سرطان اولیه کبد در کودک سرطان کبد: درمان در کودکان هپاتوبلاستوم چیست؟

سرطان کبد در دوران کودکی بیماری است که در آن سلول های بدخیم (سرطانی) در بافت کبد تشکیل می شوند.

کبد یکی از بزرگترین اندام های بدن ماست. از چهار لوب تشکیل شده است و در قسمت بالا سمت راست قرار دارد حفره شکمیزیر دنده کبد کارهای زیادی انجام می دهد توابع مهم، این شامل:

پاکسازی خون از مواد مضربا دفع بعدی آنها در مدفوع یا ادرار.

تولید صفرا برای هضم چربی ها.

تجمع گلیکوژن (قند) که بدن از آن برای انرژی استفاده می کند.

دو نوع اصلی سرطان کبد در کودکان وجود دارد:

هپاتوبلاستوم: این یک نوع سرطان کبد است که معمولاً به سایر اندام ها سرایت نمی کند. این بیماری معمولا کودکان زیر 3 سال را مبتلا می کند.

هپاتوم بدخیم: این یک نوع سرطان کبد است که اغلب به سایر اندام ها گسترش می یابد. این بیماری کودکان در هر سنی را مبتلا می کند.

این مقاله به درمان سرطان اولیه کبد (که منشأ آن در کبد است) می پردازد. رفتار سرطان متاستاتیکبیماری کبدی که در سایر اندام ها ایجاد می شود و به کبد سرایت می کند در نظر گرفته نمی شود. سرطان اولیه کبد هم در بزرگسالان و هم در کودکان رخ می دهد. با این حال، درمان برای کودکان با درمان بزرگسالان متفاوت است.

برخی بیماری ها و اختلالات خطر ابتلا به سرطان کبد را در کودکان افزایش می دهند.

چیزی که احتمال ابتلا به بیماری را افزایش می دهد، عامل خطر نامیده می شود. داشتن یک عامل خطر به معنای ابتلا به سرطان نیست، اما نداشتن یک عامل خطر به معنای عدم ابتلا به سرطان نیست. افرادی که فکر می کنند در معرض خطر ابتلا به این بیماری هستند باید این موضوع را با پزشک خود در میان بگذارند. عوامل خطر هپاتوبلاستوم عبارتند از:

وجود پولیپوز آدنوماتوز خانوادگی (FAP).

سندرم ویسرومگالی، امفالوسل و ماکروگلوسیا.

وزن بسیار کم هنگام تولد.

عوامل خطر برای هپاتوم بدخیم عبارتند از:

مرد بودن

هپاتیت B یا C. بزرگترین ریسکزمانی که ویروس در بدو تولد از مادر به کودک منتقل می شود.

آسیب کبدی در اثر برخی بیماری ها مانند سیروز صفراویکبد یا تیروزینوز

به نشانه های احتمالیسرطان کبد در کودکان شامل تورم یا درد در ناحیه شکم است.

بیشتر اوقات، علائم پس از افزایش اندازه تومور ظاهر می شود. همین علائم می تواند توسط سایر بیماری ها ایجاد شود. در صورت مشاهده علائم زیر باید با پزشک مشورت کنید:

تورم بدون درد در حفره شکم.

تورم یا درد شکم.

کاهش وزن بدون دلیل مشخص.

از دست دادن اشتها.

زود بلوغدر پسران

تهوع و استفراغ.

برای تشخیص و تشخیص سرطان کبد در کودکان، آزمایشات کبد و خون انجام می شود.

درخواست دادن انواع زیرمعاینات و مراحل:

معاینه و شرح حال.بازرسی برای تعیین انجام می شود شرایط عمومیسلامتی، از جمله بررسی علائم بیماری، مانند تورم یا سایر علائمی که غیرعادی به نظر می رسند. از بیمار در مورد سبک زندگی، بیماری های گذشته و درمان آنها سوال می شود.

آزمایش خون برای نشانگرهای تومور.این روش شامل آزمایش یک نمونه خون برای تعیین مقدار مواد خاصی است که توسط اندام‌ها، بافت‌ها و سلول‌های سرطانی در خون آزاد می‌شود. اگر در خون تشخیص داده شود افزایش سطحبرخی از مواد، این به دلیل وجود است نوع خاصسرطان. به این مواد تومور مارکر می گویند. در خون کودکان مبتلا به سرطان کبد ممکن است وجود داشته باشد مقدار افزایش یافته استپروتئینی به نام آلفا فتوپروتئین (AFP) یا هورمونی به نام زیرواحد بتا جنادوتروپین جفتی انسانی (بتا-hCG). سایر سرطان‌ها و برخی بیماری‌های غیرسرطانی از جمله سیروز و هپاتیت نیز می‌توانند باعث افزایش سطح AFP شوند.

آزمایش خون بالینیدر طی این روش، نمونه خون مورد بررسی قرار می گیرد:

تعداد گلبول های قرمز، گلبول های سفید و پلاکت ها.

بخشی از حجم کل خون که از گلبول های قرمز تشکیل شده است.

آزمایشات کبدیاین روش شامل بررسی نمونه خون برای تعیین مقدار برخی مواد آزاد شده توسط کبد در خون است. بیش از حد نرمال ممکن است نشانه سرطان کبد باشد.

سونوگرافی.در طول این روش، فرکانس بالا امواج صوتی(اولتراسوند) از بافت ها و اندام های داخلی منعکس می شود و یک اکو ایجاد می کند. اکو تصویری از بافت ایجاد می کند که سونوگرافی نامیده می شود. می توانید این تصویر را چاپ کنید تا بتوانید بعداً آن را مطالعه کنید.

