پیش آگهی درمان نارسایی دریچه سه لتی درجه 1. نارسایی دریچه میترال و سه لتی به چه معناست؟ علل نارسایی مادرزادی سه لتی

قلب مهمترین جزء است بدن انسان، زیرا کاملاً تمام اندام های انسان را با مواد مغذی تأمین می کند. متأسفانه تعداد زیادی از نقایص قلبی و بیماری های قلبی وجود دارد که اغلب با یکدیگر ترکیب می شوند و در کنار هم تصویری حتی کمتر مطلوب ارائه می دهند. آسیب شناسی های فردی اغلب با یکدیگر ترکیب می شوند، به عنوان مثال، نارسایی همزمان دریچه های میترال و سه لتی شایع است. این ترکیب تأثیر بسیار منفی بر عملکرد قلب، به ویژه بطن راست دارد. با این حال، درک این نکته ضروری است که حتی اگر با هم جمع شوند، این دو بیماری متفاوت هستند.

این بیماری با بسته شدن ناکافی دهانه مربوطه توسط دریچه سه لتی همراه است که در نتیجه خون از بطن راست به دهلیز باز می گردد و باعث ایجاد اختلال در سراسر بدن می شود. فراوانی حدود یک سوم نقایص قلبی غیر مادرزادی با ماهیت روماتیسمی است.

به عنوان یک قاعده، این بیماری خود را در ترکیب با سایر نقایص قلبی نشان می دهد، مانند:

• نقص دیواره بین دهلیزی؛
• موقعیت نادرست عروق اصلی (آئورت، شریان قلب).

همانطور که قبلا ذکر شد، این بیماری اغلب با نارسایی میترال همراه است.

علل نارسایی تریکوسپید

این بیماری می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد.

در این موارد، علل بسیار متنوع است و ممکن است به شرح زیر باشد:

1. جابجایی دریچه به داخل حفره بطن راست.
2. توسعه ناکافی، یا تعداد ناکافی دریچه ها.
3. رشد نامناسب بافت های همبند.

اغلب این بیماری اکتسابی است.

ممکن است به دلایل زیر رخ دهد:

1. شایع ترین علت این بیماری روماتیسم است. در نتیجه، فلپ‌های دریچه و تاندون‌ها تغییر شکل می‌دهند. در این حالت، به عنوان یک قاعده، تنگی دهانه بین قسمت های سمت راست قلب نیز رخ می دهد.
2. این بیماری می تواند در نتیجه آسیب ضربه ای به دیواره های بطن رخ دهد.
3. بیش از حد سروتونین.
4. نارسایی تریکوسپید می تواند در اثر مصرف زیاد مواد مخدر ایجاد شود.

همچنین، نارسایی تریکوسپید ممکن است به صورت ظاهر شود علامت همراهتعدادی بیماری:

1. کاردیومیوپاتی متسع.
2. فشار خون ریوی درجه بالا.
3. بیماری های عفونی قلبی.
4. تقریباً تمام آسیب شناسی ها دریچه میترال.
5. انفارکتوس میوکارد. طبقه بندی نارسایی تریکوسپید

بر اساس موارد فوق، نارسایی تریکوسپید را می توان به مادرزادی و اکتسابی و همچنین اولیه (مستقل) و ثانویه (همراه با سایر بیماری ها، به عنوان مثال، طبقه بندی کرد. نارسایی میترال). اما مبنای دیگری برای طبقه بندی وجود دارد.

طبقه بندی بیماری بر اساس شدت

پزشکان بسته به قدرت حرکت معکوس خون، 4 درجه از بیماری را تشخیص می دهند:

1. درجه یک - حرکت معکوس خون آنقدر ناچیز است که بر کیفیت گردش خون تأثیر نمی گذارد.
2. درجه II - جریان خون در جهت مخالف که تا 2 سانتی متر از دریچه گسترش می یابد، از قبل می تواند بر گردش خون تأثیر بگذارد.
3. درجه III - جریان خون در جهت مخالف، بیش از 2 سانتی متر از دریچه.
4. درجه IV - جریان برگشتی بسیار قوی که بخش قابل توجهی از حفره دهلیز راست را می پوشاند.

بدیهی است که میزان خطر هر مرحله از مرحله قبل بیشتر است، اما این بیماری در هر صورت نیاز به درمان دارد.

ویژگی های گردش خون

همانطور که قبلا ذکر شد، بخشی از خون از بطن به دهلیز راست باز می گردد.

نتایج این متفاوت است:

1. اگر نارسایی خیلی شدید نباشد، قسمت‌های راست قلب از طریق فعالیت بیش از حد تأثیر آن را از بین می‌برند که به مرور زمان منجر به افزایش اندازه آنها می‌شود. اما آنها نمی توانند پیامدهای بیماری را به طور مداوم با کارایی کافی جبران کنند و به مرور زمان در گردش خون سیستمیک رکود ایجاد می شود.
2. وقتی مقدار زیادی خون برمی گردد، دهلیز از آن پر می شود و همین اتفاق برای سیاهرگ ها رخ می دهد. فشار در آنها افزایش می یابد و منجر به نبض می شود. این می تواند منجر به لخته شدن خون شود. چنین اختلالات گردش خون می تواند باعث مرگ شود.

همانطور که می بینید، عواقب آن خیلی متنوع نیست و حتی یک درجه خفیف از بیماری در نهایت منجر به عواقب بسیار جدی می شود.

علائم نارسایی تریکوسپید

علائم نارسایی تریکوسپید بسیار متنوع است و می تواند خود را در ترکیبات مختلف نشان دهد:

• رنگ آبی ناسالم؛
• تورم قسمت های مختلف بدن، اغلب صورت؛
• بروز مشکلات تنفسی؛
• از دست دادن قدرت، خستگی؛
• سرفه خونی؛
• استفراغ؛
• تجمع بیش از حد و فوران فراوان گازهای غذایی؛
• درد در ناحیه قفسه سینه;
• سنگینی در قفسه سینه

هنگامی که در کودکان تازه متولد شده تشخیص داده شود بیماری مادرزادی، اغلب علائم سیانوز است.

روش های مختلفی برای تشخیص این بیماری استفاده می شود:

• سمع;
• اشعه ایکس قفسه سینه؛
• کنتراست اشعه ایکس قلب؛
• فونوکاردیوگرافی؛
• نوار قلب؛
• اکوکاردیوگرافی؛
• صدای سمت راست قلب

معاینات بر اساس شکایات بیمار و نتایج معاینه توسط پزشک تجویز می شود.

این بیماری تقریباً تصویر آینه ای از نارسایی تریکوسپید است. ذات آنها مشابه است. در این بیماری، دریچه میترال، که جداسازی دهلیز و بطن چپ را تضمین می کند، به اندازه کافی محکم بسته نمی شود و باعث تشکیل جریان معکوسخون از بطن چپ به دهلیز.

با این حال، تفاوت ها هنوز وجود دارد، زیرا نقش قسمت های راست و چپ قلب متفاوت است.

درست مانند بیماری که در بالا توضیح داده شد، این کمبوددو نوع وجود دارد:

1. مادرزادی.
2. به دست آورد.

مانند بیماری که در بالا مورد بحث قرار گرفت، اغلب به صورت مجزا یافت نمی شود و اغلب همراه با سایر بیماری های قلبی وجود دارد.

علل نارسایی میترال

به طور کلی، علل بیماری عبارتند از نقص در خود دریچه، یا در گسترش دهانه بین بطن چپ و دهلیز.

فهرست دقیق‌تر علل در بسیاری از مکان‌ها، علل نارسایی تریکوسپید را تکرار می‌کند:

• فرآیندهای التهابیدر دل؛
• روماتیسم؛
• کلسیم اضافی؛
• اثر ضربه ای بر دریچه؛
• لوپوس؛
• انفارکتوس میوکارد؛
• فشار خون بالا؛
• ایسکمی قلبی؛

لازم به ذکر است که در برخی موارد بیماری به طور مستقل ایجاد می شود (به عنوان مثال، به دلیل قرار گرفتن در معرض آسیب)، در برخی دیگر - در مقابل پس زمینه بیماری دیگری که بر قلب تأثیر می گذارد.

موارد دوم به خصوص در زمینه روماتیسم شایع تر هستند.

طبقه بندی بیماری

بسته به نسبت خون در جریان معکوس، بیماری سه درجه دارد:

1. مرحله 1 با این واقعیت مشخص می شود که بیش از یک چهارم خون ورودی وارد جریان معکوس نمی شود. ممکن است بیمار اصلاً شکایتی نداشته باشد و حتی برخی از آنها روش های تشخیصیدر برخی موارد بیماری تشخیص داده نمی شود.
2. مرحله 2 با این واقعیت مشخص می شود که از یک چهارم تا نیمی از خون در جریان معکوس ظاهر می شود، در نتیجه جریان می تواند تا نیمی از دهلیز را تحت الشعاع قرار دهد. با توجه به اینکه دهلیز نیاز دارد دائماً از شر خونی که از این طریق وارد آن شده است خلاص شود، فشار در آن دائماً افزایش می یابد. با چنین فرآیندهایی، مشکلات ریه، سرفه و آریتمی ایجاد می شود.
3. درجه 3. جریان خون تمام دهلیز را پر می کند و به دیواره مقابل می رسد. دهلیز قادر به بیرون راندن چنین حجم هایی نیست و شروع به افزایش اندازه می کند. تورم رخ می دهد و فشار در رگ ها به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

ویژگی های گردش خون

وضعیت به طور کلی شبیه به نارسایی میترال است. دو حالت ممکن وجود دارد:

1. به دلیل جریان معکوس خون، با قدرت کم، قلب شروع به کار شدیدتر می کند که باعث تسکین موقت می شود، اما باعث فرسودگی سریع قلب می شود. بعلاوه مشکلات جدیبه هر حال بعدا شروع خواهد شد
2. در موارد شدیدتر، هیپرتروفی بطنی خیلی سریع شروع می شود؛ مکانیسم جبران قادر به حفظ جریان خون کافی در گردش خون ریوی نیست. فشار در آن افزایش می یابد که می تواند منجر به ادم ریوی کشنده شود.

همانطور که در مورد نارسایی میترال، برای مدتی بدن قادر به مبارزه با بیماری است، اما این برای همیشه نیست - مگر اینکه به دنبال کمک باشید. مراقبت پزشکی، بیماری عوارض خود را خواهد گرفت.

علائم نارسایی میترال

با توجه به مکانیسم جبران، بیماری می تواند برای مدت طولانیبدون علائم عبور کند در این زمان تنها راه تشخیص سمع است. صداهای خاصی در قلب ایجاد می شود که توسط جریان معکوس خون ایجاد می شود.

با گذشت زمان، هیپرتروفی بطن چپ رخ می دهد و اولین علامت افزایش ضربان قلب است. فرد شروع به احساس دائمی آن می کند، در درجه اول در حالت دروغ گفتن.

در مراحل بعدی، علائم دیگری رخ می دهد:

• سرفه خشکی که نمی توانید از شر آن خلاص شوید.
• تورم اندام های تحتانی;
• مشکلات تنفسی، ابتدا در حین ورزش، و سپس به طور مداوم.

همه این علائم در بسیاری از بیماری های قلبی وجود دارد، بنابراین نارسایی میترال تنها می تواند به طور قابل اعتماد ایجاد شود مطالعات خاصمشابه مواردی که در تشخیص نارسایی تریکوسپید استفاده می شود.

روش های درمان این دو بیماری مشابه هستند و به همان اندازه به مرحله ای که درمان شروع شده است بستگی دارد.

