ظاهر سرفه خشک ممکن است نشانه یک بیماری مزمن مانند آسم برونش در کودکان باشد. باید حمله آسم برونش را به موقع تشخیص داد و نحوه ارائه کمک های اولیه را دانست. اگر حملات به موقع درمان نشود، ممکن است بیماری رخ دهد. پیامدهای منفی. این بیماری در سراسر جهان و در مناطق روسیه شایع است.
آسم برونش در کودک
التهاب مزمن در مجاری هوایی آسم برونش نامیده می شود. این بیماری در کودکان تحت تأثیر آلرژن ها ایجاد می شود از علل مختلف. از جمله ویژگی های این بیماری می توان به واکنش بیش از حد برونش ها به عوامل اشاره کرد محیط(به دلیل اسپاسم برونش)، تورم دیواره های برونش ها و آنها افزایش ترشح. آسم برونشاین یک بیماری شایع در کودکان است و 10 درصد افراد را مبتلا می کند.
علائم
این بیماری در هر سنی می تواند خود را نشان دهد، اما علائم آسم در کودکان بین سنین 2 تا 5 سالگی بیشتر است. این بیماری به خودی خود از بین نمی رود و زندگی بزرگسالی، با مریض شدن در کودکی، شخص مظاهر آن را در خود می یابد. این بیماری در گروه بیماری های قابل انتقال قرار نمی گیرد، بنابراین نمی توان آن را از بیمار گرفت. در زمان بلوغ در نوجوانان، علائم آسم ممکن است ناپدید شده و بهبودی رخ دهد. تغییرات محیطی باعث بازگشت بیماری می شود. علائم آسم برونش در کودکان:
- حملات خفگی (می تواند یک بار در ماه اتفاق بیفتد)؛
- سرفه خشک؛
- تنفس پر سر و صدا؛
- اضطراب؛
- خس خس سینه
حملە آسم برونشی
پیش سازهای خفگی چند روز قبل از خود حمله رخ می دهد. وضعیت کودک بر اساس تغییر می کند بدترین طرف: ترس ظاهر می شود، حالت برانگیخته و مشاهده می شود خواب بد. از جمله منادی های بیشتر این بیماری، قرمزی بینی و مایع شفافاز آن، سرفه خشک، به خصوص بدتر پس از آن چرت زدن، ترشح مخاط (خلط). در مرحله بعد، یک نوع حمله مانند آسم ایجاد می شود که در چند مرحله رخ می دهد:
- در هنگام خواب یا پس از بیدار شدن از خواب، سرفه خشک تشدید می شود.
- احتقان بینی رخ می دهد؛
- کودک شروع به تنفس از طریق دهان می کند.
- ظاهر تنگی نفس؛
- کمبود اکسیژن؛
- لرزش قفسه سینه؛
- دشواری در تنفس؛
- تنفس با تنفس های مکرر و کوتاه، که با صدای سوت در ریه ها همراه است، متناوب می شود.
علل
2 علت شایع آسم در کودکان وجود دارد - استعداد ژنتیکی و اکولوژی ضعیف در محل زندگی. ثبت شده است که در 70 درصد موارد، کودکان و حتی از بستگان دور بیماری را به ارث می برند. دلایل دیگر عبارتند از جنسیت بیماری (پسرها بیشتر مستعد ابتلا به این بیماری هستند) و وجود اضافه وزن(تهویه ریه مختل شده است). همچنین، علل آسم برونش در کودکان می تواند خارجی باشد:
- مواد غذایی (عسل، آجیل، مرکبات، شکلات، ماهی، محصولات لبنی)؛
- گرد و خاک؛
- رطوبت؛
- خز حیوانات، ریزش فراوان آنها.
- قالب، قارچ، کنه های گرد و غبار در آپارتمان؛
- بهار، دوره تابستان(زمان گلدهی)؛
- داروها(آنتی بیوتیک یا اسید استیل سالیسیلیک).
تشخیص
روش‌های تشخیص آسم برونش، که به ارزیابی میزان پیشرفت بیماری کمک می‌کند، به 2 نوع متفاوت است: خود تعیینی و تحقیقات آزمایشگاهی. روش اول بر اساس جمع‌آوری گزارشی در مورد ماهیت سرفه است که با خس‌خس سینه همراه است و در پاسخ به آلرژن‌ها خود را نشان می‌دهد. قبل از روش های ابزاریدر تشخیص، پزشک سابقه پزشکی بستگان را برای شناسایی مطالعه می کند استعداد ژنتیکی. تشخیص آسم برونش در کودکان بالای 5 سال با استفاده از روش های زیر انجام می شود:
- اسپیرومتری؛
- آزمایشات با استفاده از گشادکننده های برونش، متاکولین، فعالیت بدنی؛
- تعریف ترکیب گازخون؛
- تجزیه و تحلیل خون محیطی، خلط؛
- پوست تست های آلرژی;
- تعریف محتوای کلی IgE خاصو IgE؛
- پیک فلومتری (اندازه گیری سرعت هوا در هنگام بازدم)؛
- اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه.
درمان آسم برونش در کودکان
شروع کن درمان بهینهآسم در کودکان با شناسایی آلرژن و از بین بردن بیشتر آن شروع می شود. درمان بیماری شامل روش های سنتی، داروها و روش های غیر داروییدرمان، اقدامات پیشگیرانه برای چیدمان محل. در میان روش های غیر داروییآنها شامل فیزیوتراپی، ماساژ، فیزیوتراپی، تکنیک های صحیح تنفس، سفت کردن نوزاد، ویزیت هستند غارهای نمکیو ایجاد یک میکروکلیم درمانی. روش های سنتیدرمان آسم بر اساس استفاده از دم کرده و جوشانده گیاهان زیر است:
- گزنه;
- بابونه؛
- قاصدک;
- ریشه شیرین بیان؛
- کلتفوت;
- رزماری وحشی
کمک های اولیه برای حمله
اگر یکی از والدین حمله آسم برونش را مشاهده کرد، باید کودک را آرام کنید، از دستگاه تنفسی استفاده کنید و تماس بگیرید. آمبولانس. آلرژن عامل بیماری را از بین ببرید. باز کردن پنجره برای ورود هوای تازه(نه سرد)، به نوزاد آنتی هیستامین بدهید تا ورم را تسکین دهد دستگاه تنفسی. قسمت بالاییبدن کودک را می توان از لباس آزاد کرد و پاها را می توان در حوضچه ای با دمای آب 45 درجه پایین آورد. در پایان حمله، کودک شروع به سرفه می کند خلط چسبنده سفید. برای روان سازی بهترتجویز داروی آمبروکسل مناسب است.
