این ناحیه، ناحیه اطراف قرمزی شسته می شود.
• لازم است اطمینان حاصل شود که سطح تخت بدون چین و چروک صاف است، همچنین مهم است که درزهای خشن در لباس وجود نداشته باشد.
• به بیمار باید مقدار کافی نوشیدنی و غذای غنی از ویتامین و پروتئین داده شود.
• اقدامات بهداشتی باید به موقع برای تمیز کردن پوست انجام شود، به خصوص اگر بیمار عرق بیشتری داشته باشد.
• برای مناطقی که انتظار زخم بستر وجود دارد باید از تشک های ضد زخم و پدهای مخصوص استفاده شود.

با توجه به بررسی پزشکان، خطر ایجاد عوارض ناشی از زخم بستر را در زیر بخوانید.

- این نکروز بافت های نرم است که در نتیجه اختلال در تغذیه آنها و فشار طولانی مدت بر ناحیه خاصی از بدن رخ می دهد. توسعه آسیب شناسی توسط محدودیت تحرک بیمار، مراقبت ناکافی، و اختلال در حساسیت و تروفیسم تسهیل می شود. زخم بستر معمولاً در مناطقی ایجاد می شود که برآمدگی های استخوانی به پوست می چسبند (ساکروم، پاشنه پا، تیغه شانه). تاکتیک های درمان به عمق و مرحله نکروز بستگی دارد. برای زخم بستر سطحی، پانسمان انجام می شود. ضایعات عمیقبرداشتن بافت مرده ضروری است.

درمان زخم بستر

درمان تمام ضایعات، حتی ضایعات کوچک و سطحی، باید با مشارکت پزشک انجام شود. خوددرمانی غیرقابل قبول است، زیرا با این رویکرد، پیشرفت بیشتر زخم فشاری و ایجاد عوارض شدید امکان پذیر است. اصول اولیه درمان زخم بستر شامل بازگرداندن جریان خون در ناحیه آسیب دیده، اقداماتی است که باعث دفع توده های نکروزه و بهبود زخم می شود.

برای بازگرداندن جریان خون در ناحیه زخم بستر، اقدامات پیشگیرانه خاصی انجام می شود که در زیر مورد بحث قرار خواهد گرفت. برای تحریک رد توده های نکروزه از داروهای خاص (کلستریدیوپپتیداز + کلرامفنیکل) استفاده می شود. در صورت لزوم، در طول درمان اولیه، مناطق نکروز با استفاده از ابزارهای ویژه حذف می شوند.

پس از پاکسازی کامل زخم از بافت نکروزه، پانسمان هایی با آلژینات ها (پودر یا دستمال های مخصوص برای پر کردن زخم ها) اعمال می شود، پانسمان های هیدروکلوئیدی و پانسمان هایی با داروهای ترمیم کننده زخم اعمال می شود. هنگامی که زخم بستر با عفونت باکتریایی پیچیده می شود، ضد عفونی کننده موضعی و عوامل ضد باکتری. بیماران مسن و بیماران مبتلا به زخم بستر شدید با آنتی بیوتیک درمان می شوند. اگر یک نقص بزرگ بعد از زخم بستر ایجاد شده باشد، ممکن است نیاز به پیوند پوست باشد.

پیش آگهی و پیشگیری

پیش آگهی بر اساس شدت زخم بستر و ماهیت آسیب شناسی زمینه ای تعیین می شود. پیشگیری شامل اقدامات زیر است:

• چک روزانه پوست است رویه اجباری، که باید هنگام مراقبت از همه افراد مبتلا به بیماری سخت و ناتوان انجام شود. لازم به پرداخت است توجه ویژهدر ناحیه برآمدگی های استخوانی و نواحی در معرض خطر ایجاد زخم بستر.
• برای جلوگیری از زخم بستر، باید هر 2 تا 3 ساعت یک بار وضعیت بیمار را در رختخواب تغییر دهید، استفاده کنید دستگاه های خاص(حلقه های بادی و ...) و تشک های ضد دکوبیتوس. تمام حرکات بیمار باید با نهایت دقت انجام شود تا از اصطکاک یا کشیدگی پوست جلوگیری شود.
• شما باید از ملافه های نرم و لباس های ساخته شده از مواد طبیعی استفاده کنید. توصیه می شود لباس ها دکمه، بست یا سایر عناصری که می توانند آتش ایجاد کنند نداشته باشند. فشار خون بالاروی پوست
• حفظ دمای راحت در اتاق ضروری است - نه خیلی کم برای جلوگیری از سرماخوردگی بیمار، و نه خیلی زیاد برای جلوگیری از تعریق بیش از حد و ایجاد بثورات پوشک، که بعداً می تواند به زخم بستر تبدیل شود.
• ملحفه ها باید به سرعت تعویض شوند، خشک و تمیز شوند. در صورت لزوم باید از محصولات بهداشتی مخصوص (پوشک جاذب، پوشک، پد و ...) استفاده شود.

پوست بیماران بستری نازک می شود و در برابر آسیب بسیار آسیب پذیر می شود، بنابراین مراقبت از آن باید دقیق و ظریف باشد. استفاده از محصولات با بوی قوی یا حاوی الکل نامطلوب است. ابزار آرایشی، که می تواند باعث آلرژی و تحریک پوست شود. ترجیحاً از محصولات بهداشتی ملایم مخصوص استفاده شود. لازم است اطمینان حاصل شود که پوست بیمار همیشه خشک و تمیز باقی می ماند: زمانی که پوست بیمار را با یک حوله نرم پاک کنید. افزایش تعریق، در اسرع وقت از روی پوست پاک کنید ترشحات طبیعی(مدفوع، ادرار)، بعد از هر بار اجابت مزاج و ادرار، بهداشت صمیمی را انجام دهید.

