درمان سرخجه در نوزادان سرخجه مادرزادی. تشخیص و درمان

- یک بیماری ویروسی که از مادر آلوده به فرزندش منتقل می شود دوره قبل از تولد. یک زن در طول بارداری یا قبل از آن مبتلا می شود. این بیماری با ناهنجاری های داخلی متعدد و نقایص رشدی جنین ظاهر می شود که عمدتاً اندام های بینایی و شنوایی و همچنین سیستم قلبی عروقی و عصبی را تحت تأثیر قرار می دهد. در بیشتر موارد، از همان روزهای اول زندگی خود را نشان می دهد، اما تشخیص بعدی علائم نیز امکان پذیر است. از بدو تولد با آزمایش های آزمایشگاهی خاص و بالینی (با توجه به علائم فوق) تشخیص داده می شود. درمان خاصوجود ندارد، از اینترفرون و درمان علامتی استفاده می شود.

سرخجه مادرزادی – بیماری مسری. این بدان معنی است که کودکی که توسط متخصص اطفال تشخیص داده می شود می تواند ویروس را به دیگران منتقل کند. این بیماری نام خود را در سال 1740 از یکی از علائم رایج - پورپورای ترومبوسیتوپنیک - گرفت. اولین دکتری که این بیماری را توصیف کرد، اف. هافمن بود. با این حال، بیش از دویست سال گذشت تا سرخجه مادرزادی باعث نگرانی جدی شود، زیرا در نیمه دوم قرن بیستم بود که عامل ایجاد کننده عفونت شناسایی شد. در همان زمان، ارتباطی بین بیماری یک زن در دوران بارداری و آسیب شناسی نوزاد کشف شد.

سایر ویژگی ها شامل شیوع بالای عفونت در کشورهای دارای آب و هوای معتدل و فصلی است. اوج بروز در بهار و پاییز رخ می دهد. اپیدمی های عمده هر 6 تا 9 سال اتفاق می افتد و میزان بروز در میان جمعیت واکسینه نشده بیشتر است. به همین دلیل، اطفال اولین و مهمترین رشته بالینی در پیشگیری از سرخجه مادرزادی است. در سال های اول زندگی است که کودکان واکسن سرخجه را دریافت می کنند، که به آنها کمک می کند تا از عفونت در بزرگسالی، به ویژه در دوران بارداری در زنان جلوگیری کنند.

آمارها نشان می دهد که سرخجه مادرزادی تا 10 درصد از همه را تشکیل می دهد آسیب شناسی های مادرزادی. هنگامی که یک زن و جنین در هفته های اول بارداری آلوده می شوند، در 40 درصد موارد سقط خود به خود اتفاق می افتد. در 75 درصد موارد، ضایعات چند عضوی (دو یا چند نقص) مشاهده می شود. آمارهای اخیر نشان می دهد که میزان بروز به طور پیوسته در حال افزایش است.

علل سرخجه مادرزادی

تنها عامل عفونت ویروس سرخجه است که توسط دانشمندان آمریکایی در سال 1961 جدا شد. این یک ویروس RNA و متعلق به خانواده Togavirus است. عفونت در دوره قبل از تولد رخ می دهد، زمانی که پاتوژن مادر آلوده از عروق جفت عبور می کند و وارد خون جنین می شود. خطر عفونت دقیقاً به زمانی بستگی دارد که مادر باردار بیمار شده است. اگر زنی در سه ماهه اول بارداری دچار عفونت شود، در 60 تا 90 درصد موارد، کودک مبتلا به سرخجه مادرزادی تشخیص داده می شود. در سه ماهه دوم، خطر به 10-20٪ موارد کاهش می یابد. در اواخر بارداری، به دلیل ضعیف شدن سد جفت، خطر عفونت جنین دوباره افزایش می یابد. خطر بزرگترزنانی که قبلا واکسینه نشده اند مستعد ابتلا هستند.

عامل بیماری سرخجه مادرزادی با عبور از عروق جفت وارد خون جنین می شود و در آنجا تأثیر می گذارد. اثر تراتوژنیک. مستقیماً تأثیر می گذارد دستگاه ژنتیکیسلول‌ها (کروموزوم‌ها)، رشد و تکامل اندام‌ها را کند می‌کنند، به همین دلیل است که نقص‌های رشدی متعدد همراه است. در طول مسیر، ویروس عروق کوچک جفت را از بین می برد که منجر به بدتر شدن جریان خون جفت می شود. عدم تغذیه مناسب و هیپوکسی مزمن جنین نیز به کندی رشد کودک کمک می کند. در عدسی چشم و حلزون گوش گوش داخلیاین ویروس دارای اثر تخریب سلولی مستقیم است، یعنی سلول ها را از بین می برد. هرچه عفونت زودتر رخ دهد، علائم سرخجه مادرزادی جدی تر خواهد بود، زیرا در هفته های اول بارداری است که تشکیل سیستم های اصلی رخ می دهد: ابتدا اندام های بینایی، سپس اندام های شنوایی، قلب و عروق و سیستم های عصبی و غیره

علائم سرخجه مادرزادی

در سال 1942، N. Gregg سه علامت اصلی سرخجه مادرزادی را شناسایی کرد: آسیب به اندام های بینایی (اغلب آب مروارید مادرزادی)، ناشنوایی و نقص قلبی. علائم معمولاً بلافاصله پس از تولد کودک مشاهده می شود، سرخجه مادرزادی چندین سال بعد خود را نشان می دهد. این در مورد استدر مورد تاخیر رشد ذهنی. شدت تظاهرات بالینی بستگی به مرحله بارداری که در آن عفونت رخ داده است. بنابراین، در عمل، سه گانه کلاسیک علائم N. Gregg همیشه رخ نمی دهد، و اگر آنها با هم ارائه شوند، ممکن است نقض آنقدر شدید نباشد.

در میان نقایص مادرزادی قلب، آسیب دریچه آئورت، تنگی آئورت، نقایص دهلیزی و بین دهلیزی شایع است. سپتوم بین بطنی. این باعث نارسایی جدی گردش خون می شود، به همین دلیل تمام اندام های داخلی به یک درجه یا دیگری توسعه نیافته اند. آسیب به سیستم عصبی می تواند خود را به صورت میکروسفالی، هیدروسفالی، موارد مننژوانسفالیت، فلج و تشنج و اختلالات هوشیاری نشان دهد. آب مروارید، گلوکوم و میکروفتالمیا زمانی که عفونت در هفته های اول بارداری رخ می دهد، به احتمال زیاد رخ می دهد. ناهنجاری های اسکلتی مانند پوکی استخوان، دیسپلازی نیز اغلب شناسایی می شوند. مفاصل لگن، سینداکتیلی ناهنجاری های دستگاه تناسلی ادراری و گوارشی کمتر شایع است.

علائم اصلی سرخجه مادرزادی نیز شامل پورپورای ترومبوسیتوپنیک است که علت آن اختلالات عروقیو تغییرات در خون یک کودک بیمار. از نظر بصری، پورپورا مانند یک جوش قرمز روشن در سراسر بدن نوزاد به نظر می رسد. به طور معمول، بثورات بدون درمان ظرف چند هفته پس از تولد از بین می روند. علامت غیر اختصاصیزردی طولانی مدت نوزاد همراه با رشد ناکافی است اعضای داخلیو ناتوانی در استفاده از بیلی روبین اضافی در خون به طور معمول. از نظر ظاهری، یک نوزاد تازه متولد شده معمولاً کمی مهار شده به نظر می رسد. این در درجه اول به دلیل آسیب به سیستم بینایی و شنوایی است، اما اختلالات عصبی نیز در اینجا نقش دارند.

نتیجه بیماری مستقیماً به شدت آن بستگی دارد. در موارد شدید، امید به زندگی کودکان بیمار چندین سال است. به نتیجه کشندهمعمولاً منجر به نقایص قلبی و عروقی (تنگی آئورت و شریان ریوی، باز کن مجرای شریانی) میکروسفالی، هیدروسفالی، مننگوآنفالیت، هپاتیت، بیماری های استخوانی، ترومبوسیتوپنی شدید، الحاق عفونت های مختلفبه دلیل ایمنی پایین و غیره سرخجه مادرزادی زمانی کاملاً درمان می شود که ویروس دیگر در خون قابل تشخیص نباشد. پس از بیماری، ایمنی پایدار تشکیل می شود.

تشخیص سرخجه مادرزادی

مرحله اول زود است تشخیص قبل از تولدیعنی تشخیص بیماری در زن باردار. این کار توسط یک متخصص عفونی و یک متخصص زنان و زایمان انجام می شود که زن را در طول بارداری تحت نظر دارد. پس از تایید تشخیص، احتمال ابتلای کودک به سرخجه مادرزادی قابل ارزیابی است. مادر باردار این فرصت را دارد که با در نظر گرفتن همه موارد، تصمیمی آگاهانه در مورد حمل فرزند یا خاتمه بارداری بگیرد. نشانه های پزشکی. خطر ابتلا به این بیماری در کودک بستگی به مدت بارداری دارد و در سه ماهه اول به 60 تا 90 درصد می رسد.

پس از زایمان، سرخجه مادرزادی به طور اولیه از نظر بالینی، یعنی با علائم اصلی تشخیص داده می شود. پزشکان به آسیب های همزمان به اندام های بینایی و شنوایی توجه می کنند. اول، در طول معاینه فیزیکی، متخصص نوزاد متوجه می شود که نوزاد به آن پاسخ نمی دهد نور روشندر اتاق زایمان است و سرش را به سمت منبع صدا نمی چرخاند. شما همچنین می توانید بلافاصله به نقایص قلبی مشکوک شوید. گاهی اوقات علامت خارجی دارد علائم عصبی: تخلفات تون عضلانی، میکروسفالی، هیدروسفالی، علائم مننژیسم و ... راش قرمز روشن از همان روزهای اول زندگی قابل توجه است.

سرخجه مادرزادی با آزمایشات آزمایشگاهی تایید می شود. تشخیص پس از تشخیص آنتی بادی های خاص IgM در مایعات بدن قابل اعتماد است: ادرار، خون، مایع مغزی نخاعی. رایج‌ترین آزمایش‌ها سواب ادرار و نازوفارنکس است. تشخیص ELISA امکان تشخیص آنتی بادی ها را فراهم می کند. آزمایش‌های آزمایشگاهی به تشخیص سرخجه مادرزادی از بسیاری از بیماری‌های با علائم مشابه، مانند عفونت سیتومگالوویروستوکسوپلاسموز، ویروس اپشتین بارو برخی دیگر

برای تشخیص نقص قلبی، ECG و EchoCG انجام می شود، اختلالات شنوایی و بینایی توسط متخصصان متخصص - چشم پزشک و متخصص گوش و حلق و بینی روشن و تأیید می شود. مشاهده واجب متخصص مغز و اعصاب کودکاناز زمان تولد. حتی اگر هیچ اختلال عصبی از روزهای اول زندگی تشخیص داده نشود، اغلب بعداً حتی پس از چندین سال ظاهر می شود. در عین حال، یک روانپزشک می تواند به درمان بپیوندد، زیرا عقب ماندگی ذهنی اجتناب ناپذیر است - از اختلالات شناختی خفیف تا عقب ماندگی ذهنی. به درجه ای متفاوتجاذبه زمین.

درمان سرخجه مادرزادی

درمان منحصراً در یک محیط بیمارستان انجام می شود. از آنجایی که سرخجه مادرزادی ماهیتی ویروسی دارد، درمان شامل داروهایی است که افزایش می‌یابند ایمنی ضد ویروسی، یعنی اینترفرون. همه چیز دیگر با علائم بیماری مبارزه می کند.

