کوله سیستیت حاد چیست؟ در مقاله دکتر E. V. Razmakhnin، جراح با 22 سال سابقه، علل، تشخیص و روش های درمان را بررسی خواهیم کرد.
تعریف بیماری. علل بیماری
کوله سیستیت حادیک فرآیند التهابی به سرعت در حال پیشرفت است كيسه صفرا. سنگ های واقع در این اندام شایع ترین علت این آسیب شناسی هستند.
حدود 20 درصد از بیماران بستری شده در بیمارستان جراحی اورژانس را بیمارانی با اشکال پیچیده تشکیل می دهند که شامل کوله سیستیت حاد می شود. در بیماران مسن، این بیماری بسیار بیشتر رخ می دهد و به دلیل تعداد زیاد موجود، شدیدتر است بیماری های جسمی. علاوه بر این، با افزایش سن، بروز اشکال گانگرونی کوله سیستیت حاد افزایش می یابد. کوله سیستیت حاد غیر معمول است و یک پیامد است بیماری های عفونی، آسیب شناسی عروقی (ترومبوز شریان وزیکال) یا سپسیس.
این بیماری معمولا تحریک می شود اشتباهات در رژیم غذایی - مصرف چربی و غذای تندکه منجر به تشکیل شدید صفرا، اسپاسم اسفنکترها در مجاری صفراوی و فشار خون صفراوی می شود.
عوامل کمک کننده هستند بیماری های معده و به ویژه گاستریت با اسیدیته کم. منجر به تضعیف می شوند مکانیسم های دفاعیو نفوذ میکرو فلور به مجرای صفراوی.
در ترومبوز شریان کیستیک در پس زمینه آسیب شناسی سیستم انعقاد خون و آترواسکلروز، ایجاد یک شکل اولیه گانگرونی کوله سیستیت حاد امکان پذیر است.
عوامل تحریک کننده در صورت وجود کللیتیازیس فعالیت بدنی، سواری "متزلزل"، که منجر به جابجایی سنگ، انسداد مجرای کیستیک و متعاقب آن فعال شدن میکرو فلورا در مجرای مثانه می شود، نیز می تواند مفید باشد.
کله لیتیازیس موجود همیشه منجر به ایجاد کوله سیستیت حاد نمی شود، پیش بینی این امر بسیار دشوار است. در طول زندگی، سنگ های موجود در مجرای مثانه ممکن است خود را نشان ندهند، اما در نامناسب ترین لحظه ممکن است منجر به یک عارضه جدی شود که زندگی را تهدید می کند.
علائم کوله سیستیت حاد
تصویر بالینی بیماری شامل سندرم های درد، سوء هاضمه و مسمومیت است.
به طور معمول، شروع بیماری با قولنج کبدی آشکار می شود: درد شدیددر هیپوکندری سمت راست، به سمت کمر، ناحیه فوق ترقوه و اپی گاستر گسترش می یابد. گاهی اوقات، در صورت وجود علائم پانکراتیت، درد می تواند کمربند شود. مرکز درد معمولاً در نقطه به اصطلاح کر، در محل تلاقی لبه بیرونی عضله راست شکم راست و لبه قوس دنده ای قرار دارد. در این مرحله کیسه صفرا با دیواره قدامی شکم تماس پیدا می کند.
ظهور قولنج کبدی با افزایش شدید فشار خون صفراوی (صفراوی) در پس زمینه اسپاسم رفلکس اسفنکترهای واقع در مجرای صفراوی توضیح داده می شود. افزایش فشار در سیستم صفراوی منجر به بزرگ شدن کبد و کشیده شدن کپسول گلیسونی می شود که کبد را می پوشاند. و از آنجایی که کپسول حاوی تعداد زیادی گیرنده درد (یعنی گیرنده های عصبی) است، این منجر به بروز درد می شود.
ساختار کپسول گلیسون
توسعه به اصطلاح سندرم بوتکین کوله سیستوکاردی ممکن است. در این مورد، با کوله سیستیت حاد، درد در ناحیه قلب رخ می دهد و حتی ممکن است تغییرات در ECG به شکل ایسکمی ظاهر شود. چنین وضعیتی می تواند پزشک را گمراه کند و در نتیجه تشخیص بیش از حد (نتیجه گیری اشتباه پزشکی) بیماری عروق کرونراو این خطر را دارد که کوله سیستیت حاد را تشخیص ندهد. در این راستا، درک دقیق علائم بیماری و ارزیابی تصویر بالینی به طور کلی با در نظر گرفتن تاریخچه و داده های پاراکلینیکی ضروری است. بروز سندرم بوتکین با وجود یک ارتباط پاراسمپاتیک رفلکس بین کیسه صفرا و قلب همراه است.
پس از تسکین قولنج کبدی، مانند کوله سیستیت مزمن سنگی، درد به طور کامل از بین نمی رود. تا حدودی کسل کننده می شود، خاصیت ترکیدن دائمی به خود می گیرد و در هیپوکندری سمت راست قرار می گیرد.
در صورت وجود اشکال پیچیده کوله سیستیت حاد، سندرم درد تغییر می کند. با بروز سوراخ شدن کیسه صفرا و ایجاد پریتونیت، درد در سراسر شکم منتشر می شود.
سندرم مسمومیت با افزایش دما، تاکی کاردی (افزایش ضربان قلب)، خشکی پوست (یا برعکس، تعریق)، بی اشتهایی، سردرد، درد عضلانی و ضعف ظاهر می شود.
درجه افزایش دما به شدت التهاب مداوم در کیسه صفرا بستگی دارد:
- در مورد اشکال کاتارال، دما می تواند زیر تب باشد - از 37 درجه سانتیگراد تا 38 درجه سانتیگراد.
- برای اشکال مخرب کوله سیستیت - بالای 38 درجه سانتیگراد؛
- هنگامی که آمپیم (زخم) کیسه صفرا یا آبسه پریوزیکال رخ می دهد، دمای شدید همراه با افزایش شدیدو در طول روز کم می شود و عرق سیل آسا.
سندرم سوء هاضمه به صورت تهوع و استفراغ بیان می شود. استفراغ می تواند به صورت منفرد یا مکرر با آسیب همزمان به پانکراس باشد که تسکین نمی دهد.
پاتوژنز کوله سیستیت حاد
قبلاً اعتقاد بر این بود که عامل اصلی منجر به ایجاد کوله سیستیت حاد باکتریایی است. مطابق با این، درمان با هدف از بین بردن روند التهابی تجویز شد. در حال حاضر، ایده ها در مورد پاتوژنز بیماری تغییر کرده است و تاکتیک های درمان نیز بر این اساس تغییر کرده است.
ایجاد کوله سیستیت حاد با بلوک کیسه صفرا همراه است که تمام واکنش های پاتولوژیک بعدی را تحریک می کند. این بلوک اغلب در نتیجه فرورفتن سنگ در مجرای کیستیک ایجاد می شود. این با اسپاسم رفلکس اسفنکترها در مجاری صفراوی و همچنین افزایش ادم تشدید می شود.
در نتیجه فشار خون صفراوی، میکرو فلور واقع در مجرای صفراوی فعال می شود و التهاب حاد ایجاد می شود. علاوه بر این، شدت فشار خون صفراوی به طور مستقیم به میزان تغییرات مخرب در دیواره کیسه صفرا بستگی دارد.
افزایش فشار در مجاری صفراوی محرکی برای ایجاد بسیاری از بیماری های حاد ناحیه هپاتودئودنال (کوله سیستیت، کلانژیت، پانکراتیت) است. فعال شدن میکرو فلور داخل مثانه منجر به ادم حتی بیشتر و اختلال در میکروسیرکولاسیون می شود که به نوبه خود فشار در مجرای صفراوی را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد - یک دایره باطل بسته می شود.
طبقه بندی و مراحل توسعه کوله سیستیت حاد
بر اساس تغییرات مورفولوژیکی در دیواره کیسه صفرا، چهار شکل کوله سیستیت حاد متمایز می شود:
- کاتارال
- بلغمی؛
- قانقاریا؛
- گانگرنوز - سوراخ کننده
شدت متفاوت التهاب، تصویر بالینی متفاوتی را نشان می دهد.
با فرم کاتارالفرآیند التهابی بر غشای مخاطی کیسه صفرا تأثیر می گذارد. از نظر بالینی، این با درد با شدت متوسط ظاهر می شود، سندرم مسمومیت بیان نمی شود و حالت تهوع رخ می دهد.
با فرم بلغمیالتهاب تمام لایه های دیواره کیسه صفرا را تحت تاثیر قرار می دهد. سندرم درد شدیدتر، تب تا سطح تب، استفراغ و نفخ رخ می دهد. کیسه صفرا بزرگ و دردناک ممکن است قابل لمس باشد. علائم آشکار می شود:
- با. مورفی - قطع استنشاق هنگام لمس کیسه صفرا.
- با. Mussi - Georgievsky، در غیر این صورت علامت فرنیکوس نامیده می شود - لمس دردناک تر در سمت راست بین پاهای عضله sternocleidomastoid (نقطه خروجی عصب فرنیک).
- با. Ortner - درد هنگام ضربه زدن بر روی قوس دنده ای سمت راست.
در فرم گانگرنوز سندرم مسمومیت آشکار می شود: تاکی کاردی، حرارت، کم آبی (کم آبی)، علائم تحریک صفاق ظاهر می شود.
با سوراخ شدن کیسه صفرا(شکل سوراخ شده گانگرنی) تصویر بالینی پریتونیت غالب است: تنش عضلانی در قدامی دیواره شکم، علائم مثبت تحریک صفاق (روستای مندل، روستای ووسکرسنسکی، روستای رازدولسکی، روستای شچتکینا-بلومبرگ)، نفخ و سندرم مسمومیت شدید.
اشکال کوله سیستیت بدون درمان مناسب می تواند از یکی به دیگری جریان یابد (از کاتارال به گانگرن)، و ایجاد تغییرات اولیه مخرب در دیواره مثانه نیز امکان پذیر است.
مراحل کوله سیستیت حاد
عوارض کوله سیستیت حاد
عوارض ممکن است زمانی رخ دهد که بلند مدتاشکال مخرب درمان نشده کوله سیستیت حاد.
اگر التهاب محدود باشد، رخ می دهد نفوذ پریوشیکال. جزء واجب آن کیسه صفرا است که در مرکز نفوذ قرار دارد. این ترکیب اغلب شامل امنتوم است، اما ممکن است شامل کولون عرضی، آنتروم معده و دوازدهه باشد. معمولاً بعد از 3-4 روز از بیماری رخ می دهد. در عین حال، درد و مسمومیت ممکن است تا حدودی کاهش یابد و سندرم سوء هاضمه برطرف شود. با درمان محافظه کارانه درست انتخاب شده، نفوذ می تواند در عرض 3-6 ماه برطرف شود، اگر نامطلوب باشد، می تواند با ایجاد آبسه آبسه پریوشیکال(که با سندرم مسمومیت شدید و افزایش درد مشخص می شود). تشخیص ارتشاح و آبسه بر اساس تاریخچه بیماری، داده های معاینه عینی و با استفاده از سونوگرافی تایید می شود.