تعویض ملحفه باید با استفاده از تکنیک های خاص انجام شود، بیمار را برگردانده و روی ملحفه های تمیز بغلتاند، اما به هیچ وجه ملحفه را از زیر او بیرون نکشید. همچنین باید بیمار را تشویق به حرکت کرد و اطمینان حاصل کرد که رژیم غذایی او متعادل، متعادل و غنی است مواد معدنیو ویتامین ها، اما نسبتاً غیر کالری است، زیرا به دلیل تحرک کم تعداد کالری های لازم در چنین مواردی کاهش می یابد.

زخم بستر نواحی آسیب دیده پوست هستند که در اثر فشردگی بافت در طول تماس طولانی مدت با یک سطح سخت (تخت، صندلی چرخدار، لاستیک و غیره) ایجاد می شوند .

علل زخم بستر

همانطور که می دانید تغذیه و اشباع پوست با اکسیژن به دلیل وجود رگ های خونی. کوچکترین آنها که مویرگ نام دارد به هر سانتی متر از پوست نفوذ می کند و آن را تغذیه می کند. با فشرده سازی طولانی مدت، رگ ها فشرده می شوند و خون جریان نمی یابد. این منجر به خونریزی در نواحی خاصی از پوست و نکروز بافتی می شود.

یکی دیگر از دلایل ایجاد زخم بستر جابجایی است لایه های بالاییپوست. این زمانی اتفاق می‌افتد که می‌خواهند بیمار را روی تخت بکشند، یا زمانی که توسط یک روتختی یا لباس زیر خیس کشیده می‌شوند. همه اینها می تواند منجر به اختلال در جریان خون و در نتیجه ایجاد زخم بستر شود.

عوامل خطر برای زخم فشاری

افرادی که بیشتر مستعد ابتلا به زخم بستر هستند کسانی هستند که این زخم را دارند اضافه وزنیا برعکس، خستگی، بد خوردن و کم نوشیدن، سابقه دیابت یا بیماری قلبی، زیاد عرق کردن، آسیب های مغزی و نخاعاز بی اختیاری ادرار و مدفوع رنج می برند. همچنین عوامل نامطلوبپوست کثیف، چین و درز روی تخت، وجود خرده و اقلام کوچکو همچنین حساسیت به محصولات مراقبت از پوست.

مکان های تشکیل زخم بستر

نواحی از بدن بر روی برجستگی های استخوانی که با سطوح سخت در تماس هستند، بیشتر مستعد ایجاد زخم های فشاری هستند. این را می توان به صورت عملی توضیح داد غیبت کاملدر این مکان ها چربی زیر جلدی وجود دارد که می تواند فشار روی بافت را کاهش دهد.

اگر فرد برای مدت طولانی به پشت دراز بکشد، زخم بستر در ناحیه خاجی، توبروزیت های ایسکیال، تیغه های شانه، پشت سر، پاشنه ها و آرنج ایجاد می شود.

هنگامی که به پهلو دراز می کشید، زخم بستر روی ران ها در تروکانتر بزرگ، روی زانوها و مچ پا ایجاد می شود.

قرار گرفتن طولانی مدت روی معده منجر به ایجاد نکروز در ناحیه شرمگاهی و استخوان گونه می شود.

شدت زخم بستر

بسته به شدت، زخم بستر به شش مرحله تقسیم می شود:

مرحله I - قرمزی نواحی فشرده پوست رخ می دهد.

مرحله دوم - پوست متورم می شود، با تاول پوشیده می شود، نکروز (مرگ) لایه بالایی پوست شروع می شود.

مرحله III - زخم روی پوست ظاهر می شود.

مرحله IV - زخم ها رشد می کنند و به لایه عضلانی نفوذ می کنند.

مرحله V - نکروز و تخریب عضلات رخ می دهد.

مرحله VI شدیدترین مرحله است، زخم به استخوان می رسد که می تواند آسیب دیده و عفونی شود.

پیشگیری از زخم بستر

پیشگیری از زخم بستر شامل کل خطاقداماتی با هدف کاهش فشرده سازی بافت و حفظ گردش خون طبیعی در پوست.

برای بیماران بستری مراقبت دقیق از اهمیت بالایی برخوردار است. برای کاهش فشردگی بافت، بیماران بستری نیاز به خرید یک تشک نرم و الاستیک دارند. تشک مخصوصی برای فروش ضد زخم وجود دارد که با خاصیت ماساژ باعث بهبود گردش خون در نواحی خاصی از پوست می شود. همچنین در صورت عدم امکان خرید تشک ضد زخم می توانید از تشک فوم استفاده کنید. لازم است تا جایی که ممکن است وضعیت بدن بیمار تغییر کند و این باید با دقت کافی انجام شود تا از اصطکاک و جابجایی بافت های نرم جلوگیری شود. تخت بیمار باید صاف و تمیز و عاری از خرده و اجسام خارجی باشد. در قسمت هایی از بدن که معمولاً زخم بستر ایجاد می شود، لازم است بالشتک ها یا پدهای فوم نرم قرار دهید. می توانید یک دایره لاستیکی مخصوص زیر استخوان خاجی قرار دهید. همه این وسایل (غلتک، تشک زخم بستر) ناحیه ای از بدن را که با سطحی که بیمار در آن قرار دارد در تماس است افزایش می دهد. این به طور قابل توجهی گردش خون را در بافت ها بهبود می بخشد و خطر ابتلا به زخم بستر را کاهش می دهد.