دارودرمانی
این بیماری هیچ درمانی ندارد، بنابراین روش ها درمان علامتیو درمان اساسیهدف آنها کاهش وضعیت کودک است و به عنوان دستکاری های حمایتی عمل می کند. بدن کودکاننسبت به مصرف آنتی بیوتیک ها بسیار حساس است و در صورت انتخاب نادرست، وجود دارد ریسک بزرگبه سلامت نوزاد آسیب برساند استنشاق ها (Berodualom) و آئروسل ها تأثیر مثبتی دارند، اما کودکان اغلب نمی دانند چگونه از آنها استفاده کنند، در نتیجه فقط 20٪ از دوز دارو به برونش ها می رسد. سایر داروهای دارویی عبارتند از:
- برونکودیلاتورها (سالبوتامول، Berotek، Ventolin)؛
- داروهای کورتیکواستروئیدی؛
- آنتی بیوتیک ها؛
- عوامل هورمونی;
- داروها با یک ماده خاص برای تثبیت غشای سلولی;
- آنتی هیستامین ها;
- کرومون ها (کروموگلیکات، کتوپروفن)؛
- مهارکننده های لکوترین (Singulair، Acolat).
عوارض
علاوه بر وخامت وضعیت کودک، بیماری تجزیه و تحلیل شده باعث آسیب پذیری می شود اعضای داخلیآنچه ایجاد می کند شرایط مساعدبرای توسعه آسیب شناسی به خیلی عوارض خطرناکاعمال میشود وضعیت آسم- تنفسی فرآیند پاتولوژیککه در آن تشدید آسم رخ می دهد، حملات خفگی متوقف نمی شود، خلط حتی در صورت عدم وجود آن خارج نمی شود. مراقبت های اضطراریپزشکان و بستری شدن در بیمارستان، ممکن است کودک بمیرد. سایر پیامدهای آسم شامل بیماری های زیر است:
- مغز؛
- سیستم قلبی عروقی;
- متابولیسم؛
- سیستم عصبی;
- دستگاه گوارش
جلوگیری
دستکاری هایی با هدف پیشگیری می توانند اولیه و ثانویه باشند. پیشگیری از وقوع یک بیماری به عنوان پیشگیری اولیه گفته می شود که برای کودکان در معرض خطر بیماری انجام می شود: درماتیت آتوپیک، استعداد ارثی، با دوره های کروپ و علائم سندرم برونش انسدادی مشاهده شده با ARVI. پیشگیری ثانویهآسم برونش در کودکان برای آن دسته از بیمارانی که قبلاً حملات داشته اند انجام می شود. اقدامات پیشگیرانهعبارتند از:
| پیشگیری اولیهدر دوران بارداری و شیردهی | پیشگیری ثانویه |
|---|---|
| سبک زندگی سالم | از بین بردن آلرژن ها |
| تغذیه مناسب | مبارزه با سینوزیت، عفونت مزمن ریه |
| هشدار ARVI | تمیز کردن مرطوب محل |
| محدودیت مصرف دارو | از تماس با حیوانات و گیاهان آپارتمانی آلرژی زا خودداری کنید |
| شیر دادن | شما نمی توانید آکواریوم را با غذای خشک نگهداری کنید |
| امتناع از فعال بودن سیگار کشیدن غیر فعال | از بین بردن کپک و رطوبت |
| سخت شدن، روش های درمانی | تماس با گرده را از بین ببرید، پیاده روی را در طول دوره گلدهی محدود کنید |
| اکولوژی خوب | سخت شدن عمومی بدن |
| اجتناب از تماس با معرف های شیمیایی | تمرینات تنفسی |
| از بین بردن آلرژن های احتمالی در فضای زندگی | در طول ARVI، مصرف برونکودیلاتورها |
ویدئو: آسم برونش
آلودگی و رشد ثابت عفونت های تنفسیفراهم کند تاثیر مضردر مورد ایمنی کودکان در نتیجه کودکان رنج می برند آلرژی های مختلفو آسم برونش
آسم یک بیماری ناشی از التهاب راه های هوایی است که منجر به اسپاسم با تولید مخاط فراوان می شود. این بیماری مزمن است و خود مخاط از عبور طبیعی هوا به ریه ها جلوگیری می کند. آسم برونش بر دو نوع است: آلرژی زا و غیر حساسیت زا.
داروهای فعلی آسم
- علامت دار - کمک به تسکین اسپاسم و تسهیل عبور هوا به ریه ها. آنها در هنگام حملات به عنوان کمک فوری گرفته می شوند و استفاده از آنها برای پیشگیری ممنوع است.
- پایه - از بین بردن التهاب و حذف آلرژن ها. استفاده برای درمان دائمیو پیشگیری، اما با اقدام فوری مشخص نمی شوند. برای کاهش و از بین بردن فرآیندهای التهابی در برونش ها و همچنین برای از بین بردن کامل حملات تجویز می شود.
»» شماره 1"99
آلرژی
V.A. رویاکینا
پژوهشکده اطفال مرکز علمی RAMS سلامت کودکان
آسم برونش یکی از شایع ترین بیماری های دوران کودکی است. بررسی های اپیدمیولوژیک در سال های اخیر حاکی از آن است که 5 تا 10 درصد کودکان به این بیماری مبتلا هستند و این رقم هر سال در حال افزایش است. افزایش مرگ و میر ناشی از آسم برونش و تعداد بستری شدن در موسسات اطفال نیز نگرانی جدی است.