پریتونیت- اکثر عارضه وحشتناککوله سیستیت مخرب حاد زمانی رخ می دهد که دیواره کیسه صفرا سوراخ شده و صفرا به داخل حفره آزاد شکم نشت می کند. در نتیجه، افزایش شدید درد رخ می دهد، درد در سراسر شکم منتشر می شود. سندرم مسمومیت شدیدتر می شود: بیمار در ابتدا هیجان زده است، از درد ناله می کند، اما با پیشرفت پریتونیت، او بی تفاوت می شود. پریتونیت همچنین با فلج شدید روده، نفخ و ضعیف شدن پریستالسیس مشخص می شود. پس از معاینه، دفاع (تنش) دیواره قدامی شکم و علائم مثبت تحریک صفاق مشخص می شود. در معاینه اولتراسوند وجود مایع آزاد در حفره شکم مشخص می شود. معاینه اشعه ایکس علائم فلج روده را نشان می دهد. درمان جراحی اورژانسی پس از آماده سازی کوتاه مدت قبل از عمل ضروری است.
به دیگران عارضه جدیکوله سیستیت حاد است کلانژیت- التهاب به درخت صفراوی سرایت می کند. در اصل، این روند تظاهر سپسیس شکمی است. وضعیت بیماران شدید است، سندرم مسمومیت مشخص است، تب شدید با نوسانات شدید دمای روزانه، تعریق شدید و لرز رخ می دهد. اندازه کبد افزایش می یابد، یرقان و سندرم سیتولیتیک رخ می دهد.
سونوگرافی گشاد شدن مجاری داخل و خارج کبدی را نشان می دهد. آزمایشات خون هیپرلکوسیتوز، افزایش سطح بیلی روبین به دلیل هر دو فراکسیون، افزایش فعالیت آمینوترانسفرازها و آلکالین فسفاتاز را نشان می دهد. بدون درمان مناسب، چنین بیمارانی به سرعت از نارسایی کبد می میرند.
تشخیص کوله سیستیت حاد
تشخیص بر اساس ترکیبی از تاریخچه پزشکی، داده های عینی، آزمایشگاهی و مطالعات ابزاری. در این صورت باید اصل را رعایت کرد از ساده به پیچیده، از کمتر تهاجمی به تهاجمی تر.
هنگام جمع آوری سرگذشت(در طول بررسی) بیماران ممکن است وجود سنگ کلیه، قولنج کبدی قبلی، نقض رژیم غذایی در قالب مصرف غذاهای چرب، سرخ شده یا تند را نشان دهند.
داده های بالینیبا تظاهرات سندرم های درد، سوء هاضمه و مسمومیت ارزیابی می شود. در صورت وجود عوارض، کولدوکولیتیازیس و پانکراتیت همزمان، سندرم کلستاز و سندرم سیتولیتیک متوسط امکان پذیر است.
از جانب روش های ابزاریتشخیص آموزنده ترین و کم تهاجمی ترین است سونوگرافی. در همان زمان، اندازه کیسه صفرا، محتویات آن، وضعیت دیواره، بافت های اطراف، مجاری صفراوی داخل و خارج کبدی و وجود مایع آزاد در حفره شکمی ارزیابی می شود.
در مورد یک فرآیند التهابی حاد در کیسه صفرا، سونوگرافی افزایش اندازه آن را نشان می دهد (گاهی اوقات قابل توجه). چروک شدن مثانه نشان دهنده وجود کوله سیستیت مزمن است.
هنگام ارزیابی محتویات، به وجود سنگ ها (تعداد، اندازه و محل) یا پوسته ها توجه کنید که ممکن است نشان دهنده وجود رکود صفرا (لجن) یا چرک در مجرای مثانه باشد. در کوله سیستیت حاد، دیواره کیسه صفرا ضخیم می شود (بیش از 3 میلی متر)، می تواند به 1 سانتی متر برسد، و گاهی اوقات لایه لایه می شود (در اشکال مخرب کوله سیستیت).
با التهاب بی هوازی، حباب های گاز در دیواره مثانه دیده می شود. وجود مایع آزاد در فضای اطراف موزیکال و در حفره آزاد شکم نشان دهنده ایجاد پریتونیت است. در صورت وجود فشار خون صفراوی در پس زمینه کلدوکولیتیازیس یا پانکراتیت، گشاد شدن مجاری صفراوی داخل و خارج کبدی مشاهده می شود.
ارزیابی داده های اولتراسوند تصمیم گیری در مورد تاکتیک های درمانی را حتی در مرحله پذیرش ممکن می سازد: مدیریت بیمار به صورت محافظه کارانه، اورژانس، جراحی فوری یا تاخیری.
روش های اشعه ایکسدر صورت مشکوک شدن به بلوک مجاری صفراوی، مطالعات انجام می شود. رادیوگرافی پیمایشیبسیار آموزنده نیست، زیرا سنگ های موجود در مجرای کیسه صفرا معمولاً بدون کنتراست اشعه ایکس هستند (حدود 80٪) - آنها حاوی مقدار کمی کلسیم هستند و به ندرت می توان آنها را مشاهده کرد.
با ایجاد چنین عارضه ای از کوله سیستیت حاد مانند پریتونیت، می توان علائم فلج را شناسایی کرد. دستگاه گوارش. برای روشن شدن ماهیت بلوک مجاری صفراوی، از روش های تحقیق کنتراست استفاده می شود:
- کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی - مجاری صفراوی به طور رتروگراد از طریق پاپیلای Vater در طی دئودنوسکوپی متضاد می شود.
- کوله سیستوکولانژیوگرافی ترانس کبدی - افزایش کنتراست متضاد با سوراخ از راه پوست مجرای داخل کبدی.
اگر تشخیص و انجام تشخیص افتراقی دشوار است، سی تی اسکنشکم با کمک آن می توانید ماهیت تغییرات در کیسه صفرا، بافت های اطراف و مجاری صفراوی را با جزئیات ارزیابی کنید.
در صورت لزوم، تشخیص افتراقی از دیگری آسیب شناسی حاداندام های شکمی را می توان به صورت تشخیصی انجام داد لاپاراسکوپیو تغییرات موجود در کیسه صفرا را به صورت بصری ارزیابی کنید. این مطالعه را می توان در هر دو صورت انجام داد بی حسی موضعی، و زیر بی حسی داخل تراشه(دومی ارجح است). در صورت لزوم، موضوع تغییر به لاپاراسکوپی درمانی، یعنی انجام کوله سیستکتومی - برداشتن کیسه صفرا، درست روی میز عمل تصمیم گیری می شود.
تشخیص آزمایشگاهی شامل انجام تحلیل کلیخون، جایی که لکوسیتوز تشخیص داده می شود، تغییر فرمول لکوسیت به چپ و افزایش ESR. شدت این تغییرات به شدت تغییرات التهابی در کیسه صفرا بستگی دارد.
که در آزمایش خون بیوشیمیاییشاید افزایش اندکسطح بیلی روبین و فعالیت آمینوترانسفراز به دلیل هپاتیت واکنشیدر بافت کبد مجاور تغییرات بارزتر پارامترهای بیوشیمیاییبا ایجاد عوارض و بیماری های میانی ایجاد می شود.
درمان کوله سیستیت حاد
بیماران مبتلا به کوله سیستیت حاد در معرض بستری اورژانسی در بخش جراحی بیمارستان هستند. پس از انجام اقدامات تشخیصی لازم، تاکتیک های درمانی بیشتر تعیین می شود. در صورت وجود عوارض شدید - آبسه پریوشیکال، کوله سیستیت مخرب همراه با پریتونیت - بیماران در معرض جراحی اضطراریپس از آماده سازی کوتاه قبل از عمل
آماده سازی شامل بازگرداندن حجم خون در گردش، درمان سم زدایی با تزریق محلول های کریستالوئید در حجم 2-3 لیتر است. در صورت لزوم اصلاح قلب و نارسایی تنفسی. پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی بعد از عمل (قبل، حین و بعد از جراحی) انجام می شود.
دسترسی آنلاین بسته به انتخاب می شود قابلیت های فنیکلینیک ها، ویژگیهای فردیصلاحیت های بیمار و جراح رایج ترین مورد استفاده، دسترسی لاپاراسکوپی است که کمترین آسیب را دارد و امکان بازرسی و بهداشت کامل را فراهم می کند.
مینی اکسس از نظر عوارض کمتر از روش لاپاراسکوپی نیست و این مزیت را دارد که نیاز به اعمال پنوموپریتونوم را از بین می برد (محدود کردن تحرک دیافراگم). در صورت بروز مشکلات فنی، بیان شده است فرآیند چسبندگیدر حفره شکم و پریتونیت منتشرتوصیه می شود از دسترسی لاپاراتومی استفاده کنید: لاپاراتومی میانه بالایی، دسترسی Kocher، Fedorov، Rio Branca. در عین حال، لاپاراتومی خط میانی فوقانی آسیب کمتری دارد، زیرا در در این موردماهیچه ها قطع نمی شوند، با این حال، با رویکردهای زیر دنده ای مورب، فضای زیر کبدی به اندازه کافی برای مداخله جراحی باز می شود.
این عمل شامل انجام کوله سیستکتومی است. باید در نظر گرفت که وجود انفیلترات پریوزیکال به معنای مشکلات فنی خاصی در حرکت دادن گردن کیسه صفرا است. این منجر به افزایش خطر آسیب به عناصر رباط کبدی دوازدهه می شود. در این راستا، ما نباید در مورد امکان انجام کوله سیستکتومی از فوندوس غافل شویم، که باعث می شود تا عناصر دهانه رحم با وضوح بیشتری شناسایی شوند.
همچنین عمل پریبراما شامل برداشتن دیواره قدامی (پایینی) کیسه صفرا، بخیه زدن مجرای کیستیک در ناحیه گردن و موکوکلازی (برداشتن غشای مخاطی) با انعقاد الکتریکی دیواره خلفی (بالایی) است. انجام این عمل با انفیلترات مشخص در ناحیه گردن مثانه از خطر آسیب ایتروژنیک جلوگیری می کند. این روش برای هر دو روش لاپاراتومیک و لاپاراسکوپی قابل استفاده است.
در صورت عدم وجود عوارض شدید کوله سیستیت حاد، پس از پذیرش بیمار در بیمارستان، درمان محافظه کارانهبا هدف رفع انسداد کیسه صفرا ضد اسپاسم، M-آنتی کولینرژیک، تزریق درمانیبرای رفع مسمومیت، آنتی بیوتیک تجویز می شود.
یک روش موثر مسدود کردن رباط گرد کبد با محلول نووکائین است. انسداد را می توان کورکورانه با استفاده از یک تکنیک خاص یا تحت کنترل لاپاراسکوپ هنگام انجام انجام داد لاپاراسکوپی تشخیصیو تحت کنترل سونوگرافی
اگر درمان محافظه کارانه در عرض 24 ساعت بی اثر باشد، این سوال مطرح می شود جراحی رادیکال - کوله سیستکتومی.