پیشگیری از زخم بستر همچنین شامل چرخاندن صحیح و ملایم بیمار با حداقل خطر آسیب و اصطکاک به بافت های نرم است. اگر به تنهایی نمی توانید از پس آن برآیید، به دنبال یک دستیار باشید. شما نباید کتانی و ملحفه های خیس را از زیر بیمار بیرون بکشید، ابتدا باید او را بلند کنید. کلیه مراحل مراقبت از پوست و ملافهباید با دقت و به آرامی انجام شود.

برای کاهش سوزش پوست، از کتانی نرم (هر چه تعداد شستشو بیشتر باشد، تخت نرم تر) بدون درز، تکه یا دکمه استفاده کنید. برای پاکسازی پوست از لوازم آرایشی نرم و کم حساسیت استفاده کنید. دستگاه تناسلی و پرینه خود را بیشتر توالت کنید، زیرا ادرار و مدفوع تمایل دارند پوست را تحریک کنند. از شرایط دمایی مطلوب در اتاق اطمینان حاصل کنید، بسته به دما، بیمار را بپوشانید و لباس بپوشانید و از گرمای بیش از حد جلوگیری کنید. عرق پوست را تحریک می کند و خطر ابتلا به زخم را افزایش می دهد.

مراقبت مناسب از پوست یکی از راه های پیشگیری از زخم بستر است. اجازه ندهید پوست شما خیلی خیس یا خشک شود و آن را تمیز نگه دارید. از کرم های مرطوب کننده و مغذی، پودرها و پمادهای خشک کننده استفاده کنید. هنگام شستن و خشک کردن بیمار پوست را مالش ندهید بلکه به آرامی لکه کنید. اسفنج ها و دستمال های شستشو باید نرم باشند. برای بی اختیاری ادرار از پوشک یا کیسه ادرار (برای آقایان) استفاده کنید.

درمان زخم بستر

هیچ درمانی برای زخم بستر تا زمانی که فشرده سازی بافت از بین نرود، مشکل را به طور کامل برطرف نمی کند. هدف اصلی درمان زخم بستر باید بازگرداندن گردش خون در آن باشد بافت های آسیب دیده. برای این کار از تمام اقدامات برای جلوگیری از زخم بستر استفاده کنید.

برای جدا کردن بافت مرده استفاده می شود وسایل مختلفاز زخم بستر اثر خوبدارای پماد ایروکسول برای بهبود سریعتر زخم لازم است از آن استفاده شود باندهای گازی، آغشته به وازلین. در صورت داشتن فرصت خرید، می توانید از پانسمان های هیدروکلوئیدی مخصوص استفاده کنید (آنها بسیار گران هستند). همچنین عوامل شفابخش مخصوص زخم بستر به شکل وجود دارد پمادهای مختلف. می تواند به کار رود روغن خولان دریایی. اگر عفونت ثانویه ایجاد شود، که اغلب با ایجاد زخم بستر اتفاق می افتد، باید از عوامل ضد باکتری استفاده شود.

درمان زخم بستری که ناحیه وسیعی دارد و به سختی بهبود می یابد، تنها با جراحی (پیوند بافت) انجام می شود.

ویدئویی از یوتیوب در مورد موضوع مقاله:

موضوع مقاله طبقه بندی زخم بستر، نحوه تشخیص به موقع مراحل مختلف زخم بستر، انواع و درجات زخم بستر است. این اطلاعات به شما کمک می کند تا به موقع به خطر واکنش نشان دهید و برای حل صحیح مشکل با یک متخصص تماس بگیرید.

درک اینکه در مورد چه نوع ضایعه ای صحبت می کنیم و چه اقداماتی باید انجام شود برای بستگانی که از یک بیمار بستری یا کم تحرک مراقبت می کنند ممکن است دشوار باشد. از این گذشته، زخم بستر هم به آسیب جزئی به پوست اشاره دارد که با مراقبت مناسب می توان آن را از بین برد و هم به زخم های عمیق روی بدن که زندگی را تهدید می کند.

طبقه بندی زخم بستر

علل و عوامل خطر برای تشکیل زخم بستر

دلیل اصلی ایجاد زخم بستر، ماندن طولانی مدت فرد در وضعیت ثابت است. ممکن است محدودیت تحرک ایجاد شود موقعیت های مختلف: آسیب‌ها، بیماری‌هایی که تحرک را محدود می‌کنند، خستگی شدید، بیماری‌های روانی، کما و غیره. آسیب به پوست و سپس بافت‌های نرم، عمدتاً در نواحی «برآمده» بدن رخ می‌دهد که در آن لایه‌ای بسیار نازک بین استخوان وجود دارد. بافت و لایه پوست فیبر (بافت چربی) و ماهیچه.

اگر بیمار به پشت دراز بکشد، زخم بستر اغلب در ناحیه ساکروم، دنبالچه ایجاد می شود. قفسه سینهستون فقرات، پاشنه پا، کمتر - پشت سر، تیغه های شانه. در حالت مستعد، زانوها، ناحیه استخوان های ایلیاک (نواحی بیرون زده استخوان لگن) و سطح بیرون زده بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند. قفسه سینه. در موقعیت دکوبیتوس جانبی، بافت‌های ناحیه تروکانتر بیشتر تحت تأثیر قرار می‌گیرند. استخوان رانو خط الراس ایلیوم. در بیماران کم تحرک، ضایعات اغلب در ناحیه بسته شدن باسن، دنبالچه و پاشنه پا ایجاد می شود.