برش سی تی:این روش مجموعه ای از تصاویر دقیق از نواحی داخل بدن، از زوایای مختلف گرفته می شود. این تصاویر توسط یک کامپیوتر متصل به دستگاه اشعه ایکس گرفته شده است. گاهی اوقات بیمار به داخل ورید تزریق می شود یا اجازه می دهد رنگی را ببلعد تا اندام ها و بافت ها به وضوح قابل مشاهده باشند. این روش نیز نامیده می شود سی تی اسکن، توموگرافی کامپیوتری یا توموگرافی کامپیوتری محوری. برای سرطان کبد در کودکان معمولا سی تی اسکن انجام می شود قفسه سینهو حفره شکمی

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI).این روش بر اساس استفاده است میدان مغناطیسی، امواج رادیویی و یک کامپیوتر برای تولید طیف وسیعی از تصاویر دقیق اعضای داخلی. این روش تصویربرداری تشدید مغناطیسی هسته ای (NMRI) نیز نامیده می شود.

بیوپسیاین مجموعه ای از سلول ها و بافت هایی است که زیر میکروسکوپ برای علائم سرطان بررسی می شوند. یک نمونه بافت در طول جراحی برای برداشتن یا بررسی تومور گرفته می شود. یک آسیب شناس نمونه بافتی را زیر میکروسکوپ بررسی می کند تا نوع سرطان کبد را تعیین کند.

پیش آگهی (احتمال بهبودی) و انتخاب درمان به عوامل زیر بستگی دارد:

مرحله سرطان (اندازه تومور، اینکه آیا کبد به طور جزئی یا کامل تحت تأثیر قرار گرفته باشد، آیا سرطان به سایر اندام ها مانند ریه ها گسترش یافته است).

آیا می توان تومور سرطانی را با جراحی به طور کامل از بین برد؟

نوع سرطان کبد (هپاتوبلاستوم یا هپاتوم بدخیم).

آیا سرطان برای اولین بار تشخیص داده می شود یا عود بیماری است؟

پیش آگهی ممکن است به موارد زیر نیز بستگی داشته باشد:

امکانات سلول های سرطانی(آنچه در زیر میکروسکوپ به نظر می رسند).

آیا سطح AFP در خون پس از شروع شیمی درمانی کاهش می یابد؟

سرطان کبد در کودکان در صورتی که تومور کوچک باشد قابل درمان است و می توان آن را به طور کامل حذف کرد عمل جراحی. حذف کاملتومورها در مورد هپاتوبلاستوما بیشتر از هپاتوم بدخیم امکان پذیر است.

سرطان کبد یک بیماری بسیار شایع در کودکان و بزرگسالان است. روزانه بیش از نیم میلیون نفر به این نوع سرطان مبتلا می شوند. بر اساس چنین آمار غم انگیزی می توان نتیجه گرفت که همه افراد در معرض خطر بیماری هستند.

سرطان کبد در کودکان به دلیل تقسیم سلولی پر هرج و مرج ممکن است دو دلیل داشته باشد: هپاتیت ناقص یا پیشرفته و التهاب ناشی از هر گونه عفونت. گروه خطر شامل کودکانی است که در معرض عوامل زیر قرار دارند:

سیروز کبدی؛
هپاتیت ناشی از دارو؛
نارسایی قلبی؛
سنگ کیسه صفرا؛
آماده سازی حاوی استروئید؛
تماس نزدیک با مواد شیمیایی

علائم و اولین علائم مرحله 1 و 2 سرطان با سایر بیماری های کبدی تفاوتی ندارد. به عنوان مثال، هپاتیت را می توان با علائم مشابه شناسایی کرد:

زود زود، نفخ بیش از حدشکم؛
تهوع و استفراغ؛
اسهال و یبوست؛
کاهش و از دست دادن اشتها؛
خستگی مفرط؛
کاهش وزن بدن؛
گاهی اوقات لرز و افزایش دمای بدن وجود دارد.

اگر کودک شما علائم مشابهی داشت، باید بلافاصله با او تماس بگیرید موسسه پزشکی. البته ممکن است این علائم نشانه بیماری دیگری باشد، اما باید تحت نظر پزشک نیز درمان شود.

با گذشت زمان، تومور بدخیم رشد می کند و مانع از حرکت صفرا به داخل روده می شود. سپس کودک علائم زردی ().

بیشتر علائم دیررسسرطان کبد: زرد شدن غشاهای مخاطی و پوست، تیره شدن ادرار، رنگ مدفوع روشن تر می شود. متأسفانه این علائم نیز مشخص نیستند. در مرحله آخر، علائم بارزتر است: در ریه ها، کلیه ها، پانکراس و معده شروع می شود.

همه علائم نشانه سرطان کبد است درجات مختلف. اگر هر یک از آنها رخ دهد، نباید به این واقعیت اعتماد کنید که همه چیز با گذشت زمان از بین می رود اجباریبا پزشک خود مشورت کنید

انواع

دو نوع اصلی سرطان کبد وجود دارد: اولیه و ثانویه. اولیه به دلیل: هپاتیت و سایر عفونت ها رخ می دهد. ثانویه در پس زمینه بوجود می آید بیماری های انکولوژیکسایر اندام های داخلی: روده ها، ریه ها، کلیه ها، پانکراس و معده. متاستازهای رخ داده در این اندام ها به کبد گسترش می یابد. انواع مختلفسرطان کبد به طور متفاوتی پیشرفت می کند.

اولیه

سرطان اولیه کبد بسیار کمتر از سرطان ثانویه کبد است. می توان آن را به سه زیرگونه تقسیم کرد.

سلولیت کبدی شایع ترین زیرگروه است سرطان اولیهکبد. علل اصلی هپاتیت به اشکال مختلف است.
هپاتوبلاستوم - سرطان دوران کودکیکبد، در بیشتر موارد در کودکان رخ می دهد.
آنژیوسارکوم تهاجمی ترین شکل سرطان در بین همه اینها است.