این بیماری برای مدت طولانی شناخته شده است. اصطلاح آسم از یک کلمه یونانی به معنای تنگی نفس یا مشکل در تنفس گرفته شده است. یونانیان باستان آسم برونش را با احترام درمان می کردند و آن را یک بیماری مقدس می دانستند که توسط خدایان ایجاد می شد. در قرن اول پس از میلاد، آرتائوس، پزشک یونانی، خاطرنشان کرد که زنان بیشتر از آسم برونش رنج می برند و مردان بیشتر در اثر آن می میرند، اما کودکان بهترین چشم انداز برای بهبودی دارند. در قرن دوم پس از میلاد، جالینوس آسم برونش را به عنوان یک بیماری اسپاسمودیک توصیف کرد دستگاه تنفسی. او به درستی فرض کرد که آسم برونش با انسداد برونش‌ها همراه است و رقیق کردن مخاطی را که برونش‌ها را مسدود می‌کند، پیشنهاد کرد. پزشک معروف ون هلمونت که از آسم رنج می برد، این بیماری را با دود و مواد تحریک کننده مرتبط دانست. توماس سیدنهام آسم برونشیال را بیماریی تعریف کرد که در آن برونش‌ها مسدود می‌شوند. دکتر آمریکاییابرل در سال 1830 اشاره کرد نقش مهموراثت در بروز آسم برونش در سال 1900، آسم با آسم همراه بود تب یونجه. تحقیقات بیشتر نشان داد که این بیماری علل متعددی دارد.
در حال حاضر آسم برونش در کودکان به عنوان آسم در نظر گرفته می شود بیماری مزمن، که بر اساس التهاب آلرژیکدستگاه تنفسی و بیش فعالی برونش. این بیماری با حملات دوره ای دشواری در تنفس یا خفگی ناشی از اسپاسم برونش، ترشح بیش از حد مخاط و تورم مخاط برونش مشخص می شود. بر اساس حملات معمول خفگی، پزشک تشخیص آسم برونش را تعیین می کند. گاهی اوقات چنین تشخیصی حتی در مواردی که کودک خشکی طولانی مدت دارد انجام می شود سرفه حمله ایکه در شب یا هنگام بیدار شدن بدتر است.
آسم برونش یک بیماری با استعداد ارثی است و به عنوان یک قاعده، در کودکانی ایجاد می شود که سابقه خانوادگی آنها شامل بیماران مبتلا به بیماری های آلرژیک است. برخی از کودکان مبتلا به آسم، اگرچه به نظر می رسد هیچ سابقه خانوادگی ندارند، ممکن است بستگانی داشته باشند که خس خس سینه داشته باشند که به اشتباه تشخیص داده شده است. برونشیت مزمن"یا "آمفیزم ریوی." مطالعات اخیر نشان می دهد که آسم برونش، که در اوایل دوران کودکی شروع می شود، به احتمال زیاد منشأ ارثی دارد.
در حال حاضر به خوبی شناخته شده است که شروع آسم برونش در اکثر کودکان با قرار گرفتن در معرض آلرژن های مختلف همراه است که از جمله شایع ترین آنها گرد و غبار خانه است. حدود 70 درصد از کودکان مبتلا به آسم برونش به آن حساس هستند گرد و غبار خانه. گرد و غبار خانه مخلوط پیچیده ای است که حاوی الیاف پنبه، سلولز، موی حیوانات و هاگ های کپک است. جزء اصلی گرد و غبار خانه کنه ها هستند که با چشم غیر مسلح قابل مشاهده نیستند (تصویر را ببینید). غذای مورد علاقه کنه های خانگی فلس هایی است که با پوست کنده می شوند پوست انسانو در تشک ها، فرش ها و مبلمان روکش شده جمع آوری می شوند. آنها همچنین می توانند در پارچه های پارچه ای، ملافه، اسباب بازی های نرم و زیر تخته های قرنیز پیدا شوند.
برنج. کنه گرد و غبار خانگی (با بزرگنمایی 200 برابر).
شرایط بهینه برای تولید مثل آنها آب و هوای گرم و مرطوب است. در دمای 10 درجه سانتی گراد و رطوبت 50 درصد کنه ها می میرند. یک کنه مرده گرد و غبار خانه خاصیت آلرژی زایی خود را از دست نمی دهد، زیرا ذرات بدن آن دارای فعالیت آلرژی زا هستند. در بیماران حساس به کنه های گرد و غبار خانگی، حملات آسم اغلب در شب یا صبح زود رخ می دهد. علائم بیماری ممکن است هنگام چیدن تخت رخ دهد، زیرا این امر غلظت مایت های گرد و غبار خانگی را به میزان قابل توجهی در هوا افزایش می دهد.
علل آسم برونش می تواند مو، شوره، بزاق حیوانات مختلف (گربه، سگ، خوک گینه، همستر و سایر جوندگان). آلرژن گربه، که در بزاق، خز یا شوره یافت میشود، قوی‌ترین آلرژن در بین همه آلرژن‌ها است و به‌طور استثنایی پایدار است و می‌تواند عمیقاً در ریه‌ها نفوذ کند. برای مدت طولانی در محیط باقی می ماند، حتی پس از اینکه گربه از خانه خارج می شود. آلرژن های سگ (از خز، بزاق و شوره) می توانند حفظ شوند سطح بالابرای چندین ماه، حتی پس از بیرون آوردن سگ از خانه. علل شایع حملات خفگی نیز شوره اسب، غذای خشک برای ماهی آکواریومیو همچنین حشرات، به ویژه سوسک ها.
علت جدی ایجاد آسم برونش می تواند هاگ های کپک موجود در هوا، دستگاه های تهویه مطبوع و همچنین در اتاق های مرطوب و تاریک (زیرزمین، گاراژ، حمام، دوش) باشد. در زمستان، زمانی که زمین یخ می زند یا با برف پوشیده می شود، کپک در فضای باز مشکلی برای کودکان مبتلا به آسم نیست. کپک ها از اوایل اردیبهشت ماه به سرعت در هوا شروع به تکثیر می کنند و در تیر یا مرداد به اوج خود می رسند و می توانند علائم بیماری را قبل از اولین یخبندان ایجاد کنند. کپک ها در بسیاری از محصولات غذایی (پنیرهای کهنه، آبجو، ترشی سبزیجات، کفیر، شامپاین، میوه های خشک شده) وجود دارد. خمیر مخمر، کواس ، نان بیات).
گرده گیاهان گلدار می تواند باعث حملات آسم در 30 تا 40 درصد از کودکان مبتلا به آسم شود. اوج بروز معمولاً در آوریل-مه رخ می دهد و با گرده درختان - توس، توسکا، فندق، افرا، خاکستر، شاه بلوط، بید، صنوبر و غیره همراه است. سپس آنها توسط گرده ایجاد می شوند گیاهان غلات- تیموتی، فسکیو، چچم، پای خروس، بلوگراس. علف های هرز(کینوا، ابروسیا، افسنطین، قاصدک، گزنه) باعث بروز علائم آسم در فصل تابستان و پاییز سال می شود. طیف آلرژن های گرده و تاریخ گلدهی بسته به منطقه آب و هوایی و جغرافیایی متفاوت است. در بسیاری از گیاهان، گرده به قدری سبک است که در هوا پخش می شود و به راحتی وارد مجاری تنفسی می شود. گرده های سنگین تر (مثلاً از گل رز و کاج) توسط حشرات کم پرواز حمل می شود. نسبت به گرده های موجود در هوا حساسیت زا کمتر است.
