آیا می توان چشم های کودک را با میرامیستین پاک کرد؟ Miramistin برای درمان چشم، دستورالعمل. استفاده از میرامیستین برای آسیب های تروماتیک به چشم و پلک

Miramistin یک سورفکتانت ضد عفونی کننده با طیف وسیع است. این دارای اثر ضد باکتری، تحریک کننده سیستم ایمنی موضعی، ضد التهابی و ضد قارچی است.

2/21

فرم انتشار

در بطری های پلی اتیلن استریل با حجم های 50، 100، 150، 200 و 500 میلی لیتر به صورت محلول برای استفاده موضعی 0.01% موجود است.

با اپلیکاتور اورولوژی، کلاهک پیچ، نازل اسپری یا درپوش پیچی با دستکاری مشهود برای بطری های 500 میلی لیتری.

هر بطری در یک جعبه مقوایی جداگانه با 1 دستورالعمل استفاده قرار می گیرد.

3/21

اثر فارماکولوژیک

ضد عفونی کننده. خاصیت انتخابی دارد و بر سلول های سالم و زنده بدن اثر مخربی ندارد.

4/21

فارماکودینامیک و فارماکوکینتیک

Miramistin دارای طیف گسترده ای از فعالیت های دارویی است. مکانیسم اثر ضد باکتری است. این ماده دارای خواص یک شوینده کاتیونی سورفاکتانت است، به عبارت دیگر روی سطح مرزی بین ماده فعال و سلول باکتریاییلایه لیپیدی غشای سلولی را از بین می برد و در نتیجه نفوذپذیری غشا را افزایش می دهد و در نهایت منجر به مرگ سلولی می شود.

گرم مثبت (استافیلوکوک، استرپتوکوک، پنوموکوک، باسیلوس سوبتلیس) و باکتری های گرم منفی(سودوموناس آئروژینوزا، نایسریا، شیگلا، coli، کلبسیلا، سالمونلا، ویبریو)، هوازی و باکتری های بی هوازی، به شکل تک کشت و انجمن های باکتریایی از جمله پاتوژن ها عفونت های بیمارستانیمقاوم به درمان آنتی بیوتیکی

فعال در برابر مخمر و قارچ های مخمر مانند (از جمله عوامل ایجاد کننده کاندیدیاز ادراری تناسلی)، آسکومیست ها از جنس Aspergillus و جنس Penicillium، درماتوفیت ها و سایر قارچ های مقاوم به شیمی درمانی.

موثر در مبارزه با عوامل بیماری زا بیماری های مقاربتی ( ترپونما پالیدوم، کلامیدیا، تریکوموناس، گونوکوکی).

همچنین، با توجه به دستورالعمل های رسمی، ویروس ها، از جمله انواع پیچیده، به Miramistin حساس هستند (اثر مضری بر ویروس تبخال، ویروس نقص ایمنی انسانی دارد).

استفاده از میرامیستین باعث افزایش فعالیت سیستم مونوسیت - ماکروفاژ می شود و به عبارت دیگر توانایی جذب و هضم ماکروفاژها را فعال می کند. سلول میکروبی، تقویت مصونیت موضعی. به دلیل فعالیت هایپراسمولار موضعی، روند بهبود زخم را تسریع می کند، یعنی التهاب را مستقیماً در داخل و اطراف زخم متوقف می کند، ترشحات چرکی را جذب می کند، در نتیجه تشکیل دلمه خشک و بازسازی را بدون تأثیر بر سلول های زنده، بافت گرانولاسیون و اپیتلیال شدن حاشیه تسریع می کند.

هنگامی که به صورت موضعی استفاده می شود، از طریق پوست و غشاهای مخاطی به گردش خون سیستمیک جذب نمی شود.

5/21

موارد مصرف

به طور فعال در عمل جراحی، در مامایی و زنان، تروماتولوژی، درماتوونرولوژی، اورولوژی، دندانپزشکی، گوش و حلق و بینی، برای پیشگیری و درمان بیماری های ناشی از میکرو فلور حساس به Miramistin.

جراحی، تروماتولوژی و احتراق: برای جلوگیری از چرک و درمان زخم های چرکی. درمان فرآیندهای چرکی- التهابی سیستم اسکلتی عضلانی، درمان سوختگی های سطحی و عمیق درجه II و IIIA، آماده سازی زخم های سوختگی برای درماتوپلاستی.

پوست: درمان و پیشگیری از پیودرما و درماتومایکوزیس، عفونت های قارچیپوست و غشاهای مخاطی، قارچ های پا.

گوش و حلق و بینی: درمان حاد و اوتیت مزمنسینوزیت، التهاب لوزه، حنجره.

دندانپزشکی: درمان و پیشگیری از بیماری های عفونی بیماری های التهابیحفره دهان. درمان بهداشتیپروتزهای متحرک

زنان و زایمان: پیشگیری و درمان چروک صدمات پس از زایمان، زخم های پرینه و واژن، عفونت های پس از زایمان، بیماری های التهابی (ولوواژینیت، اندومتریت).

اورولوژی: درمان پیچیده اورتریت حاد و مزمن و اورتروپروستاتیت با طبیعت خاص (کلامیدیا، تریکومونیازیس، سوزاک) و غیر اختصاصی.

ونورولوژی: درمان و پیشگیری از عفونت های قارچی، پیشگیری فردی از بیماری های مقاربتی.

6/21

موارد منع مصرف

مصرف در صورت حساسیت بالا به Miramistin منع مصرف دارد، در حال حاضر هیچ منع مصرف دیگری وجود ندارد.

7/21

بارداری و شیردهی

از آنجایی که میرامیستین در گردش خون سیستمیک جذب نمی شود، بارداری و شیردهی منع مصرف ندارند، اما فقط در صورت وجود نشانه های مناسب.

استثناء دوش واژینال با Miramistin است که در دوران بارداری ممنوع است. در طول دوره درمان، لازم است که به طور منظم توسط پزشک مشاهده شود.

8/21

در کودکان استفاده کنید

طبق تحقیقات انجام شده، میرامیستین سمی نیست، بنابراین می توان آن را از سه سالگی در کودکان استفاده کرد.

کودکان 1 تا 3 ساله و نوزادان فقط پس از مشاوره قبلی با متخصصان و زیر نظر پزشک استفاده کنند.

9/21

لنزهای تماسی

اگر دارو توسط چشم پزشک برای درمان تجویز شده باشد سطح زخمیا زخم های بعد از عملپلک، تماس با لنز باید اجتناب شود.

هنگام استفاده از Miramistin در فرم قطره چشمقبل از تزریق باید برداشته شود لنزهای تماسیو بعد از 15 دقیقه دوباره نصب کنید.

10/21

اثرات جانبی

در میان اثرات جانبیقابل تشخیص است واکنش های محلیبه صورت احساس سوزش خفیف بلافاصله پس از مصرف دارو که در عرض 20 ثانیه از بین می رود و نیازی به قطع دارو نیست.

در درمان بیماری های عفونی و التهابی قسمت فوقانی دستگاه تنفسی، در صورت بلعیده شدن دارو ممکن است حالت تهوع و استفراغ ایجاد شود.

با استفاده مکرر و غیر منطقی برای دوش واژینال، می تواند باعث خشکی و تحریک دیواره های داخلی واژن شود.

11/21

دستورالعمل استفاده - روش و دوز

قبل از استفاده، باید دستورالعمل ها را به دقت مطالعه کنید. بسته به هدف از نسخه، مدت دوره و دفعات استفاده ممکن است متفاوت باشد و باید توسط پزشک معالج تعیین شود.

جراحی، تروماتولوژی، احتراق:سطح زخم‌ها و سوختگی‌ها را آبیاری کنید و/یا گاز را با این آماده‌سازی مرطوب کنید و آن را آزادانه در ناحیه آسیب‌دیده ثابت کنید. این روش را 2-3 بار در روز به مدت 3-5 روز تکرار کنید. روش زهکشی فعال زخم ها و حفره ها با مصرف تا 1 لیتر دارو در روز موثر است.

زنان و زایمان: برای پیشگیری از عفونت پس از زایمان به شکل استفاده می شود شستشوی واژن 5-7 روز قبل از تولد، در حین زایمان بعد از هر بار معاینه واژینال، V دوره پس از زایمان 50 میلی لیتر از دارو به مدت 2 ساعت به صورت تامپون به مدت 5 روز تجویز می شود. اگر یک زن مجبور است سزارینقبل از عمل واژن درمان می شود، در حین عمل برش و حفره رحم درمان می شود و بعد از عمل به صورت تامپون مرطوب شده با دارو هر روز به مدت 2 ساعت وارد واژن می شود. 7 روز. برای بیماری های التهابی برای درمان بیماری های التهابی، یک دوره دو هفته ای تزریق داخل واژینال تامپون های مرطوب شده با دارو یا روش الکتروفورز دارویی انجام می شود.