برای تعیین تاکتیک های درمانی اهمیت کمی ندارد مدت زمانی که از شروع بیماری گذشته است. اگر فاصله تا پنج روز باشد، کوله سیستکتومی امکان پذیر است، اگر بیش از پنج روز باشد، در صورت عدم وجود نشانه هایی برای جراحی اضطراری، بهتر است از محافظه کارانه ترین تاکتیک ها پیروی کنید. واقعیت این است که در مراحل اولیه انفیلترات perivesical هنوز کاملا شل است، می توان آن را در طول جراحی تقسیم کرد. بعداً نفوذ متراکم می شود و تلاش برای جداسازی آن ممکن است منجر به عوارض شود. البته یک دوره پنج روزه کاملاً خودسرانه است.
در صورت عدم وجود اثر از درمان محافظه کارانه و وجود موارد منع برای جراحی رادیکال - آسیب شناسی شدید قلب و عروق و سیستم های تنفسی، پنج روز از شروع بیماری می گذرد - بهتر است به رفع فشار از کیسه صفرا متوسل شوید. کوله سیستوستومی.
کوله سیستوما را می توان به سه روش اعمال کرد: از یک دسترسی کوچک، تحت کنترل لاپاراسکوپی و تحت کنترل اولتراسوند. حداقل آسیب زاترین روش انجام این عمل تحت هدایت سونوگرافی و بی حسی موضعی است. سوراخ‌های منفرد و دوتایی کیسه صفرا با پاکسازی لومن آن تحت هدایت سونوگرافی نیز مؤثر است. پيش نياز- عبور کانال سوراخ از بافت کبد برای جلوگیری از نشت صفرا.
پس از توقف فرآیند التهابی حاد، جراحی رادیکال در دوره سرد پس از سه ماه انجام می شود. معمولاً این زمان برای رفع انفیلترات پریوزیکال کافی است.
پیش بینی. جلوگیری
پیش آگهی با درمان به موقع و کافی معمولا مطلوب است. پس از جراحی رادیکال، مدت زمان مشخصی لازم است (حداقل سه ماه) رژیم شماره 5 را به استثنای غذاهای چرب، سرخ شده و تند رعایت کنید. مصرف غذا باید کسری باشد - در بخش های کوچک 5-6 بار در روز. مصرف آنزیم های لوزالمعده و داروهای کلرتیک گیاهی ضروری است (قبل از جراحی منع مصرف دارند).
پیشگیری شامل بهداشت به موقع حاملان سنگ، یعنی انجام کوله سیستکتومی طبق برنامه ریزی برای بیماران مبتلا به کوله سیستیت سنگی مزمن است. بنیانگذار جراحی صفرا، هانس کر، می گوید: "حمل سنگ در کیسه صفرا با گوشواره در گوش یکسان نیست." در صورت وجود کوله سیستولیتیازیس، باید از عواملی که منجر به ایجاد کوله سیستیت حاد می شود اجتناب شود - رژیم غذایی را زیر پا نگذارید.
کتابشناسی - فهرست کتب
- 1. آبراموف A.A. درمان جراحی کوله سیستیت حاد و عوارض آن: چکیده. دیس ... می تونم عسل. علوم: 14.00.27. - م.، 2005. - 23 ص.
- 2. امیرخانوف A.A. تشابهات بالینی و آزمایشگاهی با کوله سیستیت مخرب در سالمندان و کهنسال/ ع.الف. امیرخانوف، O.E. لوتسویچ، A.S. Urbanovich // جراحی آندوسکوپی: چکیده کنگره هفدهم انجمن جراحان آندوسکوپی روسیه. - م.، 2014. - شماره 1. - ص 23–24.
- 3. Kulezneva Yu.V. و روشهای دیگر رفع فشار مجرای صفراوی: تکامل و مسائل بحث بر انگیز// سالنامه کبد شناسی جراحی. - 2011. - شماره 3، شماره 4 (24). - ص 35-44.
- 4. برخانه ر.م. روش های کم تهاجمی درمان کوله سیستیت مخرب در سالمندان: چکیده. دیس ... می تونم عسل. علوم: 14.00.27. - کراسنودار، 2006. - 18 ص.
- 5. Borisov A.E. راهنمای جراحی کبد و مجاری صفراوی. - سن پترزبورگ: Skifia، 2003. - T. 1. - 560 p.
- 6. Vetshev P.S. بیماری سنگ کیسه صفرا و کوله سیستیت // دیدگاه های بالینی گوارش، کبد. - 2005. - شماره 1. - ص 16-23.
- 7. Maistrenko N.A. انتخاب تاکتیک های جراحی منطقی در بیماران مسن و سالخورده مبتلا به سنگ کلیه // بولتن جراحی. - 2010. - شماره 3. - ص 71–77.
- 8. Galperin E.I. راهنمای جراحی مجاری صفراوی/ E.I. گالپرین، پی اس. وتسف. - م.: ویودار، 2006. - 557 ص.
- 9. Baulina E.A. و دیگران تاکتیک های دو مرحله ای برای کوله سیستیت به عنوان پیشگیری از عوارض آندوسکوپی و اندوسکوپی: چکیده های کنگره XVII انجمن جراحان آندوسکوپی روسیه. - م.، 2014. - شماره 1. - ص 56–57.
- 10. Dobrovolsky S.R. جایگاه کوله سیستکتومی از یک دسترسی کوچک در درمان بیماران مبتلا به کوله سیستیت حاد سنگی / S.R. دوبروولسکی، M.P. ایوانف، I.V. ناگای // سالنامه جراحی. - 2006. - شماره 3. - ص 34–38.
- 11. Ilchenko A.A. بیماری های کیسه صفرا و مجاری صفراوی. - M.: MIA، 2011. - 880 p.
- 12. توکین ا.ن. و دیگران کوله سیستکتومی لاپاروسکوپی در بیماران مبتلا به کوله سیستیت حاد سنگی // جراحی. - 2008. - شماره 11. - ص 26–30.
- 13. رزماخنین ای.و. رویکردهای غیر استاندارد برای درمان کللیتیازیس / E.V. رزماخنین، س.ال. لوبانوف، بی.اس. خیشیکتویف. - چیتا: PoligrafResurs، 2017. - 176 ص.
- 14. Trifonova E.V. عوامل موثر عملکرد انقباضیکیسه صفرا در بیماران مبتلا به کللیتیازیس / E.V. تریفونوا، آر.جی. سیفوتدینوف // تجربی و گوارش بالینی. - 2012. - شماره 4. - ص 16–20.
- 15. Cherepanin A.I. و غیره کوله سیستیت حاد. - م.: Geotar-Media، 2016. - 222 ص.
- 16. ریش دار V.A. و دیگران درمان جراحی اشکال مخرب کوله سیستیت حاد در بیماران بالای 60 سال // Annals of Surgical Hepatology. - 2013. - شماره 4. - ص 78–83.
موارد بالینی
نسخه لاپاراسکوپی عمل پریبرام برای کوله سیستیت حاد
نویسنده پرونده بالینی:معرفی
بیمار م 65 ساله توسط تیم آمبولانس به این محل منتقل شد بیمارستان شهرشماره 1 چیتا با درد حاد در هیپوکندری راست.
شکایات
پس از پذیرش، بیمار از دردی که به اپی گاستر و کمربند شانه راست تابش می کرد، افزایش دمای بدن تا 38 درجه سانتی گراد، تهوع و استفراغ دو بار شکایت داشت.
پس از چند ساعت مصرف داروهای ضد اسپاسم و مسکن درد تا حدودی کاهش یافت.
شرح حال
او سه روز پیش پس از اشتباهاتی در رژیم غذایی خود (استفاده از buuz) به شدت بیمار شد، او به طور مستقل داروی "No-shpa" را با اثر جزئی. درجه حرارت ابتدا در آستانه بستری شدن در بیمارستان به 38 درجه سانتیگراد افزایش یافت. بیماری سنگ کیسه صفرا چندین سال است که وجود دارد قولنج کبد، که با معرفی داروهای ضد اسپاسم متوقف شدند، از درمان جراحیرد.
سابقه آلرژی وجود ندارد. او در کودکی از بیماری بوتکین (هپاتیت A) رنج می برد. او از فشار خون بالا رنج می برد و به همین دلیل توسط پزشک عمومی معاینه می شود و تحت درمان ضد فشار خون قرار می گیرد. هیچ جراحت یا عملیاتی وجود نداشت.
نظر سنجی
وضعیت با شدت متوسط است، پوزیشن فعال است. بیمار وضعیت تغذیه ای بالایی دارد، BMI - 35. رنگ پوست نرمال، رطوبت بالا است. تنفس تاولی است، تعداد تنفس 18 در دقیقه است. صداهای قلب صوتی، ریتمیک، ضربان قلب - 88 در دقیقه، فشار خون - 150/80 میلی متر جیوه است. زبان خشک است، با پوشش خاکستری پوشیده شده است. شکم به دلیل چربی زیر جلدی بزرگ می شود، در عمل تنفس شرکت می کند، در حین لمس نسبتاً تنش دارد و در هیپوکندری راست به شدت دردناک است. بزرگ شدن کیسه صفرا دردناک نیز در آنجا احساس می شود. علائم Ortner، Kehr، Murphy، Mussi - Georgievsky مثبت است. هیچ علامتی از تحریک صفاقی وجود ندارد. مایع آزاد در حفره شکم وجود ندارد.
اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه: پنوموسکلروز منتشر.
ECG: ریتم سینوسی، هیپرتروفی بطن چپ، ضربان قلب - 88 در دقیقه.
CBC: لکوسیتوز تا 14.6x109/l، بیلی روبین تام - 18 میکرومول در لیتر.
سونوگرافی: اندازه کیسه صفرا به طور قابل توجهی بزرگ شده است، دیواره لایه لایه است، ضخامت آن به 8 میلی متر می رسد، سیگنال های اکو مثبت زیادی در لومن با سایه صوتی از 3 تا 18 میلی متر وجود دارد. مجرای صفراوی مشترک - 5 میلی متر. هیچ مایع آزاد در حفره شکم یافت نشد.
تشخیص
کللیتیازیس. کوله سیستیت حاد سنگی.
رفتار
پس از معاینه بیشتر، برای بیمار انفوزیون تراپی در حجم 0/2 لیتر، ضد اسپاسم و ضد اسپاسم تجویز شد. درمان آنتی باکتریال. با توجه به عدم تاثیر، بلوک رباط گرد کبد با اثر کوتاه مدت به صورت کاهش درد انجام شد. 12 ساعت پس از شروع درمان، بیمار همچنان درد در هیپوکندری راست و دمای تا 37.8 درجه سانتیگراد دارد. با توجه به درد مداوم و سندرم های مسمومیت، او به اتاق عمل منتقل شد.
