علائم مسمومیت حاد با داروهای آرام بخش و باربیتورات ها. ویژگی های باربیتورات ها علائم مشخصه مسمومیت با داروهای اسید باربیتوریک

باربیتورات ها شامل داروهای مبتنی بر اسید باربیتوریک هستند. آنها اثر مضری بر سیستم عصبی مرکزی انسان دارند. آنها اغلب برای اختلالات خواب تجویز می شدند اثر آرام بخش، برای صرع، استرس، به عنوان مسکن برای دندان درد و سردرد، روان رنجوری.

مکانیسم مسمومیت با باربیتورات و خطر مصرف بیش از حد

با این حال، محبوبیت استفاده از آنها پس از اثبات آن کاهش یافت استفاده طولانی مدتنه تنها باعث اعتیاد سریع و مداوم به اجزای دارو می شود، بلکه به ایجاد مسمومیت با باربیتورات نیز کمک می کند: علائم آن مزمن است. در حال حاضر باربیتورات ها عمدتا در تجویز بیهوشی استفاده می شود.

به علاوه، برای به دست آوردن مسمومیت، مقدار کمی از ماده مورد نیاز است - 5 گرم. از این رو موارد متعدد مسمومیت ناشی از عدم رعایت دوز مصرفی وجود دارد. هنگامی که فرد اثر اولیه به دست آمده را تجربه نمی کند، دوز افزایش می یابد. این نه تنها برای اهداف درمانی، بلکه برای معتادان به مواد مخدر نیز صدق می کند. این دارو توسط کسانی که تصمیم به خودکشی دارند نیز استفاده می شود.

بدون قرار متخصص واجد شرایطدرمان با باربیتورات ها ممنوع است. چند گرم اضافی برای مصرف بیش از حد کافی است که می تواند کشنده باشد. این دارو از اولین ثانیه های پس از نفوذ به جریان خون جذب می شود. اولین چیزی که تحت تاثیر قرار می گیرد سیستم عصبی مرکزی است. فرد احساس سرخوشی می کند، غرایز حفظ خود ناپدید می شود، گفتار مبهم می شود و راه رفتن ناپایدار. مکانیسم اثر بر روی بدن شامل عوامل مختلفی است:

آرام می کند؛
آرام می کند؛
گرفتگی عضلات را از بین می برد؛
خواب را بهبود می بخشد؛
ترس و وحشت را از بین می برد؛

پس از ورود دارو به بدن، عملکرد ساقه مغز و قشر مغز مسدود می شود. این مستلزم تیرگی هوشیاری و گاهی اوقات از دست دادن است. فرد در حالت اغما عمیق فرو می رود. در همان زمان، یک شکست در تمام حیاتی رخ می دهد سیستم های مهمبدن نوشیدن الکل می تواند افزایش یابد اثر منفیروی بدن

اجزای دارو باعث کاهش عملکرد می شوند سیستم دفعی. در نتیجه دفعات تخلیه کاهش می یابد مثانه. ماده سمینمی تواند بدن را ترک کند و با گردش خون تأثیر مضری بر آن دارد اعضای داخلی. علائم مسمومیت بدتر می شود.

انقباضات قلب کاهش می یابد فشار شریانیکاهش به سطوح بحرانی، تون عروق ناپدید می شود. اختلال همودینامیک باعث اختلال در فرآیندهای متابولیک و افزایش انتقال حرارت می شود. دمای بدن فرد به شدت کاهش می یابد. اما بچه ها واکنش نشان می دهند اثر معکوس: افزایش دما این به دلیل این واقعیت است که مرکز مغز مسئول تنظیم حرارت دریافت نمی کند مقدار کافیاکسیژن. اگر به موقع آن را ارائه نکنید کمک واجد شرایطشخصی که دریافت کرد مسمومیت حادباربیتورات ها منجر به مرگ می شود.

علائم مسمومیت و مراحل ایجاد مسمومیت

تفاوت این مسمومیت با سایر مسمومیت ها در چند مرحله است. برای پیمایش به موقع و ارائه کمک در صورت مسمومیت با باربیتورات، باید آنها را بشناسید. 4 مرحله وجود دارد. هر کدام از آنها علائم خاصی دارند.

مرحله 1 - به خواب رفتن

تهدیدی برای زندگی نیست. شما می توانید در خانه با استفاده از پادزهر باربیتورات با آن مبارزه کنید. علائم به شرح زیر است:

مردمک ها منقبض هستند و به محرک های نور پاسخ نمی دهند.
عدم هماهنگی؛
خواب آلودگی؛
گفتار نامنسجم؛
ترشح بیش از حد بزاق؛
افسردگی؛
ضعف عضلانی.

مرحله 2 - کمای سطحی

علائم به شرح زیر است:

مردمک ها منقبض هستند و به نور واکنش ضعیفی نشان می دهند.
هوشیاری از دست رفته است؛
انقراض رفلکس ها؛
نبض سریع؛
فعالیت تنفسی مختل شده است؛
شروع خواب عمیق

اشکالی ندارد که خودتان پادزهر را مصرف کنید، اما ریسک نکنید زندگی انسان، زیرا بدن هر فرد به صورت جداگانه واکنش نشان می دهد و از پزشک کمک بگیرید.