بسته به شدت بیماری، اشکال مختلف درمان ممکن است:

1. درمان. رژیم های غذایی مختلفی تجویز می شود که نمک و مایعات اضافی را حذف می کند. همچنین باید از افراط و تفریط خودداری کنید فعالیت بدنی، به ویژه از ماهیت پویا. همچنین باید عادت های بد را کنار بگذارید و از استرس دوری کنید.
2. درمان دارویی. داروهایی برای حمایت از فعالیت قلبی، تسکین تورم، تصحیح متابولیسم و ​​حذف مایعات اضافی تجویز می شوند.
3. مداخله جراحی. اگر داروها اثر کافی نداشته باشند، باید جراحی انجام شود. دو نوع اصلی جراحی وجود دارد: جراحی پلاستیک، اصلاح نقص و پروتز - دریچه با دریچه مصنوعی جایگزین می شود.

علیرغم شدت بیماری ها، راه های زیادی برای درمان آنها وجود دارد و اگر به موقع با پزشک مشورت کنید، درمان ممکن است به مصرف داروها یا حتی تنظیم رژیم غذایی و سبک زندگی محدود شود.

با این حال، با ترکیبی از نارسایی تریکوسپید و میترال، جراحی تقریباً در هر صورت ضروری است، زیرا علائم تجمعی هستند و یکدیگر را تشدید می کنند. همانطور که در بالا ذکر شد، این دو بیماری اغلب با هم ترکیب می شوند.

اول از همه، آسیب شناسی دریچه میترال از بین می رود، زیرا کشنده است تورم خطرناکدر گردش خون ریوی سریعتر از علائم کشنده نارسایی تریکوسپید پیشرفت می کند. تصمیم گیری برای انجام عمل دوم و انجام آن به صورت جداگانه یا همزمان بر اساس نیاز و شرایط بیمار توسط پزشک انجام می شود.

باید درک کرد که با توسعه هر دو بیماری احتمال مرگ زیاد است. تنها 35 درصد از افراد مبتلا به اشکال شدید نارسایی تریکوسپید یا میترال بیش از 5 سال پس از ابتلا به آن زندگی می کنند. با این حال عمل جراحیوضعیت را بهبود می بخشد، به ویژه با مشاهده مداوم توسط پزشکان. در این حالت، میزان بقا در یک دوره پنج ساله تا 80٪ است.

- بسته شدن شل برگچه های دریچه سه لتی در طی سیستول، که منجر به جریان معکوس خون از بطن به دهلیز می شود. با نارسایی تریکوسپید، ضعف، تنگی نفس متوسط، تپش قلب، درد در ناحیه قلب احساس می شود. سیانوز و نارسایی قلبی ایجاد می شود. نارسایی تریکوسپید با توجه به نوار قلب، رادیوگرافی، اکوکاردیوگرافی، کاتتریزاسیون قلب، ونوگرافی ژوگولار، ونتریکولوگرافی تشخیص داده می شود. درمان علامتینارسایی تریکوسپید با هدف کاهش نارسایی قلبی، فشار خون ریویپیشگیری از اندوکاردیت باکتریایی؛ اصلاح رادیکال جراحی شامل جراحی پلاستیک یا تعویض دریچه سه لتی است.

طبقه بندی نارسایی تریکوسپید

بنابراین، با توجه به اصل اتیولوژیک، نارسایی مادرزادی و اکتسابی، اولیه (ارگانیک) و ثانویه (عملکردی) تریکوسپید تشخیص داده می شود. شکست ارگانیک ممکن است در اثر تغییر شکل، چروک شدن یا کلسیفیکاسیون دریچه ها ایجاد شود. نارسایی عملکردی سه لتی - اختلال در عملکرد دستگاه دریچه ( عضلات پاپیلاری، chordae tendineae، annulus fibrosus).

با در نظر گرفتن شدت نارسایی که توسط اکوکاردیوگرافی تعیین می شود، مرسوم است که 4 درجه از نارسایی تریکوسپید را تشخیص دهیم:

• I - حداقل جریان خون معکوس، نه مخربهمودینامیک؛
• II - جریان معکوس خون در فاصله 2 سانتی متری از دریچه سه لتی.
• III - جریان رگورژیتاسیون در فاصله بیش از 2 سانتی متر از دریچه سه لتی.
• IV - نارسایی شدید در قسمت قابل توجهی از حفره دهلیز راست.

ویژگی های همودینامیک در نارسایی تریکوسپید

نارسایی تریکوسپید با بازگشت بخشی از خون در طی سیستول بطن راست به دهلیز راست همراه است که به طور همزمان از ورید اجوف خون دریافت می کند. نارسایی جزئی تریکوسپید با افزایش کار قسمت های راست قلب جبران می شود و منجر به انبساط و هیپرتروفی آنها می شود. با این حال، با توجه به توانایی های جبرانی محدود دهلیز راست، با نارسایی تریکوسپید، احتقان وریدی در گردش خون سیستمیک زودرس ایجاد می شود.

در مورد نارسایی شدید تریکوسپید و حجم زیادی از نارسایی، سرریز نه تنها در دهلیز راست، بلکه در وریدهای سیستمیک، عمدتاً کبدی و ژوگولار نیز رخ می دهد. افزایش فشار وریدی باعث نبض سیستولیک وریدهای بزرگ می شود. فشار سیستولیک در دهلیز راست به طور قابل توجهی افزایش می یابد و به 10-25 میلی متر جیوه می رسد. هنر (در حد 3 میلی متر جیوه)؛ فشار دیاستولیکدر بطن راست نیز افزایش یافته است. اتساع شدید دهلیز راست ممکن است با ترومبوز، آمبولی ریه و فیبریلاسیون دهلیزی همراه باشد که باعث جبران خسارت گردش خون و مرگ شود.

علائم نارسایی تریکوسپید

نوزادان مبتلا به نارسایی مادرزادی تریکوسپید نارسایی شدید قلبی و سیانوز را نشان می دهند. در 25 درصد موارد تجلی اولیهنارسایی تریکوسپید ایجاد تاکی کاردی فوق بطنی (زمانی که ناهنجاری ابشتاین با سندرم WPW ترکیب می شود) یا فیبریلاسیون دهلیزی است.

در سنین بالاتر، شکایت از ضعف مطرح می شود، خستگیبا حداقل تلاش، تنگی نفس، تپش قلب، درد در ناحیه قلب، هموپتیزی، سنگینی در هیپوکندری راست، اختلالات سوء هاضمه (تهوع، استفراغ، نفخ شکم). با رکود در گردش خون سیستمیک، ادم محیطی، هیدروتوراکس، آسیت و هپاتومگالی رخ می دهد.

معاینه بیمار مبتلا به نارسایی تریکوسپید پف صورت، تغییر رنگ آبی مایل به قرمزی پوست صورت و قسمت های انتهایی بدن، نبض وریدهای گردن، قفسه سینه و بزرگی کبد را نشان می دهد. خونریزی گوارشی ممکن است به دلیل فشار خون پورتال رخ دهد. در زنان باردار مبتلا به نارسایی تریکوسپید، بارداری می تواند با ژستوز، نارسایی جنینی جفتی و زایمان زودرس پیچیده شود.

تشخیص نارسایی تریکوسپید

معاینه شنوایی سوفل سیستولیک در ناحیه را نشان می دهد فرآیند xiphoidو در سطح فضاهای بین دنده ای V-VII در امتداد لبه چپ جناغ، افزایش می یابد. نفس عمیقو همچنین سایر پدیده های صوتی ناشی از نقص های مرتبط. با افتادگی دریچه سه لتی، صداهای "تپ زدن بادبان" شنیده می شود. پرکاشن تغییر مرزهای تیرگی نسبی قلب را به سمت راست تعیین می کند.

تشخیص ابزاری برای نارسایی تریکوسپید شامل رادیوگرافی قفسه سینه چند موقعیتی، رادیوگرافی قلب با کنتراست مری، فونوکاردیوگرافی، نوار قلب، اکوکاردیوگرافی با مطالعه داپلر، صدای سمت راست قلب، بطن، ونوگرافی ژوگولار و غیره است.

داده های الکتروکاردیوگرافی در نارسایی تریکوسپید نشان دهنده هایپرتروفی و ​​اضافه بار قلب راست، اختلالات ریتم و هدایت (تاکی کاردی حمله ای، فیبریلاسیون دهلیزی، بلوک AV) است. علائم فونوکاردیوگرافی نارسایی تریکوسپید عبارتند از کاهش دامنه تون اول در ناحیه برآمدگی دریچه و سوفل سیستولیک روبان مانند. اشعه ایکس با گسترش سایه های دهلیز و بطن راست، ورید اجوف در صورت عدم وجود علائم رکود در گردش خون ریوی تعیین می شود.

وقتی باز است، خون از دهلیز راست به داخل بطن راست می رود و پس از پر شدن بطن راست، دریچه های آن بسته می شود که از برگشت خون به دهلیز جلوگیری می کند.

اگر به دلایلی دریچه شروع به عملکرد نادرست کند، جریان خون مختل می شود و باعث می شود شرایط خطرناک، که پزشکان آن را نارسایی دریچه سه لتی یا نارسایی تریکوسپید می نامند.

شرح بیماری

نارسایی دریچه سه لتی یک بیماری روماتیسمی قلبی است که منجر به ناتوانی آن در جلوگیری از برگشت خون از بطن به دهلیز می شود. به همین دلیل، فشار در دهلیز و سیاهرگ های راست افزایش می یابد و جریان خون از اندام ها به قلب به طور قابل توجهی دشوارتر می شود.

علل و عوامل خطر

نارسایی مادرزادی دریچه سه لتی بسیار نادر است - اغلب این نقص اکتسابی است و شرایط نامطلوب می تواند آن را تحریک کند. عوامل خارجییا بیماری

شکل ارگانیک این آسیب شناسی، که با تغییرات در لت های دریچه همراه است، می تواند به دلایل زیر ایجاد شود:

• آسیب های بسته قفسه سینه همراه با پارگی دریچه های قلب؛
• تومور کارسینوئید که اغلب در ناحیه روده قرار دارد. قادر به تولید سمومی است که از طریق جریان خون به قلب منتقل می شود و به پوشش داخلی آن آسیب می رساند.
• روماتیسم یکی از شایع ترین علل ایجاد نقص است و در این مورد با ضایعات دریچه های دیگر همراه است.
• اندوکاردیت عفونی - جدی بیماری التهابیغشای داخل قلب؛
• یک مداخله جراحی که برای درمان تنگی میترال (تلفیقی لت‌های دریچه) انجام می‌شود - هنگام انجام عملیات جدا کردن لت‌های یک دریچه، ممکن است نارسایی دریچه دیگر ایجاد شود.

خرابی عملکردی یا نقصی که در آن لت‌های دریچه تغییر نمی‌کند، در موارد زیر رخ می‌دهد:

• در حمله قلبی حادمیوکارد، زمانی که فرآیند پاتولوژیکتاثیر می گذارد عضلات داخلیبطن ها؛
• هنگامی که حلقه داخل دیواره های قلب، که برگچه های دریچه به آن متصل است، منبسط می شود، این به دلیل میوکاردیت، پارگی وتر، فشار خون شدید ریوی و سایر بیماری ها یا نقص ها رخ می دهد.

طبقه بندی و نمرات (1، 2، 3 و 4)

با توجه به زمان بروز نارسایی دریچه سه لتی به دو دسته مادرزادی و اکتسابی تقسیم می شود:

• نقص مادرزادی در نتیجه قرار گرفتن در معرض بدن مادر باردار ایجاد می شود عوامل نامطلوبو می تواند سه نوع داشته باشد: ناهنجاری ابشتاین، شکاف مادرزادیو دژنراسیون میکسوماتوز.
• شکست اکتسابی به دلیل فرآیندهای پاتولوژیک داخلی رخ می دهد که بر پوشش داخلی قلب تأثیر می گذارد.

بر اساس ارزیابی شدت جریان خون معکوس به دهلیز راست، سیر بالینی بیماری به چهار درجه تقسیم می شود:

• درجه I، که در آن حرکت معکوس عملاً تعیین نمی شود.
• درجه II، هنگامی که حرکت معکوس خون در فاصله دو سانتی متری از دریچه تشخیص داده می شود.
• درجه III که با جریان خون معکوس مشخص می شود که در فاصله بیش از دو سانتی متر تعیین می شود.
• درجه IV - جریان خون معکوس در ناحیه وسیعی از دهلیز راست تشخیص داده می شود.