لاپاروسنتز (پنکسیون دیواره شکم) تحت بیهوشی داخل تراشه انجام شد و پنوموپریتونوم اعمال شد. چهار تروکار از طریق نقاط استاندارد نصب می شوند. در هیپوکندری سمت راست، ارتشاحی متشکل از کیسه صفرا، حلقه ای از کولون عرضی، امنیت بیشترو لامپ ها دوازدهه. این نفوذ با مشکلات فنی تا حدی تقسیم شد، کولون عرضی، امنتوم و پیاز اثنی عشر جدا شدند. کیسه صفرا متشنج، پرخون است، اندازه آن به طور قابل توجهی افزایش می یابد، دیواره ضخیم می شود و حدود 60 میلی لیتر چرک غلیظ در حین سوراخ کردن تخلیه می شود. تمایز عناصر گردن مثانه به دلیل تراکم سنگی نفوذ غیرممکن است. قرار شد عملیات پریبرام انجام شود. کیسه صفرا باز می شود، سنگ ها با اندازه های مختلف تخلیه می شوند، دیواره های کیسه صفرا تا حدی بریده می شوند و قطعات کوچکی در مجاورت کبد و گردن باقی می مانند. انعقاد (اتحاد) بستر مثانه و قطعات باقیمانده دیواره به منظور صفراوی و هموستاز انجام شد. گردن کیسه صفرا بخیه زده و بانداژ می شود. حفره شکمی ضد عفونی شد و با یک لوله PVC به بستر کیسه صفرا تخلیه شد.
دوره بعد از عمل رضایت بخش بود. در طی دو روز اول، زهکشی حدود 200 میلی لیتر ترشحات سروزی مخلوط با صفرا را آزاد کرد که به تدریج متوقف شد. زهکشی در روز چهارم پس از جراحی برداشته شد.
در روز ششم پس از جراحی، بیمار مرخص شد شرایط رضایت بخش. دو هفته بعد به صورت سرپایی معاینه شد، هیچ شکایتی نداشت، رنگ پوست و مخاط طبیعی، شکم نرم، بدون درد و مدفوع رنگی بود.
نتیجه
با توجه به مدت طولانی که از شروع کوله سیستیت حاد می گذرد، انتظار می رود که چنین بیمارانی همیشه نفوذ پریوزیکال نسبتاً متراکمی داشته باشند. البته در موارد مشابهتوصیه می شود که درمان محافظه کارانه با هدف رفع انسداد کیسه صفرا، توقف روند التهابی و جراحی بعدی در یک دوره سرد پس از سه ماه انجام شود. با این حال، اگر درمان محافظه کارانه بی اثر باشد، باید به کوله سیستوستومی یا جراحی رادیکال متوسل شد. اگر نفوذ در ناحیه گردن مثانه به اندازه کافی متراکم و غیرقابل تفکیک باشد، می توانید به عمل پریبرام از جمله نسخه لاپاراسکوپی متوسل شوید که تهاجمی مداخله را کاهش می دهد و از آسیب به ساختارهای لوله ای پورتا هپاتیس جلوگیری می کند. .
علت درد در سمت راست اغلب کوله سیستیت است. علاوه بر این، اگر یک فرآیند التهابی مزمن در کیسه صفرا خود را نشان دهد درد دردناک، سپس التهاب حاد علائم شدید ایجاد می کند و نیاز به مراقبت های پزشکی اورژانسی دارد.
با این حال، در صورت کوله سیستیت حاد، جراحی همیشه لازم نیست - تاکتیک های درمان به شکل التهاب و وجود سنگ در کیسه صفرا بستگی دارد.
پیمایش سریع صفحه
کوله سیستیت حاد - چیست؟
کوله سیستیت حاد یک التهاب ناگهانی در دیواره های کیسه صفرا است. تورم غشای مخاطی، جلوگیری از خروج صفرا، تکثیر میکروارگانیسم های بیماری زا (استرپتوکوک، کلبسیلا، استافیلوکوک، کلستریدیوم، E. coli، و غیره) را ترویج می کند.
کوله سیستیت حاد خود را به عنوان یک حمله درد شدید نشان می دهد که اغلب می توان آن را متوقف کرد داروهابا تزریق یا انفوزیون داخل وریدی. گاهی اوقات التهاب حتی در طول درمان دارویی ادامه می یابد. در چنین مواردی خطر نکروز دیواره کیستیک و پریتونیت زیاد است.
علل اصلی کوله سیستیت حاد:
- سنگ کیسه صفرا - سنگ کیسه صفرا بیشتر است علت مشترکتوسعه التهاب حاد (کوله سیستیت حاد سنگی)؛
- عفونت در مجاری صفراوی اغلب به دلیل مسمومیت و عفونت های روده رخ می دهد.
- بیماری های معده، لوزالمعده - گاستریت هیپواسید، که در آن ترشح شیره معده کاهش می یابد، یا کم کاری پانکراس با کمبود آنزیماغلب همراه است رکودصفرا
- تغذیه نامناسب - پرخوری، مصرف غذاهایی که دستگاه گوارش را تحریک می کنند (دودی، چرب، سرخ شده، مارینادها و غذاهای کنسرو شده)، و همچنین الکل اغلب باعث حمله کوله سیستیت حاد می شود.
- آسیب شناسی عروقی - تغییرات آترواسکلروتیک در عروق تامین کننده کیسه صفرا منجر به تغییرات ایسکمیک در دیواره های آن می شود و یک واکنش التهابی شدید (کوله سیستیت گانگرونی، فلگمونی) را تحریک می کند.
تصویر بالینی کوله سیستیت جدید شبیه به قولنج صفراوی است. حمله کوله سیستیت یک آسیب شناسی حاد است که نیاز به مراقبت اورژانسی دارد.
علائم اصلی کوله سیستیت حاد:
درد
احساس درد در هیپوکندری سمت راست رخ می دهد و می تواند به آن گسترش یابد قسمت بالاشکم و تابش به داخل سمت راست(پشت، تیغه شانه، گردن، سینه، بازو).
درد حاد با کوله سیستیت بر خلاف درد گرفتگی با کولیک صفراوی که بدون التهاب رخ می دهد کاملاً شدید و ثابت است. بیمار سعی می کند با پاهای روی هم به پهلوی راست بخوابد.
حالت تهوع، استفراغ
ممکن است قبل از حمله قولنج صفراوی احساس تلخی در دهان ایجاد شود. حمله در حال توسعه با حالت تهوع، اغلب با استفراغ صفراوی همراه است.
پس از آزاد شدن محتویات معده، استفراغ رنگی می شود رنگ مایل به زرد. در این حالت، استفراغ باعث آرامش بیمار می شود، البته موقتی.
علائم عمومی
التهاب حاد همیشه باعث افزایش دمای بدن می شود. در عین حال، با توجه به نشانگرهای دمامی تواند میزان بیان را قضاوت کند واکنش التهابی. کوله سیستیت کاتارال (التهاب رایج) با تب با درجه پایین - 37.5 - 38ºC همراه است.
گانگرن (ذوب چرکی دیواره های مثانه) و بلغمونی (نکروز) التهاب کیسه صفرا همیشه با افزایش دما تا 39 درجه سانتیگراد و بالاتر همراه است.
علاوه بر این، چه چیزی التهاب بارزتر، بیشتر رنج می برد حالت عمومیصبور. ضعف و سایر علائم مسمومیت مشاهده می شود.
کوله سیستیت گانگرنوس و فلگمونوز حادبا علائم رخ می دهد شکم حاد: معده "تخته شکل" - کشش در دیواره شکم به دلیل درد شدید و التهاب سریع در حال توسعه. زردی اغلب مشاهده می شود کره چشمو تاکی کاردی تا 120 ضربه در دقیقه.
- در عین حال، عدم ارائه مراقبت های پزشکی به موقع مملو از ایجاد پریتونیت است.
تشخیص
در صورت بروز علائم حاد در حفره شکمی، تشخیص سریع مهم است. کوله سیستیت پیش حاد بر اساس شکایات بیمار و علائم مشخصه بیماری تشخیص داده می شود. پزشک از طریق مطالعات زیر تایید تشخیص را دریافت می کند:
- آزمایش خون عمومی - لکوسیتوز و ESR، به عنوان علائم التهاب در بدن.
- بیوشیمی خون - افزایش تست های عملکرد کبد؛
- سونوگرافی شکم - کیسه صفرا بزرگ شده است، ضخامت دیواره های دوتایی به بیش از 4 میلی متر می رسد، علامت مورفی (تنش کیسه صفرا با فشار خفیف با سنسور اولتراسوند)، ممکن است سنگ تشخیص داده شود، مجاری صفراوی گشاد شده.
- در موارد مشکوک به التهاب مخرب (فلگمون مثانه یا قانقاریا) کولانژیوگرافی (معاینه اشعه ایکس مجاری صفراوی) و سی تی اسکن تجویز می شود.
در کوله سیستیت حاد، مهم است که آسیبی وارد نشود. بسیاری از مردم به سادگی نمی دانند با التهاب حاد کیسه صفرا چه کنند و باعث بدتر شدن وضعیت می شوند. باید بدانی که:
- نه No-shpa، نه Baralgin و سایر مسکن های موجود در قرص ها التهابی را که قبلاً شروع شده است از بین نمی برند.
- پد حرارتی داغ که در سمت راست قرار می گیرد برای قولنج صفراوی ناشی از سنگ کلیه موثر است و برای کوله سیستیت حاد ممنوع است. گرما فقط باعث افزایش التهاب و بدتر شدن وضعیت بیمار می شود.
- انجام شستشوی معده و مصرف مسهل اکیداً ممنوع است.
کمک های اولیهبرای کوله سیستیت حاد شامل:
- استراحت در رختخواب، هر استثنا فعالیت بدنیو تجربیات عاطفی
- سرد در سمت راست - یک حوله خیس شده در آب سرد، یک پد حرارتی با یخ، یا یک بطری معمولی لیموناد از یخچال.
- فوراً با آمبولانس تماس بگیرید.
درمان کوله سیستیت حاد - داروها، رژیم غذایی، جراحی
التهاب حاد کیسه صفرا در هر صورت نیاز به بستری شدن دارد. روش درمان بسته به علائم کوله سیستیت حاد انتخاب می شود.
درمان محافظه کارانه
دارودرمانی به عنوان تاکتیک اصلی درمان، اهداف زیر را دنبال می کند:
- تسکین درد - آتروپین یا پلاتی فیلین (کمتر موثر) به صورت زیر جلدی، ضد اسپاسم (بارالگین، نو-شپا، پاپاورین) به صورت عضلانی یا داخل وریدی.
- از بین بردن التهاب - داروهای ضد باکتری طیف گسترده ایاقدامات (آمپی سیلین، آموکسیکلاو، سفوتاکسیم و دیگران) در تزریق.
- جلوگیری از رکود صفرا - عوامل کلرتیک گاهی اوقات لوله گذاری دوازدهه برای تخلیه صفرای راکد انجام می شود.