اقدامات توانبخشی با هدف جبران یا حذف انجام می شود بیماری های همزماناعضای داخلی. نقایص قلبی اغلب قابل عمل و اصلاح هستند. اختلالات شنوایی و بینایی تا حد امکان برطرف می شود. آسیب مغزی داخل رحمی قابل درمان نیست فشار داخل جمجمهتشنج، در صورت وجود، اما درمان کامل غیر ممکن است. اقدامات ذکر شده می تواند به طور قابل توجهی کیفیت زندگی یک کودک بیمار را بهبود بخشد. در عین حال، سازگاری اجتماعی انجام می شود، زیرا سرخجه مادرزادی کودک را ناتوان می کند و همچنین بر رشد ذهنی او تأثیر می گذارد.

پیش بینی و پیشگیری از سرخجه مادرزادی

پیش آگهی کاملاً به شدت بیماری بستگی دارد که با طول مدت عفونت جنین و علائم موجود مشخص می شود. در موارد شدید، امید به زندگی چندین سال است. اگر اندام های بینایی و شنوایی آسیب کمی ببینند، سرخجه مادرزادی در آینده تنها به صورت تاخیر در رشد و اختلالات عصبی ظاهر می شود.

پیشگیری ارتباط نزدیکی با تشخیص زودهنگامسرخجه در یک زن باردار در سه ماهه اول به علت ختم بارداری توصیه می شود ریسک بالاعفونت جنین و شدیدترین تظاهرات بالینیدر صورت عفونت میزان مرگ و میر در میان چنین کودکانی همچنان بالاست. یکی بیشتر راه موثرپیشگیری از سرخجه مادرزادی واکسیناسیون است. در کودکان در سالهای اول زندگی انجام می شود. واکسیناسیون علیه سرخجه در تقویم ملی واکسیناسیون اجباری است. بزرگسالان، به ویژه زنان سن باروریواکسیناسیون تقویتی هر 10 سال توصیه می شود.

سرخجه یک بیماری حاد ویروسی است که از طریق قطرات معلق در هوا از فرد بیمار منتقل می شود، همراه با ظاهر یک بثورات نقطه ای، آسیب به غدد لنفاوی خلفی گردنی و پس سری، با یک دوره خوش خیم.

یک بیماری ویروسی نسبتاً خفیف برای بزرگسالان که خطر جدی ناهنجاری‌های رشد جنین را به همراه دارد.

اتیولوژی

عامل بیماری یک ویروس سرخجه حاوی RNA است که متعلق به خانواده توگا ویروس است. روبی ویروس. که در محیطناپایدار است، بلافاصله پس از جوشاندن می میرد، اما در دمای اتاق نشیمن می تواند برای چندین ساعت زنده بماند. هنگام انجماد ویروس خواص عفونیبرای چندین سال ادامه دارد.

همهگیرشناسی

منبع ویروس ها افراد بیمار با علائم هستند بیماری حادیا داشتن عفونت بدون علامت

در جمعیت بزرگسال، ناقلان بدون علامت ویروس شش برابر بیشتر از آنهایی است که تظاهرات بالینی دارند. نقش اپیدمیولوژیک قابل توجهی به کودکان مبتلا به سرخجه مادرزادی تعلق دارد، زیرا آنها توانایی جداسازی ویروس ها را برای بیش از یک سال و نیم حفظ می کنند.

بیمار از روز هفتم تا هشتم دوره کمون عفونی می شود و تا 1 تا 4 روز پس از شروع بثورات عفونی ادامه می یابد.

مکانیسم اصلی انتشار ویروس ها آئروسل است، نحوه انتقال قطرات هوا و از طریق جفت است. گسترده ترین انتشار ویروس ها از بدن بیمار با ترشحات از غشای مخاطی دستگاه تنفسی فوقانی یک روز قبل از تظاهرات بیماری تشخیص داده می شود.

این بیماری به دلیل احتمال عفونت جنین خطر خاصی برای زنان باردار دارد. عفونت جنین در سه ماهه اول بارداری امکان پذیر است. حساسیت به سرخجه بسیار زیاد است.

در کشورهایی که وجود ندارد واکسیناسیون روتین، افزایش بروز با یک دوره ده ساله رخ می دهد.

بیشترین میزان بروز سرخجه در فروردین تا اردیبهشت ماه ثبت شده است. پس از بیماری، ایمنی پایدار و مادام العمر ایجاد می شود، اما دوره های مکرر بیماری در 3-10٪ گزارش شده است.

پاتوژنز

در مورد سرخجه اکتسابی، عفونت به غشاهای مخاطی دستگاه تنفسی فوقانی نفوذ می کند. جایی که تکثیر اولیه ویروس رخ می دهد، مشخص نشده است، اما در حال حاضر در طول دوره کمون، ویرمی رخ می دهد و ویروس با ترشحات مجاری تنفسی، مدفوع و ادرار شروع به انتشار در محیط خارجی می کند. جداسازی ویروس از مدفوع و ادرار به عنوان شواهدی از ماهیت عمومی عفونت با سرخجه عمل می کند. متعاقبا، تولید مثل آن در غدد لنفاوی، اپیتلیوم رخ می دهد و ویروس ممکن است به سد خونی مغزی نفوذ کند.

با ظهور بثورات، ویرمی در بیشتر موارد به پایان می رسد که با تشکیل آنتی بادی های خنثی کننده در خون همراه است.

ماندگاری طولانی مدت ویروس در بدن دلیلی است که عفونت نوزادان مبتلا به سرخجه مادرزادی تا 31 ماهگی ممکن است در زنانی که 6 ماه قبل از بارداری به سرخجه مبتلا شده اند، ادامه یابد. اگر تکرار بارداری، ظرف یک سال اگر در بارداری قبلی سرخجه داشته باشند، ممکن است چندین سال پس از بیماری، عفونت کند سیستم عصبی مرکزی (پانانسفالیت پیشرونده سرخجه) رخ دهد.

علت آسیب به اندام ها و بافت ها در سرخجه مادرزادی، نفوذ ویروس ها به داخل رحم و تشکیل بر این اساس ماندگاری طولانی مدت ویروس سرخجه در جنین است. ویروس از طریق وارد بدن جنین می شود رگ های خونیجفت در طول دوره ویرمی، که در یک زن باردار آلوده تقریبا یک هفته قبل از شروع بثورات و چندین روز پس از آن ایجاد می شود.

اعتقاد بر این است که ویروس سرخجه پوشش های اپیتلیال پرزهای کوریونی و اندوتلیوم مویرگ های جفت را آلوده می کند و سپس به داخل جفت نفوذ می کند. جریان خونجنین و در بافت منتشر می شود.

شکل گیری ناهنجاری های رشد جنین بر اساس توانایی ویروس در مهار تقسیم سلولی و (به حداقل میزان) اثر سیتوپاتیک مستقیم ویروس است. اکثر ویژگی های مشخصهسرخجه مادرزادی - نقص مادرزادی قلب، آسیب چشم، میکروسفالی، عقب ماندگی ذهنی، ناشنوایی.

سایر تظاهرات ممکن است: پورپورای ترومبوسیتوپنیک، هپاتواسپلنومگالی، احتباس رشد داخل رحمی، میوکاردیت ، آسیب استخوان در متافیز.

در کودکان مرده، ویروس در قلب، مغز، کلیه ها، کبد، ریه ها یافت می شود. غده تیروئید، تیموس و طحال.

تصویر بالینی

مدت زمان تقریبی دوره کمون 11-24 روز است.

دوره پرودرومال 1 تا 3 روز طول می کشد. این بیماری با علائم کاتارال خفیف شروع می شود: سرفه خشک، گلودرد، احتقان بینی. بر کام نرمانانتم ها به شکل لکه های قرمز (لکه های فورشهایمر) تشکیل می شوند. ملتحمه خفیف و پلی آدنوپاتی مشاهده می شود که به پدیده های کاتارال تبدیل می شود. به ویژه بزرگ شدن و درد در غدد لنفاوی پس سری و خلفی گردن و به میزان کمتر در سایر گروه ها مشخص است. بزرگ شدن طحال احتمالی

دمای بدن از زیر تب به 39 درجه سانتیگراد افزایش می یابد، تب تا 4 روز طول می کشد و با علائم مسمومیت عمومی خفیف همراه است.

دوره بثورات 2 تا 3 روز طول می کشد، اولین عناصر بثورات در پشت گوش، روی صورت و پوست سر یافت می شوند. در عرض 12 تا 36 ساعت، بثورات به تنه و اندام‌ها گسترش می‌یابد، جایی که شدیدتر است.

بثورات روی پوست رنگ پریده، فراوان‌ترین و روشن‌ترین آن در پشت، باسن و سطوح بازکننده اندام‌ها قرار دارد. عناصر بثورات لکه هستند رنگ صورتیبه شکل گرد، به قطر 2-5 میلی متر، واقع در سطح پوست. گاهی اوقات عناصر بثورات می توانند با یکدیگر ادغام شوند و با خارش خفیف همراه شوند.

بثورات در عرض 2 تا 4 روز ناپدید می شوند و هیچ رنگدانه ای باقی نمی مانند. پلی آدنوپاتی در طول دوره نقاهت ادامه می یابد، که در طی آن عوارض نادر، اما معمولی برای سرخجه، ممکن است.

دوره آتیپیک (بدون راش) و دوره غیر ظاهری (بدون علامت) عفونت احتمالاً شایع‌تر از اشکال بالینی مشخص است. چنین اشکالی از بیماری فقط بر اساس تشخیص در خون تشخیص داده می شود آنتی بادی های IgMبه ویروس سرخجه

سرخجه در نوجوانان و بزرگسالان با تب شدیدتر و طولانی‌تر مشخص می‌شود، بثورات شدیدی که شبیه سرخک است. افزایش مکررطحال، میزان بالای عوارض.

سرخجه مادرزادی

بزرگترین خطر برای جنین، تماس یک زن باردار غیرایمن مبتلا به عفونت سرخجه در سه ماهه اول بارداری است (در 75 تا 80 درصد موارد آسیب جنین ایجاد می شود)، اما احتمال عفونت جنین در هر مرحله از بارداری وجود دارد. را نمی توان رد کرد.

عفونت سرخجه در اوایل بارداری می تواند باعث سقط خود به خودی در 10-40٪ موارد و مرده زایی در 20٪ شود. 10 تا 25 درصد کودکانی که زنده به دنیا می آیند در دوران نوزادی می میرند.

آسیب به جنین توسط ویروس سرخجه متنوع است. سه گانه کلاسیک سرخجه مادرزادی شامل آب مروارید، نقایص قلبی و ناشنوایی است.

ناشنوایی در بدو تولد تشخیص داده نمی شود و بعداً در زندگی کشف می شود.

آب مروارید می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد که اغلب به دلیل توسعه نیافتگی پیچیده می شود مردمک چشم. آب مروارید را می توان در بدو تولد تشخیص داد یا به تدریج در دوره پس از زایمان ایجاد می شود.

نقایص قلبی با سرخجه مادرزادی: بسته نشدن مجرای شریانی، نقایص احتمالی بین بطنی و سپتوم بین دهلیزی، باریک شدن شریان ریوی، آسیب دریچه و کوآرکتاسیون آئورت.

آسیب به سیستم عصبی همیشه در بدو تولد تشخیص داده نمی شود و می تواند پس از مدتی به شکل تشنج، فلج، عقب ماندگی ذهنی - از جزئی تا احمقانه - ظاهر شود.