زخم بستر چگونه ایجاد می شود؟ در ناحیه ای که تحت فشار است، گردش خون مختل می شود و باعث می شود سلول ها از کمبود اکسیژن و مواد مغذی رنج ببرند. همچنین به دلیل فشار بیش از حد عروق لنفاویمسئول حذف مواد زائد سلولی، سموم و سموم شروع به تجمع می کنند، مسمومیت محیط داخلیسلول ها.

علاوه بر فشار، عواملی مانند اصطکاک، جابجایی بافت و رطوبت نقش مهمی در ایجاد آسیب به پوست و بافت‌های نرم زیرین دارند - می‌توانید در این مورد بیشتر بخوانید. اگر تأثیر عوامل ایجاد کننده کل این آبشار آسیب متوقف نشود، سلول ها شروع به مردن می کنند - نکروز بافتی (مرگ) ایجاد می شود و به پوست گسترش می یابد. چربی زیر جلدیو ماهیچه ها

خطر ابتلا به زخم فشاری به بسیاری از عوامل دیگر نیز بستگی دارد. بنابراین، در استاندارد صنعت " پروتکل مدیریت بیمار زخم بستر"، توسعه یافته توسط وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، یک سیستم امتیازدهی (مقیاس واترلو) را برای ارزیابی خطر ابتلا به زخم فشاری بسته به سن، جنسیت، وجود بیماری های همزمان در بیمار و غیره پیشنهاد می کند. جدول زیر ارائه شده است. برخی از این معیارها:

معیار	شاخص ها	سطح خطر برای ایجاد زخم بستر (در امتیاز)
سن (سال)
غذا (ویژگی ها)
	چاقی
	فرسودگی
برخی بیماری ها و عادت های بد	دیابت
	بیماری های عروقی
	کم خونی (کم خونی)
	سکته مغزی، بیماری ها و آسیب های مغز و نخاع، فلج
بی اختیاری	انحراف دوره ای ادرار از طریق کاتتر
	بی اختیاری مدفوع
	بی اختیاری مدفوع و ادرار

همچنین انواعی از زخم های فشاری وجود دارند که در نتیجه فشار و اصطکاک ناشی از گچ گچ (یا سایر مواد تثبیت کننده)، عروقی یا کاتتر ادراری. علاوه بر این، یکی از مهمترین دلایلایجاد آسیب به پوست و بافت های نرم در بیماران کم تحرک است سطح پایین. پس زمینه میکروویبره بدن در اثر انقباضات ایجاد می شود سلول های ماهیچه ای، که نه تنها در هنگام فعالیت بدنی، بلکه حتی در هنگام استراحت و خواب نیز ثبت می شوند. این منبع ارزشمند به اندازه هوا، آب، غذا و گرما برای حفظ زندگی مهم است. برای جریان لازم است فرآیندهای متابولیکدر سلول ها، حرکت هدایت شده مواد از طریق خون و عروق لنفاوی.

سطح کافی از میکروویبره نیز برای عملکرد کامل مورد نیاز است سیستم لنفاوی، که شرایط به آن بستگی دارد ، توانایی بدن برای خلاص شدن از سموم ، سموم (که در نتیجه فعالیت حیاتی سلول ها ، مرگ میکروب ها و غیره ایجاد می شود) و همچنین. حداکثر اشباع بدن با انرژی میکروویبره از طریق فعالیت بدنی - ورزش، پیاده روی، شنا و غیره اتفاق می افتد.

افرادی که بنا به دلایلی از توانایی حرکت فعال محروم هستند و به ویژه بیمارانی که روی تخت یا ویلچر می نشینند، کمبود شدید انرژی میکروویبره در بدن ایجاد می کنند. این منجر به چه اختلالاتی می شود که به ایجاد زخم بستر کمک می کند؟

• عملکرد رگ های خونی آسیب می بیند که باعث اختلال در تحویل مواد مغذی و اکسیژن به بافت ها (از جمله سلول های پوست و ماهیچه) می شود.
• فرآیندهای متابولیک در سلول ها مختل می شوند، سموم و مواد زائد به طور فعال شروع به تجمع می کنند، که مرگ سلولی را تسریع می کند. به دلیل اختلال در سیستم لنفاوی و سایر اندام ها (کبد، کلیه ها) مسئول فرآیندهای حذف محصولات متابولیک از بدن، که با کمبود میکروویبره نیز همراه است، سموم و سموم تجمع می یابند. این منجر به مسمومیت بدن، کاهش عملکرد اندام ها و ایجاد محیط مساعد برای رشد باکتری های بیماری زا می شود.
• بدتر شدن سیستم لنفاوی منجر به کاهش ایمنی می شود که خطر ابتلا به عوارض عفونی را نیز افزایش می دهد.

بنابراین، کمبود میکروویبره روند مرگ سلول‌های پوستی و عضلانی را در بیماران تسریع می‌کند، باعث تجمع سلول‌های مرده، سموم و سموم در بدن می‌شود، خطر عفونت را افزایش می‌دهد: همه اینها شرایطی را برای ایجاد و پیشرفت زخم بستر ایجاد می‌کند. در بیماران بستری

وضعیت با این واقعیت تشدید می شود که سلول های عضلانی که از توانایی حرکت محروم هستند، شروع به کاهش اندازه می کنند (آتروفی)، توده عضلانیکمتر و کمتر می شود که منجر به کاهش بیشتر سطح میکروویبره در بدن می شود. در این شرایط، حمایت ضروری از بدن - در مورد نقش آن در رفتارو پیشگیری از زخم بستربیشتر مورد بحث قرار خواهد گرفت.