ثانوی

سرطان ثانویه به دلیل ورود متاستازها به کبد از سایر اندام های داخلی تحت تأثیر سرطان رخ می دهد. عوارض تومورهای انکولوژیکاندام های داخلی منجر به رسیدن متاستازها به کبد می شود. متاستازها دقیقاً همان ساختار تومورها را در کبد ایجاد می کنند که در سرطان اولیه.

سرطان کولون سیگموئیدبا متاستازهای کبدی نفوذ متاستازها به کبد با این نوع انکولوژی شایع ترین است، زیرا این دو اندام داخلی نزدیک به یکدیگر قرار دارند. این عارضه بسیار دشوار است، زیرا کبد تحت فشار اضافی قرار می گیرد و ممکن است به سادگی نتواند با آن مقابله کند. اغلب افراد مبتلا به چنین متاستازهایی به سرعت می میرند. پیش بینی های پزشکان به ندرت آرامش بخش است.
سرطان روده بزرگ، مشابه فرم نادیده گرفته شده، همچنین قادر به انتقال متاستاز به سایر اندام های داخلی و نه تنها کبد است. چنین انکولوژی می تواند باعث سرطان ریه، کلیه، پانکراس و معده شود. اما جگر در لیست اول است.
سرطان ریه در مراحل 3-4 قادر به متاستاز به تمام اندام های داخلی است و بر این اساس، سرطان روده، پانکراس و سایر اندام های داخلی رخ می دهد. کبد داخل می ایستد این لیستدر وهله اول، زیرا مسئول پاکسازی بدن است و بنابراین همه چیز را از خود عبور می دهد، به همین دلیل است که افراد سریعتر از سرطان ثانویه سایر اندام های داخلی به سرطان ثانویه مبتلا می شوند.
سرطان کلیه در مرحله خاصی همچنین قادر به انتقال متاستاز به اندام های داخلی زیر است: پانکراس و کبد.

تمام اندام های داخلی نزدیک به یکدیگر قرار دارند، بنابراین تنها یک جریان خون در بدن وجود دارد تومور سرطانیدر مراحل 3 و 4 یکی از اندام ها منجر به سرطان کبد، روده، ریه، پانکراس و معده می شود. چهار مورد ذکر شده در بالا رایج ترین موارد در حال حاضر هستند.

مراحل

مانند بسیاری از سرطان ها، سرطان کبد نیز دارای چهار مرحله است.

مرحله اول.یک تومور روی کبد تشکیل می شود، نشانه های خارجیعملا غایب علائمی وجود دارد که بسیاری آن را به هپاتیت نسبت می دهند. در چنین مرحله اولیه، آزمایش ها ممکن است وجود تومور بدخیم را نشان ندهند شانس بزرگآن را با سونوگرافی تشخیص دهید در مرحله اول سرطان قابل درمان است. شانس برای بهبودی کاملبسیار بزرگ، پزشکی مدرنهمه ابزار برای این وجود دارد.

مرحله دوم.تومور به داخل رگ های خونی نفوذ کرده است. ممکن است چندین تومور ظاهر شود که اندازه کل آنها از 5 سانتی متر بیشتر نیست. تشخیص بیماری با استفاده از سونوگرافی کاملاً ممکن است، اما علائم هنوز ممکن است نشان دهنده هپاتیت باشد. پیش آگهی برای بهبودی کامل کودک هنوز بالاست.

مرحله سوم سه مرحله دارد:

اندازه تومور از 5 سانتی متر بیشتر می شود، به ورید تبدیل می شود و به زودی جریان خون متاستاز می دهد که باعث سرطان روده، ریه، پانکراس یا معده می شود. پیش بینی اینکه چقدر تا این لحظه باقی مانده است دشوار است.
بنابراین اگر این مرحله ایجاد شود، تومور به عضو دیگری رسیده است و بیمار علاوه بر سرطان کبد، انکولوژی یکی از اندام های داخلی زیر را نیز دارد: روده، ریه، لوزالمعده، معده یا هر چیز دیگری غیر از کیسه صفرا. درمان این امر عملا غیرممکن است. پیش بینی ها چندان دلگرم کننده نیست.
تومور نزدیکترین غدد لنفاوی را تحت تأثیر قرار داده است، متاستازها به سایر اندام های داخلی گسترش یافته است و ممکن است سرطان ثانویه در بدن یک یا چند اندام زیر ایجاد شده باشد: روده، ریه، پانکراس و معده. زنان و دختران نیز ممکن است به سرطان تخمدان و رحم مبتلا شوند.

مرحله چهارم.متاستازها، علاوه بر روده ها، ریه ها و معده، همه چیز ممکن را تحت تأثیر قرار می دهند: پوست، دنده ها، گاهی اوقات حتی ستون فقرات. آخرین مرحلهدرمان نشده. بیمار فقط چند ماه یا چند روز فرصت دارد. و تنها یک پیش بینی وجود دارد: اجتناب ناپذیر مرگ. دشوار است که بگوییم افراد با مرحله چهارم سرطان چه مدت زندگی می کنند، همه اینها به ویژگی های فردی بدن بستگی دارد.