مرحله 3 - کمای عمیق

این مرحله برای سلامتی انسانو زندگی در علائم زیر بیان می شود:

دمای بدن کاهش می یابد؛
مردمک ها منقبض هستند و به نور پاسخ نمی دهند.
فشار خون به سطوح بحرانی کاهش می یابد.
دست و پاهای سرد؛
فعالیت تنفسی مختل شده است؛
ضربان قلب آهسته؛
پوست و غشاهای مخاطی رنگ آبی پیدا می کنند.

قربانی باید باشد فوریانتقال به بخش مراقبت های ویژه پس از دفع سم از بدن، زمانی که فرد در مرحله بهبودی است، خطر ابتلا به بیماری مزمن وجود دارد. نارسایی کلیه، بیماری قلبی سیستم عروقی. فرد مجبور است برای حفظ مداوم اندام ها و سیستم های حیاتی از داروها استفاده کند.

مرحله 4 - پس از کماتوز

بیماری که از حالت اغما خارج شده است برخی از علائم را نشان می دهد. احتمال وقوع آنها بستگی به این دارد که چه مقدار از ماده سمی وارد بدن شده است. علائم به شرح زیر است:

جنبش کره چشمطبیعت غیر ارادی؛
راه رفتن ناپایدار؛
هیستریک؛
حالت افسردگی؛
بیخوابی؛
اسپاسم اندام

در صورت وجود درمان مناسب، پس از مدتی علائم فوق ناپدید می شوند.

کمک اضطراری برای مسمومیت با باربیتورات

در صورت بروز مسمومیت با باربیتورات: مراقبت فوریباید در اسرع وقت و با رعایت کلیه قوانین ارائه شود. آغاز می شود کمک های اولیهاز یک تماس به آمبولانس. اگر فرد هوشیاری خود را از دست نداده است، روش شستشوی معده را انجام دهید. اینجوری میشه:

یک ظرف لیتری را با آب در دمای اتاق پر کنید. می توانید چند کریستال پرمنگنات پتاسیم اضافه کنید.
به شخص مسموم جرعه جرعه بنوشید.
در صورت عدم استفراغ، ریشه زبان را فشار دهید.

این روش را تکرار کنید تا فقط آب خارج شود. اگر بیمار اسهال نداشت، ملین مصرف کنید که به خارج کردن دارو از بدن کمک می کند. یک جایگزین تنقیه است راه حل ضعیفنمک. جاذب موجود را بنوشید ( کربن فعالپلی سورب، اسمکتا، سوربکس، انتروسژل و غیره). بیمار را فراهم کند استراحت در رختخواب. 300 میلی لیتر چای شیرین گرم بنوشید.

اگر فردی در ناخودآگاه، شما به تنهایی نمی توانید کاری انجام دهید. علاوه بر این، بیمار را در پهلو قرار دهید. این به جلوگیری از خفگی در صورت استفراغ کمک می کند. اگر مسمومیت دارویی از طریق نفوذ به دستگاه گوارش رخ داده باشد، شستشو در بیمارستان انجام می شود. قبل از این، لوله گذاری تراشه انجام می شود.

حتی اگر وضعیت فرد رضایت بخش به نظر برسد، کمک پزشکی ضروری است. پزشک یک پادزهر را تجویز می کند - بمگرید، کورازول، نالوکسان و داروهایی که اثر ادرارآور دارند. تحت شرایط احیا انجام خواهد شد تابش فرابنفشخون، روشی برای تصفیه آن از باربیتورات ها. در صورت لزوم به سیستم متصل خواهند شد تهویه مصنوعیریه ها برای بیمار درمانی تجویز می شود که می تواند اندام های آسیب دیده را ترمیم کند و ترمیم کند کار معمولی فرآیندهای متابولیکو به جلوگیری از عواقب مسمومیت کمک می کند. برای مثال:

اگر تنفس مختل شود، کافئین و یک پادزهر تجویز می شود.
برای حذف گرسنگی اکسیژن- پیراستام، وینپوستین، مکیدول، ویتامین ها؛
اگر علت مسمومیت فنوباربیتال باشد، bemegride تجویز می شود.
در صورت تورم مغز، انتقال خون انجام می شود و داروهایی با اثر ادرار آور تجویز می شود.

عوارض احتمالی

فردی که مسمومیت با باربیتورات را تجربه کرده است در معرض خطر عوارضی مانند:

ذات الریه؛
نارسایی قلبی؛
برونشیت؛
نارسایی کلیه؛
اختلال در وضعیت روانی-عاطفی؛
تورم مغز؛
با ادامه طولانی مدت حالت کما که در آن فرد دائماً دراز می کشد، ممکن است زخم بستر ظاهر شود.

در صورت مسمومیت با باربیتورات با چه پزشکانی باید تماس بگیرید؟

اولین کسی که قربانی را معاینه می کند، درمانگر خواهد بود. اگر بیمار مرحله اول مسمومیت را داشته باشد، درمان را تجویز می کند. اگر شرایط مربوط به مراحل 2 یا 3 مسمومیت باشد، بستری شدن در بخش مراقبت های ویژه ضروری است، جایی که یک سم شناس بیمار را معاینه و مشاهده می کند. در صورت مصرف بیش از حد دارو به صورت خوراکی، متخصص گوارش نیز مشاوره انجام می دهد.