پورپورای ترومبوسیتوپنیک بلافاصله در بدو تولد تشخیص داده می شود و می تواند از دو هفته تا دو هفته باقی بماند سه ماهزندگی

ایجاد احتمالی کم خونی همولیتیک، هپاتواسپلنومگالی و هپاتیت، که با زردی شدید، عدم همجوشی فونتانل قدامی، پنومونی بینابینی آشکار می شود. گاستروانتریت همراه با اسهال. تغییرات در سیستم غدد درون ریز در سطوح مختلف اغلب تشخیص داده می شود.

ایجاد نقایص مختلف در رشد جنین بستگی به زمان معرفی ویروس سرخجه دارد. هنگامی که یک زن در 2 تا 6 هفته اول بارداری به سرخجه مبتلا می شود، احتمال ناهنجاری اندام های بینایی بیشتر است. هنگام تماس با عفونت در هفته های 5-7 بارداری، آسیب به سیستم قلبی عروقی مشاهده می شود. در هفته 5-12 - اختلال شنوایی؛ در 8-9 هفتگی - ناهنجاری های دندان شیری.

عوارض

پلی آرتریت شایع ترین عارضه سرخجه است که عمدتا در بزرگسالان می باشد. 4 تا 7 روز پس از ظاهر شدن بثورات ایجاد می شود. مفاصل متاکارپوفالانژیال و پروگزیمال اینترفالانژیال عمدتاً درگیر مفاصل زانو و آرنج نسبتاً نادر هستند.

دوره پلی آرتریت پس از 5-15 روز خوش خیم است، همه علائم التهاب پس می رود. پورپورای ترومبوسیتوپنیک به ندرت ایجاد می شود.

آنسفالیت سرخجه یکی از مهمترین آنهاست عوارض خطرناک، با مرگ و میر بالایی همراه است و معمولاً پس از فروکش کردن بثورات ایجاد می شود. دمای بدن دوباره افزایش می یابد، سردرد با افزایش سریع علائم مغزی (تشنج عمومی، اختلال در تون عضلانی، هیپرکینزیس، ظهور پلئوسیتوز لنفوسیتی در مایع مغزی نخاعی و مقدار افزایش یافته استسنجاب).

بروز آنسفالیت اغلب با ایجاد بثورات پتشیال روی صورت و تنه همراه است.

تشخیص

تشخیص سرخجه بر اساس علائم بالینیفقدان سابقه اطلاعات در مورد سرخجه یا واکسیناسیون سرخجه در برخی موارد، توجیه تشخیص، اطلاعات مربوط به تماس با بیمار مبتلا به سرخجه است.

روش های سرولوژیکی برای معاینه زنان بارداری که مشکوک به تماس با فرد مبتلا به سرخجه هستند استفاده می شود. مطالعه در اسرع وقت پس از تماس و پس از 28 روز انجام می شود. تشخیص آنتی بادی های IgM یا تشخیص آنها در طی آزمایش های مکرر نشان دهنده عفونت با ویروس سرخجه است.

تشخیص های افتراقی

لازم است بیماری را از سایر بیماری های عفونی و غیره متمایز کرد شرایط دردناک: سرخک، مخملک، انترو ویروس و عفونت های آدنوویروسی, مونونوکلئوز عفونییرسینیوز، درماتیت دارویی.

رفتار

بیمار مبتلا به سرخجه بدون عارضه نیازی به بستری شدن در بیمارستان یا درمان خاصی ندارد. توصیه می شود در خانه بمانید و نوشیدنی های گرم فراوان بنوشید. در صورت ابتلا به پلی آرتریت، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی تجویز می شود.

در علائم اولیهآسیب به سیستم عصبی مرکزی بیمار باید فوراً در یک بخش تخصصی عفونی عصبی بستری شود. علاوه بر این، از داروهای هورمونی و ضد تشنج استفاده می شود.

پیش بینی

پیش آگهی سرخجه اکتسابی بدون عارضه مطلوب است. با آنسفالیت، میزان مرگ و میر می تواند به 20-50٪ برسد. با سرخجه مادرزادی، پیش آگهی شدید است.

جلوگیری

پیشگیری غیر اختصاصی: شناسایی و جداسازی زودهنگام بیماران بسیار مهم است. کودکی که با فرد مبتلا به سرخجه در تماس بوده است نباید تا 21 روز از زمان تماس به گروه کودک مراجعه کند. بیمار باید تا زمان ایزوله شود سه هفته، و با سرخجه مادرزادی - تا یک سال.

پیشگیری خاص: ایمن سازی ضد سرخجه مطابق با تقویم واکسیناسیون استفاده می شود.

ایمن سازی یک بار برای زنان توصیه می شود سن باروریکه قبلاً واکسینه نشده اند و سرخجه نداشته اند، هنگام برنامه ریزی بارداری. پس از ایمن سازی، به یک زن توصیه می شود تا سه ماه از خود در برابر بارداری محافظت کند. با توجه به خطر نظری انتقال ویروس زنده واکسن، به بیماران واکسن سرخجه در دوران بارداری داده نمی شود.

سرخجه. علائم، علائم، درمان، پیامدها و پیشگیری از بیماری. واکسیناسیون سرخجه - زمان، اثربخشی، واکسیناسیون، عوارض پس از واکسیناسیون. سرخجه در دوران بارداری - عواقب، پیشگیری.

سرخجهیک بیماری ویروسی است که در بیشتر موارد در آن رخ می دهد فرم خفیفهمراه با افزایش کوتاه مدت دمای بدن، بثورات کوچک، بزرگ شدن تمام غدد لنفاوی. در زنان باردار، این بیماری منجر به آسیب به جنین می شود.

علائم سرخجه برای اولین بار در سال 1740 توسط پزشک آلمانی F. Hofmann شرح داده شد. در سال 1880، سرخجه به عنوان یک بیماری مستقل جداگانه شناخته شد، اما علل آن ناشناخته بود، بنابراین درمان موثروجود نداشت خود ویروس برای اولین بار در سال 1961 توسط چندین دانشمند جدا و مورد مطالعه قرار گرفت: T. X. Weller، P. D. Parkman، F. A. Neva.

عامل بیماری سرخجه

عامل بیماری سرخجه یک ویروس حاوی ویروس است RNA(مولکول اسید ریبونوکلئیک، که شامل تمام ژن های پاتوژن است)، طبقه بندی شده بر اساس خانواده Togavirus، جنس Rubivirus.

ویروس سرخجه دارای اندازه 60 - 70 نانومتر است، با یک پوسته پروتئینی پوشیده شده است که روی آن ظاهری از پرزها وجود دارد - با کمک آن پاتوژن به سلول ها متصل می شود.

ویژگی اصلی این پاتوژن توانایی تخریب و چسباندن گلبول های قرمز خون به یکدیگر است. برای این، پروتئین های آنزیمی خاصی دارد. همچنین حاوی آنزیم نورآمینیداز است که بر بافت عصبی تأثیر می گذارد.

در محیط خارجی، ویروس سرخجه به سرعت از بین می رود.

عواملی که ویروس سرخجه را از بین می برند:

خشك كردن؛
اثر اسیدها و قلیاها (ویروس زمانی که pH کمتر از 6.8 کاهش می یابد و بالاتر از 8.0 افزایش می یابد از بین می رود).
عمل اشعه ماوراء بنفش;
عمل استرها؛
اثر فرمالین؛
اثر ضد عفونی کننده ها

علل سرخجه

منابع عفونت و راه های انتقال

یک فرد فقط می تواند از شخص دیگری به سرخجه مبتلا شود. عفونت از طریق قطرات هوا منتقل می شود (ویروس از غشای مخاطی وارد هوا می شود. اندام های تنفسیفرد بیمار و سپس توسط یک فرد سالم استنشاق می شود).

منابع عفونت:

افراد بیمار که تمام علائم بیماری را دارند.
بیماران با دوره غیر معمول (غیر مشخصه، غیر معمول) که بثورات یا علائم دیگر ندارند.
کودکان مبتلا به یک نوع مادرزادی سرخجه (ویروس می تواند به مدت 1.5 سال یا بیشتر در بدن آنها تکثیر شود).

شما می توانید از یک بیمار تنها در طول این بیماری مبتلا شوید هفته گذشتهدوره کمون یا در عرض یک هفته از لحظه ای که بیمار دچار بثورات می شود.
اگر یک زن باردار مبتلا به سرخجه باشد، ویروس می تواند از طریق جریان خون از طریق جفت به جنین منتقل شود - این راه انتقال از طریق جفت نامیده می شود.

بیماری

سرخجه با شیوع اپیدمی مشخص می شود که هر 6 تا 9 سال یکبار اتفاق می افتد. اغلب، شیوع بیماری بین آوریل و ژوئن رخ می دهد. در همان زمان، نه تنها کودکان، بلکه بزرگسالان، به ویژه آنهایی که دائماً در یک گروه بزرگ هستند، شروع به بیمار شدن می کنند.

از زمانی که واکسن ها به طور گسترده مورد استفاده قرار گرفتند، بروز سرخجه به طور پیوسته از شیوع به شیوع در حال کاهش است. در مقایسه، 1.8 میلیون مورد بیماری در ایالات متحده در سال 1964 و تنها 745 مورد در سال 1984 وجود داشت.

مکانیسم توسعه بیماری

واردشدن به راه های هوایی، ویروس شروع به نفوذ به سلول های غشای مخاطی و از آنها به خون می کند. از طریق جریان خون در سراسر بدن پخش می شود و شدیدترین اختلالات را در غدد لنفاوی و پوست ایجاد می کند.

بدن به ورود ویروس با تولید آنتی بادی های خاص واکنش نشان می دهد. مقدار آنها در جریان خون به طور مداوم در طول بیماری افزایش می یابد و با آزمایش های آزمایشگاهی قابل تشخیص است.

پس از بهبودی، فرد تا آخر عمر در برابر ویروس سرخجه مصون می ماند.

ویروس سرخجه دارای اثر سیتوپاتیک است: می تواند به کروموزوم های سلول های جنینی آسیب برساند و منجر به جهش و ناهنجاری های مادرزادی شود. بنابراین عفونت یک زن باردار خطر بالایی برای جنین دارد. هنگامی که در دوران بارداری آلوده می شود، ویروس وارد خون می شود و به جفت منتقل می شود - عضوی که از طریق آن بند ناف به دیواره رحم متصل می شود، که اشباع خون جنین با اکسیژن و تغذیه را تضمین می کند. ویروس به مقدار زیادی در جفت تجمع می یابد و پس از آن وارد خون جنین می شود.

علائم سرخجه

از لحظه ابتلا به سرخجه تا ظهور اولین علائم، یک دوره کمون وجود دارد که 11-24 روز طول می کشد (در اکثر بیماران - 16-20 روز). در این زمان، ویروس به سلول های غشای مخاطی اندام های تنفسی نفوذ می کند و از آنجا وارد جریان خون می شود، همراه با جریان خون در سراسر بدن پخش می شود، تکثیر و تجمع می یابد.

در طول دوره نهفتگی، بیماران معمولا نگران هیچ چیز نیستند، هیچ شکایتی نمی کنند.