تشخیص

سرطان کبد علائمی مشابه هپاتیت دارد. اما پزشکان می توانند تشخیص صحیح را تشخیص دهند و با استفاده از آن شروع به درمان سرطان کبد کنند وسایل مختلفپزشکی مدرن سرطان به روش های زیر تشخیص داده می شود:

آزمایش خون برای وجود مارکرهای تومور.
آزمایش ها همچنین می توانند سطح AFP را که به دلیل تکثیر بی نظم سلول های کبدی آزاد می شود، نشان دهند. البته مقدار آلفا فتوپروتئین را می توان به هپاتیت نسبت داد، اما برای این کار وجود دارد. درمان بعدیبه منظور ایجاد یک تشخیص واقعی
سونوگرافی کبد. بر اساس آن، اغلب یک تشخیص ایجاد می شود، از داروها و داروهایی برای درمان سرطان شناسی استفاده می شود. و اگر سرطان پیشرفته باشد، آنگاه حکم صادر می شود: تا کی باید زندگی کرد. آنها همچنین با استفاده از سونوگرافی متوجه می شوند که آیا سرطان معده و سایر اندام های داخلی وجود دارد و آیا متاستازها را تهدید می کند.
نه کمتر، یک روش حتی مطمئن تر که با آن می توانید به سرعت سرطان شناسی را شناسایی کنید MRI است.
در نهایت، بیوپسی، با کمک آن، می تواند بیشترین استفاده را داشته باشد تشخیص دقیق. در طی این روش، می توانید یک تکه از اندام آسیب دیده را برای معاینه بردارید. علاوه بر تشخیص سرطان کبد، بیوپسی می تواند سرطان معده، طحال و سایر اندام های داخلی را تشخیص دهد.

رفتار

سرطان کبد در کودکان قابل درمان است. وثیقه درمان موفقتشخیص به موقع است و چی قبل از تومورکشف شد، بنابراین شانس بیشتربرای یک نتیجه موفق برای درمان سرطان کبد استفاده می شود روش های سنتی، و نوآورانه است.

درمان سنتی

شیمی درمانی برای سرطان کبد. این روش شامل تلاش برای مبارزه با سرطان با دارو است. این نه تنها برای درمان تومورهای بدخیم کبد، بلکه برای معده، ریه و سایر اندام های داخلی نیز استفاده می شود. در دختران و زنان از این روش برای درمان سرطان اندام های آدنکس استفاده می شود.
روش درمانی بعدی جراحی است. بسیار مرتبط در مراحل اولیه، به شما اجازه می دهد تا تومور را صد در صد حذف کنید. چیزی که از راه های دیگر به دست نمی آید.
درمان با اشعه، مشابه اشعه ایکس، یک روش قدیمی اثبات شده است. اگر حذف کامل تومور امکان پذیر نباشد، این امکان وجود دارد حداقلرشد آن را متوقف کرده و حجم آن کاهش می یابد. یک اشکال قابل توجه وجود دارد. پس از انجام آن، حتی در صورت موفقیت آمیز بودن، 3-5 سال کمتر برای زندگی خواهید داشت.

نوآوری

همه اینها روش های سنتی، چندین سال استفاده شده است، علاوه بر آنها جدید نیز وجود دارد روش های نوآورانهدرمان سرطان کبد آنچه دانشمندان در تلاش خود برای مبارزه با سرطان ایجاد نکرده اند.

خواندن توصیه می شود:

لیزر درمانی، با استفاده از این محصول، تومورهای کوچک جدا می شوند.
تزریقات الکل اتیلیکبا کمک این دارو تومور به طور کامل از بین می رود.
سرما درمانی. مانند داروی فعالمی ایستد یک نیتروژن مایع، تومور در اثر سرما از بین می رود. به عنوان یک قاعده، این عمل بر روی کبد باز انجام نمی شود، بلکه تحت کنترل سونوگرافی یا تجهیزات مشابه انجام می شود.
خلاقانه داروهابه اصطلاح قاتل تشکیلات سرطانی، مستقیماً روی تومور عمل می کند.

چی بخورم

تغذیه برای سرطان کبد باید به درستی ساختاری داشته باشد تا اندامی که قبلاً بیش از حد بارگذاری شده را بارگذاری نکند. به محصولات مفیدمربوط بودن.

آب میوه های تازه؛
میوه ها و سبزیجات با محتوای قابل قبولنیترات ها؛
محصولات لبنی؛
روغن تصفیه شده؛
محصولات سویا؛
پاستا؛
غلات.

رژیم غذایی برای سرطان کبد نباید حاوی محصولات زیر باشد:

محصولات حاوی افزودنی های غیر طبیعی؛
مواد غذایی کنسرو شده؛
کافئین؛
جوش شیرین؛
محصولات حاوی روغن پالم؛
گوشت چرب؛
الکل؛
قند.

پیش بینی ها

بسیاری از مردم به این سوال علاقه دارند که پس از تشخیص سرطان کبد چه مدت زنده می مانند؟ هیچ پزشکی حتی پس از انجام انواع تحقیقات نمی تواند پاسخ قطعی به این سوال بدهد. هر بیمار ویژگی های بدن خود را دارد. به علاوه، در کودکان، بدن رشد می کند، معلوم نیست که تومور سرطانی در چنین شرایطی چگونه رفتار می کند.

در تمام مراحل بیماری، به جز آخرین مرحله، با استفاده از وسایل نوآورانه، امکان بهبودی وجود دارد.

و در مرحله اول و دوم می توانید انتظار بهبودی کامل را داشته باشید. علاوه بر این، در سنین پایین بدن کودکانبهبودی بیشتر از بزرگسالان رخ می دهد. دقیقاً به دلیل ترکیب همه این دلایل است که نمی توان پاسخ قطعی به این سؤال داد که افراد مبتلا به سرطان کبد چقدر زندگی می کنند.

جلوگیری

برای پیشگیری از سرطان کبد سه قانون باید رعایت شود.

از کودک خود در برابر دود تنباکو محافظت کنید.
محدود کردن قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی؛
اگر فرزندتان بیمار شد، فوراً با پزشک تماس بگیرید.

هپاتوبلاستوم یک آسیب شناسی بدخیم نوزادان و کودکان در نظر گرفته می شود سن کمتر: بیماری عمدتاً قبل از 3 سالگی ایجاد می شود، نیمی از موارد در سال اول زندگی رخ می دهد. این نوع 1 درصد از کل تعداد نئوپلاسم ها را تشکیل می دهد دوران کودکی.