باربیتورات ها برای اولین بار به عنوان ظاهر شد آرام بخشدر سال 1903. اکنون دامنه کاربرد آنها گسترش یافته است. آنها برای مثال در درمان صرع برای اصلاح افزایش استفاده می شوند فشار داخل جمجمهو برای القای بیهوشی از آنجایی که بسیاری از مسکن ها و آرام بخش های دیگر در حال حاضر در دسترس هستند، مسمومیت با باربیتورات چندان رایج نیست، اما همچنان یک عارضه جدی و بالقوه کشنده است.

فارماکولوژی

اساس شیمیایی همه باربیتورات ها - اسید باربیتوریک - روی مرکزی تأثیر نمی گذارد سیستم عصبی. اثر بر روی سیستم عصبی مرکزی تنها زمانی ظاهر می شود که یک جایگزینی در ساختار آن در موقعیت C-5 با یک گروه آلکیل، آلکنیل یا آریل رخ دهد. بر اساس مدت زمان اثر خواب آورچهار دسته از این داروها وجود دارد - از تیوباربیتورات های فوق کوتاه اثر (0.3 ساعت) تا طولانی اثر (6-12 ساعت) فنوباربیتال. مدت اثر باربیتورات ها به حلالیت چربی آنها بستگی دارد. که توسط ساختار زنجیره جانبی در C-2 و همچنین گرادیان pH تعیین می شود. تیوباربیتورات ها که در آنها اکسیژن در موقعیت C-2 با گوگرد جایگزین می شود، چربی دوست تر از اکسی باربیتورات ها هستند.

باربیتورات ها با حلالیت چربی بالا به راحتی در بافت های بدن پخش می شوند و به سرعت از سد خونی مغزی عبور می کنند. آنها عمدتاً در کبد متابولیزه می شوند. دوره میانینیمه عمر از 3 ساعت (برای داروهای با اثر فوق العاده کوتاه) تا 37 ساعت (برای داروهای با مدت اثر متوسط) متغیر است.

باربیتورات های طولانی اثر مانند فنوباربیتال، تجویز خوراکی 80 درصد جذب می شود. حجم توزیع آنها 0.8 لیتر بر کیلوگرم است که 50 درصد دارو به پروتئین های سرم متصل می شود. فنوباربیتال توسط کبد متابولیزه می شود، اما تقریباً 25٪ از دارو بدون تغییر از طریق ادرار دفع می شود. سرعت ترخیص کالا از گمرک کلیهبستگی به PH ادرار دارد نیمه عمر فنوباربیتال از 48 تا 200 ساعت متغیر است در کودکان این دوره یک و نیم برابر و در نوزادان 2-5 برابر بیشتر از بزرگسالان است. دفع در افراد مسن و مبتلایان به بیماری کبدی تسریع می شود. فنوباربیتال به راحتی از جفت وارد جنین شده و وارد جفت می شود شیر مادر. خود دوز درمانی 10-40 میلی گرم در لیتر است.

استفاده مکرر از باربیتورات های متابولیزه شده توسط کبد ممکن است نیمه عمر آنها را به دلیل القای آنزیم های متابولیزه کننده (سیتوکروم P-450) کوتاه کند. مصرف مزمن باربیتورات ها ممکن است متابولیسم ضد انعقاد خوراکی، دیگوکسین، کورتیکواستروئیدها، کینیدین، فنی توئین، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، تتراسایکلین ها و فنوتیازین ها را تسریع کند.

اصلی عوارض جانبیباربیتورات ها در سطح سیستم عصبی مرکزی، جایی که اثر انتقال دهنده عصبی بازدارنده را افزایش می دهند، مشخص می شوند. گاما آمینوبوتیریک اسید(گابا). آنها همچنین قادر به مهار تحریک نورآدرنرژیک در سیناپس ها هستند. باربیتورات ها مضعف کننده های رایج سیستم عصبی و عصبی هستند. بافت ماهیچه ای. تحمل با مصرف مزمن هر یک از باربیتورات ها ایجاد می شود. برای رسیدن به همان اثر، ممکن است دوز تا شش برابر دوز معمول مورد نیاز باشد.

تصویر بالینی

مسمومیت با باربیتورات خفیف تا متوسط بسیار شبیه است مسمومیت با الکل. خواب‌آلودگی، بی‌ثباتی عاطفی و اختلال در تفکر مشاهده می‌شود و ممکن است ناهماهنگی کلی حرکات، گفتار نامفهوم و نیستاگموس مشاهده شود.

مسمومیت شدید و حاد با باربیتورات منجر به افسردگی پیشرونده سیستم عصبی مرکزی - از خواب آلودگی تا کمای عمیق می شود. افسردگی تنفسی می تواند منجر به ایست تنفسی شود. عملکرد قلب و عروق مختل می شود و به دنبال آن افت فشار خون، اتساع عروق و شوک ایجاد می شود. هیپوترمی شایع است. اندازه مردمک ها متغیر است (مردمک گشاد یا منقبض). تون عضلانیرفلکس های تاندون ضعیف و عمیق افسرده یا وجود ندارند. فعالیت دستگاه گوارش کند می شود. تقریباً 6٪ از بیماران تاول های پوستی را تجربه می کنند. نکروز گزارش شده است غدد عرق. در صورت مصرف بیش از حد شدید، ممکن است یک خط EEG صاف مشاهده شود.