ونورولوژی: استفاده شده برای پیشگیری فردیبیماری های مقاربتی، اما اگر حداکثر دو ساعت بعد از رابطه جنسی استفاده شود، موثر است. دارو با استفاده از اپلیکاتور اورولوژی یا دلبستگی زنانتزریق می شود مجرای ادراربرای 2-3 دقیقه: برای مردان - 2-3 میلی لیتر، برای زنان - 1-2 میلی لیتر و در واژن - 5-10 میلی لیتر. پس از عمل، به مدت دو ساعت ادرار کردن توصیه نمی شود.

اورولوژیدر درمان پیچیده بیماری های التهابی (اورتریت و اورتروپروستاتیت)، یک دوره ده روزه تزریق 2-3 میلی لیتر از دارو به مجرای ادرار 1-2 بار در روز انجام می شود.

گوش و حلق و بینی: در حین سوراخ شدن سینوس ماگزیلاری برای سینوزیت چرکی، حفره شسته می شود. مقدار کافیدارو. در فرآیندهای حاد یا تشدید بیماری های مزمندستگاه تنفسی فوقانی (فارنژیت، لوزه، لارنژیت)، Miramistin برای بزرگسالان و کودکان تجویز می شود. التهاب لوزه ها، فارنژیت و حنجره با غرغره کردن، با استفاده از 10-15 میلی لیتر محلول در هر غرغره و/یا آبیاری با استفاده از نازل اسپری 3-4 بار در روز درمان می شوند. کودکان حلق خود را با استفاده از نازل اسپری آبیاری می کنند. در سن 3-6 سال - 3-5 میلی لیتر در هر آبیاری، 3-4 بار در روز. 7-14 سال - 5-7 میلی لیتر در هر آبیاری 3-4 بار در روز. بالای 14 سال - 10-15 میلی لیتر در هر آبیاری 3-4 بار در روز. مدت زمان درمان از 4 تا 10 روز متغیر است و به طور مستقیم به زمان بستگی دارد ناپدید شدن کاملعلائم.

استنشاق نبولایزر با Miramistin بدون مشورت قبلی توصیه نمی شود. شما می توانید از محلول برای آبریزش بینی استفاده کنید، اما باید احتمال تحریک غشای مخاطی را در نظر بگیرید، بنابراین ابتدا باید با یک متخصص مشورت کنید.

دندانپزشکی: برای استوماتیت، ورم لثه، پریودنتیت، لازم است دهان را با 10-15 میلی لیتر محلول، 3-4 بار در روز شستشو دهید.

12/21

مصرف بیش از حد

اطلاعات قابل اعتمادی در مورد مصرف بیش از حد دارو وجود ندارد.

13/21

اثر متقابل

مشخص است که وقتی محلول Miramistin همراه با آنتی بیوتیک ها استفاده می شود، منجر به افزایش متقابل اثر درمانی می شود.

14/21

دستورالعمل های ویژه

این دارو فقط برای استفاده موضعی در نظر گرفته شده است.

با وجود شباهت دستورالعمل استفاده در جهت های مختلفپزشکی، شما باید قوانین مربوط به یک مورد خاص را دنبال کنید.

برای جلوگیری از عفونت متقاطع، از یک بطری برای درمان بیماری های مختلف استفاده نکنید.

در حال حاضر، بیماری های التهابی که روی چشم ها تأثیر می گذارد یک مشکل نسبتاً جدی است. اکثر داروهایی که امروزه برای درمان و پیشگیری از کراتیت، ورم ملتحمه و یووئیت استفاده می‌شوند، تأثیر کافی بر عوامل ایجادکننده این بیماری‌ها ندارند.

علاوه بر این، کاهش ایمنی موضعی و واکنش‌های خود ایمنی نقش مهمی در پاتوژنز فرآیندهای التهابی مزمن دارد.

به همین دلیل است که استفاده از میرامیستین (و ژنریک های آن) موفقیت آمیز بود درمان موضعیآسیب شناسی های چشمی

مزایای استفاده از Miramistin در عمل چشم پزشکی

این دارو به طور کامل با هر سه شرط اساسی برای درمان بیماری های التهابی چشم مطابقت دارد:

• بدون توجه به ماهیت آن (باکتری، ویروس یا قارچ) روی خود پاتوژن (اثر اتیوتروپیک) عمل می کند.

این کیفیت به تنهایی ارزش زیادی دارد - اگر دقیقاً مشخص نباشد که علت بیماری چیست، Miramistin هنوز کمک می کند. این نیاز به کاشت فلور، انتخاب آنتی بیوتیک یا عامل ضد قارچبدون ذکر ویروس ها که عملاً تحت تأثیر هیچ ماده دیگری قرار نمی گیرند.

• تقویت ایمنی موضعی؛
• بازسازی غشاهای مخاطی را تسریع می کند.

گالری عکس: تاثیر روی غشای مخاطی چشم

برای دستیابی به این اثرات استفاده از 3-4 دارو ضروری است و برخی از اثرات میرامیستین قابل تکرار نیستند.

آیا طیف وسیعی از اقدامات دارویی در درمان ورم ملتحمه مورد نیاز است؟

در داروخانه، اگر از ورم ملتحمه شکایت دارید، Pervostolnik معمولا قطره هایی را با آنتی بیوتیک (مثلا کلرامفنیکل) توصیه می کند. این یک واکنش استاندارد است، با این حال، واقعیت های فرآیندهای التهابی مدرن تا حدودی متفاوت است، که در برخی موارد، با تک درمانی آنتی بیوتیک، منجر به از دست دادن زمان، ظاهر چرک و عوارض می شود.

آنتی بیوتیک به طور انحصاری روی باکتری ها (و نه همه)، در حالی که سایر پاتوژن ها عمل می کند درمان مشابهکاملا نادیده گرفته شد در حال حاضر ورم ملتحمه می تواند توسط ویروس ها، عفونت کلامیدیا (کم حساس به اشکال محلیآنتی بیوتیک ها)، قارچ ها. اغلب این فرآیند در طول اپیدمی های آنفولانزا و ARVI ایجاد می شود.

اگر چشم شما ملتهب است، القای میرامیستین در اکثر موارد حتی با عفونت های پیچیده ترکیبی موثر خواهد بود.

ملتحمه خودایمنی

ملتحمه مزمن ناشی از خودایمنی و جزء آلرژیک. و در این زمینه، میرامیستین هیچ رقیبی ندارد، زیرا دارای اثر سیستم ایمنی و ضد التهابی است که در برخی موارد اجازه می دهد تا شکسته شود. چرخه پاتولوژیکبیماری و به طور قابل توجهی دوره بهبودی را طولانی می کند.

استفاده از میرامیستین برای آسیب های ناشی از ضربه به چشم و پلک

در زمان آسیب - به جز التهاب موضعی، غشای مخاطی فلور را از سطح دریافت می کند جسم خارجی. علاوه بر فلور بیماری زا (بیگانه)، به دلیل فرآیند التهابیمیکروارگانیسم های خود (فلور طبیعی سطح مخاطی) می توانند نشان دهند فعالیت بیش از حد، که باعث تشدید التهاب می شود. ایمنی موضعی مختل شده است.

Miramistin به طور کلی تمام فلور را از سطح غشای مخاطی از بین می برد، در حالی که سیستم ایمنی تحریک می شود، که به فلور طبیعی اجازه می دهد تا به سرعت بهبود یابد، و فلور بیماری زا فرصت را به دلیل عوامل محافظ محلی قوی از دست می دهد.

میرامیستین چه زمانی و چگونه برای بیماری های چشم استفاده می شود؟

محلول 0.01٪ دارو عمدتا استفاده می شود. لازم نیست خودتان دوز را تیتر کنید - نسخه چشمی خاصی از Miramistin - Okomistin وجود دارد.

ایمنی دارو ثابت شده است مطالعات چند مرکزی: غیر تحریک کننده، تحریک کننده آلرژی نیست، مناسب برای کودکان (طبق نشانه ها)، زنان باردار. علاوه بر این، میرامیستین باعث بهبود قرنیه تیره شده و بازسازی چشم پس از آسیب را افزایش می دهد.

درمان ورم ملتحمه، کراتووئیت، بلفاریت، کراتیت

2-3 قطره 3 بار در روز برای بزرگسالان و 1-2 قطره برای کودکان.