در برخی از کودکان، حملات خفگی می تواند ایجاد شود داروهابه خصوص آنتی بیوتیک ها سری پنی سیلینو ماکرولیدها، سولفونامیدها، ویتامین ها، آسپرین. در عین حال، تماس با مواد دارویی نه تنها در هنگام مصرف آنها امکان پذیر است، بلکه زمانی که کودکان در نزدیکی مراکز تولید دارو قرار می گیرند.
جشن گرفته شده در سال های گذشتهافزایش بروز آسم برونش تا حد زیادی با آلودگی محیطی و مهمتر از همه مرتبط است. هوای جویترکیبات شیمیایی، معمولاً ناشی از مه دود صنعتی (مجموعه ذرات دی اکسید گوگرد) و مه دود فتوشیمیایی (ازون، اکسیدهای نیتروژن).
آلودگی بر کودکان مبتلا به آسم برونش تأثیر نامطلوبی دارد محیط هوااماکن مسکونی با ترکیبات شیمیایی فناوری های جدید ساختمان (نور بیشتر، تهویه طبیعی کمتر، استفاده از مصالح تکمیلی مدرن، فناوری گرمایش و رطوبت) به طور قابل توجهی کیفیت هوای داخل اماکن مسکونی را تغییر داده و آن را افزایش داده است. نفوذ بدروی سیستم تنفسی
علاوه بر عوامل فوق، تشدید آسم برونش در کودکان نیز می تواند ایجاد کند تمرین فیزیکی, استرس عاطفی، گریه ، خنده ، تغییر وضعیت آب و هوا ، بوهای قویرنگ، دئودورانت، عطر و همچنین دود تنباکو. کودکان مبتلا به آسم که والدین آنها سیگار می کشند، تشدید مکرری را تجربه می کنند که نیاز به استفاده از داروهای ضد آسم دارد. مشخص شده است که شدت بیماری کودک به طور مستقیم به تعداد سیگارهایی که روزانه توسط والدین می کشد بستگی دارد. حملات دشواری در تنفس در کودک می تواند در همان اوایل شروع شود یک ماههاگر والدین یا سایر بستگان در خانواده سیگار می کشند.
عفونت های ویروسی از جمله بیشترین موارد هستند دلایل رایجحملات آسم ویروس های تنفسیخسارت اپیتلیوم مژک دارغشای مخاطی دستگاه تنفسی و افزایش نفوذپذیری آن در برابر آلرژن ها، مواد سمی، افزایش بیش فعالی برونش. بسیاری از مبتلایان به آسم مستعد ابتلا به بیماری های حاد تنفسی مکرر هستند. وجود ضایعات عفونت مزمنبه طور عمده در نازوفارنکس، درجه حساسیت بدن را افزایش می دهد.
بنابراین، آسم برونش یک بیماری چند عاملی است که ایجاد آن ارتباط نزدیکی با تأثیر عوامل ژنتیکی و محیطی دارد. کشف علل آسم برونش به طور قابل توجهی اثربخشی اقدامات درمانی را افزایش می دهد.
ادبیات
1. برنامه ملی"آسم برونش در کودکان راهبرد درمان و پیشگیری." م.، 1997.
شرایط نامساعد محیطی و عادت های بدوالدین (به ویژه سیگار کشیدن) چه در دوران بارداری و چه پس از تولد نوزاد، مستقیماً در افزایش تعداد موارد آسم نقش دارند.
در حقیقت دلایل واقعیبروز آسم برونش در کودکان کاملاً مشخص نیست. پزشکی چندین عامل را شناسایی می کند که خطر ابتلا به این بیماری را افزایش می دهد:
- استعداد ژنتیکی در معرض خطر کودکانی هستند که والدین یا بستگان آنها مبتلا به آسم هستند.
- جنسیت لومن کانال های برونش در پسران باریک تر است، بنابراین بیشتر موارد بیماری در آنها ثبت می شود.
- وزن اضافی که به دلیل آن دیافراگم در موقعیت بالاتری قرار می گیرد ناحیه قفسه سینهو از تنفس آزاد و کامل جلوگیری می کند.
- درماتیت آتوپیک یا سایر بیماری های آلرژیک یک نوزاد تازه متولد شده می تواند باعث ایجاد آسم شود.
- زود زود بیماری های تنفسی، با عوارض در برونش ها رخ می دهد (این وابستگی در 25٪ از کودکان تشخیص داده شد).
- سیگار کشیدن والدین؛
- وضعیت محیطی نامناسب
آسم برونش غیر آلرژیک و آلرژیک
بسته به عامل ایجاد اسپاسمبرونش، آسم به دو دسته آتوپیک و غیر آلرژیک تقسیم می شود.
اکثریت قریب به اتفاق کودکان (تا 90٪) مبتلا به آسم برونش، فرم آتوپیک دارند. آسم برونش آلرژیک شامل وجود یک ماده خاص (آلرژن) است که باعث حمله می شود. اینها ذرات مختلفی هستند که از طریق استنشاق وارد می شوند:
- گرده و گرد و غبار؛
- موهای گربه (کمتر موهای سگ)؛
- عطرها، مواد شیمیایی خانگی و عطرهای آنها؛
- مواد زائد حشرات؛
- انواع قارچ و کپک.
حملات آسم می تواند توسط غذاهای خاصی مانند پروتئین، شکلات، مرکبات ایجاد شود. اما در این مورد کراس اوورها وجود دارد عکس العمل های آلرژیتیک. همه آلرژن ها مشابه هستند ساختار ساختاریبنابراین، فردی که به گرده غان حساسیت دارد ممکن است پس از خوردن سیب دچار اسپاسم برونش شود.
آسم برونش غیر آلرژیک در کودکان زیر 3 سال و بالاتر بسیار نادر است. در بیشتر موارد در پس زمینه ایجاد می شود بیماری های همزماندستگاه تنفسی و بدون مشارکت هیچ "محرک" با ماهیت آلرژیک.