علائمی که ممکن است در دوره کمون سرخجه رخ دهد:

ضعف، ضعف، افزایش خستگی، افزایش جزئی دمای بدن (بیش از 38 درجه سانتیگراد). این به این دلیل است که ویروس در خون جمع می شود و باعث مسمومیت (مسمومیت با سموم ویروسی) با تأثیر خاص بر سیستم عصبی می شود.
قرمزی مخاط حلق. در معاینه گلو توسط پزشک تشخیص داده می شود. همراه با التهاب، که توسط ویروس، نفوذ به سلول های غشای مخاطی ایجاد می شود.
آبریزش بینی، احتقان و ترشحات بینی. این علائم ناشی از التهاب ناشی از ورود ویروس است.
قرمزی چشم - زمانی رخ می دهد که ویروس وارد ملتحمه می شود.
غدد لنفاوی بزرگ شده - آنها را می توان در آنها احساس کرد جاهای مختلفزیر پوست. ویروس از طریق جریان خون وارد آنها می شود، در آنها تجمع می یابد و باعث ایجاد یک فرآیند التهابی می شود.

دوره کمون با ظاهر شدن بثورات روی بدن بیمار به پایان می رسد. یک هفته قبل، بیمار شروع به مسری شدن می کند.

اوج بیماری

شکل معمولی (معمول) سرخجه

ویروس سرخجه روی عروق کوچکی که در زیر پوست قرار دارند اثر سمی دارد. به همین دلیل، بثورات قرمز روی بدن بیمار ظاهر می شود. بسته به وضعیت بیمار، اشکال خفیف و متوسط بیماری تشخیص داده می شود. شکل شدید با ایجاد عوارض مشخص می شود.

علائم عمومی

در موارد خفیف تا متوسط سرخجه، عملاً هیچ علامتی جز راش وجود ندارد. فرد احساس رضایت می کند. دما از 37 درجه سانتیگراد افزایش نمی یابد یا بیشتر نمی شود.

کهیر

بثورات روی صورت ظاهر می شود و سپس در تمام بدن پخش می شود. از لکه های قرمز رنگ به قطر 5-7 میلی متر تشکیل شده است که روی پوست صاف و بدون تغییر قرار دارد. لکه ها از سطح پوست بالاتر نمی روند. اگر روی نقطه فشار دهید یا پوست را کش دهید، ناپدید می شود و دوباره ظاهر می شود. این به دلیل این واقعیت است که لکه ها به دلیل گسترش شدید مویرگ های زیر جلدی ایجاد می شوند. آنها همیشه اندازه های اصلی خود را حفظ می کنند و با یکدیگر ادغام نمی شوند.

انواع غیر مشخص راش سرخجه، که در برخی موارد رخ می دهد:

لکه های بزرگکه دارای ابعاد 10 میلی متر یا بیشتر هستند.
پاپول -برآمدگی پوست ناشی از تورم التهابی؛
لکه های بزرگ با لبه های پوسته دار -به دلیل این واقعیت که در برخی از بیماران تشکیل می شود لکه های کوچکافزایش اندازه و ادغام با یکدیگر.

بثورات سرخجه بر روی تنه بیشتر از روی صورت محسوس است. به ویژه در آرنج و حفره های پوپلیتئال، روی باسن، قسمت بالایی پشت و پایین کمر قابل مشاهده است. معمولا بثورات 2 تا 3 روز طول می کشد و سپس ناپدید می شود.

اگر بثورات رنگ پریده و به سختی قابل مشاهده است، با استفاده از "روش کاف" تشخیص داده می شود. یک کاف از تونومتر (وسیله ای برای اندازه گیری فشار خون) و او را پمپاژ کنید. کاف رگ‌ها را فشرده می‌کند، در نتیجه خون در بازو راکد می‌شود، مویرگ‌های زیر پوست بیش‌تر منبسط می‌شوند، جوش‌ها تشدید می‌شوند و به راحتی قابل تشخیص است.

برخی از بیماران شکایت دارند که از خارش پوست رنج می برند.

علائم تنفسی و چشمی

آبریزش بینی و ترشحات بینی -همراه با آسیب ویروسی به مخاط بینی؛
گلو درد و سرفه خشک -در نتیجه آسیب به غشای مخاطی حلق و حنجره؛
اشک ریزش، درد در چشم -هنگامی که ویروس به غشای مخاطی ملتحمه نفوذ می کند.

بثورات روی سقف دهان

در برخی از بیماران مبتلا به سرخجه، لکه های کوچک قرمز روشن روی کام مشاهده می شود. آنها به همان دلیلی که بثورات پوستی ظاهر می شوند.

آسیب به غدد لنفاوی، طحال و کبد

با جریان خون و لنف، ویروس سرخجه وارد غدد لنفاوی شده و باعث التهاب در آنها می شود که در نتیجه اندازه آنها افزایش می یابد. آنها را می توان در زیر پوست احساس کرد.

در برخی از بیماران، اندازه کبد و طحال نیز به دلیل تجمع ویروس در آنها افزایش می یابد.

سرخجه شدید

تشخیص سرخجه شدید در صورت وجود حداقل یک عارضه ایجاد می شود:

عوارض	تظاهرات
آرتروز - ضایعه التهابیمفصل، همراه با نفوذ ویروس به بافت مفصل.	1-2 روز پس از ناپدید شدن بثورات، بیمار شروع به تجربه درد و تورم در مفاصل می کند. آنها به مدت 5 تا 10 روز ذخیره می شوند.
پورپورای ترومبوسیتوپنیک- کاهش لخته شدن خون به دلیل اثر سموم ویروسی.	بثورات هموراژیک- بسیاری از خونریزی های کوچک (کبودی) روی پوست. خونریزی رحم، پریودهای خیلی شدید و طولانی. خون در ادرار. افزایش خونریزی لثهطعم خون در دهان
آنسفالیت- نفوذ ویروس سرخجه به مغز و ایجاد التهاب.	از هر 5000 تا 7000 بیمار در یک بیمار رخ می دهد. آنسفالیت ممکن است همراه با بثورات یا پس از ناپدید شدن آن ایجاد شود: وخامت شدید سلامتی; سردرد؛ خواب آلودگی، از دست دادن هوشیاری، کما؛ تشنج؛ فلج یا از دست دادن جزئی حرکت. بسیاری از بیمارانی که سرخجه آنها به دلیل آنسفالیت عارضه یافته است می میرند.

شکل غیر معمول (غیر مشخصه) سرخجه

در این شکل از بیماری، آبریزش بینی، سرفه، ترشحات بینی، درد و احساس خامی در گلو و تورم غدد لنفاوی بیمار را آزار می دهد. اما راش وجود ندارد. احساس می کنم طبیعی است - سرخجه غیر معمول همیشه به شکل خفیف رخ می دهد.
تشخیص بیماری برای پزشک بسیار دشوار است. اغلب، چنین بیمارانی با عفونت های حاد تنفسی تشخیص داده می شوند. اگر بیمار مدت کوتاهی قبل از مراجعه به پزشک با فرد بیمار تماس داشته باشد، می توان به سرخجه مشکوک شد.

شکل تحت بالینی (بدون علامت) سرخجه

تشخیص این شکل از بیماری تقریبا غیرممکن است زیرا هیچ علامتی ندارد. اعتقاد بر این است که شکل تحت بالینی سرخجه 2 تا 4 برابر بیشتر از شکل معمولی رخ می دهد. پزشک تنها در صورتی می تواند بیماری را تشخیص دهد که برای فردی که با بیمار در تماس بوده است معاینه را تجویز کند.

سرخجه مادرزادی

سرخجه مادرزادی زمانی ایجاد می شود که ویروس از طریق جفت از یک زن باردار وارد بدن کودک شود.

علائم سرخجه مادرزادی:

نقایص مادرزادی قلب: مجرای شریانی باز (ارتباط بین عروقی که در جنین وجود دارد، اما باید در نوزاد بسته شود)، سوراخی در سپتوم بین بطنی، باریک شدن شریان ریوی.
نقص چشم مادرزادی: کدر شدن قرنیه، کوریورتینیت (التهاب شبکیه)، آب مروارید مادرزادی (کدر شدن عدسی)، میکروفتالمی (کاهش قابل توجه اندازه کره چشم).
میکروسفالی- کاهش پاتولوژیک جمجمه که از رشد و تکامل مغز جلوگیری می کند.
عقب ماندگی ذهنی.
نقص شنوایی مادرزادی: ناشنوایی

فراوانی ناهنجاری ها در سرخجه مادرزادی، بسته به مرحله بارداری که در آن زن آلوده شده است:

3-4 هفته بارداری - نقص در 60٪ نوزادان تشخیص داده می شود.
9 تا 12 هفته بارداری - 15 درصد نوزادان؛
13 تا 16 هفته - 7 درصد نوزادان.

سندرم سرخجه مادرزادی پیشرفته(عوارضی که در برخی از کودکان رخ می دهد):

پورپورای ترومبوسیتوپنیک- اختلال در لخته شدن خون و ظاهر شدن بثورات روی پوست به شکل بسیاری از خونریزی های کوچک.
سندرم کبدی- افزایش شدید اندازه کبد و طحال؛
محدودیت رشد داخل رحمی- اختلال کلی در بلوغ همه اندام ها و سیستم ها؛
ذات الریه- پنومونی ناشی از ویروس سرخجه؛
میوکاردیت- التهاب عضله قلب؛
نکروز میوکارد- مرگ بخشی از عضله قلب؛
آسیب استخوان در ناحیه صفحات رشد- در نتیجه رشد استخوان به شدت مختل شده یا غیرممکن است.
کاهش ایمنی;
دیابت ;
آنسفالیت- آسیب التهابی به مغز

تشخیص سرخجه

شکل معمول سرخجه بر اساس معاینه و پرسش از بیمار تشخیص داده می شود. علائمی که پزشک روی آنها تمرکز می کند:

تماس با بیمار:در حین بازجویی، بیمار می گوید که در کنار بیمار مبتلا به سرخجه بوده است.
ترکیبی از علائم: راش + آبریزش بینی و ترشحات بینی + سرفه + غدد لنفاوی متورم.

بیماری هایی که علائم مشابه سرخجه دارند:

عفونت آدنوویروس- سرماخوردگی که باعث بزرگ شدن غدد لنفاوی می شود.
عفونت انتروویروسی : انترو ویروس ها می توانند روده ها را آلوده کنند (حاد عفونت روده), دستگاه تنفسی(پنومونی، سرماخوردگی)، پوست و غدد لنفاوی؛
سرخک- یک بیماری ویروسی که به شکل بثورات روی پوست نیز ظاهر می شود.
مونونوکلئوز عفونی- یک بیماری ویروسی که در آن علائم سرماخوردگی ظاهر می شود، غدد لنفاوی بزرگ، کبد، طحال.
پیتریازیس روزیا- بیماری قارچی، که در آن لکه هایی روی پوست ظاهر می شود.
کندوها- واکنش آلرژیک، که در آن لکه های قرمز روی پوست ظاهر می شود.
اریتم عفونی- بثورات قرمز پوستی که می تواند در برخی از بیماران مبتلا به هر بیماری عفونی رخ دهد.

ابزاری و روش های آزمایشگاهیتشخیص سرخجه:

روش تشخیصی	اصل
تحلیل عمومیخون	کاهش محتوای کل گلبول های سفید مسئول ایمنی و واکنش های دفاعیبدن - لکوسیت ها. در میان آنها، نسبت لنفوسیت هایی که آنتی بادی تولید می کنند افزایش می یابد. این به طور غیر مستقیم تشخیص سرخجه را تایید می کند.
تشخیص آنتی بادی هایی در خون که در پاسخ به معرفی ویروس تولید می شوند.	تجزیه و تحلیل دو بار با فاصله 10-14 روز انجام می شود. اگر محتوای آنتی بادی افزایش یابد، می توان تشخیص را تایید شده در نظر گرفت.
تشخیص خود ویروس	امروز وجود دارد تکنیک های خاص، اما به دلیل هزینه بالا و نیاز به تجهیزات پیچیده مورد استفاده قرار نمی گیرند.
سونوگرافی جنین	برای تشخیص نقایص رشدی ناشی از ویروس سرخجه استفاده می شود.