همیشه باید به هر دو چشم بچکانید، حتی اگر از نظر بصری به نظر برسد که فقط یکی در فرآیند التهابی دخیل است. همانطور که تمرین نشان می دهد، عفونت جدا شده بسیار نادر است.

بهتر است آن را در گوشه چشم بیندازید و سپس پلک بزنید، زیرا در در غیر این صورتبه خاطر اینکه افزایش فتوفوبیاو واکنش، بخشی از دارو ممکن است به غشاهای مخاطی نرسد.

در روزهای اول پس از شروع درمان با میرامیستین، خارش و احساس ناپدید می شوند. جسم خارجیدر چشم، فتوفوبیا به طور قابل توجهی کاهش می یابد، ترشحات و چرک عملا ناپدید می شوند.

ویدئو: نحوه ریختن قطره در چشم

صدمات چشمی، سوختگی های شیمیایی و حرارتی

3-5 قطره برای بزرگسالان و 1-2 قطره برای کودکان تزریق می کنیم. حتی با آسیب شدید چشم، واکنش های آلرژیک به Miramistin مشاهده نمی شود. استفاده از دارو باعث کاهش اشکی، التهاب و تسریع قابل توجهی در بازسازی بافت های آسیب دیده می شود.

پیشگیری از عوارض قبل و بعد از عمل

3 روز قبل از عمل پیشنهادی برای آب مروارید، گلوکوم، آب مروارید (و دلایل دیگر)، 3 قطره در هر چشم 6 بار در روز چکانده می شود. اکثر بیماران حتی در این مرحله بهبودی در وضعیت چشم خود احساس می کنند. آزمایشات آزمایشگاهی نشان دهنده کاهش تعداد میکروارگانیسم های بیماری زا است.

پس از عمل، بیماران به مدت 10 روز دیگر میرامیستین، 3 قطره 4 بار در روز تزریق می شوند.

استفاده از میرامیستین در طول عملیات پیوند یا پروتز عناصر چشمی بسیار مهم است - این دارو به طور قابل توجهی خطر عوارض و میزان سازگاری بافت با ایمپلنت را کاهش می دهد.

Miramistin احتمالا بهترین امروز است ضد عفونی کننده موضعی، برای درمان بیماری های چشم استفاده می شود. به عنوان یک درمان برای هر نوع رایج ورم ملتحمه و همچنین برای عمل های جدی چشم پزشکی استفاده می شود.

درمان و پیشگیری از بیماری های التهابی چشم یکی از مشکلات کنونی است پزشکی مدرن. این به دلیل راندمان پایین است عوامل درمانیشدت عوارض ناشی از کراتیت، یووئیت، ایریدوسیکلیت و سایر ضایعات چشمی (1).

عوامل عفونی که باعث بیماری های التهابی چشم می شوند متنوع هستند و توسط باکتری ها، ویروس ها، کلامیدیا، قارچ ها، تک یاخته ها و کرم ها نشان داده می شوند (2، 3، 4). که در سال های گذشتهماهیت ویروسی ضایعات غشاهای مخاطی، دستگاه یووه، شبکیه و عصب باصره(5). عوارض چشمی در طول اپیدمی‌ها افزایش یافته است. Miramistin می‌تواند برای پیشگیری از آنفولانزا، آدنوویروسی و سایر عفونت‌ها (3) و همچنین برای بیماری‌های سیستمیک و سندرمیک استفاده شود (6).

به طور قابل اعتماد ثابت شده است که در پاتوژنز بیماری های التهابی چشم نقش مهمی دارند. عکس العمل های آلرژیتیکایجاد شده در برابر پس زمینه حساسیت میکروبی، منجر به فرآیندهای مخرب، مهار سلولی داروی ضد عفونی کننده Miramistin باعث تحریک ایمنی در سطح محلی می شود.">ایمنی، دیسیموگلوبولینمی (7،8،10).

در آسیب های تروماتیکچشم (مکانیکی، حرارتی، شیمیایی) نیز به عنوان یک قاعده، بیماری های التهابی ایجاد می کند. شایع ترین محرک های فرآیندهای التهابی هستند میکرو فلور طبیعیغشای مخاطی چشم که در آنجا قرار دارد مقادیر زیاد، اما در شرایط عادی به دلیل وجود یک سد محافظ قوی اثر بیماری زایی خود را نشان نمی دهد. در آسیب مکانیکیچشم، منبع عفونت، علاوه بر اتوفلور، میکرو فلور جسم زخمی است (11).

برای پیشگیری و درمان بیماری های التهابی چشم، انواع مختلف داروهای ضد باکتری: Miramistin آنتی بیوتیک نیست ">آنتی بیوتیک، سولفونامیدها، مشتقات نیتروفوران، ضد عفونی کننده ها و غیره (12) باید دارویی را انتخاب کرد که عامل بیماری زا به آن مقاومت نداشته باشد. یک مزیت مهم در چشم پزشکی این است که برنامه محلی محصول دارویی، به شما امکان می دهد غلظت بالایی از آن را در محل فرآیند التهابی ایجاد کنید. اما در این حالت ممکن است اثر تحریک کننده و حساسیت زا از دارو بر روی غشای مخاطی چشم ایجاد شود.

در بیماری های التهابی چشم، ایمنی موضعی مختل می شود، بنابراین یکی از جهت گیری های استراتژیک در درمان است اقدامات پیشگیرانهانجام تصحیح ایمنی است (8،10،12).

بنابراین، پیشگیری و درمان بیماری های التهابی چشم با علل مختلف باید به شرح زیر باشد:

اتیوتروپیک (انتخاب عوامل ضد میکروبی موثر)؛

پاتوژنتیک (انجام اصلاح ایمنی)؛

تقویت فرآیندهای بازسازی نواحی آسیب دیده چشم.

این نیاز به کاربرد فوری دارد. گروه های مختلفداروها، انتخاب دوزهای بهینهو طرح هایی برای تجویز آنها، یا انتخاب دارویی که همه این خواص را ترکیب کند.

این راهنما بر Miramistin®، یک ضد عفونی کننده با طیف گسترده داخلی با خواص تعدیل کننده ایمنی، از جمله تمرکز دارد. فرم دوزمحلول 0.01% ( قطره چشم) Miramistin® (Okomistin®) که آزمایشات بالینی آن طبق برنامه مصوب در گروه بیماری های چشم دانشکده پزشکی دانشگاه دولتی پزشکی روسیه و در بیمارستان بالینی شهر شماره 15 مسکو انجام شد. همانطور که در موسسه تحقیقاتی بیماری های چشم مسکو به نام. هلمهولتز. مطالعات تجربی و بالینی نشان داده است که میرامیستین (پایه قطره های چشمی) برای بدن بی ضرر است، اثر تحریک کننده ای روی پوست و غشاهای مخاطی ندارد، خاصیت آلرژی زایی، سمیت جنینی، جهش زایی یا سرطان زایی ندارد (13). محلول 0.01٪ میرامیستین (قطره چشم) دارای فعالیت ضد التهابی برجسته است، فرآیندهای بازسازی را افزایش می دهد و باعث تحریک جذب نواحی کدورت قرنیه می شود (14، 15، 21، 22). استفاده از دارو برای سوختگی از سوراخ شدن قرنیه به دلیل تغییرات اولسراتیو-نکروزه جلوگیری می کند و از ایجاد آن جلوگیری می کند. عوارض چرکیو تشکیل آب مروارید (16). Miramistin® دارای خواص ایمنی کمکی برجسته ای است که فعالیت عملکردی لنفوسیت های T و B را تحریک می کند (17، 18).

محلول 0.01% میرامیستین (قطره چشم) تحت آزمایشات بالینی در پیشرو چشم پزشکی قرار گرفته است. مراکز پزشکی فدراسیون روسیه(موسسه تحقیقاتی بیماری های چشمی مسکو به نام هلمهولتز، گروه بیماری های چشم ایالت روسیه دانشگاه پزشکی، و همچنین تعدادی از کشورهای CIS (موسسه تحقیقاتی بیماری های چشمی اودسا و بافت درمانیآنها را N. N. Filatova، گروه بیماری های چشم دانشگاه کریمه، کیف، اودسا، کیف و کریمه مراکز جمهوریمیکروسرجری چشم) در مجموع 466 بیمار با طیف گسترده ای از آسیب شناسی های چشمی و به عنوان درمانی و درجه بندی بالا پیشگیری کنندهکه بر اساس آن محلول 0.01% میرمیستین (قطره چشم) برای استفاده گسترده در عمل پزشکی (14, 15, 19, 20,21).

شرح روش

فرمول روش

مبتنی بر پاتوژنتیک استفاده پیچیدهمحلول 0.01 درصد (قطره چشمی) میرامیستین در درمان بیماری های چشم، صدمات، در پیش و درمان بعد از عملبیماران مبتلا به آسیب شناسی بخش قدامی چشم.