هپاتوکارسینوما بیماری کودکان در تمام سنین است. 1.5 درصد موارد را تشکیل می دهد و بیشتر در پسران یافت می شود.

علل

علت دقیق ایجاد تومور هنوز مشخص نشده است. اعتقاد بر این است که عوامل خاصی ممکن است در این امر نقش داشته باشند:

بار ارثی نئوپلاسم ها؛
جهش های ژن داخل رحمی؛
عمل داخل رحمی انکوژن؛
نقص های رشدی

ایجاد هپاتوبلاستوما در دوران کودکی می تواند توسط هر نئوپلاسم دیگری (نفروبلاستوما، پولیپوز روده)، هپاتیت B قبلی، آلودگی کرمی، ناهنجاری های ارثی: همی هیپرتروفی (عدم تقارن صورت و بدن)، تیروزینمی (آسیب به پانکراس، کبد، کلیه ها).

علت تومور در کودک ممکن است استفاده طولانی مدتمادر سابقه هورمونی دارد داروهای ضد بارداری خوراکی، سوء مصرف الکل و مواد مخدر.

علائم

که در دوره اولیهتومور به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد. هیچ علائم عینی وجود ندارد، کودک تجربه نمی کند درد و ناراحتی، شکایت نمی کند. از دست دادن اشتها، کاهش وزن، سوء هاضمه و ضعف به تدریج ایجاد می شود.

هنگامی که تومور رشد می کند و وارد مرحله پیشرونده یا متاستاتیک می شود، علائم گسترده تر می شوند:

پس از معاینه، کودک برآمدگی دیواره های شکم را نشان می دهد، در هنگام لمس، یک توده دردناک در هیپوکندری راست تشخیص داده می شود.

با پیشرفت فرآیند توموریرقان رخ می دهد، کبد بزرگ می شود و به اندازه های بزرگ می رسد، مرزهای آن از هیپوکندریوم گسترش می یابد. امکان ایجاد آسیت (انباشت مایع در حفره شکمی) و ادم در اندام تحتانی وجود دارد.

علائم پارگی تومور و خونریزی شکم حاد: درد خنجری در حفره شکم، تنش در عضلات شکم، تب شدید.

انواع

در میان نئوپلاسم های انکولوژیک در کودکان، دو نوع اصلی وجود دارد که در ادامه به آنها می پردازیم.

هپاتوبلاستوم

به تومورهای بدخیم و ضعیف با منشا جنینی اشاره دارد. از ساقه ایجاد می شود ساختارهای سلولیبازگشت به داخل دوره قبل از تولدو در نوزادان و کودکان زیر 5 سال بدون توجه به جنسیت تشخیص داده می شود.

هپاتوبلاستوما یک تشکیل ندولدار و لوبوله با نواحی نکروز و خونریزی بدون کپسول خاص خود است که قادر به نفوذ (جوانه زدن) به بافت کبد است.

توسط ساختار بافت شناسیسرطان کبد در کودکان سلول های کبدی جنینی با سلول های کبدی نابالغ است که قادر به عملکرد طبیعی اندام نیستند.

متاستاز خونی به استخوان، ریه، بافت مغزو وارد حفره شکم می شود.

این نوع تومور به نام هپاتوکارسینوم یا کارسینوم کبدی نیز شناخته می شود.

دارای سه ویژگی:

نرخ بالای تهاجم و متاستاز؛
چند مرکزیت (نه یک، بلکه چندین تشکل ندولار به اندام های همسایه رشد می کنند).
پلی مورفیسم (ترکیب مناطق بلاستماتوز و کارسینوماتوز).

با توجه به ساختار بافت شناسی، هپاکانسینوم یک سلول کبدی بزرگ، با تجمع هسته های بزرگ و گرد و میتوکندری بزرگ است. با توجه به علائم ماکروسکوپی، هپاتوبلاستوم و هپاتوم تفاوتی ندارند: سایز بزرگ، هیچ جداسازی واضحی از بافت سالم با علائم تغییرات نکروز وجود ندارد.

مراحل

بدخیمی در سلول های کبدی با استفاده از سیستم مرحله بندی TNM طبقه بندی می شود که توسط انجمن تحقیقات سرطان ایجاد و معرفی شده است. این سیستم علاوه بر درجه سرطان (I، II، III، IV)، تعداد و قطر تومورها (T)، گسترش به اندام های مجاور و غدد لنفاوی(N)، سطح متاستاز به اندام های مجاور M.

اولین

بر مرحله اولیهایجاد یک ضایعه انکولوژیک کوچک، رشد آن به یک لوب کبدی محدود می شود یا بیش از 25٪ اندام را تحت تاثیر قرار نمی دهد و به رگ های خونی مجاور گسترش نمی یابد. عملکرد کبد و مجاری صفراوینشکسته.

در این مرحله هیچ علامتی وجود ندارد. به غیر از ضعف خفیف، خستگی و درد خفیف در ناحیه کبد، کودک نگران چیزی نیست. در این مرحله، تومور ممکن است به طور تصادفی در طی معاینات سایر آسیب شناسی ها کشف شود.

اگر تومور در این مرحله تشخیص داده شود و به درستی و به موقع درمان شود، پیش آگهی بهبودی کامل حدود 90 درصد است.

تعیین مرحله بندی TNM: T1 N0 M0.

دومین

در این مرحله، تمرکز انکولوژیک به لوب کبدی مجاور منتقل می شود و متاستازها در مناطق آسیب دیده ایجاد می شود. اندازه ضایعه می تواند به 5 سانتی متر برسد. که در فرآیند پاتولوژیکرگ های خونی شامل ضایعه فقط در داخل اندام قرار دارد.