درمان سرخجه

با سرخجه، بدن خود با موفقیت با ویروس ها مقابله می کند، بنابراین ضد ویروسی است داروهاتجویز نشده است. درمان با هدف از بین بردن علائم بیماری است.

در هنگام راش و افزایش دمای بدن تجویز می شود استراحت در رختخواب. رژیم غذایی خاصلازم نیست.

داروهای مورد استفاده برای سرخجه:

داروهای ضد التهاب(پاراستامول، نوروفن، آسپرین). زمانی استفاده می شود که بیماری منجر به اختلال شود شرایط عمومی، افزایش دمای بدن
داروهای ضد حساسیت. آنها به مقابله با حساسیت بدن ناشی از ویروس کمک می کنند.
کلروکین (دلاژیل). این دارو پاسخ های ایمنی را سرکوب می کند. برای ایجاد عوارضی مانند آرتریت استفاده می شود. التهاب مفصل در طی سرخجه توسط آنتی بادی های آزاد شده در بدن پشتیبانی می شود. اگر سیستم ایمنی بدنخیلی شدید کار می کند، این خود ویروس نیست که باعث آسیب به مفصل می شود، بلکه عمل این آنتی بادی ها است.
گلوکوکورتیکوئیدها (داروهای هورمون های آدرنال). برای پورپورای ترومبوسیتوپنیک استفاده می شود. آنها به از بین بردن شدید کمک می کنند واکنش های التهابی.
هپارین- دارویی که لخته شدن خون را کاهش می دهد و با پورپورا مبارزه می کند. در موارد شدیدتر زمانی که گلوکوکورتیکوئیدها به خوبی کمک نمی کنند استفاده می شود.

درمان آنسفالیت ناشی از ویروس سرخجه:

بستری شدن در بیمارستان؛
استراحت سخت در رختخواب؛
نظارت مداوم;
داروهایی که گردش خون مغزی را بهبود می بخشد.
اسید اسکوربیک:از اندام ها و بافت ها، رگ های خونی در برابر آسیب محافظت می کند.
ویتامین های گروهب:کمک به بازیابی عملکرد عادیسیستم عصبی؛
داروهای ضد تشنجبا تشنج؛
اقدامات احیا،اگر بیمار در حالت مرگ بالینی قرار گیرد.

پیشگیری از سرخجه

واکسن ها

برای جلوگیری از سرخجه، از واکسن حاوی ویروس زنده و ضعیف شده استفاده می شود. هدف اصلی استفاده از آن جلوگیری از سرخجه مادرزادی است. تزریق به مادران باردار - دختران 14 تا 15 ساله انجام می شود (این عمل در روسیه پذیرفته شده است و در برخی کشورها واکسن در سن 10 - 14 یا حتی 9 - 11 سال تجویز می شود).

پس از تزریق واکسن، 95 درصد از دختران ایمنی پایداری در برابر سرخجه ایجاد می کنند. واکنش های ایمنیکه پس از واکسیناسیون در بدن ایجاد می شوند، هنوز به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته اند. اما هیچ موردی شناخته نشده است که واکسن باعث ایجاد سرخجه در دختر یا فرزندش در آینده شود.

واکسن سرخجه عملاً هیچ عارضه ای ندارد. فقط برخی افراد به مصرف آن واکنش های آلرژیک نشان می دهند.

موارد منع مصرف واکسیناسیون:

در زنان بالغ، زیرا این امر می تواند باعث سرخجه مادرزادی در جنین در دوران بارداری شود.
در دوران بارداری؛
شما نباید در 3 ماه آینده پس از واکسیناسیون برای بارداری برنامه ریزی کنید.

پیشگیری از سرخجه در صورت شناسایی بیمار

اگر بیماری سرخجه در فردی تشخیص داده شود، باید تا یک هفته از ظهور بثورات، ایزوله شود. پس از این، غیر عفونی می شود.
نیازی به ضد عفونی کردن شیوع بیماری در جایی که بیماری شناسایی شده است وجود ندارد، زیرا ویروس به سرعت در محیط می میرد.

پیش آگهی سرخجه

اغلب مطلوب است. با آنسفالیت سرخجه، نیمی از بیماران می میرند. ناهنجاری های مادرزادی ناشی از سرخجه با افزایش سن بهبود نمی یابند.

سرخک سرخجه چیست؟

بسیاری از مردم بر این باورند که سرخجه یک ویروس "جهش یافته" است که در نتیجه ترکیب دو ویروس - سرخک و سرخجه، یعنی ناشی از واکسیناسیون با واکسن سرخک، سرخجه و اوریون ایجاد شده است. اما این کاملاً درست نیست، همه چیز بسیار ساده تر است و ربطی به واکسیناسیون ندارد.

سرخجه سرخجهنام دیگر سرخجه است. این اصطلاح برای این بیماری حفظ شد زیرا سرخجه قبلاً یکی از انواع سرخک محسوب می شد. و تنها در سال 1881، به پیشنهاد دانشمند اتریشی I. Wagner، که تفاوت بین سرخک، مخملک و مخملک را مطالعه کرد، به عنوان یک آسیب شناسی جداگانه شناخته شد. سرخجه سرخجه. خود ویروس تنها در سال 1961 جدا شد.

در ادبیات همچنین می توانید نام سرخجه را پیدا کنید "سرخک آلمانی"و به این ترتیب نامیده شد زیرا این پزشکان آلمانی در قرن شانزدهم بودند که علائم بیماری را با راش قرمز توصیف کردند.

در واقع، علائم سرخک و سرخجه تا حدودی مشابه است، فقط سرخجه بسیار خفیف تر است، اما برای زنان باردار ویروس سرخجه بسیار خطرناک تر از ویروس سرخک است. و عوامل ایجاد کننده این دو بیماری کاملاً متفاوت هستند، آنها فقط به دلیل ارتباط آنها با ویروس های حاوی RNA متحد می شوند، اما آنها به گونه ها، جنس ها و حتی خانواده های مختلف تعلق دارند.

سرخجه نیز نامیده می شود سرخجه(از جانب زبان لاتین سرخجه - قرمز)، عامل بیماری به همین نام است - ویروس سرخجه (سرخجه ویروس ).

شما همچنین می توانید نام سرخجه را در ادبیات پیدا کنید. "بیماری سوم"، که به این دلیل است که دانشمندان لیستی از تمام بیماری هایی که با بثورات روی بدن همراه بودند تهیه کردند و سرخجه در رتبه سوم قرار گرفت.

چرا کودکان و بزرگسالان با وجود واکسیناسیون انبوه به سرخجه مبتلا می شوند؟

سرخجه به عنوان طبقه بندی می شود عفونت های دوران کودکی. قبلاً اعتقاد بر این بود که بزرگسالان به ندرت از این بیماری رنج می برند. در واقع، قبل از معرفی واکسیناسیون انبوه علیه سرخجه (قبل از 1969-1971)، حتی در هنگام همه گیری این عفونت، عمدتاً کودکان و نوجوانان و همچنین زنان باردار بیمار بودند. جوان. و این به دلیل این واقعیت است که تقریباً همه مردم سرخجه را در پشت داشتند دوران کودکی، فقط همه علائم این بیماری را نشان ندادند، زیرا بیش از نیمی از کودکان دوره بدون علامت این عفونت را دارند یا آنقدر خفیف است که نیازی به مراجعه به پزشک نیست. و پس از ابتلا به سرخجه، 99 درصد از افراد به مصونیت مادام العمر مبتلا می شوند، یعنی چنین افرادی دیگر هرگز به سرخجه مبتلا نمی شوند. بنابراین، سرخجه در بزرگسالان نادر بود، و تنها کسانی که، با توجه به خود ویژگیهای فردیدر دوران کودکی مستعد ابتلا به عفونت نبودند یا کودکان خانه بودند (تماس کمی با کودکان دیگر داشتند).

با شروع واکسیناسیون دسته جمعی علیه سرخجه، کودکان عملاً ابتلا به سرخجه را متوقف کردند و آنها نیز ثبت نام نکردند. بیماری همه گیر سرخجه(عفونت گسترده تقریباً کل جمعیت).

انتظار می رفت این واکسیناسیون انبوه گردش ویروس در طبیعت را به طور کامل متوقف کند، زیرا به سرعت در محیط تجزیه می شود.

با این حال، این اتفاق نیفتاد، زیرا همیشه افرادی هستند که ایمنی پس از واکسیناسیون علیه سرخجه ندارند، بنابراین با وجود واکسیناسیون انبوه، کودکان همچنان به دلایل مختلف به سرخجه مبتلا می شوند:

امتناع از واکسیناسیون ، به ویژه در مرتبط است سال های گذشته;
وجود موارد منع مصرف واکسیناسیون (نقص ایمنی، از جمله HIV، پاتولوژی های انکولوژیک، عدم تحمل واکسیناسیون به شکل شوک آنافیلاکتیک، آنژیوادم و سایر واکنش ها، تهدیدات زندگی);
مصونیت فردی نسبت به واکسن - عدم تشکیل آنتی بادی برای سویه های واکسن سرخجه؛
نقض تکنیک های نگهداری و تجویز واکسن ، در این صورت واکسیناسیون را می توان نامعتبر دانست.
ایمنی نسبت به سویه واکسن ایجاد می شود پاتوژن (ویروس سرخجه ضعیف)، اما گاهی اوقات او گم شده است هنگام مواجهه با یک سویه "وحشی" (عامل بیماری)، بنابراین حتی افراد واکسینه شده در موارد جداگانه نیز ممکن است به سرخجه مبتلا شوند، اما عفونت در درجه خفیفو بدون عارضه، حتی در بزرگسالان.

اما سال ها پس از شروع واکسیناسیون انبوه، اپیدمیولوژیست ها با مشکل دیگری مواجه شدند: ایمنی پس از واکسیناسیون 100٪ مانند پس از یک بیماری قبلی پایدار نیست، و به ندرت کسی آن را برای مادام العمر حفظ می کند ، 15، 20 یا بیشتر سال (به صورت جداگانه). بنابراین، در سن 20-30 سالگی، یک فرد بالغ بدون ایمنی سرخجه باقی می ماند، به همین دلیل است که عفونت های دوران کودکی در میان جمعیت بزرگسال در زمان ما مهم است. به این معنا که سرخجه پیر شده استو تا حدی دیگر یک بیماری صرفا دوران کودکی نیست.

پزشکان در تلاش برای حل این مشکل هستند، بنابراین در سنین 13-14 سال، توصیه می شود که نوجوانان از نظر وجود آنتی بادی های سرخجه آزمایش شوند و در صورت عدم وجود آنها، واکسن اضافی انجام شود. بنابراین، به ویژه، دختران 14 ساله و زنان جوانی که برای تشکیل خانواده برنامه ریزی می کنند، آماده می شوند بارداری آینده. اما متأسفانه فقط بخش کوچکی از واجدین شرایط این واکسیناسیون را انجام می دهند، به همین دلیل است که در زمان ما پاتولوژی های شدید در نوزادان به دلیل سرخجه در دوران بارداری مشاهده می شود و موارد ابتلا به این بیماری در بزرگسالان بیشتر می شود.