دلایل ظاهر آن عبارتند از:
- مزمن بیماری های عفونیدستگاه تنفسی فوقانی (سینوزیت، سینوزیت و غیره)؛
- تغییر دادن تعادل هورمونیدر میان زنان ( دوره قبل از قاعدگی، یائسگی)؛
- بارهای فیزیکی و عصبی؛
- مصرف داروها؛
- آسیب شناسی های مادرزادی (تغییر واکنش پذیری برونش).
آسم برونش در کودکان
تشخیص آسم برونش در کودکان تا حدودی دشوار به نظر می رسد (به ویژه در سنین زیر 3 سال)، زیرا علائم آن شبیه علائم سرماخوردگی یا سرماخوردگی است. بیماری های ویروسی(در برخی موارد تورم غشای مخاطی مشاهده می شود ترشح فراوانخلط). این به دلیل ویژگی های ساختاری برونش ها است سن پایین. علاوه بر این، کودکان خردسال نمی توانند وضعیت خود را به وضوح توضیح دهند.
با این حال، برخی از علائم متمایز آسم در کودک وجود دارد:
- این به معنای افزایش دما نیست، حتی در صورت سرفه های بسیار مکرر.
- قبل از حمله علائم مشخصهبه اصطلاح منادی ظاهر می شود.
این دو تفاوت به والدین آگاه کمک می کند تا درباره احتمال ابتلا به یک بیماری جدی تر از سرماخوردگی فکر کنند.
که در عمل پزشکیمجموعه خاصی از روش ها و تکنیک های تجزیه و تحلیل وجود دارد که به شما امکان می دهد وجود یک بیماری را تعیین کنید. تشخیص آسم برونش در کودکان شامل مجموعه اقدامات زیر است:
- جمع آوری اطلاعات برای سرگذشت (تمام جزئیات زندگی کودک، شناسایی بیماری های دستگاه تنفسی در والدین و بستگان، نحوه بروز حمله آسم)؛
- انجام آزمایش خون برای آلرژن و شناسایی ترکیب یا گروهی از موادی که اسپاسم برونش را تحریک می کند. یک تحلیل کمتر ترجیح داده شده است تست پوست: محلول های آلرژن پیشنهادی روی ساعد اعمال می شود. اگر واکنشی به "محرک" وجود داشته باشد، پوست در نقطه تماس قرمز می شود. این روش در روز حمله آسم استفاده نمی شود، زیرا می تواند باعث بدتر شدن وضعیت شود.
- اندازه گیری حجم ریه یا اسپیرومتری. بر اساس مقادیر به دست آمده، شدت آسم ارزیابی می شود.
علائم آسم برونش در کودکان و پیش سازهای آن
آسم دوران کودکی با علائم اولیه خفیف یا علائم هشدار دهنده مشخص می شود. به عنوان یک قاعده، آنها یک یا دو روز قبل از علائم واقعی بیماری ظاهر می شوند. پیش سازها عبارتند از:
- ترشح مخاط آبکی از مجاری بینی پس از خواب شبانه، کودک اغلب عطسه می کند و بینی خود را می مالد.
- ظهور سرفه خشک ضعیف پس از چند ساعت؛
- افزایش سرفه بعد از چرت ناهاریا در بعد از ظهر با تولید خلط و در برخی موارد به مقدار بسیار زیاد.
(تا سن 3 سال یا بیشتر) از پیش سازها بارزتر هستند:
- سرفه حمله ای (قبل یا بعد از خواب رخ می دهد)، که شدت آن ممکن است در حالت عمودی کاهش یابد.
- ظاهر خس خس متناوب، تنگی نفس، نفس های مکرر و کوتاه؛
- سرفه خشک که برای مدت طولانی از بین نمی رود.
- ناتوانی در نفس کشیدن کامل؛
- قبل از حمله، کودک به دلیل گرفتگی بینی شروع به دمدمی مزاجی می کند.
- سرفه حمله ای تحت شرایط مشابه (حضور حیوان در نزدیکی، بازدید از کتابخانه، از یک دسته گل) شروع می شود.
- به ندرت بثورات پوستی، اشک ریزش، خارش.
درمان آسم برونش در کودکان
در حال حاضر، آسم دوران کودکی، مانند آسم در بزرگسالان، قابل کنترل نیست درمان کاملاگرچه داروهای موثر زیادی وجود دارد. با کمک آنها از پیشرفت اسپاسم برونش جلوگیری می کنند (توقف می کنند)، آلرژن را از بدن خارج می کنند و التهاب را تسکین می دهند.
آسم برونش در کودک حکم اعدام نیست. درمان مناسب انتخاب شده، داروهای مدرن و جدید روش های درمانیاجازه دهید کودک به طور طبیعی رشد کند و رشد کند. علاوه بر این، همانطور که کودک بزرگتر می شود اسپاسم برونشسهولت، و در برخی موارد به طور کامل متوقف می شود.
اولین قدم در درمان این بیماری، حذف ماده حساسیت زا از محیط بیمار است. گاهی اوقات این کاملاً کافی است.
مجموعه ای از این اقدامات شامل تمیز کردن مرطوب تر محل، استفاده از مرطوب کننده ها و تصفیه کننده هوا است. توصیه می شود حذف شود فرش، بالش ها و تشک های ساخته شده از پر و پایین و یا استفاده از روکش های ضخیم مخصوص برای ملافهبا حداقل نفوذپذیری چگونه گزینه جایگزینپرکننده پر از مواد مصنوعی استفاده می کند.
اگر اثر مثبت حاصل نشود، متخصصان درمان دارویی را تجویز می کنند.
داروهای درمان آسم دوران کودکی به دو گروه اصلی و علامتی تقسیم می شوند.دومی برای تسکین اسپاسم برونش و افزایش لومن کانال ها استفاده می شود درخت برونشبرای بهبود گردش هوا آنها نیستند عوامل پیشگیری کنندهو منحصراً در مواقع اضطراری استفاده می شوند. به شکل آئروسل موجود است.
برعکس، داروهای پایه درمانی حفظ می شوند اثر درمانی، حذف مواد حساسیت زا از بدن، اثر فوری ندارند و به طور مداوم استفاده می شوند. عقب نشینی می کنند و سرکوب می کنند فرآیندهای التهابی، دفعات (یا متوقف کردن کامل) و شدت حملات را کاهش دهید.