در مرحله دوم ظاهر می شوند علائم مشخصهدر کودکان:

بی اشتهایی مداوم؛
درد شکم بعد از فعالیت بدنیو بعد از غذا خوردن؛
سوء هاضمه به شکل تهوع و استفراغ مکرر؛
سجده;
کاهش وزن.

با لمس، می توانید متوجه شوید که کبد بزرگ شده، فشرده شده و مرزهای آن زیر قوس دنده ای بیرون زده است.

تعیین مرحله بندی TNM: T2 N0 M0.

سوم

در مرحله سوم، تومور به رباط فالسیفرم نزدیک می شود که در سطح محدب کبد قرار دارد و در مرز دیافراگم قرار دارد. دروازه های اندام تحت تأثیر متاستازهای منفرد قرار می گیرند.

درجه سوم سرطان به زیرگروه های زیر تقسیم می شود:

III A: T3a N0 M0 - یک یا چند ضایعه، قطر بیش از 50 میلی متر با تهاجم به عروق خونی و عروق لنفاوی.
III B:T3b N0 M0 - ضایعه به اندام دیگری گسترش یافته یا در سیستم وریدی آن جوانه زنی وجود دارد.
III C:T3 N0 M0 - فرآیند بدخیماندام های مجاور، رگ های لنفاوی و گره ها پوشیده شده اند.

علائم مرحله سوم مشخص می شود. علاوه بر خستگی عمومی، تب مداوم وجود دارد، علائم حاد وجود دارد نارسایی کبدبا یرقان، تورم نیمه تحتانی بدن و اندام، رگهای عنکبوتیروی پوست

چهارم

در این مدت در فرآیند انکولوژیکتمام اندام ها درگیر هستند، لنفاوی و سیستم گردش خون. مرحله چهارم سرطان کبد در کودکان به سرعت و غیرقابل کنترل گسترش می یابد.

علائم:

درجه خستگی شدید؛
شکم متورم؛
پوست زرد خاکی، خشک، غیر قابل ارتجاع است.
تورم شدید و شدید نیمه پایینی بدن؛
درد حاد در شکم یا بدون موضع گیری واضح.

اثربخشی و پویایی مثبت درمان در این مرحله از بیماری تقریبا غیرممکن است.

تعیین مرحله بندی TNM: T (AB) N 1M1.

تشخیص

اگر مشکوک به هپاتوبلاستوم و هپاتوکارسینوم باشد، عمومی تست های بالینیخون، ادرار با آزمایش اجباری سطوح urobilin، بیلی روبین و fetoprotein.

روش های تشخیصی بیشتر تجویز می شود:

برای به دست آوردن تصویری دقیق از ضایعه، ساختار و اندازه آن، برای ارزیابی وضعیت بافت ها و عروق خونی اطراف، معاینه اکوگرافیک و رزونانس مغناطیسی هسته ای تجویز می شود.
بخش مطالعه توموگرافی کامپیوتری. این روش تصویر دقیقی از ناحیه پاتولوژیک ارائه می دهد و از زوایای مختلف از آن فیلم می گیرد.
بیوپسی قطعه کوچکی از اندام برای بررسی بافت شناسی بیشتر در زیر میکروسکوپ جمع آوری می شود.

اگر کل مجموعه انجام می شد روش های تشخیصیو تحقیق، احتمال تنظیم تشخیص صحیح 100 درصد است.

رفتار

بدون کافی و به موقع درمان پیچیدهکودکان مبتلا به هپاتوبلاستوما و هپاتوم بدخیم در خطر مرگ هستند.

تنها بردار صحیح و مؤثر درمان است عمل جراحی برای برداشتن(رزکسیون) یا هپاتکتومی جزئی.

با توجه به نشانه‌ها، ممکن است یک دوره شیمی‌درمانی قبل از جراحی برای توقف و کاهش اندازه تومور تجویز شود.

مداخله جراحی به روشی دقیق و با برداشتن کامل لوب، بستن عروق خونی، مجاری صفراوی با در نظر گرفتن انجام می شود. ناهنجاری های احتمالیشریان ها و وریدها. برداشتن تومور با جراحی رادیکال و یک دوره بعدی شیمی درمانی به اندازه کافی انتخاب می شود درجه بالابقای بیماران جوان موارد پیشرفته و غیرقابل جراحی در انکولوژی به صورت علامتی و با یک دوره شیمی درمانی درمان می شوند.

درمان دارویی

داروها فقط برای درمان علامتی و حمایتی استفاده می شوند. لیست داروها شامل عوامل سم زدایی، غیر مخدر و مسکن های مخدر، داروهای افزایش سطح هموگلوبین، محافظ کبد.

در زمینه بیماری زمینه ای، کودک مستعد ابتلا به عفونت است، بنابراین داروهای تحریک کننده ایمنی و مجتمع های ویتامین برای او تجویز می شود.

اگر تومور در مراحل پایانی تشخیص داده شود و غیرقابل عمل در نظر گرفته شود، یک دوره طولانی تجویز می شود داروهای ضد باکتریدر ترکیب با سیتواستاتیک

شیمی درمانی

اکثر سرطان های بدخیم در کودکان به عملکرد سیتواستاتیک حساس هستند آخرین نسل، و این شانس خوبی برای بقا می دهد. شیمی درمانی هم قبل و هم بعد از جراحی تجویز می شود. هدف از این درمان کاهش حجم است مداخله جراحیو باقیمانده را از بین ببرید سلول های توموردر کبد

دوره درمان تک درمانی یا ترکیبی با استفاده از داروهای گروه آنتراسایکلین، آنتی متابولیت ها، آنتی بیوتیک ها است. داروهای ضد تومورتاکسان ها، عوامل آلکیله کننده.