- درمان سم زدایی (رفع مسمومیت) - محلول رینگر، همودز، محلول نمکی (با ضد اسپاسم).
رژیم غذایی
در 1-2 روز اول بیماری، بیمار از خوردن آب، آب معدنی (گرم و ساکن!) یا چای شیرین منع می شود. هنگامی که یک حمله حاد کوله سیستیت (شکل کاتارال آن، در غیاب سنگ در کیسه صفرا) با داروها صاف می شود، بیمار به خانه مرخص می شود.
در طول درمان کوله سیستیت، بیمار رعایت می کند.
رژیم غذایی برای کوله سیستیت حاد سه "F" را حذف می کند: چرب، سرخ شده، زرده تخم مرغ. همچنین باید از افزودن چاشنی های تند به غذا خودداری کنید. گوشت های دودی، مارینادها، محصولات پخته شده با مخمر، هر گونه الکل و نوشیدنی های گازدار ممنوع است.
ظروف بخارپز یا آب پز می شوند و در بخش های کوچک تا 6 بار در روز مصرف می شوند. سبزیجات و میوه ها (به استثنای مرکبات) در منو غالب هستند. پیروی از رژیم غذایی از التهاب مجددکیسه صفرا و انتقال به شکل مزمن.
عمل
جراحی برنامه ریزی شده یا اورژانسی - کوله سیستکتومی - در موارد زیر نشان داده می شود:
- کوله سیستیت حاد و سنگ کیسه صفرا بزرگ/چندین؛
- عدم بهبود با درمان محافظه کارانه؛
- تشخیص کوله سیستیت شدید؛
- پارگی کیسه صفرا و پریتونیت.
در اغلب موارد، کیسه صفرا از طریق لاپاراسکوپی، از طریق 2-3 سوراخ دیواره شکم برداشته می شود و گاهی اوقات کافی است. بی حسی موضعی. جراحی لاپاراسکوپی کوله سیستیت حاد به راحتی توسط بیمار قابل تحمل است.
در موارد شدید (فلگمون، پریتونیت)، جراحی باز و به دنبال آن آنتی بیوتیک درمانی گسترده انجام می شود.
سالمندانی که به دلیل سن حتی نمی توانند تحت عمل جراحی کم تهاجمی قرار گیرند، کوله سیستوستومی می کنند. زهکشی به کیسه صفرا (برای بهبود خروج صفرا) وارد می شود و به پوست بخیه می شود.
پیش آگهی درمان
بهبودی کوله سیستیت کاتارال معمولاً پس از 5-10 روز رخ می دهد، بیماری بدون عارضه از بین می رود. هنگام تشخیص کوله سیستیت، حتی با عودهای مکرر، همیشه توصیه نمی شود که کیسه صفرا را بردارید. هیچ اندام "غیر ضروری" در بدن وجود ندارد و کوله سیستکتومی به طور قابل توجهی بر کیفیت زندگی بیمار تأثیر می گذارد.
اغلب پس از جراحی افراد از آن شکایت دارند مدفوع شل. با این حال، در موارد شدید بیماری، جراحی برای از بین بردن تهدید جان بیمار ضروری است.
عوارض کوله سیستیت حاد - سوراخ شدن (پارگی) کیسه صفرا، پریتونیت و تشکیل فیستول های مثانه روده ای - یک خطر مرگبار دارد. علاوه بر این، کوله سیستیت طولانی یا عود کننده مملو از ایجاد پانکراتیت است.
کوله سیستیت یک بیماری (التهاب) کیسه صفرا است که علامت اصلی آن درد شدید در سمت راست هنگام تغییر وضعیت بدن است. هر ساله تعداد این بیماری ها 15 درصد افزایش می یابد و بروز سنگ سالانه 20 درصد در جمعیت بزرگسال افزایش می یابد. اشاره شده است که مردان پس از 50 سالگی کمتر نسبت به زنان مستعد ابتلا به کوله سیستیت هستند.
این چه نوع بیماری است، علل آن چیست و ویژگی های مشخصهدر بزرگسالان، و همچنین روش های درمانی و رژیم غذایی برای عملکرد طبیعی کیسه صفرا، ما در مقاله بیشتر در نظر خواهیم گرفت.
کوله سیستیت: چیست؟
کوله سیستیت یک فرآیند التهابی حاد است که در کیسه صفرا انسان رخ می دهد. اصول اولیه توسعه فرآیند التهابی در دیواره کیسه صفرا: وجود میکرو فلورا در مجرای مثانه و اختلال در خروج صفرا.
نقش صفرا در فیزیولوژی گوارش:
- غذاهای فرآوری شده را رقیق می کند شیره معده، تغییرات هضم معدهبه روده؛
- پریستالسیس را تحریک می کند بخش نازکروده ها؛
- تولید موکوس فیزیولوژیکی را فعال می کند که انجام می دهد عملکرد حفاظتیدر روده ها؛
- بیلی روبین، کلسترول و تعدادی از مواد دیگر را خنثی می کند.
- آنزیم های گوارشی را تحریک می کند.
در حال حاضر 10 تا 20 درصد از جمعیت بالغ از کوله سیستیت رنج می برند و این بیماری تمایل به افزایش بیشتر دارد. این به دلیل سبک زندگی بی تحرک، ماهیت رژیم غذایی (مصرف بیش از حد غذاهای غنی از چربی های حیوانی - گوشت چرب، تخم مرغ، کره)، افزایش اختلالات غدد درون ریز (چاقی، قند) است.
طبقه بندی
بسته به مدت زمان بیماری، موارد زیر وجود دارد:
کوله سیستیت حاد
کوله سیستیت حاد حاد نادر است، معمولاً بدون عارضه پیش می رود و با بهبودی به پایان می رسد، گاهی اوقات می تواند مزمن شود. این بیماری اغلب در صورت وجود سنگ در کیسه صفرا ایجاد می شود و از عوارض سنگ کلیه است.
فرم مزمن
کوله سیستیت مزمن. التهاب کیسه صفرا به آرامی و به تدریج و اغلب بدون علائم واضح بیماری رخ می دهد. مانند شکل حاد، بیمار ممکن است درد را در سمت راست، در هیپوکندریوم، به ویژه پس از تکان شدید بدن تجربه کند.
کوله سیستیت حاد و مزمن می تواند شامل موارد زیر باشد:
- حسابی (یعنی همراه با تشکیل سنگ در مثانه، سهم آن به 80٪ می رسد).
- بدون سنگ (تا 20٪).
در بیماران جوان، به عنوان یک قاعده، کوله سیستیت حسابی تشخیص داده می شود، اما از سن 30 سالگی، فرکانس تایید کوله سیستیت سنگی به سرعت افزایش می یابد.
با توجه به ماهیت التهاب، آنها عبارتند از:
- کاتارال;
- چرکی؛
- قانقاریا؛
- بلغمی؛
- مختلط.
علل
شایع ترین علت کوله سیستیت، ورود میکروب ها به بدن و توسعه بعدی آنها است. کوله سیستیت می تواند توسط استرپتوکوک ها، اشریشیا کلی، انتروکوک ها ایجاد شود. به همین دلیل است که از آنتی بیوتیک ها برای درمان استفاده می شود.
علل شایع:
- ناهنجاری های مادرزادی کیسه صفرا، بارداری، افتادگی اندام های شکمی
- دیسکینزی صفراوی
- کللیتیازیس
- دسترسی آلودگی کرمی- آسکاریازیس، ژیاردیازیس، استرونژیلوئیدازیس،
- الکلیسم، چاقی، فراوانی غذاهای چرب و تند در رژیم غذایی، رژیم غذایی نامناسب.
فرآیندهای التهابی در خود کیسه صفرا یا اندام های مجاور منجر به تغییر در تعادل طبیعی پارامترهای بیوشیمیایی و تومورها می شود. عدم پاسخگویی کافی منجر به اختلال می شود فرآیندهای متابولیک، به ویژه به خروج ضعیف صفرا، و در نتیجه، به کوله سیستیت.
عوامل تحریک کننده:
- تغذیه نامناسب با غلبه غذاهای چرب، تند، تند و شور؛
- عدم رعایت رژیم غذایی ( استراحت های طولانیبین وعده های غذایی، وعده های غذایی شبانه بزرگ در شب، کمبود غذای گرم).
- سوء مصرف الکل؛
- سیگار کشیدن؛
- عدم تحرک بدنی؛
- یبوست مزمن و مسمومیت بدن؛
- عکس العمل های آلرژیتیک؛
- اختلالات مربوط به سن در خون رسانی به اندام های شکمی؛
- صدمات؛
- عامل ارثی
علائم کوله سیستیت در بزرگسالان
علامت اصلی کوله سیستیت، که بیماران بیشتر از آن شکایت دارند، درد زیر دنده ها در سمت راست است، به خصوص در هنگام تغییر وضعیت بدن که می تواند در شانه راست، تیغه شانه و کنار گردن نیز احساس شود. درد پس از مدتی خود به خود یا پس از مصرف مسکن برطرف می شود، اما به تدریج افزایش می یابد و سپس منظم می شود.
علائم مشخصه کوله سیستیت:
- وجود درد مبهم در سمت راست، بالای کمر، پژواک در تیغه شانه، کمر، بازو.
- کمبود اشتها؛
- مشکلات گوارشی؛
- حالت تهوع بی پایان؛
- آروغ تلخ;
- نقض تشکیل گاز؛
- ظاهر لرز؛
- علائم زردی روی پوست
همه بیماران ممکن است تجربه نکنند علائم ذکر شده. شدت آنها از به سختی قابل توجه (با یک دوره مزمن کند) تا تقریبا غیرقابل تحمل (به عنوان مثال، در مورد قولنج صفراوی - حمله ناگهانی درد شدید) متفاوت است.
علائم اصلی کوله سیستیت مزمن:
- سوء هاضمه، استفراغ، حالت تهوع، بی اشتهایی
- درد مبهم در سمت راست در زیر دنده ها، تابش به پشت، تیغه شانه
- تلخی در دهان، آروغ تلخ
- سنگینی در هیپوکندری سمت راست
- احتمال زرد شدن پوست
وقوع یک حمله
حمله کوله سیستیت به دلایل زیادی ایجاد می شود. در اینجا رایج ترین آنها هستند:
- کللیتیازیس؛
- عفونت در مجاری صفراوی؛ بیماری های معده که منجر به اختلال در حرکت صفرا می شود.
- رکود صفرا؛
- انسداد عروق مجرای صفراوی در نتیجه آترواسکلروز.
با شروع حمله کوله سیستیت، علائم به شکل زیر است:
- ظهور درد حاد و تیز در سمت راست، بالای کمر؛
- زرد شدن پوست؛
- استفراغ بعد از غذا خوردن؛
- بیمار نمی تواند جایی برای خود پیدا کند.
- بروز ضعف شدید؛
- کاهش فشار خون؛
- افزایش ضربان قلب؛
- ظاهر تلخی حاد در دهان.