نشانه ها:
1. صدمات چشمی.
2. سوختگی چشم (حرارتی و شیمیایی).
3. درمان فرآیندهای عفونیبخش قدامی چشم (بلفاریت، ورم ملتحمه، کراتیت، کراتووئیت).
4. پیشگیری و درمان ضایعات چرکی-التهابی چشمی در پیش و دوره بعد از عمل.

موارد منع مصرف
عدم تحمل فردیدارو.
پشتیبانی لجستیک از روش.
محلول Miramistin® 0.01% شرکت INFAMED، شماره ثبت دولتی R شماره 001926/01-2002. به شکل قطره چشم، تایید شده برای استفاده توسط کمیته داروسازی وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در 31 ژانویه 2002، پروتکل شماره 2. ضد عفونی کننده چشم اختراع RF شماره 2164135 (اختراع اوراسیا شماره 003408)

روش های پژوهش.
1. تاریخچه
2. تعیین حدت بینایی برای فاصله و نزدیک با استفاده از جداول V.E. Shevalev و D.A. Sivtsev و طبق جداول ویژه برای نزدیک.
3. شکست با استفاده از خط کش های اسکیاسکوپی و رفرکتومتر هارتینگر.
4. وضعیت بخش قدامی چشم با استفاده از نور کانونی و بیومیکروسکوپی با استفاده از لامپ شکاف Carl-Zeis-Jen.
5. وضعیت فوندوس در حین افتالموسکوپی به صورت مستقیم و معکوس.
6. اندازه گیری IOP با تونومترهای Maklakov.
7. کشت از حفره ملتحمه در رسانه های مغذیشناسایی میکرو فلورا و حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها.

شرح روش.
1. پیشگیری عوارض بعد از عمل.
به منظور پیشگیری، 2 تا 3 روز قبل از جراحی برای بیماران تحت درمان بیمارستانی با تشخیص های مختلف (آب مروارید، گلوکوم، قوز قرنیه، دیستروفی اپیتلیال-اندوتلیال قرنیه، آب مروارید پس از سانحه)، آماده سازی برای مداخله جراحیو همچنین در عرض 10-15 روز پس از عمل، تلقیح محلول 0.01٪ میرامیستین (قطره چشم) در کیسه ملتحمه 2-3 قطره 4-6 بار در روز. همراه با این، بیماران به طور سنتی دریافت می کردند درمان پذیرفته شده: استفاده موضعی از کورتیکواستروئیدها، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و عواملی که بازسازی ترمیمی را بهبود می بخشد. شکایات ذهنی (درد، فتوفوبیا، اشک ریزش)، شکایات عینی روزانه نگهداری می شد شاخص های بالینیمشخص کننده تغییرات در وضعیت غشای مخاطی چشم و قرنیه (نقایص، واکنش التهابی، فرآیندهای بازسازی و غیره)، شناسایی شده در طول روش های ابزاریمعاینات، و همچنین پویایی بهزیستی عمومی. اثرات جانبیتوسط علائم ثبت شده است احساس ناخوشاینددر چشم (احساس بدن خارجی، سوزش و غیره)، تغییر در رفاه عمومی، تظاهرات آلرژیک(طبق داده های بیومیکروسکوپی). تحمل دارو با توجه به زمان بروز عوارض جانبی و ارتباط با مصرف این دارو تعیین شد. درجه بیان اثرات جانبیبر اساس مقیاس: 0 - غایب، 1 - متوسط، 2 - متوسط، 3 - تلفظ می شود. این دارو به خوبی تحمل شد، که هم به صورت ذهنی و هم بر اساس داده های عینی به دست آمده در طول مطالعه ذکر شد. واکنش های نامطلوبثبت نشده است در هیچ موردی مصرف محلول میرامیستین 01/0 درصد (قطره چشمی) قطع نشد. اکثریت قریب به اتفاق بیماران به طور ذهنی متوجه بهبود در رفاه، کاهش درد، فتوفوبیا و اشک ریزش شدند. به طور عینی، بهبود در وضعیت غشای مخاطی چشم و قرنیه مشاهده شد: کاهش واکنش های التهابی(انفیلترات قرنیه، ترشحات چرکی) و همچنین تسریع در بازسازی ترمیمی قرنیه. بافت ملتحمه پویایی واضح کاهش تعداد میرامیستین گرم مثبت و گرم منفی کاشته شده وجود داشت. اعتقاد بر این است که میکروبیولوژی مدرن بیش از 10٪ از انواع میکروارگانیسم های موجود در طبیعت را نمی شناسد: هر ساله تعداد بیشتری از جنس ها و گونه های جدید توصیف می شود. "> میکروارگانیسم ها و قارچ های جنس کاندیدا در طول استفاده از محلول 0.01٪ میرامیستین (قطره های چشمی). اثربخشی درمان نیز بر اساس طول مدت تشدید، دوره بهبودی و تعداد عود در بیماران قضاوت شد.

2. درمان سوختگی چشم، فرسایش و زخم قرنیه. محلول 0.01 درصد میرامیستین (قطره چشمی) روزانه سه بار به صورت 2-3 قطره روی ملتحمه چشم استفاده شد. داده های بالینی در زمینه های زیر مورد ارزیابی قرار گرفت: ارزیابی شرایط عمومیبیماران بر اساس داده های ذهنی - سلامت عمومی، درد و غیره؛ ارزیابی تحمل دارو بر اساس داده های ذهنی و عینی - اشکی، فتوفوبیا، واکنش التهابی، فرآیندهای بازسازی مخاط چشم. نتایج مطالعه نشان داد که هیچ یک از بیماران در کل دوره استفاده از محلول 0.01٪ Miramistin (قطره چشم) هیچ شکایت ذهنی در مورد وخامت وضعیت عمومی بدن و همچنین بدتر شدن چشم ها نداشتند. تقریباً همه بیماران تحت نظر کاهش درد، فتوفوبیا و اشک ریزش را مشاهده کردند. پویایی مثبت به طور عینی در طول شناسایی شد تغییرات پاتولوژیکچشم - کاهش شدت واکنش های التهابی و تسریع فرآیندهای بازسازی.

کارایی استفاده از روش.
ما دو گروه از بیماران 30 تا 75 ساله را مشاهده کردیم - گروه اصلی که محلول 0.01٪ میرامیستین (قطره چشم) را دریافت کردند و یک گروه مقایسه که از نظر جنسیت، سن و گروه اصلی یکسان بود. اشکال نوزولوژیکبیماری ها (آب مروارید، گلوکوم، جداشدگی شبکیه)، که درمان آنها علاوه بر روش های پذیرفته شده عمومی، با نصب محلول 0.25٪ کلرامفنیکل انجام شد. در نتیجه استفاده پیشگیرانه از محلول 0.01٪ میرامیستین (قطره چشم) هیچ موردی از عوارض بعد از عمل مشاهده نشد. عوارض التهابی(30 بیمار) و در گروه مقایسه (31 بیمار) عوارض التهابی بعد از عمل 29 درصد (9 مورد) بود. هنگام استفاده از محلول 0.01٪ میرمیستین (قطره چشم) با هدف پیشگیرانهکاهش زمان درمان برای بیماران در دوره پس از عمل به میزان 1.6-2.3 روز رخ داد. در تحلیل مقایسه ایفعالیت ضد باکتریایی و ضد قارچی محلول 0.01% میرامیستین (قطره چشم) و محلول 0.25% کلرامفنیکل نشان داده است که محلول 0.01% میرامیستین (قطره چشم) اثر جهانی تری دارد.

با توجه به نتایج مشاهده 41 بیمار (26 - گروه اصلی، 15 - گروه مقایسه) که تحت عمل جراحی کراتوپلاستی ساب توتال نافذ برای قوز قرنیه، آب مروارید پس از سانحه، دیستروفی اپیتلیال اندوتلیال قرنیه قرار گرفتند، کاهش سریعتری مشاهده شد. سندرم درداشک ریزش، فتوفوبیا و قرمزی کره چشم(در روز دوم در گروه اصلی و در روزهای 3-4 در گروه مقایسه)، بیشتر تاریخ های اولیهاپیتلیزاسیون: در گروه اصلی (به طور متوسط ​​4.5 روز و در گروه مقایسه - 5.6 روز). در تمام موارد، لایه اپیتلیوم شفاف به صورت بیومیکروسکوپی بازسازی شد؛ در دراز مدت (تا 3 ماه)، پیوند شفاف پیوند در تمام موارد مشاهده مشاهده شد. اپیتلیزاسیون کامل و به موقع پس از کراتوپلاستی نافذ بخشی جدایی ناپذیر از دستیابی به نتایج بصری بالا است و تاخیر در اپیتلیالیزاسیون مجدد خطر عفونت را افزایش می دهد و می تواند منجر به ایجاد فرسایش مکرر شود. با جمع بندی داده های بالینی به دست آمده می توان نتیجه گرفت که نتیجه استفاده از محلول 01/0 درصد (قطره چشمی) میرامیستین در درمان پیچیده بیماران پس از کراتوپلاستی نافذ، تسریع در بازسازی ترمیمی و مهاجرت اپیتلیوم قرنیه بود.