شیمی درمانی برای تمام بیمارانی که غدد لنفاوی آنها تحت تاثیر قرار گرفته اند، اندیکاسیون دارد. نوع تومور و اندازه آن مهم نیست.

پیش بینی

هر نوع تومور و علت آن، حذف رادیکال در 60 درصد موارد باعث بهبودی می شود. جراحی و یک دوره شیمی درمانی در مرحله چهارم فقط در 20٪ موارد پیش آگهی بقا می دهد. به عبارت دیگر، احتمال یک نتیجه موفق تا حد زیادی بستگی به صحت ندارد دوره درمانی، بلکه از تشخیص به موقعتشکیلات تومور

تومورهای کبدی اولیه گروه کوچک تری نسبت به تومورهای متاستاتیک سایر اندام ها تشکیل می دهند. اندرسن 12 مورد تومور اولیه کبد را طی 16 سال بر اساس مواد بیمارستانی که سالانه 5000 کودک را درمان می کند، گزارش کرد. بیشترین تعدادمشاهدات - 77 تومور اولیه در کودکان زیر 16 سال - اشتاینر دارد.

با این حال، تومورهای کبدی می توانند در کودکان در هر سنی ایجاد شوند مقدار قابل توجهیدر سال های اول زندگی ذکر شده است.

تومورهای بدخیم کبد در کودکان، به عنوان یک قاعده، به ندرت به شکل گره های منفرد رخ می دهد. انشعاب گسترده رگ های خونیو مجاری صفراوی باعث رشد سریع کبد از گره اولیه می شود.

سرطان کبد، هپاتوم بدخیم، از پارانشیم کبد ایجاد می شود و در هر قسمت از آن موضعی می شود. محلی سازی بیشتر در منطقه وجود دارد ورید پورتال.

تصویر بالینی تومورهای کبدی در کودکان با بزرگ شدن تدریجی کبد مشخص می شود و زردی خیلی سریع ظاهر می شود. علائم شایع شامل کاهش وزن و مبهم است علائم معده. هنگامی که تومور در ورید پورتال، آسیت و اندام های تحتانی. با لمس، یک کبد متراکم بزرگ شده به وضوح قابل مشاهده است که اندازه آن می تواند به اندازه های بزرگ برسد. با افزایش اندازه تومورها، ممکن است ظاهر شوند درد مبهمو نورالژی عصب فرنیک.

معاینه اشعه ایکس همیشه یک سایه کبد قابل توجه را نشان می دهد و گاهی اوقات می توانید سایه بیضی شکل اضافی را مشاهده کنید که معمولاً از لوب راست به سمت پایین امتداد می یابد.

تشخیص تومور کبد در کودکان بر اساس داده ها انجام می شود معاینه بالینی. بیوپسی سوزنی قبل از عمل می تواند با موفقیت استفاده شود، اما در بیشتر موارد تشخیص نهاییفقط در طول قرار می گیرد.

هنگام تشخیص افتراقی، لازم است تومورها را به خاطر بسپارید کلیه راست، کولون عرضی، به ویژه در ناحیه خم شدن کبد، گاهی اوقات تومورهای بزرگ خلفی صفاقی. در این موارد از معاینه اشعه ایکس حاجب لازم (اوروگرافی، nneumoperitoneum، معاینه روده) استفاده می شود.

توسط ظاهرتشخیص تومور اولیه کبد در کودکان از متاستازها دشوار است، زیرا تا زمانی که تشخیص داده شود، متاستازها قبلاً در کبد گسترده شده اند. با این حال، معمولا تومور اولیه چندین برابر بزرگتر از متاستازها است و در مرکز نکروز است. تومور دانه ای، سخت، کثیف است سفید.

در آزمایش میکروسکوپیتومور کبدی در کودکان متشکل از رشته های تحریف شده سلول های کبدی است که جایگزین پارانشیم کبد می شود. بسیاری از ارقام میتوزی مشاهده می شود.

متاستاز عمدتاً در ریه ها رخ می دهد. درمان فقط جراحی است. پیش آگهی ناامیدکننده است.

از سلول ها ایجاد می شود مجاری صفراوی. در کودکان بسیار نادر است. اولین علائم برای یک تومور کبدی معمول نیست و گاهی اوقات بیمار ممکن است تا زمانی که تومور غیرقابل عمل نشود آنها را نداشته باشد. زردی ظاهر می شود مراحل پایانیبیماری ها

تصویر بالینی و تشخیص های افتراقیمشابه سرطان کبد تومور معمولاً سفید، سخت و دانه‌دار است. متاستازها گسترده هستند، اما معمولاً محدود به کبد هستند.

پیش آگهی سرطان کبد در کودکان ناامیدکننده است.

هپاتوم مزانشیمی یک تومور بسیار نادر و گاهی بدخیم است. تومور از عناصر استرومای کبدی تشکیل شده است، در موارد کمتر اکثریت آن بافت رتیکولواندوتلیال است. توسط دوره بالینیتومور بسیار شبیه به فرآیند سل است، اما با متاستاز به بافت های اطراف همراه است.

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است

تومورهای کبدی 4 درصد از کل کودکان را تشکیل می دهند نئوپلاسم های بدخیم. شایع ترین نوع هپاتوبلاستوم در این سن، ترکیبی از تومورهای بدخیم کبدی اولیه است که فقط در دوران کودکی رخ می دهد.

تصویر بالینی

تصویر بالینی تومورهای کبدی در شروع بیماری نامشخص است. علائمی که معمولاً دلیلی برای مشورت با پزشک است، بزرگ شدن شکم و تشخیص تومور در حفره شکم است. اینها اصلی ترین و بیشترین هستند علائم مکرر. اندازه گیری دور شکم در این زمان افزایش تدریجی را نشان می دهد. همه کودکان مبتلا به تومورهای حفره شکمی و فضای خلفی حداقل یک بار در ماه، صبح ناشتا با یک نوار سانتی متر در سطح III. مهره کمریدر پشت و در سطح ناف در جلو، چنین اندازه گیری انجام می شود. نتیجه اندازه گیری باید در تاریخچه پزشکی ذکر شود.