مراحل ایجاد زخم بستر چیست؟ در طب داخلی و خارجی وجود دارد طبقه بندی های مختلفکه بر اساس معیارهای مختلفی برای ارزیابی زخم بستر - تظاهرات و علائم خارجی، عمق آسیب بافتی، علت وقوع، وجود عوارض و ... می باشد.

در پروتکل مدیریت بیماران مبتلا به زخم فشاری - سند کلیدی که همه بر اساس آن هدایت می شوند موسسات پزشکی RF، - طبقه بندی ارائه شده است که علائم زخم بستر را در هر مرحله توصیف می کند. این طبقه بندی گاهی اوقات پویا نامیده می شود. این تعریف حاکی از آن است که پویایی فرآیند، یعنی انتقال از یک مرحله به مرحله دیگر، به هیچ وجه اجباری و تغییر ناپذیر نیست، بلکه به دلایل زیادی بستگی دارد و مهمتر از همه، مراقبت مناسب(به خصوص در مراحل اولیه). همچنین، پشتیبانی به موقع منابع برای بیمار نقش مهمی ایفا می کند - افزایش سطح میکروویبره در بدن بیمار.

طبق پروتکل، 4 مرحله زخم فشاری وجود دارد: در زیر جدولی وجود دارد که این طبقه بندی را منعکس می کند.

مرحله ایجاد زخم بستر	علائم و نشانه ها
	اولین مرحله ای که در آن یکپارچگی پوستنشکسته. زخم بستر در مراحل اولیه چگونه است؟ در نقطه فشار روی پوست قابل مشاهده است کانون قرمزی (هیپرمی) که پس از توقف فشار ناپدید نمی شود. همانطور که افزایش می یابد گرسنگی اکسیژنرنگ پوست تغییر می کند زخم بستر چگونه شروع می شود (مرحله 1) در عکس در این مرحله? قابل توجه است که منطقه تحت فشار است رنگ مایل به آبی پیدا می کند و متورم می شود. بیمار متوجه افزایش حساسیت در ناحیه ای می شود که زخم بستر ایجاد می شود که با فشار تشدید می شود. به تدریج حساسیت کاهش می یابد و بی حسی رخ می دهد که با نیشگون گرفتن انتهای عصبی همراه است.
	علائم این مرحله با مرگ (نکروز) سلول های پوست و لایه های بالایی چربی زیر جلدی همراه است. ابتدا لایه‌های سطحی پوست (اپیدرم) و سپس لایه‌های عمیق‌تر (درم) نازک‌تر می‌شوند و جدا شدن پوست رخ می‌دهد. نشانه زخم بستر درجه دو - تشکیل تاول در محل فشار، لایه برداری.کانون التهاب نیز ممکن است به شکل یک ارتفاع با فرورفتگی در مرکز مشاهده شود (آغاز تشکیل زخم).
	تظاهرات این مرحله به دلیل نکروز عمیق پوست و چربی زیر جلدی با نفوذ به عضلات است. زخم بستر در این مرحله به نظر می رسد زخم یا زخم، ممکن است ترشح مایع شفاف یا کدر (چرکی) وجود داشته باشد.
	توسعه این مرحله با مرگ سلول های پوست، بافت زیر جلدی و ماهیچه ها همراه است. زخم بستر مرحله 4 به نظر می رسد یک زخم عمیق که در انتهای آن تاندون های عمیق، عناصر مفصلی و بافت استخوانی قابل مشاهده است.

برای درک بهتر این که زخم بستر چگونه است، می توانید به عکس نگاه کنید: مرحله اولیهبا وجود کانون قرمزی مشخص می شود، پوست آسیب نمی بیند، با افزایش کمبود اکسیژن، پوست رنگ مایل به آبی پیدا می کند (توسعه سیانوز)

زخم بستر (مرحله 2) در عکس ها چگونه به نظر می رسد؟ در اینجا ما نقض یکپارچگی پوست را مشاهده می کنیم - از لایه برداری تا تشکیل زخم سطحی.

در مرحله 3، زخم عمیق تر می شود و بافت عضلانی ممکن است قابل مشاهده باشد. زخم بستر مرحله 4 چگونه به نظر می رسد؟ نماها در عکس ها زخم های عمیقکه در انتهای آن استخوان ها، رباط ها و تاندون ها ممکن است قابل مشاهده باشند.

طبقه بندی بر اساس مراحل فرآیند زخم فشاری

پروفسور M.D. دیبیروف (بخش بیماری های جراحی و آنژیولوژی بالینی دانشگاه پزشکی دولتی A.I. Evdokimov مسکو) همچنین در مورد طبقه بندی زخم های فشاری با تمرکز بر مرحله فرآیند زخم فشاری صحبت می کند. در کل، سه مرحله وجود دارد: برای اینکه بفهمید زخم بستر در هر یک از آنها چگونه است، می توانید عکس ها را مرحله به مرحله نگاه کنید.

مرحله I - مرحله اختلالات گردش خون (اختلالات عروقی)

این مرحله با تغییرات ناشی از اختلال در گردش خون در بافت ها مشخص می شود. ابتدا پوست در نقطه فشار رنگ پریده می شود که قرمزی جایگزین آن می شود، سپس پوست رنگ مایل به آبی پیدا می کند. زخم بستر در مراحل اولیه چگونه است؟ عکس مناطق قرمزی را بدون مرزهای واضح نشان می دهد، یکپارچگی پوست به خطر نمی افتد.