دوز کشنده باربیتورات ها بسیار متغیر است، اما، به عنوان یک قاعده، ده برابر دوز خواب آور منجر به مسمومیت شدید می شود. باربیتورات‌های لیپوفیل کوتاه‌اثر سریع‌تر و با دوزهای پایین‌تر نسبت به انواع طولانی‌اثر مسمومیت ایجاد می‌کنند. داروهای فعال. پیش آگهی مصرف بیش از حد (از جمله مرگ احتمالی) نمی تواند صرفاً با دوز مصرفی یا سطح سم در خون مرتبط باشد. غلظت پلاسمایی باربیتورات ها ممکن است سطوح واقعی آنها را در مغز منعکس نکند. آزمایشگاه باید نوع باربیتورات موجود را شناسایی کند مهمتا مدت زمان عمل و مسیر حذف آن مشخص شود. مصرف مزمن باربیتورات ها و ایجاد تحمل نسبت به آنها باید مورد توجه قرار گیرد.

تصویر بالینی، به ویژه عمق کما، افسردگی تنفسی یا عملکرد قلبی عروقی، باید به عنوان راهنمای اصلی در تعیین درجه مصرف بیش از حد باربیتورات عمل کند. مرگ سریع معمولاً با اختلال عملکرد قلبی عروقی (شوک یا ایست قلبی) همراه است، در حالی که بیشتر دیر شروعمرگ و میر اغلب در اثر ثانویه ایجاد می شود عوارض ریوی(پنومونی آسپیراسیون یا ادم ریوی). به ندرت، مرگ به دلیل ادم مغزی یا نارسایی کلیوی رخ می دهد. موارد کشنده معمولاً شامل پاتوژنز فاجعه آمیز چندین سیستم اندام است.

رفتار

بیمار مبتلا به اوردوز شدید باربیتورات نیاز به مراقبت های حمایتی متفکرانه دارد. کلید به ترمیم کامل- درمان دقیق و ماهرانه سیستم های اندام افسرده تا تکمیل متابولیسم و دفع سم. با تشکر از این درمان دوره بحرانیاکثر بیماران مبتلا به اوردوز جدی باربیتورات اکنون زنده مانده اند. همین چند سال پیش، مسمومیت در موارد مشابهاغلب به مرگ ختم می شد

نگهداری عملکرد تنفسیمصرف بیش از حد شدید اغلب نیاز به لوله گذاری دارد. اندازه گیری گاز به صورت دوره ای انجام می شود خون شریانیو رادیوگرافی قبل از شستشوی معده، لازم است از محافظت از دستگاه تنفسی اطمینان حاصل شود.

شستشوی معده رایج ترین راه برای تخلیه آن است. ایجاد استفراغ در بیمار مبتلا به افسردگی CNS بالقوه خطرناک است.

پس از اتمام شستشوی معده کافی، کربن فعال نصب می شود. در صورت مصرف بیش از حد فنوباربیتال نتایج خوبمی دهد مدیریت چندگانهدوز زغال چوب: 30 گرم از طریق لوله بینی معده هر 6 ساعت (در مجموع 6 دوز). نتایج نشان می دهد که استفاده از دوزهای مکرر زغال چوب باعث کاهش نیمه عمر فنوباربیتال می شود.

مایعات داخل وریدی برای حفظ تعادل مایعات و الکترولیت ها ضروری است. معرفی مایعات اولین مورد است رویداد درمانیدر صورت بروز افت فشار خون انجام می شود. اگر بارگذاری مایع کافی بی اثر باشد، ممکن است از دوزهای پایین دوپامین استفاده شود. برای کما که بیش از 2-3 روز طول بکشد، باید تغذیه کامل تزریقی در نظر گرفته شود.

دیورز اجباری و قلیایی شدن ادرار در درمان مسمومیت با فنوباربیتال طولانی اثر توصیه می شود. تجویز بی کربنات سدیم (1-2 mEq/kg هر 4-6 ساعت) برای حفظ pH ادرار حداقل 5/7 می تواند به طور قابل توجهی (10-5 برابر) سرعت دفع فنوباربیتال را افزایش دهد. این اقدام برای مسمومیت با باربیتورات ها بی اثر است واکنش سریعیا با مدت اثر متوسط. لازم است اطمینان حاصل شود که تحریک بیش از حد فعال دیورز منجر به اضافه بار مایعات در بدن نمی شود.

همودیالیز می تواند حذف شود مقدار قابل توجهیفنوباربیتال؛ از این نظر 6 تا 9 برابر موثرتر از دیورز اجباری و قلیایی شدن است. همپرفیوژن از طریق کربن فعال حتی موثرتر است، اما مملو از عوارض است. همودیالیز و همپرفیوژن فقط در موارد بحرانی مصرف بیش از حد در بیماران مبتلا به نارسایی کبدی یا کلیوی از قبل وجود دارد.

سندرم ترک باربیتورات

هنگامی که باربیتورات ها به طور ناگهانی در افراد مبتلا قطع می شود وابستگی فیزیولوژیکی، که در طول آنها توسعه یافت استفاده مزمن، مشاهده شده سندرم ترک. علائم خفیف معمولاً در عرض 24 ساعت پس از قطع دارو رخ می دهد و شامل بی قراری، بی قراری، بی خوابی، افسردگی، تهوع، استفراغ، گرفتگی شکم، تعریق و لرزش است. چنین علائمی پس از 3-7 روز ناپدید می شوند. گاهی اوقات آنها به تظاهرات شدیدتر پیشرفت می کنند.