با این حال، هیچ راهی بدون واکسیناسیون وجود ندارد، اما باید به درستی انجام شود.

چرا بر خلاف کودکان تحمل سرخجه برای بزرگسالان دشوار است؟

بزرگسالان در واقع بسیار شدیدتر از کودکان از سرخجه رنج می برند.

بیایید تصمیم بگیریم که آنها چه هستند ویژگی های سرخجه در بزرگسالان:

1. بارزتر سندرم مسمومیت (بالا بودن دمای بدن، ضعف، ضعف، سردرد و غیره).
2. بثورات بزرگ است شدت و شیوع
3. عوارض مکرر:

آرتریت (التهاب در مفاصل)؛
کاهش سطح پلاکت؛
آسیب مغزی (آنسفالیت، مننژوانسفالیت).

عوارض در بزرگسالان بسیار بیشتر از کودکان است. همه این شرایط و همچنین آسیب به جنین در زنان باردار، تظاهراتی است عفونت مزمن.
4. نیمی از بزرگسالان مانند کودکان به سرخجه مبتلا می شوند بدون علامت یا با حداقل علامت ، که عدم تشخیص به موقع را توضیح می دهد.

این واقعیت که بزرگسالان دوران سختی با عفونت های دوران کودکی دارند، با مشاهدات چندین دهه تأیید شده است، اما دانشمندان نمی توانند به طور قطع پاسخ دهند که چرا این اتفاق می افتد، زیرا پاتوژنز (مکانیسم رشد) هنوز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است.

اما تعدادی از عوامل وجود دارد که احتمالاً به دوره شدیدتر عفونت های دوران کودکی در بزرگسالان کمک می کند:

اما علاوه بر آسیب رساندن به نوزاد، مادر همچنین ممکن است عوارض سرخجه داشته باشد:

جالب هست! ایمونوگلوبولین ها در طبیعت پروتئین هستند، بنابراین هر فرد باید دریافت کند مقدار کافیپروتئین، که یک ماده ساختمانی نه تنها برای عضلات، بلکه برای ایمنی نیز است.

انواع مختلفی از ایمونوگلوبولین ها وجود دارد:

ایمونوگلوبولین های کلاس A -اینها آنتی بادی هایی هستند که مسئول ایمنی موضعی هستند و به مقدار زیاد در شیر مادر یافت می شوند. در تشخیص بیماری های مختلفبه ندرت استفاده می شود.
ایمونوگلوبولین های کلاس M –تولید این آنتی بادی ها نشانه یک فرآیند حاد است بیماری عفونی، در روز اول بیماری ظاهر می شوند و با افزایش سطح ایمونوگلوبولین G تعداد آنها کاهش می یابد.
کلاس ایمونوگلوبولینG –آنتی بادی های ناشی از بیماری قبلی، از جمله مزمن فرآیند عفونی. ظهور این آنتی بادی ها نشان دهنده شروع بهبودی، آسیب شناسی گذشته یا وجود ایمنی پس از واکسیناسیون است.
کلاس ایمونوگلوبولیند –آنتی بادی های ایمنی موضعی و فرآیندهای خود ایمنی.
ایمونوگلوبولین های کلاس E -آنتی بادی های واکنش های آلرژیک.

برای تشخیص سرخجه استفاده می شود واکنش های سرولوژیکیبرای در دسترس بودن کلاس ایمونوگلوبولینG، M و A.

چه زمانی آزمایش آنتی بادی سرخجه تجویز می شود؟

تایید تشخیص سرخجه، برای این منظور آزمایش بعد از راش و بعد از 3 هفته تجویز می شود.
تشخیص های افتراقیسرخجه با سایر عفونت های دوران کودکی؛
معاینه افراد تماس;
سوال در مورد نیاز به واکسیناسیون در سن 14 سالگی؛
بارداری؛
سقط جنین در مراحل اولیهیا مرده زایی؛
مشکوک به سرخجه مادرزادی در کودکان

چه اتفاقی افتاده است نتیجه منفیبرای سرخجه؟

نتیجه منفی برای سرخجه- عدم وجود ایمونوگلوبولین های G و M به سرخجه در سرم خون یا کمتر از 5 U/ml است که نشان می دهد فرد معاینه شده به هیچ وجه در برابر سرخجه مصونیت ندارد و بیمار به آن مبتلا نیست. در زمان معاینه پزشک برای چنین فردی (به جز زنان باردار) واکسیناسیون را توصیه می کند. واکسیناسیون به ویژه برای زنانی که قصد بارداری دارند و کودکان 14 ساله (عمدتاً دختران) به منظور جلوگیری از ایجاد عفونت در دوران بارداری بسیار مهم است.

هنجار ایمونوگلوبولین ها چیست؟جی برای سرخجه؟

بیشترین بهترین گزینهوجود ایمونوگلوبولین G است، به شرطی که ایمونوگلوبولین M وجود نداشته باشد. این به این معنی است که فرد در نتیجه بیماری یا واکسیناسیون قبلی، آنتی بادی علیه سرخجه دارد. با چنین نتایجی، به بیمار توصیه نمی شود که علیه سرخجه واکسن بزند و زنان می توانند با خیال راحت باردار شوند.

غلظت ایمونوگلوبولین ها در سرم خون تا سرخجه*.

*برخی از آزمایشگاه ها مقادیر مرجع خود را ارائه می دهند، این به تجهیزات و واحدهای اندازه گیری بستگی دارد. نحوه تفسیر نتایج معمولاً در خروجی نشان داده می شود.

توضیح تست سرخجه:

کمبود ایمونوگلوبولین هاG و M برای سرخجه– هیچ مصونیتی نسبت به سرخجه وجود ندارد، اگر این نتیجه در دوران بارداری به دست آمد و بیمار با فرد مبتلا به سرخجه در تماس بود، آزمایش را دو بار دیگر با فاصله 2 هفته تکرار کنید. اگر تماس واضحی وجود نداشت، به زن باردار توصیه می شود از مراجعه خودداری کند مکان های عمومیو ارتباط با گروه های کودک.
وجود ایمونوگلوبولین هاG در غیاب ایمونوگلوبولین M- وجود مصونیت در برابر سرخجه.
تعریف نتیجه مثبتدر مورد ایمونوگلوبولین هاجی و ممشخصه ارتفاع سرخجه اگر چنین نتیجه ای در یک زن باردار به دست آمد، به او توصیه می شود که حاملگی را خاتمه دهد.
وجود ایمونوگلوبولین M در غیاب ایمونوگلوبولین هاجی – عفونت احتمالی، دوره قبل از شروع علائم بیماری، برای اطمینان از نتیجه لازم است تجزیه و تحلیل پس از 14-21 روز تکرار شود.

Avidity برای سرخجه چیست و چه زمانی این معاینه تجویز می شود؟

تمایل به ایمونوگلوبولین هاG –این یک شاخص ویژه است که نسبت ایمونوگلوبولین های جدید و قدیمی G را تعیین می کند. با استفاده از این تجزیه و تحلیل، می توان فرض کرد که فردی سرخجه داشته است. این تجزیه و تحلیل برای زنان باردار مرتبط است سطح بالاایمونوگلوبولین G (بیش از 100 واحد در میلی لیتر)، در این مورد مشخص نیست که آیا زن مدت ها قبل از بارداری سرخجه داشته است یا بلافاصله در طول یا قبل از بارداری.

تفسیر نتایج:

Avidity به ایمونوگلوبولین G بیش از 70 درصد- فرد به مدت طولانی، بیش از 6 ماه سرخجه داشت.
آویدیت از 50 تا 70 درصد- نتیجه غیر قابل اعتماد، باید پس از 2 هفته دوباره مصرف شود.
آویدیت کمتر از 50%- عفونت اخیراً کمتر از 3 ماه پیش مبتلا شده است.

آویدیتی کمتر از 50 درصددر دوران بارداری نشان دهنده خطر بالای ابتلا به سرخجه بر جنین است که در این صورت ختم بارداری توصیه می شود، اما اخرین حرفبا والدین آینده باقی می ماند.

چه زمانی آزمایش PCR سرخجه تجویز می شود؟

آیا سرخجه و سایر عفونت های دوران کودکی می توانند باعث ناباروری در مردان و زنان شوند؟

عفونت های دوران کودکی و ناباروری در مردان

خیلی ها با دیدن سریال های تلویزیونی به اندازه کافی و زیاد شنیده اند داستانهای زندگی، آنها فکر می کنند که تمام عفونت های دوران کودکی در مردان منجر به ناباروری می شود. اما در واقع به ناباروری مردانهفقط می تواند ناشی از اوریون یا اوریون باشد. سرخجه و سایر عفونت ها چنین عوارضی را به همراه ندارند، حداقل هیچ واقعیتی وجود ندارد.

و اوریون در همه پسرها منجر به ناباروری نمی شود، عوامل خطر برای ایجاد ناباروری پس از اوریون وجود دارد:

اوریون در سن بلوغ در پسران (10-17 سال) و کمتر در مردان بالغ منتقل می شود.
یک دوره پیچیده عفونت با آسیب به بیضه ها (اورکیت) وجود دارد.
بیماری شدید.

همانطور که می بینیم، همه پسران مبتلا به اوریون در معرض این خطرات قرار نمی گیرند، بنابراین شما می توانید این افسانه که اوریون در پسران و مردان = ناباروری مادام العمر را از بین ببرید.

و ناباروری در اثر اوریون نیز حکم مرگ ندارد، روش‌های درمانی وجود دارد و چنین مردانی نیز می‌توانند فرزند خود را داشته باشند.

عفونت های دوران کودکی و ناباروری در زنان.

سرخجه و سایر عفونت های دوران کودکی برای سلامت باروریزنان تهدید نمی شوند، حداقل نه مستقیم.

سرخجه در دوران بارداری خطرناک است، می تواند منجر به سقط جنین شود، نیاز به ختم بارداری حتی در مراحل پایانی دارد و منجر به زایمان پیچیده می شود. خود به خودی است و سقط های پزشکیبه دلیل سرخجه می تواند ایجاد شود ناباروری ثانویهدر زنان، و نه خود عفونت.

عکس سرخجه، اولین علائم و نشانه های آن چگونه است؟

این همان چیزی است که آنها به نظر می رسند بثورات سرخجه تازهدر بزرگسالان بثورات معمولاً به سرعت در سراسر بدن پخش می شود (در عرض چند ساعت یا یک روز).

سرخجه مادرزادی می تواند منجر به نابینایی در کودک شود.

و این چیزی است که ممکن است به نظر برسد کودکی با ناهنجاری‌ها و آسیب‌شناسی‌های مادرزادی متعدد (ناهنجاری‌های روده، سیستم تولید مثل، استخوان‌های جمجمه، اندام‌های بینایی و سایر ناهنجاری‌های شدید) در نتیجه سرخجه که توسط مادر مبتلا شده است.در دوران بارداری.

سرخجه.

سرخک.

همانطور که می بینیم، بثورات مرتبط با سرخجه و سرخک بسیار شبیه هستند. این بیماری ها در نحوه ظاهر شدن و ناپدید شدن عناصر بثورات متفاوت هستند.