در موارد تکرار متعدد حملات حاد التهاب در کیسه صفرا، بیماری مزمن تعریف می شود. این شکل می تواند هم در حضور سنگ کیسه صفرا و هم در غیاب آنها رخ دهد. ممکن است به آرامی و بدون توجه در یک دوره زمانی رشد کند زمان طولانیاز چند ماه تا سال، یا بلافاصله در نتیجه قبلی رخ می دهد مرحله حادکوله سیستیت
چگونه حمله کوله سیستیت را تسکین دهیم؟
حمله کوله سیستیت حاد همیشه ناگهانی است و علائم حاد دارد.
| اقدامات حین حمله | کاری که حرام است |
|
اول از همه، مسکن ها و مسکن های مخدر ممنوع است. چنین کمکی علائم کوله سیستیت حاد را تار می کند و پزشک ممکن است درمان نادرست را تجویز کند، علاوه بر این، در طول حمله، اکیداً ممنوع است:
|
عوارض
وجود هرگونه کوله سیستیت همیشه مملو از آن است توسعه احتمالیعوارض برخی از آنها بسیار خطرناک هستند و نیاز به مداخله جراحی فوری دارند.
عدم تحرک طولانی مدت می تواند منجر به ایجاد عوارض ناخوشایند شود:
- کلانژیت؛
- تشکیل فیستول در معده، خم شدن کبد، دوازدهه؛
- هپاتیت واکنشی؛
- "خاموش کردن" مثانه (کیسه صفرا دیگر وظایف خود را به اندازه کافی انجام نمی دهد).
- لنفادنیت پریکولدوکئال (التهاب در مجاری صفراوی ایجاد می شود).
- آمپیم مثانه (التهاب چرکی)؛
- انسداد روده؛
- قانقاریای صفراوی با ظاهر؛
- سوراخ شدن (پارگی تاول).
تشخیص
متخصص گوارش کوله سیستیت را درمان می کند. در شکل مزمن بیماری، مشورت با متخصص تغذیه مفید خواهد بود. کمک اضافییک فیزیوتراپیست می تواند ارائه دهد.
برای تشخیص، اقدامات زیر انجام می شود:
- گرفتن تاریخچه؛
- معاینه بیمار؛
- معاینات آزمایشگاهی؛
- مطالعات ابزاری
تحقیقات آزمایشگاهی:
- تجزیه و تحلیل عمومی خون علائم التهاب را آشکار می کند.
- آزمایش خون بیوشیمیایی: بیلی روبین تام و فراکسیون های آن، ترانس آمینازها، آلکالین فسفاتاز، کلسترول. افزایش متوسط آنها مشاهده می شود.
- قند خون. برای تشخیص دیابت.
- تجزیه و تحلیل کلی ادرار برای تشخیص افتراقی با بیماری های کلیوی.
- مدفوع روی برای شناسایی ، .
- بررسی میکروسکوپی و باکتریولوژیکی صفرا.
- آزمایش خون ایمونوآنزیمی برای ژیاردیازیس.
- تجزیه و تحلیل الاستاز مدفوع 1. برای تشخیص پانکراتیت.
درخواست دادن روش های زیرتشخیص:
- تشخیص سونوگرافی. برای تشخیص علائم بافت کیسه صفرا تغییر یافته پاتولوژیک، در برخی موارد، سنگ انجام می شود.
- هولوگرافی. یک روش معاینه اشعه ایکس که مکمل اولتراسوند است. برای شناسایی آسیب شناسی های پنهان کیسه صفرا استفاده می شود.
- پروب اثنی عشر. برای نمونه برداری از محتویات روده کوچک استفاده می شود.
بهترین راه برای تعیین وجود این بیماری، تحقیقات اولیه است. اغلب اوقات، شناسایی انحرافات خاص در ترکیب شیمیایی صفرا ممکن است فقط نیاز به پیروی از یک رژیم غذایی غیر دقیق داشته باشد.
چگونه کوله سیستیت را درمان کنیم؟
تاکتیک های پزشکی بر اساس شکل کوله سیستیت، مرحله و شدت آن تعیین می شود. اشکال حاد بیماری منحصراً در بیمارستان درمان می شود. در انواع مزمنبیماران با اشکال خفیف و بدون عارضه بدون سندرم درد شدید می توانند بدون بستری شدن در بیمارستان انجام دهند.
درمان کوله سیستیت در بزرگسالان شامل مراحل زیر است:
- رژیم درمانی. حفظ یک رژیم غذایی مناسب بسیار مهم است.
- آنتی بیوتیک درمانی تجویز آنتی بیوتیک پس از مشخص شدن ماهیت التهاب امکان پذیر است، یعنی اینکه چه پاتوژنی باعث پاتوژنز بیماری شده است.
- درمان علامتی با هدف از بین بردن علائم بیماری. اینها می توانند سیستم ایمنی، آنتی هیستامین ها، آرام بخش ها، داروهای کلرتیک، محافظ کبد.
- رعایت رژیم، فیزیوتراپی، به ویژه در دوره های بهبودی.
داروها
داروهای کوله سیستیت باید با احتیاط زیاد مصرف شوند، زیرا اگر انتخاب یا ترتیب تجویز نادرست باشد، خطر تشدید بیماری افزایش می یابد. این امر به ویژه در صورت وجود سنگ در مثانه صدق می کند.
حتما با پزشک خود مشورت کنید، که بر اساس تشخیص، دوره ای از درمان کوله سیستیت را برای شما تجویز می کند که به دنبال آن پیش آگهی مثبت برای بهبودی به طور قابل توجهی افزایش می یابد!
رویدادهای اضافی:
- داروهای گیاهی - چای با جاودانه، مخمر سنت جان، ابریشم ذرت، نعناع؛
- روش کاوشگر کور (لوله) - هر 7 روز یک بار، فقط در صورت عدم وجود چسبندگی و باریک شدن مشخص مجاری صفراوی انجام می شود.
- فیزیوتراپی - الکتروفورز، دیاترمی، گل درمانی، القایی.
درمان کوله سیستیت مزمن در درجه اول با هدف تحریک فرآیند ترشح صفرا و از بین بردن پدیده های اسپاسمودیک در مجاری صفراوی و کیسه صفرا است. مجموعه ای از اقدامات نیز در حال انجام است که برای از بین بردن عامل ایجاد کننده التهاب طراحی شده است.
عمل جراحی
جراحی اغلب برای کوله سیستیت حاد تجویز می شود. برخلاف موارد حاد، تصمیم برای انجام یک عمل جراحی بلافاصله گرفته نمی شود. پزشکان می توانند وضعیت او را برای چند روز تحت نظر داشته باشند تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییمحتویات کیسه صفرا، سونوگرافی انجام دهید، برای تجزیه و تحلیل خون بگیرید، و تنها زمانی که تصویر کاملی از پیشرفت بیماری مشخص شد، تصمیم نهایی گرفته می شود.
اغلب، این بیماری سنگ است که باعث کوله سیستکتومی می شود. اگر بیماری به موقع درمان نشود، دیواره های کیسه صفرا از بین رفته و فرآیند هضم مختل می شود. این عمل به دو روش لاپاراسکوپی و کوله سیستکتومی باز انجام می شود.
هدف از جراحی کوله سیستیت حذف کانون التهابی است. کیسه صفرا منبع اصلی بیماری است. در این مورد، لازم است از باز بودن کامل مجاری صفراوی اطمینان حاصل شود، موانع را بردارید و از عبور آزادانه صفرا به روده اطمینان حاصل کنید.
قطعا، امکان اجتناب از جراحی وجود دارداگر در اولین علائم به دنبال درمان هستید و همچنین رژیم غذایی خود را رعایت کرده و تمام توصیه های پزشک را دنبال کنید.
رژیم غذایی
برای کوله سیستیت، توصیه می شود که در وعده های کوچک، تا حد امکان، حداقل 4-5 بار در روز بخورید. ایجاد یک رژیم غذایی با وعده های غذایی منظم به شدت توصیه می شود. بسیار مهم است که صفرا راکد نشود. همان ورود غذا به بدن توسط ساعت را می توان به عنوان عامل کلرتیکبه خصوص که این امر برای سیستم گوارشی ضعیف طبیعی است.
سه جهت اصلی رژیم غذایی برای کوله سیستیت:
- کبد و سایر اندام های گوارشی را تسکین می دهد.
- عادی سازی سطح صفرا.
- بهبود عملکرد دستگاه گوارش.
مصرف آن در روزهای اول بیماری مجاز است:
- آب تازه تهیه شده (نه کنسرو شده!) از انواع توت ها و میوه ها؛
- آب معدنی بدون گاز؛
- چای شیرین قوی نیست؛
- جوشانده گل رز (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف).
پس از فروکش علائم حاداز بیماری مورد نظر (به عنوان یک قاعده، این اتفاق پس از 1-2 روز رخ می دهد)، بیمار مجاز است سوپ های پوره، فرنی های لزج، ژله، چای شیرین با کراکر را وارد رژیم غذایی کند (آنها باید از نان سفید تهیه شوند).
| غذاهای مجاز در طول رژیم | محصولات ممنوعه |
لیست مایعات ترجیحی برای کوله سیستیت شامل موارد زیر است:
|
|
توجه داشته باشید:انجام هیچ گونه روشی برای مایع سازی و حذف صفرا بدون معاینه اولیه کاملاً غیرممکن است. اگر حتی یک سنگ کوچک در کیسه صفرا یا مجاری وجود داشته باشد، حرکت ناگهانی صفرا می تواند بیمار را برای مراقبت های جراحی اورژانسی به روی میز عمل بیاورد.
داروهای مردمی
قبل از استفاده از داروهای مردمی برای کوله سیستیت، حتما با یک متخصص گوارش مشورت کنید.
- ابریشم ذرت- 10 گرم 200 میلی لیتر آب بریزید، به مدت 5 دقیقه بجوشانید، ¼ لیوان را 3 بار در روز قبل از غذا میل کنید.
- آب یک لیموترشو یک قاشق غذاخوری نمک را در یک لیتر بریزید آب جوشو صبح با معده خالی بنوشید. روش موثرتخلیه کیسه صفرا
- كدو حلوايي . تا حد امکان غذاهای کدو حلوایی را آماده کنید. مصرف آب تازه از تفاله سبزیجات (200 میلی لیتر در روز) مفید است.
- 2 قاشق چایخوری به آب در حال جوش اضافه کنید گل های جاودانه، 2 قاشق چایخوری برگ لنگونبری ، 3 قاشق چای خوری گره و 1 قاشق چایخوری گل بابونه دارویی. اجازه دهید 2-3 ساعت دم بکشد. ½ لیوان سه بار در روز مصرف کنید.
- مواد را در آن مخلوط کنید مقادیر مشخص شده: نعناع فلفلی، بابونه، چای کلیه- 2 قاشق غذاخوری؛ خاک صابون، رازک معمولی (مخروط) - 3 قاشق غذاخوری. ل برای 1 لیتر آب جوش، 3 قاشق غذاخوری از مخلوط را میل کنید. 100 میلی لیتر 6 بار در روز مصرف کنید.