پس از 2-3 روز از قطع، علائم جدی ممکن است ظاهر شود. افزایش تون عضلانی و تشنج می تواند به شدت پیشرفت کند تشنج صرع. منجر به توهمات شنواییو هذیان هیپرپیرکسی احتمالی، فروپاشی قلبی عروقیو مرگ

درمان تشنج اول از همه شامل تجویز دیازپام و سپس (در صورت بی اثر بودن) - باربیتورات است. ترک تدریجی عامل اعتیاد آور بیشترین است راه امنپیشگیری از سندرم ترک شدید

در نتیجه مسمومیت با باربیتورات رخ می دهد سوء استفادهمشابه داروها. این دارو به عنوان آرام بخش استفاده می شود، اما می تواند باعث وابستگی مداوم شود. باربیتورات ها منحصراً طبق تجویز متخصص استفاده می شوند. در صورت مصرف بیش از حد چه باید کرد، چگونه به بدن کمک کنیم تا با علائم ناخوشایند مقابله کند؟

مسمومیت چگونه اتفاق می افتد؟

باربیتورات ها داروهایی هستند که بر پایه اسید باربیتوریک هستند. هدف داروها سرکوب سیستم عصبی است، تأثیر آن به دوز مصرفی بستگی دارد. هنگام مصرف مقدار افزایش یافته استممکن است مسمومیت جدی ایجاد شود. که در زمان داده شدهباربیتورات ها به ندرت استفاده می شوند اثرات جانبیو اعتیاد احتمالی

باربیتورات ها چه تاثیری بر بدن بزرگسالان دارند؟

عمل:

آرام بخش،
مواد مخدر،
علائم تشنج را تسکین می دهد،
کاهش اضطراب، سرکوب ترس،
اثر آرامش بخش بر فیبرهای عضلانی دارد.

چرا مصرف بیش از حد باربیتورات رخ می دهد؟

عوامل:

علت اصلی مسمومیت را استفاده عمدی به منظور خودکشی می دانند.
اغلب علت مسمومیت با باربیتورات استفاده از افزایش دوزدارو یا افزایش دفعات تجویز.
گاهی اوقات مسمومیت در نتیجه استفاده از داروهایی که به درستی ذخیره شده یا تاریخ مصرف آنها گذشته است امکان پذیر است.
در کودکان مسمومیت در نتیجه بی احتیاطی والدینی که چنین داروهایی را در مکان های قابل دسترس رها می کنند رخ می دهد.

هنگام مصرف دوز افزایش یافته باربیتورات ها، عملکرد مغز مختل می شود. به تدریج در بدن ایجاد می شود کمبود اکسیژن، همه اندام ها و سیستم ها آسیب می بینند.

برای ایجاد مسمومیت، مصرف پنج گرم از این ماده کافی است.جذب ماده فوراً اتفاق می افتد، بنابراین بیمار نیاز به کمک های اولیه دارد مراقبت پزشکیخیلی سریع.

علائم و مراحل مسمومیت

مسمومیت با چنین داروهایی با توجه به علائم خاصی تشخیص داده می شود. مسمومیت با باربیتورات ها با ایجاد علائم در چندین مرحله مشخص می شود.

مرحله اول

در نظر گرفته شده ساده ترین، هیچ تاثیری ندارد اقدامات ویژهروی بدن، هیچ خطری ندارد. در خانه قابل درمان است.

چگونه خود را نشان می دهد:

واکنش به نور وجود دارد، مردمک ها طبیعی هستند،
مشکلات هماهنگی، راه رفتن ناپایدار،
میل به خواب
گفتار نامنسجم می شود
ترشح شدید بزاق
ضعف عضلانی
حالت افسردگی.

مرحله دوم

مرحله بعدی مسمومیت، کمای سطحی نام دارد. وضعیت بیمار بدتر می شود، ممکن است پادزهر را به تنهایی مصرف کنید، اما بهتر است به یک مرکز پزشکی مراجعه کنید.

چه اتفاقی می افتد:

واکنش به نور بدتر می شود
اختلال در هوشیاری وجود دارد
رفلکس ها ضعیف تر هستند
روند تنفس مختل می شود
نبض تندتر می شود
مرد به خواب عمیقی فرو می رود.

مرحله سوم

این مرحله از مسمومیت برای انسان خطرناک است و ممکن است منجر به مرگ شود. بیمار فوراً به مراقبت های ویژه منتقل می شود، جایی که اقدامات مختلفبرای بازگرداندن عملکرد اندام ها و سیستم ها.

مشخصه چیست:

کاهش دمای بدن (در کودکان، برعکس، افزایش)،
عدم واکنش به نور، تنگ شدن مردمک ها،
فشار کم،
مشکلات تنفسی، خفگی،
اندام های سرد
ضربان قلب نادر می شود
آبی در صورت پوستو غشاهای مخاطی

مرحله چهارم

این مرحله از مسمومیت پس از کماتوز است. مشاهده شده در یک بیمار که از کما بهبود یافته است، احتمال آن بستگی به شدت مسمومیت دارد.

نشانه ها:

حرکات غیر ارادی کره چشم،
اختلال راه رفتن
حالات هیستریک
افسردگی، بی تفاوتی،
اختلال خواب،
تظاهرات تشنجی اندام ها.