در بیماران تحت درمان با محلول 0.01٪ میرامیستین (قطره چشم) برای سوختگی چشم (20 نفر)، زخم و فرسایش قرنیه (10 نفر)، کاهش واکنش های التهابی و تسریع در بازسازی به طور عینی مشاهده شد؛ هیچ عوارض جانبی مشاهده نشد.

با توجه به نتایج درمان بیماران مبتلا به ورم ملتحمه مزمن، نشان داده شد که در روزهای اول درمان با نصب محلول 0.01٪ Miramistin (قطره چشم)، آنها پویایی مثبت قابل توجهی نشان دادند.

II. درمان بیماری های چشم.

1. درمان ملتحمه مزمن، بلفاروکانژونکتیویت، کراتیت، کراتووئیت.
بیماران با تزریق محلول 0.01 درصد میرامیستین (قطره چشمی) 2-3 قطره 3 بار در روز تحت درمان قرار گرفتند. نتایج مشاهدات بالینینشان داد که در روزهای اول درمان با نصب MHA، اکثر بیماران بهبود قابل توجهی در وضعیت چشم داشتند که با کاهش یا ناپدید شدن خارش، احساس "بدن خارجی"، فتوفوبیا، ترشح از حفره ملتحمه پرخونی ملتحمه پلک ها کاهش یافت و چین انتقالی، و همچنین تکثیر شرایط چشم (ذهنی و عینی). اثربخشی درمان نیز بر اساس طول دوره تشدید (27.2 ± 3.1 روز در گروه اصلی و 32.6 ± 3.9 روز در گروه مقایسه)، دوره بهبودی (5.2 ± 0.6 ماه در گروه اصلی و 4.2 ± 0.3 ماه ارزیابی شد. در گروه مقایسه)، و همچنین با تعداد عودهای سالانه (2.7 ± 0.2 بار در سال در گروه اصلی و 3.1 ± 0.2 بار در سال در گروه مقایسه).

نتایج ما به ما اجازه می دهد نتیجه بگیریم که استفاده از محلول 0.01٪ میرامیستین (قطره چشم) باعث تسکین سریع سندرم قرنیه و تسریع اپیتلیزه شدن پیوند آزاد، درمان سریعتر بیماری های التهابی چشم، کاهش تعداد عود و تسریع می شود. مدت آنها، و همچنین طولانی شدن بهبودی در ملتحمه مزمن، پیشگیری قابل اعتماد از عوارض التهابی پس از عمل است. محدوده وسیعفعالیت ضد میکروبی (باکتری های گرم مثبت، گرم منفی، قارچ ها، پیشگیری از آنفولانزای پیچیده؛ ضد عفونی کننده های پزشکی به طور فعال استفاده می شود.">ویروس ها - تبخال در ناحیه صمیمی). بدن انسان شروع به تولید آنتی بادی هایی می کند که به HSV اجازه تولید مثل فعال نمی دهد. ضد عفونی کننده Miramistin">HIV، آنفولانزا و غیره)، اثر تعدیل کننده ایمنی ثابت شده (تحریک لنفوسیت های T و B)، عدم جهش زایی، سرطان زایی، سمیت جنینی، آلرژی زا و اثر تحریک کنندهبر روی پوست و غشاهای مخاطی به ما اجازه می دهد محلول 0.01% میرامیستین (قطره چشم) را توصیه کنیم. کاربرد گستردهدر عمل چشم پزشکی

Miramistin یک داروی شناخته شده است که به طور گسترده در بسیاری از زمینه های پزشکی، هم برای درمان بزرگسالان و هم برای کودکان استفاده می شود. این دارو ضد میکروبی و اثر باکتری کش، به غلبه بر کمک می کند عفونت های قارچی. کودکان برای درمان آبریزش بینی در بینی تجویز می شوند. بیماری های تنفسی، به صورت اسپری برای بیماری های گلو. Miramistin همچنین برای نوزادان برای از بین بردن بثورات پوشک استفاده می شود. آفتاب سوختگی، درمان برفک. قطره چشمی Miramistin روند التهابی را از بین می برد و دارد تاثیر مضربر روی میکروب ها و باکتری ها، فراهم می کند بازیابی سریععملکرد چشم، درمان بیماری هایی مانند ورم ملتحمه و غیره.

موارد مصرف

قطره چشم (Ocomistin) برای کودکان و بزرگسالان مبتلا به عفونت استفاده می شود بیماری های التهابیدر چشم پزشکی:

• فرم مزمن ملتحمه
• ورم ملتحمه حاد
• بلفاراکونژونکتیویت
• کراتیت
• کراتووئیت.

علاوه بر این، توصیه می شود که این دارو زمانی چکه شود صدمات مختلفچشم می تواند برای اهداف پیشگیرانه برای جلوگیری از ایجاد عوارض التهابی در دوره پس از عمل استفاده شود. همچنین این قطره های چشمی برای حرارتی و سوختگی های شیمیاییبرای شستن چشم در موارد خاص، استفاده از قطره برای تزریق در بینی کودکان دارای آبریزش بینی مجاز است.

ترکیب دارو

قطره چشم Miramistin از ماده فعال بنزیل متیل آمونیوم کلرید با آب تصفیه شده به عنوان یک ماده اضافی تشکیل شده است.

خواص دارویی

این دارو به عنوان یک ضد عفونی کننده با اثر ضد باکتری طبقه بندی می شود. قطره‌ها در برابر ویروس‌ها و باکتری‌های گرم مثبت مؤثرتر هستند؛ همچنین با ویروس‌های تبخال مقابله می‌کنند و اثر ضد قارچی دارند. Miramistin به جلوگیری از عفونت کمک می کند شفای سریع، روند التهابی را از بین می برد. این اثر آلرژیک یا تحریک کننده ندارد، بهبود قابل توجهی از روزهای اول درمان مشاهده می شود. وقتی به چشم تزریق می شود، وارد خون نمی شود.

فرم های انتشار

این دارو به صورت محلول شفاف در بطری های پلیمری 10 میلی لیتری در جعبه مقوایی همراه با دستورالعمل مصرف تولید می شود.

قیمت از 80 تا 120 روبل.

حالت کاربرد

دارو به صورت موضعی استفاده می شود.

برای ورم ملتحمه، شما باید 1-2 قطره را 4 تا 6 بار در روز در هر چشم بچکانید. مدت زمان درمان توسط متخصص تجویز می شود. هنگام درمان سایر بیماری های التهابی چشم، دوز و مدت دوره توسط پزشک تعیین می شود.

برای اهداف پیشگیری پس از مداخله جراحیاین دارو به مدت 14-10 روز استفاده می شود، 1-2 قطره 3 بار در روز به چشم می ریزد.

برای سوختگی های حرارتی و شیمیایی ابتدا 1-2 قطره هر 10 دقیقه به مدت 1-2 ساعت چکانده می شود. سپس باید چشمان خود را با این محصول شستشو دهید.

در کودکان قطره های چشمی فقط در مواقع ضروری و تحت نظارت دقیق متخصص استفاده می شود. آنها عمدتاً در کودکان برای درمان ورم ملتحمه و داکریوسیستیت استفاده می شوند.

بیماران مبتلا به دیابت قندیقبل از شروع استفاده از قطره، باید با متخصص غدد مشورت کنید.

در دوران بارداری و شیردهی

در دوران بارداری و شیردهی، دارو طبق دستور پزشک مصرف می شود.

موارد منع مصرف

استفاده از Miramistin در صورت حساسیت بیش از حد به اجزای دارو منع مصرف دارد.

اقدامات پیشگیرانه

قبل از استفاده از قطره، باید آن را حذف کنید لنزهای چشمیو فقط بعد از 15-20 دقیقه بعد از تزریق قرار دهید.

برای جلوگیری از عفونت، مهم است که نوک بطری با پلک تماس نداشته باشد.

تداخلات دارویی

هیچ تداخل شناخته شده ای با سایر داروها وجود ندارد.