هنگام لمس شکم، کبد بزرگ شده، گاهی اوقات توبروز تشخیص داده می شود. لمس کبد معمولا بدون درد است، تنش عضلانی، در صورت عدم وجود عارضه، مشخص نمی شود. در کودکان خردسال، حتی با اندازه کوچک کبد، تغییر شکل شکم و بزرگ شدن آن وجود دارد. در موارد پیشرفته معمولا همراه با برآمدگی قابل توجه شکم نیمه راستیا در منطقه اپی گاستر، یک شبکه زیر جلدی توسعه یافته از عروق شروع به تعیین در نیمه بالایی شکم و قسمت پایین قفسه سینه می کند. در کودکان لاغر و کوچک در این مراحل بیماری، به نظر می‌رسد که خطوط کلی گره‌های تومور بزرگ در کبد از طریق قدامی نگاه می‌کنند. دیواره شکم، تغییر شکل معده زردی همراه با تومورهای کبدی نادر است. تومور کبدی ممکن است همراه با آسیت باشد.

با پیشرفت بیماری، علائم عمومی، مانند ضعف عمومی, خستگی سریع، رنگ پریدگی پوستتهوع، استفراغ، کاهش اشتها، کاهش وزن، تب با درجه پایین. اکثر کودکان مبتلا به تومورهای کبدی کم خونی و افزایش ESR را تجربه می کنند.

در دوران کودکی همانژیوم های کبدی نیز رخ می دهد که به عنوان دسته بندی می شوند نئوپلاسم های خوش خیم، اما معمولا مشکل هستند. اکثر بچه ها با این تومور عروقیعوارضی ایجاد می شود که می تواند منجر به مرگ شود: نارسایی قلبی و جبران خسارت قلبی، پارگی تومور با خونریزی شدید در حفره شکمی. در مورد دوم، تصویر باز می شود خونریزی داخل شکمی: رنگ پریدگی پوست به سرعت افزایش و کاهش می یابد فشار شریانی، نبض ضعیف می شود، تاکی کاردی ظاهر می شود. چنین پدیده هایی می توانند با سرعت رعد و برق رخ دهند و به سرعت منجر به مرگ شوند. در موارد دیگر، با خونریزی زیر کپسول کبد تصویر بالینیهمچنین متشکل از این نشانه ها به آرامی و به تدریج آشکار می شود. امکان انجام عملیات و نجات کودک وجود دارد.

تشخیص

تشخیص تومورهای کبدی در کودکان معمولاً مانند سایر تومورهای حفره شکمی و فضای خلف صفاقی، متأسفانه با تشخیص تشکیل تومور مانند در حفره شکمی آغاز می شود. هنگام لمس شکم، یک تومور در ناحیه کبد تشخیص داده می شود که همراه با آن جابجا شده و به دلیل تحرک نسبی کبد، به ویژه در کودکان خردسال، کمی متحرک است. به کم خونی و افزایش ESR توجه کنید. منتهی شدن روش آزمایشگاهیدر تشخیص تومورهای کبدی واکنش به a-fetoprotein (واکنش Abelev-Tatarinov) است که در هپاتوبلاستوما به شدت افزایش می یابد. برای انجام این واکنش، 5 میلی لیتر خون از ورید گرفته می شود. آزمایش آلفا فتوپروتئین (AFP) به تومورهای کبدی اجازه می دهد تا نحوه نظارت را بر آن داشته باشند درمان در حال انجام است; کاهش آن نشان دهنده اثربخشی درمان است و بالعکس.

معاینه اشعه ایکسبرای تومورهای کبدی یکی از موارد پیشرو است. قبلاً یک تصویر بررسی از حفره شکمی معمولاً نشان دهنده افزایش سایه کبد است ، تغییراتی در خطوط آن با همانژیوم های کبدی ، برآمدگی های این سایه و کانون های کلسیفیکاسیون نیز مشاهده می شود. اوروگرافی داخل وریدیبه منظور حذف تومور کلیه، که اغلب با تومور کبد اشتباه گرفته می شود، انجام می شود اندازه های بزرگ. نقش بزرگتوموگرافی کامپیوتری شروع به ایفای نقش در معاینه کودک مشکوک به تومور کبدی می کند.

برای تشخیص تومورهای کبدی، در برخی موارد، بیوپسی سوزنی سوراخ‌دار و همچنین لاپاراسکوپی انجام می‌شود.

رفتار

عمل جراحیفعلا تنها باقی مانده است روش واقعی، امید به بهبودی کامل کودک هم با خوش خیم و هم با تومورهای بدخیمکبد. اگر فقط یک لوب کبد تحت تأثیر قرار گرفته باشد، حذف ریشه ای تومور (برداشتن کبد در سمت راست یا چپ) امکان پذیر است. جراحی های کبد بسیار پیچیده هستند مداخلات جراحیمرتبط با ریسک عملیاتی بالا (خطر از دست دادن خون و غیره). خطر مرتبط با جراحی را می توان تا حدودی از طریق درمان فشرده قبل از عمل کاهش داد.

پرتو درمانیدر برابر هپاتوبلاستوما بی اثر است، اما ممکن است داشته باشد اثر درمانیبا همانژیوم کبد

درمان داروییهمچنین نتایج مطلوبی در هپاتوبلاستوم نمی دهد. برای همانژیوم اقدام مثبتفراهم کند هورمون های استروئیدی(پردنیزولون).