- 2 قاشق چایخوری مصرف کنید برگ مریم گلی خرد شدهدارویی، با 2 فنجان آب جوش دم کنید. بگذارید 30 دقیقه بماند، صاف کنید. برای التهاب کیسه صفرا و کبد هر 2 ساعت یک قاشق غذاخوری مصرف کنید.
جلوگیری
پیشگیری اصلی کوله سیستیت کاهش چشمگیر احتمال سنگ کیسه صفرا است. و برای جلوگیری از تشکیل سنگ باید مراقب رژیم غذایی خود و غذاهایی که روزانه می خورید باشید.
برای محافظت از خود در برابر ظهور علائم فرآیندهای التهابی در دیواره های کیسه صفرا در بزرگسالان، پیشگیری از کوله سیستیت در خانه مورد نیاز است، از جمله:
- از رژیم غذایی پیروی کنید، مصرف چربی ها را محدود کنید و غذای سرخ شده، نوشیدنی های الکلی و گازدار را حذف کنید، اولویت دهید وعده های غذایی کسری، برای عادی سازی وزن بدن تلاش کنید.
- فوراً کانون های احتمالی عفونت در بدن - حفره دهان و نازوفارنکس را ضد عفونی کنید.
- سالی یک بار با استفاده از روش اولتراسوند درمانی سیستم کبدی صفراوی تحت معاینه پزشکی قرار بگیرید.
علائم و درمان کوله سیستیت به موقع تشخیص داده شده و تجویز شده در بزرگسالان، انطباق کامل با دستورالعمل های پزشک معالج - همه اینها پیش آگهی را برای درمان کوله سیستیت حاد کاملاً خوش بینانه می کند. اما حتی در مورد یک دوره مزمن فرآیند پاتولوژیکبیمار فقط در حین تشدید توانایی کار خود را از دست می دهد. بقیه اوقات او احساس خوبی دارد.
اگر حالت تهوع و استفراغ شدیدی دارید که تسکین نمی دهد و طعم تلخی در دهان شما وجود دارد، کاملاً ممکن است دچار حمله کوله سیستیت حاد شده باشید.
کوله سیستیت یکی از شایع ترین بیماری هاست. توسط طبقه بندی بین المللیبیماری ها (ICD-10) به کلاس آسیب شناسی تعلق دارد دستگاه گوارش. این بیماری می تواند مستقل باشد یا می تواند به عنوان یک عارضه بعد از سایر بیماری ها مانند پانکراتیت، برخی از انواع گاستریت، هپاتیت و غیره ظاهر شود. این بیماری به تدریج ایجاد می شود، در ابتدا به سختی قابل توجه است، بنابراین لازم است علائم حاد که قبلا ظاهر شده اند در اسرع وقت درمان شوند.
کوله سیستیت چیست؟
کوله سیستیت مطابق با ICD-10 التهاب کیسه صفرا است. علت اصلی این بیماری این است که مجاری صفراوی که از طریق آنها کیسه صفرا از صفرا پاک می شود، با سنگ مسدود می شود. این پدیده دارد عواقب ناخوشایند. صفرا در بدن راکد می شود، خاصیت ضد میکروبی خود را از دست می دهد و در نتیجه دیواره های کیسه صفرا (از جمله باکتری های دستگاه گوارش) عفونی می شود. تا 95 درصد از کوله سیستیت به دلیل سنگ کلیه رخ می دهد.
به ندرت، این بیماری به دلایل دیگری ایجاد می شود: کوله سیستیت آکولوس می تواند توسط واسکولیت، ناشتایی طولانی مدت، سپسیس، جراحی شکم، تروما، سالمونلوز و سایر عواملی که با تشکیل سنگ های صفراوی مرتبط نیستند، ایجاد شود.
این بیماری به اشکال حاد و مزمن بروز می کند. شکل حاد با رشد سریع تشخیص داده می شود فرآیند التهابی. به طور متوسط 15 درصد از بیماران مبتلا به بیماری های شکمی مستعد حملات کوله سیستیت حاد هستند. علامت گذاری شده اند درد شدیددر یک معده اگر فکر می کنید که دچار حمله کوله سیستیت حاد شده اید، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید (با آمبولانس تماس بگیرید).
حملات مکرر کوله سیستیت حاد می تواند منجر به دوره مزمنبیماری ها
اقدامات پیشگیرانه
اگر مستعد تشکیل سنگ کیسه صفرا هستید، جلوگیری کامل از احتمال کوله سیستیت حاد دشوار است. با این حال، احتمال ابتلا به سنگ کلیه را می توان کاهش داد اقدامات پیشگیرانه، در نتیجه خطر حملات کوله سیستیت حاد و ایجاد مزمن کاهش می یابد.
جلوگیری می کند تصویر فعالزندگی تحرک از تشکیل سنگ جلوگیری می کند و همچنین حفظ می کند وزن طبیعیبدن.
در صورت موجود بودن اضافه وزن، نمی توانید آن را به شدت کاهش دهید.
رعایت آن نیز ضروری است تعادل آب(شما باید حداقل 2 لیتر آب در روز بنوشید).
سلامت خود را به دقت کنترل کنید، الکل و سیگار را ترک کنید، زیرا آنها ایمنی را کاهش می دهند و بر روند هضم تأثیر منفی می گذارند.
کوله سیستیت حاد اغلب است بیماری همزمانبرای آسیب شناسی های دستگاه گوارش، بنابراین تمام بیماری های دستگاه گوارش باید به موقع درمان شوند.
قانون اساسی این است تغذیه مناسب. لازم است به طور منظم، در همان زمان، حداقل سه تا پنج بار در روز، در بخش های کوچک غذا بخورید. این به جلوگیری از آسیب کیسه صفرا کمک می کند.
تغذیه برای کوله سیستیت حاد
رژیم غذایی نقش مهمی در درمان این بیماری دارد. بنابراین، بیمار ابتدا باید به خاطر داشته باشد که در هنگام کوله سیستیت چه بخورد و تمام محدودیت ها را به شدت رعایت کند تا از عود حمله جلوگیری شود.
رژیم غذایی در هر مرحله از بیماری متفاوت است:
- از لحظه بستری شدن در بیمارستان، به بیمار توصیه می شود تا زمانی که درد از بین برود ناشتا باشد (اما نه بیشتر از 4 روز). در این مرحله فقط مایعات مجاز است (آب معدنی، چای ضعیف، نوشیدنی های میوه ای، جوشانده بابونه، نعناع و گلاب نیز قابل قبول است). شما باید اغلب و در جرعه های کوچک بنوشید.
- پس از تسکین درد، می توانید شیر پوره را به رژیم غذایی خود اضافه کنید. غذای مایع- آبگوشت ضعیف، برنج، بلغور، سوپ بلغور جو دوسر، سوپ شیر، ژله، کفیر کم کالری. باید در وعده های کوچک غذا بخورید. در این مرحله باید روزانه بیش از 2 لیتر آب بنوشید.
- نزدیک به بهبودی، به رژیم غذایی اضافه کنید ماهی لاغرو گوشت فقط غذای پوره شده، آب پز یا بخارپز مجاز است، اما می توان مقدار آن را افزایش داد. در این مرحله رژیم غذایی به سبزیجات و میوه ها، نان خشک، بیسکویت، گل ختمی، قهوه با شیر اجازه می دهد.
در صورت کوله سیستیت حاد و مزمن، هرگز نباید غذاهای سرخ شده، دودی، تند، ترشی یا تند مصرف کنید. غذاهای ممنوعه برای کوله سیستیت عبارتند از شکلات، نوشابه شیرین، محصولات پخته شده و قارچ. این غذای سنگین به شدت تاثیر منفی روی دستگاه گوارشو می تواند منجر به یک حمله جدید شود.
پس از بهبودی، محدودیت های غذایی حفظ می شود، برای بیمار رژیم غذایی شماره 5a تجویز می شود (مصرف چربی ها و غذاهای غنی از دانه های درشت محدود است). فیبر گیاهی, اسید اگزالیک، کلسترول، مواد استخراجی نیتروژنی).
درمان با داروهای مردمی
توصیه می شود از داروهای مردمی به عنوان داروهای اضافی استفاده کنید. جایگزینی کامل درمان سنتی با آنها، به ویژه در شکل حاد، خطرناک است. اگر مشکوک به بیماری هستید، ابتدا باید با پزشک مشورت کنید. کوله سیستیت حاد، که علائم آن ایجاد می شود و نیاز به توجه فوری دارد، ابتدا باید درمان شود. نظارت پزشکی، و تنها پس از آن می توانید به آن متوسل شوید گیاهان داروییو هزینه ها
درمان کوله سیستیت مزمن با داروهای مردمی نیز به عنوان مکمل روش اصلی درمان استفاده می شود. گیاهان با کلرتیک، ضد التهاب، خواص ضد میکروبیو همچنین عسل و روغن زیتون. توصیه می شود آن را با جوشانده جایگزین کنید ابریشم ذرتیا گل رز یکی از وسیله موثرهم برای کوله سیستیت و هم برای سایر بیماری های دستگاه گوارش - جوشانده دانه های جو دوسر تصفیه نشده.
هر درمان مردمیباید توسط پزشک معالج تایید شود.
اگر رژیم غذایی و سبک زندگی سالمی را دنبال کنید، خطر ابتلا به سنگ کیسه صفرا و کوله سیستیت بسیار کم است. با این حال، اگر علائم مشخصه کوله سیستیت حاد ظاهر شد، لازم است خوددرمانی نکنید، بلکه بلافاصله برای تشخیص با پزشک مشورت کنید. تشخیص دقیقو بدون ایجاد عوارض و تبدیل شدن به شکل مزمن، بیماری را در اسرع وقت درمان کنید.
کوله سیستیت حاد است بیماری التهابیکیسه صفرا، که به سرعت در پس زمینه اختلال در خروج ترشحات گوارشی رخ می دهد. آسیب شناسی مشخص می شود ظاهر ناگهانیعلائم. با درمان کافی کوله سیستیت حاد، می توان به سرعت آن را متوقف کرد علائم ناخوشایند. این به جلوگیری از بروز عوارض شدید کمک می کند. بنابراین، شایان ذکر است که کوله سیستیت حاد چیست، چه آسیب شناسی علائم و درمان دارد.
صفرا یک ترشح گوارشی است که توسط سلول های کبد تولید می شود و در حفره کیسه صفرا تجمع می یابد. به طور معمول آنها به داخل آن نفوذ می کنند میکروب های بیماری زااز دوازدهه با این حال، تنها زمانی که خروج ترشحات گوارشی مختل شود، شرایط مساعد برای فرآیندهای التهابی ایجاد می شود.