اثرات جانبی

از جمله اثرات نامطلوب، قطره چشم می تواند باعث ایجاد یک واکنش آلرژیک و همچنین در موارد خاص شود. موارد خفیفاحساس سوزش در چشم که پس از چند ثانیه برطرف می شود.

مصرف بیش از حد

هیچ مدرکی دال بر دوزهای اضافی قطره چشمی Miramistin وجود نداشت.

شرایط و ماندگاری

طبق دستورالعمل، قطره ها باید در دمای اتاق، در بسته نگهداری شوند مکان تاریک. ماندگاری 3 سال است و پس از باز شدن بطری، حداکثر 1 ماه نگهداری می شود.

آنالوگ ها

آلکن، ایالات متحده آمریکا

قیمتاز 180 تا 220 روبل

توبرکس - محلی عامل ضد میکروب، طیف گسترده ای از اثرات. حاوی یک آنتی بیوتیک - توبرامایسین و مقداری است مواد کمکی. مورد استفاده در چشم پزشکی در درمان پاتولوژی های عفونی و التهابی چشم، مانند ورم ملتحمه، کراتیت و غیره. قابل استفاده برای بیماران از سنین مختلفاز جمله نوزادان تازه متولد شده

طرفداران:

• قابل استفاده در اطفال
• دستیابی به یک اثر سریع.

معایب:

• برخی عوارض جانبی وجود دارد
• هزینه قابل توجه

دکتر. گرهارد مان، آلمان

قیمت 160-190 روبل.

فلوکسال یک قطره چشم موثر است که دارای طیف وسیعی از اثرات است. آنها دارای فعالیت ضد باکتریایی و ضد التهابی هستند. در چشم پزشکی در درمان ورم ملتحمه، کراتیت و سایر بیماری های چشم استفاده می شود. نه تنها در درمان بزرگسالان، بلکه کودکان و حتی نوزادان نیز قابل استفاده است. قطره فلوکس اغلب در کودکان زیر 1 سال برای تزریق بینی، آبریزش بینی، سینوزیت و غیره استفاده می شود. این دارو به صورت محلول موجود است که در یک بطری مناسب قرار می گیرد. جزء فعالاین دارو افلاکوسین و برخی مواد اضافی است.

طرفداران:

• دوربرد
• می تواند در درمان پیچیده چشم استفاده شود
• به چشم نمی سوزد

معایب:

• پس از باز شدن بطری، عمر مفید آن کوتاه است.
• قیمت نسبتا بالا

وزارت بهداشت روسیه
دانشگاه دولتی پزشکی روسیه
گروه بیماری های چشم، دانشکده پزشکی
موسسه تحقیقات مسکو به نام. G. HELMHOLTZ

کاربرد MIRAMISTIN® در چشم پزشکی

کتابچه راهنمای پزشکان

2003

کتابچه راهنمای پزشکان توسط: پروفسور گردآوری شده است. E.A. Egorov، پروفسور. Z.A.Gundorova، پروفسور. یو اس کریوشاین،
Ph.D. I.B. Alekseeva, Ph.D. یو.ام. اسموکتی، جی.کی.اسرورووا، ان.ا.کیریچنکو، آ.ا.گالچین

حاشیه نویسی

کتابچه راهنمای پزشکان حاوی اطلاعاتی در مورد استفاده از محلول 0.01٪ (قطره چشم) Miramistin در درمان بیماری های چشمی است. این راهنما برای چشم پزشکان در نظر گرفته شده است.

معرفی

درمان و پیشگیری از بیماری های التهابی چشم یکی از مشکلات مبرم طب مدرن است. این به دلیل اثربخشی کم عوامل درمانی، شدت عوارض ناشی از کراتیت، یووئیت، ایریدوسیکلیت و سایر ضایعات چشمی است (1).

عوامل عفونی که باعث بیماری های التهابی چشم می شوند متنوع هستند و توسط باکتری ها، ویروس ها، کلامیدیا، قارچ ها، تک یاخته ها و کرم ها نشان داده می شوند (2، 3، 4). در سال های اخیر، ماهیت ویروسی ضایعات غشاهای مخاطی، دستگاه یووه، شبکیه و عصب بینایی به طور فزاینده ای گزارش شده است (5). عوارض چشمی در طول اپیدمی‌ها افزایش یافته است. Miramistin می‌تواند برای پیشگیری از آنفولانزا، آدنوویروسی و سایر عفونت‌ها (3) و همچنین برای بیماری‌های سیستمیک و سندرمیک استفاده شود (6).

به طور قابل اعتماد ثابت شده است که در پاتوژنز بیماری های التهابی چشم، واکنش های آلرژیک که در پس زمینه حساسیت میکروبی ایجاد می شود، نقش مهمی ایفا می کند که منجر به فرآیندهای مخرب، مهار ایمنی سلولی، دیسیموگلوبولینمی می شود (7، 8،10).

با آسیب های چشمی (مکانیکی، حرارتی، شیمیایی)، بیماری های التهابی نیز معمولا ایجاد می شوند. القاء کننده فرآیندهای التهابی اغلب میکرو فلور طبیعی مخاط چشم است که به مقدار زیاد در آنجا یافت می شود، اما به دلیل وجود یک سد محافظ قدرتمند، در شرایط عادی اثر بیماری زایی خود را نشان نمی دهد. در صورت آسیب های مکانیکی به چشم، منبع عفونت علاوه بر اتوفلور، میکرو فلور جسم زخمی است (11).

برای پیشگیری و درمان بیماری های التهابی چشم، داروهای ضد باکتری مختلف به طور گسترده استفاده می شود: میرامیستین یک آنتی بیوتیک نیست. عدم مقاومت عامل بیماری. یک مزیت مهم در چشم پزشکی استفاده موضعی از دارو است که به شما امکان می دهد غلظت بالایی را در محل فرآیند التهابی ایجاد کنید. اما در این مورد، دارو ممکن است تحریک کننده باشد. و اثر حساسیت زا بر غشای مخاطی چشم.

در بیماری های التهابی چشم، ایمنی موضعی مختل می شود، بنابراین یکی از جهت گیری های استراتژیک در درمان و اقدامات پیشگیرانه، اصلاح ایمنی است (8، 10، 12).

بنابراین، پیشگیری و درمان بیماری های التهابی چشم با علل مختلف باید به شرح زیر باشد:

اتیوتروپیک (انتخاب عوامل ضد میکروبی موثر)؛

پاتوژنتیک (انجام اصلاح ایمنی)؛

تقویت فرآیندهای بازسازی نواحی آسیب دیده چشم.

این امر مستلزم استفاده همزمان از گروه های مختلف داروها، انتخاب دوزها و برنامه های بهینه مصرف آنها یا انتخاب دارویی است که همه این خواص را با هم ترکیب کند.

این کتابچه راهنمای کاربر بر Miramistin، یک ضد عفونی کننده با طیف گسترده داخلی با خواص تعدیل کننده ایمنی، به شکل دوز محلول 0.01٪ (قطره های چشمی، که از این پس MHA نامیده می شود) تمرکز دارد، که آزمایشات بالینی آن بر اساس یک برنامه تایید شده در موسسه انجام شده است. گروه بیماری های چشم، دانشکده پزشکی، دانشگاه پزشکی دولتی روسیه و در بیمارستان بالینی شهر شماره 15 مسکو، و همچنین در موسسه تحقیقات بیماری های چشم به نام. هلمهولتز. مطالعات تجربی و بالینی نشان داده است که میرامیستین، پایه MHA، برای بدن بی ضرر است، اثر تحریک کننده ای روی پوست و غشاهای مخاطی ندارد، خاصیت آلرژی زایی، سمیت جنینی، جهش زایی یا سرطان زایی ندارد (13). MHAها فعالیت ضد التهابی مشخصی دارند، فرآیندهای بازسازی را تقویت می‌کنند و جذب نواحی تیرگی قرنیه را تحریک می‌کنند (14، 15، 21، 22). استفاده از MHA برای سوختگی از سوراخ شدن قرنیه به دلیل تغییرات اولسراتیو-نکروزه جلوگیری می کند، از ایجاد عوارض چرکی و ایجاد آب مروارید جلوگیری می کند (16). میرامیستین دارای خواص ایمونوادجوانتی برجسته است و فعالیت عملکردی لنفوسیت های T و B را تحریک می کند (17، 18).