مرحله دوم - مرحله تغییرات نکروزه و چروک

در این مرحله، مرگ سلولی (نکروز) با آسیب به پوست و بافت های زیرین: فیبر، ماهیچه ها رخ می دهد. در این مرحله، ممکن است عفونتی رخ دهد که هر دو بافت نرم (پوست، بافت زیر جلدی، ماهیچه ها) و بافت استخوانی و مفصلی.

زخم بستر در این مرحله ممکن است مانند یک زخم سطحی یا یک زخم عمیق به نظر برسد، در برخی موارد دارای سطح خشک و لبه‌های شفاف است، در برخی موارد ترشحات چرکی و لبه‌های تار وجود دارد که نشان‌دهنده گسترش فرآیند به بافت‌های اطراف است.

مرحله III - مرحله بهبودی

در این مرحله، فرآیندهای بازسازی (ترمیم) بافت در ناحیه زخم بستر غالب می شود، زخم بهبود می یابد - یکپارچگی پوست ترمیم می شود یا یک اسکار ایجاد می شود.

طبقه بندی زخم بستر بر اساس مکانیسم وقوع

همچنین در عمل پزشکیاز یک طبقه بندی استفاده می شود که بر اساس تقسیم زخم های فشاری به گروه ها با در نظر گرفتن مکانیسم وقوع آنها است. در این مورد، نقش تأثیر عوامل خارجی و اختلالات درونی که در ایجاد آسیبی که از آن صحبت می کنیم، نقش دارند، در نظر گرفته می شود.

سه نوع زخم فشار وجود دارد: اگزوژن، درون زا و مختلط.

1. زخم بستر اگزوژن- آسیب، که وقوع آن در درجه اول با تأثیرات خارجی همراه است (از یونانی exo - خارج، ژن ها - ایجاد شده). اول از همه، ما در مورددر مورد آسیب به پوست و بافت های زیرین که تحت تأثیر عواملی که قبلاً ذکر شد ایجاد می شود: فشار (به عنوان یک عامل کلیدی)، اصطکاک، لغزش، رطوبت. به نوبه خود، زخم های بستر برون زا به خارجی و داخلی تقسیم می شوند:
   • زخم بستر خارجی خارجی- اینها همان آسیب هایی هستند که از تماس با بیرون زدگی ترین نواحی بدن (به عنوان مثال ساکروم، تیغه های شانه، پاشنه در وضعیت "خوابیده") با سطح سخت ایجاد می شوند. این گروه شامل آسیب های ناشی از فشار و اصطکاک نیز می شود. گچ گیری(و سایر مواد مورد استفاده برای تثبیت در صورت آسیب)، کرست های مختلف، پروتزهای نامناسب و غیره.
   • زخم بستر داخلی خارجی –توطئه ها پوست آسیب دیدهکه در نتیجه فشار ثابت کاتترها ظاهر می شوند - لوله هایی که برای تسهیل تجویز دارو در عروق وارد می شوند، در مجرای ادرار یا مثانهبرای تخلیه ادرار به عنوان یک قاعده، آنها در بیماران مبتلا به اختلالات متابولیک، خستگی و مشکلات خون رسانی به بافت ها ایجاد می شوند.
2. زخم بستر درون زا(از یونانی اندو - داخل) در درجه اول با تخلفات داخلیدر ارگانیسم اغلب، چنین صدماتی در بیماران مبتلا به ضایعات مغزی و / یا نخاع رخ می دهد. این می تواند آسیب، سکته (خونریزی)، تومور و غیره باشد. چنین بیماری هایی منجر به اختلال می شود تنظیم عصبیفرآیندهای متابولیک در بافت ها، اختلال تون عروقی. در نتیجه تغذیه سلول ها از جمله ماهیچه ها و پوست آسیب می بیند، که اینطور است دلیل اصلیتوسعه آسیب چنین زخم بستر اغلب زخم های نوروتروفیک (از تروف یونانی - تغذیه) نامیده می شود.

   خطر اصلی چنین ضایعاتی این است که مرگ سلول های عضلانی و ایجاد زخم در بافت عضلانی اغلب زمانی رخ می دهد که پوست دست نخورده باشد. بنابراین، تشخیص و انجام اقدامات کافی برای درمان به موقع آنها می تواند دشوار باشد - تشخیص آنها ممکن است نیاز داشته باشد. سونوگرافیبافت های نرم به همین دلیل است که بیماران مبتلا به بیماری ها و آسیب ها سیستم عصبینیاز به نظارت مداوم پزشکی دارد.

3. زخم های فشار مختلطزمانی که بدن حاوی و مشکلات داخلی(مثلاً خستگی، فرآیند انکولوژیک، در نتیجه تنظیم تغذیه بافت، فرآیندهای متابولیک آسیب می بیند و تأثیرات خارجی وجود دارد - فشار، اصطکاک و غیره.

تاکتیک های درمان آنها بستگی به این دارد که کدام عوامل (خارجی یا داخلی) با تشکیل زخم بستر همراه است. بنابراین، اگر نقش اصلی بازی شود دلایل خارجیسپس مشکل (به ویژه در مراحل اولیه) را می توان با کمک مراقبت مناسب و داروهای انتخاب شده برای استفاده موضعی حل کرد.