با حق و درمان به موقعمسمومیت با باربیتورات، چنین علائمی به تدریج ناپدید می شوند. نقش مهمکمک اضطراری دارد

مسمومیت با باربیتورات: کمک های اولیه

در صورت مشاهده علائم مسمومیت با باربیتورات، باید فوراً با یک تیم تماس بگیرید کارکنان پزشکی. قبل از رسیدن آنها، مجاز است سعی شود کمک های اولیه را به قربانی ارائه کند تا وضعیت او کاهش یابد. در صورت مسمومیت حاد چه باید کرد؟

چگونه کمک کنیم:

به بیمار حداقل یک لیتر آب برای نوشیدن داده می شود و او وادار به استفراغ می شود. این روش باید تکرار شود تا آب بدون ناخالصی خارج شود.
پس از اتمام عمل، به قربانی نوشیدنی داده می شود - آه، .
استفاده از تنقیه پاک کننده برای بیشتر مجاز است حذف سریعسم از بدن
به قربانی استراحت داده می شود، دراز کشیده و با پتو پوشانده می شود.
در صورت عدم وجود هوشیاری، چنین پاکسازی معده مجاز نیست.

درمان بیشتر در بخش انجام می شود مراقبت شدید، احیا.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

در صورت مسمومیت با باربیتورات ها در هر صورت مشورت با پزشک ضروری است.پزشک معاینه انجام می دهد و تجویز می کند درمان مناسب. درمان شامل تعدادی از اقدامات است که به عادی سازی وضعیت بیمار کمک می کند.

چه اتفاقی می افتد:

استفاده از لوله تخلیه معده
ملین های نمکی تجویز می شود
دیورز تشکیل شده انجام می شود،
در صورت لزوم، دستگاهی را برای تهویه مصنوعی ریه ها وصل کنید.
پلاسمافرزیس، هموسورپشن،
برای بازگرداندن فرآیند تنفسی، از آنها استفاده می شود وسایل خاصبرای تحریک تنفس (آنتاگونیست) - Bemegrid،
در صورت لزوم از داروهای هورمونی استفاده می شود.

درمان مسمومیت با باربیتورات قبلا انجام می شود بهبودی کامل، انتخاب می شوند مجتمع های ویتامینو تغذیه مناسب

عوارض و پیشگیری

بعد از بهبودی چه اتفاقی برای فرد می افتد؟ چه عواقبی پس از مصرف بیش از حد ممکن است؟

عواقب:

بیماری های برونش و ریه،
تورم ریه و مغز،
خفگی،
اختلالات روانی.

اقدامات پیشگیرانه بسیار ساده است. شما باید دوز تجویز شده را به دقت دنبال کنید، از آن تجاوز نکنید و از مصرف آن خودداری کنید خود درمانی. داروها دور از دسترس کودکان نگهداری می شوند.

مسمومیت با باربیتورات می تواند منجر به عواقب ناخوشایندو نتیجه کشندهدر صورت عدم درمان صحیح و به موقع با رعایت اقدامات پیشگیرانه می توان از مصرف بیش از حد آن جلوگیری کرد.

در زیر ویدیویی در مورد خطرات، جالب و آموزنده است

درباره خطرات باربیتورات ها - ویدئو

دوز کشنده از 4 تا 8 گرم (بسته به سمیت دارو و درک فردی) است. باربیتورات ها اغلب در اقدام به خودکشی خانگی استفاده می شوند. باربیتورات های متوسط اثر (باربامیل، ورونال، مدینال) و باربیتورات های طولانی اثر (فنوباربیتال، باربیتال) بیشتر خواب آورها هستند. دوره O. بستگی به دوز دارو دارد. خواب آلودگی، تکلم نامفهوم، عدم وجود رفلکس گگ، تنفس عمیق و نادر و گشاد شدن مردمک چشم مشاهده می شود. با افزایش شدت وضعیت بیمار، نبض سریع پر شدن ضعیف، کاهش فشار خون و تنفس Cheyne-Stokes همراه با گذار به تنفس سریع کم عمق ثبت می شود. در آینده ممکن است تنفس متوقف شود.

رفتار.اگر بیش از 6 ساعت از مصرف باربیتورات ها گذشته باشد، شستشوی معده انجام نمی شود تا آب لاواژ از طریق اسفنکتر باز پیلور وارد روده نشود و به حل شدن و جذب سم کمکی نکند. در این صورت بهتر است محتویات معده و سپس انتروسوربنت ها مکیده شوند.

در صورت مشاهده علائم نارسایی تنفسی، بیمار به تهویه مکانیکی منتقل می شود. آزادسازی سریع بدن از باربیتورات ها با استفاده از دیورز اجباری در ترکیب با قلیایی شدن پلاسما با محلول بی کربنات سدیم 4٪ و پر کردن الکترولیت های خون تحت کنترل فشار ورید مرکزی، هماتوکریت و دیورز انجام می شود.

استفاده زودهنگام از پیراستام در دوزهای زیاد به تسریع بهبودی از کما کمک می کند. یک راه موثر برای پاکسازی خون از باربیتورات ها هموسورپشن است. درمان شامل دوزهای زیادی از ویتامین ها، عوامل عروقی، گلوکوکورتیکوئیدها، آنتی بیوتیک ها و گلیکوزیدهای قلبی است.