خطر و عوارض

بیماران با این تشخیص در معرض خطر ابتلا به عوارض زیر هستند:

• تخلفات ضربان قلبوقوع فیبریلاسیون دهلیزی، تاکی کاردی بطنی؛
• آمبولی ریه؛
• اندوکاردیت عفونی ثانویه، همراه با التهاب دریچه های قلب؛
• آنوریسم دهلیزی؛
• ذات الریه؛
• نارسایی پیشرونده دهلیز و بطن راست.

احتمال ایجاد عوارض بستگی به درجه جبران نقص، علت وقوع آن، امکان مداخله جراحی و بیماری های همراه دارد، اما طبق آمار، عوارض در حدود 90٪ بیماران ایجاد می شود.

علائم

نارسایی تریکوسپید معمولاً با علائم زیر همراه است:

• تنگی نفس، که در نتیجه خون رسانی ضعیف به رگ های خونی رخ می دهد.
• احساسات ناخوشایند و ناراحتی در ناحیه قلب، از جمله آریتمی، ایست قلبی، "بال زدن" و غیره.
• پف صورت، رنگ زرد مایل به آبی پوست صورت و اندام ها؛
• درد و سنگینی زیر دنده ها (در سمت راست) در نتیجه رکود مایع در کبد؛
• تظاهرات بیماری از دستگاه گوارش شامل آروغ زدن، نفخ شکم، حالت تهوع، احساس پری و سنگینی در شکم است که به دلیل سرریز شدن رگ های خونی ایجاد می شود. حفره شکمی;
• میل مکرر به ادرار کردن در شب؛
• احساس نبض عروق گردن همراه با تورم آنها.
• ضعف، خستگی و کاهش عملکرد.

از این ویدیو می توانید در مورد این بیماری بیشتر بدانید:

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد

تشخیص زودهنگام یک نقص نقش بسیار مهمی دارد نقش مهمدر موفقیت درمان، و همچنین بر کیفیت و امید به زندگی بیمار تأثیر می گذارد.

بنابراین، اگر تنگی نفس، ضعف، افزایش خستگیو سیانوز پوستکه همراه هستند تظاهرات ناخوشاینداز دستگاه گوارش، فرد باید بلافاصله با متخصص قلب، درمانگر و متخصص گوارش مشورت کند و تحت معاینه کامل بدن قرار گیرد.

تشخیص

برای تشخیص، تست های زیرو تحقیق:

• مجموعه سوابق پزشکی و شکایات. با پرسیدن سؤالات مناسب از بیمار، پزشک مشخص می کند که علائم از چه مدت پیش ظاهر شده اند. علائم هشدار دهندهچه چیزی باعث بروز آنها می شود و همچنین چه بیماری هایی قبل از ایجاد نقص ایجاد شده است.
• بازرسی بصری. هنگام معاینه بیمار، سیانوز پوست، ادم، بزرگ شدن کبد، تورم وریدهای گردن، نبض در بخش بالاییشکم، و پس از سمع، آریتمی های قلبی و سوفل سیستولیک.
• آزمایش ادرار و خون. این به منظور تعیین روند پاتولوژیک و آسیب اندام همزمان انجام می شود.

نوار قلب الکتروکاردیوگرام به شما امکان می دهد اختلالات ریتم قلب را تشخیص دهید، بزرگ شدن دهلیز و بطن های راست و همچنین انسداد پاها و تنه دسته او را شناسایی کنید.

فونوکاردیوگرام. این مطالعه برای شناسایی سوفل سیستولیک در برآمدگی دریچه سه لتی انجام شده است.

EchoCG. روش اصلی برای شناسایی عیوب دریچه‌های قلب است که طی آن دریچه‌های آن‌ها از نظر تغییر شکل، مساحت دهانه دهلیزی راست، اندازه حفره‌های قلب، ضخامت دیواره و سایر عواملی که در ایجاد تشخیص ارزیابی می شوند.

اشعه ایکس قفسه سینه. برای ارزیابی اندازه و محل قلب، تغییر پیکربندی آن، شناسایی وجود یا عدم وجود رکود خون در عروق انجام می شود.

کاتتریزاسیون حفره های قلب. ماهیت روش این است که کاتترها را به داخل حفره اندام برای اندازه گیری فشار در قسمت های آن وارد کنید.

سونوگرافی قلب. معاینه اولتراسوند می تواند هیپرتروفی دیواره های قلب، تغییر شکل دریچه، گسترش حلقه فیبری و سایر تغییرات مشخصه این نقص را تشخیص دهد.

SKT. مارپیچ سی تی اسکنبه شما این امکان را می دهد که بر اساس یک سریال تصویر نسبتاً واضحی از قلب به دست آورید اشعه ایکسدر اعماق مختلف انجام می شود.

روش های درمانی

ابتدا باید علتی که منجر به بروز عیب شده را از بین برد و سپس اقدام به درمان یا رفع آن کرد. درمان محافظه کارانه در این مورد شامل جلوگیری از نارسایی قلبی و فشار خون ریوی است: برای بیمار دیورتیک ها، گلیکوزیدهای قلبی، مهارکننده های ACE، مکمل های پتاسیم و نیترات ها تجویز می شود.

درمان جراحی نقص در موارد درجات II، III و IV توسعه آن و نشانه های مربوطه انجام می شود.

• جراحی های پلاستیک (بخیه، نیم دایره یا آنولوپلاستی حلقه ای) برای درجات II و III نارسایی دریچه سه لتی و بدون تغییر در برگچه های آن نشان داده شده است.
• پروتزها در صورت تغییرات واضح در دریچه ها یا ساختارها و همچنین در مواردی که جراحی پلاستیک نتیجه مطلوب را به همراه نداشت انجام می شود - پروتزهای بیولوژیکی یا دریچه های مکانیکی برای بیمار نصب می شود که از آلیاژهای پزشکی خاص ساخته شده اند.

پیش بینی ها و اقدامات پیشگیرانه

پیش آگهی برای بیماران در درجه اول به درجه توسعه نقص و بیماری های همراه بستگی دارد. طبق آمار، میزان بقای پنج ساله بیماران پس از جراحی حدود 60 تا 70 درصد است.

در اشکال جبران نشده بیماری همراه با مزمن بیماری های ریوی، پیش آگهی معمولا ناامید کننده است.

اساس پیشگیری از این عیب، درمان به موقع بیماری هایی است که می تواند ایجاد کند تاثیر منفیبه کار دل

اگرچه درمان نارسایی دریچه سه لتی یک نقص قلبی دشوار است، تشخیص به موقعطب مدرن می تواند طول و کیفیت زندگی بیماران را به میزان قابل توجهی افزایش دهد.

نارسایی دریچه سه لتی درجه 1، 2، 3: تصویر بالینی بیماری قلبی

به بدنه اصلی سیستم گردش خونانسان - قلب برای حرکت در یک جهت به خون نیاز دارد، در غیر این صورت می تواند با همان خونی که قبلاً به داخل رگ ها رانده شده بود، غرق شود. دریچه ها وظیفه جریان یک طرفه خون را بر عهده دارند که دریچه های آن در لحظه مناسب بسته و باز می شوند و اجازه عبور خون را می دهند یا از آن جلوگیری می کنند. دریچه بین دهلیز راست و بطن راست از سه صفحه تشکیل شده است و به آن تریکوسپید (یا سه لتی) می گویند. اگر عملکرد این دریچه مختل شود، جریان خون مسدود شده و نارسایی تریکوسپید رخ می دهد. این نقص اکتسابی در نظر گرفته می شود؛ موارد پاتولوژی مادرزادی بسیار نادر است.

نارسایی دریچه سه لتی مرحله اولیهیک وضعیت جدی در نظر گرفته نمی شود تهدیدات زندگی. ممکن است فرد هیچ علامتی از بیماری را تجربه نکند. انحراف از هنجار به طور تصادفی در طول معاینه پزشکی یا دستکاری پزشکی کشف می شود. اما این مشکل را نمی توان بدون توجه رها کرد؛ این منجر به عواقب جدی می شود که نیاز به مداخله جراحی دارد.

مکانیزم شاتر سمت راست

هنگامی که قلب آرام می شود، دریچه سه لتی باز می شود و خون وریدی از دهلیز راست به بطن جریان می یابد. در لحظه انقباض قلب، دریچه ها دوباره بسته می شوند. به دلیل بسته شدن شل، مقداری از خون به دهلیز راست باز می گردد. حجم خون پرتاب شده ناچیز است و در واقع بر عملکرد قلب و عروق خونی تأثیر نمی گذارد. اما اگر مقدار آن افزایش یابد، تأثیر مخربی بر سیستم قلبی عروقی خواهد داشت و مملو از ایجاد عوارض جدی است.

درجات خرابی مکانیزم سوپاپ

نارسایی سه لتی توسط متخصصین قلب به 4 درجه تقسیم می شود:

• درجه 1: مقدار خون برگشتی به دهلیز بسیار کم است و به خوبی قابل تشخیص نیست.

• درجه 2: سیال به طور متوسط ​​برمی گردد و در فاصله دو سانتی متری دریچه ها پیدا می شود.
• درجه 3: فاصله لت های دریچه تا خون برگشتی به دهلیز راست بیش از دو سانتی متر است.
• درجه 4: خون در حال حاضر حجم قابل توجهی از حفره دهلیز را پر می کند.

کمبود مرحله 1 در مرحله اولیه توسعه بیماری تشخیص داده می شود. او هیچ علامتی نشان نمی دهد. فرد احساس خوبی دارد و زندگی می کند زندگی به کمال. پس از معاینه کامل قلب، بیمار تجویز می شود دارودرمانیبه منظور بهبود عملکرد دستگاه دریچه و حفظ عضله قلب.

3 درجه بعدی توسعه بیماری نیازمند یک رویکرد فردی برای انتخاب درمان است.

بسته به زمان آموزش، پزشکان متفاوت هستند

نارسایی مادرزادی تریکوسپید حتی قبل از تولد کودک - در رحم - رخ می دهد. این به دلیل اندازه اشتباه شیرها، چگالی ضعیف آنها یا موقعیت بسیار پایین سوپاپ ایجاد می شود. کاملا نادر است.

شکل اکتسابی - به دلیل تأثیرات روی بدن انسان رخ می دهد عوامل مختلف. فرآیندهای التهابی مزمن مقصر شایع این بیماری هستند.

با توجه به نوع تغییرات، نارسایی متمایز می شود

• ارگانیک - در این مورد دریچه ها در شکل و اندازه تغییر می کنند.
• عملکردی - دریچه ها به دلیل تغییرات در قلب، به عنوان مثال، به دلیل افزایش اندازه بطن راست، تغییر در حلقه عضلانی و غیره محکم بسته نمی شوند.

عوامل موثر در ایجاد بیماری

1. فرآیند التهابی سیستمیک - روماتیسم.
2. اندوکاردیت روماتوئید باعث ضخیم شدن و کوچک شدن برگچه ها می شود.
3. میوکاردیت، حملات قلبی، کاردیومیوپاتی و سایر بیماری های عضله قلب.
4. نارسایی مزمن قلبی.
5. فشار خون ریوی.
6. پارگی فلپ های دریچه به دلیل عوامل ضربه ای یا آسیب مکانیکی به دستگاه دریچه.
7. عواقب جراحی برای بازگرداندن عملکرد دریچه میترال.
8. ایجاد تومورها در حفره قلب، تداخل با جریان طبیعی خون.

بیماری هایی که فرد در طول زندگی خود متحمل می شود، عوارض آنها و آسیب های شدید دریافتی به شکل گیری یک وضعیت پاتولوژیک کمک می کند.