چرا مهم است که بفهمیم چه چیزی باعث آسیب می شود؟ زیرا تاکتیک های مدیریت بیمار به این بستگی دارد. اگر مشکل در درجه اول با بیماری ها و آسیب های سیستم عصبی مرتبط باشد، اختلالات متابولیک ناشی از بیماری های مختلفو غیره، سپس اقدامات اولویت دار باید با هدف بهبود تغذیه بافت، هدایت عصبی، عادی سازی متابولیسم، بازگرداندن خون رسانی به بافت ها و غیره باشد. اگر علل خارجی نقش اصلی را ایفا کنند، می توان با کمک مشکل را حل کرد (به ویژه در مراحل اولیه). مراقبت مناسب و داروهای خوب انتخاب شده برای استفاده محلی.

با این حال، هنگامی که آن را به فرآیندهای در حال اجرا(این مرحله سوم و چهارم است)، سپس به هر دلیلی آسیبی رخ می دهد که در بیشتر موارد برای رفع آن نیاز به جراحی است. بعلاوه، همه بیماران مبتلا به زخم بستر توصیه می شود درمان ویبرو آکوستیک، منبعی را برای بدن فراهم می کند. در این مورد، علت مشکل نیز مهم نیست.

طبقه بندی زخم بستر بر اساس نوع نکروز (مرگ سلولی)

هنگامی که در نتیجه دلایل خاصی، سلول ها در محل ایجاد زخم بستر شروع به مردن می کنند، ناحیه ای از نکروز (بافت مرده) ظاهر می شود. با این حال، در موارد مختلفاین فرآیند به روش های مختلف توسعه می یابد:

• نکروز خشک(مومیایی کردن) "خشک کردن" بافت های آسیب دیده است. ضایعه دارای مرزهای واضح است، هیچ ترشحی از زخم وجود ندارد: عفونت به ندرت رخ می دهد. مراحل اولیهوقتی مقداری مایع در بافت ها باقی می ماند. بیمار ممکن است متوجه درد در ناحیه آسیب دیده شود، اما وضعیت عمومی اغلب رنج نمی برد.
• نکروز مرطوب(گانگرن زخم بستر) اغلب در بیماران ضعیف با ضایعات سیستم عصبی، متابولیک و اختلالات عروقی. در این حالت، نکروز بافت در مناطق وسیعی رخ می دهد و ناحیه آسیب دیده اغلب عفونی می شود. زخم متورم است، آشکار می کند ترشحات چرکیداشتن بوی نامطبوع

  به عنوان یک قاعده، توسعه گانگرن زخم فشاری با وخامت شدید همراه است شرایط عمومیبیمار: افزایش دما، هذیان، از دست دادن هوشیاری، تپش قلب، استفراغ ممکن است (در نتیجه مسمومیت بدن با محصولات پوسیدگی میکروب ها) مشاهده شود. در صورت عدم وجود اقدامات کافی (تجویز آنتی بیوتیک، درمان جراحی)، احتمال ابتلا به سپسیس - مسمومیت خونی زیاد است که اغلب منجر به مرگ بیمار می شود.

طبقه بندی زخم های فشاری بر اساس اندازه (قطر ضایعه)

• زخم بستر کوچک: قطر کمتر از 5 سانتی متر.
• متوسط ​​زخم بستر: قطر 5-10 سانتی متر است.
• زخم بستر بزرگ: قطر تا 10 تا 15 سانتی متر است.
• زخم بستر غول پیکر: قطر بیش از 15 سانتی متر است.

لازم به ذکر است که قطر زیاد زخم بستر همیشه نشان دهنده وجود یک روند شدید نیست: ضایعات گسترده گاهی می تواند سطحی باشد، بدون عوارض عفونی رخ دهد و به درمان بدون جراحی کاملاً خوب پاسخ دهد. البته این تصویر زمانی بیشتر دیده می شود که زخم بستر پیشرفته مشاهده نمی شود، بلکه در مرحله اولیه فرآیند مشاهده می شود.

در عین حال، یک زخم با قطر نسبتاً کوچک می تواند کاملاً عمیق باشد، به لایه عضلانی برسد و به عنوان دروازه ورودی برای عفونت باشد. تصویر مشابهی اغلب در بیماران مبتلا به آسیب به سیستم عصبی و عروق خونی مشاهده می شود.

در این مورد، به اصطلاح شکل فیستولوز زخم بستر -سوراخ ورودی (زخم) در ناحیه پوست دارای حداقل قطر (کمتر از 1 سانتی متر) است، این کانالی است که به حفره عمیقبا محتویات چرکی علاوه بر این، نه تنها ماهیچه ها، بلکه بافت استخوانی نیز می توانند در روند التهابی با ایجاد استئومیلیت درگیر شوند.

طبقه بندی عوارض زخم بستر

زخم بستر در بیماران اغلب با افزودن آن پیچیده می شود فرآیند عفونیبه خصوص در مراحل 3-4 (وجود زخم عمیق با آسیب به بافت عضلانی). اگر بیمار در بیمارستان بستری باشد، احتمال ایجاد التهاب ناشی از عفونت بیمارستانی، یعنی پاتوژن هایی که در برابر عمل بسیاری از آنتی بیوتیک ها مقاوم هستند، زیاد است. هنگام تشخیص در مورد زخم فشاری پیچیده، علاوه بر مرحله فرآیند، نوع عارضه نیز مشخص می شود.