مسمومیت دارویی

تنتور تریاک، مرفین، کدئین فسفات، فنتانیل، امنوپون، پرومدول. راه های ورود داروها به بدن: داخل وریدی، عضلانی، زیر جلدی، خوراکی و استنشاقی. هنگامی که مورفین وارد خون می شود، تا حدی همراه با صفرا به مجرای روده دفع می شود و به دنبال آن بازجذب می شود و همچنین از طریق مدفوع، ادرار، بزاق و عرق دفع می شود. هنگامی که به صورت خوراکی مصرف می شود، مواد افیونی به سرعت در معده جذب می شوند و همچنان در روده ها جذب می شوند. آنها باعث اسپاسم اسفنکتر پیلور می شوند که منجر به ماندن طولانی مدت آنها در معده می شود.

علائم افسردگی سیستم عصبی مرکزی و عملکرد دستگاه گوارش آشکار می شود. فشار خون کاهش می یابد. سندرم تشنجی، کمای سمی، نارسایی حاد تنفسی (برونکواسپاسم، افزایش ترشح برونش، ادم ریوی، نارسایی تنفسی تا آپنه) و نارسایی حاد قلبی عروقی ایجاد می شود.

در مراحل اولیه مسمومیت سرخوشی مشاهده می شود که خواب آلودگی جایگزین آن می شود. وزوز گوش، سرگیجه، خشکی دهان، حالت تهوع، استفراغ وجود دارد. سپس بی حسی و کما. مشخصه باریک شدن شدید مردمک ها به اندازه سر سوزن (میوز) همراه با عدم واکنش به نور است. در کمای شدید هیپوکسیک، مردمک ها گشاد می شوند. ممکن است تاخیر در دفع ادرار و اجابت مزاج وجود داشته باشد.

فشار خون کاهش می یابد، برادی کاردی، اختلالات ریتم قلب و حساسیت به درد مختل می شود.

در صورت مسمومیت شدید و بسیار شدید، کمای عمیق یا شدید (ترمینال)، میوز و برادی پنه (4-8 در دقیقه) ایجاد می شود. انواع پاتولوژیک تنفس ذکر شده است. هیچ واکنشی از مردمک ها به نور، رفلکس قرنیه، حلقی و همچنین واکنشی به تحریک دردناک وجود ندارد. دمای بدن کاهش می یابد.

رفتار. 1) شستشوی مکرر معده اجباری است، حتی اگر دارو به صورت تزریقی تجویز شود. 2) کربن فعال، ملین های نمکی؛ 3) قلیایی شدن خون. 4) آنتاگونیست های مورفین (3 میلی لیتر محلول نالورفین 0.5٪ - دوباره زیر جلدی یا داخل وریدی، درمان پادزهر) و 1-2 میلی لیتر محلول آتروپین سولفات 0.1٪. 5) اکسیژن درمانی، با توجه به نشانه ها - تهویه مکانیکی. 6) ادرار اجباری؛ 7) گرم کردن بدن

مسمومیت حاد با داروهای خواب آور - مشتقات اسید باربیتوریک - زمانی رخ می دهد که به منظور خودکشی، مصرف بیش از حد در معتادان به مواد مخدر یا زمانی که به طور نادرست برای خوددرمانی استفاده شود، رخ می دهد. مسمومیت با باربیتورات تهدید کننده زندگی است، بنابراین در اولین علائم باید همه چیز را انجام دهید اقدامات لازممراقبت های اضطراری بیایید در مورد اینکه در صورت مسمومیت با باربیتورات چه باید کرد صحبت کنیم.

مسمومیت با باربیتورات تهدید کننده زندگی

باربیتورات ها انتخابی دارند اثر سمیبر روی سیستم عصبی مرکزی با مهار تمام عملکردهای آن. دوز کشندهبرای باربیتورات ها، یک دوز 10 تک دوز دارو در نظر گرفته می شود - فنوباربیتال (لومینال) - 2 گرم، سدیم آمیتال (باربامیل) - 3 گرم، ورونال (باربیتال) - 6 گرم، سدیم اتامینال (نمبوتال) - 1 گرم. شدت مسمومیت و نتیجه آن بستگی به دوز گرفته شدهو ویژگی های اثر دارو (باربیتورات ها بازیگری طولانی- فنوباربیتال و باربیتال اغلب منجر به مرگ می شوند. پراهمیتهمچنین نوساناتی در حساسیت فردی به باربیتورات ها وجود دارد.

علائم مسمومیت با باربیتورات

30 تا 60 دقیقه پس از مصرف دوزهای سمی باربیتورات ها، علائم مسمومیت ظاهر می شود، مشابه علائم مشاهده شده با مستی- سرخوشی، احساس آسایش جسمی و روانی، بی تفاوتی، ضعف، خواب آلودگی، کاهش انتقاد، بی حالی یا عدم بازداری، بی ثباتی عاطفی، مشکل در تمرکز و به راحتی پرت شدن، هماهنگی ضعیف حرکات و راه رفتن ناپایدار، تاری و نامفهوم گفتار. در این زمان، بیمار ممکن است مردمک های باریک، انقباض ریتمیک کره چشم به طرفین (نیستاگموس) و افزایش رفلکس های تاندون داشته باشد. کم کم میاد رویای عمیقیا در صورت مسمومیت شدید - از دست دادن هوشیاری.

مراحل مختلفمسمومیت با باربیتورات

شدت مسمومیت با باربیتورات متفاوت است. 4 مرحله اصلی مسمومیت با باربیتورات وجود دارد: به خواب رفتن، کمای سطحی، کمای عمیق، بیداری. عمق کما به غلظت سم در خون بیمار بستگی دارد.