درجه دوم توسعه بیماری

نارسایی تریکوسپید درجه 2 با وجود علائم زیر مشخص می شود:

• نفخ و برآمدگی عروق گردن؛
• ضربان قلب نامنظم؛
• خستگی مفرط و کمبود انرژی حیاتی؛
• ظاهر تنگی نفس حتی با فعالیت بدنی کم؛
• تورم و سردی اندام ها؛
• احساس سنگینی در کبد در نتیجه افزایش اندازه آن؛
• پف صورت و رنگ مایل به زرد مایل به آبی آن؛
• صداهای اضافی و اختلالات ریتم هنگام گوش دادن به قلب؛
• مشکلات ادراری؛
• استفراغ، حالت تهوع، اسهال.

اگر بیمار اولین علائم را نادیده بگیرد: خستگی، تورم، سردی کاذب، بیماری پیشرفت می کند. حجم بطن راست و دهلیز راست افزایش می یابد. در این مرحله تغییرات ثانویه در عملکرد اندام ها و سیستم ها ظاهر می شود. اگر بیماری تا مرحله 3 پیشرفت کند، نمی توان از مداخله جراحی اجتناب کرد.

معاینه تشخیصی

نارسایی دریچه سه لتی درجه 1 اغلب هیچ علامتی ایجاد نمی کند و با الکتروکاردیوگرام تشخیص داده نمی شود. اما تشخیص درجه 2 بیماری در هنگام انجام برخی روش های معاینه آسان است:

1. گرفتن شرح حال: پزشک اطلاعاتی در مورد آن جمع آوری می کند بیماری های مزمنبیمار، شیوه زندگی او، شکایات در مورد سلامتی و زمان وقوع آنها.
2. معاینه عمومی بیمار، گوش دادن به ضربان قلب.
3. مطالعه الکتروکاردیوگرافی (ECG) - تصویر گسترده ای را ارائه می دهد تغییرات عملکردی. اختلالات ریتم قلب، اضافه بار دهلیز و بطن راست و افزایش حجم آنها را تعیین می کند.
4. اکوکاردیوگرافی - اطلاعات کاملی در مورد وضعیت دریچه سه لتی و حفره های قلب ارائه می دهد. وضعیت دریچه ها را تعیین می کند: ضخامت، یکپارچگی، شکل آنها. نشان می دهد که بطن ها و دهلیزها چقدر تغییر شکل داده اند، آیا مایعی در حفره پریکارد وجود دارد یا خیر.
5. اشعه ایکس قفسه سینه پیکربندی قلب و موقعیت آن را نشان می دهد. رکود خون در رگ های قلب را رفع می کند.
6. کاتتریزاسیون حفره های قلبی - با استفاده از کاتتر، فشار در دهلیز و بطن راست تعیین می شود.
7. توموگرافی کامپیوتری اسپیرال و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی تصویری آموزنده از قلب ارائه می دهند.
8. فونوکاردیوگرام وجود سوفل های قلبی خارجی را نشان می دهد.
9. Coronarocardiography به شما امکان می دهد باز بودن رگ های قلب را ارزیابی کنید.

روش های درمان نقص دریچه سه لتی

درمان کاملا فردی است و به شدت بیماری بستگی دارد. می تواند پزشکی یا جراحی باشد. برای مراحل پیشرفته 3 و 4، یک رویکرد یکپارچه استفاده می شود.

به عنوان یک درمان محافظه کارانه، پزشکان معمولا موارد زیر را تجویز می کنند:

• دیورتیک ها برای حذف مایعات اضافی از بدن؛
• نیترات برای تثبیت فشار در عروق ریوی؛
• آماده سازی حاوی پتاسیم برای بهبود عملکرد عضله قلب؛
• داروهای پیشگیری از نارسایی قلبی؛
• گلیکوزیدها برای بهینه سازی ضربان قلب

درمان در پس زمینه یک رژیم غذایی بدون نمک (بیش از 3 گرم در روز) و کاهش مصرف مایعات انجام می شود. این کار از رکود خون در رگ های قلب جلوگیری می کند.

روش های جراحی عبارتند از:

• اصلاح پلاستیکی دریچه سه لتی برای باریک کردن خروجی.
• جایگزینی دریچه با یک پروتز مکانیکی یا زیستی. این عمل زمانی انجام می شود که دریچه ها به شدت آسیب دیده باشند یا جراحی پلاستیک انجام شده قبلاً منجر به بهبود قابل توجهی نشده باشد.

اقدامات پیشگیرانه

به عنوان یک پیشگیری اولیه از بیماری، لازم است:

• اقداماتی را برای جلوگیری از پیشرفت روماتیسم انجام دهید.

• فرآیندهای التهابی در بدن را به موقع درمان کنید: لوزه ها، ضایعات پوسیدگی، لوزه های بزرگ و غیره.
• وارد تصویر سالمزندگی: سفت شوید، درست غذا بخورید و از نظر بدنی فعال باشید.

مانند پیشگیری ثانویهدر صورت وجود نقص در دستگاه دریچه، روش های فیزیوتراپی و رعایت دقیق داروهای تجویز شده توسط پزشک به اقدامات ذکر شده در بالا اضافه می شود.

خوددرمانی تهدید کننده زندگی است! تغییر خودرژیم های دارویی یا دوز غیر قابل قبول هستند. فقط یک متخصص قلب می تواند تجویز کند درمان کافیاین بیماری قلبی

عوارض احتمالی

بدتر شدن وضعیت بیمار ممکن است به دلیل بی توجهی به درمان تجویز شده رخ دهد که عدم وجود آن منجر به افزایش علائم می شود. انسداد دهلیزی معده، آمبولی ریوی، فیبریلاسیون دهلیزی و اندوکاردیت عفونی مکرر ممکن است رخ دهد.

نوع دیگر عارضه عواقب جراحی است. لخته های خون ممکن است پس از نصب دریچه ایجاد شوند، نمک های کلسیم ممکن است بر روی دیواره های پروتز زیستی رسوب کنند و پوشش داخلی قلب ممکن است ملتهب شود.

نارسایی دریچه سه لتی با هر شدتی نیاز به نظارت پزشکی اجباری و درمان مناسب برای جلوگیری دارد. عواقب خطرناک. در طول دوره بیماری، عملکرد سایر اندام ها و سیستم ها مختل می شود. بنابراین، نباید اجازه دهید این بیماری ناخوشایند قلبی مسیر خود را طی کند.

نارسایی دریچه سه لتی چیست؟

دریچه سه لتی دریچه سه لتی است که بین دهلیز راست و بطن قرار دارد.

در صورت عدم انسداد کامل حرکت معکوس از بطن به دهلیز در طول انقباض آن، نارسایی تریکوسپید تشکیل می شود.

آسیب شناسی ارائه شده نمی تواند به طور مستقل و بدون آن ایجاد شود مشکلات اضافی. در اینجا، ناهنجاری ها همچنین شامل تنگی تریکوسپید و همچنین نقص میترال و آئورت است که با بسته شدن ناقص دریچه ها بیان می شود.

• تمام اطلاعات موجود در سایت فقط برای مقاصد اطلاعاتی است و راهنمای عمل نیست!
• فقط یک پزشک می تواند به شما یک تشخیص دقیق بدهد!
• ما با مهربانی از شما می خواهیم که خود درمانی نکنید، بلکه با یک متخصص قرار ملاقات بگذارید!
• سلامتی برای شما و عزیزانتان

طبقه بندی

آسیب شناسی مورد بررسی دارای طبقه بندی خاص خود است که به اشکال زیر بیان می شود.

با توجه به زمان توسعه، موارد زیر وجود دارد:

با توجه به دلایل شکل گیری نارسایی، موارد زیر متمایز می شوند:

بسته به شدت حرکت معکوس خون، موارد زیر متمایز می شوند:

بر اساس علت، نارسایی دریچه سه لتی به 2 نوع تقسیم می شود:

علل

اگر نارسایی مادرزادی تریکوسپید بسیار نادر است و وقوع آن با اختلال در رشد جنین همراه است، نارسایی اکتسابی سه لتی با نفوذ خارجییا بیماری های یک فرد در طول زندگی.

شایع ترین علت ایجاد این آسیب شناسی روماتیسم است. در طول دوره تظاهرات اندوکاردیت روماتیسمی، لت های دریچه به دلیل کوتاه شدن و ضخیم شدن نخ های تاندون، ضخیم و منقبض می شوند. عملاً هیچ آسیب شناسی جداگانه ای در زمینه اندوکاردیت روماتیسمی وجود ندارد؛ تنگی اغلب در اینجا نیز تشخیص داده می شود.

مکان دوم به پارگی های تروماتیک عضلات مویرگی، سندرم کارسینوئید به دلیل وجود تومورهای سرطانی و سایر تظاهرات انکولوژیک در بیمار، و همچنین اندوکاردیت عفونی، که معتادان به مواد مخدر را تحت تاثیر قرار می دهد، تقسیم می شود.

دلایل شکل گیری شکست ثانویه در عوامل زیر نهفته است:

• فرد مبتلا به فشار خون ریوی است.
• اصلاح حلقه فیبری؛
• ضعیف شدن میوکارد؛
• دیستروفی میوکارد؛
• پارگی عضلات مویرگی پس از انفارکتوس میوکارد و سایر آسیب شناسی ها.

در 90 درصد موارد، نارسایی تریکوسپید به عنوان عارضه تنگی میترال عمل می کند.

آسیب شناسی ارائه شده در نوزادان به دلیل وجود دارد اختلال عملکرد ایسکمیکبطن راست به دلیل هیپوکسی داخل رحمی جنین و همچنین هیپوگلیسمی.

ویژگی های همودینامیک

نارسایی سه لتی عبارت است از بازگشت مقدار معینی خون به دهلیز راست از بطن راست در طول انقباض آن. در اینجا خون از ورید اجوف جریان می یابد که باعث افزایش جریان و در نتیجه افزایش کار حفره های سمت راست می شود که منجر به هیپرتروفی و ​​گسترش آنها می شود.

دهلیز راست دارد فرصت های محدودجبران خسارت، بنابراین احتمال بالایی وجود دارد توسعه سریع رکود وریدی. تعداد زیادی ازورود خون به حفره های سمت راست منجر به سرریز وریدهای کبدی و ژوگولار سیستمیک می شود. چنین فشاری منجر به نبض سیستولیک وریدهای بزرگ می شود.

فشار سیستولیک طبیعی دهلیز راست بیش از 3 میلی متر جیوه نیست. هنر، که با عملکرد نارسایی تریکوسپید به طور قابل توجهی در شاخص ها افزایش می یابد - domm Hg. هنر در همان زمان، فشار دیاستولیک نیز افزایش می یابد.

اتساع ارائه شده دهلیز راست منجر به ایجاد ترومبوز و فیبریلاسیون دهلیزی می شود که باعث جبران جبران گردش خون می شود و منجر به مرگ بیمار می شود.

اقدامات تشخیصی

در صورت مشکوک شدن به نارسایی تریکوسپید، بیمار تحت معاینه کامل کامل قرار می گیرد:

• همراه با لمس نبض وریدها، تشخیص زردی، بزرگ شدن شکم و سایر علائم.
• مهم است که به کار قلب گوش دهید، زیرا اگر اختلالی وجود داشته باشد، می توانید به یک زمزمه مشخص گوش دهید.
• سایر اختلالات قلبی مشخصه نیز در اینجا مشخص می شوند.

• روش های اساسی برای شناسایی آسیب شناسی دریچه تریکوسپید؛
• اندازه گیری کامل ضخامت برگه های شیر، شکل آن، جابجایی پارتیشن ها و سایر شاخص ها انجام می شود.
• هنگام انجام داپلر، جریان خون معکوس قابل تشخیص است.