جدول.چگونه سرخجه را از سرخک تشخیص دهیم؟

سرخجه	سرخک
گسترش سریع بثورات (تا 24 ساعت).	گسترش تدریجی بثورات (در طی چند روز).
عناصر بثورات با یکدیگر ادغام نمی شوند.	بثورات اغلب به هم پیوسته هستند (بثورات کوچک به صورت لکه های بزرگ ترکیب می شوند).
بثورات پس از چند روز به طور کامل از بین می روند و هیچ اثری از خود باقی نمی گذارند.	پس از 4 روز، بثورات سرخک به تدریج شروع به محو شدن می کنند، در جای خود پوست می کنند و نقاط تاریک، که می تواند برای مدت طولانی باقی بماند.
با سرخجه، بثورات روی غشاهای مخاطی دهان به ندرت مشاهده می شود.	برای سرخک، بثورات در دهان معمول است.

بثورات روی غشاهای مخاطی به این شکل است حفره دهانبرای سرخجه ( enanthems ).

در کودکان زیر 1 ساللازم است راش سرخجه را از درماتیت آتوپیک (دیاتز) افتراق داد.

سرخجه در کودکان خود را به صورت عفونت ویروسیکه پیامدهای آن می تواند تغییرات مداوم در نوع هماتولوژیک باشد. سرخجه مادرزادی و اکتسابی وجود دارد. هر دو نوع به طور یکسان بر رشد بعدی کودک تأثیر منفی می گذارند. راه های انتقال عفونت معمولاً از طریق هوا و تماس است. در بدن انسان، ویروس به سرعت جهش می یابد و آداپتوژن می شود، یعنی. با شرایط جدید زندگی سازگار می شود. این امر باعث بروز بالای انتقال طولانی مدت ویروس سرخجه می شود.

ویروس سرخجه و راه های انتقال آن

ویروس سرخجه یکی از اعضای خانواده Togoviridae است. مهر Rubivirus او به راحتی اعمال می شود توسط شخص منتقل می شودمیکروارگانیسم ها اساس ویروس سرخجه اسید ریبونوکلئیک است. در شکل خود، ویروس سرخجه شبیه یک سازند کروی است. اندازه آن به ندرت از 65-70 نانومتر تجاوز می کند.

در محیط خارجی پایدار نیست و مرگ میکروارگانیسم به سرعت تحت تأثیر آن حاصل می شود پرتو های فرابنفش. این منجر به عدم وجود تقریباً کامل موارد حتی اپیزودیک سرخجه در کودکان می شود زمان تابستان. در دمای جوش، ویروس سرخجه در عرض پنج دقیقه کاملاً از بین می رود. در دمای اتاق، پاتوژن سرخجه می تواند اشکال زنده خود را به مدت 10 ساعت حفظ کند. ویژگی بارز این نوع ویروس مقاومت عالی آن در برابر دماهای پایین است. میزان بقای ویروس در هنگام انجماد عمیق حدود 90٪ است. میکروارگانیسم مطلقاً در برابر کلر، فرمالدئید و محیط های اسیدی مقاوم نیست.

راههای انتقال سرخجه در کودکان

سرخجه در کودکان فقط از یک کودک بیمار به یک نوزاد سالم منتقل می شود. ناقلین از جمله بزرگسالان نیز می توانند منبع عفونت باشند. خطر در این واقعیت نهفته است که انتشار ویروس سرخجه توسط قطرات معلق در هوا خیلی قبل از لحظه ای که اولین علائم بالینی بیماری ظاهر می شود آغاز می شود. در برخی موارد، کودک مبتلا به سرخجه ممکن است دو هفته قبل از ظاهر شدن بثورات مشخصه روی پوست شروع به انتشار ویروس در هوای اطراف کند.

بعد از اینکه تمام علائم بیماری ظاهر نشدند، بهبودی کاملبعد از 21 روز رخ می دهد. در تمام این دوره، فرد بیمار همچنان از نظر عفونت سرخجه برای دیگران خطرناک است. بنابراین، در مرکز نگهداری از کودکانکودک مبتلا به سرخجه را نباید تا 21 روز پس از ناپدید شدن بستری کرد علائم بالینی. یک کودک در پنج روز اول پس از ظاهر شدن بثورات روی پوست، خطر خاصی برای سایر کودکان دارد. در این دوره شدیدترین انتشار ویروس سرخجه در محیط رخ می دهد.

که در اخیراتعداد کودکان مبتلا به سرخجه بدون تظاهرات در حال افزایش است سندرم های پوستی. این امر تشخیص را دشوار می کند. به نوبه خود، اقدامات اپیدمیولوژیک به طور کامل انجام نمی شود. توزیع انبوه در حال وقوع است. والدین باید در مورد هرگونه سندرم کاتارال در کودک خود مراقب و محتاط باشند. گلودرد و سرفه نیز ممکن است از علائم سرخجه تحت بالینی باشند.

سرخجه مادرزادی در کودکان

سرخجه مادرزادی در کودکانیک بیماری خطرناک است در این صورت عفونت داخل رحمی جنین از طرف مادر رخ می دهد. دلیل این امر ممکن است حامل ویروس سرخجه توسط مادر باردار یا عفونت او پس از لقاح باشد. خطر سرخجه مادرزادی در کودکان نه تنها در تهدید زندگی و سلامت آنها نهفته است. چنین نوزادانی ممکن است حامل فعال پاتوژن باشند. آنها ویروس سرخجه را در مدفوع، ادرار و خلط برونش ریوی در سه سال اول زندگی خود دفع می کنند. تشخیص سرخجه مادرزادی در نوزادان اغلب دشوار است. اینها معمولاً اشکال بدون علامت عفونت هستند. در عین حال، ویروس سرخجه مادرزادی برای افراد اطراف مسری و عفونی تر است. در اغلب موارد، این امر به علت شیوع اپیدمیولوژیک در بخش های زایمان و کودکان بیمارستان می شود. موارد بیماری در میان پرسنل پزشکی که چنین نوزادانی را تحت نظر دارند غیر معمول نیست.

راه انتقال ویروس در سرخجه مادرزادی در کودکان از طریق جفت است. مادر می تواند از طریق قطرات موجود در هوا آلوده شود. همچنین برای زنان باردار ناقل ویروس سرخجه غیرمعمول نیست. اپیدمیولوژیست ها نیز این موضوع را رد نمی کنند مسیر تماسانتقال عفونت این نتایج بر این واقعیت استوار است که در ادرار و مدفوع بیماران و ناقلین، فرم فعالویروس روبی ویروس

راه داخل رحمی انتقال عفونت نیز با انتشار گسترده پاتوژن در خون مادر همراه است. که در ویروس بیشتر V مقادیر زیاددر ترکیب شیر مادر تعیین می شود. اعتقاد بر این است و از نظر علمی ثابت شده است که با شیر مادرایمنی در برابر اشکال مادرزادی سرخجه در کودکان منتقل نمی شود. در مورد سرخجه اکتسابی در کودکان، نوزاد نسبت معینی از آنتی بادی ها را در شیر مادر و داخل رحم دریافت می کند که باعث می شود کمتر مستعد ابتلا به این ویروس شود.

ویروسی که باعث سرخجه می شود فقط مستقیماً از یک فرد بیمار به یک فرد سالم منتقل می شود. حلقه سومی در این زنجیره نمی تواند وجود داشته باشد. سرخجه مادرزادی بسیار نادر است. سرخجه اکتسابی اغلب کودکان 2 تا 9 ساله را مبتلا می کند. پس از یک بیماری، ایمنی برای چندین دهه ادامه دارد.

علائم سرخجه مادرزادی در کودکان

سرخجه مادرزادی در کودکان عملاً هیچ علامت و تظاهرات بالینی را نشان نمی دهد. این به شکل یک عفونت مزمن، با علائم کند رخ می دهد. در دوران بارداری، ویروس سرخجه از طریق جریان خون یا از طریق جفت به جنین می رسد. کودک یک حامل ویروس در رحم ایجاد می کند. که در آن مهمدارای سن حاملگی است که در آن زن به سرخجه مبتلا شده است. طبق بررسی های آماری، اگر خانمی در سه ماهه اول بارداری به سرخجه مبتلا شود، احتمال ابتلای جنین تقریبا 90 درصد است. در سه ماهه دوم بارداری این رقم به 50 درصد کاهش می یابد و تا هفته 30 بارداری به حداقل می رسد. اما در سه ماهه آخر بارداری فراوانی عفونت جنین به 100 درصد می رسد.

به ویژه مواردی که ویروس سرخجه عفونی می کند خطرناک است کشتی های بزرگجفت این منجر به بروز علائم در کودک می شود. نوزاد تازه متولد شده ممکن است آسیب به شبکیه چشم داشته باشد و پرده گوشگوش میانی. این منجر به ناشنوایی و نابینایی مادرزادی می شود.

یکی دیگه ویژگی مشخصهسرخجه مادرزادی در کودکان است تاثیر منفیدر مورد مکانیسم تقسیم سلولی در نتیجه این عمل ویروس سرخجه، رشد بافت ها و اندام ها در کودک در دوران قبل از تولد متوقف می شود. در نهایت، این می تواند منجر به مرگ داخل رحمی جنین شود. اما بیشتر اوقات این منجر به اختلال در تشکیل اندام ها و سیستم های فردی می شود. محل ضایعه بستگی به مرحله بارداری دارد:

در 11 هفته اول، تشکیل مغز جنین مختل می شود.
از 4 تا 7 هفتگی، ویروس سرخجه منجر به نقص قلبی می شود.
سرخجه در یک زن باردار از 7 تا 12 هفتگی به احتمال زیاد منجر به ناشنوایی در نوزاد تازه متولد شده می شود.

در کلاسیک ادبیات پزشکیعلائم مشخصه سرخجه مادرزادی در کودکان شرح داده شده است. این به اصطلاح سه گانه گرگ است. این شامل وزن کم هنگام تولد کودک در ترکیب با آب مروارید و ناشنوایی است. متعاقباً ، چنین کودکانی از بیماری های غدد درون ریز مختلفی رنج می برند که از جمله آنها می توان به دیابت شیرین و تیروتوکسیکوز اشاره کرد.

در طول رشد در کودکان مبتلا به اشکال مادرزادیسرخجه اغلب ایجاد می شود عیوب مختلفاندام ها اغلب چنین نوزادانی از پای پرانتزی و جوش خوردن مفاصل لگن رنج می برند. از سیستم عصبی، هم میکروسفالی و هم اشکال مختلفنورودرماتیت

از سیستم قلبی عروقی، سرخجه مادرزادی در کودکان خود را نشان می دهد. این یک ناهنجاری مادرزادی عضله قلب است که به مرور زمان به دلیل رشد بافت عضله قلب قابل اصلاح است. نقایص قلبی با دررفتگی سمت راست عملاً در کودکان مبتلا به سرخجه مادرزادی یافت نمی شود.

سرخجه در بارداری چه چیزی ایجاد می کند؟

در اغلب موارد، سرخجه در دوران بارداری منجر به ایجاد ناشنوایی در نوزاد متولد نشده می شود. چگونه این نقص رشد داخل رحمی را اصلاح کنیم؟ پزشکی مدرنقادر نیست. خوشبختانه یا متاسفانه این یکی از بدترین تظاهرات سرخجه مادرزادی است. ناشنوایی مادرزادی ناشی از سرخجه در نوزاد ممکن است باشد درجات مختلف، از نقص شنوایی جزئی، تا فرم کامل. همچنین ناشنوایی مادرزادی در نوزاد مبتلا به سرخجه می تواند سمت راست، چپ یا دو طرفه باشد. این تقریباً همیشه با اختلالات مداوم در گفتار و هماهنگی کودک همراه است. دستگاه دهلیزی آسیب می بیند.