بسته به اینکه چه بافت هایی در فرآیند التهابی دخیل هستند، انواع زیر از عوارض عفونی زخم بستر متمایز می شوند:

• بلغم– التهاب بافت چربی زیر جلدی، بافت همبند که مرزهای مشخصی ندارد. اغلب توسط استافیلوکوک ایجاد می شود.
• آبسه- تمرکز ذوب چرکی بافت های نرم (فیبر، بافت همبند، ماهیچه ها) با تشکیل یک حفره چرکی که دارای مرزهای واضح است.
• استئومیلیت- ذوب شدن بافت استخوانی. بیشتر اوقات در نواحی مانند دنبالچه، ساکروم، پشت سر و استخوان های پاشنه رخ می دهد.
• آرتریت چرکی– التهاب در ناحیه مفصل
• ذوب چرکی دیواره عروق- هم می تواند منجر به خونریزی و هم ورود محتویات چرکی به جریان خون شود.
• سپسیس- گسترش عفونت در سراسر بدن و تشکیل کانون های چرکی ممکن است در آن رخ دهد اندام های مختلف(قلب، کلیه، ریه، مفاصل و غیره) با رشد در آنها فرآیندهای التهابی. ورود مقدار زیادی از مواد سمی (مضر) به خون همراه با مرگ و از هم پاشیدگی گسترده سلول ها، میکروب های زنده و مرده و محصولات متابولیکی آنها می تواند به سرعت باعث مرگ بیمار شود.

همچنین ممکن است عوارضی مانند اریسیپلاسهمراه با نفوذ استرپتوکوک به زخم فشار. در برخی موارد، اگر طولانی مدت وجود داشته باشد زخم های غیر التیام بخشبه خصوص در بیماران مبتلا به بیماری های سیستم عصبی و اختلالات متابولیک، شاید دژنراسیون بدخیم (بدخیم) و ایجاد سرطان پوستدر محل زخم بستر (Sh.M. Chyngyshpaev، 2013).

زخم بستر همیشه در بیماران بستری در بیمارستان ایجاد نمی شود. اغلب، بستگان از یک بیمار با محدودیت حرکتی در خانه مراقبت می کنند. اگر آسیبی که در این مقاله در مورد آن صحبت می کنیم را کشف کردید، چه کاری باید انجام دهید؟

اول از همه، لازم است با پزشکی تماس بگیرید که بتواند وضعیت پوست و بافت های نرم را در محل ایجاد ضایعه ارزیابی کند و در صورت لزوم تصمیم بگیرد بیمار را به بیمارستان بفرستد.

اما این همیشه ضروری نیست. به عنوان مثال، زخم بستری که در آن آسیب بافت عمیق وجود ندارد (به عنوان یک قاعده، ما در مورد مراحل اول و دوم صحبت می کنیم) و هیچ نشانه ای از یک روند عفونی وجود ندارد، می توانند در خانه درمان شوند. که در آن نقش حیاتیسازماندهی مراقبت مناسب از بیمار، رژیم غذایی منطقی و رژیم نوشیدن، تشکیل یک میکروکلیمای مطلوب در اتاقی که بیمار در آن است، استفاده کنید داروهای محلیو غیره می توانید اطلاعات بیشتری در مورد این موضوع در مقاله بخوانید چگونه زخم بستر بیماران بستری را در خانه درمان کنیم؟».

یک وسیله موثر برای درمان و پیشگیری از زخم بستر است. استفاده در افراد با تحرک محدود به افزایش سطوح در بدن و رفع مشکلات زیر کمک می کند:

• فعال سازی فرآیندهای متابولیک در تمام اندام ها و بافت ها از جمله پوست و ماهیچه ها.
• بهبود خون رسانی به تمام بافت های بدن.
• تحریک فرآیند حذف (دفع) سلول های مرده، سموم و سموم به دلیل بهبود عملکرد سیستم لنفاوی و سایر اندام های مسئول پاکسازی بدن (کلیه ها، کبد)
• تقویت سیستم ایمنی، به همین دلیل خطر ابتلا به عوارض عفونی به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

فهرست ادبیات مورد استفاده:

1. باسکوف A.V. عمل جراحیزخم بستر در بیماران مبتلا به آسیب نخاعی/ مسائل جراحی مغز و اعصاب – ۱۳۷۹ – شماره ۱
2. وروبیف A.A. درمان زخم بستر در بیماران نخاعی / Volgogradsky Bulletin مرکز علمی RAMS – 2007 – شماره 2
3. گرکاوی A.V. درمان پیچیدهزخم بستر در بیماران نخاعی پایان نامه کاندیدای علوم پزشکی / مسکو، 1991.
4. دیبیروف M.D. زخم بستر. پیشگیری و درمان / شورای پزشکی، شماره 5-6، 1392.
5. Zilovich A. A. درمان جراحی زخم بستر، زخم های تروفیکو استئومیلیت در بیماران مبتلا به آسیب های ستون فقرات و نخاع. پایان نامه کاندیدای علوم پزشکی / دونتسک، 1986.
6. کلیمیاشویلی A.D. پیشگیری و درمان زخم بستر / روسی مجله پزشکی– 2004 – T. 12, No. 12.
7. Kogan O. G. طبقه بندی و درمان محافظه کارانه-جراحی ترکیبی زخم بستر و بورسیت در موارد ضایعات نخاعی. رهنمودهابرای پزشکان / نووکوزنتسک، 1976
8. / “دکتر” شماره ۷ / ۱۳۹۳
9. مصلیتوف H.A. درمان زخم بستر در بیماران مبتلا به ضایعات نخاعی / مراقبت های بهداشتی– 2002 – شماره 3.
10. پروتکل مدیریت بیمار زخم بستر / ضمیمه دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 17 آوریل 2002. شماره 123.
11. فدوروف V.A.، Kovelenov A.Yu.، Loginov G.N. و دیگران / سنت پترزبورگ: SpetsLit، 2012.

شما می توانید سوالات (در زیر) را در مورد موضوع مقاله بپرسید و ما سعی خواهیم کرد به آنها پاسخ دهیم!