از آنجایی که نارسایی دریچه سه لتی یک بیماری فردی نیست، تشخیص آن بسیار دشوار است. به همین دلیل متوسل می شوند معاینه جامعبیمار

رفتار

مانند درمان محافظه کارانهداروهای مختلفی برای جلوگیری از نارسایی قلبی و فشار خون ریوی استفاده می شود. در این مورد، بیمار دیورتیک ها، داروهای ضد انعقاد، گلیکوزیدهای قلبی و سایر داروهایی را با هدف تسهیل کار قلب مصرف می کند.

اگر هیدروتوراکس (انباشت مایع) تشخیص داده شده باشد، پس پونکسیون پلوریا زهکشی هنگامی که مایع در حفره شکمی قرار می گیرد، از لاپاروسنتز استفاده می شود.

با مراجعه به لینک در مورد علل نقص مادرزادی قلب در کودکان بخوانید.

نارسایی کانال تریکوسپید درجه 1 فقط با روش های محافظه کارانه درمان می شود. مداخله جراحی به دلیل اختلالات جدی در صورت نارسایی 2-4 درجه ایجاد می شود. در اینجا به جراحی پلاستیک یا پروتز با استفاده از پروتز بیولوژیکی یا مصنوعی متوسل می شوند.

درمان جراحی می تواند منجر به عوارض قابل توجهی مانند تخریب پروتز بیولوژیکی جدید یا ترومبوز شود. اندوکاردیت پروتزی اغلب ایجاد می شود یا بلوک AV ایجاد می شود.

در صورتی که بیمار به موقع و درمان مناسب، احتمال بهبودی بسیار زیاد است - 2/3 بیماران بیش از 5 سال پس از تشخیص آسیب شناسی نارسایی دریچه سه لتی زندگی می کنند.

جلوگیری

اقدامات پیشگیرانه بسته به شرایط به اولیه و ثانویه تقسیم می شوند:

• سلامت خود را کنترل کنید و از علل بیماری که منجر به ایجاد آسیب شناسی ارائه شده می شود، به عنوان مثال، روماتیسم یا اندوکاردیت عفونی جلوگیری کنید.
• اگر بیماری که مستلزم عواقب غم انگیز توصیف شده است قبلاً تشخیص داده شده باشد ، برای از بین بردن آن باید سریعاً شروع به درمان کرد.
• مردم باید به روش های سخت شدن متوسل شوند که از دوران کودکی انجام می شود.
• توجه دقیق به درمان ضایعات ضروری است عفونت مزمن. به عنوان مثال، لوزه مزمنفقط می پذیرد عمل جراحی برای برداشتنلوزه های پالاتین و پوسیدگی دندان - پر کردن به موقع.

در اینجا متخصصان برای بیماران تجویز می کنند:

• درمان محافظه کارانه در قالب استفاده داروها- دیورتیک ها، مهارکننده های ACE، نیترات ها، داروهای حاوی پتاسیم و گلیکوزیدهای قلبی برای افزایش قدرت انقباضات قلب.
• روش های پیشگیری از عود روماتیسم در قالب استفاده از آنتی بیوتیک ها، روش های سفت کردن و درمان به موقععفونت به شکل مزمن

نارسایی دریچه سه لتی در کودکان

در کودکان، آسیب شناسی مورد نظر همیشه همراه با نقص دریچه میترال یا آئورت تشخیص داده می شود. نوزادان ممکن است به دلیل یک ناهنجاری مادرزادی از تظاهرات مشابه رنج ببرند که قبلاً در ماه های اول زندگی با سایر نقص ها شناسایی شده است.

آسیب شناسی با نارسایی شدید در مورد ناهنجاری های تشکیل شده یک اندام حیاتی خطرناک است. نوزادان به سرعت از نارسایی بطن راست رنج می برند. این با اختلالات تنفسی و تغییرات در پوست با رنگ آبی ظاهر می شود. در صورت عدم درمان به موقع، کودک می میرد.

اگر آسیب شناسی اکتسابی باشد، به این معنی است که عارضه برخی از بیماری ها است. اغلب عفونت استرپتوکوک در اینجا جدا می شود که منجر به ضایعات روماتیسمی می شود.

علل اصلی ناهنجاری های آناتومیکی و عملکردی در کودکان نیز شامل ضایعات مختلف میوکارد و فشار خون شدید است. به ندرت، علل در صدمات و تومورهای بدخیم نهفته است.

اگر کودک در دایره کوچک یا بزرگ رکود داشته باشد، این می تواند باعث اختلال در عملکرد اندام های داخلی مختلف شود.

هنگام تشخیص یک نوزاد با نارسایی دریچه سه لتی درجه 1، پزشکان زنگ خطر را به صدا در نمی آورند، زیرا این آسیب شناسی متوسط ​​به عنوان یک ناهنجاری مادرزادی در نظر گرفته می شود که می تواند با افزایش سن از بین برود.

مهم است که آسیب شناسی های مورد نظر را به موقع تشخیص دهید، زیرا با درمان کافی، کودک رضایت بخش ترین شیوه زندگی ممکن را خواهد داشت.

عوارض

عوارض نیز توسط متخصصان به دو دسته تقسیم می شوند - آنهایی که به دلیل عدم درمان به دنبال آنها می آیند و عوارض ناشی از عمل.

عوارض تنگی تریکوسپید عبارتند از:

آیا امکان زایمان با نقص قلبی وجود دارد - پاسخ اینجاست.

از این مقاله می توانید بفهمید دکستروکاردیا چیست و چه عواقبی دارد.

بیماران تحت عمل اغلب با عوارضی مانند:

درمان نارسایی دریچه سه لتی بستگی به میزان آسیب، شدت استاز خون و عوامل دیگری دارد که باید به طور جامع در نظر گرفته شوند.

نارسایی دریچه قلب: علل، علائم، درمان، پیش آگهی

چرا ما عادت کرده ایم که روماتیسم را اینطور بدانیم؟ بیماری خطرناک? از آنجایی که نقش اصلی در ایجاد نقایص قلبی (HF) متعلق به آن است، سایر عوامل (عفونت، آسیب، تومور، کلاژنوز) نقش بسیار کمتری دارند. در این رابطه اغلب نارسایی دریچه قلب را از عوارض این آسیب شناسی می دانیم.

اندوکاردیت روماتیسمی - دلیل اصلیآسیب دریچه قلب

فرآیند التهابی بافت همبند، ناشی از β - استرپتوکوک همولیتیکپس از اولین بار، به سرعت به قلب می رسد، جایی که آسیب های جبران ناپذیری به دریچه های آن وارد می کند و ساختار مورفولوژیکی آنها را تغییر می دهد. در نتیجه این دگرگونی ها، دهانه (دهلیزی) باریک می شود که به آن تنگی می گویند یا برگچه های دریچه های قلب کوتاه می شوند (پدیده ای به نام نارسایی). بیشتر اوقات، دریچه دهلیزی بطنی چپ آسیب می بیند که معمولاً دریچه میترال (MV) نامیده می شود. اگر در کودکان، در پس زمینه روماتیسم، تنگی آئورت یا MV غالباً ایجاد شود، در بزرگسالان، نارسایی دریچه میترال (MVI) که منجر به سایر نقایص اکتسابی قلبی می شود، به میزان بیشتری غالب می شود.

شکل: دستگاه دریچه ای در ساختار قلب

لزومی ندارد که سوپاپ باشد.

نارسایی دریچه میترال شرایطی است که لت های آن بنا به دلایلی به طور کامل بسته نمی شوند و در لحظه انقباض (سیستول) بطن ها اجازه می دهند خون به دهلیز چپ برگردد (نارسایی میترال). NMC به ندرت جدا از سایر PS رخ می دهد (از 3٪ موارد تجاوز نمی کند)، عمدتاً با آن همراه است. تنگی میترالیا نقص آئورت نارسایی میترال به عنوان یک شکل مجزا یا غالب، جنسیت مذکر را ترجیح می دهد.

در برخی بیماران، نوعی به نام کمبود نسبی ممکن است وجود داشته باشد. با آن، دریچه دو لختی از نظر پاتولوژیک بدون تغییر باقی می ماند و نارسایی میترال رخ می دهد. این عضله توسط عضلات پاپیلاری، حلقه فیبری و تاندینه آکوردا ایجاد می شود که عملکرد هماهنگ مجموعه میترال را مختل می کند. شکل گیری کمبود نسبی می تواند منجر شود ضایعات منتشرو تغییر در انقباض عضله قلب بطن چپ (LV)، گسترش حفره آن و کشیده شدن حلقه دریچه در تا اندازه زیادی(تنگی حلقه - تنگی نسبی ایجاد می کند). هر گونه فرآیند پاتولوژیک که به اتساع LV کمک می کند (کاردیومیوپاتی متسع، بیماری آئورت، فشار خون شریانی) می تواند منجر به ایجاد نارسایی نسبی شود.

چرا خون برمی گردد؟

دگرگونی های مورفولوژیکی (کاهش طول، ظاهر شدن چین و چروک، تخریب ساختار در اثر کلسیفیکاسیون (رسوب نمک های کلسیم) در بافت دریچه، تغییر شکل دریچه ها) منجر به از دست دادن دریچه در بسته شدن محکم و جلوگیری از جریان معکوس می شود. خون به دهلیز چپ ( نارسایی دریچه ایبا نارسایی میترال). اغلب همراه با تغییرات در خود دریچه، آکوردهای تاندون و عضلات پاپیلاری کوتاه و تغییر شکل می‌یابند، یعنی نارسایی میترال را نه تنها نمی‌توان رد کرد، بلکه باید احتمال آن را نیز در نظر گرفت. ترکیب با آسیب شناسی دستگاه زیر دریچه ای.

علت نارسایی دریچه میترال در اکثر موارد اندوکاردیت روماتیسمی است، اگرچه گاهی اوقات آسیب شناسی دیگری می تواند منجر به یک بیماری جدی جدید شود:

• انفارکتوس میوکارد؛
• کاردیواسکلروز؛
• جراحت؛
• تومور قلب (میکسوم) که در یک مکان خاص قرار دارد.
• بعضی از ناهنجاریهای مادرزادی;
• سندرم مارفان؛
• بیماری های منتشر بافت همبند ( روماتیسم مفصلی SLE، اسکلرودرمی سیستمیک).

وضعیت فعلی شرایط نامطلوبی را برای عملکرد بطن چپ ایجاد می کند، زیرا بار بزرگی روی آن می افتد، اما قدرت طبیعیبطن چپ مدت زمان طولانیبه او کمک می کند تا جریان خون را در دایره سیستمیک جبران کند، بنابراین بیمار برای مدت طولانی خود را سالم می داند.

البته LV به طور نامحدود این وضعیت را تحمل نمی کند، بنابراین، پس از مدت زمان معینی (برای همه متفاوت است)، انقباض آن شروع به کاهش می کند، که با علائم احتقان در ریه ها ظاهر می شود. به عنوان پاسخ به فشار خون بالادر گردش خون ریوی (فشار خون ریوی)، دهان شریان ریوی (PA) کشیده می شود و در این زمینه، نارسایی نسبی دریچه شریان ریوی ایجاد می شود. اتفاقا در رابطه با دریچه ریوی: عمدتاً نارسایی آن نسبی است و ناشی از گشاد شدن روزنه ریوی است..

علاوه بر فشار خون ریوی و هر آنچه که از آن به دنبال دارد، هیپرتروفی قسمت های راست قلب رخ می دهد و تلاش می کند تا جریان خون کافی را تضمین کند. به تدریج، بطن راست هیپرتروفی می شود، بعداً گسترش می یابد (گشاد می شود) و مرحله شدید جبران برای گردش خون سیستمیک آغاز می شود.

مدارک تحصیلی، مراحل، شکایات

نارسایی دریچه میترال بر اساس معیارهای زیر طبقه بندی می شود:

1. منشا بیماری (تب روماتیسمی، آترواسکلروز، اندوکاردیت باکتریایی، سیفلیس)؛
2. وضعیت همودینامیک عمومی (غرامت ناشی از حفره های فردی قلب و جبران خسارت زمانی که قلب توانایی های خود را تمام کرده است)؛
3. درجه شدت (اختلال همودینامیک داخل قلب).