در بیماران مبتلا به مسمومیت با باربیتورات در حالت کمای سطحی، انقباض مردمک ها مشاهده می شود و واکنش آنها به محرک های نوری و دردناک حفظ می شود. رفلکس بلع و سرفه نیز حفظ می شود. تون عضلانی و رفلکس های تاندون کاهش می یابد. واکنش به محرک های دردناک قوی باقی می ماند و بیماران با حرکات ضعیف اندام به آنها پاسخ می دهند. با کمای سطحی، اختلالات تنفسی به شکل خفگی مکانیکیکه به دلیل افزایش ترشح بزاق، ترشحات برونش و همچنین اسپاسم حنجره، عقب رفتن زبان و آسپیراسیون استفراغ رخ می دهد. در مورد ساخت اختلالات تنفسیمشهود با مکرر تنفس پر سر و صدابا مشارکت عضلات جانبی، سیانوز، سرفه پارس. در این زمان نبض تند شده و فشار خون کاهش می یابد.

مرحله کمای عمیق با فقدان رفلکس و شل شدن عضلات مشخص می شود. واکنش به محرک های دردناک قوی ناپدید می شود. مردمک ها گشاد می شوند. در کمای عمیق، عملکرد نیز کاهش می یابد مرکز تنفسی. تنفس سریعتر یا کندتر می شود، عمق آن کاهش می یابد، ریتم نامنظم می شود (نوع Chayne-Stokes). در مسمومیت شدید با باربیتورات علائم مشاهده می شود دیستروفی سمیمیوکارد – افزایش ضربان قلب، سپس کاهش ضربان قلب، خفه شدن صداهای قلب، سوفل سیستولیکتغییرات الکتروکاردیوگرام (از جمله فرورفتگی قطعه ST و وارونگی موج T)، سیانوز، افت فشار خون. ادم ریوی ممکن است ایجاد شود.

در طول دوره ای که بیمار از حالت کما خارج می شود، خواب آلودگی مشاهده می شود و دوره ای تحریک روانی حرکتی، مقاومت در برابر پرسنل در هنگام بازرسی و دستکاری. در این زمان، بیمار ممکن است دچار انقباض و اتساع متناوب مردمک ها شود (علائم "مردمک بازی"). تون عضلانی و رفلکس های تاندون افزایش می یابد. بعداً هنگامی که هوشیاری به طور کامل بازیابی می شود، بی ثباتی خلق و خو، مالیخولیا، خستگی سریع.

در صورت مسمومیت با باربیتورات، عوارض مختلف: پنومونی، اختلالات تروفیک به شکل زخم بستر، بیماری های التهابی مجاری ادراری. مسمومیت شدیدباربیتورات ها اغلب در اثر فلج مراکز تنفسی و وازوموتور یا عوارض منجر به مرگ بیمار می شوند.

در صورت مسمومیت با باربیتورات چه باید کرد: کمک های اولیه

دامنه کمک های اولیه برای بیماران مبتلا به مسمومیت با باربیتورات بستگی به مرحله مسمومیت دارد. بنابراین، در صورت مسمومیت با باربیتورات ها چه باید کرد؟ اگر بیمار هوشیار است، باید استفراغ ایجاد کنید یا معده را از طریق لوله ای با آب حاوی آب بشویید. نمک سفره، سپس کربن فعال، ملین نمکی را معرفی کرده و انجام دهید تنقیه پاک کننده. شست و شوی مکرر معده هر 3 تا 4 ساعت یکبار تا زمانی که هوشیاری بهبود یابد نشان داده می شود. بیماران در به کما رفتهبا مشکلات تنفسی، اول از همه لازم است پاکسازی شود راه های هوایی، و در صورت لزوم اعمال شود تنفس مصنوعی (داروهای آنالپتیک تنفسیمنع مصرف دارد). شستشوی معده در بیماران بیهوش باید پس از لوله گذاری اولیه تراشه در بیمارستان انجام شود. با توجه به احتمال تشکیل کنگلومرا از قرص مصرف شده، توصیه می شود که شستشوی معده تکرار شود.

هنگام کاهش فشار خون، در بیشتر موارد، تزریق حجم کافی مایعات موثر است؛ در صورت لزوم، از آمین های پرسور نیز استفاده می شود (نوراپی نفرین 1 میلی لیتر محلول 0.2٪ یا دوپامین 1 میلی لیتر از محلول 0.5٪ به صورت داخل وریدی در 400 میلی لیتر). پلی گلوسین).

حذف سم جذب شده در صورت مسمومیت با باربیتورات در بیمارستان با استفاده از روش دیورز قلیایی اجباری انجام می شود که شامل بار آب (در مجموع حداکثر 3-5 لیتر مایع)، قلیایی کردن خون و استفاده از دیورتیک ها است. . با ایجاد کما، هموسورپشن و همودیالیز نشان داده می شود.

در صورت مسمومیت با باربیتورات، پیشگیری از عوارض (پنومونی، زخم بستر) الزامی است. برای این منظور، بیمار باید اغلب در رختخواب بچرخد، پوست را پاک کند الکل کافور. فشار مکانیکی روی پوست با کمک تشک‌های نرم، حلقه‌های بادی، حلقه‌های گاز پنبه‌ای زیر تیغه‌های شانه، ساکروم، باسن و پاشنه‌ها از بین می‌رود. از آنتی بیوتیک ها نیز برای جلوگیری از عوارض استفاده می شود.