نوزاد تازه متولد شده ای که به ویروس سرخجه مبتلا شده است معمولا آرام تر است. او مهار واکنش های عصبی، خواب آلودگی و کاهش شدید تن را نشان می دهد. فیبرهای عضلانی، تشنج های مکرر. در آینده، چنین کودکانی به طور قابل توجهی از همسالان خود در رشد ذهنی عقب هستند.

- یک بیماری ویروسی که در دوران بارداری از مادر آلوده به کودک منتقل می شود. یک زن در طول بارداری یا قبل از آن مبتلا می شود. این بیماری با ناهنجاری های داخلی متعدد و نقایص رشدی جنین ظاهر می شود که عمدتاً اندام های بینایی و شنوایی و همچنین سیستم قلبی عروقی و عصبی را تحت تأثیر قرار می دهد. در بیشتر موارد، از همان روزهای اول زندگی خود را نشان می دهد، اما تشخیص بعدی علائم نیز امکان پذیر است. از بدو تولد با آزمایش های آزمایشگاهی خاص و بالینی (با توجه به علائم فوق) تشخیص داده می شود. هیچ درمان خاصی وجود ندارد و از اینترفرون و درمان علامتی استفاده می شود.

سرخجه مادرزادی یک بیماری مسری است. این بدان معنی است که کودکی که توسط متخصص اطفال تشخیص داده می شود می تواند ویروس را به دیگران منتقل کند. این بیماری نام خود را در سال 1740 از یکی از علائم رایج - پورپورای ترومبوسیتوپنیک - گرفت. اولین دکتری که این بیماری را توصیف کرد، اف. هافمن بود. با این حال، بیش از دویست سال گذشت تا سرخجه مادرزادی باعث نگرانی جدی شود، زیرا در نیمه دوم قرن بیستم بود که عامل ایجاد کننده عفونت شناسایی شد. در همان زمان، ارتباطی بین بیماری یک زن در دوران بارداری و آسیب شناسی نوزاد کشف شد.

آمار نشان می دهد که سرخجه مادرزادی تا 10 درصد از تمام آسیب شناسی های مادرزادی را تشکیل می دهد. هنگامی که یک زن و جنین در هفته های اول بارداری آلوده می شوند، در 40 درصد موارد سقط خود به خود اتفاق می افتد. در 75 درصد موارد، ضایعات چند عضوی (دو یا چند نقص) مشاهده می شود. آمارهای اخیر نشان می دهد که میزان بروز به طور پیوسته در حال افزایش است.

علل سرخجه مادرزادی

تنها عامل عفونت ویروس سرخجه است که توسط دانشمندان آمریکایی در سال 1961 جدا شد. این یک ویروس RNA و متعلق به خانواده Togavirus است. عفونت در دوره قبل از تولد رخ می دهد، زمانی که پاتوژن مادر آلوده از عروق جفت عبور می کند و وارد خون جنین می شود. خطر عفونت دقیقاً به زمانی بستگی دارد که مادر باردار بیمار شده است. اگر زنی در سه ماهه اول بارداری دچار عفونت شود، در 60 تا 90 درصد موارد، کودک مبتلا به سرخجه مادرزادی تشخیص داده می شود. در سه ماهه دوم، خطر به 10-20٪ موارد کاهش می یابد. در اواخر بارداری، به دلیل ضعیف شدن سد جفت، خطر عفونت جنین دوباره افزایش می یابد. زنانی که قبلا واکسینه نشده اند در معرض خطر بیشتری هستند.

عامل بیماری سرخجه مادرزادی با عبور از عروق جفت وارد خون جنین می شود و در آنجا اثر تراتوژنیک دارد. این به طور مستقیم بر روی دستگاه ژنتیکی سلول (کروموزوم ها) عمل می کند و رشد و تکامل اندام ها را کند می کند که با نقص های رشدی متعدد همراه است. در طول مسیر، ویروس عروق کوچک جفت را از بین می برد که منجر به بدتر شدن جریان خون جفت می شود. عدم تغذیه مناسب و هیپوکسی مزمن جنین نیز به کندی رشد کودک کمک می کند. در عدسی چشم و حلزون گوش داخلی، ویروس اثر تخریب سلولی مستقیم دارد، یعنی سلول ها را از بین می برد. هرچه عفونت زودتر رخ دهد، علائم سرخجه مادرزادی جدی تر خواهد بود، زیرا در هفته های اول بارداری است که تشکیل سیستم های اصلی رخ می دهد: ابتدا اندام های بینایی، سپس اندام های شنوایی، قلب و عروق و سیستم های عصبی و غیره

علائم سرخجه مادرزادی

در سال 1942، N. Gregg سه علامت اصلی سرخجه مادرزادی را شناسایی کرد: آسیب به اندام های بینایی (اغلب آب مروارید مادرزادی)، ناشنوایی و نقص قلبی. علائم معمولاً بلافاصله پس از تولد کودک مشاهده می شود، سرخجه مادرزادی چندین سال بعد خود را نشان می دهد. ما در مورد عقب ماندگی ذهنی صحبت می کنیم. شدت تظاهرات بالینی بستگی به مرحله بارداری که در آن عفونت رخ داده است. بنابراین، در عمل، سه گانه کلاسیک علائم N. Gregg همیشه رخ نمی دهد، و اگر آنها با هم ارائه شوند، ممکن است نقض آنقدر شدید نباشد.

در میان نقایص مادرزادی قلب، آسیب دریچه آئورت، تنگی آئورت و نقایص سپتوم دهلیزی و بطنی شایع است. این باعث نارسایی جدی گردش خون می شود، به همین دلیل تمام اندام های داخلی به یک درجه یا دیگری توسعه نیافته اند. آسیب به سیستم عصبی می تواند خود را به صورت میکروسفالی، هیدروسفالی، موارد مننژوانسفالیت، فلج و تشنج و اختلالات هوشیاری نشان دهد. آب مروارید، گلوکوم، میکروفتالمیا زمانی که عفونت در هفته های اول بارداری رخ می دهد به احتمال زیاد رخ می دهد. ناهنجاری های اسکلتی مانند پوکی استخوان، دیسپلازی هیپ و سینداکتیلی نیز اغلب شناسایی می شوند. ناهنجاری های دستگاه تناسلی ادراری و گوارشی کمتر شایع است.

علائم اصلی سرخجه مادرزادی نیز شامل پورپورای ترومبوسیتوپنیک است که علت آن اختلالات عروقی و تغییرات در خون کودک بیمار است. از نظر بصری، پورپورا مانند یک جوش قرمز روشن در سراسر بدن نوزاد به نظر می رسد. به طور معمول، بثورات بدون درمان ظرف چند هفته پس از تولد از بین می روند. یک علامت غیراختصاصی زردی طولانی مدت نوزاد است که با رشد ناکافی اندام های داخلی و ناتوانی در استفاده از بیلی روبین اضافی در خون، به طور معمول، همراه است. از نظر ظاهری، یک نوزاد تازه متولد شده معمولاً کمی مهار شده به نظر می رسد. این در درجه اول به دلیل آسیب به سیستم بینایی و شنوایی است، اما اختلالات عصبی نیز در اینجا نقش دارند.

نتیجه بیماری مستقیماً به شدت آن بستگی دارد. در موارد شدید، امید به زندگی کودکان بیمار چندین سال است. مرگ معمولاً در اثر نقایص قلبی و عروقی (تنگی آئورت و شریان ریوی، مجرای شریانی باز)، میکروسفالی، هیدروسفالی، مننگوآنفالیت، هپاتیت، بیماری های استخوانی، ترومبوسیتوپنی شدید، اضافه شدن عفونت های مختلف به دلیل ایمنی پایین و غیره ایجاد می شود. سرخجه زمانی کاملاً درمان می شود که ویروس دیگر در خون قابل تشخیص نباشد. پس از بیماری، ایمنی پایدار تشکیل می شود.

تشخیص سرخجه مادرزادی

مرحله اول تشخیص زودهنگام قبل از تولد است، یعنی تشخیص بیماری در یک زن باردار. این کار توسط یک متخصص عفونی و یک متخصص زنان و زایمان انجام می شود که زن را در طول بارداری تحت نظر دارد. پس از تایید تشخیص، احتمال ابتلای کودک به سرخجه مادرزادی قابل ارزیابی است. مادر باردار این فرصت را دارد که با در نظر گرفتن تمام نشانه های پزشکی، تصمیمی آگاهانه در مورد حمل فرزند یا خاتمه بارداری بگیرد. خطر ابتلا به این بیماری در کودک بستگی به مدت بارداری دارد و در سه ماهه اول به 60 تا 90 درصد می رسد.

پس از زایمان، سرخجه مادرزادی به طور اولیه از نظر بالینی، یعنی با علائم اصلی تشخیص داده می شود. پزشکان به آسیب های همزمان به اندام های بینایی و شنوایی توجه می کنند. ابتدا در طول معاینه فیزیکی، متخصص نوزاد متوجه می شود که نوزاد به نورهای روشن اتاق زایمان پاسخ نمی دهد و سر خود را به سمت منبع صدا نمی چرخاند. شما همچنین می توانید بلافاصله به نقایص قلبی مشکوک شوید. گاهی اوقات علائم عصبی از خارج مشاهده می شود: اختلال در تون عضلانی، میکروسفالی، هیدروسفالی، علائم مننژیسم و غیره. بثورات قرمز روشن از روزهای اول زندگی قابل توجه است.

سرخجه مادرزادی با آزمایشات آزمایشگاهی تایید می شود. تشخیص پس از تشخیص آنتی بادی های خاص IgM در مایعات بدن قابل اعتماد در نظر گرفته می شود: ادرار، خون، مایع مغزی نخاعی. رایج‌ترین آزمایش‌ها سواب ادرار و نازوفارنکس است. تشخیص ELISA امکان تشخیص آنتی بادی ها را فراهم می کند. آزمایش‌های آزمایشگاهی به تشخیص سرخجه مادرزادی از بسیاری از بیماری‌های با علائم مشابه، مانند عفونت سیتومگالوویروس، توکسوپلاسموز، ویروس اپشتین بار و برخی دیگر کمک می‌کند.

اقدامات توانبخشی با هدف جبران یا از بین بردن بیماری های همراه اندام های داخلی انجام می شود. نقایص قلبی اغلب قابل عمل و اصلاح هستند. اختلالات شنوایی و بینایی تا حد امکان برطرف می شود. آسیب مغزی داخل رحمی را نمی توان درمان کرد. اقدامات ذکر شده می تواند به طور قابل توجهی کیفیت زندگی یک کودک بیمار را بهبود بخشد. در عین حال، سازگاری اجتماعی انجام می شود، زیرا سرخجه مادرزادی کودک را ناتوان می کند و همچنین بر رشد ذهنی او تأثیر می گذارد.

پیش بینی و پیشگیری از سرخجه مادرزادی

پیشگیری ارتباط نزدیکی با تشخیص زودهنگام سرخجه در زنان باردار دارد. در سه ماهه اول به دلیل خطر بالای عفونت جنین و شدیدترین تظاهرات بالینی در صورت عفونت، ختم بارداری توصیه می شود. میزان مرگ و میر در میان چنین کودکانی همچنان بالاست. یکی دیگر از راه های موثر برای پیشگیری از سرخجه مادرزادی، واکسیناسیون است. در کودکان در سالهای اول زندگی انجام می شود. واکسیناسیون علیه سرخجه در تقویم ملی واکسیناسیون اجباری است. برای بزرگسالان، به ویژه زنان در سنین باروری، ایمن سازی تقویتی هر 10 سال توصیه می شود.