جراحان قلب با در نظر گرفتن شکایات بیمار و داده‌های عینی بالینی، از درجه‌بندی دقیق‌تری از شدت استفاده می‌کنند و دوره نارسایی میترال را به 5 مرحله تقسیم می‌کنند که سعی می‌کنیم در رابطه با درجات شدت آن را ارائه دهیم:

• در درجه 1 (مراحل 1-2)، نقص به طور قابل توجهی همودینامیک داخل قلب را تغییر نمی دهد. در ابتدا، بیمار به طور خاص متوجه پیشرفت بیماری نمی شود، به کار خود ادامه می دهد و فعالیت بدنی معمولی را انجام می دهد، اما با گذشت زمان هنگام انجام کار، بالا رفتن از روی زمین یا راه رفتن متوجه تنگی نفس می شود. به سرعت. الکتروکاردیوگرام گرفته شده در کلینیک علائم هیپرتروفی میوکارد را در حفره های چپ قلب (بطن و دهلیز) ثبت می کند - آنها نشان می دهد که آنها هنوز در حال مقابله و جبران نقص هستند، اما همانطور که می گویند برای سایش و پارگی کار می کنند. .
• نارسایی متوسط ​​(درجه 2، مرحله 3) با ایجاد اتساع حفره های چپ هیپرتروفی شده قلب آشکار می شود؛ اولین علائم رکود وریدی در دایره ریوی ظاهر می شود. در میان شکایات اصلی، بیمار به تنگی نفس مداوم، کاهش توانایی کار، حملات ضربان قلب سریع و قلب اشاره می کند.
• ظهور علائم پایدار جبران (تاکی کاردی، ادم، احتقان نه تنها در ریه ها، بلکه در سایر اندام ها، هپاتومگالی، حملات آسم قلبی، خشک یا همراه با مقدار کمی خلط، گاهی اوقات با خون، سرفه)، ایجاد نارسایی نسبی دریچه تریکوسپید، هیپرتروفی بطن راست - مشخصات 3 درجه (مرحله 4) شدت NMC. ایجاد رویدادهای بعدی (مرحله 5) منجر به تغییرات غیرقابل برگشت می شود (نارسایی شدید گردش خون، فرآیندهای دیستروفیکدر بسیاری از اندام ها).

ویدئو: علائم نارسایی دریچه میترال

درمان نارسایی میترال به شدت و مرحله فرآیند بستگی دارد. بیمارانی که دارند آسیب شناسی مشابه، تحت نظر دقیق متخصص قلب و عروق ثبت می شوند که:

1. با پیشگیری از تشدید روماتیسم (بی سیلین طبق رژیم، داروهای غیر استروئیدی ضد التهابی) مقابله می کند.
2. تلاش برای جلوگیری از ایجاد نارسایی قلبی (در صورت ظاهر شدن علائم، دیورتیک ها، مهارکننده های ACE، مسدود کننده های بتا و غیره).
3. فیبریلاسیون دهلیزی (وراپامیل، دیگوکسین) را درمان می کند.
4. با تجویز داروهای ضد پلاکتی از ترومبوآمبولی جلوگیری می کند.

چه زمانی دوره شدید CMD، به شرطی که زمان بسیار کمی از شروع اختلالات همودینامیک گذشته باشد، به طوری که آنها هنوز فرصت نداشته باشند که آسیب های جبران ناپذیری را ایجاد کنند، بیمار چشم انداز آن را دارد که مشکل را با کمک جراحی (دریچه، دریچه قلب) حل کند. جراحی جایگزینی).

همراه یا خودت؟ (نارسایی دریچه سه لتی)

اگر خواننده متوجه شد، توجه داشت که در مراحل پیشرفته نارسایی میترال، سایر دریچه‌ها و حفره‌های قلب شروع به درگیر شدن در فرآیند پاتولوژیک می‌کنند. به عنوان مثال، شیوع بالای نارسایی نسبی دریچه سه لتی به دلیل ترکیب آن با نقایص میترال در اکثر موارد به این دلیل است که در مرحله 4 NMC افزایش قابل توجهی در حفره بطن راست وجود دارد. این نارسایی دریچه سه لتی (TVR) است که به راحتی با چشم غیر مسلح تشخیص داده می شود.

برخی از ویژگی های ظاهری مشخصه نارسایی شدید بطن راست معمولاً بیمار را از بین می برد:

• رگهای متورم در گردن؛
• رنگ مایل به آبی در پوست اندام های فوقانی و تحتانی، نوک بینی، لب های آبی تا سیاه (اکروسیانوز).
• تنفس حتی با تلاش جزئی مکرر است (شخص تقریباً دائماً هوا کم دارد).
• از دست دادن اشتها (برای بیمار، غذا به یک بار اضافی تبدیل می شود)، درد اپی گاستر، حالت تهوع.
• بزرگ شدن شکم به دلیل ایجاد آسیت.

NTC نسبی در بین بیماران مبتلا به مشکلات دریچه میترال کاملاً گسترده است (همین را نمی توان در مورد NTC آلی گفت). در همین حال، تنها در موارد جداگانه به شکل ایزوله رخ می دهد.

اتساع بطن راست و بزرگ شدن حفره آن در پس زمینه نارسایی شدید RV (به همین دلیل است که همه سر و صداها) اغلب نتیجه موارد زیر است:

1. نقایص قلبی با منشا روماتیسمی و مادرزادی.
2. فشار خون شریانی بسیار پیشرفته، زمانی که تغییرات عروقی قبلاً نارسایی قلبی را تشکیل داده است.
3. کاردیواسکلروز آترواسکلروز.

همانطور که در بالا ذکر شد، نارسایی دریچه سه لتی، ناشی از آسیب ارگانیک آن، یک گزینه رایج نیست. ایجاد آن می تواند توسط همان روماتیسم، اندوکاردیت با منشاء عفونی (گاهی در معتادان به سرنگ که از ورید برای تزریق مواد استفاده می کنند مشاهده می شود)، یک نقص مادرزادی به نام بیماری ابشتاین (جابه جایی دریچه سه لتی) ایجاد شود.

نارسایی LV (نارسایی دریچه آئورت)

علت حرکت نامناسب خون به داخل آئورت پس از سیستول بطن چپ می تواند تنگی دهان آئورت یا نارسایی دریچه آئورت در لحظه شل شدن قلب (دیاستول) باشد که نمی تواند به طور طبیعی بسته شود تا از بازگشت خون به داخل جلوگیری کند. LV (نارسایی آئورت). در 50 درصد موارد، این دو نقص (تنگی و نارسایی) با یکدیگر و با بیماری دریچه میترال ترکیب می‌شوند که معمولاً نتیجه روماتیسم است. لازم به ذکر است که چنین "خوشبختی" به میزان بیشتری بر قلب مردان می افتد.

به دلیل ناتوانی لت های دریچه آئورت، حجم قابل توجهی از خون از چنین رگ بزرگی در هنگام شل شدن قلب جریان می یابد که به طور طبیعی منجر به اضافه بار، هیپرتروفی و ​​کشیدگی LV و در عین حال کاهش خون می شود. گردش خون در عروق محیطی درست است، برای سال ها این مشکل مورد توجه قرار نمی گیرد، زیرا LV، که دارای قابلیت های جبرانی قابل توجهی است، برون ده سیستولیک را افزایش می دهد، با عملکرد اصلی خود مقابله می کند و دفع خون را به آئورت در سطح مناسب حفظ می کند. اما در عین حال خودش رنج می برد. در نهایت، قدرت این "کارگر" تمام می شود، او شروع به تسلیم شدن می کند، که با ظاهر شدن تظاهرات نارسایی بطن چپ به وضوح قابل مشاهده است. همه اینها نمی توانند بر وضعیت بطن راست تأثیر بگذارند، که همچنین شروع به شکست می کند. با این حال، این برای بیماری کافی نیست، گردش خون کرونر از عوارض آن رنج می برد و دهان آئورت به تدریج کشیده می شود.

تقصیر کیه؟

همانطور که قبلاً اشاره شد، تب روماتیسمی اغلب مقصر ایجاد تغییرات پاتولوژیک در دریچه آئورت است. علاوه بر این، ارزش یادآوری سایر مجرمان را دارد نارسایی آئورت:

• اندوکاردیت با منشا عفونی که نقش "اولین ویولن" را در شکل گیری بیماری ایفا می کند. شکل خالص;
• آئورتیت با طبیعت های مختلف و اول از همه سیفلیس.
• روماتیسم مفصلی؛
• اسپوندیلیت آنکیلوزان؛
• تروما یا نقص مادرزادی در موارد بسیار بسیار نادر.

نارسایی نسبی دریچه آئورت گاهی به موازات آنوریسم آئورت، سندرم مارفان و فشار خون بالا رخ می دهد.

پیدا کردن و درمان؟

بعید است که بیمار قادر به تشخیص نارسایی درجه 1 دریچه آئورت باشد. وجود یک آسیب شناسی که برای سال ها خود را نشان نمی دهد، به بیمار اجازه می دهد تا در صورت لزوم، قابل توجه باشد تمرین فیزیکیو همچنین شرکت در ورزش هایی که نیاز به استقامت دارند، بنابراین برای شخص دشوار است که حتی زمان و چگونگی شروع بیماری را به خاطر بسپارد، اما می توان متوجه شد که چگونه شروع به توسعه می کند:

1. اولین نشانه مشکل را می توان ظهور احساس نبض در سراسر بدن در نظر گرفت (انقباضات قلب به سر، بازوها، پاها و ستون فقرات می رسد). فرد متعجب و دلسرد می شود؛ با نگاه کردن به ساعت خود می تواند تعداد ضربان در دقیقه را بدون حرکات غیر ضروری بشمارد.
2. سرگیجه ناگهانی و غیرقابل توضیح شروع شد و حملات تاکی کاردی حتی در حالت آرام شروع شد.
3. پس از مدتی، این پدیده ها نه تنها ناپدید نشدند، بلکه شتاب جدیدی یافتند و اکنون غلبه بر پله ها دشوار شد و شب به طور دوره ای با حملات دردناک آسم قلبی قطع می شد.
4. آنژین صدری که قبلاً برای انسان ناشناخته بود، علیرغم سن کمش بیشتر و بیشتر او را آزار می داد و نیتروگلیسیرین اثر مورد انتظار را نداشت.
5. فشار خون شریانی ظاهر شده است، اما فقط افزایش می یابد فشار بالا، برعکس، پایین تر کاهش می یابد، گاهی اوقات ابتلا به آن دشوار است، با این حال، در مراحل بعدی بیماری، فشار دیاستولیک تمایل به افزایش دارد.

درمان نارسایی آئورت نیاز به تخصص دارد شرایط ثابتبا این حال، حتی بستری شدن در بیمارستان همیشه نتایجی را که فرد دوست دارد به دست نمی آورد. درمان سنتی نارسایی قلبی با دیورتیک‌ها، مسدودکننده‌های بتا، مهارکننده‌های ACE و آنتاگونیست‌های کلسیم کمک چندانی نمی‌کند؛ گلیکوزیدهای قلبی در این شرایط نیاز به احتیاط خاصی دارند، زیرا کاهش ضربان قلب می‌تواند باعث اختلال بیشتر در گردش خون محیطی شود.

جایگزینی دریچه شریانی فرسوده با مصنوعی (ایمپلنت SC مکانیکی یا بیولوژیکی) در موارد نقص "خالص"، زمانی که تغییرات فقط دریچه آئورت را تحت تاثیر قرار می دهد و نشانه های جبران به تازگی ظاهر شده است، بیشتر مورد استقبال قرار می گیرد. برای جراحان قلب کار آسانی نیست...