MGK تحت آزمایشات بالینی در مراکز پزشکی چشم پزشکی برجسته فدراسیون روسیه (موسسه تحقیقاتی بیماری های چشم مسکو به نام هلمهولتز، گروه بیماری های چشم دانشگاه دولتی پزشکی روسیه) و همچنین تعدادی از کشورهای CIS (موسسه تحقیقاتی اودسا) قرار گرفته است. بیماری های چشم و درمان بافتی به نام N. N. Filatov، گروه های بیماری های چشم دانشگاه های کریمه، کیف، اودسا، کی یف و مراکز جمهوری خواه کریمه میکروجراحی چشم) برای مجموع 466 بیمار با طیف گسترده ای از آسیب شناسی های چشمی و بسیار مورد استقبال قرار گرفت. یک عامل درمانی و پیشگیری کننده که بر اساس آن یک محلول 0.01٪ (قطره چشم) میرامیستین (MGK) برای استفاده گسترده در عمل پزشکی توصیه می شود (14، 15، 19، 20، 21).

نشانه ها:

1. صدمات چشمی.
2. سوختگی چشم (حرارتی و شیمیایی).
3. درمان فرآیندهای عفونی در بخش قدامی چشم (بلفاریت، ورم ملتحمه، کراتیت، کراتووئیت).
4. پیشگیری و درمان ضایعات چرکی – التهابی چشم در دوره قبل و بعد از عمل.

موارد منع مصرف:

عدم تحمل فردی به دارو.

تدارکات روش:

محلول Miramistin 0.01% شماره ثبت شرکت Infamed

R شماره 001926/01-2002; به شکل قطره چشم، تایید شده برای استفاده توسط کمیته فارماکولوژی وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در 31 ژانویه 2002، پروتکل شماره 2. ضد عفونی کننده چشم اختراع RF شماره 2164135 (اختراع اوراسیا شماره 003408).

روش های پژوهش:

1. تاریخچه
2. تعیین حدت بینایی برای فاصله و نزدیک با استفاده از جداول V.E. Shevalev و D.A. Sivtsev و طبق جداول ویژه برای نزدیک.
3. شکست با استفاده از خط کش های اسکیاسکوپی و رفرکتومتر هارتینگر.
4. وضعیت بخش قدامی چشم با استفاده از نور کانونی و بیومیکروسکوپی با استفاده از لامپ شکاف Carl-Zeis-Jen.
5. وضعیت فوندوس در حین افتالموسکوپی به صورت مستقیم و معکوس.
6. اندازه گیری IOP با تونومترهای Maklakov.
7. کشت از حفره ملتحمه روی محیط های غذایی برای شناسایی میکرو فلور و حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها.

شرح روش

I. پیشگیری از عوارض بعد از عمل.

به منظور پیشگیری، 2-3 روز قبل از عمل جراحی برای بیماران تحت درمان بیمارستانی با تشخیص های مختلف (آب مروارید، گلوکوم، قوز قرنیه، دیستروفی اپیتلیال-اندوتلیال قرنیه، آب مروارید پس از سانحه)، آماده سازی برای جراحی و همچنین در 10-15 روز پس از انجام عمل، MHA 2-3 قطره 4-6 بار در روز به کیسه ملتحمه تزریق شد. همراه با این، بیماران درمان سنتی پذیرفته شده را دریافت کردند: استفاده موضعی از کورتیکواستروئیدها، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و عواملی که بازسازی ترمیمی را بهبود می بخشد. شکایات ذهنی (درد، فتوفوبیا، اشک ریزش)، شاخص های بالینی عینی که تغییرات در وضعیت غشای مخاطی چشم و قرنیه را مشخص می کند (نقایص، واکنش التهابی، فرآیندهای بازسازی و غیره) شناسایی شده در طی روش های معاینه ابزاری، و همچنین پویایی از رفاه عمومی روزانه نگهداری می شد. عوارض جانبی بر اساس علائم احساس ناخوشایند در چشم (احساس بدن خارجی، سوزش و غیره)، تغییرات در سلامت عمومی و تظاهرات آلرژیک (بر اساس بیومیکروسکوپی) ثبت شد. تحمل دارو با توجه به زمان بروز عوارض جانبی و ارتباط با مصرف این دارو تعیین شد. شدت عوارض جانبی بر اساس مقیاس: 0 - غایب، 1 - متوسط، 2 - متوسط، 3 - شدید ارزیابی شد.

این دارو به خوبی تحمل شد، که هم به صورت ذهنی و هم بر اساس داده های عینی به دست آمده در طول مطالعه ذکر شد. هیچ واکنش نامطلوبی ثبت نشد. در هیچ موردی استفاده از MHA قطع نشد. اکثریت قریب به اتفاق بیماران به طور ذهنی متوجه بهبود در رفاه، کاهش درد، فتوفوبیا و اشک ریزش شدند. به طور عینی، بهبودی در وضعیت غشای مخاطی چشم و قرنیه مشاهده شد: کاهش واکنش های التهابی (انفیلتراسیون قرنیه، ترشحات چرکی) و همچنین تسریع در بازسازی ترمیمی قرنیه.

II. درمان بیماری های چشم

1. درمان ملتحمه مزمن، بلفاروکانژونکتیویت، کراتیت، کراتووئیت.

بیماران تحت درمان با تزریق MHA 2-3 قطره 3 بار در روز بودند. نتایج مشاهدات بالینی نشان داد که در روزهای اول درمان با تزریق MHA، اکثر بیماران بهبود قابل توجهی در وضعیت چشم داشتند که در کاهش یا ناپدید شدن خارش، احساس "بدن خارجی" آشکار شد. فتوفوبیا، ترشح از حفره ملتحمه. پرخونی ملتحمه پلک ها و چین انتقالی و همچنین تکثیر بافت ملتحمه کاهش یافت. پویایی واضح کاهش تعداد میرامیستین گرم مثبت و گرم منفی کاشته شده وجود داشت. اعتقاد بر این است که میکروبیولوژی مدرن بیش از 10٪ از انواع میکروارگانیسم های موجود در طبیعت را نمی شناسد: هر ساله تعداد بیشتری از جنس ها و گونه های جدید توصیف می شود. "> میکروارگانیسم ها و قارچ های جنس کاندیدا در طول استفاده از MHA. اثربخشی درمان نیز بر اساس طول مدت تشدید، دوره بهبودی و تعداد عود در بیماران مورد قضاوت قرار گرفت.

2. درمان سوختگی چشم، فرسایش و زخم قرنیه.

MHA روزانه، سه بار، به صورت تلقیح، 2-3 قطره روی ملتحمه چشم استفاده شد. داده های بالینی در زمینه های زیر مورد ارزیابی قرار گرفت: ارزیابی وضعیت عمومی بیماران بر اساس داده های ذهنی - بهزیستی عمومی، درد و غیره. ارزیابی تحمل دارو بر اساس داده های ذهنی و عینی - اشکی، فتوفوبیا، واکنش التهابی، فرآیندهای بازسازی مخاط چشم. نتایج مطالعه نشان داد که هیچ یک از بیماران در کل دوره استفاده از MHA هیچ شکایت ذهنی در مورد وخامت وضعیت عمومی بدن و همچنین وخامت چشم نداشتند. تقریباً همه بیماران تحت نظر کاهش درد، فتوفوبیا و اشک ریزش را مشاهده کردند. به طور عینی، پویایی مثبت در طی تغییرات پاتولوژیک در چشم - کاهش واکنش های التهابی و تسریع فرآیندهای بازسازی، آشکار شد.

کارایی استفاده از روش

ما دو گروه از بیماران 30 تا 75 ساله را مشاهده کردیم - گروه اصلی دریافت کننده MGC، و گروه مقایسه - از نظر جنسیت، ترکیب سنی و اشکال nosological بیماری ها (آب مروارید، گلوکوم، جداشدگی شبکیه) یکسان با گروه اصلی بودند. که درمان، علاوه بر روش های پذیرفته شده عمومی، القای محلول 0.25٪ کلرامفنیکل انجام شد. در نتیجه استفاده پیشگیرانه از MHA، هیچ موردی از عوارض التهابی پس از عمل (30 بیمار) مشاهده نشد و در گروه مقایسه (31 بیمار)، عوارض التهابی پس از عمل به 29 درصد (9 مورد) رسید. هنگام استفاده از MGC برای اهداف پیشگیرانه، کاهش زمان درمان برای بیماران در دوره پس از عمل 1.6 - 2.3 روز رخ داد. در تجزیه و تحلیل مقایسه ای فعالیت ضد باکتریایی و ضد قارچی MHA و محلول 0.25٪ کلرامفنیکل، مشخص شد که MHA اثر جهانی تری دارد.