در 90 درصد بیماران علت کوله سیستیت حاد راکد شدن صفرا به دلیل پیدایش سنگ در اندام در نظر گرفته می شود. این بیماری زمانی ایجاد می شود که انسداد مکانیکیمجاری با سنگ اگر این روند التهاب را تحریک کند، کوله سیستیت حاد سنگی رخ می دهد. این فرمآسیب شناسی اغلب در بیماران بالای 40 سال تشخیص داده می شود.
برجسته دلایل زیرکوله سیستیت حاد از نوع آکولوز:
- تغییرات در خصوصیات رئولوژیکی صفرا؛
- ناهنجاری در رشد اندام گوارشی؛
- اختلال در باز بودن مجرا به دلیل فشار تومور؛
- آسیب های سیستم کبدی صفراوی؛
- التهاب در اندام های مجاور؛
- پوشیدن لباس تنگ (کرست).
حمله کوله سیستیت در زنان شایع تر است. کارشناسان این را به ویژگی های زیر نسبت می دهند:
- اثرات منفی پروژسترون؛
- فشرده سازی اندام های مجاری صفراوی در دوران بارداری؛
- اشتیاق به رژیم های سخت.
مهم! نیز وجود دارد. در مورد اول، آسیب شناسی شروع ناگهانی دارد و منجر به بروز درد شدید می شود. شکل مزمن باعث می شود تغییرات پاتولوژیکدیواره های اندام که با یک دوره طولانی مشخص می شود.
انواع بیماری
طبقه بندی مدرن کوله سیستیت حاد وجود اشکال زیر این بیماری را فرض می کند:
- کاتارال. این شکل از آسیب شناسی با پیش آگهی مطلوب مشخص می شود. این بیماری منجر به افزایش اندازه اندام و ضخیم شدن دیواره ها می شود. کوله سیستیت باعث درد و استفراغ می شود.
- بلغمی. این بیماری باعث ظاهر چرک در بافت های اندام، همراه با درد شدید. بیماران توجه داشته باشند علائم زیرکوله سیستیت حاد: استفراغ رام نشدنی که تسکین نمی دهد، درجه حرارت بالا، علائم مسمومیت؛
- گانگرن. اکثر فرم خطرناک، منجر به تغییرات نکروز در بافت اندام می شود. این می تواند باعث سوراخ شدن دیواره ها و ایجاد پریتونیت شود.
با توجه به طبقه بندی کوله سیستیت حاد بر اساس شدت بیماری، خفیف، متوسط و فرم شدیدبیماری ها
تظاهرات بالینی
اولین علامت کوله سیستیت حاد است درد وحشتناکدر هیپوکندری سمت راست با ایجاد درد ناگهانی مشخص می شود که تنها با مسکن های قوی می توان آن را تسکین داد. با این حال، با گذشت زمان، درد دوباره ظاهر می شود.
ماهیت و محل درد در کوله سیستیت حاد به شرح زیر است:
- درد شدید، که به طور مداوم افزایش می یابد، به تیغه شانه راست و کمر تابش می کند.
- ضعف پیشرونده؛
- کاهش فشار؛
- نفخ و تنش در عضلات شکم.
بیمار موارد دیگری را نیز تجربه می کند علائم مشخصهحمله کوله سیستیت:
- افزایش شدید دما؛
- علائم سوء هاضمه (نفخ، طعم تلخ در دهان، اسهال، آروغ زدن).
- حالت تهوع و حملات استفراغ که باعث تسکین نمی شود، فقط بیمار را خسته می کند.
- زردی صلبیه و پوست؛
- توسعه تاکی کاردی. اگر ضربان قلب بیش از 120 ضربه باشد، می توان به ایجاد اختلالات جدی در بدن مشکوک شد.
- تغییر رنگ مدفوعو ادرار
عوارض احتمالی
اگر علائم کوله سیستیت حاد در پس زمینه مهاجرت سنگ ها ظاهر شود، ممکن است سوراخ شدن مجاری یا دیواره های اندام رخ دهد. این وضعیت تهدیدی مستقیم برای زندگی بیمار است، زیرا باعث التهاب حفره شکمی می شود.
عوارض ذکر شده در کوله سیستیت حاد با علائم زیر مشخص می شود:
- درد حاد که در حین لمس تشدید می شود.
- تشنگی شدید؛
- افزایش دمای بدن؛
- کاهش شدید فشار در پس زمینه تاکی کاردی؛
- ضعف شدید؛
- افزایش اندازه شکم؛
- استفراغ محتویات سبز رنگ؛
- رنگ پریده پوست و زبان.
مهم! با ایجاد پریتونیت، بیمار نیاز به مراقبت های پزشکی اورژانسی و بستری فوری دارد.
در اشکال پیشرفته بیماری، عوارض کوله سیستیت حاد زیر ایجاد می شود:
- ظهور آمفیزم کیسه صفرا؛
- فیستول؛
- توسعه التهاب چرکی؛
- سپسیس (ظهور عفونت عمومی)؛
- نکروز اندام گوارشی.
اقدامات تشخیصی
تشخیص کوله سیستیت حاد شامل فعالیت های زیر است:
- معاینه و پرسش از بیمار برای شناسایی ناهنجاری ها در تغذیه رژیمی، دسترسی موقعیت های استرس زا، ظهور علائم حمله کوله سیستیت؛
- سونوگرافی سیستم کبدی صفراوی. این روش به شما امکان می دهد با افزایش اندازه اندام، ضخیم شدن دیواره ها و وجود سنگ، نوع التهاب را متمایز کنید.
- انجام دادن توموگرافی کامپیوتری. این معاینه برای مطالعه دقیق ساختار اندام های دستگاه کبد و صفراوی استفاده می شود.
- انجام کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی. این نوع تشخیص کوله سیستیت حاد به شما امکان می دهد وضعیت مجاری صفراوی را بررسی کنید.
- آزمایش خون. نتایج آزمایش لکوسیتوز واضح را نشان می دهد، افزایش ESRسطوح بالای بیلی روبین، آمیلاز، ALT، AST.
برای کوله سیستیت حاد تشخیص های افتراقیبه شما امکان می دهد از توسعه سایر بیماری های اندام های گوارشی جلوگیری کنید علائم مشابه. در حین تشخیص، کوله سیستیت حاد از آپاندیسیت، پیلونفریت، پانکراتیت، سنگ کلیه و سنگ کلیه متمایز می شود. زخم سوراخ شده، آبسه کبدی، جنب سمت راست.
چگونه حمله کوله سیستیت را در خانه تسکین دهیم؟
اگر فردی دارد چه باید کرد حمله حادکوله سیستیت؟ مهم است که بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید. مراقبت های اورژانسی پیش بیمارستانی برای کوله سیستیت حاد شامل الگوریتم زیر است:
- بیمار را روی تخت قرار دهید، هر نوع از آن را حذف کنید فعالیت بدنی.
- کیسه یخ را روی ناحیه شکم قرار دهید.
- برای تسکین درد می توانید استفاده کنید ضد اسپاسم(Drotaverine، Baralgin، Papaverine).
- برای توقف استفراغ باید بنوشید چای نعنا، آب ساکن، داروها (Trimedat، Cerucal). در طول حمله، باید اطمینان حاصل کنید که زبان بیمار فرو نرود.
کمک های اولیه برای کوله سیستیت باید استفاده از مسکن ها و مواد مخدر. چنین داروهایی فقط می توانند تظاهرات کوله سیستیت را در بزرگسالان روان کنند. بنابراین، درمان و تشخیص کوله سیستیت حاد می تواند پیچیده باشد.
مهم! اگر کیسه صفرا ملتهب است، باید نوشیدن الکل را متوقف کنید، روده ها را با تنقیه پاک کنید و پد گرم کننده گرمدر ناحیه شکم
چگونه کوله سیستیت آکولوس را درمان کنیم؟
اگر بیماری برای اولین بار تشخیص داده شود، بیمار سنگ ندارد، عوارض چرکیسپس درمان محافظه کارانه کوله سیستیت حاد اندیکاسیون دارد. که در موقعیت های مشابهآنتی بیوتیک درمانی برای از بین بردن میکرو فلور بیماری زا تجویز می شود.
برای از بین بردن درد و گشاد شدن مجاری صفراوی مصرف داروهای ضد اسپاسم اندیکاسیون دارد. برای علائم مسمومیت، درمان سم زدایی انجام می شود. هنگامی که کوله سیستیت رخ می دهد، درمان شامل پیروی از یک رژیم درمانی است.
رژیم درمانی مبتنی بر رعایت قوانین زیر است:
- وعده های غذایی کسری تا 6 بار در روز در بخش های کوچک؛
- امتناع از نوشیدنی های الکلی، غذاهای سرخ شده، چرب و تند؛
- غذا باید تازه تهیه شده باشد.
- برای جلوگیری از ایجاد یبوست، لازم است غذاهای غنی شده با فیبر رژیمی را به منو معرفی کنید.
مهم! اگر کوله سیستیت حاد باعث تغییرات مخرب در اندام شود، از روش های درمانی جراحی استفاده می شود.
چگونه کوله سیستیت سنگی را درمان کنیم؟
روش های زیر برای درمان کوله سیستیت حاد، که در پس زمینه ظاهر سنگ رخ می دهد، وجود دارد:
- انجام کوله سیستکتومی لاپاراسکوپی؛
- برداشتن یک عضو از طریق جراحی شکم؛
- انجام کوله سیستکتومی از راه پوست. این تاکتیک برای درمان کوله سیستیت در زنان مسن استفاده می شود.
مهم! در صورت وجود سنگ های بزرگ، امتناع از مداخله جراحی می تواند باعث بروز حملات مکرر، عوارض و انتقال آسیب شناسی به شکل مزمن شود.
پیش آگهی و پیشگیری
با درمان دارویی فرم نورکوله سیستیت می تواند علائم ناخوشایند را کاملاً از بین ببرد و از عوارض جلوگیری کند. اگر داروها به اندازه کافی انتخاب نشده باشند، بیماری ممکن است مزمن شود. هنگامی که بیمار دچار عوارض می شود، خطر مرگ به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.
پس از کوله سیستکتومی اورژانسی یا برنامه ریزی شده، کیفیت زندگی بیمار اندکی بدتر می شود. سنتز ترشحات گوارشی در کبد ادامه دارد. بنابراین، سندرم پس از کوله سیستکتومی اغلب رخ می دهد که با درد، اسهال و نفخ مشخص می شود. علائم ذکر شده را می توان با داروها یا رژیم غذایی تسکین داد.
برای پیشگیری از کوله سیستیت حاد، متخصصان توصیه می کنند که از نوشیدن الکل، غذاهای تند و چرب و پرهیز از آن استفاده کنید. برای عادی سازی فرآیندهای گوارشی، باید هر 3.5 ساعت یکبار غذا بخورید. در این صورت آخرین وعده غذایی باید 2 ساعت قبل از رفتن به رختخواب باشد. برای جلوگیری از رکود ترشحات گوارشی، باید سطح فعالیت بدنی را افزایش دهید، از موقعیت های استرس زا دوری کنید، وزن بدن را عادی کنید و بیماری های انگلی روده را به موقع درمان کنید.