چند کلمه در مورد کودکان

در میان نقایص دریچه ای در کودکان، شایع ترین تنگی دریچه ریوی است که 10 درصد از تمام ناهنجاری های مادرزادی را تشکیل می دهد؛ تنگی دریچه آئورت نصف آن (5 درصد) است.

نارسایی دریچه قلب در کودکان، مانند بزرگسالان، عمدتاً یک پیامد است تب روماتیسمی، که در درجه اول نقص آئورت را در کودکان ایجاد می کند.

ناهنجاری های جزئی قلب شامل یک مجموعه علائم منحصر به فرد شناخته شده، اما ایجاد کننده سوالات بسیاری است که عمدتا در کودکان تشخیص داده می شود - پرولاپس دریچه میترال (MVP). ماهیت این پدیده اختلال در عملکرد دریچه قلب به دلیل خم شدن (پرولپس) دریچه های آن به داخل حفره LA در طی سیستول بطنی است. به هر حال، افتادگی را می توان در پشت هر یک از دریچه های قلب و حتی چندین در یک زمان (مثلاً میترال + تریکوسپید) مشاهده کرد. خم شدن همزمان چندین دریچه وضعیت را بدتر می کند، زیرا در چنین مواردی اختلالات همودینامیک قابل توجهی ایجاد می شود.

مشکلات قلبی می تواند به طور قابل توجهی کیفیت زندگی را مختل کند. اگر مشکلات عمیق باشند، خطری برای زندگی ایجاد می کنند. طب مدرنمی تواند به بیماران مبتلا به نارسایی دریچه کمک کند.

فرآیندهای التهابی در بدن باید درمان شوند. و اگر علائم اختلالات دریچه قلب ظاهر شد، بلافاصله از یک متخصص کمک بگیرید.

ویژگی های بیماری

ارتباط بین دهلیزها و بطن ها از طریق دریچه ها انجام می شود. آنها اجازه می دهند خون در یک جهت جریان یابد. در سمت راست قلب، حفره ها از طریق دریچه سه لتی با هم ارتباط برقرار می کنند. سه در دارد. هدف دریچه این است که اجازه دهد خون وریدی از دهلیز به بطن عبور کند، برای اطمینان از محکم بودن دریچه و عدم امکان بازگشت زمانی که بخشی از خون وارد ورید ریوی می شود.

نارسایی دریچه به این معنی است که قادر به انجام کامل هدف خود نیست. در این شرایط، مقداری از خون از بطن می تواند به دهلیز بازگردد. اگر این اختلال به میزان کمی رخ دهد، تأثیر آن بر عملکرد قلب غیرقابل توجه است. هنگامی که بازگشت خون قابل لمس باشد - حفره ها - مشکلات دریچه بارزتر است نیمه راستقلب ها می توانند تغییر شکل داده و سطح فشار آنها تغییر کند. می تواند هشت برابر ارزش طبیعی خود را افزایش دهد.

نیمه راست قلب برای پرش طراحی شده است خون وریدیبه یک دایره کوچک از طریق شریان ریوی. قابلیت های جبرانی دهلیز راست کوچک است، بنابراین وضعیت ممکن است به این واقعیت منجر شود که نتواند عملکرد خود را به خوبی انجام دهد. این مملو از رکود خون وریدی در ناحیه دایره بزرگ است. افزایش فشار داخل محفظه های سمت راست در نتیجه اضافه بار آنها منجر به ضربان وریدهای بزرگ می شود.

در کودکان، نارسایی دریچه می تواند ناشی از ناهنجاری های مادرزادی یا موارد دیگر باشد ضایعات ارگانیک. در نوزادان، سوفل در ناحیه قلب شنیده می شود، سیانوز مشاهده می شود و احتمالاً موارد دشوارتظاهرات نارسایی قلبی

که در سن پایین، اگر فقط نارسایی دریچه سه لتی وجود داشته باشد، نمی توان آن را تشخیص داد. تشخیص زمانی خود را نشان می دهد که عملکرد نادرست دریچه های دیگر وجود داشته باشد.

بیشتر یک عارضه بعد از بیماری است، بیشتر اتفاق می افتد و هم در کودکان و هم در بزرگسالان رخ می دهد. تظاهرات آسیب شناسی به درجه اختلال عملکرد دریچه بستگی دارد.

درجه

نارسایی دریچه را می توان به صورت بیان کرد درجات مختلف. معیاری برای تعیین عمق مشکل، میزان خون بازگشتی (نقص برگشت) به دهلیز است.

• 1 جریان معکوس خون به سمت دهلیز، لت های دریچه را لمس می کند. درجه اول بیماری بی ضرر تلقی می شود و درمان تجویز نمی شود.
• 2 آسیب شناسی درجه دوم خود را با پیشبرد جت معکوس به خارج از دریچه تا فاصله تا دو سانتی متر نشان می دهد.
• 3. اگر جریان برگشتی بیش از دو سانتی متر از سطح دریچه به داخل دهلیز حرکت کند، آنگاه این تخلف به عنوان درجه سوم طبقه بندی می شود.
• 4. ورود خون به ناحیه فوقانی دهلیز در زمان برگشت، یعنی جریان از کل اتاق عبور می کند، نشان دهنده درجه چهارم بیماری است.

در ادامه در مورد اینکه چرا نارسایی دریچه تریکوسپید درجه 1، 2، 3 و 4 رخ می دهد، صحبت خواهیم کرد.

علل

اختلالات اکتسابی می تواند به دلیل بیماری ها رخ دهد:

• روماتیسم،
• تومورهای کارسینوئیدی،
• بیماری هایی که گردش خون را مختل می کند و باعث بزرگ شدن بطن راست می شود.
• آسیب های تروماتیک به ناحیه قلب،
• عوارض ناشی از عواقب جراحی دریچه میترال.

نقص دریچه می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

• ناهنجاری در ساختار دریچه یا اختلال در ساختار آن به دلیل بیماری،
• آسیب به برخی از قسمت های مکانیسم درگیر در کنترل عملکرد شیر.

ویدیوی زیر در مورد ویژگی های نارسایی دریچه سه لتی بیشتر به شما می گوید:

علائم

علائم بیماری عبارتند از:

• تظاهرات بیرونی:
  • رنگ چهره دارای رنگ آبی مایل به زرد است،
  • صورت پف کرده به نظر می رسد؛
• تنگی نفس،
• ضعف،
• هموپتیزی،
• استفراغ،
• نفخ،
• درد در ناحیه قلب،
• سجده،
• خستگی حتی با تلاش جزئی،
• در ناحیه هیپوکندری سمت راست احساس سنگینی وجود دارد،
• علائم احتقان در یک دایره بزرگ:
  • تشخیص مایع در حفره پلور،
  • تورم،
  • ظهور علائم آسیت - مایع در نقاط مختلف بدن تجمع می یابد.
  • افزایش اندازه کبد

تشخیص

متخصص به سوفل در ناحیه قفسه سینه گوش می دهد. پس از تجزیه و تحلیل علائم و شکایات بیمار، روش ها انتخاب می شوند تشخیص ابزاریبرای مطالعه دقیق مشکل

• الکتروکاردیوگرام. این روش می تواند بزرگ شدن و تغییر شکل حفره های قلب را تشخیص دهد.
• فونوکاردیوگرافی. این دستگاه یک ضبط کاغذی از سوفل های مرتبط با کار قلب را فراهم می کند. این دستگاه اطلاعات معاینه بیمار را با استفاده از گوشی پزشکی شفاف می کند.
• قلب و عروق کرونر. ارزیابی حرکت جریان خون را ممکن می سازد.
• رادیوگرافی. تغییرات در اندازه دهلیز و ورید اجوف قابل تشخیص است. پیکربندی قلب مشخص می شود.
• اکوکاردیوگرافی. یکی از راه های اصلی برای معاینه بیمار برای مشکلات مرتبط با عملکرد ضعیف دریچه. این روش وجود رگورژیتاسیون، وضعیت دریچه و وجود ناهنجاری های دیگر را نشان می دهد.
• سی تی اسکن. تصاویر دقیق قلب را از زاویه مورد نیاز نشان می دهد. امکان به دست آوردن تصویر در قسمتی از هر هواپیما وجود دارد.
• کاتتریزاسیون. روش تشخیص نارسایی دریچه به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد. تجهیزاتی که با استفاده از کاتتر وارد قلب می شوند می توانند اطلاعات دقیقی در مورد اختلالات داخلی آن ارائه دهند. به شما امکان می دهد فشار را در حفره های قلب اندازه گیری کنید.

رفتار

اختلال درجه یک دریچه نیازی به درمان ندارد. از درجه دوم عمق مشکل، بیمار نیاز به کمک دارد. بیماری که باعث آسیب شناسی شده است درمان می شود. همچنین لازم است یک دوره درمانی برای کاهش وضعیت ناشی از عوارض تجویز شود.

اگر روش های درمانی نتیجه ای نداشته باشد و روند پاتولوژیک بدتر شود، از مداخله جراحی استفاده می شود.

درمانی

• برای بیمار یک رژیم غذایی تجویز می شود که به کاهش استرس بر قلب کمک می کند.
• شما باید میزان نمک و مایعات مصرفی در رژیم غذایی خود را کاهش دهید.
• کاهش فعالیت بدنی توصیه می شود.
• و اگر باید در معرض بارها قرار بگیرید، باید از گزینه های پویا اجتناب کنید.
• لازم .
• بدن را در معرض هیپوترمی قرار ندهید.
• باید سعی کنید از موقعیت های استرس زا دوری کنید.

دارو

داروهایی که از وضعیت بیمار حمایت می کنند، تا حد ممکن، اثرات نارسایی دریچه را تسکین می دهند:

• گلیکوزیدهای قلبی - پشتیبانی از عملکرد قلب،
• داروهایی که می توانند متابولیسم میوکارد را اصلاح کنند.
• دیورتیک ها - زمانی که تورم بافت به دلیل رکود رخ می دهد ضروری است.
• آماده سازی های حاوی پتاسیم - کمک می کند تا مایع اضافی انباشته نشود.
• مهارکننده های ACE - بهبود وضعیت با.

عمل

اگر جراحی لازم باشد، زمانی رخ می دهد که قلب به طور کامل متوقف شود. متخصص تصمیم می گیرد که چه نوع عملی باید برای بیمار انجام شود:

• جراحی پلاستیک، که با حفظ دریچه موجود، کمبودها را برطرف می کند.
• پروتز - جایگزینی دریچه آسیب دیده با پروتز. این می تواند مصنوعی باشد یا از مواد زیستی ساخته شده باشد.

پیشگیری از بیماری

• لازم است با دقت بیماری هایی که شروع کننده اختلال عملکرد قلبی هستند، درمان شوند.
• اگر نارسایی دریچه به دلیل روماتیسم ایجاد شود، باید تلاش ها برای جلوگیری از عود انجام شود.
• لازم است توسط متخصص قلب و عروق مشاهده شود.

در بخش زیر به طور خلاصه توضیح داده می شود که نارسایی میترال-تریکوسپید درجات 1، 2، 3 چیست.

مورد خاص: نارسایی دریچه میترال و سه لتی

خیلی اوقات مشکل زمانی است که دریچه ای که دهلیز و بطن سمت راست را به هم متصل می کند با عملکردهای خود مقابله نمی کند ، با اختلالاتی در عملکرد دریچه نیمه چپ - دریچه میترال - ترکیب می شود. علائم این اختلالات تجمعی هستند.

ترکیبی از این اختلالات باعث ایجاد عملکرد ناکافی بطن راست می شود، زیرا علائم نارسایی تریکوسپید با تظاهرات پیچیده می شود. کمک های توصیه شده برای چنین بیمارانی، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، از طریق مداخله جراحی است.