با توجه به نتایج مشاهدات 41 بیمار (26 - گروه اصلی، 15 - گروه مقایسه) که تحت عمل کراتوپلاستی ساب توتال نافذ برای قوز قرنیه، آب مروارید پس از ضربه، دیستروفی اپیتلیال اندوتلیال قرنیه، کاهش سریعتر درد، اشک ریزش، فتوفوبیا و قرمزی کره چشم (در روز دوم در گروه اصلی و در روزهای سوم تا چهارم در گروه مقایسه)، دوره های اولیه اپیتلیزه شدن: در گروه اصلی به طور متوسط ​​- 4.5 روز، در گروه مقایسه - 5.6 مشاهده شد. روزها. در تمام موارد، لایه اپیتلیوم شفاف به صورت بیومیکروسکوپی بازسازی شد؛ در دراز مدت (تا 3 ماه)، پیوند شفاف پیوند در تمام موارد مشاهده مشاهده شد. اپیتلیزاسیون کامل و به موقع پس از کراتوپلاستی نافذ بخشی جدایی ناپذیر از دستیابی به نتایج بصری بالا است و تاخیر در اپیتلیالیزاسیون مجدد خطر عفونت را افزایش می دهد و می تواند منجر به ایجاد فرسایش مکرر شود. با جمع بندی داده های بالینی به دست آمده می توان نتیجه گرفت که نتیجه استفاده از محلول 01/0 درصد (قطره چشمی) میرامیستین در درمان پیچیده بیماران پس از کراتوپلاستی نافذ، تسریع در بازسازی ترمیمی و مهاجرت اپیتلیوم قرنیه بود.

در بیماران تحت درمان با MGC برای سوختگی چشم (20 نفر)، زخم و فرسایش قرنیه (10 نفر)، کاهش در واکنش های التهابی و تسریع در بازسازی به طور عینی مشاهده شد؛ هیچ عارضه جانبی مشاهده نشد.

بر اساس نتایج درمان بیماران مبتلا به ورم ملتحمه مزمن، نشان داده شد که در روزهای اول درمان با تلقیح MHA، آنها پویایی مثبت قابل توجهی در وضعیت چشم خود (به طور ذهنی و عینی) نشان دادند. اثربخشی درمان نیز بر اساس طول دوره تشدید (27.2 ± 3.1 روز در گروه اصلی و 32.6 ± 3.9 روز در گروه مقایسه)، دوره بهبودی (5.2 ± 0.6 ماه در گروه اصلی و 4.2 ± 0.3 ماه ارزیابی شد. در گروه مقایسه)، و همچنین با تعداد عودهای سالانه (2.7 ± 0.2 بار در سال در گروه اصلی و 3.1 ± 0.2 بار در سال در گروه مقایسه).

نتایج به‌دست‌آمده به ما این امکان را می‌دهد که نتیجه بگیریم که استفاده از MGC باعث تسکین سریع سندرم قرنیه و تسریع اپیتلیزه شدن پیوند آزاد، درمان سریع‌تر بیماری‌های التهابی چشم، کاهش تعداد عودها و طول مدت آنها و همچنین طولانی‌تر شدن بهبودی می‌شود. در ورم ملتحمه مزمن، و پیشگیری قابل اعتماد از عوارض التهابی پس از عمل. طیف گسترده ای از فعالیت ضد میکروبی (باکتری های گرم مثبت، گرم منفی، قارچ ها، ضد عفونی کننده های پزشکی به طور فعال برای پیشگیری از آنفولانزا استفاده می شود.">ویروس ها - تبخال، پیشگیری پس از اتصالات تصادفی با استفاده از ضد عفونی کننده Miramistin امکان پذیر است"> HIV، آنفولانزا و غیره)، اثر تعدیل کننده ایمنی ثابت شده (تحریک لنفوسیت های T و B)، عدم وجود جهش زایی، سرطان زایی، سمیت جنینی، اثرات آلرژی زا و تحریک کننده بر روی پوست و غشاهای مخاطی به ما امکان می دهد محلول 0.01٪ را توصیه کنیم. قطره چشم) Miramistin برای استفاده گسترده در عمل چشم پزشکی.

ادبیات

Yuzhakov A.M.، Bykov V.P.، Zyurnyaeva I.D.، Gogodze M.G. چشم اندازهای جدید در درمان عفونت های داخل چشمی بولتن چشم پزشکی 1379، شماره 2، ص 20.

Aznabaev M.T., Malkhanov V.B. بیماری های چشمی آدنوویروس و کلامیدیا . اوفا، 1995

مایچوک یو.اف. الگوریتم های درمانی برای زخم های عفونیقرنیه بولتن چشم پزشکی 1379، شماره 3 ص 35.

کاسپاروف A. A. Ophthalmoherpes. م. پزشکی، 1994.

Grechany M.P.، Chentsova O.B.، Kildyushevsky A.V. اتیولوژی، پاتوژنز و چشم انداز درمان بیماری های خود ایمنیچشم بولتن چشم پزشکی 1381، شماره 5 ص47.

مایچوک یو.اف. بیماری های آلرژیکچشم M. Medicine, 1983, 223 p.

Puchkovskaya N.A. و همکاران ایمونولوژی پاتولوژی چشم، M. Medicine، 1983

گرینو A.G. التهاب بعد از عمل در جراحی آب مروارید با اصلاح داخل چشمی. بولتن چشم پزشکی 1382، شماره 2 ص47.

Slepova O.S.، Sadrislamova L.F.، Gundorova R.A.، Alekseeva I.B.، Iluridze S.L. منطق و رویکردهای استفاده از عوامل اصلاح کننده ایمنی برای آسیب های ضربه ای چشم. بولتن چشم پزشکی 1379، شماره 2 ص. 27.

گوندورووا R. A.، Malaev A. A.، Yuzhakov A. M. آسیب چشم. M. Medicine، 1988.

موروزوف V.I.، Yakovlev A.A. دارو درمانی بیماری های چشم. فهرست راهنما. M. Medicine 2001.

Krivoshein Yu.S. خواص ضد میکروبیسورفکتانت های جدید و دلیل آنها استفاده پزشکی. چکیده نویسنده. سند دیس، 1985

Egorov E. A.، Kharkova L. V.، Rudko A. P.، Krivoshein Yu.S. نتایج آزمایشات بالینیاثربخشی و ایمنی قطره چشمی Miramistin خلاصه. گزارش اولین کنفرانس بین المللی « تحقیقات بالینی داروها"، مسکو، 20 - 22 نوامبر 2001

گوندورووا R.A.، Alekseeva I.B.، Smoktiy Yu.M.، Krivoshein Yu.S. اثربخشی استفاده از قطره چشمی Miramistin در درمان پیچیده بیماران پس از کراتوپلاستی نافذ. خلاصه. گزارش بین المللی 1 Conf. "آزمایی های بالینی داروها"، م.، 20-22 نوامبر 2001.

Rasin O.G., Yakimenko S.A. اثبات تجربی استفاده از سورفکتانت Miramistin برای درمان سوختگی شدید چشم // در کتاب: چکیده. گزارش X Int. چشم پزشک. سمپوزیوم - اودسا-جنوا، 15 - 16 مه 1997. - ص 114.

Krivoshein Yu. S., Shatrov V. A. اثر ایمونوادجوانت سورفکتانت های مصنوعی. ایمونولوژی، 1990، شماره 2، ص. 38.

ایوانووا N.V. تأثیر میرامیستین بر بیان گیرنده های فعال کننده های پلاسمینوژن توسط لنفوسیت ها در بیماران مبتلا به ملتحمه مزمن غیر اختصاصی // در کتاب: Proc. گزارش علمی conf. در چشم پزشکی اختصاص داده شده است نودمین سالگرد آکادمیک پوچکوفسکی N.O. - اودسا، 1998. - ص 402-405.

Ivanova N.V.، Bobrova N.F.، Krivoshein Yu.S. اثربخشی بالینیاستفاده از Miramistin در درمان پیچیده بیماران ملتحمه مزمن. مجله چشم پزشکی، 1378، شماره 3، صص 163-170.

Bobrova N.F.، Wenger G.E.، Malikova M.V.، Yakimenko S.A. و غیره پیشگیری و درمان بیماریهای التهابی چشم با ماهیت باکتریایی، قارچی و ویروسی با کمک قطره چشمی میرامیستین. خلاصه. دوکل. بین المللی 1 conf. "آزمایی های بالینی داروها"، م.، 20-22 نوامبر 2001.

نخوريخ ز.ن. ونگر G.E.، Malikova M.V.، Krivoshein Yu.S.، Sheludchenko I.I.، Binkovskaya N.G.، Shevchuk L.I. نتایج درمان پیچیدهافتالموکلامیدیا با استفاده از داروی Miramistin. در کتاب: چکیده. گزارش هفتم راس. ملی کنگره "انسان و پزشکی" مسکو، 10-14 آوریل، 2000 - P.290.