داروهای اساسی برای درمان آسم برونش در کودکان به مقدار کافی مصرف می شود مدت زمان طولانی، بنابراین نتیجه حداقل در دو تا سه هفته ظاهر می شود.
به داروهانسل جدید شامل گلوکوکورتیکوئیدها به شکل استنشاقی است. آنها یک لیست حداقلی دارند اثرات جانبیبر روی بدن، تحمل خوب و افزایش کارایی.
درمان آسم به مصرف دارو محدود نمی شود. روش های درمانی دیگر عبارتند از:
- تربیت بدنی با توجه به برنامه های ویژه طراحی شده؛
- انواع مختلف تمرینات تنفسیاستفاده از تجهیزات؛
- برنامه سخت شدن آسان (به ویژه برای کودکان 3 ساله مهم است)؛
- رفلکسولوژی (طب سوزنی، ماساژ)؛
- اتاق های مخصوص طراحی شده با هر گونه مواد طبیعی که دارند اثر مثبت(معادن نمک، اتاق های جشن).
که در اخیراایمونوتراپی مخصوص آلرژن در حال افزایش محبوبیت است. ماهیت این روش تجویز دوزهای کمی از ماده حساسیت زا به بیمار و کنترل برونکواسپاسم ناشی از آن است. همانطور که بدن "به آن عادت می کند"، غلظت "محرک" افزایش می یابد، بنابراین واکنش به ماده حساسیت زا کمتر می شود.
مطالعات نشان داده است که 75 درصد از بیمارانی که تحت این نوع درمان قرار گرفته اند تا 20 سال علائم بیماری را نشان نمی دهند. با وجود نتایج خوب، تحولات در این راستا ادامه دارد.
درمان آسم برونش در کودکان با داروهای مردمی
درمان آسم برونش داروهای مردمیشامل حمایت از بدن در بین حملات، غنی سازی آن با عناصر میکرو و ماکرو طبیعی، کاهش دفعات تشدید یا کاهش دوره حمله است.
دستور العمل های بسیار زیادی وجود دارد طب سنتینه تنها برای بزرگسالان، بلکه برای کودکان:
تزریق بر اساس کلتفوت.برای برونشیت و لارنژیت استفاده می شود فرم مزمن، آسم برونش. برگ های کلتفوت از قبل له شده و خشک شده (4 قاشق چایخوری) را با یک لیوان آب جوش ریخته و به مدت یک ساعت اجازه می دهیم دم بکشد. برگ ها را فیلتر کنید، باقی مانده مایع را 50 میلی لیتر بیش از سه بار در روز بنوشید.
مخلوطی از آب لیمو و ترب کوهی.استفاده برای بیماری های مجاری تنفسی و رقیق شدن خلط توصیه می شود. ترب کوهی رنده می شود، آب آن (150 گرم) فشرده می شود، که در یک بطری ریخته می شود. آب لیمو نیز در آنجا اضافه می شود، مخلوط به مدت 24 ساعت دم می شود. دم کرده تا 2-3 روز در یخچال نگهداری می شود و نصف قاشق چایخوری قبل از غذا برای صبحانه و شام مصرف می شود.
تزریق مخمر سنت جان.یک قاشق غذاخوری خارمریم خشک یا له شده را در یک لیوان آب جوش (300 میلی لیتر) ریخته و به مدت یک ساعت می گذاریم. حداکثر 4 بار در روز قبل از غذا مصرف شود. قابل اجرا به عنوان آنتی هیستامینحداکثر 40 قطره 3-4 بار در روز.
آسم برونش کودکان و ورزش
پیش از این، آسم برونش یک منع مصرف برای ورزش بود. با این حال، درمان به درستی انتخاب شده و داروهای نسل جدید به هیچ وجه با فعالیت بدنی تداخل ندارند.
به ویژه، تمرینات با هدف آموزش ماهیچه های تنفسی، به مدت زمان حملات آسان تر و کوتاه تر کمک می کند، بدن را برای هیپوکسی آماده می کند و استقامت ایجاد می کند.
ناتوانی و آسم برونش در دوران کودکی
طبق اسناد نظارتی داخلی، به کودکی که مبتلا به آسم برونش تشخیص داده شده است، تنها در صورتی ناتوانی داده می شود. دوره شدیدبیماری ها
اگر پیش آگهی مطلوبی برای بازیابی نسبی سلامت یا برگشت بیماری وجود داشته باشد، ناتوانی به مدت 2 سال با معاینه مجدد بعدی تعیین می شود.
اگر پیش آگهی مثبت وجود نداشته باشد، آسم وابسته به هورمون است و نیاز به ثابت دارد دارودرمانی، پس از رسیدن کودک به سن 16 سالگی ناتوانی ایجاد می شود.
وظیفه اصلی سیستم توانبخشی تنها حل مشکلات نیست نظارت پزشکی، بلکه سازگاری اجتماعی - روانی بیمار از نظر حل است مشکلات اجتماعیاز طبیعت مختلف
دکتر کوماروفسکی در مورد آسم برونش در کودکان
این متخصص اطفال مشهور که کتاب‌هایش توسط میلیون‌ها والدین شناخته شده است، در ویدئویی به وضوح در مورد چگونگی تجلی آسم در کودکان زیر 3 سال و بزرگتر صحبت می‌کند و از رویکردهای جدید برای درک آن صحبت می‌کند. علائم اولیهو درمان، رفتار مادران و پدران نوزاد با این تشخیص چگونه باید باشد.
اوگولف در مورد مشکل ریه ها
آسم برونش در کودکان یک بیماری است که با دوره های بهبود متناوب و دوره های انسداد راه هوایی مشخص می شود که به طور کامل یا تا حدی قابل برگشت هستند. در هنگام حمله بیماری، اسپاسم برونش های کوچک و بزرگ رخ می دهد، با این حال، حتی در دوره های رفاه طبیعی کودک، فرآیندهای التهابی در غشای مخاطی این اندام تشخیص داده می شود. این بیماری عمدتاً ماهیت آلرژیک دارد و اولین علائم آن ممکن است در نیمی از کودکان بیمار زیر دو سال و در 80 درصد کودکان تا سن مدرسه ظاهر شود.