اگر در این حالت نواقص دریچه میترال از طریق جراحی برطرف شود، این امر تأثیر بسزایی دارد. تاثیر مثبتدر مورد عملکرد دریچه سه لتی

عوارض

نارسایی دریچه باعث می شود بدن در تلاش برای یافتن مکانیسم های جبرانی برای مقابله با اختلالات باشد. بسته به عمق مشکل، تغییرات منجر به عواقب زیر می شود:

• ذات الریه،
• بزرگ شدن کبد، سیروز؛
• رکود خون وریدی می تواند به تشکیل لخته های خون کمک کند،
• تجمع آب در برخی از قسمت های بدن - آسیت؛
• نارسایی گردش خون، که تمایل به بدتر شدن دارد.

پیش بینی

نارسایی دریچه تریکوسپید درمان نشده جان بیمار را تهدید می کند. وضعیت می تواند بدتر شود. عوارض ناشی از واکنش بدن می تواند منجر به فرآیندهای برگشت ناپذیر شود. میزان بقای پنج ساله حدود 35٪ است.

این عمل به طور قابل توجهی پیش آگهی را بهبود می بخشد. بیماران این دسته نیاز به نظارت طولانی مدت پزشکی دارند.

در طول معاینه، برخی از بیماران نارسایی دریچه سه لتی درجه 1 دارند. بیشتر مردم نمی دانند این علامت به چه معناست، چرا رخ می دهد و چه تاکتیک های دیگری را باید دنبال کنند. اگر وضعیت پیشرفت کند، ممکن است عوارض تهدید کننده زندگی رخ دهد.

اصطلاح نارسایی تریکوسپید به آن اشاره دارد وضعیت پاتولوژیک، که در آن خون در جهت مخالف جریان دارد. فرآیند توصیف شده در سمت راست قلب در طی سیستول رخ می دهد. علت عملکرد ناکافی دریچه تریکوسپید است. این به دلیل عوامل زیر رخ می دهد:

1. ضایعه روماتیسمی دریچه ها. این بیماری پس از عفونت استرپتوکوک (اغلب گلودرد) ایجاد می شود. میکروارگانیسم ها در بیشتر موارد بر قلب تأثیر می گذارند. محل رایج در آن دریچه سه لتی است.
2. اندوکاردیت. التهاب پوشش داخلی پوشاننده قلب رخ می دهد.
3. ناهنجاری های مادرزادی ابشتاین. با چنین انحرافی، موقعیت طبیعی دریچه مختل می شود.
4. انفارکتوس (مرگ) سلول های میوکارد.
5. افتادگی دریچه میترال، تریکوسپید یا آئورت. آسیب شناسی نشان دهنده ظاهر یک برآمدگی در یکی از دریچه ها است. این در لحظه بسته شدن و پر شدن حفره قلب با خون اتفاق می افتد. اغلب، یک کودک از چنین اختلالاتی رنج می برد.
6. سندرم کارسینوئید هنگامی که دریچه سه لتی آسیب می بیند، پلاک های فیبری شروع به رسوب می کنند.

دلایل فوق اولیه هستند. عوامل ثانویه منجر به اتساع (انبساط) حلقه ای می شود که دریچه ها به آن متصل هستند.

طبقه بندی بیماری

چندین نوع آسیب شناسی شناخته شده است - اولیه و ثانویه که در بالا توضیح داده شده است. طبقه بندی شامل درجاتی از شدت است:

1. من مدرک دارم بیمار عملاً از هیچ چیز آزار نمی دهد. در این مرحله از رشد، می توان آن را در طول معاینه سونوگرافی قلب ردیابی کرد.
2. درجه II. جریان خون معکوس وجود دارد که از حلقه دریچه 2 سانتی متر فاصله دارد.
3. درجه III. جریان خون بیش از 2 سانتی متر به دهلیز راست پرتاب می شود.
4. درجه IV خون در مسافت قابل توجهی پرتاب می شود. علائم تلفظ می شود.

هنگامی که دریچه سه لتی تحت تأثیر قرار می گیرد، نارسایی درجه 1 عملاً بدون علامت است. اگر درمان به موقع انجام نشود، آسیب شناسی پیشرفت می کند.

تظاهرات بالینی

در مراحل اولیه هیچ نشانه ای وجود ندارد. در موارد نادر، ناراحتی در ناحیه قلب و ضعفی که پس از استراحت ادامه می یابد، آزاردهنده است. با پیشرفت آسیب شناسی، علائم زیر در یک نوزاد یا بزرگسال ظاهر می شود:

• رگهای گشاد شده در گردن، نبض قابل مشاهده؛
• پوست انگشتان، لاله گوش و مثلث نازولبیال آبی می شود.
• احساس درد یا درد در ناحیه کبد؛
• تورم در پاها؛
• خستگی سریع؛
• احساس تند شدن ضربان قلب؛
• رنگ پوست زرد؛
• تنگی نفس

در طول معاینه، تقسیم صداها و فیبریلاسیون دهلیزی آشکار می شود. با الهام هنگام گوش دادن، سوفل قلبی وجود دارد. اگر رگورژیتاسیون درجه 1 روی دریچه تریکوسپید وجود داشته باشد، تظاهرات ذکر شده بیمار را آزار نمی دهد.

موارد شناخته شده ای از آسیب شناسی وجود دارد که در جنین یا نوزاد تازه متولد شده رخ می دهد. در طول بارداری، مادر باردار را می توان در طول مطالعه در هفته 11-13 تشخیص داد. ناهنجاری رشدی اغلب زمانی ظاهر می شود که جهش کروموزومی. در موارد نادر، در نوزادان سالم رخ می دهد.

تشخیص

تشخیص پس از ارزیابی انجام می شود تصویر بالینیو نتایج تحقیقات روش های زیر استفاده می شود:

• اکوکاردیوگرافی (EchoCG)؛
• الکتروکاردیوگرافی (ECG)؛
• اکوکاردیوگرافی ترانس مری؛
• اشعه ایکس قفسه سینه؛
• کرانیوگرافی؛
• کاتتریزاسیون قلبی

اگر بیمار مشکوک به نارسایی تریکوسپید یا بیماری دیگری باشد سیستم قلبی عروقی، نوار قلب انجام می شود. این مطالعه در استاندارد طلایی تشخیص گنجانده شده است. هدف آن تعیین فعالیت الکتریکی کاردیومیوسیت ها است. روش اشاره دارد امتحانات اجباریکودکان، نوجوانان و بزرگسالان (مدرسه، ارتش).

موثرترین آن است سونوگرافیقلبها. این به پزشک کمک می کند تا وضعیت حفره ها، جریان خون و دستگاه دریچه را بررسی کند. با کمک آن می توان یک نقص یا نقص را از هنجار تشخیص داد. الکتروکاردیوگرام را می توان همزمان با ضبط اکوکاردیوگرام انجام داد. این تکنیک نه تنها اجازه می دهد تا ساختار و عملکرد میوکارد، بلکه رگ های خونی را نیز مطالعه کند.

اکوکاردیوگرافی یک گزینه مدرن و آموزنده در نظر گرفته می شود. پزشک این کار را از طریق مری انجام می دهد، که در آن یک حسگر مخصوص وارد می شود. وضعیت میوکارد با انجام سونوگرافی از طریق قفسه سینه ارزیابی می شود.

مزیت اصلی این است که هیچ مانعی بر سر راه دستگاه وجود ندارد. با اکوکاردیوگرافی معمولی، پرتو باید به بافت نرم و سخت کل بدن نفوذ کند.

کاتتریزاسیون حفره های قلب تصویر کاملی از وضعیت به دست می دهد رگ های خونی. ورید فمورال یا اولنار با سوزن های مخصوص سوراخ می شود. سپس وارد شوید عامل کنتراست، که انتقال تصویر را تسهیل می کند.

رفتار

پس از تشخیص و شناسایی علت، درمان تجویز می شود. اگر بیمار درجه 1 داشته باشد، این مورد در نظر گرفته می شود حالت عملکردی. علائم ناخوشایندآن را نشان نمی دهد. بیمار مدام تحت نظر است. والدین باید هر چند بار که متخصص می گوید آن را به پزشک معالج نشان دهند.

نارسایی دریچه سه لتی که به درجه 2 رسیده است باید درمان شود توسط دارو. درمان برای یک دوره معین تجویز می شود. بسته به شرایط و تظاهرات بالینی تنظیم می شود. گروه های زیر از داروها نشان داده شده است:

قبل از انجام اقداماتی که می تواند منجر به رشد باکتری شود، آنتی بیوتیک ضروری است. اگر علت رگورژیتاسیون بیماری دریچه روماتیسمی باشد، این داروها تا 30 سالگی مصرف می شوند. سپس برای جلوگیری از ایجاد مقاومت دارویی، مصرف آنها قطع می شود.

عمل جراحی

مرحله دوم، در غیاب اثر و پیشرفت تظاهرات، نیاز به مداخله جراحی دارد:

• تعویض سوپاپ؛
• آنولوپلاستی؛
• پلاستیک

در طی آنولوپلاستی، حلقه ای از بافت بیمار به پروتز بخیه می شود و قطر آن به تدریج کاهش می یابد. این روش فقط برای اتساع (بسط) محیط آن نشان داده شده است. پروتز در صورت شکست در ضایعه اولیه انجام می شود. در برخی موارد انجام آنولوپلاستی غیرممکن است و در چنین شرایطی جراحی پلاستیک ضروری است. گوشت خوک به عنوان جایگزین دریچه استفاده می شود که خطر ترومبوآمبولی را کاهش می دهد. می تواند به دلیل ایجاد شود سطح پایینفشار در سمت راست قلب یک پروتز طبیعی حدود 10 سال کار می کند.

اگر دریچه ها در اثر اندوکاردیت از بین بروند، معمولاً مطابق با استانداردهای درمانی برش داده می شوند. این تاکتیک مدیریت در غیاب پویایی مثبت از درمان آنتی بیوتیکی استفاده می شود. دریچه جدید تا 7-9 ماه از عمر بیمار کاشته نمی شود.

پس از اتمام عمل، فرد باید هر ساله برای نظارت بر وضعیت به مرکز درمانی مراجعه کند. مراحل بازرسی و تشخیصی انجام می شود. اگر کمبود متوسط ​​باشد، اکوکاردیوگرافی توصیه می شود.

جلوگیری

مانند اقدامات پیشگیرانهبه بیمار آنتی بیوتیک داده می شود. برای جلوگیری از عود روماتیسم، بنزیل پنی سیلین در عضله تجویز می شود. هر فرد برای از بین بردن خطر پیوستن اندوکاردیت عفونیدارو نیز نشان داده شده است.

علاوه بر داروها، آنها از رژیم زیر پیروی می کنند:

1. با بار متوسطبرای تربیت بدن
2. از استرس بیش از حد فیزیکی و هیپوترمی اجتناب کنید.
3. همه عفونت ها را به سرعت درمان کنید.
4. مصرف غذاها و مایعات شور را محدود کنید.
5. اگر جراحی برنامه ریزی شده باشد، پروفیلاکسی با آنتی بیوتیک انجام می شود.
6. وقتی برای بیمار تجویز می شود درمان دارویی، نظارت بر سلامتی شما مهم است. در صورت احساس تنگی نفس و درد در ناحیه قلب، توصیه می شود با پزشک خود مشورت کنید.

اگر حتی پس از اصلاح، دینامیک مثبتی مشاهده نشد، برای جراحی ارجاع داده می شود.

پیش بینی

نارسایی دریچه سه لتی با دوره نقاهت طولانی مشخص می شود.

اضافه شدن عوارض مبنای تعیین درجه ناتوانی است.

پیش آگهی برای منشاء روماتیسمی پاتولوژی در مقایسه با منشاء ایسکمیک مطلوب تر است.

درجه اول نقض مطلوب ترین در نظر گرفته می شود. یک فرد نیاز به درمان ندارد، بلکه به پیشگیری و کنترل نیاز دارد. فقدان تغییرات مثبت مبنایی برای مداخله پزشکی یا جراحی می شود.