در عین حال، همه کودکان مبتلا به التهاب در برونش ها به این بیماری مبتلا نمی شوند. بنابراین، اهمیت مهمی در پاتوژنز بیماری به واکنش بیش از حد برونش ها یا به عبارت دیگر - آنها داده می شود. افزایش تحریک پذیری. به دلیل این ویژگی، هر عامل تحریک کننده می تواند حمله خفگی را تحریک کند. حتی مطالب جزئی تحریک کننده هادر هوا می تواند باعث حمله شود.
باید درک کرد که انسداد راه هوایی در کودک می تواند نه تنها در پس زمینه، بلکه همچنین به عنوان یک نتیجه از سایر آسیب شناسی های برونش و ریوی رخ دهد. بنابراین، تشخیص آسم برونش در کودکان برای افتراق پاتولوژی از سایر بیماری های دستگاه تنفسی از اهمیت اولیه برخوردار است.
در حال حاضر، تعداد کودکان مبتلا به آسم برونش به سرعت در حال افزایش است، که با شرایط محیطی نامطلوب، سیگار کشیدن مادران جوان، تولد نوزادان نارس، قرار گرفتن در معرض مواد مضر منتشر شده توسط مدرن همراه است. مصالح ساختمانیو چند دلیل دیگر
علل
اصلی ترین عامل مستعد کننده ای که اکثر کودکان مبتلا به آسم برونش دارند این است استعداد ارثیبه بیماری های آلرژیک علاوه بر این، این می تواند نه تنها آسم، بلکه سایر آسیب شناسی های ماهیت آلرژیک نیز باشد. به طور معمول، اولین حمله آسم در کودکانی رخ می دهد که قبلاً برخی از آنها را داشته اند بیماری آلرژیک، مثلا، .
بیماری های مکرردستگاه تنفسی و غیره نیز می تواند عامل یا حتی محرک ایجاد این بیماری در کودک باشد. یکی از خطرناک ترین بیماری ها که اغلب منجر به حملات آسم می شود، این است.
با این حال، در بیشتر موارد، دلایل در ورود آلرژن های مختلف به بدن نهفته است که باعث تحریک حملات می شود. چنین آلرژن هایی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- گرد و غبار خانه؛
- موی حیوانات؛
- گرده گیاهان؛
- محصولات غذایی;
- داروها و خیلی بیشتر
میکرو اقلیم نامطلوب در خانه یا وضعیت محیطی نامطلوب در منطقه ای که کودک در آن زندگی می کند نیز می تواند باعث ایجاد این بیماری شود، زیرا حتی حداقل تعدادمحرک برای ایجاد انسداد راه هوایی کافی است. در عین حال، دلایل دیگری نیز وجود دارد که باعث آسیب شناسی در کودکان می شود که عبارتند از:
- تأثیر عوامل نامطلوبمحیط (هیپوترمی، تغییرات دما، گرمای بیش از حد)؛
- موقعیت های استرس زاکه کودک در آن می افتد;
- برخی از داروها، به ویژه اسید استیل سالیسیلیک، باعث به اصطلاح آسم آسپرین در کودک می شود.
- مواد غذایی با مواد نگهدارنده، رنگ و تقویت کننده طعم.
البته اینها همه دلایل ایجاد بیماری در کودکان نیستند، اما اصلی ترین آنها هستند. در این مورد، به عنوان مثال، دوره بیماری ممکن است با وجود برخی از بیماری های اندام های داخلی کودک تشدید شود.
خوشبختانه آسم برونش در کودکان که علائم آن عمدتاً در دوران کودکی ظاهر می شود، در دسته بیماری هایی قرار می گیرد که می توانند بیش از حد رشد کنند. این بدان معنی است که کودک در بزرگسالی می تواند از شر بیماری خلاص شود و زندگی عادی داشته باشد. این همیشه اتفاق نمی افتد - فقط در 30-50٪ موارد؛ بقیه کودکان بیمار در بزرگسالی از آسیب شناسی رنج می برند.
طبقه بندی
در عمل پزشکی، دو شکل از این آسیب شناسی متمایز می شود:
- آتوپیک؛
- غیر آتوپیک
شکل آتوپیک این بیماری نام دیگری دارد - آلرژی زا. بر این اساس، غیر آتوپیک یک شکل غیر آلرژی زا از آسم برونش است. اگر کودک مبتلا به آسم آتوپیک باشد، این بدان معنی است که این بیماری در اثر قرار گرفتن در معرض یک آلرژن خاص ایجاد می شود - برای تعیین محرک تحریک کننده، لازم است آزمایش های آلرژی انجام شود.
در 90 درصد کودکان مبتلا به این بیماری اشاره شده است که فرم آتوپیکآسم، آسم غیر آتوپیک 10 درصد بقیه موارد را تشکیل می دهد. شکل غیر آتوپیک بیماری ناشی از افزایش حساسیتبدن به مختلف عوامل عفونی. اما، همانطور که از مطالب بالا مشخص است، این شکل نادر است.
این بیماری بر اساس شدت نیز طبقه بندی می شود و ممکن است باشد فرم نور، متوسط و سنگین. هر درجه از بیماری در شدت علائم آسیب شناسی متفاوت است:
- هر چند وقت یک بار حملات رخ می دهد.
- تنفس کودک در هنگام حملات چقدر مختل شده است.
- حملات چقدر طول می کشد؟
علائم
به سختی می توان علائم بیماری را با دیگران اشتباه گرفت آسیب شناسی های ریوی، از آنجایی که آنها خاص هستند، به خصوص با میانگین و شدیددوره بیماری اما با این وجود، تشخیص آسم برونش در کودکان، به ویژه در کودکان چند سال اول زندگی که نمی توانند احساسات خود را به درستی فرموله کنند، با مشکلات خاصی همراه است.
اولین علائم آسم به طور ناگهانی در پس زمینه رخ می دهد سلامتیعزیزم. این حمله با اختلال در فرکانس و ریتم تنفس، مشکل در دم و ظاهر شدن صدای سوت که از فاصله دور شنیده می شود، مشخص می شود. کودک معمولا قبول می کند ژست اجباری- نشسته و کمی به جلو خم شده است. با توجه به اینکه در هنگام حمله بازدم دشوار است، قفسه سینهباد می کند، و اگر دست خود را روی آن بگذارید، می توانید احساس کنید که وقتی کودک سعی می کند نفسش را بیرون دهد، چگونه همه چیز درونش می لرزد.
حمله از چند دقیقه تا چند ساعت طول می کشد و به همان سرعتی که ظاهر شد فروکش می کند. با این حال، حالت خفگی که یک بیمار کوچک احساس می‌کند بسیار دردناک است، بنابراین هر دقیقه تاخیر می‌تواند آسیب‌های جبران‌ناپذیری به روانی و حتی گاهی اوقات او وارد کند. شرایط فیزیکی. به همین دلیل است که توقف حمله باید بلافاصله و به محض ظاهر شدن اولین علائم آن آغاز شود.
علائم اساسی وجود دارد که نشان می دهد کودک شما ممکن است به زودی دچار حمله آسم شود. والدین می توانند آنها را در مواردی که حملات چندین بار تکرار شده است یادداشت کنند. به ویژه، چنین علائمی شامل این واقعیت است که کودک بی قرار می شود، بد می خوابد و پس از یک خواب شبانه، مایع آبکی از بینی او ظاهر می شود. پس از چند ساعت دیگر، سرفه خشک ظاهر می شود که در طی چند ساعت شدیدتر می شود. علاوه بر موارد فوق، علائم آسم برونش در کودکان ممکن است به شرح زیر باشد:
- (مداوم)؛
- تنگی نفس؛
- تنفس متناوب؛
- افزایش ضربان قلب؛
- مشارکت عضلات کمکی در عمل تنفس؛
- سوت و سر و صدا از راه دور شنیده می شود.
- ناتوانی کودک در صحبت کردن
تشخیص و درمان
تشخيص بيماري بر اساس جمع آوري خاطرات و مصاحبه با والدين است صبور کوچک. اگر کودک عود حملات را تجربه کرده باشد، که با علائم اصلی این بیماری مشخص می شود، به احتمال زیاد، پزشک به راحتی می تواند آسیب شناسی را تشخیص دهد. با این حال، سفر به متخصص آلرژی برای تعیین نوع آلرژنی که باعث آسیب شناسی مانند آسم برونش آتوپیک می شود و همچنین انجام برخی موارد توصیه می شود. روش های اضافیمطالعاتی مانند رادیوگرافی یا CT برای رد احتمال سایر ضایعات سیستم تنفسی.
درمان این بیماری شامل جلوگیری از بروز حملات جدید و توقف حملاتی است که در طی آن ایجاد می شوند مراحل اولیه. و اگرچه هر والدینی امیدوار است که از پزشک بشنود که فرزندشان می تواند کاملاً درمان شود، در واقع اینطور نیست. هر درمانی که برای این منظور مورد استفاده قرار می گیرد فقط باعث طولانی شدن دوره بهبودی (بین حملات) و کاهش شدت حملات خود می شود. و برای والدین بهتر استاین را بدانید نه اینکه سعی کنید به تنهایی با استفاده از داروهای مردمی کودک خود را درمان کنید، که می تواند آسیب های جبران ناپذیری به سلامت او وارد کند. البته، داروهای مردمی می توانند وضعیت کودک را بهبود بخشند، اما اینها باید داروهایی باشند که توسط پزشک معالج کودک تایید شده باشد.
اول از همه، درمان بیماری باید شامل جلوگیری از ورود آلرژن به بدن باشد. بنابراین، اگر نوزادی دچار حمله آسم برونش روی پشم شود حیوان خانگی، والدین هر چقدر هم که سخت باشد باید از شر او خلاص شوند.
شما همچنین باید فضای مساعدی را در خانه خود برای کودک ایجاد کنید و در صورت لزوم، برای زندگی در یک منطقه دوستدار محیط زیست کشور حرکت کنید.
مورد بعدی که درمان بیماری شامل می شود، توقف حمله ای است که رخ می دهد. برای این منظور از دو گروه دارو استفاده می شود. گروه اول شامل داروهایی است که اسپاسم برونش را از بین می برد (گشاد کننده برونش). گروه دوم شامل داروهایی است که التهاب نایژه ها را تسکین می دهد و ماده حساسیت زا را از بدن خارج می کند. اینها به اصطلاح داروهای اساسی هستند - آنها حمله را متوقف نمی کنند و نیاز دارند استفاده طولانی مدت. درمان آسم برونش در سال‌های اخیر پیشرفت‌های زیادی داشته است و داروهای گلوکوکورتیکوئیدی استنشاقی در بازار ظاهر شده‌اند که توقف سریع حمله را ممکن می‌سازد. کودک بیمار باید همیشه چنین داروهایی را همراه خود داشته باشد تا در صورت خفگی از آنها استفاده کند و از علائم شدید خلاص شود.
علاوه بر این، درمان شامل موارد زیر است:
- انجام تمرینات تنفسی خاص؛
- روش های فیزیوتراپی (معادن نمک، استنشاق با محلول های خاص و غیره)؛
- طب جایگزین، به عنوان مثال، طب سوزنی.
به طور جداگانه، باید در مورد درمان بیماری با داروهای مردمی گفت. همانطور که در بالا ذکر شد، چنین داروهایی قادر به درمان کودک نیستند، اما می توانند علائم آسیب شناسی را کاهش دهند و حتی حمله را متوقف کنند. داروهای مردمی که مؤثرترین آنها در نظر گرفته می شوند عبارتند از:
- مصرف روزانه جوشانده گزنه؛
- مصرف تنتور سنبل الطیب در هنگام حمله؛
- مصرف نوشابه (روی نوک چاقو) برای تسکین حمله؛
- جوشانده پونه کوهی که باید هر روز مصرف شود.
ماساژ دادن کودک در هنگام حمله مفید است - پاها، مچ پاها را ماساژ دهید و سپس تا سطح شانه بالا بروید. داروهای مردمی خوب جوشانده برخی گیاهان هستند - دستور العمل ها باید با پزشک خود بررسی شود تا از عوارض جانبی جلوگیری شود.
پیشگیری از آسم برونش در کودکان عبارت است از راه سالمزندگی، استفاده از داروهای ضد حساسیت مواد شیمیایی خانگی، منسوجات و پوشاک منزل، نظافت منظم مرطوب در خانه. همچنین ایجاد یک میکروکلیم روانی مطلوب برای کودک بسیار مهم است. سفت کردن کودک با آن نیز مهم است سال های اول- این به شما امکان می دهد به طور کلی سیستم ایمنی خود را تقویت کرده و سلامت خود را بهبود بخشید.
آیا همه چیز در مقاله از نظر پزشکی صحیح است؟
فقط در صورت داشتن دانش پزشکی ثابت پاسخ دهید